1.

Надайте інтерпретацію даним лабораторних досліджень з

аргументованою оцінкою наявності та ступеню процесів та розладів,
що приводять до розвитку діареї.

Аналіз рівня фекального кальпротектину

та С-реактивного протеїну №1

П.І.Б:
Вік:

Показник Результат Одиниця вимір. Рефер. значення

Кальпротектин 39 мкг/г <50
(фекальний)
СRP 25,8 нмоль/л <47,6

Висновок: показники фекального кальпротектину та СРБ у нормі,

що свідчить про відсутність запального процесу в організмі,
зокрема у кишківнику.

Аналіз рівня фекального кальпротектину

та С-реактивного протеїну №2

П.І.Б:
Вік:

Показник Результат Одиниця вимір. Рефер. значення

Кальпротектин 806 мкг/г <50
(фекальний)
СRP 211,7 нмоль/л <47,6
Висновок: : показники фекального кальпротектину та СРБ значно
підвищені, що свідчить про наявність запального процесу . Дані
показники можуть бути підвищені при таких захворюваннях, як рак
товстого кишечнику, активні ревматичні захворювання, гострий
панкреатит, цироз печінки, також може супроводжувати тривале
прийняття НПЗП.

Імуноферментний аналіз
рівня фекальної еластази-1 №3

П.І.Б:
Дата:
 Концентрація фекальної Інтерпретація результатів
еластази-1 (ЗСНПЗ – зовнішньосекреторна недостатність
підшлункової залози)

258 мкг/кг <50 мкг/кг - важка ЗСНПЗ

50 – 99 мкг/кг - помірна ЗСНПЗ
100 – 199 мкг/кг - легка ЗСНПЗ
Висновок: рівень фекальної еластази-1 у нормі, що свідчить про те,
що зовнішньосекреторна функція підшлункової залози у нормі.

Імуноферментний аналіз
рівня фекальної еластази-1 №4

П.І.Б:
Дата:

Концентрація фекальної Інтерпретація результатів

еластази-1 (ЗСНПЗ – зовнішньосекреторна недостатність
підшлункової залози)

36 мкг/кг <50 мкг/кг - важка ЗСНПЗ

50 – 99 мкг/кг - помірна ЗСНПЗ
100 – 199 мкг/кг - легка ЗСНПЗ
Висновок: концентрація фекальної еластази-1 значно знижена, що
свідчить про важку зовнішньосекреторну недостатність
підшлункової залози, при таких захворюваннях як хронічний
панкреатит , рак підшлункової залози, інші запальні захворювання
ПЗ.

2. Напишіть заключення по результатам обстеження :

1) Перший випадок:
Апарат проведено в купол сліпої і
термінальний відділ клубової кишки.
Слизова в клубовій і сліпій кишці пухка,
набрякла, дифузно гіперемована,
місцями типу «бруківки». Просвіт,
гаустрація і колір ободової кишки
збережені. У дистальній третині
сигмоподібної кишки набряк і гіперемія
слизової, гаустрація і судинний малюнок
згладжені.

ВИСНОВОК: За даними колоноскопії наявна зміна слизової оболонки

кубової та сліпої кишки ( набрякла та гіперемована, та також у вигляді
«бруківки», зникнення гаустрації, та зникнення судинного малюнку ), що
свідчить про наявність хвороби Крона (термінальний ілеоколіт). Для
уточнення діагнозу слід провести морфологічне дослідження.

2) Другий випадок:

Апарат проведено в купол сліпої і

термінальний відділ клубової кишки.
Слизова в клубовій і сліпій кишці
нормального кольору. Слизова від
поперечної ободової до прямої кишки
набрякла та дифузно гіперемована з
наявністю жовтувато-білих мембран 0,2-2
см в діаметрі, плотно зв’язаних з її
поверхнею. В лівих відділах ободової
кишки мембрани зливаються між собою.
 ВИСНОВОК: За даними дослідження, наявні зміни в поперечно ободовій
та прямій кишці, а саме ( набряклість, гіперемія, жовто білі бляшки, які
щільно зв’язані з поверхнею, а також зливаються), такі дані свідчать про
перебіг псевдомемранозного коліту викликаного C. difficile, для
встановлення остаточного діагнозу слід провести діагностику калу на
виявлення бактерій.

3. Напишіть заключення щодо результатів морфологічного дослідження:

1) Морфологічне дослідження біоптату №1

П.І.Б:
Вік:

При мікроскопічному дослідженні біоптату товстої кишки визначається

наявність множинних ділянок, захоплюючих кілька крипт, з некрозом
епітелію в верхніх відділах, на поверхні яких розташований товстий шар
фібрину, зі слизом, злущеними клітинами і поліморфноядерними
лейкоцитами. Також має місце субепітеліальний набряк, кістозне
переродження і осередкове розширення залоз внаслідок закупорки їх
фибрином.
 Висновок: За даними морфологічного дослідження виявлені
зміни ( криптти, з нашаруванням фібрину, з інфільтрацією
лейкоцитів, також злущеними клітинами, зміною залоз), за такими
результатами дослідження можна встановити діагноз
неспецифічний виразковий коліт.

2)Морфологічне дослідження біоптату №2

П.І.Б:
Вік:

При мікроскопічному дослідженні біоптату слизової оболонки

зацибулинного відділу 12-палої кишки виявляється відсутність кишкових
ворсин. Клітини поверхневого епітелію в стані вираженої дистрофії. Число
міжепітеліальних лімфоцитів збільшено. Крипти глибокі. Проліферативна
активність епітелію крипт посилена. Власна пластинка рясно інфільтрована
лімфоцитами і плазмоцитами.
Висновок : За даними морфологічного дослідження біоптату 12 палої
кишки наявні зміни ( відсутність кишкових ворсин, лімфоцитарна та
плазмоцитарна інфільтрація, гіперплазія крипт), наявна глютенова
ентеропатія ( целіакія).

4. Клінічна сітуація:
1) Хворий 47-ми рокiв скаржиться на пiдвищення температури,
загальну слабкiсть, розлитий тупий бiль у животi, який посилюється
перед дефекацiєю та стихає пiсля неї. Випорожнення до 10 разiв на
добу, мiстять кров. Хворiє впродовж 2-хм iсяцiв. Об’єктивно: шкiра
 блiда, суха. Пальпацiя товстої кишки болюча. Слiпа кишка
пальпується у виглядi тяжу.
Сформулюйте попередній діагноз, надайте обґрунтований план
обстеження та лікування.
Попередній діагноз : Хвороба Крона, тяжка форма, , термінальний
ілеоколіт?( для встановлення поширеності процесу потрібно провести
колоноскопію).
Діагностика : ЗАК, ЗАС, БХ ( С реактивний білок, кальпротектинпечінкові,
ниркові проби, електроліти , глюкоза), дослідження калу, узд органів
черевної порожнини, відеокапсульна колоноскопія, з морфологічним
дослідженням біоптату.
Лікування: Лікування в стаціонарі.При тяжкій формі захворювання
парентеральне харчування сумішами(білок — 1,5–2,0 г/кг маси тіла,
калорійність — не менше 4 ккал/кг).
Азатіоприн 2,5 мг/кг на добу
Месалазин 500 мг 4 рази на добу,
Гідрокортизон 1мг на добу за преднізолоном, ректальне введенення
гідрокортизону у вигляді клізм.

2) Чоловiк 24-х рокiв скаржиться на рiдкi випорожнення до 20 разiв на

добу з наявнiстю кровi та слизу, тенезми, загальну слабкiсть,
схуднення, болi у колiнних суглобах. Хворiє 2 роки, захворювання
перебiгає з перiодичними загостреннями. Об’єктивно: температура
тiла 38, 4oC, ЧД- 20/хв., ЧСС- 82/хв. Сухiсть шкiрних покривiв,
афтозний стоматит. Печiнка +2 см. Вiдрiзки товстого кишечнику
спазмованi та болiснi.
Сформулюйте попередній діагноз, надайте обґрунтований план
обстеження та лікування.
Попередній діагноз : Неспецефічний виразковий коліт, гострий
перебіг, тяжка форма, , термінальний ілеоколіт?( для встановлення
поширеності процесу потрібно провести колоноскопію).
Діагностика : ЗАК, ЗАС, БХ ( печінкові, ниркові проби, електроліти ,
глюкоза), дослідження калу, відео капсульна колоноскопія, з морфологічним
дослідженням біоптату.
Лікування: Лікування в стаціонарі.При тяжкій формі захворювання
парентеральне харчування сумішами(білок — 1,5–2,0 г/кг маси тіла,
калорійність — не менше 4 ккал/кг).
Азатіоприн 2,5 мг/кг на добу
Месалазин 500 мг 4 рази на добу,
Гідрокортизон 1мг на добу за преднізолоном, ректальне введенення
гідрокортизону у вигляді клізм.

3) Хворий 53 р. скаржиться на пінисті проноси із поліфекалією,

метеоризм, біль в ділянці пупка, болючість язика після вживання
продуктів із вівса, пшениці. Об-но: блідість і сухість шкіри, тмяні
нігті, болючість живота біля пупка. Нв-94г/л, заг.білок – 28 г/л, Са-
1,9 ммоль/л, залізо сироватки крові - 9,0 мкмоль/л, стеаторея,
зменшення амінопептидази у кишечному соку.
Сформулюйте попередній діагноз, надайте обґрунтований план
обстеження та лікування.
Попередній діагноз : Целіакія
Діагностика; ЗАК, ЗАС, Бх, ЕГДС з морфологічним дослідженням
біоптату 12 палої кишки, ІФА ( маркерів целіакії, ат до тканинної
трансглутамінази, та транспептитази).
Лікування : Дієта з повним обмеженням продуктів з вмістом глютену.