ВСТУП

Одним із ефективних засобів організації самостійної роботи студентів

з тем дисципліни, які відведені на самостійне опрацювання є робота
студента над робочим зошитом. Роботу над робочим зошитом слід
починати з ознайомлення ключових питань з теми. На наступному етапі
необхідно познайомитися з переліком джерел, в яких студент може знайти
відповіді на поставлені питання. Для більш поглибленого вивчення даної
проблеми студент може звернутися на професійні сайти.
Ознайомившись з теорією, студенту необхідно оцінити ступінь
засвоєння матеріалу. Для цього він вирішує запропоновані завдання, тестові
запитання з теми практичного заняття. Особливу увагу при підготовці до
заняття студент повинен звернути на необхідний мінімум тих практичних
навичок, якими йому необхідно оволодіти. У відповідних розділах
підручників, навчальних посібників, він повинен почерпнути ті відомості, які
йому потрібні для оволодіння практичними навичками.
Організація самостійної роботи за допомогою робочого зошита
здійснюється наступним чином: робочий зошит представлений на
електронних носіях, зокрема, на кафедральному сайті, далі студенти
виконують завдання в позааудиторний час, а викладач перевіряє та оцінює на
початковому етапі практичного заняття.
Критерії оцінки завдань робочого зошита
Кожне завдання вимагає окремого підходу при оцінці якості його
виконання зі своїми критеріями. І тим не менш, при 5-бальній оцінці кожного
виду завдань слід дотримуватися загальнодидактичних критеріїв, а саме:
Критерії оцінювання:
Оцінка «5» ставиться, якщо студент:
1. виконав роботу без помилок і недоліків;
2. допустив не більше одного недоліку.
Оцінка «4» ставиться, якщо студент виконав роботу повністю, але
допустив в ній:
 1. не більше однієї негрубої помилки і одного недоліку;
2. не більше двох недоліків.
Оцінка «3» ставиться, якщо студент правильно виконав не менше
половини роботи або допустив:
1. не більше двох грубих помилок або не більше однієї грубої і однієї
негрубої помилки і одного недоліку;
2. не більше двох-трьох негрубих помилок або однієї негрубої помилки
і трьох недоліків;
3. за відсутності помилок, але за наявності чотирьох-п’яти недоліків.
Оцінка «2» ставиться, якщо студент:
1. допустив число помилок (недоліків), які перевищують критерії, при
яких може бути виставлена оцінка «3».
2. якщо правильно виконав менше половини завдань;
3. не приступив до виконання завдань;
4. правильно виконав не більше 10% всіх завдань.
Результати розв’язування тестів оцінюють згідно даної шкали:
59 % та менше правильних відповідей - оцінка «2»
60-74% правильних відповідей - оцінка «З»
75-89% правильних відповідей - оцінка «4»
90-100% правильних відповідей - оцінка «5».

Змістовий модуль 1: «Основи діагностики, лікування та

профілактики основних хвороб серцево-судинної системи»
Тема 9. «Вроджені вади серця у дорослих»

Мета (навчальні цілі). Формування здатності застосовувати набуті

знання, уміння, навички та розуміння для вирішення типових задач діяльності
лікаря в галузі охорони здоров’я: діагностувати вроджені вади серця у
дорослих, призначати обстеження, лікування та визначати заходи
профілактики на основі даних доказової медицини.
 Студент повинен знати:
• Методики та стандартні схеми опитування і фізикального обстеження
хворихіз вродженими вадами серцяу дорослих.
• Алгоритми виділення провідних симптомів або синдромів при
вроджених вадах серця у дорослих.
• Алгоритми діагностики вроджених вад серця у дорослих.
• Стандартні методи обстеження (лабораторні та інструментальні)
хворихіз вродженими вадами серцяу дорослих.
• Диференційну діагностику при вроджених вадах серцяу дорослих.
 Критерії діагнозіввроджених вад серцяу дорослих.
 Алгоритми та стандартні схеми лікування вроджених вад серцяу
дорослих.
 Критерії діагностики та принципи надання екстреної медичної
допомоги при невідкладних станах у хворихізвродженими вадами серцяу
дорослих.
 Алгоритми надання екстреної медичної допомоги при невідкладних
станах у хворихізвродженими вадами серцяу дорослих.
 Алгоритми виконання медичних маніпуляцій.
 Принципи організації раціонального харчування, режиму діяльності та
відпочинку хворих ізвродженими вадами серцяу дорослих.
 Первинну та вторинну профілактику, прогноз та працездатність хворих
ізвродженими вадами серцяу дорослих.
 Знати систему офіційного документообігу в професійній роботі лікаря,
включаючи сучасні комп’ютерні інформаційні технології.

Студент повинен вміти:

 Збирати дані про скарги пацієнта, анамнез хвороби, анамнез життя за
стандартною схемою опитування хворого, за встановленими алгоритмами
проводити та оцінювати результати фізикального обстеження хворихіз
вродженими вадами серцяу дорослих.
 Приймати обґрунтоване рішення щодо виділення провіднихклінічних
симптомів або синдромів при вроджених вадах серцяу дорослих.
 Встановлювати попереднідіагнозипри вроджених вадах серцяу
дорослих.
 Призначати лабораторне та інструментальне обстеження хворихіз
вродженими вадами серцяу дорослих.
 Оцінювати інформацію щодо діагнозу, застосовуючи стандартну
процедуру, на підставі результатів лабораторних та інструментальних
досліджень.
 Здійснювати диференціальну діагностику при вроджених вадах серцяу
дорослих.
 Встановлювати клінічні діагнозипри вроджених вадах серцяу дорослих.
 Визначати необхідний режим праці та відпочинку, характер харчування
при лікуванні хворихіз вродженими вадами серцяу дорослих.
 Визначати принципи та характер лікування, призначати
немедикаментозне і медикаментозне лікування, в т.ч. прогнозмодифікуюче,
при вроджених вадах серцяу дорослих.
 Визначатитактику надання екстреної медичної допомоги при
невідкладних станах у хворихізвродженими вадами серцяу дорослих.
 Надавати екстрену медичну допомогу при невідкладних станах у
хворихізвродженими вадами серцяу дорослих.
 Виконувати медичні маніпуляції.
 Проводити первинну та вторинну профілактику вроджених вад серцяу
дорослих.
 Визначати прогноз та оцінювати працездатність хворих із вродженими
вадами серцяу дорослих.
 Вміти вести медичну документацію.
  Дотримуватися вимог етики, біоетики та деонтології у своїй фаховій
діяльності.

Основні терміни теми

Термін Визначення
Вада серця Морфологічні зміни клапанногоапарату, перегородок
чи стінок серця, його великих судин,
перетворуючихумови внутрішньосерцевої
гемодинаміки або порушуючих нормальне
роз’єднання між великим та малим колами
кровообігу, що частопризводять до недостатності
кровообігу.
Відкрита артеріальна Відсутність облітерації (після народження дитини)
(Боталова) протока з’єднання між аортою та легеневою артерією, так
необхідного в період ембріонального розвитку для
нормального кровообігу, що призводить до
порушення гемодинаміки і скидання крові із аорти у
легеневу артерію.
Легенева гіпертензія Це гемодинамічний і патофізіологічний стан, який
характеризується підвищенням тиску в легеневій
артерії більше 25 мм рт.ст., що призводить до
правошлуночкової недостатності і оцінюється за
даними як ехокардіографії,так і катеризації правих
відділів серця та легеневої артерії
Артеріальна Переважне збільшення артеріального тиску
легеневагіпертензія впрекапілярному руслі малого кола кровообігу.
Венозна Переважне збільшення артеріального тиску впост
легеневагіпертензія капілярному руслі малого кола кровообігу.
СиндромЕйзенменге Це стан, що розвивається у хворих з вродженими
ра вадами серця із наявністю патологічного сполучення
 між великим і малим колами кровообігу, коли
відбувається підвищення тиску у легеневій артерії до
рівня артеріального тиску у великому колі кровообігу
і навіть більше, що призводить до скидання венозної
крові у артеріальне русло і появи, окрім всього
іншого, ціанозу.

Рекомендована література
Основна
1. Ведення дорослих пацієнтів із вродженими вадами серця. / За
ред.: Н.М. Руденко, І.Г. Лебідь. – K.: LAT&K, 2018. – 180 с.
2. Внутрішні хвороби: Підручник, заснований на принципах
доказової медицини 2018/19 / Керівник проекту АлександраКубєц, гол. ред.
Адріана Яремчук-Кочмарик, Анатолій Свінцицький; пер. з польск. – Краків:
Практична медицина, 2018.– С.270-279.
3. Внутрішня медицина = Internal medicine: Part 1: textbook for Eng-
lish-speaking students of higher medical schools / edited by Professor M.A.
Stanislavchuk and professor V.K. Sierkova. – Vinnytsya: Nova Knyha,2019. – P.
170-183.
4. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart
disease: The Task Force for the management of adult congenital heart disease of
the European Society of Cardiology (ESC) Helmut Baumgartner, Julie De
Backer, Sonya V Babu-Narayan, et al. European Heart Journal,
ehaa554, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa554

Додаткова
1. Скибчик В.А., Соломенчук Т.М.Практичні аспекти сучасної
кардіології. Видання 2, доповнене. – Львів: Мс, 2019. - С.125-153.
 2. Основи електрокардіографії. Третє видання, перероблене
ідоповнене / Ред.: О.Й. Жарінов, В.О. Куць. – Львів: Видавництво МС, 2017.–
C. 30-45.
Інформаційні ресурси
1. https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/
Grown-Up-Congenital-Heart-Disease-Management-of

Завдання для самостійного опрацювання теми

(потрібно відповісти письмово)

Варіант 1
Завдання 1
Напишіть фактори, які підвищують ризик розвитку вад у плода, особливо у
першомутриместрі вагітності (навести в таблиці)

1 Деякі вірусні інфекціі(краснуха, грип)

2 Вживання алкоголю
3 Прийом деяких ліків (антибіотиків групи тетрациклінів)
4 Вплив фізичних і хімічних мутагенів (отруєння хімікатами, радіація)
5 Генетичні чинники(спадковість, хромосомні і генні мутації)

Завдання 2
Напишіть ускладнення дефекту міжпередсердної перегородки
1. Фібриляція передсердь
2. __ синдром Ейзенменгера________
3. ___ Перехресна емболі___
4. ____ Синдром слабкості синусового вузла_______

Завдання 3
Заповніть таблицю. Аускультативні дані при вроджених вадах серця
Вроджена вада Аускультація серця
 серця
Дефект 1. Акцент ІІ тону над легеневою артерією
міжшлуночкової 2. __ тихий мезосистолічний шум у ІІ
перегородки міжреберномупроміжку ліворуч від грудини____
3. _ тихий мезосистолічний шум у ІІ
міжреберномупроміжку ліворуч від грудини____
Дефект ____ Акцент ІІ тону над легеневою артерією_____
міжпередсердної __ грубий пансистолічний шум у ІІІ–
перегородки IVміжреберному проміжку по лівому краю груднини__
Коарктація аорти Акцент ІІ тону над аортою Систолічний шум під лівою
ключицею.

Завдання 4
Напишіть інструментальні методи обстеження для діагностики дефекту
міжпередсердної перегородки та вкажіть можливі зміни

Метод Можливі зміни

дослідження

ЕКГ Повна або неповна блокада правої ніжки пучка Гіса, p-

pulmonale, фібриляція передсердь

Рентгенографія _Розширення тіні правого передсердя і ПШ; дилатація

ОГП дуги легеневого стовбура і згладження талії серця
(мітральна конфігурація); Розширення гілок легеневої
артерії у коренях; підсилення легеневого судинного
малюнку_

ДопплерЕхоКГ ___ Дилатація ПШ і правогопередсердя____

Катетеризація Проведення катетеру з ПП у ЛП через

серця дефектВизначення об’єму скиду крові через шунт
(більш високе насичення киснем крові у ПП, ніжу
 порожнистих венах

Завдання 5
Напишіть ЕКГ-ознаки гіпертрофії передсердь
p-mitrale – двогорбий розширений зубець Р (більше 0,12 с); p-pulmonale
– збільшення ширини та амплітуди зубця Р (іноді верхівка зубця загострена
Завдання 6
Заповніть таблицю. Диференційна діагностика дефекту міжпередсердної
перегородки та дефекту міжшлуночкової перегородки
Метод Дефект міжпередсердної Дефект міжшлуночкової
інструментально перегородки перегородки
ї діагностики
1. Відхилення електричної При великому дефекті — ознаки
осі вправо гіпертрофії лівого, а при суттєвій
Феномен rSR`у V1 (R'>r) - легеневій гіпер- тензії — обох
часткова або повна блокада шлуночків, або ізольована
ЕКГ правої ніжки пучка Гіса, гіпертрофія ПШ
внаслідок перенавантаження
об'ємом ПШ), ознаки
гіпертрофії правого передсердя
(Ppulmonale)
Розширення тіні правого При суттєвому шунті зліва
передсердя і ПШ; дилатація направо: дилатація ЛШ, лівого
дуги легеневого стовбура і передсердя; збільшення конусу
згладження талії серця легеневої артерії (мітральна
Рентгенографія
(мітральна конфігурація); конфігурація серця зі збільшеним
органів грудної Розширення гілок легеневої ЛШ); підсилення легеневого
порожнини артерії у коренях; судинного малюнку
підсилення легеневого
судинного малюнку
1. Дилатація ПШ і правого 1. Візуалізація дефекту в
передсердя 2. Візуалізація міжшлуночковій перегородці 2.
дефекту в міжпередсердній Розширення порожнин ЛШ і
перегородці, скид крові лівого передсердя 3. Підвищення
через дефект (не завжди). систолічного тиску в легеневій
ДопплерЕхоКГ Краще діагностують під час артерії 4. Збільшення ПШ у фазі
черезстравохідної ЕхоКГ 3. синдрому Ейзенменгера
Підвищення систолічного
тиску в легеневій артерії

Тестові запитання
 Виберіть одну правильну відповідь
1. Яке з наведених тверджень є вірним для коарктації аорти?
A.Систолічний шум в ІІІ-ІVміжребровому проміжку ліворуч від краю
грудини
B. Підвищення АТ на верхніх кінцівках та зниженняАТ на нижніх
C. Гіпертрофія обох шлуночків і дилатація лівого передсердя
D.Систоло-діастолічний шум в другому міжребровому проміжку
ліворуч від краю грудини
Е.Наявність тону Траубе над стегновою артерією

2. Для дефектуміжпередсердної перегородкихарактерно:

A.Акцент ІІ тону над легеневою артерією,систолічний шум у ІІ-ІІІ
міжребровому проміжку ліворуч від краю грудини
В. Розширення меж серцевої тупості вправо за рахунокдилятації
правого передсердя та правого шлуночка
С. На ЕКГ повна або неповна блокада правої ніжки пучка Гіса
D. Все перераховане не вірно
Е. Все перераховане вірно

3.Розширення правого шлуночка серця на ранніх стадіях

захворюванняхарактерне для:
A. Аортального стенозу
B. Дефекту міжпередсердної перегородки
C. Недостатності аортального клапана
D. Недостатності мітрального клапана
Е. Коарктації аорти

4. Яке з наведених тверджень є вірним при дефекті

міжшлуночковоїперегородки?
A.Вислуховується грубий систолічний шум на верхівці,
якийпроводиться у пахвову ділянку
B. Характерний систоло-діастолічний шум над легеневою артерією
C. Частим ускладненням є фібриляція передсердь
D. Часто ускладнюєтьсясиндромом Ейзенменгера
Е.Рентгенологічною ознакою є збіднення легеневого малюнку

5.Що з нижченаведеного є ЕКГ-критерієм гіпертрофії правого шлуночка?

A.RV1(2)+SV5(6) ≥9мм
B. RV1(2)+SV5(6) ≥7,5мм
C. RV1(2)+SV5(6) ≥8,5мм
D.RV1(2)+SV5(6) ≥10,5мм
Е.RV1(2)+SV5(6) ≥9,5мм
 Варіант 2
Завдання 1
Напишіть дуги по лівому контуру серця на рентгенограмі органів грудної
порожнини в прямій проекції
1. Дуга аорти________________________________
2. _______________________________________
3. _______________________________________
4. _______________________________________

Завдання 2
Напишіть основні клінічні ознаки дефекту міжпередсердної перегородки
1. Підсилений правошлуночковий серцевий поштовх (під мечоподібним
відростком)____________________
2. __________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
4. ___________________________________________________________

Завдання 3
Напишіть інструментальні обстеження для діагностики коарктації аорти та
зазначте можливі зміни
Метод Мета дослідження
обстеження
ЕКГ Гіпертрофія лівого шлуночка, можлива блокада лівої
ніжки пучка Гіса
____________________________________________
_____________________________________________
_______________________________________________
_____________________________________________

Завдання 4
Напишіть клінічну картину синдрому Ейзенменгера
1. Прогресуюча задишка, слабкість___________________________________
2._________________________________________________________________
3._________________________________________________________________
4._________________________________________________________________
5._________________________________________________________________
6._________________________________________________________________

Завдання 5
Заповніть таблицю. Класифікаціяосновних вроджених вад серця за легеневим
кровотоком
Легеневий кровоток
Збільшений Не змінений Зменшений
Дефект
міжпередсердної
перегородки

Завдання 6
Напишіть можливі ускладнення при дефекті міжшлуночкової перегородки:
1. Кровохаркання_______________________________________________
2. _____________________________________________________________
3. _____________________________________________________________
4. _____________________________________________________________
5. _____________________________________________________________
6. _____________________________________________________________
7. ________________________________________________________
 Тестові запитання

Виберіть одну правильну відповідь

1. Яка вроджена вада серця відноситься до вад серця з не зміненим легеневим
кровотоком?
A. Відкрита артеріальна протока
B. Дефект міжпередсердної перегородки
C. Коарктація аорти
D. Дефект міжшлуночкової перегородки
Е. Стеноз легеневої артерії

2.Що з нижченаведеного є ЕКГ-критерієм гіпертрофії лівого шлуночка?

A. RV1(2)+SV5(6) ≥35,0мм
B. RV1(2)+SV5(6) ≥10,5мм
C. RV5(6)+SV1(2) ≥35,0мм
D. RV5(6)+SV1(2) ≥25,0 мм
Е. RV5(6)+SV1(2) ≥30,0мм

3. Чим може ускладнитися коарктація аорти?

А. Ексудативним перикардитом
В. Легеневою кровотечею
С. Геморагічним інсультом
D. Синдромом Ейзенменгера
Е. Гостроюправошлуночковою недостатністю

4. Відкрита артеріальна протока це:

А. Дефект у м’язовій частині міжшлуночкової перегородки
В. Дефект у центральній частині міжпередсердної перегородки
С. Наявнеаномальне сполучення між аортою і легеневою артерією
D. Звуження просвіту аорти в ділянці перешийка
Е. Дефект у мембранозній частині міжшлуночкової перегородки

5. Які чинники підвищують ризик розвитку вроджених вад серця?

А. Деякі вірусні інфекції
B. Іонізуюче опромінення
С. Деякі лікарські препарати
D. Все перераховане
Е. Ні один з перерахованого

Варіант 3
Завдання 1
Напишіть класифікацію основних вроджених вад серця за наявністю
дифузного ціанозу
1. «Білі» вади:
– дефект міжшлуночкової перегородки
-_________________________________
- _________________________________
- _________________________________
2. _________________________________
3. _________________________________
Завдання 2
Напишіть клінічні ознаки коарктації аорти
1. Різний пульс на верхніх та нижніх кінцівках_______________
2. _____________________________________________________________
3. _____________________________________________________________
4. _____________________________________________________________
5. _____________________________________________________________

Завдання 3
Напишіть зміни при рентгенографії органів грудної порожнини при
коарктації аорти
1. Збільшення лівого шлуночка, аортальна конфігурація серця___________
2._________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________

Завдання 4
Напишіть дані допплерЕхоКГ при дефекті міжшлуночкової перегородки
1. Візуалізація дефекту в міжшлуночковій перегородці
2. ______________________________________________________________
3. _______________________________________________________________
4. _______________________________________________________________
 Завдання 5
Напишіть ускладнення відкритої артеріальної протоки
1. Синдром Ейзенменгера ______________________________
2. ______________________________________________________________
3. ______________________________________________________________
4. ______________________________________________________________
5. ______________________________________________________________
6. ______________________________________________________________

Завдання 6
Напишіть протипоказання до хірургічного лікуваннякоарктації аорти
1. Злоякісна артеріальна гіпертензія
2. ___________________________________________________
3. ______________________________________________________

Тестові запитання
Виберіть одну правильну відповідь

1. Синдром Ейзенменгера – це:

А. Наявність право-лівого шунта при вродженій ваді серця
В. Назва однієї з вроджених вад серця
С. Стан, що характеризується формуванням комбінованої вади серця
Д. Сукупність симптомів, що свідчать про зменшення ознак серцевої
недостатності
Е. Наявність ліво-правого шунта при відкритій артеріальні протоці

2. За наявності дефекту міжшлуночкової перегородки під час аускультації

вислуховується:
А. Акцент ІІ тону і систолічний шум над аортою
В. Постійний систоло-діастолічний шум у другому міжреберному
проміжку ліворуч від грудини
С. Пресистолічний шум на верхівці
D. Систолічний шум у третьому–четвертому міжребровому проміжку
ліворуч від краю грудини
Е. Систолічний шум на верхівці, що проводиться у ліву аксилярну
ділянку
3. Яке з наведених тверджень є вірним для відкритої артеріальної протоки?
А. Систолічне «котяче муркотіння» в ІІ міжребір′і ліворуч від грудини
В. Стійке підвищення діастолічного тиску
С. Високийпульс на верхніх кінцівках та ослаблений на нижніх
D. Характерна узурація нижніх країв ребер на рентгенограмі ОГП
Е. Відноситься до групи вад із незміненим легеневим кровотоком

4. Легенева гіпертензія - це підвищення середнього тиску у легеневій артерії

понад:
А. ≥ 45 мм рт.ст.
В. ≥ 25 мм рт.ст.
С. ≥ 35 мм рт.ст.
D. ≥ 65 мм рт.ст.
Е. ≥ 55 мм рт.ст.

5. Які особливості пульсу при коарктації аорти?

А. Високий, швидкий на верхніх та нижніх кінцівках
В. Без особливостей
С. Повільний, малийна верхніх та нижніх кінцівках
D. Високий, швидкий на верхніх кінцівках та ослаблений на нижніх
Е. М’який, ослаблений на верхніхкінцівках та твердий, посилений на
нижніх