ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО

Кафедра дитячих інфекційних хвороб

Завідувач кафедри: Проф. Надрага О.Б.

Викладач: асистент Стасів М.В.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Хворий: Данилюк Матвій Орестович

Діагноз: Інфекційний мононуклеоз. Тонзило-залозиста форма

Куратор: Богдан А. О.
Студент 4 групи V курсу
Медичного факультету №1

Львів-2023
1. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА

Прізвище, ім'я, по батькові –Данилюк Матвій Орестович

Дата народження – 10.10.2018 р. (4 роки)
Рід діяльності та місце праці батьків: мати – викладач у ЛНУ ІМЕНІ І. ФРАНКА,
батько – приватний підприємець.
Відвідування дитячого закладу: відвідує дошкільний навчальний заклад №7 у м.
Львові.
Домашня адреса – м. Львів, вул. Чернігівська 10/кв.10.
Дата поступлення в лікарню – 07.10.2023р. о 09:00, самозвернення.

2. СКАРГИ

На підвищення температури тіла, озноб, біль у горлі, що посилюються при

ковтанні, виражену загальну слабкість, втомлюваність.

3. АНАМНЕЗ ХВОРОБИ (зі слів матері)

З початку тижня (з 03.10) дитина була млявою, неохоче відвідувала дошкільний

заклад та футбольну секцію. Вранці 06.10. температура тіла підвищилася до
38,6℃, загальна слабкість стала ще більше вираженою. Після приймання
парацетамолу температура знизилася до 37,2°С. Через кілька годин приєднався
біль у горлі. Вранці 07.10. температура становила 38,8℃, мати зауважила
припухлість збоку шиї сина.

4. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ (зі слів матері)

Проживає з батьками, житлові умови задовільні. Мати – 26 років, викладає в

університеті, умови праці задовільні, на хронічні захворювання не хворіє,
спадковий та алергологічний анамнез не обтяжені. Батько – 31 рік, працює
приватним підприємцем, умови праці задовільні, на хронічні захворювання не
хворіє, спадковий анамнез не обтяжений, має алергію на цитрусові.

Вагітність перша, протікала без ускладнень. Пологи фізіологічні, без ускладнень.

Наявність гестозів під час вагітності мати заперечує. При народженні – маса 3350
г, зріст 54 см. Вигодовування природне. Зростав та розвивався відповідно до віку.
Перенесені інфекційні захворювання – COVID-19 (у 3-річному віці). Травми та
хірургічні втручання мати заперечує.
Вакцинований згідно з календарем профілактичних щеплень.
Щеплення: у першу добу, в 2 та 6 місяців на Гепатит В.
На 4 добу від Туберкульозу.
В 12 місяців проти Кору, Паротиту, Краснухи.
У 2,4,6 та 18 місяців проти Дифтерії, Правця також, проти Кашлюка та
Поліомієліту. У 2,4,12 міс. щеплення проти ХІБ-Інфекції.
5. ЕПІДЕМІОЛОГІЧНИЙ АНАМНЕЗ (зі слів матері)

Відвідує дошкільний заклад та футбольну секцію. На даний момент у цих

колективах не спостерігалося випадків інфекційних захворювань. Дитячі кімнати
та дні народження не відвідували.
Ймовірний механізм передачі хвороби – аерогенний, шлях зараження – повітряно-
крапельний. Встановити інкубаційний період захворювання важко.

6. ОБ’ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ

Загальний огляд:

Загальний стан середньої тяжкості. Свідомість збережена, обличчя амімічне,

поведінка спокійна, положення в ліжку активне. Будова тіла нормостенічна. Маса
тіла – 18 кг, зріст – 109 см. Температура тіла 39,1°С. Шкіра блідо-рожева, чиста.
Підшкірна клітковина середньої вираженості, рівномірно розподілена. Розвиток
кістково-м’язової система задовільний. Відзначається збільшення задньошийних
лімфатичних вузлів: вузли близько 3 cм у діаметрі, щільно-еластичні, не спаяні
між собою, рухомі, чутливі. Шкіра над ними не змінена.

Органи дихання:

Носове дихання утруднене, голос незмінений. Грудна клітка нормостенічної

будови, без деформацій. Частота дихання – 24/хв. При пальпації грудна клітка
неболюча, еластична з обох боків, голосове тремтіння середньої інтенсивності,
однакове з обох сторін. При порівняльній перкусії ясний легеневий звук у всіх
ділянках легень. При проведенні топографічної перкусії межі легень відповідають
віковій нормі. При аускультації дихання везикулярне, хрипи не вислуховуються,
крепітація та шум тертя плеври відсутні. Бронхофонія середньої інтенсивності.

Органи кровообігу:

Ділянка серця без особливостей. При пальпації серцевий поштовх не визначається.

Верхівковий поштовх – у 5-ому міжребер’ї на 1,3 см досередини від лівої
середньоключичної лінії.
При проведенні перкусії межі відносної та абсолютної тупості серця відповідають
віковій нормі.
Конфігурація серця звичайна. Судинний пучок не виступає з-за краю груднини.
При аускультації тони серця ритмічні, звучні. Пульс на променевих артеріях – 108
уд/хв, ритмічний, нормального наповнення, артеріальний тиск – 105/55 мм рт.ст.
 Органи травлення:

Зуби сановані, язик вологий, без нальоту. Слизова ротоглотки гіперемована, вкрита
шаром слизу. Піднебінні мигдалики збільшені (займають 1/3 відстані від
піднебінно-язикової дужки до середини зіва), вкриті катаральним ексудатом.
Живіт правильної конфігурації, симетричний, пупок втягнутий, передня черевна
стінка рівномірно бере участь в акті дихання. Видимих випинань і поглиблень
немає. Видимої перистальтики не спостерігається.
Поверхнева пальпація: живіт м’який, неболючий. Симптом Блюмберга
негативний. Розходження прямих м'язів живота і гриж білої лінії живота не
встановлено.
Глибока пальпація за методом Образцова-Стражеско – без особливостей.
Печінка виступає з-під реберної дуги на 1 см, її нижній край еластичний,
неболючий. При проведенні топографічної перкусії розміри печінки за Курловим
відповідають віковій нормі (6-5-4). Селезінка не пальпується.

Нервова система:

Психічний розвиток відповідає віку, орієнтація в часі та просторі збережена,

черепні нерви без особливостей, фізіологічні рефлекси задовільні, патологічні
рефлекси не викликаються, судом, парезів та паралічів не виявлено, чутливість
збережена. Менінгеальні симптоми негативні. Органи чуття не змінені.
Вогнищевих уражень ЦНС не виявлено. Дитина млява.

Cечостатева система:

Візуально область нирок і сечового міхура не змінена. В положенні лежачи і

стоячи нирки не пальпуються. Симптом постукування негативний з обох сторін.
Первинні та вторинні статеві ознаки відповідають статі та віку.

7. ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ

1. Загальний аналіз крові ( звернути увагу на Лейкоцити, Лімфоцити, ШОЕ)

2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімічний аналіз крові (Білірубін: загал., прямий, непрямий, АсАТ, АлАТ,
Сечовина, Креатинін, Глюкоза)
4. Серодіагностика інфекційного мононуклеозу (антитіла класу IgM до
капсидного [VCA] та антитіла класу IgG до ядерного [EBNA] антигенів вірусу
Епштейна-Барр) методом ІФА
5. Стрептатест (експрест-тест на наявність бета-гемолітичного стрептокока групи
А методом ІХА)
6. Консультація оториноларинголога
8. ДАНІ ЛАБОРАТОРНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ, КОНСУЛЬТАЦІЙ
СПЕЦІАЛІСТІВ

Загальний аналіз крові (07.10.):

Показник, одиниці Вікове нормативне

Результат
вимірювання значення
Гемоглобін, г/л 124 100-140
Еритроцити, 1012/л 4.1 3.7-5.0
Колірний показник 0.91 0.85-1.05
Гематокрит, % 40.2 32.5-42.5
Тромбоцити, 109/л 349 229-553
Лейкоцити, 109/л 19.4 4.5-10.0
ШОЕ, мм/год 22 менше 10
Нейтрофіли, %:
пал. 6 1-5
сегм. 11 25-60
Еозинофіли, % 0 1-5
Базофіли, % 0 0-1
Моноцити, % 12 2-10
Лімфоцити, % 71 26-60
Примітки: 20% лімфоцитів – атипові мононуклеари (крупні виражено базофільні
клітини з великим губчастим асиметрично розміщеним ядром, що оточене пояском
просвітлення).

Загальний аналіз сечі (07.10.):

Показник, одиниці Вікове нормативне

Результат
вимірювання значення
Колір солом’яно-жовтий солом’яно-жовтий
Прозорість прозора прозора
Питома вага 1010 1005-1025
Реакція рН 5.9 5.5-7.0
Білок - -
Глюкоза - -
Епітелій: плоский - поод. в п/з
перехідний - поод. в п/з
нирковий - поод. в п/з
Лейкоцити - 6-8 в п/з
Еритроцити: свіжі - -
змінені - -
Циліндри - 0-1 в п/з
Солі - -
Бактерії - -

Біохімічний аналіз крові (07.10.):

Показник, одиниці Вікове нормативне

Результат
вимірювання значення
Білірубін:
загал., мкмоль/л 10.2 8.5-20.5
прямий, мкмоль/л 3.3 0.9-4.3
непрямий, мкмоль/л 6.9 6.4-17.1
АсАТ, ммоль/л*год 0.17 0.13-0.52
АлАТ, ммоль/л*год 0.36 0.15-0.73
Сечовина, ммоль/л 5.5 1.7-8.3
Креатинін, мкмоль/л 76 70-178
Глюкоза, ммоль/л 4.0 3.3-5.8

Серодіагностика інфекційного мононуклеозу (07.10.):

• антитіла класу IgM до капсидного антигену ВЕБ [VCA]: позитивний результат.

• антитіла класу IgG до ядерного антигену ВЕБ [EBNA]: негативний результат.

Стрептатест (08.04.):

• результат – негативний.
 Консультація оториноларинголога (07.10.):

• при проведенні задньої риноскопії – видимий набряк носоглоткового мигдалика

та м’якого піднебіння. Аденоїдних вегетацій не виявлено.

9. ЗАКЛЮЧНИЙ ДІАГНОЗ

На основі
• скарг: підвищення температури тіла, озноб, біль у горлі, що посилюються при
ковтанні, виражена загальна слабкість, втомлюваність;
• даних анамнезу хвороби: з початку тижня (з 03.10) дитина була млявою,
неохоче відвідувала дошкільний заклад та футбольну секцію. Вранці 07.04.
температура тіла підвищилася до 38,6℃, загальна слабкість стала ще більше
вираженою. Після приймання парацетамолу температура знизилася до 37,2°С.
Через кілька годин приєднався біль у горлі. Вранці 07.10. температура
становила 38,8℃, мати зауважила припухлість збоку шиї сина;
• даних епідеміологічного анамнезу: відвідує дошкільний заклад та футбольну
секцію. Ймовірний механізм передачі хвороби – аерогенний, шлях зараження –
повітряно-крапельний;
• даних об’єктивного огляду: загальний стан середньої тяжкості. Температура
тіла 39,1°С. Відзначається збільшення задньошийних лімфатичних вузлів: вузли
близько 3 cм у діаметрі, щільно-еластичні, не спаяні між собою, рухомі,
чутливі. Шкіра над ними не змінена. Носове дихання утруднене. Слизова
ротоглотки гіперемована, вкрита шаром слизу. Піднебінні мигдалики збільшені
(займають 1/3 відстані від піднебінно-язикової дужки до середини зіва), вкриті
катаральним ексудатом.
• даних лабораторних досліджень, консультацій спеціалістів: у крові –
лімфоцито-моноцитарний лейкоцитоз, незначне збільшення паличкоядерних та
збільшення паличкоядерний нейтрофілів, незначне пришвидшення ШОЕ,
наявнвність атипових мононуклеарів (20% від усіх лімфоцитів). Позитивний
результат на IgM до капсидного антигену та негативний – на IgG до ядерного
антигенів ВЕБ, негативний стрептатест. При проведенні задньої риноскопії –
видимий набряк носоглоткового мигдалика та м’якого піднебіння. Аденоїдних
вегетацій не виявлено

можна встановити діагноз: Інфекційний мононуклеоз. Тонзило-залозиста* форма.

*Під терміном “залозистий” мається на увазі не про ураження залозистих структур, а про залучення
в процес лімфатичних вузлів (англ. gland – вживається і на позначення залоз, і на позначення
лімфовузлів; інша назва інфекційного мононуклеозу – glandular fever [“залозиста гарячка”]).
10. ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ

Відмінності при інших мононуклеозоподібних станах:

• при ЦМВ-інфекції клінічна картина дуже подібна, проте мононуклеозний

варіант цитомегаловірусної хвороби є значно менш поширеним, ніж
інфекційний мононуклеоз, спричинений вірусом Епштейна-Барр. Достовірно
віддиференціювати ці патології можна серологічним дослідженням, яке й було
проведено.
• при гострому тонзилофарингіті більш вираженими є передньошийна та
піднижньощелепна лімфаденопатія. Найчастішим збудником є БГСА,
результати стрептатесту при цьому позитивні.
• при лімфонодулярній формі токсоплазмозу нехарактерними є прояви
тонзилофарингіту, епідеміологічний анамнез свідчить про контакт з
представниками родини Котячі.
• при аденовірусній інфекції присутній кашель, кон’юнктивіт, діарея.

• при краснусі спо стерігається класичний висип, лімфаденопатія

постаурикулярних та потиличних лімфовузлів.
• при ураженні вірусом простого герпесу спостерігається гінгівостоматит.

• при перших проявах ВІЛ-інфекції тонзилофарингіт спостерігається рідко,

присутні ураження шкіри та слизових, гастроінтестинальні симптоми
(найчастіше – діарея).

11. ЛІКУВАННЯ

1. Режим – амбулаторний, із обмеженням фізичних навантажень, зокрема

контактних видів спорту (через спленомегалію, що часто виникає через кілька
тижнів від початку хвороби, є ризик розриву селезінки навіть при незначних
травмуваннях).
2. Дієта: виключення гострих, смажених екстрактивних страв, рясне пиття.
3. Полоскання ротової порожнини після їди хлоргексидином.
4. М е д и к а м е н т о з н а т е р а п і я : а н т и п і р е т и ч н а , з н е б о л ю в а л ь н а ,
гіпосенсибілізувальна:

“Фервекс для дітей” (парацетамолу 280 мг, кислоти аскорбінової 100 мг,
феніраміну малеату, 10 мг): приймати всередину по 1 пакетику, розчиненому в
склянці води, за потреби (гарячка понад 38,5℃, виражений біль у горлі; інтервал
між прийомами – не менше 6 годин).