ЩОДЕННИК

Щоденник виробничої практики з терапії

Студентка: Іщенко Єлізавета Андріївна
факультету : Медичний 1, курсу 5, групи 24
Термін практики: з 25.03.2024 р. по 30.03.2024 р.
25.03.2024 р.
Дата, час Зміст Виконана
навичка
8:00-9:00 Ознайомилась з організаційною структурою поліклініки.
Склала індивідуальний графік роботи.
9:00-12:00 Розбирали наступні клінічні випадки: Фізикальне
обстеження
Клінічний випадок No1 пацієнта:
опитування,
огляд,
Хворий З., 9 років. Скаржиться на підвищення температури тіла пальпація,
до 380С, закладеність носа, значні виділення з обох носових перкусія,
ходів, гооловний біль, пекучість в очах, відчуття стороннього аускультація.
тіла. Заповнення
амбулаторної
Анамнез життя: картки.
Туберкульоз, вен.захворювання,вірусні гепатити, ВІЛ /СНІД Формулювання
заперечує. діагнозу,
В контакті з інфекційними хворими та за кордоном протягом оцінка ступеню
останніх 21 днів не перебував Алергологічний анамнез не тяжкості.
обтяженний. Онкологічний анамнез - не обтяжений
Хронічні захворювання в анамнезі відсутні.

Об’єктивно:
Загальний стан хворого задовільний, свідомість ясна. Мовному
контакту доступний, адекватний. Т тіла - 36,8?С.; ЧД - 18/хв.;
АТ - 120/80 мм.рт.ст.; Шкіра тілесного кольору, чиста. Видимі
слизові оболонки блідо-рожеві, чисті. Аускультативно дихання
везикулярне, хрипи відсутні. Тони серця гучні, ритм
правильний. Ps - 68/хв., задовільних властивостей.
Гемодинаміка стабільна. Симптом Пастернацького негативний з
обох сторіп. Фізіологічні відправлення пе порушені. Діурез –
1200. Живіть м`який, не болючий.
St.localis: гіперемія та набряк піднебінних дужок, мигдаликів,
задньої стінки глотки. Кон’юнктива набрякла, різко
гіперемована, зерниста.

Діагноз: ГРВІ (аденовірусна), фарингокон’юнктивіт

Лікування:

Режим – домашній, ліжковий;

Регулярне провітрювання кімнати, у якій знаходиться дитина та
вологе прибирання;
 Рясне пиття;
Дієта – рослинно-молочна;

Rp.: «Humer» спрей назальний 150 ml

D.t.d. No1 балончик
S. По 2 випорскування у кожну ноздрю, 4 рази на день

При підвищенні температури – парацетамол

Rp.: Tab. «Paracetamol» 0,2

D.t.d. No10
S. По 1 таблетці внутрішньо при підвищенні температури вище
38,50С, запивати великою кількістю рідини, не більше 4
таблеток на добу.

Для лікування кон'юнктивіту - окомістин

Rp.: Sol. Okomistyn 10 ml

D.t.d. No1 ster!
S. По 1-2 краплі у кожне око, закрапувати в 4-6 разів на добу.

Полоскання горла розчином фурациліну 3 - 4 рази на добу.

Rp.: Sol. Furacilini 0.02%

D. S. Полоскати горло 3-4 рази на добу.

12:00-14:00 Клінічний випадок No2 Фізикальне

обстеження
Хворий М., 52 роки. Скаржиться на на наявність грижового пацієнта:
випинання в паховій ділянці справа. Зі слів хворого, близько 4 опитування,
місяців тому почав відмічати тягнучі відчуття в ділянці правої огляд,
пахової області . Через місяць почав пальпувати м'яко пальпація.
еластичне утворення що збільшувалося при фізичних Заповнення
навантаженнях. амбулаторної
картки.
Анамнез життя: Формулювання
Туберкульоз, вен.захворювання,вірусні гепатити , ВІЛ /СНІД діагнозу,
заперечує. оцінка ступеню
В контакті з інфекційними хворими та за кордоном протягом тяжкості.
останніх 21 днів не перебував Алергологічний анамнез не Робота у
обтяженний системі Е-
Онкологічний анамнез - не обтяжений Health та
Хронічні захворювання-- ЦД ІІ типу навички
На постійній основі приймає метформін, та препарати для оформлення
корекції АТ. електронного
направлення.
Об’єктивний стан хворого :

Загальний стан хворого задовільний, свідомість ясна. Мовному

контакту доступний,

адекватний. Т тіла - 36,8?С.; ЧД - 18/хв.; АТ - 120/80 мм.рт.ст.;

 Шкіра тілесного кольору, чиста. Видимі слизові оболонки
блідо-рожеві, чисті. Аускультативно дихання везикулярне,
хрипи відсутні. Тони серця гучні, ритм правильний. Ps - 68/хв.,
задовільних властивостей. Гемодинаміка стабільна. Симптом
Пастернацького негативний з обох сторіп. Фізіологічні
відправлення пе порушені. Діурез – 1200.

Органи травлення: Слизова оболонка губ, щік, твердого і

м'якого піднебіння рожевого кольору без пошкоджень і
висипань. Ясна не кровоточать. Язик вологий. Зів не
гіперемований, не набряклий, слизова волога, нальотів немає.
Запах з рота відсутній.
Живіт м’який, округлої форми, приймає участь в акті
дихання, в правій паховій ділянці наявне округле випинання,
яке неможливо пальпувати через біль у грижових воротах.
Видимої перистальтики немає, аускультативно вислуховується.
Симптом подразнення очеревини негативний. Печінкова тупість
збережена. Вільної рідини в черевній порожнині не
визначається. Жовчний міхур не пальпується. Глибоку
пальпацію по Образцову-Стражеско провести не проводили.
Апендикулярний симптом негативний. Симптом подразнення
очеревини негативний.
Per rectum: Тонус сфінктера задовільний, на висоті пальця
патологічних змін не виявлено, кал звичайного кольору.
Випорожнення стабільні раз на день, зі слів хворого – нормальної
консистенції.

St.localis: В правій паховій ділянці грижове випинання

округлої форми, еластичної консистенції 3х6 см, не болюче,
шкіра над випинанням чиста, звичайного кольору. Випинання
спускається в порожнину калитки в положенні стоячи. Видимої
перистальтики в грижового вмісті немає. При пальпації вміст
випинання м'якої еластичної консистенції, рухомий. Величина
пахового кільця приблизно 2 см. Пальпація у ділянці грижових
воріт не проведена через помірний біль.

План обстеження :

1. ЗАК,ЗАС, Біохімічний аналіз крові.

2. Група крові та резус фактор.
3. Показники згортання крові.
4. Видано направлення на госпіталізацію до
хірургічного відділення з метою оперативного
втручання

26.03.2024 р.
Дата, час Зміст Виконана
навичка
8:00-9:00 Ознайомилась з організаційною структурою поліклініки.
Склала індивідуальний графік роботи.
9:00-12:00 Розбирали наступні клінічні випадки: Фізикальне
обстеження
Клінічний випадок No1 пацієнта:
опитування,
огляд,
Хвора С., 7 років. Скаржиться на свербіння носа, чхання, пальпація,
нежить, що посилюється під час перебування на веранді, перкусія,
особливо в місцях де квітуть дерева. Постійно морщить та аускультація.
чухає ніс. Заповнення
амбулаторної
Об’єктивно: Легені - везикулярне дихання над усією картки.
поверхнею легень. Серце – серцеві тони ритмічні, ясні. Носове Формулювання
дихання утруднене, слизова оболонка набрякла, бліда, сірувато- діагнозу,
рожевого кольору. Темні кола навколо очей. Виділення з носа оцінка ступеню
рідкі, прозорі. тяжкості.

Призначені обстеження:

 ● ЗАК, ЗАС

 ● Визначення IgE в крові

 ● Проведення шкірних алергічних проб

 Рекомендована консультація алерголога.

Діагноз: алергічний риніт

Лікування:

● Антигістамінний препарат - L-Цет(Левоцетиризин) у вигляді

таблеток або сиропу

Rp.: «L-cet» 0,005 D.t.d. No30

S. Приймати внутрішньо 5 мг (1 таблетка) 1 раз на добу. Rp.:

«L-cet» 60 ml

D. S. Приймати 10 мл сиропу 1 раз на добу.

12:00-14:00 Клінічний випадок No2 Фізикальне

обстеження
Хворий С., 11 років. Скаржиться на підвищення температури пацієнта:
тіла до 38,50С, закладеність носа, слизово-гнійні виділення з опитування,
носа, кашель із відходженням значної кількості харкотиння. огляд,
Хворіє 3-ій день. пальпація,
перкусія,
Об’єктивно: Легені – дихання везикулярне над усією аускультація.
поверхнею легень. Серце- серцеві тони ясні, ритмічні. Задня Заповнення
стінка глотки гіперемована, помітна доріжка стікань задньою амбулаторної
 картки.
стінкою глотки. Формулювання
діагнозу,
Діагноз: ГРВІ. Назофарингіт. оцінка ступеню
тяжкості.
Лікування:

 Режим – домашній, ліжковий;

 Рясне пиття;

 Регулярне провітрювання кімнати, у якій знаходиться

дитина та вологе прибирання ;

 Спрей назальний - Ізофра

Rp.: «Isofra» 100 ml

D. S. Зрощувати порожнини носа 3 рази на день, по 1

впорскуванню в кожну ніздрю.

 Rp.: Tab. «Imupret» No50

D. S. Приймати внутрішньо по 1 таблетці 5 - 6 разів на добу.

27.03.2024 р.
Дата, час Зміст Виконана
навичка
8:00-9:00 Участь у проведенні рентгенологічного дослідження органів Трактування
грудної клітки – рентгенографії. даних
променевого
дослідження
органів
грудної
порожнини
9:00-12:00 Розбирали наступні клінічні випадки: Фізикальне
обстеження
Клінічний випадок No1 пацієнта:
опитування,
Хворий К., 7 років. Скаржиться на біль в горлі, утруднене огляд,
носове дихання, потужний кашель після сну. Хворіє 6 днів. пальпація,
перкусія,
Анамнез життя: аускультація.
Заповнення
Туберкульоз, вен.захворювання,вірусні гепатити, ВІЛ /СНІД амбулаторної
заперечує. картки.
В контакті з інфекційними хворими та за кордоном протягом
останніх 21 днів не перебував Алергологічний анамнез не
обтяженний. Онкологічний анамнез - не обтяжений
Хронічні захворювання в анамнезі відсутні.
Об’єктивно:

Загальний стан хворого задовільний, свідомість ясна. Мовному

контакту доступний, адекватний. Т тіла - 37,40С.; ЧД - 18/хв.;
АТ - 120/80 мм.рт.ст.; Шкіра тілесного кольору, чиста. Видимі
слизові оболонки блідо-рожеві, чисті. Аускультативно дихання
везикулярне, ослаблене. Тони серця гучні, ритм правильний. Ps
- 68/хв., задовільних властивостей. Гемодинаміка стабільна.
Симптом Пастернацького негативний з обох сторіп.
Фізіологічні відправлення пе порушені. Діурез – 1200. Живіть
м`який, не болючий.

St.localis: Виділення з носу в’язкі, зеленого кольору. Задня

стінка глотки та піднебінні дужки гіперемовані, видно стікання
гнійних виділень з носа.

Дослідження:

● ЗАК, ЗАС
● Бактеріологічне дослідження змивів з носа та задньої стінки
глотки на визначення флори та чутливості до антибіотиків.

Лікування:

● Режим – домашній, ліжковий;

● Рясне пиття;

● Регулярне провітрювання кімнати, у якій знаходиться дитина

та вологе прибирання ;

● Антибіотикотерапія –Аугментин

Rp.: Susp. «Augmentini» 400/57/5ml

D. S. Приймати по 7,5 мл суспензії 2 рази на добу.

● Проти болю в горлі – Фурацилін та Фарингосепт Rp.: Sol.

Furaculini 0,02 %

D. S. Полоскати горло 3-4 рази на добу

Rp.: Tab. «Faringosept» 0,01

D. S. Розсмоктувати по 1 таблетці 3 - 4 рази на добу.

● Для полегшення відтоку секрету з носа – Хьюмер та

Фармазолін

Rp.: Sol. «Humer » 150 ml

D. S. По 2 вприскування в кожну ніздрю 4 рази на добу Rp.: Sol.
 Farmazolini 0,05% 10 ml
D. S. Закрапувати в кожний носовий хід 3 рази на добу

● Для ефективного відхаркування та проти кашлю – Флюдитек

Rp.: Syr. Fluditec 125 ml

D. S. Приймати внутрішньо по 5 мл 3 рази на добу.

12:00-14:00 Клінічний випадок No2 Фізикальне

обстеження
Хворий К., 42 роки. Скаржиться на на спазмоподібні болі в пацієнта:
животі, часті рідкі випорожнення зі слизом 8-10 разів на добу, опитування,
постійні позиви на дефекацію (тенезми), загальну слабкість, огляд,
пальпація.
дискомфорт в ділянці відхідника, незначну втрату маси тіла.
Заповнення
Хворіє, згідно слів хворого із середини 2016 року, діагноз НВК амбулаторної
вперше встановлено на початку 2017 року. Проходить курси картки.
консервативної терапії. Формулювання
діагнозу,
Анамнез життя: оцінка ступеню
Хворіє виразкової хворобою шлунка, перебуває на лікуванні тяжкості.
ІПП в гастроентеролога. Зі слів хворого вірусний гепатит, Робота у
системі Е-
туберкульоз, венеричні захворювання, заперечує.
Health та
Алергологічний та спадковий анамнез не обтяжений, навички
захворювання крові заперечує, на даний час антикоагулянтів не оформлення
приймає. Оперативні втручання раніше не проводилися. електронного
Переливання крові та компонентів заперечує. направлення
Об’єктивно: Загальний стан хворого середньоважкий
Температура 36,8 °С, ЧСС 82 уд/хв, ЧД 19/хв, АТ 120/70
мм. рт. ст. Свідомість ясна. Положення в ліжку на спині із
перемінно зігнутою ногою в колінному суглобі. Шкіра блідо-
рожева, висипання відсутні, вологість звичайна. Видимі слизові
оболонки бліді, чисті, кон’юнктива блідо-рожева. Лімфатичні
вузли піднижньощелепні, аксілярні, пахові пальпуються у
вигляді горошини розміром до 0,5 см, не болючі, рухливі,
еластичні, шкіра над ними не змінена. Суглоби не збільшені,
симетричні, обсяг активних та пасивних рухів збережений.
Аускультативно дихання везикулярне, хрипи відсутні з обох
сторін. Серцева діяльність ритмічна, правильна, тони ослаблені,
пульс на променевій артерії ритмічний, синхронний на обох
руках. Симптом Пастернацького негативний з обох боків,
сечовипускання безболісне. Живіт звичайної форми, не
піддутий, симетричний, бере участь в акті дихання, при
пальпації м'який, дещо чутливий в правій здухвинній ділянці.
Симптоми подразнення очеревини негативні, аускультативно
 шуми перистальтики вислуховуються, гази відходять. Зона
печінкової тупості збережена, жовчний міхур не пальпується,
міхурові симптоми негативні.
St.localis: При поверхневій (орієнтовній) пальпації: живіт
м’який, помірно чутливий в правій здухвинній ділянці;
локальних ущільнень, грижових випинів і пухлиноподібних
утворень не виявлено, резистентність передньої стінки живота
помірна. Симптоми подразнення очеревини негативні. Зона
печінкової тупості збережена, жовчний міхур не пальпується,
міхурові та панкреатичні симптоми негативні.
Вільна рідина в черевній порожнині методом флюкгації не
виявлена. При аускультації живота над кишківником
вислуховуються кишкові шуми.
Випорожнення 8-10 раз на добу, рідкі, з домішками слизу,
інколи 1-2 рази вночі.

Діагноз: Неспецифічний виразковий коліт, хронічно-

рецидивуюча форма, перебіг легкого ступеня

План обстеження:
1. ЗАК
2. ЗАС
3. Біохімічний аналіз крові: глюкоза, білірубін, холестерин,
сечовина, амінотрансферази, креатинін, електроліти
4. Група крові, резус-фактор.
5. Коагулограма
6. ФКС, ЕГДС
7. ЕКГ
8. Консультація гастроентеролога

Рекомендації:

 Дієта № 1 (з виключенням наваристих супів, гострого,

смаженого, кислого, алкоголю, копченого, газованих напоїв,
кави, чорного шоколаду, міцного чорного чаю, зеленого чаю,
відмова від тютюнопаління)
 Щоденний контроль АТ, пульсу, температури, рівня глюкози
крові.
 Виписано направлення: 1) на консультацію хірурга 2) на
консультацію гастроентеролога

28.03.2024 р.
Дата, час Зміст Виконана
навичка
8:00-9:00 Ознайомилась з організаційною структурою поліклініки.
 Склала індивідуальний графік роботи.
9:00-12:00 Розбирали наступні клінічні випадки: Фізикальне
обстеження
Клінічний випадок No1 пацієнта:
опитування,
1) Хвора Т. 34 роки. Діагноз: Гострий цистит. огляд,
Скарги: Різкий пекучий біль при сечовипусканні, часті пальпація.
імперативні позиви до туалету, біль у низу живота та у Заповнення
ділянці промежини, загальна слабкість. амбулаторної
картки.
Анамнез життя: Має чоловіка та одну дитину, працює Формулювання
вчителькою у школі №35 м. Києва, алергологічний анамнез діагнозу,
заперечує, спадкові захворювання, вірусний гепатит, ВІЛ, оцінка ступеню
сифіліс заперечує. тяжкості.
Робота у
Анамнез хвороби: скарги з`явилися вчора вдень, зранку системі Е-
турбували невеликі неприємні відчуття внизу живота, епізод Health та
циститу в хворої вже раніше були 2 рази: перший у 19 році, навички
другий у 21 році. За 2 до цього хвора промокла під сильним оформлення
дощем. електронного
направлення
Об`єктивно: свідомість ясна, жінка йде на контакт, шкіра
волога, колір не змінений, тургор звичайний, температура
тіла 37.2 С, ЧД 20 на хв, ЧСС 68 на хв, АТ 125/ 80 мм рт. ст,
Аускультативно: везикулярне дихання над усією поверхнею
легень, тони серця гучні, ритмічні.
Перкуторно: ясний легеневий звук над поверхнею легень,
межі серця не збільшені.
Пальпаторно: голосове тремтіння не змінено, живіт м`який,
не болючий.
Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.
Стілець оформлений, акт дефекації не ускладнений.
Болюче часте сечовипускання.

План обстеження:
1. ЗАК : нейтрофільний лейкоцитоз з сувом формули вліво,
помірне збільшення ШОЕ.
2. ЗАС : виявленні лейкоцити 50-60 у полі зору, бактерії у
помірній кількості.
БХ крові (сечовина, креатинін): не збільшені.
3. Бакпосів сечі з визначенням антибіотикограми: Е. Coli у
105 КУО/мл.
4. Направлення на УЗД нирок та сечового міхура
5. Направлення на консультацію уролога, гінеколога.

Лікування:
Норфлоксацин 400 мг на добу 10 днів.
Лінекс по 1 капсулі 2 рази на добу 10 днів
Рясне пиття мінімум 40 мл на кг маси тіла
Препарати клюкви – Нієрал по 1 капсулі 30 днів.
Обмежити в харчування солену, пряну, гостру їжу, міцний чай,
каву.
12:00-14:00 Клінічний випадок No2 Фізикальне
 обстеження
Хворий М., 22 роки. Скаржиться на слабкість, пронос. пацієнта:
опитування,
Анамнез життя: огляд,
пальпація.
Туберкульоз, вен.захворювання,вірусні гепатити, ВІЛ /СНІД Заповнення
заперечує. амбулаторної
В контакті з інфекційними хворими та за кордоном протягом картки.
останніх 21 днів не перебував Алергологічний анамнез не Формулювання
обтяженний. Онкологічний анамнез - не обтяжений діагнозу,
Хронічні захворювання в анамнезі відсутні. оцінка ступеню
тяжкості.
Анамнез хвороби: Робота у
системі Е-
Захворювання розпочалося раптово з проносу без больових Health та
відчуттів зі сторони кишечника. Встановлено, що брат і мати навички
хворого знаходились в інфекційному відділенні. оформлення
електронного
Об’єктивно: температура тіла 36,8°С. Шкіра фізіологічного направлення
забарвлення, тургор не знижений. Язик вологий. Живіт м’який,
безболісний, урчить. Випорожнення рідкі у вигляді «рисового
відвару». Блювання немає. Пульс – 80/хв., АТ – 110/70 мм рт.ст.
Тони серця звучні.

Діагноз: Холера, легка дегідратація

План обстеження:
 ЗАК
 ЗАС
 Біохімічний аналіз крові: глюкоза, білірубін, холестерин,
сечовина, амінотрансферази, креатинін, електроліти
 Бак-посів калу на збудника холери
 Експрес-діагностика Аналіз калі на реакцію
мікроаглютинації збудника холери

Рекомендації:

 Дієта № 4
 Ципрофлоксацин 0,5 2 рази на добу, per os

 Промивання шлунку та кишечника розчином

гідрокарбонату Na до чистих промивних вод
 Трисіль 1000 мл 2 рази на добу в/в краплинно+Глюкоза
5% 500мл 2 рази на добу в/в краплинно

29.03.2024 р.
Дата, час Зміст Виконана
навичка
 8:00-9:00 Обговорення та вивчення календарю щеплень та додаткових Згідно
бажаних вакцин затверженому
МОЗ України у
2018 році
каледарю
щеплень
9:00-12:00 Розбирали наступні клінічні випадки: Фізикальне
обстеження
Клінічний випадок No1 пацієнта:
опитування,
Хвора Н., 25 років. Скаржиться на болюче висипання на огляд.
верхній губі, яке з’явилось вперше. Свербіння та появи Заповнення
пухирців. Нещодавно перехворіла на ГРВІ. амбулаторної
картки.
Анамнез життя: Формулювання
Туберкульоз, вен.захворювання,вірусні гепатити, ВІЛ /СНІД діагнозу,
заперечує.В контакті з інфекційними хворими та за кордоном оцінка ступеню
протягом останніх 21 днів не перебував Алергологічний анамнез не тяжкості.
обтяженний. Онкологічний анамнез - не обтяжений
Хронічні захворювання в анамнезі відсутні.

Об’єктивно:

Загальний стан хворого задовільний, свідомість ясна. Мовному

контакту доступний, адекватний. Т тіла - 36,80С.; ЧД - 18/хв.;
АТ - 120/80 мм.рт.ст.; Шкіра тілесного кольору, чиста. Видимі
слизові оболонки блідо-рожеві, чисті. Аускультативно дихання
везикулярне, ослаблене. Тони серця гучні, ритм правильний. Ps
- 68/хв., задовільних властивостей. Гемодинаміка стабільна.
Симптом Пастернацького негативний з обох сторіп.
Фізіологічні відправлення пе порушені. Діурез – 1200. Живіть
м`який, не болючий.

St.localis: гіперемовано верхня губа із помітними дрібними

везикулами, незначна кількість кірочок.

Діагноз: Герпетична висипка в ділянці губ

Лікування:

Мазь Ацикловір-Вішфа 2.5% по 5 р/д з інтервалом в 4 години,

протягом 5-7 днів (до 10)

12:00-14:00 Клінічний випадок No2 Фізикальне

обстеження
Хворий О., 73 роки. Скаржиться на біль в ділянці правого пацієнта:
стегнового суглобу. Порушення функції кінцівки. Ранкова опитування,
скутість. Знеболюючі засоби перестали допомагати. Вважає огляд,
пальпація.
себе хворим близько 5 років.
Заповнення
амбулаторної
Анамнез життя: картки.
Туберкульоз, вен.захворювання,вірусні гепатити, ВІЛ Формулювання
 /СНІД заперечує.В контакті з інфекційними хворими та за діагнозу,
кордоном протягом останніх 21 днів не перебував оцінка ступеню
Алергологічний анамнез не обтяженний. Онкологічний анамнез тяжкості.
– не обтяжений Робота у
системі Е-
Хронічні захворювання в анамнезі відсутні.
Health та
навички
Об’єктивно: оформлення
Загальний стан задовільний.Свідомість не порушена. В часі та електронного
просторі орієнтован. Конституція нормостенична. Кожа та направлення
слизові розові ,вологі. Розвиток підшкірного шару нормальне.
Набряки не вілзначаються. Тип дихання змішаний. Частота
дихання 18 за хвилину. При аускультації легень дихання
послаблене.Хрипів не має.Крипітації не має.Шум треття плеври
не має.A\T-130\70, Тони серцяприглушені, ритмічні. Пульс-78.
Молочна залоза без осооливостей.Живіт семитрічний, в дихані
прийма участь,при пальпації мʼякий. Симптоми напруження не
відзначаються.Розміри печінки не зміні,нирки не
пальпуються.Симптом Пастернацького негативний.
Фізіологічні відправлення не порушені.
St.localis: Хворий пересувається самостійно, але
кульгаючи на праву ногу. При пальпації біль. Унеможливлення
ротації та повного обсягу рухів у суглобі.

Діагноз: Правобічний коксартроз ІІ-ІІІ ступеню

План обстеження:
 ЗАК
 ЗАС
 Біохімічний аналіз крові
 Група крові, резус-фактор.
 Коагулограма
 ЕКГ
 Рентгенографія обох стегнових суглобів

Виписано направлення на консультацію ортопеда-

травматолога для встановлення більш чіткого діагнозу та
вирішення подальшої тактики лікування.

01.04.2024 р.
Дата, час Зміст Виконана
навичка
8:00-9:00 Ознайомилась з організаційною структурою поліклініки.
Склала індивідуальний графік роботи.
9:00-12:00 Розбирали наступні клінічні випадки: Фізикальне
обстеження
 пацієнта:
Клінічний випадок No1 опитування,
огляд,
Хвора Т. 34 роки. пальпація.
Скарги: біль у низу живота, загальна слабкість. Значно Заповнення
посилюється під час менструації. Відмічає останні 3 тижня. амбулаторної
картки.
Була на консультації у гатсроентеролога у приватній кліниці.
Формулювання
Отруєння та розлади шкт заперечує. діагнозу,
оцінка ступеню
Анамнез життя: Має одну дитину. Туберкульоз, тяжкості.
вен.захворювання,вірусні гепатити, ВІЛ /СНІД заперечує.В Робота у
контакті з інфекційними хворими та за кордоном протягом системі Е-
останніх 21 днів не перебував Алергологічний анамнез не Health та
обтяженний. Онкологічний анамнез – не обтяжений навички
оформлення
Хронічні захворювання в анамнезі відсутні. електронного
направлення
Об`єктивно: свідомість ясна, жінка йде на контакт, шкіра
волога, колір не змінений, тургор звичайний, температура тіла
36.5 С, ЧД 217 на хв, ЧСС 68 на хв, АТ 125/ 80 мм рт. ст,
Аускультативно: везикулярне дихання над усією поверхнею
легень, тони серця гучні, ритмічні.
Перкуторно: ясний легеневий звук над поверхнею легень, межі
серця не збільшені.Пальпаторно: голосове тремтіння не
змінено, живіт м`який, не болючий.Симптом Пастернацького
негативний з обох сторін.
Стілець оформлений, акт дефекації не ускладнений.
Діурез в нормі.

План обстеження:

1. ЗАК
2. ЗАС
3. Направлення на УЗД ОЧП та органів малого тазу
4. Направлення на консультацію гінеколога.

12:00-14:00 Клінічний випадок No2 Фізикальне

обстеження
Хворий К., 7 років. Скаржиться на біль в горлі, утруднене пацієнта:
носове дихання, потужний кашель після сну. Хворіє 6 днів. опитування,
огляд,
Анамнез життя: пальпація.
Туберкульоз, вен.захворювання,вірусні гепатити, ВІЛ Заповнення
/СНІД заперечує.В контакті з інфекційними хворими та за амбулаторної
кордоном протягом останніх 21 днів не перебував картки.
Алергологічний анамнез не обтяженний. Онкологічний анамнез Формулювання
діагнозу,
– не обтяжений
оцінка ступеню
Хронічні захворювання в анамнезі відсутні. тяжкості.

Об’єктивно: температура тіла 37,40С. Виділення з носу в’язкі,

зеленого кольору. Задня стінка глотки та піднебінні дужки
гіперемовані, видно стікання гнійних виділень з носа.
Легені – дихання везикулярне, ослаблене. Серце – тони серця
ритмічні, ясні. Живіт м’який, безболісний.

Дослідження:
● ЗАК, ЗАС
● Бактеріологічне дослідження змивів з носа та задньої
стінки глотки на визначення флори та чутливості до
антибіотиків.

Лікування:
● Режим – домашній, ліжковий;
● Рясне пиття;
● Регулярне провітрювання кімнати, у якій знаходиться дитина
та вологе прибирання ;
● Антибіотикотерапія –Аугментин
Rp.: Susp. «Augmentini» 400/57/5ml
D. S. Приймати по 7,5 мл суспензії 2 рази на добу.
● Проти болю в горлі – Фурацилін та Фарингосепт Rp.: Sol.
Furaculini 0,02 %
D. S. Полоскати горло 3-4 рази на добу
Rp.: Tab. «Faringosept» 0,01
D. S. Розсмоктувати по 1 таблетці 3 - 4 рази на добу.
● Для полегшення відтоку секрету з носа – Хьюмер та
Фармазолін
Rp.: Sol. «Humer » 150 ml
D. S. По 2 вприскування в кожну ніздрю 4 рази на добу Rp.: Sol.
Farmazolini 0,05% 10 ml
D. S. Закрапувати в кожний носовий хід 3 рази на добу
● Для ефективного відхаркування та проти кашлю – Флюдитек
Rp.: Syr. Fluditec 125 ml
D. S. Приймати внутрішньо по 5 мл 3 рази на добу.