ЗАВДАННЯ

до заняття 4

Хворий 48 років, доставлений швидкою до приймального відділення з ознаками

шлунково-кишкової кровотечі. На протязі останніх місяців відмічав
збільшення живота у розмірах, загальну слабкість, пожовтіння шкіри та склер.
В анамнезі біля 15 років тому перенесений вірусний гепатит С. Систематично
не лікувався. Кровотеча виникла після прийому алкоголя. Живіт при огляді
збільшений в обємі, симптом голови медузи позитивний.

Запитання для письмової відповіді:

1. Який попередній діагноз хворого?

Цироз печінки ускладнений шлунково-кишковою кровотечею

2. Які методи діагностики треба застосувати для уточнення діагнозу?

УЗД, КТ, ФЕГДС, діагностична лапароскопія, біопсія печінки

3. Які завдання ендоскопії у хворого з шлунково-кишковою кровотечею?

Виявити локалізацію джерела кровотечі, характер та інтенсивність.

Можливе проведення лапароскопічного гемостазу.

4. Які методи тимчасової зупинки кровотечі ви знаєте?

Томпонада, лігатура, пальцеве притиснення, використання джгута,

тиснучої пов'язки, хімічна зупинка кровотечі, закручування кінців
ушкодженої судини

5. Як оцінити ступінь крововтрати?

Виділяють три ступеня кровотечі

• Легкий ступінь: ЧСС – 80 за хв., систолічним АТ – не нижче 110
мм рт. ст., задовільним станом, збереженням свідомості, легким
запамороченням, нормальним діурезом. Показники крові: Er –
вище 3,5х1012/л, Hb – вище 100 г/л, Ht – понад 30%; дефіцит ОЦК
– трохи більше 20%.
• Середній ступінь: ЧСС становить 100 уд/хв, систолічний тиск –
від 110 до 100 мм рт. ст., свідомість збережена, шкірні покриви
бліді, покриті холодним потом, діурез помірно знижений. У крові
визначається зниження кількості Er до 2,5х1012/л, Hb – до 100-80
г/л, Ht – до 30-25%. Дефіцит ОЦК дорівнює 20-30%.
• Тяжкий ступінь: ЧСС понад 100 уд. за хв. слабкого наповнення та
напруги, систолічному АТ менше 100 мм рт. ст., загальмованості
 пацієнта, адинамії, різкої блідості, олігурії чи анурії. Кількість
еритроцитів у крові менше 2,5х1012/л, рівень Hb – нижче 80 г/л,
Ht – менше 25%

6. Як оцінити стадію цирозу печінки за Чайлд-Пью?

Техніка використання критеріїв Чайлд-П’ю: один показник групи А

оцінюється в 1 бал, той же показник в групі В – в 2 бали, а в групі С – в
3 бали. На підставі таких підходів за сумарними критеріями виділяють
три групи:
• 1-а (легкий ступінь тяжкості) – 5-7 балів
• 2-а (середній ступінь тяжкості) – 8-10 балів
• 3-я (важка) – 11 балів і більше.

7. Які лабораторні показники вказують на декомпенсацію функції печінки?

Білірубін більше 51 мкмоль/л, альбумін менше 28 г, протромбіновий

індекс менше 40%

8. Який звязок між перенесеним вірусним гепатитом С та станом хворого?

Гепатит С є фактором розвитку церозу печінки, саме гепатит С став

причиною цирозу з подальшим ускладненням у хворого.

9. Які фармакопрепарати дозволяють знизити тиск в портальній системі?

Нітрати (нітрогліцерин, ізосорбід), β-адреноблокатори (атенолол,

пропранолол), інгібітори АПФ (еналаприл, фозиноприл),
глікозаміноглікани (сулодексид).

10. Як проводити терапію шоку?

Використання інфузійної терапії та інотропну підтримку. Сукциновані

желатини + збалансовані кристалоїди у співвідношенні 1:1. Інотропна
підтримка починається одночасно з початком інфузійної терапії та
триває до стабілізації показників середнього артеріального тиску до
ендоскопічного гемостазу на рівні не нижче 40 мм рт. ст., а після – не
нижче 65 мм рт. ст

11. Як проводити гемостатичну терапію?

Хворому призначається суворий постільний режим, забороняється

прийом води та їжі, на живіт рекомендується покласти міхур із льодом.
Призначення засобів, що мають гемостатичні та ангіопротективні
властивості, у комплекс загальних гемостатичних заходів включають
 застосування в/в краплинної інфузій 5% розчину
епсилонамінокапронової кислоти по 100 мл через кожні 4 години; 10%
розчину кальцію хлориду (до 50-60 мл/24 години), в/м введення 1% або
0,3% розчину вікасолу (відповідно, 1-2 і 3-5 мл). Заповнення ОЦК
проводиться переливанням препаратів крові у поєднанні з іншими
інфузійними розчинами.

12. Які існують ендоскопічні методи остаточної зупинки кровотечі з ВРВ

стравоходу?

Накладанян гумових кілець на варикозні вузли за допомогою

ендоскопа, введення ціанокрілатов,

13. Які існують хірургічні методи зупинки кровотечі з ВРВ стравоходу?

Прошивання ВРВ стравоходу і шлунку, деваскуляризація шлунку

портокавальне шунтування; ендоваскулярне втручання; ендоскопічне
лікування ВРВ стравоходу;

14. Які показання до хірургічної зупинки кровотечі?

При профузній кровотечі, та рецидивуючих кровотечах, які неможливо

зупинити консервативними методами

15. Які існують методи ендоваскулярних втручань для сниження тиску в

портальній системі при портальній гіпертензії?

Черезшкірна облітерація позаорганних вен шлунку