Задача.1 Хворий С.

, 15 років Скарги: швидка втомлюваність, головний біль, набряки обличча

вранці, субфебрільна температура. Анамнез хвороби: вказані скарги виникли через 2 тижні після
перенесеної ангіни. Об’єктивно: Т 0 37,60С, стан важкий, блідість шкіри, набряки на обличчі.
Лімфовузли не збільшені. У легенях везикулярне дихання, тони серця приглушені, брадіарітмія.
Живіт м'який, помірно болісний, печінка і селезінка не збільшені. Зменшення добового діурезу.
104 На початок документа

Лабораторні показники: Загальний аналіз сечі: 80,0 мл, колір - «м’ясних помий», білок 0,066 г/л,
уд. щільн. – 1026, рН- кисл., еритроцити – 20-25 в полі зору, лейкоцити – 30- 40 в полі зору,
циліндри – гіалінові, слиз – незначна кількість.

1.Оцініть результати проведеного лабораторного дослідження.

 Колір - «м’ясних помий» - вказує на наявність у сечі гемоглобіну або міоглобіну.

 Білок 0,066 г/л - помірна протеїнурія.
 Уд. щільн. – 1026 - підвищена питома вага сечі.
 рН- кисл. - кисле середовище сечі.
 Еритроцити – 20-25 в полі зору - помірна гематурія.
 Лейкоцити – 30- 40 в полі зору - помірна лейкоцитурія.
 Циліндри – гіалінові, слиз – незначна кількість.

2.При якому захворюванні можливі такі зміни?

Гострий первинний гломерулонефрит

3. Призначте лікування.,

Антибіотики: кларитроміцин 250 мг кожні 12 годин

Кортикостероїди: преднізолон по 1 мг/кг на добу протягом 2 тижнів, потім поступова відміна

Діуретики: фуросемід 40 мг/д

іАПФ: ділтіазем 180 мг/д 3 міс

Дієта з обмеженням білка (0,8-1 г/кг на добу), солі (2-3 г на добу), рідини (1,5 л на добу).

Задача 2. У дитини 12 р. хворої на гострий гломерулонефрит з’явились нудота, блювота,

сонливість, збільшились набряки, зменшився діурез до 100 мл/добу. 109 Пульс 66 за 1 хв., АТ –
160/95 мм. рт. ст.. Біохімія крові: К+ – 7,0 ммоль/л, сечовина – 23 ммоль/л, креатинін - 380
ммоль/л.

1. Проведіть трактування результатів аналізів

Калій (К+) – 7,0 ммоль/л - підвищений рівень калію в крові.

Сечовина – 23 ммоль/л - підвищений рівень сечовини в крові.

Креатинін - 380 ммоль/л - дуже високий рівень креатиніну в крові. Це вказує на

важку форму ниркової недостатності.

2. Встановіть діагноз
Гострий гломерулонефрит, швидкопрогресуюча ниркова недостатность
 3. Призначте лікування
Антибіотикотерапія: кларитроміцин 250 мг — кожні 12 год впродовж 10 днів

Кортикостероїди: преднізолон по 1 мг/кг на добу протягом 2 тижнів, потім поступова відміна

Дієта з обмеженням білка (0,8-1 г/кг на добу), солі (2-3 г на добу), рідини (1,5 л на добу).

Діуретики: фуросемід 40 мг/д

іАПФ: ділтіазем 180 мг/д 3 міс

Гемодіаліз

Задача 3. Хлопчик 7 років. Напередодні їв гриби.. Анурія. Аналіз крові: сечовина 26 ммоль/л,
креатинін - 560 ммоль/л, К – 7,8 ммоль/л, рН - 7,1, Na -110 ммоль/л.

1.Проведіть трактування результатів аналізу

Гостра ниркова недостатність

Сечовина 26 ммоль/л - підвищений рівень сечовини в крові. Це вказує на порушення функції
нирок, що призводить до зниження екскреції сечовини з сечею.

Креатинін - 560 ммоль/л - дуже високий рівень креатиніну в крові. Це вказує на важку форму
ниркової недостатності.

Калій (К+) – 7,8 ммоль/л - підвищений рівень калію в крові.

рН - 7,1 - ацидоз
Na -110 ммоль/л - знижений рівень натрію в крові.

2. Призначте невідкладну допомогу.

 Інфузія фізіологічного розчину (0,9% NaCl) з розрахунку 100 мл/кг протягом

перших 2 годин. Це допоможе збільшити об'єм циркулюючої крові та покращити
функцію нирок.
 Промивання шлунку
 Введення сечогінних препаратів (фуросемід) з метою збільшення діурезу та
виведення з організму продуктів обміну речовин.
 Введення калійзв'язуючих препаратів (карбонат натрію, хлорид кальцію) для
зниження рівня калію в крові.
 Лікування ацидозу (введення бікарбонату натрію).

Задача 4. У дитини гострий гломерулонефрит: Біохімія крові: креатинін крові - 250 мкмоль/л,
сечовина крові - 25 ммоль/л, клубочкова фільтрація - 45 мл/хв.,канальцева реабсорбція - 99%

Про що свідчать такі показники?

Креатинін крові - 250 мкмоль/л - підвищений рівень креатиніну в крові. Це вказує на порушення
функції нирок.

Сечовина крові - 25 ммоль/л - підвищений рівень сечовини в крові. Це також вказує на

порушення функції нирок.

Клубочкова фільтрація - 45 мл/хв. - знижений рівень клубочкової фільтрації. Це вказує на

порушення функції клубочків нирок, які відповідають за фільтрацію крові.
Канальцева реабсорбція - 99% - підвищений рівень канальцевої реабсорбції.

Призначте лікування

Антибіотики: кларитроміцин 250 мг кожні 12 годин

Кортикостероїди: преднізолон по 1 мг/кг на добу протягом 2 тижнів, потім поступова відміна

Дієта з обмеженням білка (0,8-1 г/кг на добу), солі (2-3 г на добу), рідини (1,5 л на добу).

Задача 5. У хворого на гострий гломерулонефрит виявились: Загальний білок у сироватці крові – 44

г/л. Холестерин - 11 ммоль/л Бета-ліпопротеїди - 17,4 г/л Добова протеїнурія - 5 г

1.Якому синдрому гломерулонефриту відповідають такі зміни?

Нефротичний синдром

Гіперпротеїнемія - підвищений рівень загального білка в сироватці крові.

Гіперліпопротеїнемія - підвищений рівень ліпопротеїдів в сироватці крові.
Протеїнурія - виділення білка з сечею.
2. Призначте лікування.

Антибіотики: кларитроміцин 250 мг кожні 12 годин

Кортикостероїди: преднізолон по 1 мг/кг на добу протягом 2 тижнів, потім поступова відміна

Фуросемід 40 мг/д

Дієта з обмеженням білка (0,8-1 г/кг на добу), солі (2-3 г на добу), рідини (1,5 л на добу).

Задача 6. У хворого на гострий гломерулонефрит виявили: АТ підвищений, загальний білок у

сироватці крові – 80г/л, добова протеїнурія - 0,5 г, загальний аналіз сечі – колір “м’ясних помиїв”,
відносна щільність - 1025, лейкоцити – 2-3 у полі зору.

1. Якому синдрому гломерулонефриту відповідають такі зміни?

Нефритичний синдром
2. Призначте лікування.
Антибіотики: кларитроміцин 250 мг кожні 12 годин
Кортикостероїди: преднізолон по 1 мг/кг на добу протягом 2 тижнів, потім поступова
відміна
Дієта з обмеженням білка (0,8-1 г/кг на добу), солі (2-3 г на добу), рідини (1,5 л на добу).

Задача 7. Хлопчик 13 років, потрапив до відділення зі скаргами на слабкість, зниження апетиту,

набряки. Дитина від 2-ї вагітності, яка перебігала з явищами токсикозу у першій половині та
загрозою переривання на 4-му місяці. Пологи в строк, зі стимуляцією. Маса при народженні 3200 г,
довжина 51 см. На природному вигодуванні до 3-х міс. Профілактичні щеплення за віком.
Страждав атопічним дерматитом до 3-х років. Переніс вітряну віспу, часто хворів ГРВІ. Сімейний
анамнез: у матері – дерматит, хронічний тонзиліт; у бабусі з боку матері – бронхіальна астма.
Дитина захворіла через 16 днів після перенесеного грипу. З’явився набряковий синдром. У
подальшому набряки збільшувались, зменшився діурез. При поступленні в стаціонар стан
середньої важкості. АТ 95/45 мм рт. ст.. ЧСС – 82/хв.. Шкіра бліда. Виражений набряк обличчя,
гомілок, стоп, передньої частини стінки, поперекової ділянки.

Межі серця: права – по правому краю грудини, ліва – по лівій середньоключичній лінії. Тони серця
дещо послаблені. Живіт м’який, при пальпації безболісний. Печінка +2 см, селезінка не
палькується. Виділив за добу 300 мл сечі. Загальний аналіз крові: Hb -160 г/л, еритроцити –
5,2х1012/л, тромбоцити – 416х109 /л, лейкоцити – 9,8х109 /л, п – 3%, с – 36%, е – 7%, л – 54%, ШОЕ
– 37 мм/год.

Загальний аналіз сечі: відносна щільність – 1,028, білок – 6,0 г/л, лейкоцити – 0-1 в п/з, еритроцити
– 0-1 в п/з, бактерії – мало.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок – 48 г/л, альбуміни – 20 г/л, СРБ- «++», серомукоїд – 0,44,
холестерин – 10,9 ммоль/л загальні ліпіди – 13,2 (норма – 1,7-4,5), калій – 3,81 ммоль/л, натрій –
137,5 ммоль/л, сечовина – 5,1 ммоль/л, креатинін – 96 ммоль/л (норма – до 100 ммоль/л).
Кліренс по ендогенному креатинінгу: 80,0 мл/хв..

Коагулограма: фібриноген – 4,5 г/л, протромбін – 130%.

УЗД нирок: нирки розташовані правильно, ехогенність коркового шару помірно дифузно
підвищена.

Біохімічний аналіз сечі: білок – 2,5 Г/добу (норма – до 200 мг/добу), оксалати – 28мг/добу (норма
– до -17) Завдання:

1. Встановити діагноз.
Гострий постстрептококовий гломерулонефрит, нефротичний синдром, середнього
ступеня тяжкості.
2. Який генез набрякового синдрому при даному захворюванні?
Набряковий синдром при гострому постстрептококовому гломерулонефриті виникає
внаслідок порушення фільтрації в клубочках нирок. При цьому в сечу виводиться білок,
який зазвичай не виводиться, що призводить до зменшення кількості альбумінів у
крові. Альбуміни відповідають за осмотичний тиск у крові, тому їх зниження
призводить до виведення рідини з судин в тканини.
3. З чим пов’язана поява протеїнурії при даному захворюванні?
Протеїнурія при гострому постстрептококовому гломерулонефриті виникає внаслідок
пошкодження клубочкового апарату нирок. При цьому в сечу виводиться білок, який
зазвичай не виводиться, що призводить до зниження кількості альбумінів у крові.
4. Складіть план обстеження.
 Загальний аналіз крові та сечі
 Біохімічний аналіз крові, включаючи визначення рівня загального білка,
альбумінів, креатиніну, сечовини, білірубіну, холестерину, ліпідів, електролітів
 Коагулограма
 УЗД нирок
 Екскреторна урографія
5. Назвіть функціональні методи дослідження нирок.
 Кліренс креатиніну
 Кількість сечі, виділеної за добу
 Питний режим
 Проба Реберга
 Проба Зимницкого
6. Дайте оцінку функціональному стану нирок.
 Задовільний. Кліренс креатиніну становить 80 мл/хв, що відповідає нормі. Кількість
сечі, виділеної за добу, становить 300 мл, що також відповідає нормі
7. Назвіть показання для проведення екскреторної урографії.
гематурія, підозра на наявність конкрементів, захворювань нирок і сечових шляхів,
контроль результатів лікування.
8. Проведіть диференційний діагноз.
Інші гострі та хронічні захворювання нирок, насамперед гострий та хронічний
інтерстиціальний нефрит, діабетична нефропатія, гіпертонічна нефропатія.
9. Складіть план лікування.

Антибіотики: кларитроміцин 250 мг кожні 12 годин

Кортикостероїди: преднізолон по 1 мг/кг на добу протягом 2 тижнів, потім поступова відміна

Дієта з обмеженням білка (0,8-1 г/кг на добу), солі (2-3 г на добу), рідини (1,5 л на добу).

10. Якої дієти необхідно дотримуватися при даному захворюванні?

Дієта з обмеженням білка (0,8-1 г/кг на добу), солі (2-3 г на добу), рідини (1,5 л на добу).

11. Яка тривалість диспансерного нагляду

Тривалість диспансерного нагляду становить 5 років.