Міністерство охорони здоровʼя України

Полтавський державний медичний університет

Кафедра онкології та радіології з радіаційною медициною
Зав. кафедри: д. мед. н., проф. Баштан В. П.
Викладач: к. мед. н., доцент Муковоз О. Є.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Хворий: Вассерман Валеріан Соломонович

Діагноз: Рак правої нирки. ІІІ стадія, T2 N1 M0 (світлоклітинна аденокарцинома –

гістологічно). Операція нефректомії справа (03.04.24). ІІА клін. група.

Куратор: студентка 5 курсу, 6-н групи

Потькало К.І.

Полтава, 2024
 Паспортна частина
П.І.П. Вассерман Валеріан Соломонович
Вік 66 років (1958 р.н.)
Фах, місце праці пенсіонер
Адреса Полтавський р-н, с. Малі Козуби
Дата поступлення 01.04.24 11:11
Діагноз при поступленні Tumor правої нирки

Скарги
Скарги на болі в поперековій ділянці справа, нападоподібного характеру, періодичне блювання,
появу крові у сечі, підвищення температури тіла до 37-37,5С, загальну слабкість, втрату
апетиту.

Анамнез захворювання
Вважає себе хворим протягом 2 місяців, відколи помітив періодичні болі в поперековій дiлянцi,
відчуття важкості після прийому їжі, відчув загальну слабість, втрату апетиту, похудав на 2 кг,
помітив появу крові при сечовипусканні.
Викликав бригаду ЕМД 31.03.24 через затримку сечі, після чого був госпіталізований в
урологічне відділення ПОКЛ, де йому була проведена катетеризація сечового міхура з
подальшою його промивкою, УЗД нирок. Отримавши результати дослідженя та загальноклінічні
аналізи, 01.04.24, хворий був перенаправлений в ПОКОД.

Анамнез життя
Онкоанамнез не обтяжений. Переніс простудні захворювання. Туберкульоз, ВГ, вензахворювання
заперечує. Травм, операцій, гемотрансфузій не було. Шкідливі звички заперечує.
Алергологічний анамнез не обтяжений.
Соцанамнез: пенсіонер.

Об‘єктивний статус
Загальний стан хворого средньої важкості. Свідомість ясна. Положення в ліжку активне.
Температура тіла 37,3С.
Шкiра блідо-рожева, чиста, помірної вологості. Еластичність збережена. Тургор тканин добрий.
Підшкірна клітковина виражена помірно.
Слизові оболонки рожеві, вологі, чисті.
Шийні лімфовузли збільшені, пальпуються до 1,5 см. Інші периферичні лімфовузли не
збільшені.
Кістки скелету, черепа без деформацій, неболючі, симетричні, шкіра над ними незмінена.
Суглоби неболючі, правильної конфігурації, рухи активні, пасивні збережені.
М‘язи розвинені добре, сила м‘язів достатня.
Зів, м'яке пiднебiння i задня стiнка не змінені. Піднебінні мигдалики не збільшені.
Ділянка серця без особливостей. АТ 150/80 мм рт. ст. Пульс симетричний на обох руках,
задовільного наповнення і напруження, ритмічний, 90 за хв. Межі абсолютної, відностної
серцевої тупості відповідають віковій нормі.
Дихання через ніс вільне. Виділень з носа немає. Грудна клітка без деформацій, неболюча.
Втяжінь, випинань міжреберних проміжків, над- і підключичних ділянок немає. Допоміжна
мускулатура не приймає участі в акті дихання. ЧД 18 за хв. Аускультативно везикулярне
дихання.
 Язик вологий, обкладений сірим налетом. Слизова рота без змін.
Живіт округлої форми, звичайної форми. При поверхневій пальпації м‘який, чутливий в ділянці
епігастрію. Приймає участь в акті дихання. Розходжень прямих м‘язів живота, гриж білої лінії
живота, пісяопераційних рубців немає.
Парезів, паралічі, порушень чутливості немає. Рефлекси жваві, симетричні. Зір, слух, нюх, смак
збережені. Хворий активний, адекватний, інтелект достатній.
Сечостатева система. Сечоспуск по 2-ходовому уретральному катетеру Фолея, в сечоприймачі
– виражена гематурія. Пальпується права нирка у вигляді пухлиноподібного утворення. Сечовий
міхур не виступає над лоном. Симптом Пастернацького позитивний.

Попередній діагноз
Враховуючи:
Скарги на болі в поперековій ділянці справа, нападоподібного характеру, періодичне блювання,
появу крові у сечі, підвищення температури тіла до 37-37,5С, загальну слабкість, втрату
апетиту.
Анамнестичні дані: вважає себе хворим протягом 2 місяців, відколи помітив періодичні болі в
поперековій дiлянцi, відчуття важкості після прийому їжі, відчув загальну слабість, втрату
апетиту, похудав на 2 кг, помітив появу крові при сечовипусканні.
Викликав бригаду ЕМД 31.03.24 через затримку сечі, після чого був госпіталізований в
урологічне відділення ПОКЛ, де йому була проведена катетеризація сечового міхура з
подальшою його промивкою, УЗД нирок. Отримавши результати дослідженя та загальноклінічні
аналізи, 01.04.24, хворий був перенаправлений в ПОКОД.
Об‘єктивні дані: сечоспуск по 2-ходовому уретральному катетеру Фолея, в сечоприймачі –
виражена гематурія. Пальпується права нирка у вигляді пухлиноподібного утворення. Сечовий
міхур не виступає над лоном. Симптом Пастернацького позитивний.

Можна поставити попередній діагноз: Рак правої нирки

Додаткові методи дослідження

1. Загальний аналiз кровi.
2. Загальний аналiз сечi.
3. Біохімічний аналіз крові (цукор, креатинін, заг. білок, фракції, білірубін, амілаза, АЛТ,
АСТ, електроліти)
4. Коагулограма
5. RW
6. Визначення групи крові та резус-фактора
7. ЕКГ
8. УЗД ОЧП, заочеревинного простору та малого тазу
9. СКТ ОЧП, заочеревинного простору та малого тазу з в\в контрастним підсиленням
10. Екскреторна урографія
11. NCIU нефрометрія

Результати додактових методів обстеження

Загальний аналiз кровi (01.04.24)

Ер. 2,7 /л КП 0,9
Гемоглобін 95 г/л ШОЕ 27 мм/год.
Тромбоцити 333 /л е – 1%; п – 2%; с – 69%; л – 23%, м – 5%.
Лейкоцити 11,0 /л

Загальний аналіз сечі (01.04.24)

Кількість 44 мл Ер. понад 20 в п/з
Колір – солом‘яно-жовтий Лейк. 8-10 в п/з
Прозорість – прозора

Біохімічний аналіз крові (01.04.24)

Білірубін загальний 17 мкмоль/л дугоподібна вигнутість чашок, зміщення
Білірубін прямий 7 мкмоль/л верхнього відділу сечоводу до середньої
Білірубін непрямий 10 мкмоль/л лінії.
Заг. білок 55 г/л
Сечовина 11,1 ммоль/л Група крові В (ІІІ) Резус-фактор (+)
Креатинін 153,5 ммоль/л позитивний
Цукор 5,2 ммоль/л
АЛТ 0,42 од. Нефрометрія NCIU - 58%
Калій 4,0 ммоль/л
Натрій 150 ммоль/л RW 6.02.2001р. негативна.
Кальцій 2,3 ммол
ЕКГ (01.04.24)
Коагулограма (01.04.24) Ритм синусовий, правильний, ЧСС 90 уд\
Протромбіновий індекс 72% хв, ЕВС відхилена вліво, без гострої
Час рекальцифікації 100с коронарної патології.
Фібриноген 2,22 г/л

УЗД (01.04.24)
На правій нирці визначається обʼємне
утворення овальної форм. З нерівними
контурами, середньої ехогенності,
частковою деформацією чашково-
мискової системи, поряд візуалізуються
рідинні включення.

СКТ з контрастуванням (01.04.24)

Пухлина локалізується на задній поверхні,
на половину в інтерполярній ділянці, по
латеральному краю, поширюється в товщу
паренхіми нирки, не деформує
порожнисту систему нирки,
максимальний діаметр – 6,6 см,
екзофітний ріст менше 50%. Згідно
системи PADUA, 10 балів.

Екскреторна урографія (01.04.24)

Контури нирки розширені, візуалізується
дефект наповнення миски і чашок,
 Диференційний діагноз

Найчастіше пухлину нирки доводиться диференціювати з солїтарною та

навколомисковою кістою, полікістозом, карбункулом нирки, туберкульозом,
гідронефрозом, сечокам'яною хворобою, пара нефритом.

Пухлина нирки та солітарна кіста мають ряд спільних клініко-ренггено-

логічних ознак. У такому разі важливе діагностичне значення мають дані УЗД та
КТ.

Для полікістозу нирок характерні їх хронічна недостатність. двосторонні зміни

на пієлограмі у вигляді підвищеного розгалудження чашок, стискання та
видовження ниркових мисок, а також наявність на артеріограмах багатьох
округлих безсудиншіх ділянок і видовжених тонких артерій.

При карбункулі та туберкульозі нирки уточнити діагноз допомагають дані УЗД

та клінічні прояви.

Лікування

1. Правобічна нефректомія з попередньою балонною оклюзією ниркової

артерії та обовʼязковим післяопераційним ПГД. Оперативний доступ:
позаочеревенний косопоперечний розріз за Федоровим.
2. Акситиніб 5мг 2 рази в день протягом 1 міс.
3. Пембролізумаб 200 мг (8мл) в\в крапельно 1 р\3 тижні.

Результати ПГД

Макроперапарт: по задній стінці нирки щільна, з нерівними краями,

виразкуванням, сірим дном пухлина розміром 6,6х5 см, що проростає до
чашково-мискової системи.

Мікропрепарат: пухлина складається зі світлих, пінистих, різко окреслених

клітин полігональної форми, ядра гіперхромні, дрібні – аденокарцинома
світлоклітинна. Строма розділяє пухлину на альвеоли і крупні часточки. В
пухлині зустрічаються вогнища некрозу, крововиливів.

Післяопераційний діагноз: Рак правої нирки. ІІІ стадія, T2 N1 M0

(світлоклітинна аденокарцинома – гістологічно). Операція нефректомії справа
(03.04.24). ІІА клін. група.

Прогноз

Показники п'ятирiчного виживання хворих на рак нирки коливаються в межах

30-60%, але за даними бiльшостi авторiв, вони не перевищують 40%.