Варіант №2

Задача №1.
Хлопчик у віці 1,5 місяців на грудному вигодовуванні. Мати
скаржиться на періоди занепокоєння дитини між годуваннями з плачем,
підтягуванням ніжок до животу, періодичні зригування молоком після
годування.
Дитина від 1-ї вагітності, з прееклампсією легкого ступеня, термінових
фізіологічних пологів. При народженні маса 3800 г, зріст 52 см. обвід голови
35 см, обвід груди 35см. Оцінка за Апгар 8-9 балів. Додому виписаний на 4-
ту добу життя як здоровий новонароджений. До 10 днів спостерігалась
помірна жовтяниця.
При огляді стан задовільний, маса тіла 4950 г, зріст 56 см, обвід голови
36,5 см, обвід груди 36см. Шкірні покриви блідо-рожеві, нормальної
вологості, тургор тканин задовільний, язик чистий, вологий. Набряків немає.
Фізіологічні рефлекси відповідно віку. При аускультатації – легені та серце
без патологічних змін. Живіт при пальпації м'який, печінка + 2 см. Стул 3
рази на день, кашкоподібний, жовтий. Загальний аналіз крові: НЬ 120 г/л,
еритроцити 4,0x1012/л, лейкоцити 5,5х109/л, п/ядерні 3%, с/ядерні 30%,
еозинофіли 2%, лімфоцити 58%, моноцити 5%., аналіз сечі в нормі.
Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, нирок – без
патології.
Завдання:
1. Встановіть попередній діагноз
Пілоростеноз
2. Складіть план обстеження для уточнення діагнозу.
-Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС): для візуалізації пілоричного
каналу та виключення інших причин зригування.
-Рентгенографія шлунка з барієм: для оцінки моторики шлунку та
пасажу їжі.
-Ультразвукове дослідження шлунка: для оцінки товщини
пілоричного м'яза.
-Добова рН-метрія: для оцінки кислотності шлунка.
-Консультація хірурга: для визначення показань до оперативного
лікування.
3. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційний
діагноз?
-Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)
-Вроджена гіпертрофія пілоричного м'яза (ВГПМ)
-Атрезія стравоходу
-Трахео-стравохідний свищ
-Інфекція
 -Алергія

4. Призначте лікування пацієнту з урахуванням віку та маси тіла.

-Хірургічне лікування: пілороміотомія (розсічення пілоричного
м'яза)
-Консервативне лікування:
-Часте годування невеликими порціями
-Згущення грудного молока
-Протиблювотні препарати
-Антацидні препарати

Задача №2.
Дівчинка В., 6 років потрапила до лікарні зі скаргами на багаторазову
блювоту протягом 6 годин, болі в животі. Стан розвинувся вранці після
погрішності в дієті (ввечері була в гостях у бабусі, їла свіжі млинці зі
сметаною, суп на яловичому бульйоні). Вранці прокинулась з нудотою,
слабкістю, відмовилась від їжі та рідини. Мати спробувала випоювати
дитину кип’яченою водою, але виникла блювота. Подібні стани
розвиваються у дитини з віку 1,5 роки 3-5 разів на рік при погрішностях в
дієті (надлишок білкової, жирної їжі) та на фоні респіраторних захворювань з
лихоманкою, тривають до 24 годин. Між приступами дитина активна, апетит
помірно знижений (дитину важко нагодувати), психомоторний розвиток
відповідає віку, астенічної тілобудови. Проводилось обстеження 1 місяць
тому – УЗД органів черевної порожнини, нирок, серця – без патологічних
змін.
Об’єктивно: дитина сонлива, бліда, гіперемія обличчя, шкіра і слизові
оболонки сухі, тургор тканин знижений, знижена вага (13 кг), язик
обкладений білим нальотом, очні яблука м’які, тахікардія, олігоурія.
Температура тіла 37,2С. Аускультативно – легені та серце без особливостей,
окрім тахікардії, тони серця звучні. Живіт м’який, помірно болючий в
єпігастральній ділянці. Печінка та селезінка не збільшені. Стілець був за 24
години до захворювання, оформлений.
Загальний аналіз крові: НЬ 120 г/л, еритроцити 3,5x1012/л, лейкоцити
9,5х109/л, п/ядерні 5%, с/ядерні 32%, еозинофіли 2%, лімфоцити 55%,
моноцити 4%. Біохімічний аналіз крові: загальний білок 65 г/л, холестерин
3,7 ммоль/л, глюкоза 3,0 ммоль/л, натрій 145,0 ммоль/л, калій 4,9 ммоль/л,
хлор – нормальний, креатинін – 80 ммоль/л, АсАт – норма, АлАТ – норма,
білірубін загальний – 20 ммоль/л. Аналіз сечі в нормі, ацетон в сечі 3+.

Завдання:
1. Встановіть попередній діагноз
 Ацетонемічний синдром
2. Складіть план обстеження для уточнення діагнозу.
-Повторний загальний аналіз крові
-Повторний біохімічний аналіз крові (з дослідженням сечовини)
-Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини
-Добова рН-метрія
-Консультація гастроентеролога
3. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційний
діагноз?
-Гострий гастроентерит
-Гострий панкреатит
-Гострий пієлонефрит
-Цукровий діабет
-Інтоксикація
4. Призначте лікування пацієнту з урахуванням віку та маси тіла.
1.Госпіталізація
2.Дієта №5
3.Регідратація:
Пероральна регідратація (розчин Регідрон, Ораліт)
Внутрішньовенна регідратація (розчин Рінгера-Локка, 0,9%
розчин хлориду натрію)
4.Дезінтоксикаційна терапія:
Внутрішньовенне введення розчину глюкози
Внутрішньовенне введення гемодезу
5.Симптоматична терапія:
Протиблювотні препарати (церукал, домперидон)
Спазмолітики (но-шпа, дротаверин)
Антигістамінні препарати (супрастин, тавегіл)

Задача №3.
Дівчинка М., 4-х років життя. Скарги на в’ялість, зниження апетиту,
немотивоване повторне блювання, підвищення температури до 38°С
протягом 3 діб, часте болюче сечовипускання малими порціями. Тиждень
тому перенесла гострий ринофарінгіт, лікування – симптоматичне.
При огляді: маса тіла 12 кг, зріст 85 см. Нервово-психічний розвиток
відповідають вікові. Шкіра та слизові оболонки чисті, бліді, пастозність
нижніх кінцівок. З боку дахальної системи – аускультація легень без
особливостей, частота дихання 24 за хвилину. Межі серця відповідають віку.
Тони серця приглушені, ритмічні, ніжний систолічний шум на верхівці, 120 в
хвилину. Живіт мякий, болючий при пальпації навколо пупка. Випорожнення
в межах норми. Сеча темно-жовтого кольору.
 Загальний аналіз крові: Ер. - 3,3х1012/л, Hb - 100 г/л, лейкоцити - 12,1
х109/л, е-2, п-7, з-54, лимф. - 23, м-10, ШОЕ - 25 мм / год.
Загальний аналіз сечі - сеча солом'яного кольору, питома щільність -
1022, білок - 0,33 г / л, еритроцити – 4-6 в полі зору, лейкоцити – 40-50 - в
полі зору, поодинокі оксалати. бактеріурія - +++, слиз - +++.
Завдання:
1. Вкажіть найбільш імовірний діагноз.
Гострий пієлонефрит
2. Які клініко-лабораторні обстеження необхідно провести?
-Повторний загальний аналіз крові
-Повторний загальний аналіз сечі
-Посів сечі на флору та чутливість до антибіотиків
-Ультразвукове дослідження нирок та сечового міхура
-Біохімічний аналіз крові (креатинін, сечовина)
-Екскреторна урографія (за показаннями)
3. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційну
діагностику?
-Гострий цистит
-Гострий гломерулонефрит
-Інтерстиціальний нефрит
-Мочекам'яна хвороба
-Пієлонефрит
4. Призначте лікування.
1.Госпіталізація
2.Антибіотикотерапія:
Цефалоспорини 3-го покоління (цефотаксим, цефтриаксон)
Аміноглікозиди (гентаміцин)
Фторхінолони (пефлоксацин, левофлоксацин)
3.Дезінтоксикаційна терапія:
Внутрішньовенне введення розчину глюкози
Внутрішньовенне введення гемодезу
4.Симптоматична терапія:
Протиблювотні препарати (церукал, домперидон)
Спазмолітики (но-шпа, дротаверин)
Жарознижуючі препарати (парацетамол, ібупрофен)

Задача №4.
У дівчинки Р., 15 років спостерігаються болючі часті сечовипускання
малими порціями протягом 3 діб, помірні болі в попереку, в’ялість,
підвищення температури до 37,4-37,9°С протягом 3 діб без катаральних
явищ. Скарги виникли після переохолодження.
При огляді: маса тіла 60 кг, зріст 165 см. Шкіра та слизові оболонки
чисті, бліді, набряків нема. З боку дихальної системи – аускультація легень
без особливостей, частота дихання 20 за хвилину. Межі серця відповідають
віку. Тони серця звучні, ритмічні. Живіт мякий, болючий при пальпації в
надлобковій області. Симптом Пастернацького слабо позитивний з обох
сторін. Випорожнення в межах норми. Сеча жовтого кольору. Остання
менструація 25 днів тому, без особливостей.
Загальний аналіз крові: Ер. - 3,4х1012/л, Hb - 110 г/л, лейкоцити - 9,2
х109/л, е-2, п-6, з-54, лимф. - 30, м-4, ШОЕ - 15 мм / год.
Загальний аналіз сечі - сеча солом'яного кольору, питома щільність -
1022, білок - 0,099 г / л, еритроцити – 3-4 в полі зору, лейкоцити – 50-60 - в
полі зору.
Завдання:
1. Вкажіть найбільш імовірний діагноз.
Гострий пієлонефрит
2. Які обстеження необхідно провести?
-Повторний загальний аналіз крові
-Повторний загальний аналіз сечі
-Посів сечі на флору та чутливість до антибіотиків
-Ультразвукове дослідження нирок та сечового міхура
-Біохімічний аналіз крові (креатинін, сечовина)
-Екскреторна урографія (за показаннями)

3. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційну

діагностику?
-Гострий цистит
-Гострий гломерулонефрит
-Інтерстиціальний нефрит
-Мочекам'яна хвороба
-Пієлонефрит
4. Призначте лікування.
1.Госпіталізація
2.Антибіотикотерапія:
Цефалоспорини 3-го покоління (цефотаксим, цефтриаксон)
Аміноглікозиди (гентаміцин)
Фторхінолони (пефлоксацин, левофлоксацин)
3.Дезінтоксикаційна терапія:
Внутрішньовенне введення розчину глюкози
Внутрішньовенне введення гемодезу
4.Симптоматична терапія:
Протиблювотні препарати (церукал, домперидон)
Спазмолітики (но-шпа, дротаверин)
Жарознижуючі препарати (парацетамол, ібупрофен)