Історія хвороби стаціонарного

хворого
Хворий: Євчук Володимир Степанович
Дата народження: 09.01.1968 р.
Місто: Суми
Місце роботи: ЗСУ
Госпіталізований: 26.09.2022 р.
Попередній діагноз: Цукровий діабет 2 типу, середньої тяжкості,
декомпенсований.
Ускладнення: Діабетична ангіопатія сітківки і нижніх кінцівок ІІ
ступеня, діабетична нефропатія 1 ступеня, діабетична
полінейропатія.
 Хворіє цукровим діабетом: вперше
Причина загострення стану:
стресова ситуація.
Спадковість по ЦД: немає
Вага: 118 кг
Зріст: 168 см
ІМТ: 41,8 (ожиріння ІІІ ступеня - >40)
Цукровий діабет 2 типу:
• Полідипсія (7-8 л/добу);
• Сухість вроті;
• Поліфагія;
• Нічний діурез 1,5-2;
• Загальна слабкість;
• Погіршення зору (розмитість бачення);
• Втрата ваги -7 кг.
Цукровий діабет 2 типу середньої тяжкості:
Наявність початкових стадій ускладнень: діабетична ангіопатія
сітківки і нижніх кінцівок ІІ ступеня, діабетична нефропатія 1 тупеня,
діабетична полінейропатія. Відсутні тяжкі ускаднення.

Декомпенсований діабет:
глікозильований гемоглобін –
9,6% - вище норми
 Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок ІІ
стадії

Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок має комбінований характер (і

макро-, і мікроангіопатії), є першим проявом діабетичних ангіопатій.
У хворих з діабетичною ангіопатією нижніх кінцівок і
полінейропатією спостерігається "німа" ішемія - больовий синдром
відсутній через втрату больової чутливості.
 Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок ІІ
стадії
• Ангіопатія розвивається при тривалому перебігу цукрового
діабету будь-якого типу з частими декомпенсаціями;
• Через гіперглікемію відбувається ущільнення стінки артерій, вен
і дрібних капілярів. У деяких місцях вони стоншуються і
деформуються, в інших – вони стають товстішими,
перешкоджаючи нормальному кровотоку і обміну речовин між
тканинами;
• Виникає гіпоксія навколишніх тканин та вражаються багато
органів пацієнта;
• Зокрема страждають дрібні судини нижніх кінцівок, що
призводить до появи болю в ногах, утворення дрібних ран, які в
подальшому можуть призвести до гангрени стопи.
Класифікація діабетичної ангіопатії нижніх
кінцівок
• 1 стадія – доклінічна – не супроводжується якими-небудь суб'єктивними
проявами або фізикальними симптомами.
• 2 стадія – функціональна – клінічно виявляється болями в ногах при
тривалій ходьбі, мерзлякуватістю стоп, парестезіями, судомами литкових
м'язів.
• 3 стадія – органічна – характеризується приєднанням трофічних
порушень: сухість шкіри стоп і гомілок, блідість або ціаноз, "мармуровий"
малюнок шкіри. Збільшується інтенсивність больового синдрому -
спастичні болі в литкових м'язах змушують пацієнта зупинятися при ходьбі
звичайної інтенсивності (синдром переміжної кульгавості).
• 4 стадія - виразково-некротична – гангренозна, відрізняється наявністю
трофічних виразок і гангрени пальців стопи або іншої локалізації.
 Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок ІІ
стадії
• швидка стомлюваність;
• судоми;
• відчуття оніміння і холоду в
кінцівках;
• знижена пульсація на a.dorsalis
pedis, a.tibialis posterior;
• знижений опір судин на
реовазографії – 0,5-0,6.
 Діагностика діабетичної ангіопатії
нижніх кінцівок ІІ стадії
1. Визначення температури шкіри.
2. Тест наповнення капілярів – I або III пальцем натискають в різних
дистальних відділах стопи до збліднення шкіри. У нормі рожеве
забарвлення відновлюється через 2-3 сек.
3. Дослідження пульсу на а.dorsalis pedis, а. tibialis posterior. Варіанти
порушення пульсу:
0 - відсутність пульсу;
I - фібулярний пульс (визначається лише за допомогою датчика доплера);
II - ниткоподібний;
III - слабкий;
IV - нормальний;
V - атеросклерозний (твердий).
4. Додатковий метод дослідження – реовазографія;
 Лікування діабетичної ангіопатії нижніх
кінцівок ІІ стадії
1.Повна компенсація цукрового діабету.
2. Нормалізація обмінних процесів.
3. Усунення гіперліпопротеїдемії.
4. Ангіопротектори і антиагреганти.
5. Судинорозширювальні препарати.
6. Діагама 2 мл в/м N10
7. 100 мл 0,5% розчину новокаїну + 1 мл 2,5% розчину нікотинової
кислоти + 5 000 ОД гепарину N7 1 раз на 3-5 днів
8. Солкосерил в/м 2 мл 2 р/день.
 Заключення та лікування:
• Пацієнт, Євчук Володимир Степанович, хворий на цукровий
діабет 2 типу, середньої тяжкості, декомпенований.
• Супутні захворювання: Ознаки жирового гепатозу, хронічний
холецистит, хронічний панкреатит, ожиріння ІІІ ступеня а/к генезу.
• Наявні ускладнення: діабетична ангіопатія сітківки і нижніх
кінцівок ІІ ступеня, діабетична нефропатія 1 тупеня, діабетична
полінейропатія.
• Лікування: стіл №9, олтар – ½ таблетки зранку, Jentаdueto –
2,5/500 мг ввечері, NaCl 0,9% - 200 мл + фармаліпон 600 (1
р/день) в/в N10, NaCl 0,9% - 100 мл + гепаризин 20,0 в/в N5 ч/д,
Лібра 100,0 в/в N5 ч/д, тризипін 5,0 в/в N10, діагама 2,0 N10 в/м,
контроль АТ 2 р/д, антраль 1 таб. 2 р/д.