ДНІПРО.

ЛІКАРНЯ МЕЧНИКОВА
Найменування міністерства, іншого органу М Е Д И Ч Н А Д О КУ М Е Н Т АЦ ІЯ
виконавчої влади, підприємства, установи,
організації, до сфери управління якого належить Форма первинної облікової документації
заклад охорони здоров’я
Дніпропетровська облдержадміністрація
№ 027/о
Департамент охорони здоров’я
Найменування та місцезнаходження (повна
поштова адреса) закладу охорони здоров’я, де З АТ В Е РДЖ Е НО
заповнюється форма
КП «Дніпропетровська обласна клінічна
лікарня імені І.І.Мечникова «ДОР» Наказ МОЗ України
49005 Україна, Дніпро, пл. Соборна, 14
Код за ЄДРПОУ 0 1 9 8 5 4 2 3 1 4 0 2 20 1 2 № 1 1 0

ВИПИСКА (на 3 сторінках)

(за направленням Дніпропетровського обласного ТЦК та СП Пр. №218 від 07.11.2023р 13/10025)
із медичної карти стаціонарного хворого № ЕА 12858
відділення гастроентерології (гепатології)
До Дніпропетровського обласного ТЦК та СП
(найменування і місцезнаходження закладу охорони здоров’я, куди направляється виписка)
1. Прізвище, ім’я, по батькові хворого Тюміков Дмитро Дмитрович
2. Дата народження 0 9 0 5 9 8
(число, місяць, рік)
3. Місце проживання хворого: м. Дніпро, вул. Грінченка, 250
4. Місце роботи (посада): ФОП «Вік Девіро», молодший технолог

5. Дати: а) в амбулаторно-поліклінічному закладі:

захворювання
(число, місяць, рік)
направлення в стаціонар
(число, місяць, рік)
б) у стаціонарі: надходження 1 7 1 1 2 3р
(число, місяць, рік)
виписки або смерті (підкреслити) 2 8 1 1 2 3р
(число, місяць, рік)
6. Повний діагноз (основне захворювання, супутні захворювання та ускладнення):
Клінічний діагноз:

Виразкова хвороба, фаза загострення, активний гастродуоденіт, асоційований з Н. Рylori, рубцева

деформація ЦДПК. ГЕРХ, езофагіт.
Суп.: Синдром протеїнурії.

7. Короткий анамнез, діагностичні дослідження, перебіг хвороби, проведене лікування, стан при направленні, при
виписці:

Скарги при надходженні на періодичний біль, що локалізується в епігастрії, посилюється після

прийому їжі; печію, нудоту частіше на голодний шлунок, підвищену втомлюваність.
Анамнез захворювання: Зі слів вважає себе хворим з 2011 року, було встановлено діагноз:
хронічного гастриту. Лікувався у дитячого гастроентеролога з приводу ГЕРХ, ДЖВШ,
хронічного гастриту, токсокарозу. До 2017 року курси лікування проводились регулярно. В
березні 2018 року обстежувався за скеруванням РВК, діагноз: хронічний гастродуоденіт
ерозивний,фаза загострення. Дуодено-гастральний рефлюкс. В 2019 році вперше діагностовано
 виразкову хворобу, активну виразку ЦДПК, рубцеву деформацію ЦДПК(виписку має). В
подальшому самостійно курсами приймав омез, маалокс, бускопан. З 16.10.23 по 19.10.23,
стаціонарне обстеження на денному стаціонарі МКЛ №9 за направленням АНД РТЦК та СП,
закл. діагноз: ГЕРХ, рефлюкс-езофагіт(А). Виразкова хвороба ЦДПК, неактивна фаза, рубцева
деформація ЦДПК, хронічний гастродуоденіт, загострення, асоційований з Н.р. За призначенням
гастроентеролога приймає ерадикаційну терапію Н.р.
Дана госпіталізація за направленням Дніпропетровського обласного ТЦК та СП Пр.№218 від
07.11.2023р 13/10025 для обстеження, уточнення діагнозу.
Епіданамнез: Зі слів пацієнта останні 3 роки за кордоном і в епід.осередках - не був. Зі слів
останній тиждень в контакті з хворими на ковід -19 не був. На хворобу Ковід-19 не хворів.
Не щеплений.
Анамнез життя: вірусний гепатит А- заперечує, туберкульоз - заперечує, ЦД - заперечує.
Токсокороз в дитинстві. Алергія на медикаменти – заперечує. Операції – заперечує.
Гемотрансфузії – заперечує. Шкідливі звички: немає.
Страховий анамнез зі слів пацієнта: За останні 12 місяців на л/н був 8 днів з приводу ГРВІ
в травні 2023 року. До надходження в стаціонар на л/н не був. Група інвалідності – не має. На час
надходження до стаціонару ні в одній з відпусток не перебуває.
Об'єктивні дані: загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Нормостенічної статури,
задовільного харчування. Зріст 177 см, вага 73 кг, ІМТ = 23,5 %. Шкірні покриви та видимі
слизові вологі, звичайного забарвлення. Периферичних набряків немає. Периферичні лімфовузли
не збільшені. Легені: везикулярне дихання, хрипів немає. ЧДР = 16/хв. Серце: ділянка серця без
змін, ритм правильний. ЧСС = ЧП = 72 уд/хв. АТ= 130/90 мм.рт.ст. Язик вологий, обкладений
густо білим нальотом. Живіт не роздутий, симетричний, бере участь в акті дихання. Пальпаторно
живіт м'який, болісний в епігастрії, пілородуоденальній ділянці, проекції підшлункової залози.
Перитонеальні знаки – немає. Печінка по краю реберної дуги. Селезінка не пальпується. Асциту
немає. С-м Пастернацького негативний з обох боків. Стілець 1 р/добу, оформлений,
кашкоподібний без патологічних домішок. Сечовипускання не порушено, вільне, безболісне.

Додаткові та лабораторні дослідження:

 ФЛГ № не вказаний від 11.11.2023 – норма.

 ЕКГ від 08.10.2023 – в нормі.
 Аналіз крові методом імунохроматографічний тест для якісного виявлення антигену вірусу SARS-CoV-2
від 17.11.2023р – не виявлено.
 КлАК від 20.11.2023 р.: гемоглобін- 164 г/л, гематокрит – 48,5%, еритроцити – 5.32 *10 12/л, лейкоцити –
9.16, нейтр.- 58.6 %, лімф- 28.7 %, мон- 8.5 %, еозин.-3,8%, базофіли – 0,4 %, незрілі гранулоцити – 0,1 %,
тромбоцити – 303 *109/л.
 Коагулограма від 20.11.2023 р.: ПТЧ – 11.2 сек, ПТІ – 111.7 %, МНВ – 0,87.
 Б/х крові від 20.11.2023 р.: глюкоза- 5.25 ммоль/л, заг.білок 81.9 г/л, альбумін – 57.0 г/л, білірубін заг –
14.8 ммоль/л, прямий білірубін – 4.2 ммоль/л, АлАТ- 21.5 Од/л, АсАТ- 16.9 Од/л, ЛФ – 59 Од/л, амілаза
– 26 Од/л, ліпаза – 28.6 , креатинін – 91 мкмоль/л, сечовина крові – 5.1 ммоль/л, залізо – 26.83 мкмоль/л,
С-РБ – 0,36 мг/л, натій – 140, калій – 4,46, хлор – 99,2.
 Б/х крові від 22.11.2023 р.: заг.білок 76.5 г/л, альбумін – 53.0 г/л.
 ЗАС від 20.11.2023 р.: жовтий, прозора, ВГ 1,030, рН – 5, нітрити – не виявлено, еритроцити- не виявлено,
лейкоцити – не виявлено, білок – 0,3 г/л, глюкоза – не виявлено, кетонові тіла – 1,5 ммоль/л, уробіліноген
– норма, білірубін - не виявлено
 ЗАС від 20.11.2023 р.: темно-жовтий, слабо мутна, ВГ 1,025, рН – 5, нітрити – не виявлено, еритроцити-
не виявлено, лейкоцити – не виявлено, білок – 0,3 г/л, глюкоза – не виявлено, кетонові тіла – 0,5 ммоль/л,
уробіліноген – норма, білірубін - не виявлено.
 Копрограма від 20.11.2023 р.: – зформований, коричневий, прихована кров відсутня, перетравлені
перетравлені м’язові волокна поодинокі, частково перетравлені м’язові волокна незначна кількість,
нейтральний жир поодинокий, жирні кислоти незначна кількість, рослинна клітковина, що
перетравлюється помірна кількість, внутрішньоклітинний крохмаль поодинокий, яйця гельмінтів не
виявлено.
 УЗД від 17.11.2023р.- Структурної патології внутрішніх органів не виявлено.(Лікар Доронкіна В.С.)
 ФГДС від 17.10.23р., закл: Рефлюкс-езофагіт. Дифузна еритематозна гатропатія.
Дуоденограстральний рефлюкс. Еритематозна дуоденопатія. Рубцева деформація ЦДПК.
Уреазний тест(+). (Лікар ендоскопіст: Саусь-Качанова І.О.,КНП «МКЛ №6» ДМР)
 ЕФГДС від 17.11.2023р. – Стравохід вільно проходимо. Слизова блідо-рожева. Нижній стравохідний
сфінктер змикається не щільно. Шлунок натщесерце містить слиз, рідину. Слизова шлунку гіперемована,
з вогнищами лімфоїдної гіперплазії в н/3 тіла шлунку та антральному відділі. Воротар вільно прохідний.
ЦДПК рубцево змінена. Слизова ЦДПК гіперемована. Низхідна гілка ДПК гіперемована. Біопсія
(гістологія) зі слизової антрального відділу шлунку (результат через 14 днів). Висновок: Еритематозна
гастродуоденопатія. Рубцева деформація ЦДПК. Недостатність НСС. (Лікар Пелех М.О.) – біопсія з
антрального відділу шлунку в роботі.
 ПГЗ №41921-3 21.11.2023 з антрального відділу шлунку: Пат. висновок: хронічний гастрит з
формуванням лімфоїдних фолікулів.(Лікар Савченко, Домінюк)
 Консультація нефролога від 24.11.2023.- У призовника має місце: Синдром протеїнурії,
потребуючий дообстеження, динамічного контролю аналізів та лікування основного
захворювання. Рек-но: УЗД нирок та передміхурової залози планово. Динамічна ренографія
планово після 05.12.2023. Через 2 тижні загальний аналіз сечі та добова протеїнурія.(Лікар
ОКЛМ, Куликова О.Є.)

На даний час рентген апарат не працює.

Проведено лікування:режим - палатний, стіл – ОВД, ЛФК, обстеження за скеруванням ОТЦК та

СП, омепразол.

Виписується в задовільному стані.

Рекомендовано: дані рекомендації по режиму та дієт. харчуванню, лікуванню.

Виконувати рекомендації нефролога: УЗД нирок та передміхурової залози планово. Динамічна
ренографія планово після 05.12.2023. Через 2 тижні загальний аналіз сечі та добова протеїнурія.

Сформований МВТН з 17.11.2023 по 28.11.2023

До праці з 29. 11.2023

Медичний директор Сергій ТИМЧУК

Зав. відділенням Ольга ХОДАСЕНКО

Лікуючий лікар Ольга ХОДАСЕНКО

17.11.2023 15:20 Огляд зав. відділення Ходасенко О.М
Первинний огляд

Скарги при надходженні на періодичний біль, що локалізується в епігастрії, посилюється після

прийому їжі; печію, нудоту частіше на голодний шлунок, підвищену втомлюваність.
Анамнез захворювання: Зі слів вважає себе хворим з 2011 року, було встановлено діагноз:
хронічного гастриту. Лікувався у дитячого гастроентеролога з приводу ГЕРХ, ДЖВШ,
хронічного гастриту, токсокарозу. До 2017 року курси лікування проводились регулярно. В
березні 2018 року обстежувався за скеруванням РВК, діагноз: хронічний гастродуоденіт
ерозивний,фаза загострення. Дуодено-гастральний рефлюкс. В 2019 році вперше діагностовано
виразкову хворобу, активну виразку ЦДПК, рубцеву деформацію ЦДПК(виписку має). В
подальшому самостійно курсами приймав омез, маалокс, бускопан. З 16.10.23 по 19.10.23,
стаціонарне обстеження на денному стаціонарі МКЛ №9 за направленням АНД РТЦК та СП,
закл. діагноз: ГЕРХ, рефлюкс-езофагіт(А). Виразкова хвороба ЦДПК, неактивна фаза, рубцева
деформація ЦДПК, хронічний гастродуоденіт, загострення, асоційований з Н.р. За призначенням
гастроентеролога приймав ерадикаційну терапію Н.р.
Дана госпіталізація за направленням Дніпропетровського обласного ТЦК та СП Пр.№218 від
07.11.2023р 13/10025 для обстеження, уточнення діагнозу.
Епіданамнез: Зі слів пацієнта останні 3 роки за кордоном і в епід.осередках - не був. Зі слів
останній тиждень в контакті з хворими на ковід -19 не був. На хворобу Ковід-19 не хворів.
Не щеплений.
Анамнез життя: вірусний гепатит А- заперечує, туберкульоз - заперечує, ЦД - заперечує.
Токсокороз в дитинстві. Алергія на медикаменти – заперечує. Операції – заперечує.
Гемотрансфузії – заперечує. Шкідливі звички: немає.
Страховий анамнез зі слів пацієнта: За останні 12 місяців на л/н був 8 днів з приводу ГРВІ
в травні 2023 року. До надходження в стаціонар на л/н не був. Група інвалідності – не має. На час
надходження до стаціонару ні в одній з відпусток не перебуває.
Об'єктивні дані: загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Нормостенічної статури,
задовільного харчування. Зріст 177 см, вага 73 кг, ІМТ = 23,5 %. Шкірні покриви та видимі
слизові вологі, звичайного забарвлення. Периферичних набряків немає. Периферичні
лімфовузли не збільшені. Легені: везикулярне дихання, хрипів немає. ЧДР = 16/хв. Серце:
ділянка серця без змін, ритм правильний. ЧСС = ЧП = 72 уд/хв. АТ= 130/90 мм.рт.ст. Язик
вологий, обкладений густо білим нальотом. Живіт не роздутий, симетричний, бере участь в
акті дихання. Пальпаторно живіт м'який, болісний в епігастрії, пілородуоденальній ділянці,
проекції підшлункової залози. Перитонеальні знаки – немає. Печінка по краю реберної дуги.
Селезінка не пальпується. Асциту немає. С-м Пастернацького негативний з обох боків.
Стілець 1 р/добу, оформлений, кашкоподібний без патологічних домішок. Сечовипускання не
порушено, вільне, безболісне.
На підставі скарг, анамнезу захворювання, об’єктивних даних, лабораторних та інструментальних
досліджень, а також даних амбулаторної картки у хворого має місце:

Виразкова хвороба, фаза загострення, активний гастродуоденіт, асоційований з Н. Рylori, рубцева

деформація ЦДПК. ГЕРХ, езофагіт.
План обстеження:
Лікування:
КлАК
Глюкоза, заг.білок, альбумін, Режим - палатний,
+ нирково-печінковий комплекс стіл ОВД, ЛФК.
+ коагулограмма , СР-Б, ліпідний комплекс,
ЛФ, ГГТ, альфа амілаза крові+ ліпаза Б шприц 20,0 для забору крові
Сироват. залізо
Загальний аналіз сечі
Копроцитограмма
Кал на приховану кров
Кал на я/гл + стронгілоіди

Зав. відділенням Ходасенко О.М.

Лік. інтерн Гвоздецька Ю.В.

 20.11.2023 Обгрунтування клінічного діагнозу
Огляд зав. відділення Ходасенко О.М
На підставі:

Скарги при надходженні на періодичний біль, що локалізується в епігастрії, посилюється після

прийому їжі; печію, нудоту частіше на голодний шлунок, підвищену втомлюваність.
Анамнез захворювання: Зі слів вважає себе хворим з 2011 року, було встановлено діагноз:
хронічного гастриту. Лікувався у дитячого гастроентеролога з приводу ГЕРХ, ДЖВШ,
хронічного гастриту, токсокарозу. До 2017 року курси лікування проводились регулярно. В
березні 2018 року обстежувався за скеруванням РВК, діагноз: хронічний гастродуоденіт
ерозивний,фаза загострення. Дуодено-гастральний рефлюкс. В 2019 році вперше діагностовано
виразкову хворобу, активну виразку ЦДПК, рубцеву деформацію ЦДПК(виписку має). В
подальшому самостійно курсами приймав омез, маалокс, бускопан. З 16.10.23 по 19.10.23,
стаціонарне обстеження на денному стаціонарі МКЛ №9 за направленням АНД РТЦК та СП,
закл. діагноз: ГЕРХ, рефлюкс-езофагіт(А). Виразкова хвороба ЦДПК, неактивна фаза, рубцева
деформація ЦДПК, хронічний гастродуоденіт, загострення, асоційований з Н.р. За призначенням
гастроентеролога приймав ерадикаційну терапію Н.р.
Дана госпіталізація за направленням Дніпропетровського обласного ТЦК та СП Пр.№218 від
07.11.2023р 13/10025 для обстеження, уточнення діагнозу.
Епіданамнез: Зі слів пацієнта останні 3 роки за кордоном і в епід.осередках - не був. Зі слів
останній тиждень в контакті з хворими на ковід -19 не був. На хворобу Ковід-19 не хворів.
Не щеплений.
Анамнез життя: вірусний гепатит А- заперечує, туберкульоз - заперечує, ЦД - заперечує.
Токсокороз в дитинстві. Алергія на медикаменти – заперечує. Операції – заперечує.
Гемотрансфузії – заперечує. Шкідливі звички: немає.
Страховий анамнез зі слів пацієнта: За останні 12 місяців на л/н був 8 днів з приводу ГРВІ
в травні 2023 року. До надходження в стаціонар на л/н не був. Група інвалідності – не має. На час
надходження до стаціонару ні в одній з відпусток не перебуває.
Об'єктивні дані: загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Нормостенічної статури,
задовільного харчування. Зріст 177 см, вага 73 кг, ІМТ = 23,5 %. Шкірні покриви та видимі
слизові вологі, звичайного забарвлення. Периферичних набряків немає. Периферичні
лімфовузли не збільшені. Легені: везикулярне дихання, хрипів немає. ЧДР = 16/хв. Серце:
ділянка серця без змін, ритм правильний. ЧСС = ЧП = 72 уд/хв. АТ= 130/90 мм.рт.ст. Язик
вологий, обкладений густо білим нальотом. Живіт не роздутий, симетричний, бере участь в
акті дихання. Пальпаторно живіт м'який, болісний в епігастрії, пілородуоденальній ділянці,
проекції підшлункової залози. Перитонеальні знаки – немає. Печінка по краю реберної дуги.
Селезінка не пальпується. Асциту немає. С-м Пастернацького негативний з обох боків.
Стілець 1 р/добу, оформлений, кашкоподібний без патологічних домішок. Сечовипускання не
порушено, вільне, безболісне.

Додаткові та лабораторні дослідження:

 ФЛГ № не вказаний від 11.11.2023 – норма.

 ЕКГ від 08.10.2023 – в нормі.
 Аналіз крові методом імунохроматографічний тест для якісного виявлення антигену вірусу SARS-CoV-2
від 06.11.2023р – не виявлено.
 КлАК від 20.11.2023 р.: гемоглобін- 164 г/л, гематокрит – 48,5%, еритроцити – 5.32 *10 12/л, лейкоцити –
9.16, нейтр.- 58.6 %, лімф- 28.7 %, мон- 8.5 %, еозин.-3,8%, базофіли – 0,4 %, незрілі гранулоцити – 0,1 %,
тромбоцити – 303 *109/л.
 Коагулограма від 20.11.2023 р.: ПТЧ – 11.2 сек, ПТІ – 111.7 %, МНВ – 0,87.
 Б/х крові від 20.11.2023 р.: глюкоза- 5.25 ммоль/л, заг.білок 81.9 г/л, альбумін – 57.0 г/л, білірубін заг –
14.8 ммоль/л, прямий білірубін – 4.2 ммоль/л, АлАТ- 21.5 Од/л, АсАТ- 16.9 Од/л, ЛФ – 59 Од/л, амілаза
– 26 Од/л, ліпаза – 28.6 , креатинін – 91 мкмоль/л, сечовина крові – 5.1 ммоль/л, залізо – 26.83 мкмоль/л,
С-РБ – 0,36 мг/л, натій – 140, калій – 4,46, хлор – 99,2.
 ЗАС від 20.11.2023 р.: жовтий, прозора, ВГ 1,025, рН – 5, нітрити – не виявлено, еритроцити- не виявлено,
лейкоцити – не виявлено, білок – 0,3 г/л, глюкоза – не виявлено, кетонові тіла – 1,5 ммоль/л, уробіліноген
– норма, білірубін - не виявлено
 Копрограма від 20.11.2023 р.: – зформований, коричневий, прихована кров відсутня, перетравлені
перетравлені м’язові волокна поодинокі, частково перетравлені м’язові волокна незначна кількість,
нейтральний жир поодинокий, жирні кислоти незначна кількість, рослинна клітковина, що
перетравлюється помірна кількість, внутрішньоклітинний крохмаль поодинокий, яйця гельмінтів не
виявлено.
 ФГДС від 17.10.23р., закл: Рефлюкс-езофагіт. Дифузна еритематозна гатропатія.
Дуоденограстральний рефлюкс. Еритематозна дуоденопатія. Рубцева деформація ЦДПК.
Уреазний тест(+). (Лікар ендоскопіст: Саусь-Качанова І.О.,КНП «МКЛ №6» ДМР)
 ЕФГДС від 17.11.2023р. – Стравохід вільно проходимо. Слизова блідо-рожева. Нижній стравохідний
сфінктер змикається не щільно. Шлунок натщесерце містить слиз, рідину. Слизова шлунку гіперемована,
з вогнищами лімфоїдної гіперплазії в н/3 тіла шлунку та антральному відділі. Воротар вільно прохідний.
ЦДПК рубцево змінена. Слизова ЦДПК гіперемована. Низхідна гілка ДПК гіперемована. Біопсія
(гістологія) зі слизової антрального відділу шлунку (результат через 14 днів). Висновок: Еритематозна
гастродуоденопатія. Рубцева деформація ЦДПК. Недостатність НСС. (Лікар Пелех М.О.)

На підставі скарг, анамнезу захворювання, об’єктивних даних, лабораторних та інструментальних

досліджень, а також даних амбулаторної картки у хворого має місце:

Виразкова хвороба, фаза загострення, активний гастродуоденіт, асоційований з Н. Рylori, рубцева

деформація ЦДПК. ГЕРХ, езофагіт.

Терапія планова.

Зав.від. Ходасенко О.М.

Лік інтерн Гвоздецька Ю.В.

22.11.2023 Скарги на біль в епігастрії, що посилюється після прийому їжі меншої інтенсивності;
періодичну печію, нудоту вранці.
Об'єктивні дані: загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Шкірні покриви та видимі
слизові вологі, звичайного забарвлення. Периферичних набряків немає. Периферичні
лімфовузли не збільшені. Легені: везикулярне дихання, хрипів немає. ЧДР = 15/хв. Серце:
ділянка серця без змін, ритм правильний. ЧСС = ЧП = 69 уд/хв. АТ= 120/80 мм.рт.ст. Язик
вологий, обкладений білим нальотом. Живіт не роздутий, симетричний, бере участь в акті
дихання. Пальпаторно живіт м'який, помірно болісний в епігастрії, проекції підшлункової
залози. Перитонеальні знаки – немає. Печінка по краю реберної дуги. Селезінка не
пальпується. Асциту немає. С-м Пастернацького негативний з обох боків. Стілець 1 р/добу,
оформлений, кашкоподібний без патологічних домішок. Сечовипускання не порушено, вільне,
безболісне.

Терапія планова.

Зав.від. Ходасенко О.М.

Лік інтерн Гвоздецька Ю.В.
 24.11.2023 Сумісний огляд зав. відділення О.М. Ходасенко, лікар Мосенцева О.В.
ДН=8
Пацієнт – Тюміков Д.Д., 1998 р. н. на стац. лікуванні в ГЕВ ОКЛМ з 17.11.2023, на
даний час трактовка діагнозу:

Виразкова хвороба, фаза загострення, активний гастродуоденіт, асоційований з Н. Рylori, рубцева

деформація ЦДПК. ГЕРХ, езофагіт

Скарги на незначний дискомфорт в епігастрії, що посилюється після прийому їжі.

Об'єктивні дані: загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Шкірні покриви та видимі
слизові вологі, звичайного забарвлення. Периферичних набряків немає. Периферичні
лімфовузли не збільшені. Легені: везикулярне дихання, хрипів немає. ЧДР = 16/хв. Серце:
ділянка серця без змін, ритм правильний. ЧСС = ЧП = 72 уд/хв. АТ= 110/70 мм.рт.ст. Язик
вологий, помірно обкладений білим нальотом. Живіт не роздутий, симетричний, бере участь в
акті дихання. Пальпаторно живіт м'який, помірно болісний в епігастрії. Перитонеальні знаки
– немає. Печінка по краю реберної дуги. Селезінка не пальпується. Асциту немає. С-м
Пастернацького негативний з обох боків. Стілець 1 р/добу, оформлений, кашкоподібний без
патологічних домішок. Сечовипускання не порушено, вільне, безболісне.

•УЗД від 17.11.2023р.- Структурної патології внутрішніх органів не виявлено.(Лікар

Доронкіна В.С.)
 Отримано: ЗАС від 20.11.2023 р.: темно-жовтий, слабо мутна, ВГ 1,025, рН – 5, нітрити – не виявлено,
еритроцити- не виявлено, лейкоцити – не виявлено, білок – 0,3 г/л, глюкоза – не виявлено, кетонові тіла –
0,5 ммоль/л, уробіліноген – норма, білірубін - не виявлено.
 Б/х крові від 22.11.2023 р.: заг.білок 76.5 г/л, альбумін – 53.0 г/л.
 В зв*язку зі змінами в ЗАС, призначена консультація нефролога від 24.11.2023р.-закл.: У
призовника має місце: Синдром протеїнурії, потребуючий дообстеження, динамічного контролю
аналізів та лікування основного захворювання. Рек-но: УЗД нирок та передміхурової залози
планово. Динамічна ренографія планово після 05.12.2023. Через 2 тижні загальний аналіз сечі та
добова протеїнурія.(Лікар ОКЛМ, Куликова О.Є.)

Потребує подальшого обстеження, отримання морфологічного дослідження.

Потребує продовження МВТН в умовах ГЕВ ОКЛМ на 4 доби з 25.11.2023 по 28.11.2023.

Терапія планова.

Зав.від. Ходасенко О.М.

Лік інтерн Гвоздецька Ю.В
 27.11.2023 Скарги на періодичний дискомфорт в епігастрії, що посилюється після прийому їжі.
Об'єктивні дані: загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Шкірні покриви та видимі
слизові вологі, звичайного забарвлення. Периферичних набряків немає. Периферичні
лімфовузли не збільшені. Легені: везикулярне дихання, хрипів немає. ЧДР = 15/хв. Серце:
ділянка серця без змін, ритм правильний. ЧСС = ЧП = 74 уд/хв. АТ= 115/75 мм.рт.ст. Язик
вологий, чистий. Живіт симетричний, бере участь в акті дихання. Пальпаторно живіт м'який,
безболісний. Перитонеальні знаки – немає. Печінка по краю реберної дуги. Селезінка не
пальпується. Асциту немає. С-м Пастернацького негативний з обох боків. Стілець 1 р/добу,
оформлений, без патологічних домішок. Сечовипускання не порушено, вільне, безболісне.

Терапія планова.

Зав.від. Ходасенко О.М.

Лік інтерн Гвоздецька Ю.В

28.11.2023 Сумісний огляд у складі: медичний директор Сергій Тимчук, зав. відділення Ольга
Ходасенко, лікар Любов Богдан

Виписується в задовільному стані.

Об'єктивні дані: загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Шкірні покриви та видимі
слизові вологі, звичайного забарвлення. Периферичних набряків немає. Периферичні
лімфовузли не збільшені. Легені: везикулярне дихання, хрипів немає. ЧДР = 15/хв. Серце:
ділянка серця без змін, ритм правильний. ЧСС = ЧП = 75 уд/хв. АТ= 120/70 мм.рт.ст. Язик
вологий, чистий. Живіт симетричний, бере участь в акті дихання. Пальпаторно живіт м'який,
безболісний. Перитонеальні знаки – немає. Печінка по краю реберної дуги. Селезінка не
пальпується. Асциту немає. С-м Пастернацького негативний з обох боків. Стілець 1 р/добу,
оформлений, без патологічних домішок. Сечовипускання не порушено, вільне, безболісне.
Отримано:
 ПГЗ №41921-3 21.11.2023 з антрального відділу шлунку: Пат. висновок: хронічний гастрит з
формуванням лімфоїдних фолікулів.(Лікар П. Савченко)

Виставлено клінічний діагноз:

Виразкова хвороба, фаза загострення, активний гастродуоденіт, асоційований з Н. Рylori, рубцева

деформація ЦДПК. ГЕРХ, езофагіт.
Суп.: Синдром протеїнурії.

Рекомендовано: дані рекомендації по режиму та дієт. харчуванню, лікуванню.

Виконувати рекомендації нефролога.

Сформований МВТН з 17.11.2023 по 28.11.2023

До праці з 29.11.2023

Медичний директор Сергій Тимчук

Зав. відділенням: Ольга Ходасенко
Лік.лікар: Ольга Ходасенко
Лікар Любов Богдан
27.12.2022 На момент огляду є скарги на дискомфорт
животі і незначної інтенсивності болі в правій здухвинній
ділянці.
Об'єктивно: загальний стан задовільний, свідомість ясна.
Шкірні покриви та видимі слизові звичайного забарвлення.
Периферичних набряків немає. Периферичні л/в не
збільшені. Серце - ритм правильний. АТ 110/70 мм.рт.ст.
ЧСС = ЧП = 90 уд/хв. Над легенями везикулярне дихання,
хрипів немає. ЧДР = 16 в хв. Язик вологий, дещо
обкладений білим нальотом біля кореня язика. Живіт
симетричний, бере участь в акті дихання. Пальпаторно не
вздутий, м'який, дещо болісний в правій клубовій ділянці.
Печінка пальпується по краю реберної дуги, селезінка не
пальпується. Випорожнення 1 р/добу, оформлені, без
патологічних домішок. Сечовипускання вільне, безболісне.

Пацієнт поінформований та готується до проведення ФГДС

та ФКС.

Проведено: Рентгеноскопія ШКТ №2984 від 27.12.2022

(Дообстеження ШКТ через 24 год) - В шлункові та тонкому
кишечнику контрасту немає. Контрастовані всі петлі тонкої
кишки. Сигмоподібна кишка має додаткову петлю.
Висновок: Доліхосигма. Пасаж по ШКТ збережено. (Лікар
Таряник Г.Д.)

Терапія планова.

Лік лікар Ходасенко О.М.

Лік інтерн Марусенко К.В.

28.12.2022 На момент огляду пред'являє скарги на

незначний дискомфорт в животі після їжі. Відмічає
позитивну динаміку: перестали турбувати больові відчуття.
Об'єктивно: загальний стан задовільний, свідомість ясна.
Шкірні покриви та видимі слизові звичайного забарвлення.
Периферичних набряків немає. Периферичні л/в не
збільшені. Серце - ритм правильний. АТ 110/70 мм.рт.ст.
ЧСС = ЧП = 92 уд/хв. Над легенями везикулярне дихання,
хрипів немає. ЧДР = 16 в хв. Язик вологий, чистий. Живіт
симетричний, бере участь в акті дихання. Пальпаторно не
вздутий, м'який, безболісний, дещо чутливий в правій
здухвинній ділянці. Печінка пальпується по краю реберної
дуги, селезінка не пальпується. Випорожнення 1 р/добу,
оформлені, без патологічних домішок. Сечовипускання
вільне, безболісне.

Проведено: УЗД ОЧП від 28.12.2022 - ЕХО-ознаки кісти

невеликих розмірів у правій частці печінки. Помірні
дифузні зміни структури підшлункової залози. (Лікар Стусь
В.В.)

Пацієнт відмовляється від проведення ФГДС та ФКС.

Пацієнт поінформований про необхідність обстеження та
надана письмова згода.

Терапія планова.
Лік лікар Ходасенко О.М.

Лік інтерн Марусенко К.В.