Тема 6 Диференційна діагностика синдрому ціанозу та хронічного

кашлю. Хронічні бронхолегеневі захворювання у дітей.

Задача 1
Дівчинка 14 років скаржиться на задишку у спокої, значну слабкість,
періодичне підвищення температури тіла, кашель із виділенням харкотиння
до 300 мл/добу. При аускультації легень з обох сторін на всьому протязі
вислуховуються сухі та вологі хрипи.
На рентгенограмі органів грудної клітки – дифузний пневмосклероз,
кільцеподібні тіні з обох сторін.
На бронхограмі – мішкоподібні бронхоектази у нижній і середній
частках справа, та в нижній частці і язичкових сегментах верхньої частки
зліва.
Завдання:
1. Поставте попередній діагноз.
Бронхоектатична хвороба
2. Складіть план обстеження
- Комп'ютерна томографія (КТ) грудної клітки для детального
вивчення структури бронхів та виявлення можливих причин
бронхоектазів. - Бронхоскопія для візуалізації бронхів та забору
біопсійного матеріалу для діагностики і визначення причини.
- Лабораторні дослідження, такі як аналіз слини та крові, для
визначення відповідних інфекцій або системних захворювань, що
можуть викликати бронхоектази.
- Імунологічні дослідження для визначення імунного статусу та
виключення імунодефіцитних станів.
3. Призначте лікування.
Антибіотикотерапію для лікування інфекційних ускладнень та
запобігання їх рецидиву.
- Експекторанти та муколітики для полегшення виділення слизу та
кашлю.
- Бронходилататори для полегшення дихання та зменшення
задишки. - Фізіотерапія та реабілітація для поліпшення дихальної
функції та зменшення ризику утворення бронхоектазів.
- Хірургічне втручання може бути вказане у випадках важких та не
відповідаючих на консервативне лікування.

Задача 2
Дитини віком 6 років. Скарги - кашель протягом останніх 3-4 місяців
переважно в ранковий час, болі в надчеревній ділянці, зниження апетиту,
печія, відрижка після вживання їжі.
Обєктивно: стан дитини середньої важкості. Шкірні покриви чисті.
Носове дихання не утруднене. Відмічається гіперемія та гіпертрофія задньї
стінки глотки. Перкуторно та аускультативно змін з боку дихальної системи
не виявлено. Живіт при поверхненій пальпації м'який, при глибокій пальпації
болісність в епігастральній області. Печінка у краю реберної дуги,
безболісна. Випорожнення регулярні, без патологічних домішок.
Завдання:
1. Поставте попередній діагноз.
Хронічний гастрит, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
2. Призначте план дообстеження.
Загальний аналіз крові
Біохімічний аналіз крові
Печінкові проби
Копрограма
Ультразвукове дослідження черевної порожнини
Езофагогастродуоденоскопія (за показаннями)

3. Призначити лікування.
Дієта:
Дотримання режиму харчування (5-6 разів на день невеликими
порціями).
Антациди (Маалокс) - для нейтралізації шлункового соку
Інгібітори протонної помпи (Омепразол) - для зменшення секреції
шлункового соку
Спазмолітики (Но-шпа) - при болях у животі
Прокінетики (мотилиум) - для поліпшення моторики шлунково-
кишкового тракту
Вітамінотерапія
Електрофорез з лікарськими речовинами
Ультразвукова терапія
ЛФК
Фітотерапія

Задача 3
У 10-річної дитини мають місце короткочасні напади задухи, які
повторюються 2-3 рази на рік і ліквідуються за декілька хвилин. Дитина була
на ранньому штучному вигодовуванні, мали місце періодичні прояви
атопічного дерматиту, алергічна реакція на пеніцилін.
На момент огляду: кашель сухий, ЧД - 28/хв. При аускультації дихання
жорстке, сухі свистячі хрипи з обох сторін, видих подовжено. Тони серця
помірно приглушені, ритмічні, пульс - 90/хв. В інших системах відхилень не
виявлено. У фізичному розвитку дитина не відстає. Проведено оцінку
функціонального стану зовнішнього дихання:
ЖЕЛ – 92%;
ФЖЕЛ – 70%;
ОФВ1 – 68%;
Індекс Тіфно – 67%.
Питання:
1. Який метод інструментальної діагностики використано?
Спірографія
2. Як Ви оцінюєте результати отриманих даних?
Бронхообструкція, легка ступінь, ФЖЕЛ та ОФВ1 знижені
3. Які показники проведеного інструментального дослідження свідчать
на користь Вашого висновку?

ЖЕЛ – 92%;
ФЖЕЛ – 70%;
ОФВ1 – 68%;
Індекс Тіфно – 67%.