Тема 38.

Диференційна діагностика жовтяниць новонароджених

Задача 1.
Дівчинка О., 4-х дня від народження. З анамнезу дитина від першої
вагітності, що протікала без патології. Пологи термінові. Маса при
народженні 3100 г, довжина 51 см, оцінка за шкалою Апгар 8/9 балів. До
грудей прикладена відразу, смоктала добре. На 3-ю добу з'явилася
іктеричність шкіри. При огляді на 4-й день життя стан задовільний, смокче
добре, крик гучний. Фізіологічні рефлекси викликаються, м'язовий тонус
задовільний. Шкіра чиста, помірно іктерична. Аускультативно в легенях
дихання пуерільне, серцеві тони звучні, живіт м'який, печінка виступає з-під
краю реберної дуги на 1 см, селезінка не пальпується. Стілець жолтого
кольору. Група крові матері А (II), Rh-позитивна, дитини - 0 (I), Rh-
позитивна.
1. Визначте попередній діагноз.
Фізіологічна жовтяниця новонароджених.
2. Які додаткові лабораторні обстеження необхідно провести для
уточнення діагнозу?

Загальний аналіз крові: для визначення рівня білірубіну,

гематокриту, ретикулоцитів, ознак гемолізу.
Прямий та непрямий білірубін: для диференціації фізіологічної та
патологічної жовтяниці.
Проба на вільну фракцію білірубіну: для виключення ядерної
жовтяниці.
Група крові та резус-фактор дитини: вже визначено.
Аналіз крові на інфекції: TORCH-інфекції (токсоплазмоз,
краснуха, цитомегаловірус, герпес, гепатит B), вірус Епштейна-
Барр.
Коагулограма: при значному рівні білірубіну.

3. Проведіть диференційний діагноз

Фізіологічна жовтяниця новонароджених: найімовірніший

діагноз в даній ситуації.
Гемолітична хвороба новонароджених: може бути виключена за
відсутністю тяжких симптомів.
Кон'югаційна жовтяниця: рідкісне захворювання, яке може
проявлятися жовтяницею з перших годин життя.
 Інфекційна жовтяниця: може бути викликана вірусами гепатиту,
TORCH-інфекціями, іншими інфекціями.
Внутрішньоутробна гіпоксія та асфіксія: можуть призвести до
розвитку транзиторної гіпербілірубінемії.
Запалення печінки: рідко буває причиною жовтяниці у
новонароджених.

4. Яка Ваша подальша тактика?

Спостереження за дитиною: щоденний огляд, контроль рівня

білірубіну.
Годування груддю за вимогою: грудне молоко сприяє виведенню
білірубіну з організму.
Фототерапія: може бути призначена при підвищеному рівні
білірубіну.
Лікування основного захворювання: якщо буде виявлено
патологічну причину жовтяниці.

Задача 2.
При огляді дівчинки Ю., віком 16 днів, мати скаржиться на наявність у
неї закрепів, млявості при ссанні, відсутність позитивної динаміки маси тіла,
швидку схильність до переохолодження.
З анамнезу відомо: дитина народилася від матері 30 років, від 2
вагітності, 1 пологів, 1 вагітність - штучний аборт, на обліку з 10 тижнів. На
8-му тижні вагітності мати хворіла на грип. Пологи термінові в 41-42 тижні.
За шкалою Апгар 7/8 балів, стан при народженні середньої тяжкості. Вага
дитини при народженні 4250 г, завдовжки 55 см. Результати неонатального
тесту, проведеного в пологовому будинку: ТТГ - 65 мОд / мл.
При фізикальному обстеженні встановлено: набряклість обличчя і
тулуба, шкірні покриви мають жовтяничний відтінок, зниження рухової
активності, м’язову гіпотонію, помірну брадикардію.
1. Який можливий діагноз має місце у даної дитини?

Вроджений гіпотиреоз.

2. З якими захворюваннями необхідно диференціювати даний стан?

Диференціальний діагноз:
 Внутрішньоутробна гіпоксія та асфіксія новонародженого:
може призвести до схожих симптомів, але рівень ТТГ буде
нормальним.
Вроджені вади серця: можуть викликати брадикардію та інші
симптоми, але не призводять до набряку, жовтяниці та
м'язової гіпотонії.
Інфекційні захворювання: можуть супроводжуватися
млявістю, лихоманкою та іншими симптомами, але рівень
ТТГ буде нормальним.
Метаболічні захворювання: деякі метаболічні порушення
можуть мати схожі симптоми, але рівень ТТГ буде
нормальним.

3. Призначте лікування.

Замісна гормональна терапія тиреоїдними гормонами: це основний

метод лікування вродженого гіпотиреозу. Дозу тиреоїдних гормонів
підбирають індивідуально, залежно від рівня ТТГ та інших показників.
Симптоматична терапія: спрямована на усунення симптомів
гіпотиреозу, таких як набряк, жовтяниця, млявість. Може включати в
себе інфузійну терапію, фототерапію, корекцію електролітного балансу.
Спостереження за дитиною: дитина з вродженим гіпотиреозом потребує
постійного спостереження у лікаря, щоб контролювати рівень ТТГ та
коригувати дозу тиреоїдних гормонів.

Задача 3
Новонароджений Д., 3-а доба життя. Дитина від 6 вагітності, пологи 2
на 38 тижні. В анамнезі у матері - термінові пологи і 4 мимовільних викидня
в різні терміни вагітності. На обліку в жіночій консультації не перебувала.
Хлопчик народився з вагою 3100 г, завдовжки 50 см. Оцінка за шкалою
Апгар 7/8 балів. Стан середньої важкості. Жовтяниця з’явилася наприкінці
другої доби життя і за шкалою Крамера відповідає ІІІ ступеню. Помірне
збільшення печінки і селезінки. Загальний рівень білірубіну 340 мкмоль/л,
погодинний приріст білірубіну 11 мкмоль/л. Дитина - група крові 0(I), Rh
(+), мати - група крові В(Ш), Rh (-).
1. Встановіть і обгрунтуйте попередній діагноз.
 Гемолітична хвороба новонароджених (ГХН) за Rh-резус-
фактором

Обґрунтування:

Жовтяниця з'явилася наприкінці другої доби життя, що

характерно для ГХН.
Високий рівень загального білірубіну (340 мкмоль/л) та
погодинний приріст білірубіну (11 мкмоль/л) свідчать про
значний гемоліз еритроцитів.
Збільшення печінки та селезінки може бути ознакою
інтоксикації продуктами розпаду еритроцитів.
Несумісність груп крові та резус-факторів матері та дитини
(0(I) Rh(+) - В(Ш) Rh(-)) є однією з найпоширеніших причин
ГХН.

2. З яким патологічними станами необхідно провести

диференційна діагностику жовтяниці?

Фізіологічна жовтяниця: зазвичай з'являється на 3-4 добу

життя, рівень білірубіну не перевищує 200 мкмоль/л,
погодинний приріст білірубіну низький, відсутні ознаки
гемолізу.
Кон'югаційні жовтяниці: рівень прямого білірубіну
підвищений, кал знебарвлений, сеча темна.
Внутрішньоутробна інфекція: може супроводжуватися
жовтяницею, але рівень білірубіну зазвичай невисокий, є
інші симптоми інфекції.
Вроджені вади розвитку печінки та жовчовивідних шляхів:
рівень прямого білірубіну може бути підвищений, кал
знебарвлений, сеча темна.
Метаболічні захворювання: деякі метаболічні порушення
можуть призвести до жовтяниці, але зазвичай є інші
характерні симптоми.

3. Оберіть тактику лікування дитини (описати детально)

Фототерапію.

Замінне переливання крові.

Інфузійну терапію.

Симптоматичну терапію.

Задача 4.
Новонароджений Т., 1-а доба життя. Дитина від 3-ої вагітності, пологи 1
на 37 тижні. В анамнезі у матері два мимовільних викидня в різні терміни
вагітності. На обліку в жіночій консультації спостерігалася нерегулярно.
Вага при народженні 3300 г, завдовжки 51 см. Оцінка за шкалою Апгар
7/8 балів. Наприкінці першої доби життя було відзначено жовтяничне
забарвлення шкіри новонародженого. Білірубін пуповинної крові склав 65
мкмоль /л. Погодинний приріст білірубіну склав 8 мкмоль/л. Дитина - група
крові А(ІI), Rh (-), мати - група крові 0(І), Rh (+).
1. Встановіть і обгрунтуйте попередній діагноз.

Фізіологічна жовтяниця новонароджених.

2. З яким патологічними станами необхідно провести

диференційну діагностику жовтяниці?

Гемолітична хвороба новонароджених: може бути

виключена за відсутністю тяжких симптомів.
Кон'югаційна жовтяниця: рідкісне захворювання, яке може
проявлятися жовтяницею з перших годин життя.
Інфекційна жовтяниця: може бути викликана вірусами
гепатиту, TORCH-інфекціями, іншими інфекціями.
Внутрішньоутробна гіпоксія та асфіксія: можуть призвести
до розвитку транзиторної гіпербілірубінемії.
Запалення печінки: рідко буває причиною жовтяниці у
новонароджених.

3. Оберіть тактику лікування дитини.

Спостереження за дитиною: щоденний огляд, контроль рівня

білірубіну.
Годування груддю за вимогою: грудне молоко сприяє
виведенню білірубіну з організму.
Фототерапія: може бути призначена при підвищеному рівні
білірубіну.
Лікування основного захворювання: якщо буде виявлено
патологічну причину жовтяниці.