Задача 1.

Дівчинка О., 4-х дня від народження. З анамнезу дитина від першої вагітності, що протікала без
патології. Пологи термінові. Маса при народженні 3100 г, довжина 51 см, оцінка за шкалою Апгар
8/9 балів. До грудей прикладена відразу, смоктала добре. На 3-ю добу з'явилася іктеричність
шкіри. При огляді на 4-й день життя стан задовільний, смокче добре, крик гучний. Фізіологічні
рефлекси викликаються, м'язовий тонус задовільний. Шкіра чиста, помірно іктерична.
Аускультативно в легенях дихання пуерільне, серцеві тони звучні, живіт м'який, печінка виступає з-
під краю реберної дуги на 1 см, селезінка не пальпується. Стілець жолтого кольору. Група крові
матері А (II), Rh-позитивна, дитини - 0 (I), Rh-позитивна.

1. Визначте попередній діагноз.

2. Які додаткові лабораторні обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу?

3. Яка Ваша подальша тактика?

Попередній діагноз:

Неонатальна жовтяниця.

Додаткові лабораторні обстеження:

Загальний білірубін: для визначення рівня білірубіну в крові дитини.

Прямий і непрямий білірубін: для диференціювання типів жовтяниці.

Група крові та Rh-фактор: для виявлення несумісності груп крові або Rh-фактора матері та дитини.

Проба на вільну фракцію білірубіну: для оцінки ризику розвитку ядерної жовтяниці.

Печінкові проби: для оцінки функції печінки.

Коагулограма: для оцінки згортання крові.

Сечовий осад: для виявлення білірубіну в сечі.

УЗД печінки та селезінки: для виявлення можливих анатомічних аномалій.

Подальша тактика:

Фототерапія: це основний метод лікування неонатальної жовтяниці. Фототерапія використовує

ультрафіолетове світло, щоб допомогти організму дитини розщепити і вивести білірубін.

Контроль рівня білірубіну: рівень білірубіну в крові дитини буде регулярно контролюватися, щоб
переконатися, що він знижується.

Годування груддю: грудне вигодовування може допомогти вивести білірубін з організму дитини.

Підтримання водного балансу: дитина буде отримувати додаткові рідини, щоб допомогти вивести
білірубін з організму.
Обмінне переливання крові: в деяких випадках може знадобитися обмінне переливання крові,
якщо рівень білірубіну дуже високий або якщо у дитини є інші проблеми.

Задача 2.

При огляді дівчинки Ю., віком 16 днів, мати скаржиться на наявність у неї закрепів, млявості при
ссанні, відсутність позитивної динаміки маси тіла, швидку схильність до переохолодження.

З анамнезу відомо: дитина народилася від матері 30 років, від 2 вагітності, 1 пологів, 1 вагітність -
штучний аборт, на обліку з 10 тижнів. На 8-му тижні вагітності мати хворіла на грип. Пологи
термінові в 41-42 тижні. За шкалою Апгар 7/8 балів, стан при народженні середньої тяжкості. Вага
дитини при народженні 4250 г, завдовжки 55 см. Результати неонатального тесту, проведеного в
пологовому будинку: ТТГ - 65 мОд / мл.

При фізикальному обстеженні встановлено: набряклість обличчя і тулуба, шкірні покриви мають
жовтяничний відтінок, зниження рухової активності, м’язову гіпотонію, помірну брадикардію.

Який можливий діагноз має місце у даної дитини?

З якими захворюваннями необхідно диференціювати даний стан?

Призначте лікування.

Вроджений гіпотиреоз.

Диференціальний діагноз:

Сепсис.

Внутрішньочерепний крововилив.

Вроджені вади серця.

Метаболічні захворювання.

Генетичні синдроми.

Лікування:

Замісна гормональна терапія тиреоїдними гормонами: це основний метод лікування вродженого

гіпотиреозу. Терапію слід розпочати якомога раніше, щоб запобігти незворотним неврологічним
порушенням.

Підтримуюча терапія: дитина може потребувати підтримуючої терапії, такої як корекція

електролітних порушень, киснева терапія, штучна вентиляція легенів.

Задача 3
Новонароджений Д., 3-а доба життя. Дитина від 6 вагітності, пологи 2 на 38 тижні. В анамнезі у
матері - термінові пологи і 4 мимовільних викидня в різні терміни вагітності. На обліку в жіночій
консультації не перебувала.

Хлопчик народився з вагою 3100 г, завдовжки 50 см. Оцінка за шкалою Апгар 7/8 балів. Стан
середньої важкості. Жовтяниця з’явилася наприкінці другої доби життя і за шкалою Крамера
відповідає ІІІ ступеню. Помірне збільшення печінки і селезінки. Загальний рівень білірубіну 340
мкмоль/л, погодинний приріст білірубіну 11 мкмоль/л. Дитина - група крові 0(I), Rh (+), мати -
група крові В(Ш), Rh (-).

Встановіть і обгрунтуйте попередній діагноз.

З яким патологічними станами необхідно провести диференційна діагностику жовтяниці?

Оберіть тактику лікування дитини (описати детально)

1. Попередній діагноз:

Гемолітична жовтяниця новонароджених, зумовлена Rh-ізосенсибілізацією.

Обґрунтування:

Жовтяниця з'явилася наприкінці другої доби життя, що характерно для гемолітичної жовтяниці.

Жовтяниця швидко наростає, за шкалою Крамера відповідає ІІІ ступеню.

Спостерігається помірне збільшення печінки і селезінки, що також є ознакою гемолітичної

жовтяниці.

Рівень загального білірубіну підвищений (340 мкмоль/л), погодинний приріст білірубіну високий
(11 мкмоль/л).

У дитини група крові 0(I) Rh(+), у матері - група крові В(Ш) Rh(-), що свідчить про Rh-
ізосенсибілізацію.

2. Диференційна діагностика:

Фізіологічна жовтяниця новонароджених: зазвичай з'являється на 2-3 добу життя, не

супроводжується збільшенням печінки і селезінки, рівень білірубіну не перевищує 200 мкмоль/л.

Сепсис: окрім жовтяниці, спостерігаються інші симптоми інтоксикації, порушення дихання та

серцевої діяльності.

Внутрішньочерепний крововилив: може супроводжуватися жовтяницею, але також будуть

присутні інші симптоми, такі як судоми, летаргія, блювота.

Інфекції сечових шляхів: можуть супроводжуватися жовтяницею, але також будуть присутні інші
симптоми, такі як лихоманка, дизурія.

Гіпотиреоз: може супроводжуватися жовтяницею, але також будуть присутні інші симптоми, такі
як млявість, блідість шкіри, запори.

3. Тактика лікування:
1. Фототерапія:

Це основний метод лікування гемолітичної жовтяниці новонароджених.

Фототерапія використовує ультрафіолетове світло, щоб допомогти організму дитини розщепити і

вивести білірубін.

Фототерапія повинна бути розпочата якомога раніше і тривати до зниження рівня білірубіну до
безпечного рівня.

2. Внутрішньовенне введення імуноглобулінів:

Застосовується у випадках тяжкої гемолітичної жовтяниці, зумовленої Rh-ізосенсибілізацією.

Імуноглобуліни допомагають нейтралізувати антитіла матері, які руйнують еритроцити дитини.

3. Обмінне переливання крові:

Застосовується у випадках, коли фототерапія та внутрішньовенне введення імуноглобулінів не

дають ефекту або рівень білірубіну дуже високий.

При обмінному переливанні крові кров дитини замінюється на донорську кров, що не містить
антитіл.

4. Підтримуюча терапія:

Дитина може потребувати підтримуючої терапії, такої як корекція електролітних порушень,

киснева терапія, штучна вентиляція легенів.

Також важливо забезпечити дитині адекватне харчування.

Задача 4.

Новонароджений Т., 1-а доба життя. Дитина від 3-ої вагітності, пологи 1 на 37 тижні. В анамнезі у
матері два мимовільних викидня в різні терміни вагітності. На обліку в жіночій консультації
спостерігалася нерегулярно.

Вага при народженні 3300 г, завдовжки 51 см. Оцінка за шкалою Апгар 7/8 балів. Наприкінці
першої доби життя було відзначено жовтяничне забарвлення шкіри новонародженого. Білірубін
пуповинної крові склав 65 мкмоль /л. Погодинний приріст білірубіну склав 8 мкмоль/л. Дитина -
група крові А(ІI), Rh (-), мати - група крові 0(І), Rh (+).

Встановіть і обгрунтуйте попередній діагноз.

З яким патологічними станами необхідно провести диференційну діагностику жовтяниці?

Оберіть тактику лікування дитини.

Фізіологічна жовтяниця новонароджених.

Обґрунтування:

Жовтяниця з'явилася наприкінці першої доби життя, що характерно для фізіологічної жовтяниці.
Рівень білірубіну пуповинної крові (65 мкмоль/л) та погодинний приріст білірубіну (8 мкмоль/л)
знаходяться в межах норми для фізіологічної жовтяниці.

У дитини група крові A(II) Rh(-), у матері - група крові 0(I) Rh(+), що виключає Rh-ізосенсибілізацію.

2. Диференційна діагностика:

Гемолітична жовтяниця новонароджених: з'являється раніше, ніж фізіологічна, рівень білірубіну та

його приріст вище, спостерігається збільшення печінки і селезінки.

Сепсис: окрім жовтяниці, спостерігаються інші симптоми інтоксикації, порушення дихання та

серцевої діяльності.

Внутрішньочерепний крововилив: може супроводжуватися жовтяницею, але також будуть

присутні інші симптоми, такі як судоми, летаргія, блювота.

Гіпотиреоз: може супроводжуватися жовтяницею, але також будуть присутні інші симптоми, такі
як млявість, блідість шкіри, запори.

3. Тактика лікування:

1. Спостереження:

Фізіологічна жовтяниця зазвичай не потребує спеціального лікування і проходить самостійно

протягом 2-3 тижнів.

Важливо спостерігати за дитиною та контролювати рівень білірубіну, щоб переконатися, що

жовтяниця не стає патологічною.

2. Годування груддю:

Грудне молоко допомагає вивести білірубін з організму дитини.

Важливо, щоб дитина отримувала достатньо грудного молока.

3. Фототерапія:

У деяких випадках може знадобитися фототерапія.

Фототерапія використовує ультрафіолетове світло, щоб допомогти організму дитини розщепити і

вивести білірубін.