Тема 12

Задача 1
2-річного хлопчика доставлено до лікарні зі скаргами на лихоманку
протягом 6 днів та болі в колінних суглобах. . При фізикальному обстеженні
виявлені: ін’єкція бульбарних кон’юктив з обох сторін, потріскані червоні
губи та «малиновий» язик, шийна лімфаденопатія та еритематозний
папульозний висип промежини, набряклість рук та ніг. Стан середньої
важкості. На долонях та у області подушечок пальців капілярити. Межі серця
розширені в поперечнику. Тони приглушені, прискорені, систолічний шум на
верхівці серця. Печінка + 3 см. Аналіз крови: Ер.- 3,0 Т /л, Нb-100 г/л,
лейкоц.-11,0 Г/л, п-6, с-66, л -20ШОЕ-20 мм/година. Ан. сечі –білок 0,033 г/л,
лейк.-1-2 у п/зор., еритр.- не виявлено.
1.Сформулюйте попередній діагноз
Хвороба Кавасакі.
2. Складіть план обстеження для уточнення діагнозу.
ЕКГ, ЕхоКГ.
3. Призначте лікування.
Людський імуноглобулін внутрішньовенно, курсова доза 1-2 г / кг маси
тіла дитини (1 раз на день одноразово або дрібно протягом 2-5 днів).
Симптоматична терапія включає дезагреганти: дипіридамол, пентоксифілін,
тиклопідин, клопідогрель і вазодилататори - препарати нікотинової кислоти
(нікотинамід) і простагландину Е (вазоспростан).

Задача 2
Хлопчик, 3 роки, поступив в клініку зі скаргами на висип на руках,
ногах і болі в животі, що з'явилися напередодні. За 3 тижні дитина перенесла
ГРВІ, скаржився на болі в горлі. В анамнезі - харчова алергія. При огляді:
множинні елементи висипу васкулітно-пурпурного типу на руках (на
розгинальних поверхнях передпліч і плечей) і ногах (більше в області
суглобів, на сідницях). Обличчя пастозне. Живіт болючий при пальпації у
всіх відділах, більше - в області пупка. Симптомів подразнення очеревини
немає. Печінка і селезінка не збільшені. З боку стільця і сечовипускання
порушень немає.
При огляді у відділенні: стан середньої важкості. Температура тіла
о
37,6 С. З лабораторними даними: Аналіз крові загальний: Hb – 110 г/л,
еритроцити - 3,5*1012 тромбоцити – 380*109, лейкоцити – 12,5*109,
нейтрофіли п\я – 8%, с\ я – 56%, еозинофіли – 4%, лімфоцити – 30%,
моноцити - 2%, ШОЕ – 25 мм\ год. Аналіз сечі: білок – 0,99г/л, лейкоцити 3
– 4 в полі зору, еритроцити змінені 30 – 40 в полі зору.
1.Сформулюйте попередній діагноз
Геморагічний васкуліт, змішана форма. Шкіряний та абдомінальний
синдроми. Гострий перебіг.

2. Складіть план обстеження для уточнення діагнозу.

Аутокоагуляційний тест (ознаки гіперкоагуляції). Аналіз калу на приховану
кров (можливий позитивний результат). Протеїнограма (диспротеїнемія за
рахунок підвищення β- та γ-фракцій глобулінів), визначення рівня
серомукоїжу, С-реактивного білку, циркулюючих імунних комплексів, РФ та
антинейтрофільних цитоплазматичних антитіл. Інструментальні дослідження
при системному васкуліті: ангіографія, допплерографія судин.
3. Призначте лікування.
Ліжковий режим 3-4 тижні. Дієта N1. Гепарин 150 од/кг/добу.
Курантил 5 мг /кг/добу. Антигістамінні препарати - 1–2 mg/кг/добу на 2
прийоми за добу. Фібринолітики-1% нікотинова кислота. Нестероїдні
протизапальні. Спазмолітики та анальгетики у вікових дозах. При
позитивному результаті калу на приховану кров – замісна терапія
свіжозамороженої одногрупної плазми.

Завдання 3
Дитині у віці 5 років з масою тіла 15 кг встановлено діагноз: Системний
васкуліт, гранулематоз Вегенера. Гострий бронхіт.
Призначено лікування: 1. Перорально преднізолон; 2. Підшкірно гепарин; 3.
Парентерально – цефтріаксон. Випішить вказані препарати в рецептах.

1. Перорально преднізолон 1 мг/кг протягом 2-4 тижнів. Потім переходять

на інтермітуючий прийом преднізолону, через день, 6-12 міс.,
Rp.: Prednisoloni 0,005
D.t.d. №130 in tab.
S.: Приймати всередину по 3 таблетки.

2. Підшкірно гепарин.
Rp.: Sol. Heparini 5ml ( 1ml – 5000ME)
D. t. d. № 5 in ampull.
S. Вводити підшкірно по 1 мл в передньолатеральну ділянку черевної стінки
4 р/д.

3. Парентерально цефтріаксон.
Rp.: "Сeftriaxon" 1,0
D.t.d. № 10 in flac.
S. Вміст флакону розчиинити в 3,5 мл 1% розчину лідокаїну, вводити в/м
кожні 24 години.