Змістовний модуль "Основи діагностики, лікування та профілактики

основних хвороб крові та кровотворних органів"

Тема: Гемофілія та тромбоцитопенічна пурпура
Завдання для самостійного опрацювання теми (потрібно відповісти
письмово)
Варіант 3.
Завдання 1.
Заповніть таблицю класифікації геморагічних діатезів:
Порушення загортальної системи крові - порушення утворення
тромбопластину – гемофілія А,
гемофілія В, гемофілія С;
- порушення утворення тромбіну
– гіпоконвертинемія, нестача Х
чинника;
- порушення утворення фібрину –
нестача XII чинника.
Порушення функції - Імунні тромбоцитопенії;
мегакаріоцитарного паростка - Тромбастенії;
- Гіпо- і апластичні анемії.
Порушення судинної стінки - Геморагічний васкуліт;
- Геморагічна лихоманка;
- Геморагічний васкуліт при
інфекційному ендокардиті, тифі,
та ін;
- Хвороба рандю-Ослера.
Внаслідок поєднаних порушень - хвороба Віллебранда, променева
хвороба, лейкоз.
Завдання 2.
Заповніть таблицю основних захворювань/станів, що супроводжуються
тромбоцитопенією:
Варіанти Захворювання/стани
тромбоцитопеній
Пригнічення утворення - гіпопластичні і апластичні анемії
тромбоцитів - синдром Фанконі з гіпоплазією
мегакаріоцитарного паростка;
- природжена амегакаріоцитарна
тромбоцитопенічна пурпура з аномалією
розвитку кісток (остеогенна дистрофія);
- пароксизмальна нічна гемоглобінурія –
хвороба Маркіафави-Мікелі;
- злоякісна пухлини із заміщенням кісткового
мозку злоякісними клітинами (лейкоз,
лімфома, остеомієлофіброз та ін.);
- дефіцит тромбопоетину;
- радіаційні впливи;
- мегалобластна анемія;
 - цитостатична терапія.
Надмірна активація - ДВЗ-синдром;
тромбоцитів - гемолітико-анемічний синдром;
- ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура -
синдром Мошковіца;
- застосування апаратів штучного кровообігу,
штучної гемофілії.
Надмірне руйнування - ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура –
тромбоцитів хвороба Верльгофа;
- аутоімунна тромбоцитопенічна пурпура
(вторинна): гепарин-індукована у хворих із
системними захворюваннями сполучної
тканини, хронічним лімфолейкозом;
- гетероімунна тромбоцитопенічна пурпура;
- трансімунна тромбоцитопенічна пурпура;
- гіперспленізм.

Завдання 3.
Наведіть основні групи препаратів, що можуть призводити до розвитку ІТП:
- антибіотики (пеніциліни, цефалоспорини, еритроміцин, тетрациклін,
хлорамфенікол, сульфаніламіди, рифампіцин, ПАСК та ін.);
- НПЗП (аспірин, індометацин, бутадіон);
- антикоагулянти (гепарин);
- сечогінні (фуросемід, діакарб, тіазиди, спіронолактон);
- цукрознижувальні засоби (карбамазепам, дифенін);
- психотропні (діазепам, аміназин, барбітурати);
- протисудомні (карбамазепам, дифенін).
Завдання 4.
Перерахуйте фактори, які беруть участь у розвитку кровоточивості:
1) тромбоцитарна ланка гемостазу;
2) плазмова ланка гемостазу – за участю прокоагулянтів, які нази-ваються
факторами зсідання і є переважно білками кров;
3) стан судинної стінки;
4) фібринолітична активність крові за участю фібринолітичної системи, яка
складається із багатьох білкових факторів, внаслідок взаємодії яких
утворюється фібринолізин.
Завдання 5.
Виділяють наступні групи кровоточивості відповідно до порушень в системі
гемостазу:
1. Порушення в мегакаріоцитарно-тромбоцитарній системі:
- тромбоцитопенії (зменшення кількості тромбоцитів);
- трмбоцитопатії (порушення структури тромбоцитів);
2. Вазопатії ;
3. Коагулопатії;
4. Надлишковий фібриноліз, який спостерігається внаслідок:
- лікування тромболітичними препаратами;
 - дефекту інгібітора плазміну чи надлишку тканинного активатора
плазміногену (спадкового походження);
5. Синдром дисемінованого внутрішньосудинного зсідання (ДВЗ-синдром),
для якого характерним є порушення в декількох ланках гемостазу
(тромбоцитопенія, коагулопатія та ін.).
Завдання 6.
Варіанти лікування ідіоматичної тромбоцитопенічної пурпури:
1) Курсове лікування ІТП – призначення глюкокортикоїдів, початкова доза
преднізолону становить 1 – 1,5 мг/кг маси тіла. За відсутності ефекту дозу
преднізолону збільшують до 2-3 мг/кг маси на добу;
2) Призначення циклоспорину А в дозі 5-10 мг/кг;
3) Спленектомія;
4) Моноклональні антитіла анти-CD20, в дозі 375 мг/м2 в/в 1 ×/тж. протягом
4 тж., монотерапія/з дексаметазоном.

Тестові запитання
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Про яке захворювання можна думати, якщо клінічно спостерігається
симетрична висипка на шкірі гомілок, які не змінюються при натиску, не
сверблять, біль у колінних суглобах?
А. Тромбоцитопенія
В. Гемофілія
С. Геморагічний васкуліт
D. Ревматоїдний артрит
Е. Системний червоний вовчак

2. У підлітка 15 років в дитинстві спостерігалась кефало-гематома. Який

діагноз найбільш ймовірний?
А. Хвороба Шенляйна-Геноха
В. Хвороба Рандю-Ослера
С. Тромбоцитопенічна пурпура
D. ДВЗ-синдром
Е. Гемофілія

3. Яке патогенетичне лікування призначається при ідіопатичній

тромбоцитопенічній пурпурі?
А. Циклофосфан
В. Курантіл
С. Пентоксифілін
D. Глюкокортикостероїди
Е. Препарати заліза

4. У пацієнтки меноррагії, кровоточивість ясен, тромбоцити – 30х109/л,

тривалість кровотечі – 14 хв. Який діагноз є найбільш ймовірним у даному
випадку?
А. Гемофілія А
 В.Хвороба Верльгофа
С.Геморагічний васкуліт
Д. Хвороба Віллебранда
Е. Хвороба Рандю-Ослера

5. Хворий, 20 років, хворіє на гемофілію та ерозивний гастрит. Призначення

якого з наведених нижче лікувальних засобів є першочерговим у випадку
госпіталізації?
А.Кріопреципітату
В.Пантопразолу
С. Еритроцитарної маси
D. Преднізолону
Е. Епсилон-амінокапронової кислоти