ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Прізвище ім‘я хворого: Дрозд Сергій Володимирович

Клінічний діагноз: Цукровий діабет 2 типу, середньої тяжкості, компенсований
Хворий: Дрозд Сергій Володимирович
Дата народження: 27.08.1982 р.
Місто: Суми
Місце роботи: ТОВ «Технотор» ком.агент
Госпіталізовано:27.09.22
Попередній діагноз: Цукровий діабет 2 типу, середньої тяжкості,
компенсований. Ожиріння III ст. а/к генезу.
Ускладнення: Діабетична ангіопатія сітківки і нижніх кінцівок
Діабетична полінейропатія
Діабетична нефропатія
 Діагностовано ЦД: вперше
Причина загострення стану: стресова ситуація
Спадковість по ЦД: батько хворів ЦД 2 типом
Вага: 150 кг
Зріст: 170 см
ІМТ: 52 (ожиріння III ст. - >40)
Цукровий діабет 2 типу:
• Протягом останнього року цукор в крові: 6,2-8,8 млмоль/л
• Полідипсія
• Поліфагія
• Набір ваги + 30 кг.
• Загальна слабкість
• Підвищена пітливість
• Запах ацетону з рота
Середня тяжкість ЦД 2 типу:
• Наявність початкових стадій ускладнень:
діабетична ангіопатія сітківки і нижніх
кінцівок II ст., діабетична нефропатія I ст.,
автономна полінейропатія. Відсутність
тяжких ускладнень.
Компенсований діабет:
• глікозильований гемоглобін 5,9 %
ДІАБЕТИЧНА НЕФРОПАТІЯ

• набряки на гомілках та ступнях

• загальна слабкість
• спрага, сухість в роті
• діурез = 1,7 /добу ( норма,
компенсований діабет)
• біль у поперековій ділянці
• артеріальна гіпертензія –
27.09.22 - АТ= 210/100, 29.09.22 – 170/100
 ДІАБЕТИЧНА НЕФРОПАТІЯ
Пацієнт хворіє не більше року, тому можемо думати про першу стадію ДН – гіперфільтрації,
що характеризується гіперфільтрацією, гіперперфузією, гіпертрофією нирки,
нормоальбумінурією.
Щоб визначити стадію ДН, потрібно знати ШКФ – на I та II – ШКФ буде підвищена, на III
стадії –ШКФ буде повертатися до норми. На IV та V - буде знижена.
Проба Реберга-Тареева
ШКФ = креатинін сечі(ммоль/л) х хвилинний діурез(мл/мин)
креатинін крові (ммоль/л)
Хвилинний діурез = сеча за добу (мл) / 1440 (мл/хв)

або Формула Cockroft-Gault

ШКФ = (140 – вік (роки) х вага (кг) Х 1,23 (1,05) чол/жін.
креатинін крові (мкмоль/л)
 ДІАБЕТИЧНА НЕФРОПАТІЯ

У патогенезі діабетичної нефропатії відіграють головну роль дві

клінічні ознаки – артеріальна гіпертензія і набряки.
Артеріальна гіпертензія буде призводити до підвищення
проникності базальної мембрани клубочка, збільшення
внутрішньоклітинного матрикса, гіпертрофії клубочка, що зрештою
спричинить розвиток дифузного гломерулосклерозу.
 ДІАБЕТИЧНА НЕФРОПАТІЯ
Лікування:
1) оптимальна компенсація метаболічних порушень (включаючи корекцію
дисліпідемії);
2) усунення внутрішньо-ниркової і системної гіпертензії.
Провідне значення мають інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту
(АПФ). Інгібітори АПФ при діабетичній нефропатії здатні усувати внутрішньо-
клубочкову гіпертензію, тобто впливати на провідний механізм розвитку
ураження нирок і мають виражений нефро-протективний ефект при цукровому
діабеті.
 ДІАБЕТИЧНА АНГІОПАТІЯ НИЖНІХ КІНЦІВОК

• біль під час ходьби, кульгавість

• швидка стомлюваність
• судоми
• потовщення нігтів
• відчуття оніміння і холоду в кінцівках
Діагностика:
• Визначення температури шкіри: знижена
• При пальпації: знижена пульсація на a.femoralis, a.poplitea, a.dorsalis
pedis, a.tibialis posterior
• Додаткове дослідження: гіпотонус судин на реовазографії – 0,5-0,6
 ДІАБЕТИЧНА АНГІОПАТІЯ НИЖНІХ КІНЦІВОК

У пацієнта 2 стадія розвитку мікроангіопатії тому, що

1 стадія (доклінічна) не супроводжується якими-небудь суб'єктивними проявами або
фізикальними симптомами.
2 стадія - функціональна, клінічно виявляється болями в ногах при тривалій ходьбі,
мерзлякуватістю стоп, парестезіями, судомами литкових м'язів. При об'єктивному обстеженні
виявляють деяке ослаблення пульсації на артеріях стоп, зниження температури шкіри на 2-3 С°.
При реовазографії гіпотонус
3 стадія - органічна, характеризується приєднанням трофічних порушень: сухість шкіри стоп і
гомілок, блідість або ціаноз, "мармуровий" малюнок шкіри. Збільшується інтенсивність
больового синдрому - спастичні болі в литкових м'язах змушують пацієнта зупинятися при
ходьбі звичайної інтенсивності (синдром переміжної кульгавості). При фізикальному
обстеженні визначається значне ослаблення або відсутність пульсації на артеріях стопи.
4 стадія - виразково-некротична, гангренозна, відрізняється наявністю трофічних виразок і
гангрени пальців стопи або іншої локалізації.
 ДІАБЕТИЧНА АНГІОПАТІЯ НИЖНІХ КІНЦІВОК

Лікування:
1. Повна компенсація цукрового діабету.
2. Нормалізація обмінних процесів.
3. Усунення гіперліпопротеїдемії.
4. Ангіопротектори і антиагреганти.
5. Судинорозширювальні препарати.
6. Магнітотерапія, локальна баротерапія, скіпідарні, йодобромні, сірководневі ванни.
7. Стимуляція трофічних процесів - солкосерил внутрішньом'язово по 2 мл 2 рази надень (20-30
днів).
8. Внутрішньоартеріальне введення суміші з 100 мл 0,5% розчину новокаїну, 1 мл 2,5% розчину
нікотинової кислоти, 5 000 ОД гепарину. Інфузія виконується 1 раз на 3-5 днів, всього 7 інфузій.
 Заключення та лікування

• Хворий, Дрозд Сергій Володимирович, має цукровий діабет 2 типу,

середньої тяжкості, компенсований. Супутнє захворювання: ожиріння
III ст. а/к генезу.
• Наявні ускладнення: діабетична ангіопатія сітківки, нижніх кінцівок II
стадії, діабетична нефропатія I стадії, дистальна полінейропатія,
автономна нейропатія (кардіопатія)
• Лікування: Лантус 38 ОД 1 раз/добу, Новорапід 19-9-9 ОД ,
Трипліксам, Магнезія, Папаверину гідрохлорид,
Магнікор.