Тема 2. Диференційна діагностика синдрому задишки. Пневмонії у дітей.

Ускладнення пневмонії. Невідкладна допомога при гострій дихальній недостатності

у дітей.

Задача 1.
У дитині 10 років після переохолодження підвищилась температура тіла до 41,0 °С,
з'явилось блювання, збудження. Дихання до 60 за хвилину, супроводжується стогоном.
Відставання при диханні правої половини грудної клітки, правостороннє почервоніння
щоки.
При перкусії легень ділянка скороченого звуку справа на тлі послабленого дихання.
В аналізі крові – лейкоцити 18×109 /л, зміщення формули крові вліво. У нейтрофілах –
токсична зернистість. ШОЕ – 35мм/год.
1. Сформулюйте попередній діагноз.
Позалікарняна правобічна лобарна(крупозна) пневмонія

2. Призначте обстеження. яке допоможе встановити клінічний діагноз.

Рентгенографія грудної порожнини, загадьний аналіз крові
3. Проведіть диференційний діагноз

Диф діагностику проводимо із захворюваннями:

 Гострий бронхіт.
 Алергічний бронхіт.
 Бронхіоліт.
 Застійна серцева недостатність.
 Аспірація стороннього тіла.
 Ателектаз.
 Туберкульоз легень.
 Гострий менінгіт.
 Гострий апендицит.
 Бронхіальна астма.

4. 4. Призначте лікування.

Оксацилін по 50 мг/кг кожні 6 годин. Якщо буде спостерігатися

прогрес протягом 48 годин, продовжити лікування до повногоодужання + 3
дні прийому. Ліжковий режим в умовах стаціонар

Задача 2.
Дитина 4 років захворіла гостро, підвищилась температура до 37,5 °С, на 3-й день
з'явилось утруднене дихання з подовженим видихом із дистанційним свистом. Кашель
частий, малопродуктивний. Задишка до 44 подихів за хвилину за участю допоміжної
мускулатури, роздування крил носа.
При перкусії – коробковий відтінок перкуторного тону. Під час аускультації на тлі
подовженого видиху вислуховуються рясні сухі хрипи. При рентгенологічному
дослідженні легень – горизонтальне положення ребер, підвищення прозорості легеневих
полів, низьке розташування діафрагми, посилення легеневого малюнка.
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2.
Гострий обструктивний бронхіт (ГОБ)

3. Призначте обстеження. яке допоможе встановити клінічний діагноз.

 1) Визначення сатурації
2) біохімічне дослідження крові
3) Мікробіологічне дослідження мокротиння
3. Проведіть диференційний діагноз.
1) З Астмою:
виключають результати рентгенологічногодослідження (горизонтальнее положення
ребер, підвищенняпрозорості легеневих полів, низьке розташування діафрагми,поси
лення легеневого малюнка, інфільтрація в Sv i зліва)
2) З пневмонією: виключають результати рентгенологічногодослідження (відсутність
вогнищ запалення на легенях)
3) З наявністю стороннього тіла в дихальних шляхах: виключають результати
рентгенологічного дослідження
4. Призначте лікування.
Гіпоалергеннадієта з ряснимпиттям,- противірусн іпрепарати,- зняття
обструкції – В2-адреноміметики (сальбутамол)- інгаляції з фіз.розчином

Задача 3.
У дитини 10 міс, яка хворіє на ГРВІ з гарячкою до 37,5 °С, на 2-й день
захворювання погіршився стан: з'явилася задишка експіраторного характеру за участю
допоміжної мускулатури грудної клітки. Шкірні покриви чисті, періоральний ціаноз.
Перкуторний звук над легенями – коробковий. Аускультативно – подовжений
видих, дихання жорстке, вислуховуються рясні середньопухирчасті симетричні хрипи з
обох сторін. ЧД – 64–66 за хвилину. Серцеві тони звучні, ритмічні.
При рентгенологічному дослідженні органів грудної клітки – посилення легеневого
малюнка, підвищена прозорість легеневої тканини, горизонтальне положення ребер,
низьке
розташування діафрагми.
1. Сформулюйте попередній діагноз.
Гострий бронхіоліт
2. Призначте обстеження. яке допоможе встановити клінічний діагноз.
1) Виміряти сатурацію
2) Загальний аналіз крові

3. Проведіть диференційний діагноз.

1) з пневмонією: при пневмонії більш виражені симптоми
інтоксикації,також її виключає результат рентгенологічного дослідження
4. Призначте лікування.

Госпіталізація.-дієта № 5.
- Санація верхніх дихальних шляхів-
Оксигенотерапія зволоженим киснем (40%), кожні 2 години
- інгаляції фіз.розчином
- амброксол для розм’якшенн мокротиння
– цефалоспорини (цефазолін, цефтріаксон)
- Противірусні препарати (арбідол,інтерферони, рибавирін).
- Вібраційний масаж. Масаж грудної клітки.- Фізіотерапевтичні процедури:
мікрохвильова терапія, різноманітніваріанти електрофорезу, УВЧ- терапія.