Задача №1

Дитина В, хлопчик, народився в строк з масою тіла 3250 г. Дитина від 1-ї вагітності. У першій
половині відзначався легкий, нетривалий гестоз. У 34-36 тижнів відзначалися набряки на ногах.
Тривалість пологів 18 годин. Безводний період - 2 години. Навколоплідні води (передні та задні
світлі). Дитина закричала відразу. Оцінка за шкалою Апгар 8-10 балів. До грудей прикладена в
першу добу. Груди взяв добре. Оглянутий на 5 добу життя. Шкірні покриви чисті, рожеві. Слизові
чисті. Пупкова ранка суха. Відзначено симетричне збільшення грудних залоз з незначним
виділенням білуватого кольору без запаху. Температура тіла 36,7 ºС. Шкіра над залозами не
змінена. Регіонарні лімфовузли не збільшені. Стілець при огляді жовтий, кашкоподібний Живіт
м'який. Мошонка набрякла, збільшена в розмірах.

Клінічний аналіз крові: Нb - 180 г / л, Ер - 5,5 ∙ 1012 / л, КП. - 0,99, тромб - 270 ∙ 109 /л, лейкоцити -
6,2 ∙ 109 / л, п / я - 3%, с/я- 40%, л - 49%, м - 8%, ШОЕ - 5 мм / год.

Загальний аналіз сечі: колір - солом'яно-жовтий, реакція - кисла, питома вага - 1004, білок
відсутній, епітелій плоский - 1-2 в п / з, лейкоцити - 2-3 в п / з, еритроцити - відсутні, циліндри -
відсутні.

Сформулюйте діагноз.

Яка причина виникнення вказаного стану?

З яким захворюванням необхідно провести диференційний діагноз?

Тактика ведення дитини?

Діагноз:

Гіпертрофія грудних залоз новонародженого (фізіологічна)

Причина:

Фізіологічна гіпертрофія грудних залоз новонароджених (ФГЗН) - це тимчасовий стан, який

спостерігається у 50-90% новонароджених, як хлопчиків, так і дівчаток. Він викликаний впливом
материнських гормонів, які проникають через плаценту до плоду протягом останніх тижнів
вагітності. Ці гормони стимулюють ріст грудної залози у плода. Після народження рівень
материнських гормонів у дитини різко падає, що призводить до зменшення розміру грудних
залоз. ФГЗН зазвичай зникає протягом декількох тижнів або місяців після народження.

Диференційний діагноз:

Гінекомастія: Це стан, при якому у хлопчиків спостерігається збільшення грудних залоз, що не

пов'язано з гормональними змінами новонароджених. Гінекомастія може бути викликана різними
факторами, включаючи пухлини яєчок, надмірну вагу, прийом певних ліків та генетичні
порушення.

Вроджений гіпотиреоз: Це стан, при якому щитовидна залоза не виробляє достатньо гормонів.
Вроджений гіпотиреоз може призвести до затримки росту та розвитку, а також до збільшення
грудних залоз.
Хвороба Аддісона: Це стан, при якому наднирники не виробляють достатньо гормонів. Хвороба
Аддісона може призвести до втоми, м'язової слабкості, низького кров'яного тиску та збільшення
грудних залоз.

Тактика ведення дитини:

Спостереження: У більшості випадків ФГЗН не потребує лікування і зникає самостійно протягом

декількох тижнів або місяців. Важливо регулярно оглядати дитину, щоб переконатися, що стан не
прогресує і не виникає інших проблем.

Заспокоєння батьків: Важливо пояснити батькам, що ФГЗН - це нормальний стан, який не потребує
лікування. Батькам також слід рекомендувати уникати стимуляції грудних залоз дитини,
наприклад, не стискати їх і не наносити на них крем.

Задача 2.

Дівчинка Л. надійшла в стаціонар у віці 5 діб. З анамнезу відомо, що народилася від 4 вагітності, 2
пологів. На облік мати встала з 18 тижнів, вагітність протікала на тлі анемії та бактеріального
вагініту. Пологи термінові 39 тижнів самостійні Навколоплідні води каламутні. Маса дитини при
народженні 2000 г, оцінка за Апгар 8/8 балів. На другий день стан дитини погіршився.
Температура піднялася до 390С, дитина млява, зригувала, шкіра блідо-сірого кольору з
мраморним малюнком. Під час огляду стан вкрай тяжкий, фотореакція зіниць на світло слабка,
гіпотонія м'язів, ригідність потиличних м'язів, с-м Лесажа позитивний, шкіра холодна на дотик,
симптом білої плями 15 сек, по всьому геморагічна висипка, пупкова ранка кровить. Дихання
аритмічне 67 за хв, ЧСС до 190 за хв. Печінка +3 см, селезінка + 1см.

Люмбальна пункція - СМР каламутна, витікала рідими краплями, цитоз - 400, з них 90%
нейтрофіли, 10% лімфоцити, білок 6400 мг/л, реакція
Панді ++++, глюкоза 0,7 ммоль / л.

Бактеріоскопія ліквору - виявлено велику кількість грампозитивних коків в діплоколоніях та

ланцюжками, подібні за морфологією зі стрептококами.

1. Встановіть діагноз.

2. Проведіть диференційну діагностику

3. Призначте лікування з вказанням назви препаратів та їх доз.

Септичний менінгіт новонародженого, спричинений грампозитивними коками (стрептококами).

Диференційна діагностика:

Вірусний менінгіт: Зазвичай характеризується менш вираженими симптомами, такими як

лихоманка, головний біль та блювота. Цитоз у спинномозковій рідині зазвичай лімфоцитарний.

Геморагічний інсульт: Може викликати схожі неврологічні симптоми, такі як судоми, летаргія та
кома. Комп'ютерна томографія головного мозку може допомогти встановити діагноз.

Травма головного мозку: Може призвести до внутрішньочерепної крововиливу та набряку, що

може спричинити схожі симптоми.
Метаболічні порушення: Деякі метаболічні порушення, такі як гіпоглікемія, можуть викликати
схожі неврологічні симптоми.

Лікування:

Антибактеріальна терапія:

Цефтріаксон: 100 мг/кг/добу внутрішньовенно протягом 14 днів

Ампіцилін: 50 мг/кг/добу внутрішньовенно кожні 6 годин протягом 14 днів

Гентаміцин: 5 мг/кг/добу внутрішньовенно кожні 8 годин протягом 14 днів

Задача 3

На 5-й день життя у дитини, яка народилася вчасно з масою тіла 3200, підвищилася температура
до 37,3°, стала в'яло смоктати. До грудей була прикладена на 3-тю добу у зв'язку з післяпологовим
ендометритом у матері, яка лікувалася під час вагітності з приводу кольпіту. Об'єктивно – дитина
активна, на шкірі грудей, живота, стегон виявлені поверхневі в'ялі міхурці з мутним вмістом
діаметром від 5 до 15 мм. Симптом Нікольського негативний. Деякі з них зруйнувалися, оголена
яскраво - червона поверхня. Пупкова ранка чиста. Зів спокійний. В легенях дихання пуерильне.
Тони серця ритмічні, ясні. Живіт м’який, печінка виступає з-під реберного краю на 1,5 см, селезінка
не пальпується. Стул жовтий, без патологічних домішків.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Які додаткові дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу?

3. Як визначається симптом Нікольського?

4. З якими захворюваннями необхідно провести диференціальну діагностику?

5. Призначте лікування.

Попередній діагноз: Септичний шок у новонародженої дитини.

Додаткові дослідження для уточнення діагнозу:

Клінічний аналіз крові з визначенням лейкоцитозу, тромбоцитопенії, підвищення концентрації С-

реактивного білка та прокальцитоніну.

Бактеріологічне дослідження крові та мутної рідини в міхурцях для визначення патогенної

мікрофлори та її чутливості до антибіотиків.

УЗД черевної порожнини для оцінки стану внутрішніх органів, зокрема печінки та селезінки.

Симптом Нікольського визначається шляхом натискання на шкіру у районі міхурців або уражених
ділянок. Якщо при цьому відбувається розділення шарів шкіри або з'являється болісна ерозія, то
симптом вважається позитивним.

Захворювання, які потрібно врахувати при диференціальній діагностиці:

Септичний артеріальний емболізм.

Стапілококковий дерматит.

Пухлини сечового міхура.

Алергічна реакція на ліки або харчові продукти.

Лікування:

Госпіталізація на неонатологічний відділення.

Інтенсивна терапія: внутрішньовенне введення антибіотиків широкого спектру дії (наприклад,

ампіциліну та гентаміцину), відновлювальна терапія (регулювання водного та електролітного
балансу), симптоматичне лікування (анальгетики, антипіремічні засоби).

Підтримка функції внутрішніх органів: моніторинг та корекція гемодинамічних параметрів,

дихальної функції, функції нирок та інших систем.

Задача 4

Дитина народилася від молодих батьків. Вагітність протікала з токсикозом. Маса при народженні
3600 г. Оцінка по шкалі Апгар - 6 балів, через 5 хв. - 8 балів. Прикладений до грудей на 2 добу.
Груди узяв добре, смоктав активно. На 5 день життя в області сідниці з'явилися ущільнення і
почервоніння шкіри розміром 5 х 5 см з чіткими краями. Протягом декількох годин площа
збільшувалася значно в розмірах. Дитина стала неспокійною, відмовився від грудей. Температура
тіла 39оС .

1. Сформулюйте діагноз.

2. Чи показана госпіталізація?

3. Призначте лікування

Інфекційний дерматит: Це запалення шкіри, яке може бути викликане бактеріями, вірусами або
грибками.

Для уточнення діагнозу необхідні додаткові обстеження:

Загальний аналіз крові: Цей тест може показати наявність інфекції, підвищення рівня лейкоцитів та
інші ознаки запалення.

Бактеріальний посів крові: Цей тест може допомогти визначити тип бактерій, які викликали
інфекцію.

УЗД ураженої ділянки: Це дослідження може допомогти візуалізувати гнійне скупчення та

визначити його розміри та розташування.

2. Чи показана госпіталізація?

Так, госпіталізація є необхідною.

Новонароджений з ознаками інфекції потребує негайного медичного обстеження та лікування.

Під час госпіталізації дитина буде отримувати:

Внутрішньовенні антибіотики: Це допоможе вбити бактерії, які викликали інфекцію.

Внутрішньовенні рідини: Це допоможе запобігти зневодненню організму.

Знеболюючі препарати: Це допоможе зменшити біль і дискомфорт.

Місцеве лікування ураженої ділянки: Це може включати антисептичні розчини та мазі.