1.

Напишіть заключення по обстеженню

Чоловік, 63р.
Еластометрія печінки в режимі зсувнохвильової еластометрії на аппараті Soneus P7
ULTRASIGN (2016 року випуску).
Права доля: 10,83 кПа (девіація- 0,79); 10,94 кПа (дев.-0,89);
Ліва доля: 9,64 (дев.- 0,78);
Медіана (середнє значення щільності тканини печінки) – 10,47 кПа.

Стадія фіброзу печінки за Щільність тканини печінки,

Metavir кПа

F0 <5.48

F1 5.48-8.29

F2 8.29-9.40

F3 9.40-11. 9

F4 >11.9

Висновок : за даними еластометрії печінки визначена незначна девіація правої та

лівої долі, а також значний фіброз печінки F3, що свідчить про розвиток цирозу
печінки.

2. Зробіть заключення по біохімічному аналізу крові. Воно повинно містити

біохімічні синдроми, ступінь їх вираженості, при яких нозологіях може
спостерігатись

Жінка, 56 років
Референтні
Показники Результати
значення
Загальний білірубін 34 5,1-20,5 мкмоль/л
Кон´югований білірубін 21 до 5,1 мкмоль/л
Некон´югований білірубін 13 75% і > від
загального мкмоль/л
Аланінамінотрансфераза (АЛТ) 88 Ж: до 22 МО/л,
Ч: до 29 МО/л
Аспартатамінотрансфераза(АСТ) 120 Ж: до 30 МО/л,
Ч: до 35 МО/л
Гамма-глютамілтранспептидаза 119 Ж: 5-36 МО/л,
Ч: 8-61МО/л
Лужна фосфатаза 80 Ж: 35- 104 Од/л,
Ч: 40-129 Од/л
Загальний білок 60 65-85 г/л
Білкові фракції:
Альбуміни 23 35-50 г/л
Глобуліни 37 23 -35 г/л
α 1- глобуліни 3,2 3,8-6,5 %
α 2 - глобуліни 8,8 6,5-10 %
β - глобуліни 8,0 10-15 %
γ - глобуліни 30,1 14,5-19,5 %
Висновок. Підвищення білірубіну за рахунок кон’югованого та неконюгованого , підвищення
лужної фосфатази підвищення трансаміназ, гама- глютамілтранспептидаза (наявність цитолізу),
гіпоальбумінемія, підвищення глобулінів, прорушення альбуміноглобулінового індексу, що
свідчить про наявність гепатиту, можна думати про паренхіматозну жовтяницю, Для уточнення
діагнозу необхідно враховувати клінічні прояви та результати інших лабораторних та
інструментальних методів дослідження.
 3. Напишіть заключення (висновок) по результатам серологічного аналізу крові

Показник Результат Референтні значення

HBsAg 19 <10,0 негативний МО/л

>=10,0 позитивний МО/л

HBeAg 15 R<1,0 негативний Од/мл

R>1,0 позитивний Од/мл

Anti-HBs 0,1 R<1,0 негативний

R>1,0 позитивний

Anti-HBe 0,1 R<1,0 негативний

R>1,0 позитивний

Anti-HBc IgM 0,3 R<1,0 негативний

R>1,0 позитивний

Anti-HBc IgG 14 R<1,0 негативний

R>1,0 позитивний

HBV DNA ПЛР виявлено не виявлено

HDV DNA ПЛР виявлено не виявлено

Висновок : наявний гепатит В з суперінфекією гепатитом D.

4. Напишіть заключення (висновок) по результатам серологічного аналізу крові

Показник Результат Референтні значення

ANA 1:160 > 1:80 позитивний

SMA 1:160 > 1:80 позитивний

р-ANСA 1:120 > 1:80 позитивний

аnti-actin 1:20 > 1:80 позитивний

аnti-LKM-1 1:10 > 1:80 позитивний

аnti-LC-1 1:10 > 1:80 позитивний

 аnti-SLA 1:10 > 1:80 позитивний

Висновок : за даними скринінгу наявні позитивні ANA, SMA, р-ANСA , що

свідчать про перебіг автоімунного процесу , можливо гепатиту, для постановки
остаточного діагнозу, потрібно мати повну клінічну картину, та інші методи
дослідження.

5. Напишіть заключення (висновок) по результатам серологічного аналізу крові

Показник Результат Референтні значення

Anti-HCV IgG 14 R<1,0 негативний

R>1,0 позитивний

Anti-HCVc IgM 10 R<1,0 негативний

R>1,0 позитивний

Anti-HCVc IgG 0 R<1,0 негативний

R>1,0 позитивний

HCV RNA ПЛР виявлено не виявлено

Висновок : Виявлено гепатит С.

6. Клінічна задача 1. Чоловік 55 років, іспанець, звернувся в клініку зі скаргами на

лихоманку та втому, що з’явилися непомітно. З його анамнезу життя відомо, що
він хворіє на гіпертонію, остеохондроз хребта, а також епізод гострого панкреатиту
2 роки тому. Протягом останніх 30 років він викурює одну пачку сигарет в день і
випиває 2-3 л пива в день. Він заперечує будь-яку історію переливання крові,
татуювань, або сексуальну поведінку з високим ризиком захворювань, що
передаються статевим шляхом. Працює виконробом, одружений. Фізикальне
обстеження виявило збільшення та чутливість печінки та телеангіектазії на його
верхній частині тулуба. Біопсія печінки демонструє стеатоз, поліморфоядерну
(PMN) інфільтрацію клітин і некроз.
Ваш попередній діагноз: Алкогольний стеатогепатит.
Діагностична тактика: ЗАК,ЗАС, БХ сечі (білірубін),БХ крові ( глюкоза, фракціх
білків, фракції білірубіну, печінкові проби, коагулограма), маркери гепатитів
HBsAg, HCV, узд органів черевної порожнини.
Лікувальна тактика: Лікування амбулаторне, дотримання здорового харчування з
повноцінним вмістом білка, повне виключення алкоголю.
Есенціале форте Н 300 мг 3 р/добу протягом 5 місяців.
Симптоматичне лікування.
Прогноз при дотриманні всіх рекомендацій сприятливий.
7. Клінічна задача 2. 23-річний чоловік з Дагестану , що страждає на надлишкову
масу тіла, прийшов на прийом до лікаря зі своїми батьками, які стверджують, що
останнім часом у їх сина з’явився тремор, ригідність м'язів та незграбна хода.
Нещодавно його мова стала невиразна та нечітка. Ці нові симптоми викликали
значну тривогу серед членів сім'ї та змусили їх звернутися до лікаря. Чоловік
раніше не хворів на хронічні захворювання та не приймає лікарські препарати. Він
проживає разом з батьками в сільській місцевості. Він розповідав, що час від часу,
випивав пиво з друзями. Він не палить і не вживає наркотики. Його життєві покази
стабільні. Під час фізикального обстеження було встановлено, що чоловік
вгодований, з нормальним зовнішнім виглядом. Проте варто зазначити, що
присутня гепатомегалія, але анамнестичні дані про цироз печінки відсутні.
Лабораторна аналізи:Загальний білірубін 23 мкмоль/л; Лужна фосфатаза 130 ОД/л;
Аспартатамінотрансфераза (АСТ) 325 ОД/л; Аланінамінотрансфераза (АЛТ) 258
ОД/л; Гемоглобін 138 г/л; Еритроцити 5,2×1012/л; Середня концентрація
гемоглобіну в еритроциті (МСН) 330 г/л; Середній об'єм еритроцита (МСV) 90×10-
15л; Тромбоцити 196×109/л; Лейкоцити 5,5×109/л; HBsAg – негативний; Anti-
HBsAg – негативний; Anti-HBcoreAg – негативний; Anti-HAV IgM – негативний;
Anti-HAV IgG – негативний; Anti-HCV – негативний; Антитіла до ядерних
антигенів – негативні; Антитіла до антигену гладких м’язів – негативні.
Ваш попередній діагноз- хвороба Вільсона-Коновалова.
Діагностична тактика- ЗАС, визначення рівню церулоплазміну, загальний вміст міді і
вільної міді у крові, БХ(ниркові проби, білкові фракції, електроліти, глюкоза),
коагулограма, генетична діагностика, біопсія печінки з гістологічним дослідженням, МРТ
ГМ.
Лікувальна тактика- стаціонарне лікування, модифікація способу життя + дієта з обмеженням
вмісту міді, D-пеніциламін 250 мг\д, піридоксин по 25 мг/д.
Прогноз- помірно сприятливий, треба по життєво приймати препарати.