Задача №1

Дівчинка А., 1 місяць 3 дні, оглянута в поліклініці педіатром. Маса тіла

при народженні 3500 гр, довжина 52 см, на момент огляду 4400 гр., довжина
54 см. Знаходиться на грудному вигодовуванні.
Завдання:
1. Проведіть оцінку показників фізичного розвитку дитини.
Зріст в межі 50-75 центилі, маса тіла 75 центиль. Показники фізичного
розвитку в нормі.

2. Профілактику якого захворювання необхідно провести дитині?

Профілактику рахіту, призначаємо вітамін Д3.

3. В якій дозі Ви призначите препарат і яка тривалість профілактичного курсу

терапії?
500 МО (1 крапля) щоденний прийом без перерв на літній період, до 3
річного віку (доза на рік 182 500 МО).

Задача №2
Дитина Ф.,2 місяці життя, народилася від 1 вагітності на 41 тижні
гестації з масою 4600 гр. Знаходиться на грудному вигодовуванні.Шкірні
покриви з іктеричним відтінком, природженні рефлекси знижені. Язик не
вміщається у ротовій порожнині. Леміт слабкий.Серцеві тони приглушені.
Над легенями дихання пуерільне. Пупкова кила.Живіт збільшений у
розмірах. Мочиться достатньо. Схильність до закрепів.
Завдання:
1. Який попередній діагноз?
Вроджений гіпотиреоз. Пупкова грижа.

2. Яке додаткове обстеження необхідно провести в першу чергу?

 Загальний аналіз крові
 ЕКГ
 Візуалізація щитоподібної залози при її УЗД.
 Гормональна діагностика (повинна проводитисьвисокочутливими
наборами).

3. Консультацію яких спеціалістів необхідно провести?

Ендокринолог, дитячій хірург, невролог, кардіолог

Задача №3
Хлопчика Ф., 11 місяців життя, оглянув сімейний лікар.
Мама з’являє скарги на проноси, відсутню позитивну динаміку маси тіла.
Вище зазначені прояви з'явилися після введення в раціон манної каші (з 7
місяців). Дитина гіподинамічна, млява, шкіра бліда, суха, підшкірножирова
 клітковина знижена. Тони серця приглушені, тенденція до брадикардії.
Дихання пуерільне. Живіт здутий.Випорожнення пінисті, світлого кольору,
смердючі.
Завдання:
1. Сформулюйте попередній діагноз.
Целіакія, типова форма, активний період.

2. Яке додаткове обстеження необхідно провести дитині?

 клінічний аналіз крові,
 біохімічне дослідження крові (протеінограма, ліпідограма,
зміст Na, K, Ca, P, Fe, Mg, Zn, ліпази, амілази, трипсину),
 копрограма,
 біохімічний аналіз калу,
 ліпідограма калу,
 серологічне дослідження (визначення антитіл
до гліадіну, ендомізія, тканинної трансглютамінази);
 УЗД органів черевної порожнини,
 РГ дослідження кишечнику з провокаційним тестом,
ендоскопія, морфологічне дослідження біоптату слизуватої
оболонки тонкої кишки.

3. Які зміни в біохімічних показниках крові можна очікувати у даноїдитини?

Зниження холестерину, загальних ліпідів беталіпопротеїдів,
фосфоліпідів, рівня Na, K, Ca, P, Fe, Mg, Zn; підвищення ліпази і
трипсину.

4. Призначте лікування.
1. Основа лікування - довічна аглютенова дієта (виключення
продуктів, які вміщують явний та скритий глютен: злаків -жита,
пшениці, ячменю, вівса та продуктів їх переробки; інших продуктів,
які вміщують 1 мг глютену у 100 г продукту. Дозволяється вживати
рис,
гречку, кукурудзу, пшоно, свіжі овочі та фрукти, свіже м'ясо, рибу, яйця,
молочні продукти, спеціалізовані безглютенові продукти для харчування
хворих на целіакію.
2. Симптоматична терапія:
- панкреатичні ферменти (панкреатин та інші) -
доза визначається індивідуально,
у залежності від виразності синдрому мальабсорбції;
- лоперамід;
- вітаміни (А, В, С, Д, Е, за показниками - К) у вікових дозуваннях;
- при виражених клінічних проявах
гіпокаліємії, гіпомагніємії - парентеральне введення препаратів К, Mg;
- корекція дисбіозу;
 - анаболічні гормони, у важких випадках - стероїдні гормони;
- посиндромна терапія в залежності від виразності клінічних проявів.
Тривалість стаціонарного лікування: до
усунення синдрому діареї і метаболічних порушень (у залежності від сту
пеня важкості клінічнихпроявів).

Задача № 4.
З стаціонару на ділянку виписаний хлопчик у віці 7 місяців, який
отримував лікування з приводу важкої залізодефіцитної анемії, рахіту ІІ,
підгострого перебігу періоду розпалу, білково-енергетичної
недостатності.Відомо, що дитина народилась від 5-ї вагітності, з
залізодефіцитною анемією, 3-х пологів шляхом кесарського розтину на 37
тижні вагіткості з масою 2300, ростом 48 см з оцінкою за шкалою Апгар 7-8
балів. Його маса на момент виписки – 6000 г, рост 62 см. Наштучному
вигодовуванні з 1 місяця життя: отримував суміш «Малюк» до 6 місяців та
манну кашу на коров’ячем молоці з 6 місяців.
Для лікування встаціонарі застосовувався заліза (III) гідроксид
полімальтозний комплекс (Феррум Лек)внутрішньом'язово. Було проведено 3
ін'єкції. Також застосовувався цианокобаламин (3 ін'єкцій), фолієва кислота
всередину – протягом 5 діб. Рівень гемоглобіну підвищився до 74 г/л. На
вимогу матері дитина через 5 діб стаціонарного лікування виписана під
спостереження дільничного педіатра.
Клінічний аналіз крові: еритроцити - 2,9x1012/л, , микроцитоз +++,
анізоцитоз +, гемоглобін - 74 г/л, гематокрит - 0,25, ретикулоцити - 1%,
тромбоцити - 290х109/л, лейкоцити – 8,0х109/л, паличкоядерні - 4%,сегменто
- 24%, лімфоцити - 59%, моноцити - 10%, еозинофіли- 3%; ШОЕ - 7 мм/год.
Загальний аналіз сечі у межах норми.
Біохімічний аналіз крові: загальний білок – 55 г/л, залізо сироваткове -
4,0 мкмоль/л; білірубін загальний - 19,7 мкмоль/л, креатинін, трансамінази у
межах норми, глюкоза – 3,5 ммоль/л.
Завдання:
1. Сформулюйте клінічний діагноз.
Залізодефіцитна анемія,середнього ступеня тяжкості. Рахіт ІІ підгострого п
еребіг, періоду розпалу. БЕН 1 ст.

2. Дайте рекомендації щодо подальшого лікування та харчування дитини.

Вітамін Д3 3000МО 1 р/д 2 місяці, Ферум Лек 6 мг/добу, 200 мг на курс
(лікувальна + насичення депо 34 діб, часто змінюватимісця ін*єкціїї).
Фолієва кислота,вітамін Д,препарати кальцію і фосфору-переорально.
Прикорм продуктами збагаченими залізом(м’ясний фарш).

3. Вкажіть тривалість диспансерного спостереження і заходи, які при цьому

треба здійснювати.
Тривалість диспансерного спостереження 6 місяців, обов’язковий
контроль стільця, зважування щоденне, контроль
температури, щотижневий контроль ЗАК.