Тема 2. Задача 9.

Осадчук
Хворий М. 49 років, направлений в Інститут медицини праці для поглибленого
обстеження у зв’язку з підозрою на професійне захворювання. При поступленні
скаржиться на біль у грудній клітині, переважно в міжлопатковій зоні, задишку в спокої,
сухий кашель, слабкість, серцебиття, головні болі, підвищення температури тіла до 37,2 0
С. Протягом останнього року втратив 10 кг маси тіла. Двічі за останні 2 роки приймав
курс антибіотиків та муколітиків. Стан хворого погіршився місяць тому, коли задишка
почала турбувати і в стані спокою, збільшилась слабкість та пітливість.
Із санітарно-гігієнічної характеристики умов праці відомо, що пацієнт працює
дробильником на виробництві будівельних матеріалів протягом 18 років. В повітрі
робочої зони концентрація пилу складає 40-45 мг/м 3 з вмістом вільного діоксину кремнію
до 60%.
Об’єктивно: шкіряні покрови і видимі слизові бліді, ціанотичні. Периферичні
лімфовузли не збільшені, безболісні. Пульс 85 за хв., АТ 120/75 мм рт.ст. ,температура
тіла 37,20 С, ЧД 24 за хв. Межі серця розширені вправо. При аускультації тони серця
ритмічні, приглушені, акцент ІІ-го тону над легеневою артерією. Визначається
притуплення перкуторного тону в міжлопатковій ділянці і над верхньою часткою лівої
легені. Аускультативно послаблене дихання, розсіяні сухі свистячі хрипи. Живіт м’який,
безболісний при пальпації.
Загальний аналіз крові: Нв - 115 г/ л, еритроцити - 4,0·10 12 / л, лейкоцити - 18·109/
л, тромбоцити 190·1012/ л, еозинофіли - 1 %, паличкоядерні нейтрофіли - 10 %,
сегментоядерні нейтрофіли - 39 %, лімфоцити - 38 %, моноцити - 12 %, ШОЕ 36 мм/год.
Загальний аналіз сечі: 50 мл, с/ж, питома вага 1018, лейкоцити - 0-2 в п/з,
еритроцити - 0-1 в п/з. Бактерії - не виявлено.
Спірографія: ЖЄЛ 43,4 %,(90-85) ОФВ1 - 69 %, (85-75) МОШ25 2,54 л/c, МОШ50
2,47 л/с, МОШ75 1,87 л/с.
ЕКГ: ритм синусовий, горизонтальне положення ЕВС, Р-pulmonale, дифузні зміни в
міокарді. ЧСС 85 уд.на хв.
Рентгенографія органів грудної порожнини: корені легень розширені, ущільнені,
прикореневі лімфовузли збільшені. Посилений і деформований легеневий малюнок. З
обох боків у нижніх і середніх відділах легень вузликові тіні діаметром 4-5 мм, які
праворуч зливаються в конгломерат розміром 4X5 см. У верхній долі лівої легені дві
інфільтративні тіні діаметром 10-12 мм.

Завдання:
1. Сформулюйте повний посиндромний діагноз.
Силікоз. ІІІ стадія. Вузлова форма А. Розповсюдженість: 3. Повільнопрогресуючий
перебіг.
Супутні захворювання: Емфізема легень. ДН ІІІ рестриктивного типу. Легеневе серце. СН
ІІБ
2. Складіть схему дообстеження.
Ехо-КГ, КТ ОГК, туберкулінова проба (бо часто ускладнюється туберкульозом),
коснультація лікаря- пульмонолога, лікаря- кардіолога, (фтизіатра).
3. Перерахуйте хвороби з якими потрібно проводити диференціальну діагностику.
Силікотуберкульоз
Злоякісні новоутворення
Фіброз легень
Саркоїдоз
Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт
Лімфогранулематоз
4. Призначте лікування.
Припинення роботи з речовинами, які викликали дане захворбвання. Вітамінотерапія,
адаптогени, НПЗП, антигістамінні препарати, відхаркувальні та протикашльові засоби,
санаторно- курортне лікування.
5. Визначте вид непрацездатності.
Стійка часткова

Тема 2. СРС 9