Задача №1

Хворий С., 16 років, госпіталізований в клініку зі скаргами на болі в

грудній клітці зліва, еритематозні висипання на обличчі на спинці носа і
скуластих дуг, болі і припухлість дрібних суглобів кистей, болі в ліктьових
суглобах, головні болі, безсоння, зниження пам'яті, схуднення (на 14 кг за 2
роки), алопецію, лихоманку до 37,6°с.
З анамнезу: захворів 2 року назад, коли з'явилися болі і припухлість
суглобів кистей, підвищення температури тіла до 38°с. Через 2 міс. з'явилася
еритема, болі в грудній клітці зліва, а через 6 міс. - еритематозні висипання
на обличчі, алопеція, прогресуюче схуднення, субфебрильна температура
постійного характеру, білок в сечі. В анамнезі - гострий психоз. Останнє
погіршення наступило після перебування на сонці.
Об'єктивно: еритематозна висипка в області спинки носа і скуластих дуг.
Припухлість п’ястно-фалангових, проксимальних міжфалангових суглобів.
Набряки гомілок. Серце - межі в нормі, ритм правильний, ЧСС=74 за хв., АТ
110/70 мм рт ст. Над легенями зліва в нижніх відділах шум тертя плеври.
Печінка: 9х8х6 см.
Лабораторно: Ан. крові: Нв - 82 г/л, Ер - 3,6х1012, Л - 2,7х109, тромб.
130х109, ШОЕ - 42 мм/година.
Загальний білок 54 г/л, Альбумін - 37%, глобулін - 63%.
Lе - клітини 10 на 1000 лейкоцитів. АНФ 1:128; антитіла до н ДНК 1:80.
Сечовина - 6,7 ммоль/л, креатинін - 97 ммоль/л, холестерин - 9,1 ммоль/л.
Ан. сечі: уд. вага 1007, білок 3,6 г/л, Ер - 15-20, Л - 5-6, циліндри гіалінові
- 3-5.
Дайте відповіді на наступні запитання:
1. Які основні синдроми спостерігаються у хворого?
ураження шкіри («метелик», фотосенсебілізація), суглобовий (біль,
припухлість п’стно-фалангових, проксимальних міжфалангових
суглобів), системні прояви (схуднення, лихоманка, алопеція),
нефротичний (протеїнурія 3,6 г/л, гіпопротеїнемія - 54 г/л, Альбумін -
37%, холестерин - 9,1 ммоль/л, набряки), сечовий (гематурія,
циліндрурія), панцитопенії (анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія),
імуннозапальний (СОЕ - 42 мм/година, Lе клітки 10 на 1000 лейкоцитів.
АНФ 1:128; антитіла до н ДНК 1:80)

2. Сформулюйте діагноз згідно існуючої класифікації.

Системний червоний вовчак, гостра течія, активність III ступеня.
Поліартрит. Гломерулонефрит, нефротичний синдром.
3. Яку терапію слід призначити хворому?
 Показано проведення пульс-терапії метіпредом (1000 мг в/в краплинно
протягом 3-х днів), а наявність вовчакового нефриту і поразка ЦНС
говорить на користь вибору синхронної програмної інтенсивної терапії
(комбінація плазмаферезу, пульс-терапії метіпредом і циклофосфаном).

Задача №2
Дівчинка 10 років госпіталізована зі скаргами на набряки навколо очей,
почервоніння в області очей і кистей, хворобливість і слабкість м'язів
плечового поясу. Консультована алергологом, діагностований атопічний
дерматит. Проведений курс лікування антигістамінними препаратами, який
не дав ефекту.
Об'єктивно: стан середньої тяжкості, періорбітальний набряк з
гіперемією, дифузна еритема тилу кистей, слабкість, болі і набряклість в
м'язах плечового і тазового поясу. Над легенями аускультативне жорстке
дихання. Тони серця ясні, ритмічні. Пульс 92 в хвилину, задовільних якостей.
Межі відносної серцевої тупості в межах норми. Живіт м'який, безболісний.
Печінка і селезінка не збільшені. Фізіологічні відправлення в нормі.
Менінгеальні симптоми негативні.
Клін.ан.крові: ер. 4,2*1012/л, Hb-115 г/л, Ц.п. 0,8, лейк.-11,6*109/л, е-4%,
п/я-6%, с/я-56%, л-31%, м-3%, СОЕ-26 мм/ч.
Ан. крові на Lе клітки - негативний. АЛТ-2,4 ммоль/л.
Клін.ан.мочи: білок - ні, лейкоцити - 5-7 в п/з, еритроцити, циліндри і клітки
ниркового епітелію - не знайдені.
СРБ +++, сиаловиє кислоті 380 ед., серомукоїд 0,250 ед, антістрептолізін-о -
460 МО/мл, ревматоїдний чинник-55 МО/мл.
ЕКГ - синусова тахікардія, порушення процесів реполяризації міокарду
лівого шлуночку.
1. Яке захворювання можна припустити у дитини?
Дерматоміозит.
2. Назвіть основні принципи терапії.
Імуносупресивна терапія (кортикостероїди), нестероїдні
протизапальні засоби.

Задача №3
Дівчинка 13 років почала часто скаржитися на погане самопочуття,
майже постійно спостерігається субфебрільна температура, яка не
знижується після прийому жарознижуючих засобів.
 З анамнезу відомо, що вагітність і пологи протікалі нормально, часто
хворіла на ГРВІ, неодноразово спостерігався синдром крупу в ранньому віці,
до 3-х років - тимомегалія. Перенесла вітряну віспу в 5 років, без ускладнень,
щеплена за віком, в 6 місяців після щеплення АКДС була гіпертермія, що
супроводжувалася нападом клоніко-тонічних судом. Вчиться в школі, часто
втомлюється.
Дані об'єктивного огляду: правильної статури, температура тіла 37.90с,
на переніссі і скуластих дугах є симетрично розташовані папульозні
висипання, що зливаються. Суглоби не змінені. У легенях дмхання
везикулярне. ЧД 18 в хв. Межі відносної серцевої тупості серця - по правій
парастернальной лінії, верхня - II ребро, ліва - на 0.5 см зовні від середньо-
ключичної лінії, ЧСС 90 ударів в хвилину, тони серця приглушені, шум
систолічний займає 2/3 сістоли, проводитися на аорту. Живіт м'який, печінка
виступає на 3 см з-під ребра по середньо-ключичній лінії. Симптом
Пастернацкого позитивний з обох боків, сеча кольору «м'ясних помиїв».
Стілець нормальний. З боку нервової системі патології не виявлено.
1. Який Ваш діагноз.
Системний червоний вовчак. Обгрунтування: підгострий період,
температура не знижується жарознижуючими засобами, наявність
«Вовчакового метелика», міокардіту, нефриту.

2. Які обстеження можуть підтвердити діагноз?

Виявлення LE кліток, антинуклеарного чинника, ревматоїдного чинника,
прискорене ШОЕ, підвищення С-реактивного білка.
3. Якими лікарськими препаратами можна знизити температуру?
Глюкокортікоїдами
4. Принципи лікування даного захворювання.
Лікування етапне. У гострому періоді - стаціонар, потім хворий
спостерігається в диспансері. У основі лікування лежить зниження
активності патологічного процесу, відновлення функцій уражених
органів глюкокортикоїдами, цитостатики, плазмоферез, симптоматічне
лікування. Після досягнення ремісії проводять курси
протирецидивного лікування.

5. Прогноз.
При своєчасному лікуванні, як правило, досягається ремісія. За
відсутності лікування прогноз несприятливий.

Задача №4
 До відділення реанімації госпіталізовано хвору 8 років з синдромом
гострої дихальної недостатності. З 2-ох років часті ГРВІ. Після приїзду з
моря з’явилися болі в суглобах, м’язах, набряки, підвищення температури
тіла до 39 0, м’язова слабкість. об’єктивно дитина дистрофічна, м’язова
гіпотонія, параорбітальна еритема. Мармуровість шкіри, щільність та
болючість при пальпації м’язів, витікання рідини з носу при прийомі їжі.
Гепатомегалія. В аналізі крові різко збільшена ШОЕ, підвищений рівень
лактатдегідрогенази, лужної фосфатази. Креатинінурія.
1. Який Ваш діагноз?
Дерматоміозит
2. Який фактор спровокував захворювання?
Надмірна інсоляція на півдні

Задача №5
До лікаря звернулася хвора 12 років з болями в суглобах, нездужанням,
підвищення температури тіла до 39 0,С, м’язова слабкість. Після нанесення
травми суглобу отримувала фізіотерапію: УФО та УВЧ. Гепатомегалія. Потім
стан різко погіршився : з’явився ерітематозний висип на обличчі.
1. Який Ваш попередній діагноз?
СЧВ.
2. Який параклінічний критерій підтвердить діагноз?
LE-клітини в крові.

Задача 6
Хлопчик 9 років госпіталізований до гематологічного відділення зі скаргами
на болі у животі, у колінних і ліктьових суглобах, наявність висипу на
кінцівках. За 2 тижні до виявлення вищеозначених скарг дитина перенесла
епідемічний паротит тонзиліту. Об'єктивно. Стан дитини середньої важкості.
На шкірі гомілок, навколо колінних, ліктьових суглобів – плямисто
папульозний висип. Колінні суглоби, набряклі, шкіра над ними гіперемована,
гаряча на дотик. Обсяг активних та пасивних рухів у означених суглобів -
обмежений. Живіт при пальпації м'який, болісний навколо пупку.
1. Ваш клінічний діагноз, його обґрунтування.
Діагноз: Геморагічний васкулит, змішана форма. Шкіряний,
суглобовий, абдомінальний синдроми. Гострий перебіг .
2. Складіть план обстеження хворого.
План обстеження: Клін.аналіз крові (лейкоцитоз, нейтрофільоз, зсув
лейкоцитарної формули вліво, еозінофілія, прискорена ШОЕ)
 3. Які зміни в додаткових методах дослідження Ви очікуєте одержати?
Аутокоагуляційний тест (ознаки гіперкоагуляції).
Аналіз калу на приховану кров ( можливий позитивний результат).
Протеінограма (диспротеінемія за рахунок підвищення β та γ фракцій
глобулінів), підвищення рівня острофазовых показників).

4. Призначте лікування дитині.

Дієта 1.Режим ліжковий на 3 – 4 тижні. .Антикоагулянти- гепарин 150
од/кг/добу :
.Дезагреганты-курантил 5mg /кг / доба. Антигістамінні препарати - 1 –
2 mg/кг/доб на 2 прийоми за добу..Фібринолітики-1% нікотинова
кислота 1,0ml на 200,0 ml фіз.розчину в/в крапельно. Нестероїдні
протизапальні: найз по 50 мг 2 рази на добу. Спазмолітики та
анальгетики у вікових дозах. При позитивному результаті калу на
приховану кров – замісна терапія свіжозамороженої одногрупної
плазми.

Задача 7
Оля Л., 12 років, поступила в лікарню зі скаргами на дрібнокрапковий висип
на нижніх кінцівках, біль в суглобах, загальну слабкість. Хворіє протягом
тижня, захворювання почалося з катаральних явищ з боку верхніх дихальних
шляхів, потім з'явилися болі в колінних і гомілковостопних суглобах, а через
день на нижніх кінцівках мати помітила дрібні висипання, звернулася до
дільничого лікаря, який направив дитину в стаціонар. З анамнезу відомо, що
дитина народилася доношеною, вагою 3200 г, росла і розвивалася відповідно
віку. До року були прояви ексудативно-катарального діатезу. В анамнезі -
часті ангіни. Під час огляду стан середньої тяжкості, млява; при об'єктивному
обстеженні відмічається блідість шкірних покривів, наявність геморагічних
висипань на шкірі гомілок і навкруги крупних суглобів, розташованих
симетрично. Суглоби на вигляд не змінені, об'єм рухів в них не обмежений. В
легенях - везикулярне дихання. Тони серця ритмічні, частота серцевих
скорочень 92 за хвилину. Живіт м'який. Печінка і селезінка не збільшені.
Симптом Пастернацкого позитивний з обох боків. Стілець оформлений.
Питання
1. Встановіть попередній діагноз.
 хвороба Шенлейна-Геноха

2. Призначте план обстеження і лікування.

 Загальний аналіз крові

 Біохімічний аналіз крові
 Коагулограма
 Бактеріологічне дослідження мазка з зіву
 Серологічне дослідження на стрептококову інфекцію
 УЗД органів черевної порожнини

 Глюкокортикоїдні гормони: преднізолон 1-2 мг/кг/добу протягом 10-14

днів з поступовим зниженням дози
 НПЗЗ: ібупрофен 20-40 мг/кг/добу
 Антигістамінні препарати: дифенгідрамін 1-2 мг/кг/добу

Задача 8
Хвора 16 років, захворіла місяць тому. Температура підвищилась до 38,4 0С,
став турбувати біль в животі, переймоподібний, що супроводжувався
рідкими випорожненнями до 5 разів на добу, в калі визначалися домішки
крові та слизу. Протягом місяця знаходилася в інфекційній лікарні з приводу
дизентерії. Лікування ефекту не дало. Стала наростати загальна слабкість,
схудла, з‘явився біль та набряклість крупних суглобів кінцівок, точечні
крововиливи на шкірі гомілок. Виник біль при ковтанні. В зв‘язку з цим
призначено ампіцилін, після чого стан хворої значно погіршився:
температура підвищилась до 39,6 0С, посилився пронос, виникла огида до
їжі. В зв‘язку з тим, що при дослідженні калу збудника дизентерії не
виявлено, хвора переведена для подальшого лікування в терапевтичну
клініку. При огляді: стан важкий, шкіра бліда, з землистим відтінком. Хвора
зниженого вигодовування, підщелепні лімфовузли збільшені, не спаяні з
навколишніми тканинами, трохи болісні, на шкірі живота та передньої
поверхні гомілок петехії. Колінні та гомілкостопні суглоби набріклі, рухи в
них болісні. Пульс 108 за 1 хв., ритмичний. АТ 150/90 мм рт.ст. І тон над
верхівкою серця послаблений, систолічний шум на верхівкою, акцент ІІ тону
над аортою. Над легенями жорстке дихання та свистячі сухі хрипи. Живіт
при поверхневій пальпації декілька напружний в бокових відділах,
сигмоподібна та сліпа кишки при пальпації спозмовані та болісні, печінка на
3 см виступає з-під реберної дуги, болісна при пальпації. Аналі крові: ер. –
3,6х1012/л, Л. – 12,2х109 /л, ШОЕ 32 мм/год. Аналіз сечі: відносна щільність
1012, сліди білку, поодинокі вилужені еритроцити, гіалінові та зернисті
циліндри. СРБ +++, ДФА 320 Од. Загальний білірубін крові 32 мкмоль/л,
протромбіновий індекс 81%. Дані ЕКГ: повна блокада лівої ніжки пучка Гісу,
виражені дифузні зміни в міокарді.
Питання:
1. Ваш попердній діагноз?
СЧВ

2. Який синдром визначає тяжкість стану хворої

Найбільш важким ускладненням системного васкуліту є ураження серця. У

даному випадку у хворої спостерігається повна блокада лівої ніжки пучка
Гісу, що є ознакою тяжкого ураження міокарда. Це ускладнення може
призвести до серцевої недостатності, аритмій та навіть до летального
результату.

Інші ускладнення системного васкуліту, такі як ураження нирок, суглобів та

інших органів, також можуть призвести до погіршення стану хворої. Однак у
даному випадку вони не є такими тяжкими, як ураження серця.

Задача 9. Клінічний випадок

Хлопчик Р. у віці 3 років 3 місяців госпіталізований в інфекційне відділення
на чертверту добу від початку захворювання зі скаргами на підви
щення температури тіла до 38°–39°С, збільшення шийних
лімфатичних вузлів, загальну слабкість, стомлюваність.
З анамнезу захворювання відомо: хворіє три доби;оглянутий педіатром за
місцем проживання (діагностова на ангіна), отримував антибактеріальну
терапію (амоксиклав). Наступного дня дитина оглянута ЛОРлікарем,
враховуючи наявність гектичної лихоманки і ангіни, про ведена заміна
антибіотика на введення цефтріаксону вну
ся, стан не покращився.З анамнезу життя вдалося з'ясувати, що за три доби
до захворювання дитина була здорова і отримала вакцина
цію оральною поліомієлітною вакциною. Алергологічний,
спадковий анамнези у хлопчика не обтяжені. На момент
госпіталізації в інфекційне відділення тяжкість стану
дитини обумовлена виразним інтоксикаційним синдро
мом, лімфаденопатією з істотним переважанням лімфо
вузлів шийної групи; гепатолієнальним синдромом. Сві
домість збережена, хлопчик млявий. Шкірні покриви
бліді, чисті, підвищеної вологості. Слизові оболонки рото
глотки гіперемовані, мигдалики збільшені, пухкі, залиш
ки нальотів на правому мигдалику. Шийні лімфатичні
вузли збільшені: розміри справа 3,0х3,5 см, щільні, болю
чі при пальпації; зліва — 1,0х1,5 см, еластичні, безболісні.
Язик обкладений білим нальотом. Носове дихання вільне.
У легенях аускультативно дихання везикулярне. Межі
відносної серцевої тупості у межах вікової норми. Діяль
ність серця аритмічна, тахікардія, тони чисті, звучні.
Живіт при пальпації м'який, безболісний; печінка висту
пає на 3 см нижче реберної дуги, еластична, безболісна,
селезінка +0,5 см, еластична. Менінгеальні симптоми від
сутні. Фізіологічні випорожнення не порушені.
Проведено первинні додаткові дослідження: загальний
12
аналіз крові: еритроцити — 3,88х10 г/л , Нв — 116 г/л,
9
ц.п. — 0,89, лейкоцити — 13,9х10 /л , е — 2%, п — 16%, с —
39%, м — 6%, л — 37% , ШОЕ — 7 мм/год. Загальний ана
ліз сечі: білок — сліди, епітеліальні клітини — 4–5 в полі
зору, лейкоцити — 11–12, еритроцити незмінні — 2–3 в
полі зору. Біохімічний аналіз крові: цукор — 4,77 ммоль/л,
білірубін — 8,55 ммоль/л, сечовина — 2,91 ммоль/л, креа
тинін — 0,062 ммоль/л, білок — 64,25 г/л, калій —
4,84 ммоль/л, натрій — 137 ммоль/л, кальцій —
2,44 ммоль/л, амілаза — 13,96, АЛТ — 0,6, АСТ — 0,54.
Зроблено забір матеріалу для виключення дифтерії, ієрси
ніозу, псевдотуберкульозу, інфекції Епштейн—Барра,
гельмінтозів. Пацієнту зроблені наступні призначення:
режим ліжковий, антибактеріальна терапія продовжена
цефотаксимом, внутрішньовенно. У перші два дні прово
дилася інфузійна терапія (5% розчин глюкози, фізіологіч
ний розчин NaCl, реосорбілакт, 5% розчин аскорбінової
кислоти, кокарбоксилаза) з дезінтоксикаційної метою.
Симптоматичне лікування: нурофен, алерон, ізопринозин
у віковому дозуванні.
Стан хлопчика погіршився на третю добу госпіталіза
ції (7-му добу захворювання): наросла млявість, утриму
валася лихоманка на фебрильних — гектичних цифрах,
почав щадити ліву ногу, не ставав на п'яту, при ходьбі з'я
вилася кульгавість. На шкірі внутрішньої поверхні стегон
з'явився дрібноточковий і дрібноплямистий висип; губи
стали сухими, потрісканими, яскравочервоного кольору;
«малиновий» язик, з чітко вираженими сосочками; вира
жена гіперемія кон'юнктив, виділень з очей немає. Утри
мувалися явища правостороннього шийного лімфаденіту.
Повторне дослідження крові: утримувався лейкоцитоз
9
(14,0х10 /л), з нейтрофільним зсувом (п — 24%, з — 43%),
9
тромбоцитоз (401,7х10 /л) , токсична зернистість нейтро
філів (+++). Зважаючи на відсутність позитивної клініч
ної та лабораторної динаміки, антибактеріальна терапія
була видозмінена : сульбактомакс парентерально та ази
троміцин per os.
Беручи до уваги те, що напередодні захворювання
дитина вакцинована від поліомієліту, а в подальшому в
умовах ЦРЛ проводилися внутрішньом'язові ін'єкції, які,
відповідно до чинного наказу МОЗ України №595 від
16.09.2011 р., заборонені протягом 40 днів після щеплен
ня; хлопчик почав щадити ліву ногу, не ставав на п'яту,
при ходьбі з'явилася кульгавість; виникла необхідність
виключити можливі ускладнення. Дитина оглянута
неврологом і хірургом; запідозрений лівобічний інфекцій
ноалергійний коксит; спостереження в динаміці підтвер
дило наявність лише артралгій.
Незважаючи на лікування (антибактеріальна терапія у
складі сульбактомаксу; нестероїдна протизапальна тера
пія нурофеном), стан дитини не покращився, утримував
ся інтоксикаційний синдром, лихоманка.
Отримано результати додаткових досліджень: кров на
РНГА з псевдотуберкулезним ієрсінеозним діагностику
мом — негативний; бакпосів калу на ієрсинії — негатив
ний; мазок із зіву на ВL — негативний; ІФА: IgM до кап
сидного антигену і IgG до ранніх антигенів EBV — нега
тивний; гострофазові показники запалення: серомукоїд —
1,5, СРП — «+», антистрептолізін О — 200, ревматоїдний
фактор — негативний; в калі виявлено яйця аскарид.
Враховуючи усе вищенаведене, поставлено діагноз:
«Інфекційний мононуклеоз, атиповий перебіг. Аскаридоз».
Триває диференційна діагностика синдрому лихоманки.
Проведена корекція терапії: антибактеріальна терапія
доповнена амікацином. Стан дитини залишався важким,
внаслідок виразного інтоксикаційного синдрому, лихоман
ки. Отримано результати повторних досліджень: загальний
12
аналіз крові: еритроцити — 3,9х10 /л, гемоглобін —
9
108 г/л, к.п. — 0,8, лейкоцити — 7,2х10 /л, е — 9%, п — 10%,
з — 41%, л — 32%, м — 8%, ШОЕ — 18 мм/год, тромбоцити —
9
566х10 /л. ЕКГ: ритм синусовий, ЧСС — 70–85', неповна
блокада правої ніжки п. Гіса.
Результати ультразвукового дослідження внутрішніх
органів: печінка збільшена, структура середньозерниста,
права частка — 110 мм, ліва — 42 мм; жовчні ходи помірно
розширені; жовчний міхур овальної форми, стінка товщи
ною 1,5 мм, не ущільнена; холедох не розширений. Під
шлункова залоза не збільшена (11х10х11 мм), звичайної
ехогенності, однорідна. Селезінка розміром 72х32 мм
(норма), селезінкова вена не розширена. Нирки: ліва розмі
ром 72х30 мм, контур чіткий, рівний, паренхіма гідрофіль
на, співвідношення не порушене. Права: 72х31 мм, контур
чіткий, рівний, чашковолоханкова система не розширена.
Результати ультразвукового дослідження лімфовуз
лів: справа (28х12 мм) і зліва (25х9 мм) у підщелепній
ділянці пакети лімфатичних вузлів, овальної форми,
однорідної структури, зниженої ехогенності. Ехо КС:
структурних змін з боку серця не виявлено.
Враховуючи тяжкість стану дитини, відсутність пози
тивної динаміки, був скликаний консиліум. Аналізуючи
особливості перебігу захворювання у дитини, наявність
патогномонічних клінічних симптомів: лихоманка — більше
5 діб; зміни з боку слизової («малиновий язик» ; яскраво
червоні сухі, потріскані з множинними кірками губи (хей
літ); двобічний сухий кон'юнктивіт); пастозність кистей рук
і стоп; артралгії; плямистий висип на кінцівках; правобіч
ний шийний лімфаденіт; гіпертромбоцитоз, а також відсут
ність відповіді (зниження температури тіла, нормалізації
показників лейкоцитів, ШОЕ) на застосовані 4 курси анти
біотикотерапії (І — цефтріаксон (ЦРЛ), ІІ — цефотаксим,
III — сульбактомакс + азитроміцин (3 дні), ІV — амікацин +
сульбактомакс) у поєднанні з використанням нестероїдних
протизапальних препаратів (нурофен), дійшли висновку,
що у пацієнта гострий перебіг cиндрому Кавасакі.
Проведена корекція лікування: 1) застосований біовен
моно (імуноглобулін людини нормальний рідкий) з розра
хунку 2 г/кг маси тіла на добу, внутрішньовенно (розпоча
то на дев'яту і закінчено введення лікувальної дози на деся
ту добу хвороби); 2) ацетилсаліцилова кислота у початко
вій дозі 50 мг/кг маси тіла на добу (чотири доби), а далі
(на тлі поліпшення загального стану, нормальної темпера
тури тіла) — з розрахунку 5 мг/кг маси тіла на добу.
Після завершення інфузії біовенмоно стан хлопчика
кардинально покращився: температура тіла нормалізува
лася; ЧСС — 100 уд/хв, дитина стала активною, з'явився
апетит. Далі спостерігався зворотний розвиток явищ
кон'юнктивіту, висипу, зник «малиновий язик»; покращи
лися показники загального аналізу крові: еритроцити —
12
4,63х10 /л, гемоглобін — 124 г/л , кп — 0,8, лейкоцити —
9
4,4х10 /л, с — 2%, с — 29%, л — 59%, м — 9%; за винятком
9
кількості тромбоцитів (324,8x10 /л).
Отримані наступні
результати. Загальний аналіз крові: еритроцити —
12 9
4,77х10 /л, гемоглобін — 111 г/л, лейкоцити — 4,7х10 /л
9
ШОЕ — 5 мм/год, тромбоцити — 236х10 /, с — 9%, п — 3%,
з — 40%, л — 39%, м — 10%. Біохімічний аналіз крові: білок —
79,6 г/л, альбуміни — 49%, альфа 1 — 5,7%, альфа 2 — 10,5%,
бета — 13,3%, гамма — 21,4% , альбуміни — 0,96; СРП —
негативний; білірубін — 7,4 мкмоль/л, АЛТ — 93 ОД/л,
АСТ — 30 ОД/л, холестерин — 3,24 ммоль/л, сечовина —
3,40 ммоль/л, креатинін — 0,049 ммоль/л, цукор —
4,5 ммоль/л, кальцій — 2,31 ммоль/л, фосфор —
1,47 ммоль/л, лужна фосфатаза — 262 ОД/л; креатинфос
фокіназа — 34,02 ОД/л (норма); тропонін 1 — негативний;
альфаФНП — 5,6 мкг/мл (норма); інтерлейкін1бета).
1 мкг/мл (норма); інтерлейкін6 — 0,84 мкг/мл (норма);
антинуклеарні антитіла — негативні; антиДНКантитіла:
до односпіральної — 0,45 (норма); до двоспіральної —
0,97 (норма); антифосфоліпідні антитіла: антикардіомоле
кулярні — 2 И/мл (норма); антифосфатидилетаноламінові —
7,1 И/мл (норма); аутоантитіла до ендотелію судин —
не визначаються.
Імунологічні дослідження: IgG — 12,6 г/л, IgA —
0,7 г/л, IgМ — 1,1 г/л, ЦВК — 0,048 г/л; НСТтест спон
танний — 26% (1), стимульований — 34%, ФР — 8%. Суб
популяції лімфоцитів: лімфоцити — 71,16%; Тлифоцитов
(СД3+) — 60,6%, Тхелпери (СД4+) — 37,3%, Тцитото
ксичні (СД8+) — 23,18%, Тх/Тс — 1,61, Влімфоцити
(СД19+) — 27,11%, NК (СД56+) — 11,66%, NK активовані —
5,42%, NK (СД8+) — 75,8%. Коагулограма: протромбіно
вий індекс — 75%; час рекальфікації >180 с, фібриноген —
1,77 г/л, фібриноген — В+. Згортання крові: початок —
4 хв 30 с. Дослідження сечі — змін не встановлено.
Результати ЕКГ: синусова аритмія, ЧСС — 101 уд/хв,
неповна блокада правої ніжки п. Гіса. ЕхоКС: патологіч
них змін не виявлено
Встановіть діагноз
гострий перебіг синдрому Кавасакі
Призначте лікування

Після встановлення діагнозу дитині було призначено імуноглобулін людини

нормальний рідкий (біовенмоно) у дозі 2 г/кг маси тіла на добу,
внутрішньовенно.

ацетилсаліцилову кислоту у дозі 50 мг/кг маси тіла на добу протягом 4

днів, а потім 5 мг/кг маси тіла на добу до досягнення віку 6 років.