Дівчинка 12 років скаржиться на ниючу біль у епігастрії, що з’являється через

1,5 год після їжі, печію, зниження апетиту, нудоту. Хворіє протягом 3років, не
обстежувалася. Режиму прийому їжі не дотримується. При обстеженні:
загальний стан середньої тяжкості, дитина астенічна. Шкіраблідо-рожева,
чиста, язик обкладений білим нальотом. Частота дихання — 18за 1 хв, дихання
везикулярне; ЧСС — 76 за 1 хв; тони серця ритмічні. Живіт не здутий. Симптом
Менделя позитивний. Болісність при глибокій пальпації в епігастральній зоні,
печінка не збільшена. Випорожнення регулярні, 1 раз на добу. Загальний аналіз
крові та сечі –нормальні. Внутрішлункова рН-мертія:рН тіла шлунку – 1,2; рН
антрального відділу- 2,9. ФЕГДС: слизова оболонка стравоходу рожева, кардія
закрита, слизова оболонка антрального відділу та шлунку гіперемована,
набрякла, вкрита слизом. У ділянці задньої поверхні тіла шлунка –дефект
слизової оболонки діаметром 1 см. Проведена біопсія слизової оболонки
шлунка. Уреазний тест на HP позитивний.
1.Визначте кислотну функцію шлунку. Оцініть дані інструментального
обстеження .
2.Обгрунтуйте діагноз.
3.Призначте лікування.
Кислотність шлунку:
• Підвищена:

o рН тіла шлунку - 1,2 (норма 1,5 - 2,5)

Інструментальні дослідження:
• ФЕГДС:

o Гіперемія та набряк слизової оболонки антрального відділу та шлунку

o Дефект слизової оболонки (виразка) діаметром 1 см на задній

поверхні тіла шлунку

o Уреазний тест на HP (Helicobacter pylori) позитивний

Обгрунтування діагнозу:
Виразкова хвороба шлунка
Діагностичні критерії:
• Характерні скарги: ниючий біль в епігастрії, печія, нудота, зниження

апетиту
• Тривалість захворювання: 3 роки

• Дані ФЕГДС: виразка шлунку

• Позитивний уреазний тест на HP

Призначення лікування:
• Амоксицилін:

o 1000 мг 2 рази на день протягом 7 днів

• ІПП:

o Омепразол 20 мг 2 рази на день протягом 4-6 тижнів

• Дробне харчування 5-6 разів на день
• Механічне щадіння (перетерта їжа)

• Виключення їжі, що стимулює секрецію шлункового соку:

o Гостра, жирна, копчена їжа

o Газовані напої

o Міцна кава

o Цитрусові

• Фізіотерапія

• Вітаміни

• Фітотерапія

• ФЕГДС через 4-6 тижнів після закінчення лікування

• Повторний уреазний тест на HP

• Огляд гастроентеролога 1 раз на 6 місяців

2. Хлопчик 11 років скаржиться на ниючу біль у епігастрії після

їжі,відрижку їжею, нудоту, відчуття гіркоти у роті, зниження
апетиту,метеоризм. Хворіє протягом 2 років, не обстежувався, не лікувався.
Приобстеженні: загальний стан середньої тяжкості, дитина астенічна.
Шкіраблідо-рожева, чиста, язик обкладений білим нальотом. Частота дихання
—20 за 1 хв, дихання везикулярне; ЧСС — 80 за 1 хв; тони серця
ритмічні.Живіт здутий, болючість при пальпації верхньої та середньої третини
вепігастральної зони. Печінка не збільшена. Випорожнення регулярні, 1раз на
добу. Загальний аналіз крові та сечі –нормальні. ВнутрішлунковарН-мертія:рН
тіла шлунку – 2,6; рН антрального відділу- 3,9.Результати ФЕГДС: слизова
оболонка стравоходу рожева, слизова оболонка антрального відділу та тіла
шлунка бліда, стоншена зі згладженими складками. Цибулина дванадцятипалої
кишки та постбульбарний відділ не змінені. Проведена біопсія слизової
оболонки шлунка. Уреазний тест на HP негативний
1.Визначте кислотну функцію шлунку. Оцініть дані інструментального
обстеження .
2.Обгрунтуйте діагноз.
3.Призначте лікування.

3. Дівчинка 14 років, страждає на виразкову хворобу шлунка з 9-річного

віку. Раптово виникло блювання «кофейною гущею»,слабкість, блідість,
холодний липкий піт, запаморочення.Об’єктивно: стан дитини тяжкий,
шкіра блідна, холодна, липка.Частота дихання 28 за 1 хв., дихання
везикулярне. Частота серцевих скорочень – 102 за хвилину, тони серця
 глухі, артеріальний тиск –75/55 мм рт. ст., пульс слабкий. Живіт м’який,
доступний пальпації,безболісний. Сечовиділення достатнє.
Випорожнення регулярні.
 Встановіть діагноз.
 Яке лікування потрібне дитині?
 Яка профілактика повторних епізодів можлива?

4. Хлопчик 14 років страждає на ВХ з 9-річного віку. За останній тиждень

стан дитини погіршився: біль виникає через 2–3 год після їди або чітко
не пов’язаний з прийомом їжі, біль інтенсивний, нападоподібний,
локалізується у верхній половині живота з іррадіацією в ділянку
серця,поперек. Періодично з’являються печія, відрижка кислим, головний
 біль. При обстеженні: загальнийстан середньої тяжкості, дитина
астенічна. Шкіра блідо-рожева, чиста, язик обкладений щільним білим
нальотом. Частота дихання — 20 за 1 хв, дихання везикулярне; ЧСС — 80
за 1 хв; тони серцячисті, ритмічні. Живіт м’який, печінка та селезінка не
збільшені. Позитивні симптоми Менделя,Боаса й Опенховського.
Сечовиділення достатнє. Випорожнення 1 раз на добу, оформлені.
Сечовипускання вільне.
1. Визначте найімовірнішу локалізацію виразкового дефекту та виставте
діагноз
2. Які обстеження необхідні?
3. Призначте лікування

5. Дівчинка 11 років була доставлена до лікарні зі скаргами на сильні

нападоподібні болі в животі навколо пупка, особливо після їди, відчуття
переливання, буркотіння, здуття живота, напіврідкі кашкоподібні
випорожнення до 10 разів на добу з домішками слизу, гною, крові,
підвищення температури тіла до 38,0 °С, зниження апетиту. Об’єктивно:
загальний стан дитини тяжкий, вона астенічна. Шкірні покриви та слизові
оболонки бліді. Частота дихання — 26 за 1 хв, дихання везикулярне; ЧСС
— 92 за 1 хв, тони серця приглушені. При пальпації органів черевної
порожнини відмічається біль навколо пупка, гурчання, шум плескання,
сегментарна ущільненість товстої кишки. Загальний аналіз крові:
еритроцити — 2,8 Т/л, гемоглобін — 85 г/л, лейкоцити — 18,4 Г/л,
лейкоцитарна формула: еозинофіли — 2 %, паличкоядерні нейтрофільні
гранулоцити — 12 %, сегментоядерні нейтрофільні гранулоцити — 40 %,
лімфоцити — 38 %, моноцити — 8 %; тромбоцити —202 Г/л; ШОЕ — 25
мм/год. Біохімічне дослідження крові: глюкоза — 3,5 ммоль/л, загальний
протеїн — 48 г/л. За даними копрограми: стеаторея, позитивні проби
Трибуле і ГрегерсенаПри ендоскопічному дослідженні виявлено
ураження глибоких шарів стінки товстої кишки з невеликими афтозними
дефектами; за даними біопсії — наявність поздовжньо розташованих
виразок-тріщин, які проникають у м’язовий і субсерозний шари.
1. Яке захворювання повинен запідозрити лікар у дівчинки?
2. Напишіть алгоритм лікування
6. Дівчинка 10 років. З анамнезу відомо, що хворіє ВХ 3 роки . За останній
тиждень стан дитини погіршився: біль виникає через 2–3 год після їди
або чітко не пов’язаний з прийомом їжі, біль інтенсивний,
нападоподібний, локалізується у верхній половині живота з іррадіацією в
ділянку серця,поперек. Періодично з’являються печія, відрижка кислим,
головний біль. Лікування не одержувала. Обєктивно: температура тіла
36,2°С, частота дихання 42 на хв, пульс 132 на хв, АТ 80/50 мм рт.ст.
Шкірні покриви чисті, бліді. Язик обкладений біля кореня білувато-
жовтим нашаруванням, сухий. Живіт правильної форми, мякий. При
пальпації пілородуоденальної зони спостерігається больова реакція.
Печінка і селезінка не збільшені. Стілець нестійкий, останнім часом
темного кольору. Під час огляду – дефекація, випорожнення у вигляді
мелени. Загальний аналіз крові: Hb -90 г/л; еритр. – 2,83 Т/л, КП – 0,95,
ретикул. – 3%, нейтрофіли: п/я - 7%, с/я - 49%; еоз.-3%; лімф.-38%;
моноц. - 3%; ШЗЕ - 12 мм/год. В копрограмі - лейкоцити 5-6 в полі зору,
позитивна реакція Грегерсена.
1. Визначте найімовірнішу локалізацію виразкового дефекту та виставте
діагноз
2. Які методи дообстеження для підтвердження основного захворювання
будуть здійснені у подальшому?
3. Яке ускладнення основного захворювання розвинулось,та які ознаки
свідчать на його користь? Ваша тактика у цій ситуації.

7. Дитині 5 місяців. Мати скаржиться на рідкі випорожнення у дитини. Два

тижні тому перехворіла на кишкову інфекцію, схудла. Перебуває на
штучному вигодовуванні адаптованою сумішшю. При обстеженні:
Загальний стан не порушений. Шкіра рожева, бліда помірно волога,
 еластична. Підшкірний шар знижений на тулубі і кінцівках. Частота
дихання 36 за 1 хв, над легенями перкуторно легеневий звук, дихання
везикулярне. Частота серцевих скорочень 136 за 1 хв, тони серця дзвінкі,
чисті. Живіт м’який, печінка виступає з-під краю реберної дуги на 2 см,
селезінка під краєм реберної дуги. Випорожнення рідкі, жовті, із кислим
запахом «як із шприцу» з великою кількістю вільної рідини.
Сечовипускання вільне. Загальний аналіз крові: еритроцити – 2,8 Т/л,
гемоглобін – 85 г/л, кольоровий показник – 0,75, лейкоцити – 5,8 Г/л,
базофіли-1, еозинофіли – 1 %, паличкоядерні нейтрофільні гранулоцити –
4 %, сегментоядерні нейтрофільні гранулоцити – 32 %, лімфоцити – 58 %,
моноцити – 6 %; ШОЕ – 10 мм/год. Біохімічне дослідження крові:
загальний білок 65 г/л.Аналіз сечі: прозора, колір жовтий, кількість 50 мл,
питома вага – 1014, лейкоцити – 3–4 в полі зору, еритроцити – немає,
цукор – немає, епітелій – плоский одиничний у полі зору, циліндри –
немає. Аналіз калу: рН 5,0, лейкоцити 2–3 у полі зору, еритроцити –
немає
1. Яке захворювання повинен запідозрити лікар у дівчинки?
2. Напишіть алгоритм діагностики та лікування

8. Дитині 3 місяці. Мати скаржиться рідкі випорожнення з народження,

схуднення та набряклі кінцівки у дитини останнім часом. Перебуває на
штучному вигодовуванні адаптованою сумішшю. При обстеженні:
Загальний стан середнього ступеню тяжкості. Шкіра рожева, бліда
помірно волога, еластична. Підшкірний шар знижений на тулубі і
кінцівках. Кісті рук та стопи набряклі. Частота дихання 36 за 1 хв, над
легенями перкуторно легеневий звук, дихання везикулярне. Частота
серцевих скорочень 136 за 1 хв, тони серця дзвінкі, чисті. Живіт м’який,
печінка виступає з-під краю реберної дуги на 2 см, селезінка під краєм
реберної дуги. Випорожнення рідкі, жовті, з великою кількістю вільної
рідини та звичайним запахом. Сечовипускання вільне. Загальний аналіз
крові: еритроцити – 2,8 Т/л, гемоглобін – 85 г/л, кольоровий показник –
0,75, лейкоцити – 5,8 Г/л, базофіли-1, еозинофіли – 1 %, паличкоядерні
нейтрофільні гранулоцити – 4 %, сегментоядерні нейтрофільні
гранулоцити – 32 %, лімфоцити – 58 %, моноцити – 6 %; ШОЕ – 10
мм/год. Біохімічне дослідження крові: загальний білок 45 г/л.Аналіз сечі:
прозора, колір жовтий, кількість 50 мл, питома вага – 1014, лейкоцити –
3–4 в полі зору, еритроцити – немає, цукор – немає, епітелій – плоский
одиничний у полі зору, циліндри – немає. Аналіз калу: лейкоцити 2–3 у
полі зору, еритроцити – немає,
1.Встановіть попередній діагноз.
2.Призначте додаткове обстеження та лікування.