М І Н І С Т Е Р С Т В О ОХО Р О Н И ЗД О Р О В ’ Я У К РА Ї Н И

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ
З АКУШЕРСТВА ТА ГІНЕКОЛОГІЇ
СТУДЕНТА Cтаржинської О.Ю

VI КУРСУ 7223 ГРУПИ

МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ ІІ
МОДУЛЬ 3

Напрям: Хірургія
Спеціальність: Лікувальна справа
Кафедра: АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ №3

Обговорено і затверджено
на навчально-методичному засіданні
кафедри акушерства і гінекології №3 НМУ

Завідувач кафедри,
професор В.О.БЕНЮК

Розглянуто та затверджено:
на ЦМК з хірургічних дисциплін
Голова ЦМК,
професор

КИЇВ -2019
 Завдання для самостійної роботи (варіант 1)
І. Типові задачі

1. Вагітна 20 років. 1-й період пологів на 40 тижні вагітності. Головне передлежання.

Пологова діяльність триває 8 годин, перейми регулярні, по 30 сек., через 5-7 хв.
Розкриття шийки матки 3 см. Плідний міхур цілий. ЧСС плода 128-148 уд/хв. На КТГ
децелерації типу dip ІІ. Встановіть діагноз. Чи показаний кесарів розтин? Чому?

Відповідь.

Діагноз: Вагітність І, 40 тижнів, поздовжнє положення, головне передлежання. Пологи І,

термінові, I період, активна фаза. Первинна слабкість пологової діяльності. Дистрес плода.
Потрібно провести кесарів розтин в ургентному порядку через прогресуючий дистрес
плода, недостатньо сформовані пологові шляхи, первинну слабкість пологової діяльності.

2. Першонароджуюча, вагітність доношена, поступила з регулярними переймами

протягом 8 годин, води злились годину тому. Скарги на головний біль, мерехтіння мушок
перед очима. АТ 180/100 мм рт. ст. В сечі білок (3,3 г/л), гіалінові циліндри. Сердцебиття
плода 140 уд/хв., ритмічне. При піхвовому дослідженні: розкриття шийки матки повне,
плідний міхур відсутній, нижній полюс голівки на 6 см нижче інтерспінальної лінії,
голівка виповнює крижову западину, стріловидний шов - у правому косому розмірі, мале
тім'ячко – ліворуч від лона. Мис недосяжний, екзостозів немає. Встановіть діагноз.
Визначте тактику лікаря.

Відповідь.

Діагноз: Вагітність І, повздовжнє положення, головне передлежання, І позиція, Пологи І,

термінові, ІІ період, голівка в широкій частині порожнини малого таза. Прееклампсія
важкого ступеню.
План ведення:
1) Госпіталізація до відділення анестезіології та інтенсивної терапії ІІІ рівня
2) Забезпечення положення жінки лежачи
3) контроль АТ-щогодини
4) аускультація плода - кожні 15 хв
5) аналіз сечі- кожні 4 години
6) контроль погодинного діурезу
7) моніторинг стану плода: кількість рухів за 1 годину, частота серцевих скорочень; за
можливості – допплерометричний контроль кровообігу у  судинах пуповини, судинах
мозку плода, плаценті та фетоплацентарному  комплексі 
8) Катетеризація перефиричної вени для тривалої інфузійної терапії, для контролю
погодинного діурезу- Катетеризація сечового міхура
Обов’язкові лабораторні обстеження:
• ЗАК (гемоглобін, тромбоцити)
• ЗАС, доповнений визначенням протеїнурії (за добу)
• рівень глікемії, креатиніну, АлАТ, АсАТ, білірубін, група крові та резус_фактор
За наявності показань:
• аналіз сечі методом Нечипоренка
• коагулограма (фібриноген)
• глікемічний профіль
Обов’язкові інструментальні обстеження:
• Фетометрія, кількість навколоплідних вод, доплерометрія пупкової артерії
• КТГ за критеріями Доуз-Редмана
• КТГ з визначенням показника варіабельності за короткі відрізки часу (STV)
• Реєстрація ЕКГ в 12-ти відведеннях. УЗД серця (ЕхоКГ, ДоплерКГ)
• Офтальмоскопія, консультація офтальмолога
• Консультація невролога
Лікування:
Антигіпертензивна терапія Цільовий рівень АТ має бути не нижче 150/100 мм.рт.ст.
-Лабеталол 20 мг болюсно потім 20-80 мг кожні 10 хв
Сульфат магнію — Стартова доза: 16 мл 25% р-ну магнію сульфату(4 г)+ 34 мл 0,9%
розчину натрію хлориду. Підтримуючий режим — 1 г сухої речовини магнію сульфату на
годину 30 мл 25% р-ну магнію сульфату (7,5 г) + 220 мл 0,9% розчину натрію хлориду (1
г/год. = 10 крап./хв. = 0,5 мл/хв). Не припиняти введення магнію сульфату під час
розродження!!!
Інфузійна терапія: розчин Рингера з контролем об'єму введеної і випитої рідини та діурезу
відповідно добовій фізіологічній потребі жінки (у середньому 30 - 35 мл/кг), донорську
свіжозаморожену плазму для ліквідації гіпопротеїнемії (показники білка плазми < 55 г/л).
Розродження згідно клінічної ситуації.

3. При поступленні роділлі в пологовий будинок діагностовано двійню. Після народження

першого плода в головному передлежанні з’ясувалося, що другий плід перебуває в
поперечному положенні, першій позиції. Серцебиття плода — 132 за 1 хв, плодовий міхур
цілий. Установіть діагноз. Визначте акушерську тактику.

Відповідь.

Діагноз: Багатоплідна вагітність. Поздовжнє положення, головне передлежання I плода.

Поперечне положення, I позиція II плода. Пологи, термінові, II період.

Тактика:

Вибір варіанту повороту (на голівку чи на тазовий кінець).

Можливі способи народження Плода ІІ:

• зовнішньо-внутрішній поворот на ніжку / екстракція плода за тазовий кінець; зовнішній

поворот на голівку з наступними вагінальними пологами;

• екстрений КР для плода ІІ (комбіновані пологи).

ІІ. Завдання.
1. Встановіть послідовність дій лікаря:
Етапи операції кесаревого розтину:
1) вилучення плода за голівку
2) лапаротомія
3) розріз матки і розведення країв рани
4) видалення посліду потягуванням за пуповину
5) перитонізація матки
6) накладання швів на міометрій
7) вскриття міхурові-маткової складки очеревини
8) ушивання передньої черевної стінки пошарово
Відповідь: 2; 7; 3; 1; 4; 6; 5; 8.

2. Знайдіть відповідність:
Об’єм операції при розриві матки Умови
1. ушивання розриву а. велика рана з рваними краями
2. надпіхвова ампутація матки б. ушкодження нижнього сегменту, яке переходить
на шийку матки
3. екстирпація матки в. лінійний розрив при нетривалому безводному
періоді

Відповідь: 1. в; 2. а; 3. б.

ОЦІНКА ________________ ПІДПИС ВИКЛАДАЧА_______________