Історія хвороби хронічний

гломерулонефрит
Виконав роботу студент 3м-20-23 Слєпченко Владислав
Паспортні дані

Прізвище, ім’я, по батькові: Макаров Данило Євгенович

Вік (повних років):35 років
Стать: чоловіча
Сімейний стан: неодружений
Місце роботи, посада: Шахтар
Адреса, де мешкає пацієнт: смт Білозерське, Донецької область, Україна
Назва лікувального закладу, куди поступив хворий: Білозерська клінічна лікарня.
Дата госпіталізації: 02.10.2023.
Скарги хворого

Перерахування скарг: біль у нирках, набряки, тахікардія, підвищення артеріального

тиску, загальна слабкість, головні болі, задишка.

 Деталізація скарг: У поперековій ділянці з обох боків без ірадіації хворий відчуває ниючий,
тянучий біль. Скаржиться на набряки обличчя та кінцівок, які зменшуються у першій
половині дня, і наростають у другій. Відмічає незначне підвищення артеріального тиску,
збільшення частоти серцевих скорочень. На тлі вище зазначених симптомів хворий відчуває
головні болі, задишку, слабкість, депресію, апатію
Anamnesis morbi

 Півтора роки тому звернувся до лікарні, де йому було

поставлено діагноз «Герпес». Лікувався. На фоні
захворювання з’явився біль у нирках, незначний набряк.
У зв’язку зі складним медичним становищем у
населеному пункті смт Білозерське, де проживав хворий
та складним матеріальним становищем у родині- хворий
вирішив ігнорувати симптоми. Звернувся до лікарні у
зв’язку із значним загостренням симптомів
Anamnesis vitae

 Народився 31.12.1988.. Закінчив 11 класів церковно-приходської школи, після чого вступив на

навчання до Belozersky Professional Mining Lyceum №95, який закінчив з численними відзнаками.
Після завершення навчання мав наміри вступити до університету, але потрапив до в’язниці, де на
останньому місяці ув’язнення заразився герпесом від сусіда по камері. Після виходу з в’язниці пішов
працювати до батька на шахту, на посаду прибиральника, після чого був підвищений до шахтаря у
зв’язку із відповідальним ставленням до роботи та освітою яку він мав.
Має велику кількість фізичного та психологічного навантаження на роботі, нестабільний графік,
нерегулярний сон. Має шкідливі звички-палить до 22 цигарок на день, постійно вживає спиртні напої,
не заперечує контакт із наркотичними речовинами. Веде активне, незахищене статеве життя з
жінками з низькою соціальною відповідальністю. Алергій не має.
Об’єктивне обстеження .Загальний стан

Загальний стан пацієнт: середньої тяжкості

Свідомість: ясна
Положення хворого: активне
Вираз обличчя: спокійне.
ІМТ (індекс маси тіла) = маса тіла у кг / квадрат зросту, м2: гіпотрофічний – 18.0

Будова тіла: правильна

 Конституційний тип: астенічний

Огляд шкіри та її дериватів:

Колір шкіри: блідий; Вологість шкіри: знижена ; Хода: невпевнена. Тургор: знижений; Волосяний покрив:
правильний, за чоловічим типом; Волосся: густе, блискуче; Нігті: форма правильна.
Загальний стан

Стан видимих слизових: блідий колір, вологість знижена

Стан підшкірно-жирової клітковини : недостатній
Розподілення жирових відкладень: рівномірне.
 Набряки: набряки кінцівок та поперекового відділу, анасарка. Набряки м’які, всередині відчувається рідина.
Лімфатичні вузли: не пальпуються
Стан м’язів:

Ступінь розвитку: задовільний.

 Тонус м’язів: задовільний.
Огляд окремих частин тіла:

Обличчя: набрякле, бліде обличчя

 Очні шілини: звужені
Система органів сечовиділення

Огляд поперекової та надлобкової ділянок:

 Набряк в поперековій ділянці

 колір шкіри: блідий
 набряк, вибухання надлобкової ділянки: не визначається.
Пальпація

 Нирки не пальпуються.
 Сечовий міхур не пальпується
Перкусія
 Визначається позитивний медіальний та латеральний симптом Пастернацького
Додаткові дослідження

 Клінічний аналіз крові: прискорення ШОЕ

 Біохімічний аналіз крові: гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія,
диспротеїнемія , гіперглобулінемія, гіперхолестеринемія,
гіперліпідемія, ліпідурія.
 Клінічний аналіз сечі: олігурія, протеїнурія, гематурія,
циліндри (гіалінові, зернисті, воскоподібні циліндри).
 Аналіз сечі за методом Зимницького: сеча не прозора,
мутна. Наявне збільшення щільності сечі.
Діагноз та його обгрунтування

При обстеженні пацієнта виділені наступні синдроми:

 Нефротичний синдром – протеїнурія, гіпоальбумінемія, диспротеїнемія, гіперліпідемія, ліпідурія,

циліндрурія, набряки, протеїнурія, циліндрурія, гематурія, анасарка, біль у поперековій ділянці.
 Синдром ниркової недостатності – олігурія, набряки, загальна слабкість.
 Набряковий синдром – набряки, анасарка, блідість шкіри, сухість шкіри, ШОЕ, олігурія.
 Синдром артеріальної гіпертензії – підвищення артеріального тиску, головні болі, тахікардія.
 Враховуючи вище вказані синдроми, а також дані, взяті на основі анамнезу життя та анамнезу
хвороби-попередньо поставлений діагноз «Герпес», зловживання алкоголем та безвідповідальне
ставлення до свого здоров’я – можна поставити діагноз:
Хронічний гломерулонефрит – нефротичний синдром
План лікування

 Режим постільний
 Стіл 7а
 Дієта складається гоовним чином з рису ,овочей ,картоплі,хліба,ягід,фруктів,меду та цукру.
 Преднізолон по 2 мг/кг маси тіла через день 8 тиж. Через 8 тиж від початку прийому преднізолону — хлорамбуцил
по 0,15 мг/кг маси тіла, застосування якого закінчується разом з преднізолоном.
 Немає ефекту: циклоспорин-А по 100–150 мг/м2 на добу (до 6 міс); преднізолон по 0,5 мг/кг маси тіла через день
Для покращення ниркового кровообігу:
 антиагреганти та ангіопротектори: дипіридамол по 3–5 мг/кг/добу 3 дні; потім — 10–15 мг/кг 1 раз на добу 1–6 міс;
 антикоагулянти прямої дії: гепарин п/ш 100–300 ОД/кг/добу за 4 ін’єкції 3–6 тиж під контролем показників згортання
крові — до подовження часу згортання крові в 1,5–2 рази
 антикоагулянти непрямої дії: варфарин за 2–3 дні до відміни гепарину — 5–10 мг/добу під контролем МНВ — на
рівні 2,0–3,0;
Дякую за увагу