Задача 10

Хвора А., 68 років, надійшла в терапевтичний стаціонар зі скаргами

на задишку, що виникає при невеликому фізичному навантаженні,
серцебиття, набряки ніг, загальну слабкість. Вважає себе хворою
протягом 6 років, стан прогресивно погіршується. В анамнезі: часті
пневмонії, захворювання нирок (яке саме, хвора не пам'ятає). При
обстеженні: дихання жорстке, сухі розсіяні хрипи. ЧСС–110 ударів
у хвилину, ритм правильний. АТ–150/90 мм рт.ст. Живіт м'який,
безболісний при пальпації, печінка на 2-3 см виступає з-під краю
реберної дуги. Набряки гомілок і стіп. Сечовипускання вільне. При
біохімічному дослідженні сечовина крові 14,2 ммоль/л. Хворій
призначений препарат дигоксин у добовій дозі 0,75 мг. На
четвертий день прийому в неї з'явилася різка слабкість, нудота,
відчуття перебоїв у роботі серця. На ЕКГ виявлена екстрасистолія.
Концентрація дигоксина в сироватці крові 2,2 мг/мл. Визначте
діагноз та вірогідний механізм погіршення стану пацієнтки.
Запропонуйте план лікування даного стану.
Діагноз: ішемічна хвороба серця, стенокардія, передозування
дигоксином
Збільшена доза дигоксину, або порушення функції нирок привели
до кумуляції речовини, та побічних ефектів препарату.
Діагностика: ЕКГ у 12 відведеннях, ЕХо Кг,ЕКГ стрес тест після
стабілізації
Внтрішньосудинне УЗД
Лікування: Промивання шлунка , корекція корекція артеріального
тиску- Блокатор ангіотензина 2 + Індапамід 1 р в день, селективні
бета-адреноблокатори:
Метопролол: 50 мг 1р на день
Задача 10
У хворого на ревматоїдний артрит, який приймає 75 мг вольтарена
на добу з гарним терапевтичним ефектом, в останній місяць стало
відзначатися зниження ефективності препарату. При обстеженні
виявилися ознаки загострення захворювання. У ході опитування
з'ясувалося, що хворий останнім часом почав щодня вживати по 0,5
л мінеральної води «Миргородська». Що могло бути причиною
зниження клінічного ефекту вольтарена?
Так як пацієнт приймає воду, що має лужну pH препарат
не здійснює повноцінно свій клінічний ефект.
Сучасна класифікація гіполіпідемічних лікарських засобів:
Статини: аторвастатин, симвастатин, розувастатин, ловастатин,
правастатин.
Інгібітори абсорбції холестерину: езетиміб. Фібрати: безафібрат,
гемфіброзил , фенофібрат, ципрофібрат, клофібрат. Секвестранти
жовчних кислот: холестирамін, колестипол, колесевелам, хьюарова
смола І
нгібітори конвертази субтилізин/кексину 9 типу (інгібітори
PCSK9): алірокумаб (пралуєнт), єволокумаб (репата)
n-3 поліненасичені жирні кислоти: омега-3 жирні кислоти
(ейкозапентаєнова кислота [EПК] та докозагексаєнова кислота
[ДГК])
Інгібітор мікросомального білка-перенощика тригліцеридів:
ломітапід
Антисмисловий олігонуклеотид: Міпомерсен Нікотинова кислота:
ніацин Комбіновані ліпід-модифікувальні препарати:  Статини в
комбінації з іншими препаратами: симвастатин + езетиміб  Інші
комбінації: симвастатин + АСК