тестисы 2

У хворого 32 років після переохолодження 3 дні тому з'явилися загальна слабкість,
пітливість, підвищилася температура, з'явився кашель. Об'єктивно: температура тіла -

38,20 С, пульс - 100 уд за 1 хв., артеріальний тиск - 100/60 мм рт. ст., частота дихальних
рухів - 22 за 1 хв. При перкусії легень нижче кута правої лопатки - незначне притуплення
перкуторного звуку. При аускультації в нижніх відділах правою легенею ослаблене
везикулярне дихання, вологі звучні дрібнопухирчаті хрипи. В загальному аналізі крові:
лейкоцити - 14,2×109/л, ШОЕ - 21 мм/год. Який попередній діагноз можна встановити
хворому?
Выберите один ответ:
a.
Рак легені
b.
Гострий бронхіт
c.
Негоспітальна пневмонія
d.
Загострення хронічного обструктивного захворювання легень
e.
Туберкульоз легень
Отзыв
Правильный ответ: Негоспітальна пневмонія
Вопрос 2
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У хворої 27 років задишка в спокої, кашель з виділенням слизово-гнійного харкотиня,
озноби. Об'єктивно: свідомість сплутана, шкірні покриви та видимі слизові бліді, холодні,
температура тіла - 38,50 С, пульс - 120 уд за 1 хв., артеріальний тиск - 70/20 мм рт. ст.,
частота дихальних рухів - 32 за 1 хв. Перкуторно над нижньою часткою правої легені
тупий перкуторний звук, при аускультації – бронхіальне дихання. Хворіє на негоспітальну
пневмонією впродовж 2 діб. Яке ускладнення виникло у хворої?
a.
Ексудативний плеврит
b.
Легенева кровотеча
c.
Інфекційно-токсичний шок
d.
Сухий плеврит
e.
Спонтанний пневмоторакс
Отзыв
Правильный ответ: Інфекційно-токсичний шок
Вопрос 3
Верно
Чоловік 38 років скаржиться на нападоподібний кашель з невеликою кількістю "іржавого"
харкотиння, біль у правому боці, пов'язаний з глибоким диханням і кашлем. Захворів го-
стро після переохолодження. Об'єктивно: температура тіла 39,2°С, пульс 114 уд за 1 хв.,
артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст., частота дихальних рухів 22 за 1 хв. Шкіра волога,
гіперемія щік. При аускультації справа в нижніх відділах легень - вологі звучні
дрібнопухирчасті хрипи. Який найбільш імовірний збудник захворювання?
a.
Ентерокок
b.
Пневмокок
c.
Клебсієла
d.
Стафілокок
e.
Мікоплазма
Отзыв
Правильный ответ: Пневмокок
Вопрос 4
Верно
Хворого 45 років, який лікувався у кардіологічному відділенні з приводу гіпертонічної
хвороби, на 5-й день перебування у стаціонарі почали турбувати пітливість, трясовиця,
підвищення температури тіла до 400С; з’явилась інспіраторна задишка, кашель. Об-но:
ЧДР - 28 за 1хв, пульс – 104 за 1 хв., артеріальний тиск - 110/70 мм рт. ст. При перкусії -
укорочення перкуторного звуку нижче кута правої лопатки, там же - ділянка ослабленого
дихання, крепітація. Який діагноз є найбільш імовірним в даному випадку
a.
Абсцес легені
b.
Аспіраційна пневмонія
c.
Нозокоміальна пневмонія
d.
e.
Пневмонія на фоні імунодефіциту
Отзыв
Правильный ответ: Нозокоміальна пневмонія
Вопрос 5
Неверно
У хворого 62-х років, що палить і часто хворіє на пневмонії, при оглядовій рентгенографії
грудної клітки в правій легені знайдено трикутної форми затемнення з вершиною,
спрямованою до кореня легені, а також зсув тіні серця та середостіння в бік ураження.
Який найбільш вірогідний діагноз?
a.
b.
Периферичний рак легені
c.
Ателектаз легені
d.
Кіста легені
e.
Центральний рак легені
Отзыв
Правильный ответ: Ателектаз легені
Вопрос 6
Верно
Хворий 55 років скаржиться на загальну слабкість протягом 2-х місяців, біль в правій
половині грудної клітки, кашель, виділення харкотиння з прожилками крові.
Рентгенологічно: інтенсивна тінь трикутної форми на ділянці нижньої частки правої легені,
зв'язана з середостінням. Про яке захворювання слід подумати в першу чергу?
a.
Інфаркт легені
b.
Правобічну пневмонію
c.
Центральний рак нижньої частки правої легені
d.
e.
Бронхоектатичну хворобу
Отзыв
Правильный ответ: Центральний рак нижньої частки правої легені
Вопрос 7
Верно
У чоловіка 36 років спостерігаються задишка при фізичному навантаженні, постійний
малопродуктивний кашель з виділенням невеликої кількості слизового харкотиння.
Відмічає періодичне підвищення температури тіла до 37,20С-37,60С, в такі періоди
кількість харкотиння збільшується, воно набуває слизово-гнійного характеру. Палить з 16
років. Над легенями перкуторно виявляється ясний легеневий перкуторний звук, при
аускультації – розсіяні сухі хрипи. В загальному аналізі крові: гемоглобін 154 г/л,
еритроцити 4,8×1012/л, лейкоцити 9,6×109/л. Яке захворювання можна запідозрити на
підставі цих даних?
a.
Хронічне обструктивне захворювання легень
b.
c.
Пневмонію
d.
e.
Отзыв
Правильный ответ: Хронічне обструктивне захворювання легень
Вопрос 8
Верно
Хворий 45 років захворів після переохолодження; скаржиться на задишку, кашель з
виділенням “іржавого” харкотиння; підвищення температури тіла до 40ºС. Об'єктивно:
шкіра бліда, дифузний ціаноз, частота дихальних рухів – 28 за 1 хв., пульс – 110 уд за 1
хв; артеріальний тиск – 100/60 мм рт. ст. Зліва нижче кута лопатки – притуплення
перкуторного звуку, при аускультації – ослаблене дихання. Діурез за останню добу – 150
мл. Рентгенологічно – інфільтрація нижньої частки лівої легені. Які з наведених змін є
підставою для лікування хворого у відділенні інтенсивної терапії?
a.
Пульс >100 за 1 хв
b.
Діурез < 80 мл за останні 4 години
c.
Частота дихальних рухів > 20 за 1 хв
d.
Підвищення температури тіла до 40ºС
e.
Артеріальний тиск < 120/80 мм рт.ст
Отзыв
Правильный ответ: Діурез < 80 мл за останні 4 години
Вопрос 9
Верно
У хворої 45 років, що отримує лікування з приводу пневмонії, з'явились скарги на болі у
лівій половині грудної клітки. Об'єктивно визначається обширна зона притуплення над
лівою половиною грудної клітки. З якого методу обстеження слід починати для уточнення
діагнозу?
a.
Бронхографії
b.
Спірографії
c.
Бронхоскопії з біопсією
d.
Рентгенографії
e.
Торакоскопії
Отзыв
Правильный ответ: Рентгенографії
Вопрос 10
Неверно
У хворої на 4 добу після оперативного втручання з приводу кістоми правого яєчника
раптово з’явились болі в правій половині грудної клітки з відходженням харкотиння
рожевого кольору, підвищення температури тіла до 37,70С. При обстеженні легень
виявлено притуплення легеневого звуку в нижніх відділах справа, там же вислуховуються
поодинокі вологі хрипи. Яке ускладнення слід запідозрити в даному випадку?
a.
b.
c.
d.
Пневмоторакс
e.
Пневмонія
Отзыв
Правильный ответ: Інфаркт легені
Хворий 38 років протягом 4 місяців скаржиться на кашель з виділенням харкотиння,
задуху, втрату маси тіла, пітливість вночі. Об"єктивно: температура тіла - 37,8°С.
Перкуторно над верхніми відділами та у між лопатковому просторі обох легень
визначається притуплення перкуторного звуку, при аускультації у цих зонах жорстке
везикулярне дихання. При рентгенографічному дослідженні органів грудної клітки у
верхній долі лівої легені та у верхній та середній долі правої легені – вогнищеві тіні різних
розмірів, слабкої інтенсивності і з нечіткими контурами. Який попередній діагноз у даному
випадку?
a.
Дисемінований туберкульоз
b.
c.
Карциноматоз легень
d.
Актиномікоз легень
e.
Саркоїдоз
Отзыв
Правильный ответ: Дисемінований туберкульоз
Вопрос 2
Верно
Хворий 68 років скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, кашель з
виділенням слизового харкотиння. Скарги турбують біля 15 років. Об’єктивно: допоміжна
мускулатура приймає участь в акті дихання, набухання шийних вен на вдиху. Над
легенями перкуторно визначається коробчастий тон, при аускультації – дихання
везикулярне, послаблене. При рентгенологічному дослідженні органів грудної клітки –
сплощення діафрагми, збіднення легеневого малюнка. Виявлені зміни при
рентгенологічному дослідженні свідчать про наявність
a.
Пневмосклерозу
b.
Емфіземи легень
c.
Фіброзуючого альвеоліту
d.
Хронічного обструктивного захворювання легень
e.
Двобічного пневмотораксу
Отзыв
Правильный ответ: Емфіземи легень
Вопрос 3
Верно
Хворий 60 років страждає на хронічне обструктивне захворювання легень. Останні 5 років
кашель турбує постійно. Під час загострення характер харкотиння гнійний, до 300 мл на
добу, часто з домішками крові. Об‘єктивно: пальці у вигляді барабанних паличок. Над
легенями перкуторно визначали укорочення тону в нижньобокових відділах грудної клітки,
аускультативно там же вислуховували дрібно- і середньопухирчасті вологі хрипи. Яке
ускладнення можна запідозрити у хворого?
a.
b.
Загострення хронічного обструктивного захворювання легень
c.
Емфізему легень
d.
Дифузний пневмосклероз
e.
Хронічний абсцес легень
Отзыв
Правильный ответ: Бронхоектатичну хворобу
Вопрос 4
Верно
Хворий 58 скаржиться на кашель з виділення гнійного харкотиння до 200 мл/добу,
експіраторну задуху при ході, періодично підвищення температури тіла до 37,20-37,40С.
Хворіє багато років. Об'єктивно: акроціаноз, грудна клітка бочкоподібна, нігті за формою
нагадують годинникові скельця. Перкуторно над легенями коробковий звук. при
аускультації дихання везикулярне, розсіяні сухі хрипи, в нижніх ділянках правої легені
крупнопухирцеві вологі хрипи. В загальному аналізі крові: лейкоцити 8,2х109/л, ШОЕ 15
мм/год. При рентгенологічному дослідженні легені емфізематозні, легеневий рисунок у
нижніх відділах подібний до сот, деформований. Ваш діагноз?
a.
Бронхоектатична хвороба
b.
c.
d.
Бронхіальна астма
e.
Абсцес легень
Отзыв
Правильный ответ: Бронхоектатична хвороба
Вопрос 5
Верно
Хворий 49 років скаржиться на ядуху, кашель. Харкотиння не виділяється. Неодноразово
застосовував сальбутамол, iнтал, але без ефекту. Об’єктивно: сидить, спираючись на
стiл, ціаноз обличчя, акроціаноз, пульс 126 за 1 хвилину, артеріальний тиск 110/70 мм рт.
ст. Над легенями аускультативно визначається різко послаблене везикулярне дихання,
яке місцями не прослуховується, розсiянi хрипи, значно подовжений видих. Який
попередній діагноз можна встановити цьому хворому?
a.
Серцева астма
b.
Тяжке загострення бронхіальної астми
c.
Бронхiальна астма середнього ступеню важкості
d.
e.
Аспiрацiя стороннього тіла
Отзыв
Правильный ответ: Тяжке загострення бронхіальної астми
Вопрос 6
Верно
У хворої 36 років після фізичного навантаження з'явилася ядуха, кашель з виділенням
харкотиння. Страждає ревматичною мітральною вадою серця. Аускультативно над
нижніми відділами легенів - дрібно- та середньопухирчаті вологі хрипи. Який механізм
погіршення стану є ведучим?
a.
Гіпоксія та зниження дифузії газів
b.
Зниження онкотичного тиску крові
c.
Підвищення агрегації еритроцитів та тромбоцитів
d.
Підвищення гідростатичного тиску крові
e.
Зниження лімфатичного відтоку
Отзыв
Правильный ответ: Підвищення гідростатичного тиску крові
Вопрос 7
Неверно
У хворого 27 років гостро виникли скарги на сухий кашель та біль, пов’язані з диханням, у
правій половині грудної клітки, лихоманка до 39,50С. При перкусій легень нище кута
правої лопатки тупий звук, при аускультації - бронхіальне дихання. Який найбільш
вірогідний діагноз у хворого?
a.
Абсцес у нижній частці правої легені
b.
Правобічний ексудативний плеврит
c.
Загострення бронхоектатичної хвороби
d.
Негоспітальна пневмонія у нижній частці правої легені
e.
Ателектаз у нижній частці правої легені
Отзыв
Правильный ответ: Негоспітальна пневмонія у нижній частці правої легені
Вопрос 8
Верно
Хвора 48 років скаржиться на стійкий кашель з виділенням слизово-гнійного харкотиння
(повним ротом), який турбує переважно зранку, експіраторну задишку, кволість. З
анамнезу відомо: в дитинства часто хворіла на пневмонії. Об’єктивно: пальці у вигляді
“барабанних паличок”, частота дихальних рухів 20 за 1 хвилину. Над нижньою часткою
лівої легені визначається вогнище коробкового звуку, при аускультації – вологі крупно- та
середньопухирцеві хрипи. Проба Манту негативна. Яке з наведених досліджень має
найбільшу діагностичну цінність для верифікації діагнозу?
a.
Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки
b.
Бронхографія
c.
Дослідження функції зовнішнього дихання
d.
Бронхоскопія
e.
Торакоскопія з біопсією легень
Отзыв
Правильный ответ: Бронхографія
Вопрос 9
Верно
У хворого 25 років після 7-денної лихоманки постійного характеру під час нападу ка¬шлю
відійшло 250 мл харкотиння жов¬того кольору. Об'єктивно: температура - 37,2°С, частота
дихальних рухів - 22 за 1 хв., пульс - 96 за 1 хв., артеріальний тиск - 110/70 мм рт.ст. При
рентгенологічному дослідженні грудної клітки у лівій легені виявлена тінь кру¬глої форми
із чіткими межами та просві¬тленням у центрі. Яка аускультативна ознака, найбільш
імовірно, буде виявлятися в цього хворого?
a.
Дрібнопухирчасті звучні хрипи
b.
Бронхіальне дихання
c.
Дрібнопухирчасті незвучні хрипи
d.
Амфоричне дихання
e.
Крепітація
Отзыв
Правильный ответ: Амфоричне дихання
Вопрос 10
Верно
Хвора 29 років впродовж 2 тижнів скаржилась на біль у лівій половині грудної клітки,
кашель, задишку, підвищення температури тіла до 37,2-37,6°С. Впродовж останніх 5 діб
стан погіршився, температура тіла підвищилась до 39,80С. Об'єктивно: ліва половина
грудної клітини відстає при диханні. При аускультації визначається ослаблення
везикулярного дихання та вкорочення перкуторного звуку нище кута лівої лопатки. При
рентгенологічному дослідженні виявлена округла гомогенна тінь до 4 см у нижній частці
лівої легені. Який попередній діагноз?
a.
Гнійний плеврит
b.
Рак легені
c.
Емпієма плеври
d.
Пневмонія
e.
Отзыв
Правильный ответ: Абсцес легені
Хворий 57 років впродовж 15 років страждає на хронічне обструктивне захворювання
легень. Палить більше 30 років. Останнім часом самопочуття хворого істотно погіршилось:
підсилилась задишка, з’явилися набряки гомілок. На ЕКГ: електрична вісь серця відхилена
праворуч, блокада правої ніжки пучка Гіса, високий та гострокінцевий зубець Т в ІІ та ІІІ
відведеннях. При рентгенологічному дослідженні виявляли розширення конусу легеневої
артерії. Яке ускладнення розвинулося у пацієнта?
a.
Емфізема легень
b.
Легеневе серце
c.
Бронхоектази
d.
e.
Дифузний пневмосклероз
Отзыв
Правильный ответ: Легеневе серце
Вопрос 2
Верно
Чоловік 54 років шахтар, протягом 20 років хворіє на хронічний бронхіт. Об’єктивно
температура тіла 36,6 0С, ЧД – 22за хв, пульс – 80 за хв, АТ – 125/85 мм рт.ст. Над
легенями –велика кількість розсіяних сухих хрипів. За даними ЕхоКС ознаки легеневої
гіпертензії. Який основний патогенетичний механізм легеневої гіпертензії в даного
хворого?
a.
Порушення кровотоку
b.
Хронічна гіпоксемія
c.
Обмеження рухливості грудної клітки
d.
Вентиляційні порушення
e.
Анатомічна редукція судинного русла легень
Отзыв
Правильный ответ: Хронічна гіпоксемія
Вопрос 3
Верно
Хворий протягом 13 років відзначає періодичні напади ядухи. Користується з позитивним
ефектом інгаляторами сальбутамола та беклометазона в дозі 500 мкг на добу. Протягом
останнього року став відзначати постійну задишку при незначному фізичному
навантаженні. При аускультації в легенях дихання дифузно ослаблене, при перкусії -
коробочний звук. Показники ОФВ1 < 60% від належних величин, відзначається зниження
ЖЕЛ і збільшення залишкового об’єму легень. Про яке ускладнення основного
захворювання можна думати у цього хворого?
a.
b.
c.
Бронхоектази
d.
Емфізема легень
e.
Астматичний статус
Отзыв
Правильный ответ: Емфізема легень
Вопрос 4
Верно
Хворий з хронічним обструктивним захворюванням легень 48 років скаржиться на
експіраторну задишку при ходьбі, кашель з гнійним харкотинням до 100 мл на добу,
загальну слабкість. Об’єктивно: акроціаноз, грудна клітина бочкоподібна. Перкуторно над
легенями коробковий звук. При аускультації дихання везикулярне, розсіяні сухі хрипи
більше на видиху. Печінка на 2 см нижче правої реберної дуги, еластична, не болюча. При
рентгенологічному дослідженні органів грудної порожнини: легеневий малюнок підвищеної
прозорості. При дослідженні функції зовнішнього дихання ОФВ1 - 58%, індекс Тиффно -
63%. Яка стадія захворювання має місце у хворого?
a.
V
b.
І
c.
ІІІ
d.
ІІ
e.
ІV
Отзыв
Правильный ответ: ІІ
Вопрос 5
Верно
У чоловіка 36 років спостерігаються сухий кашель, виділення слизового харкотиння,
підвищення температури тіла до 37,60С, пітливість, загальна слабкість. Хворіє впродовж 3
років, палить 6 років. Над легенями виявляється ясний легеневий перкуторний звук, при
аускультації – розсіяні сухі хрипи. В загальному аналізі крові: гемоглобін - 148 г/л,
еритроцити - 4,6×1012/л, лейкоцити - 9,2×109/л. При рентгенологічному дослідженні
органів грудної клітки – посилення легеневого малюнка з обох сторін. Який метод
додаткового обстеження необхідно провести хворому з метою оцінки функціонального
стану органів дихання?
a.
Мікробіологічний аналіз харкотиння
b.
Комп’ютерну томографію легень
c.
Загальний аналіз харкотиння
d.
Бронхографію
e.
Спірографію
Отзыв
Правильный ответ: Спірографію
Вопрос 6
Верно
Протягом 8-ми років хворого турбує кашель зранку з відходженням невеликої кількості
харкотиння, експіраторна задишка. Палить більше 10-ти років. Об'єктивно: ціаноз,
збільшення тривалості видиху, сухі хрипи. За результатами тесту з сальбутамолом –
приріст ОФВ1 – 8%. Який найбільш вірогідний діагноз?
a.
Хронічний необструктивний бронхіт
b.
Хронічний обструктивний бронхіт
c.
d.
e.
Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт
Отзыв
Правильный ответ: Хронічний обструктивний бронхіт
Вопрос 7
Неверно
Хворий 48 років хворіє на стенокардію IIІ ФК та хронічний обструктивний бронхіт ІІІ ст.
Госпіталізований до кардіологічного відділення для підбору антиангінальної терапії. Який
препарат у комплексному лікуванні ІХС є препаратом вибору у цього пацієнта?
a.
Анаприлін
b.
Метопролол
c.
Нітросорбіт
d.
Верапаміл
e.
Периндоприл
Отзыв
Правильный ответ: Верапаміл
Вопрос 8
Верно
Жінка 40 років госпіталізована до клініки у зв’язку із загостренням хронічного
обструктивного бронхіту. Скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, кашель з
виділенням мокротиння, набряки нижніх кінцівок. Об’єктивно: температура тіла 37,20С, ЧД
– 24 за хв, пульс – 90 за хв, ритмічний, АТ – 100/70 мм рт.ст. акцент II тону на легеневій
артерії, пальпується збільшена на 4 см печінка. Які зміни ЕКГ найбільш ймовірні у хворої?
a.
Гіпертрофія лівого шлуночка
b.
Блокада лівої ніжки пучка Гіса.
c.
Гіпертрофія правого шлуночка
d.
Фібриляція передсердь
e.
Порушення атріо-вентрикулярної провідності
Отзыв
Правильный ответ: Гіпертрофія правого шлуночка
Вопрос 9
Верно
Хворий 60 років скаржиться на задишку. Впродовж багатьох років хворіє на хронічне
обструктивне захворювання легень. Об’єктивно: виражений дифузний ціаноз, ожиріння
(індекс маси тіла 38,4 кг/м2), артеріальний тиск 180/110 мм рт.ст. Над легенями
аускультативно визначаються розсіяні сухі хрипи. При пальпації органів черевної
порожнини виявлене збільшення печінки та селезінки. В загальному аналізі крові:
гемоглобін - 170 г/л, еритроцити - 6,2×1012/л, лейкоцити - 7,6×109/л, тромбоцити -
220×109/л, ШОЕ 2 мм/год. З чим можна пов'язати виявлені зміни у крові у цього хворого?
a.
З приєднання хронічного мієлолейкозу
b.
З синдромом Піквіка
c.
З гіпертонічною хворобою
d.
З приєднанням еритремії
e.
З симптоматичним еритроцитозом
Отзыв
Правильный ответ: З симптоматичним еритроцитозом
Вопрос 10
Верно
Хворий 80 років близько 5-ти років страждає на хронічне обструктивне захворювання
легень. Впродовж 40 років регулярно приймає антигіпертензивні препарати з приводу
супутньої артеріальної гіпертензії. Впродовж останнього тижня у пацієнта істотно
підсилилась задишка та кашель. Об’єктивно: артеріальний тиск - 180/100 мм рт. ст. При
аускультації серця виявляли приглушені тони, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Над
легенями аускультативно визначали жорстке дихання з подовженим видихом, сухі розсіяні
хрипи над поверхнею обох легень. Який з наведених антигіпертензивних препаратів не
слід призначати хворому?
a.
Індапамід
b.
Лозартан
c.
Атенолол
d.
Амлодипін
e.
Лізиноприл
Отзыв
Правильный ответ: Атенолол
Жінка 23-х років скаржиться на гострий біль у лівій половині грудної клітки, задишку, яка
посилюється при будь-яких рухах. Хворіє на бронхіальну астму, вищевказані скарги
виникли під час нападу ядухи, яка супроводжувалася тривалим кашлем. При обстеженні
помірний ціаноз обличчя, ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання. Перкуторно
зліва тимпаніт, послаблене дихання. ЧД – 26/хв. Тони серця ослаблені. ЧСС – 96/хв. Яке
обстеження найбільш інформативне?
a.
Рентгенографія органів грудної клітки
b.
Комп’ютерна томографія
c.
Томографія органів грудної клітки
d.
ЕКГ обстеження
e.
УЗД обстеження
Отзыв
Правильный ответ: Рентгенографія органів грудної клітки
Вопрос 2
Верно
У хворого із комбінованою мітральною вадою з перевагою недостатності мітрального
клапана поступово з’явилась загальна слабкість, виражена задишка. При огляді виявлено
акроціаноз, набряки на ногах, вологі хрипи в нижніх відділах легень, розширення меж
серця. Виникнення даних ознак свідчить про розвиток:
a.
Гострої серцевої недостатності
b.
Перикардіального випоту
c.
Хронічної серцевої недостатності
d.
Пневмонії.
e.
Хронічної судинної недостатності
Отзыв
Правильный ответ: Хронічної серцевої недостатності
Вопрос 3
Верно
Хворий 65 років, який 3 дні тому був госпіталізований із діагнозом «ІХС. Гострий інфаркт
міокарда із зубцем Q, скаржиться на ядуху, кашель з виділенням рожевої мокроти, яка
піниться, відчуття нестачі повітря, страх смерті. О'бєктивно: ортопноє, шкіра бліда,
акроціаноз, холодний липкий піт. Дихання жорстке, в нижньо-задніх відділах з обох сторін
– вологі дрібно- та середньопухирчаті хрипи. ЧД - 40/хв. Тони серця різко приглушені. На
верхівці серця – ритм галопу. Який попередній діагноз?
a.
Інфаркт-пневмонія
b.
Тромбоемболія легеневої артерії
c.
Набряк легенів
d.
Двобічна пневмонія
e.
Отзыв
Правильный ответ: Набряк легенів
Вопрос 4
Верно
Хворіє багато років. Об'єктивно: дифузний ціаноз, грудна клітка бочкоподібна, нігті за
формою нагадують годинникові скельця. Перкуторно над легенями коробковий звук. при
крупнопухирцеві вологі хрипи. В загальному аналізі крові: лейкоцити - 8,2×109/л, ШОЕ - 15
a.
b.
c.
d.
e.
Отзыв
Вопрос 5
Верно
Чоловік 42 років скаржиться на напад ядухи, який триває впродовж 48 годин, кашель з
утрудненим відходженням харкотиння. Хворіє на бронхіальну астму 10 років, лікувався
безконтрольно, користувався iнгаляторами. Об’єктивно: стан важкий, положення
напівсидячи, вени шиї набухлі, дифузний ціаноз. Пульс - 110 за 1 хв., артеріальний тиск -
110/70 мм рт. ст. При аускультації серця виявляються послабленi тони, акцент II тону над
легеневою артерією. При перкусії легень визначається коробковий звук. При аускультації
легень – маса сухих свистячих хрипів. Яки препарати рекомендовано додати до інгаляцій
β2-агоністів у цьому випадку?
a.
Антигістамінні препарати
b.
Теофiлiни
c.
Антибіотики
d.
Глюкокортикоїди
e.
β-адреноблокатори
Отзыв
Правильный ответ: Глюкокортикоїди
Вопрос 6
Верно
Чоловік 49 років скаржиться на задишку змішаного характеру, кашель, набряки гомілок,
збільшення живота за рахунок асциту. Хворіє більш ніж 20 років на хронічний бронхіт.
Останні 3 роки є інвалідом II групи через зміни з боку серця. Об'єктивно: ціаноз змішаного
характеру, набряки. Пульс - 92/ хв, ритмічний, АТ -120/70 мм рт. ст., ЧД - 24/хв. Акцент II
тону над легеневою артерією. Над легенями - коробковий звук. Сухі хрипи над всією
поверхнею легенів. Який механізм розвитку змін з боку серця у цього хворого?
a.
Дихальний рефлекс
b.
Рефлекс Китаєва
c.
Рефлекс Ейлера-Лільєстранда
d.
Рефлекс Бейнбріджа
e.
Кардіоваскулярний рефлекс
Отзыв
Правильный ответ: Рефлекс Ейлера-Лільєстранда
Вопрос 7
Верно
Хвора 45 років скаржиться на задишку, біль за грудиною, кровохаркання. Скарги з'явились
на 2-гу добу після зняття гіпсу з ноги. Об'єктивно: дифузний ціаноз. Артеріальний тиск -
100/60 мм рт. ст. Пульс - 118 за 1 хв. Частота дихальних рухів - 36 за 1 хв. При
аускультації над легенями вислуховується везикулярне дихання. Акцент ІІ тону над
легеневою артерією. Нижній край печінки виступає на 5 см з-під краю ребрової дуги,
чутливий при пальпації. На ЕКГ глибокий зубець S у I та aVL відведеннях, зубець Q у III
відведенні. Який попередній діагноз у цієї хворої?
a.
Інфаркт міокарда
b.
c.
d.
e.
Отзыв
Правильный ответ: Тромбоемболія легеневої артерії
Вопрос 8
Верно
У хворої 42 років, яка скаржиться на стійкий кашель з виділенням слизово-гнійного
харкотиння, який турбує переважно зранку, експіраторну задишку, кволість. 15 років хворіє
на хронічне обструктивне захворювання легень, на тлі дифузного ціанозу розвинувся
акроціаноз. Об‘єктивно: пальці у вигляді “барабанних паличок”, частота дихальних рухів
26 за 1 хвилину. При перкусії легень – над нижньою часткою лівої легені визначається
вогнище коробкового звуку. При аускультації легень – вологі дрібно- та середньопухирцеві
хрипи. За даними ЕхоКГ – збільшення правого шлуночка. Яке ускладнення розвинулось у
хворої?
a.
Синдром Ейзенменгера
b.
Гостра лівошлуночкова недостатність
c.
Хронічне легеневе серце
d.
e.
Отзыв
Правильный ответ: Хронічне легеневе серце
Вопрос 9
Неверно
Хвора 30-ти років скаржиться на тупий біль у ділянці серця, ядуху, підвищення
температури до 38,0°C. Тиждень тому перенесла грип. Об'єктивно: пульс – 100 уд на хв,
зникає на вдиху, акроціаноз. АТ- 100/70 мм рт.ст., тони серця глухі. ЕКГ: знижений
вольтаж, сегмент ST піднятий над ізолінією у всіх відведеннях. На рентгенограмі: тінь
серця розширена у всі боки. Пульсація серця малої амплітуди. Який найбільш вірогідний
діагноз?
a.
Дилятаційна кардіоміопатія
b.
Ексудативний перикардит
c.
d.
Міокардит
e.
Стенокардія
Отзыв
Правильный ответ: Ексудативний перикардит
Вопрос 10
Неверно
Хвора 62 роки скаржиться на задишку, кашель, біль у ділянці серця. Об’єктивно: дифузний
ціаноз, набухання шийних вен, частота дихальних рухів 26 за 1 хвилину, пульс 100 за 1
хвилину. При аускультації серця виявляється послаблення тонів, акцент ІІ тону. Над
легенями жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи. На ЕКГ – «Р-рulmonale». При
рентгенологічному дослідженні органів грудної клітки – розширення правого шлуночка,
вогнищеві та інфільтративні зміни у легенях відсутні. Найбільш інформативним методом
для діагностики даного стану є :
a.
Катетеризація легеневої артерії
b.
Полікардіографічне дослідження
c.
Комп’ютерна томографія ОГК
d.
Дослідження функції зовнішнього дихання*
e.
Вимірювання венозного тиску
Отзыв
Правильный ответ: Дослідження функції зовнішнього дихання*
На 4-ту добу після застуди хворий скаржиться на кашель з виділенням невеликої кількості
слизового харкотиння. Мало місце одноразове виділення біля 250 мл гнійного харкотиння
з прожилками крові. Стан середньої важкості. Пульс - 96 за 1 хв., артеріальний тиск -
110/70 мм рт. ст. Частота дихальних рухів - 30 за 1 хв. При аускультації: над лівою
легенею вислуховується везикулярне дихання, над правою - дихання послаблене, над
проекцією нижньої час¬тки вислуховуються вологі різнокаліберні хрипи, а біля кута
лопатки - амфоричне дихання. Який попередній діагноз?
a.
Піопневмоторакс
b.
Емпієма плеври
c.
d.
e.
Отзыв
Вопрос 2
Верно
Хворий 26 років скаржиться на загальну слабкість, підвищення температури тіла, поганий
апетит, кашель з виділенням харкотиння з домішками крові. Хворіє 2 місяці. Лікувався
антибіотиками широкого спектру, однак покращення не було. При фізикальному
обстеженні патологічних змін з боку внутрішніх органів не виявлено. При
рентгенологічному дослідженні у верхній долі правої легені виявляються тіні слабкої
інтенсивності з нечіткими контурами. Про яке захворювання слід думати у першу чергу?
a.
Пневмонія
b.
Ретенційна кіста
c.
Рак легені
d.
Туберкульоз легень.
e.
Саркоїдоз
Отзыв
Правильный ответ: Туберкульоз легень.
Вопрос 3
Неверно
Студент скаржиться на кашель з виділенням слизово-гнійного харкотиння, іноді з
прожилками крові, підвищення температури до 37,6oC, слабкість, пітливість.З дитинства
часто хворів на простудні захворювання. В останні роки двічі на рік спостерігаються
загострення хронічного бронхіту. Лікар запідозрив у хворого бронхоектатичну хворобу.
Який метод діагностики підтвердить це припущення?
a.
Фізикальне дослідження легенів
b.
Спірографія
c.
Визначення стану функції зовнішнього дихання
d.
e.
Рентгенографія легенів
Отзыв
Вопрос 4
Верно
Хворий 58 років скаржиться на слабкість, набряки ніг, задишку, анорексію. Протягом
багатьох років хворіє на хронічний бронхіт. Останні 5 років відмічає збільшення кількості
харкотиння, часто його гнійний характер. Об'єктивно: частота серцевих скорочень 80 за 1
хв., артеріальний тиск 120/80 мм рт.ст. Розповсюджені набряки, шкіра бліда, суха, тургор
знижений. При дослідженні сечі виявлені значна протеїнурія та циліндрурія при
відсутності змін у осаду сечі. Вкажіть найбільш вірогідну причину появи змін у сечі у цього
хворого.
a.
Гострий гломерулонефрит
b.
Хронічний пієлонефрит
c.
Хронічний гломерулонефрит
d.
Амілоїдоз нирок
e.
Інтерстиціальний нефрит
Отзыв
Правильный ответ: Амілоїдоз нирок
Вопрос 5
Верно
У хворого з негоспітальною пневмонією, який лікувався амбулаторно, на 10-ту добу
зберігається лихоманка, з'явився озноб, кашель з виділенням харкотиння з неприємним
запахом та прожилками крові. При аускультації легень справа в нижній частці
прослуховується амфоричне дихання, вологі великопухирцеві хрипи. При
рентгенологічному дослідженні справа в нижній частці виявлена порожнина з рівним
контуром до 4 см діаметром з рівнем рідини. Яке ускладнення виникло у пацієнта?
a.
Гангрена легень
b.
c.
d.
Інфільтративний туберкульоз
e.
Рак легень
Отзыв
Правильный ответ: Абсцес легень
Вопрос 6
Верно
Хворий 35 років на 5 день захворювання скаржиться на задишку, кашель з харкотинням
рожевого кольору, біль у лівій половині грудної клітини, озноб. Стан важкий. Частота
дихальних рухів - 34 за 1 хв. Ліва половина грудної клітки відстає в диханні. Нижче кута
лівої лопатки прослуховується крепітація на фоні послабленого везикулярного дихання.
Який попередній діагноз у хворого?
a.
Абсцес у нижній частці лівої легені
b.
Негоспітальна пневмонія у нижній частці лівої легені
c.
Лівосторонній плеврит
d.
Лівосторонній пневмоторакс
e.
Гангрена у нижній частці лівої легені
Отзыв
Правильный ответ: Негоспітальна пневмонія у нижній частці лівої легені
Вопрос 7
Верно
У хворої 60 років на третю добу після екстирпації матки раптово з’явилися біль за
стерниною, задишка, серцебиття, кашель з кров’янистим харкотинням. Артеріальний тиск
- 100/70 мм рт.ст., частота серцевих скорочень - 120 за 1 хв. Біохімічні маркери некрозу
міокарда при дослідженні з інтервалом у 24 години негативні. Яка найбільш ймовірна
причина погіршення стану хворої?
a.
Больовий шок
b.
Внутрішня кровотеча
c.
Інфаркт міокарду
d.
Госпітальна пневмонія
e.
Отзыв
Вопрос 8
Верно
Хворий 35-ти років скаржиться на постійний кашель з великою кількістю гнійного
харкотиння вранці впродовж декількох років. Періодично відмічає домішки крові у
харкотинні, загальну слабкість, схуднення. Загальний стан задовільний, грудна клітка
діжкоподібної форми, частота дихальних рухів - 20 за 1 хв. При аускультації: над обома
легенями жорстке везикулярне дихання, розсіяні сухі хрипи. Яке інструментальне
дослідження найбільш інформативне для остаточного встановлення діагнозу?
a.
Пікфлуометрія
b.
c.
d.
e.
Спірографія
Отзыв
Вопрос 9
Верно
Хвора 30 років звернулась до пульмонолога зі скаргами на кашель з харкотинням гнійного
характеру до 300 мл за добу, кровохаркання, задишку при фізичному навантаженні,
загальну слабість, підвищену пітливість. При рентгенологічному дослідженні органів
грудної клітки – деформація та посилення легеневого малюнку, тонкостінні мішкоподібні
утворення. Який попередній діагноз можна встановити цій хворій?
a.
Гангрена легені
b.
c.
Пневмонія
d.
Хронічний бронхіт
e.
Отзыв
Вопрос 10
Верно
Хворий 65 років, який 3 роки тому переніс інфаркт міокарда, скаржиться на ядуху, кашель
з виділенням рожевої мокроти, яка піниться, відчуття нестачі повітря, страх смерті.
О'бєктивно: ортопноє. Шкіра бліда, акроціаноз, холодний липкий піт. Частота дихальних
рухів: 40 за 1 хв. Дихання жорстке, в нижньо-задніх відділах обох легень – вологі дрібно-
та середньопухирчаті хрипи. Тони серця різко приглушені. На верхівці серця – ритм
галопу. Яке ускладнення розвилося у хворого?
a.
Гостра лівошлуночка недостатність
b.
c.
d.
Не госпітальна пневмонія
e.
Неконтрольований перебіг бронхіальної астми
Отзыв
Правильный ответ: Гостра лівошлуночка недостатність
посилюється при рухах. Хворіє на бронхіальну астму, вищевказані скарги виникли під час
нападу ядухи, яка супроводжувалася тривалим кашлем. При обстеженні помірний ціаноз
обличчя, ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання. Перкуторно над лівою
легенею - тимпаніт, послаблене дихання. Частота дихання - 26 за 1 хв. Тони серця
ослаблені. Частота серцевих скорочень - 96 за 1 хв. Яке обстеження найбільш
інформативне у даному випадку?
a.
b.
c.
d.
Електрокардіографія
e.
Комп’ютерна томографія органів грудної клітки
Отзыв
Вопрос 2
Нет ответа
Балл: 1,00
У хворого 40 років 2 години тому з’явився різкий біль зліва у грудній клітці, кашель. Біль
поступово зменшився, але наросла задишка, яка посилюється при фізичному
навантаженні, запаморочення, блідість, холодний піт, ціаноз. При аускультації над лівою
легенею везикулярне дихання відсутнє. При рентгенологічному дослідженні у лівій
половині грудної клітини візуалізований окреслений край колабованої легені, між ним та
контуром грудної клітини легеневий малюнок відсутній. Яку патологію можна запідозрити?
a.
b.
Плеврит
c.
Спонтанний лівобічний пневмоторакс
d.
Лівобічну пневмонію
e.
Отзыв
Правильный ответ: Спонтанний лівобічний пневмоторакс
Вопрос 3
Нет ответа
Балл: 1,00
У хворого 67 років, що хворіє на кавернозний туберкульоз легень, раптово з’явився біль у
правій половині грудної клітки та посилилась задишка. Об'єктивно: шкірні покриви бліді,
пульс - 120 за 1 хв., артеріальний тиск - 100/60 мм рт. ст. Перкуторно над правою легенею
перкуторний тон коробковий, при аускультації – везикулярне дихання різко ослаблене.
Про яке ускладнення можна думати?
a.
b.
c.
d.
e.
Тромбоемболію легеневої артерії
Отзыв
Правильный ответ: Спонтанний пневмоторакс
Вопрос 4
Нет ответа
Балл: 1,00
У хворої з нижньочастковою пневмонією лівої легені з'явилися скарги на біль у лівій
половині грудної клітки, посилилася задишка. Об'єктивно: визначається широка зона
притуплення у нижніх відділах зліва (лінія Соколова-Елісон-Дамуазо). Яке дослідження
найбільш доцільно провести з метою уточнення діагнозу?
a.
Рентгенографію органів грудної клітки
b.
Бронхоскопію з біопсією
c.
d.
e.
Відеоторакоскопію
Отзыв
Правильный ответ: Відеоторакоскопію
Вопрос 5
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 46 років скаржиться на виражену задуху, пітливість, важкість у правій половині
грудної клітки, сухий кашель. Хворіє 8 днів. Об'єктивно: температура тіла 38,7оС, частота
дихальних рухів 30 за 1 хв., пульс 130 за 1 хв. Положення хворого на правому боці.
Міжреброві проміжки справа розширені, голосове тремтіння відсутнє. Перкуторний звук
притуплений від 3-го ребра, дихальні шуми відсутні. В загальному аналізі крові: лейкоцити
14,2×109/л (б. 0%, е. 0%, п. 12%, с. 72%, л. 12%, м. 4%). ШОЕ-34 мм/год. Найбільш
імовірний діагноз ?
a.
Гострий абсцес правої легені
b.
Правобічний пневмоторакс
c.
Правобічний ендобронхіальний рак легень
d.
Правобічна негоспітальна пневмонія
e.
Правобічний ексудативний плеврит
Отзыв
Правильный ответ: Правобічний ексудативний плеврит
Вопрос 6
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 56 років скаржиться на виражений біль у правому підребер'ї, що посилюється при
глибокому диханні та кашлі, сухий кашель, загальну слабкість. Захворів 2 дні тому після
переохолодження. Об'єктивно: температура тіла 38,5 0С, пульс 100 за 1 хв., артеріальний
тиск 120/80 мм рт. ст. Частота дихальних рухів 22 за 1 хв. Права половина грудної клітки
відстає при диханні. Перкуторно - легеневий звук. При аускультації – дихання ослаблене,
шум тертя плеври. Який попередній діагноз можна встановити цьому хворому?
a.
Гострий холецистит
b.
c.
d.
e.
Правобічна пневмонія
Отзыв
Правильный ответ: Сухий плеврит
Вопрос 7
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 60 років впродовж 2 місяців скаржиться на інспіраторну задишку, біль в правій
половині грудної клітки на видиху, при кашлі, охриплість голосу та різке схуднення.
Об’єктивно: в нижніх відділах правої легені перкуторний звук тупий, голосове тремтіння
відсутнє, при аускультації в зоні притуплення дихальні шуми не визначаються. З метою
визначення причини змін у легенях доцільно провести:
a.
b.
Спірографію
c.
Пункцію плевральної порожнини
d.
Пневмотахометрію
e.
Бронхоскопію
Отзыв
Правильный ответ: Пункцію плевральної порожнини
Вопрос 8
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 62 років скаржиться на біль в правій половині грудної клітки при диханні, задишку,
сухий кашель. 10 днів тому послизнувся на вулиці, впав і сильно вдарився правим боком.
При огляді: лежить на лівому боці. Права половина грудної клітки відстає при диханні.
Крепітація і болючість ІІІ-ІV ребер справа. Справа визначається притуплений перкуторний
звук і різко ослаблене дихання. Рентгенологічно – ознаки випоту до плевральної
порожнини, перелом ІІІ-ІV ребер. При плевральній пункції – отримана кров. Ваша
подальша тактика?
a.
Призначити консультацію травматолога
b.
Перевести до відділення торакальної хірургії
c.
Призначити консервативну терапію
d.
Провести плевральну пункцію
e.
Накласти фіксуючу пов'язку на грудну клітку
Отзыв
Правильный ответ: Перевести до відділення торакальної хірургії
Вопрос 9
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 65 років скаржиться на задишку, біль в лівій половині грудної клітки, пов'язаний з
диханням та кашлем. Ліва половина грудної клітки відстає при диханні. При аускультації
над лівою легенею визначається везикулярне дихання, шум тертя плеври. При
рентгенологічному дослідженні виявлене високе стояння куполу діафрагми, відставання
його під час глибокого вдиху. Який найбільш імовірний діагноз?
a.
b.
c.
Перикардит
d.
Невралгія міжреберних нервів
e.
Стенокардія
Отзыв
Вопрос 10
Нет ответа
Балл: 1,00
Чоловік 52 років захворів поступово. Протягом 2 тижнів відмічає біль у лівій половині
грудної клітки, пізніше з’явилася задишка, яка наростала, підвищення температури тіла до
38-39,0°С. Об'єктивно: ліва половина грудної клітки відстає в диханні, голосове тремтіння
зліва ослаблене. Відмічається тупий перкуторних звук, більш інтенсивний в нижчих
відділах лівої легені, зміщення правої межі серця праворуч, різке послаблення
везикулярного дихання над лівою легенею. Тони серця приглушені, тахікардія. Який
діагноз найбільш ймовірний?
a.
b.
c.
Циротичний туберкульоз
d.
e.
Отзыв
Правильный ответ: Ексудативний плеврит
Хвора 47 років скаржиться на головний біль та нудоту. 15 років хворіє на цукровий діабет
2 типу. Впродовж 5 років підвищується АТ. Об-но: лице набрякле, бліде. Пульс 78 за 1 хв.
АТ 180/120 мм рт. ст. При аускультації серця акцент ІІ-го тону над аортою. Загальний
аналіз крові: еритроцити 3,4х1012/л, гемоглобін 100 г/л, лейкоцити 6,7 х109/л, ШЗЕ 14
мм/год., глюкоза крові 5,2 ммоль/л. Загальний аналіз сечі: питома вага 1012, білок 2,3 г/л,
глюкоза 2%, лейкоцити 2-4 в полі зору, еритроцити 1-2 в полі зору, циліндри гіалінові і
восковидні 2-4 в полі зору. Яку групу антигіпертензивних препаратів доцільно призначити
у даному випадку?
a.
Антагоністи кальцію
b.
Альфа-адреноблокатори
c.
Тіазидні діуретики
d.
Інгібітори АПФ
e.
Бета-адреноблокатори
Отзыв
Правильный ответ: Інгібітори АПФ
Вопрос 2
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 64 років впродовж 14 років хворіє на гіпертонічну хворобу. Об-но: пульс=ЧСС=84
уд/хв., ритмічний. АТ 170/110 мм рт. ст. Цукор крові 7,2 ммоль/л, загальний ХС 8,2
ммоль/л, тригліцериди 2,4 ммоль/л, рівень сечової кислоти 0,48 ммоль/л. Який з діуретиків
найбільш доцільно призначити хворому?
a.
Хлорталідон
b.
Торасемід
c.
Індапамід
d.
Фуросемід
e.
Гідрохлортіазид
Отзыв
Правильный ответ: Індапамід
Вопрос 3
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора 47 років скаржиться на головний біль та нудоту. Впродовж 15 років лікується з
приводу цукрового діабету 2 типу, при контролі за допомогою глюкометру впродовж
останніх років глюкоза 6,8-8,6 ммоль/л. Останні 5 років підвищується АТ. Об-но: Лице
набрякле, бліде, набряки гомілок. АТ 180/120 мм рт. ст., пульс 78 в 1 хв. Границі серцевої
тупості розширені ліворуч. Над аортою акцент ІІ тону. В загальному аналізі крові:
еритроцити 3,4х1012/л, гемоглобін 100 г/л, лейкоцити 6,7х109/л, ШОЕ 14 мм/год. При
біохімічному дослідженні: глюкоза крові 5,2 ммоль/л, загальний білок 48 г/л. В загальному
аналізі сечі: відносна щільність 1012, білок 2,3 г/л, глюкоза 2%, лейкоцити 2-4 в полі зору,
еритроцити 1-2 в полі зору, циліндри гіалінові та восковидні 2-4 в полу зору. Яку групу
антигіпертензивних препаратів доцільно застосувати у даному випадку?
a.
b.
Тиазидні діуретики
c.
Альфа-адреноблокатори
d.
Інгібітори АПФ
e.
Антагоністи кальцію
Отзыв
Правильный ответ: Інгібітори АПФ
Вопрос 4
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора 46 років скаржиться на напади головного болю, відчуття пульсації у скронях,
серцебиття, пітливість. Під час нападу хвора бліда, різко підвищується АТ до 280/160 мм
рт. ст. Напади виникають раптово, часто вночі. Призначення якого із нижчезазначених
препаратів показане даній хворій?
a.
Фуросемід в/в
b.
Магнію сульфат в/в
c.
Фентоламін в/в
d.
Метопролол в/в
e.
Нітрогліцерин в/в
Отзыв
Правильный ответ: Фентоламін в/в
Вопрос 5
Нет ответа
Балл: 1,00
Чоловiк 62-х рокiв звернувся до уролога зi скаргами на часте сечовипускання в нiчний час
(5-6 разiв), вiдчуття неповного звiльнення сечового мiхура, болi внизу живота,
уповiльнення швидкостi сечовипускання. В анамнезi - гiпертонiчна хвороба II стадiї
(максимальнi цифри АТ - 160/100 мм рт.ст.). Пальпаторно передмiхурова залоза
збiльшена до другого ступеня. PSA- 2,2 нг/мл. Визначте препарат для тривалої терапiї
поєднаної патологiї у хворого:
a.
Доксазозин
b.
Каптоприл
c.
Пропранолол
d.
Амлодипiн
e.
Iндапамiд
Отзыв
Правильный ответ: Доксазозин
Вопрос 6
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 20-ти рокiв скаржиться на перiодичне запаморочення, головний бiль, носовi
кровотечi, ниючий бiль в дiлянцi серця, судоми м’язiв нiг, похолодання ступнiв.
Об’єктивно: фiзичний розвиток супроводжується диспропорцiєю м’язової системи (м’язи
верхньої половини тiла гiпертрофованi, при вiдноснiй гiпотрофiї м’язiв тазу та нижнiх
кiнцiвок), ноги на дотик холоднi. Пульс - 86/хв., ритмiчний, артерiальний тиск: на руках -
200/100 мм рт.ст., на ногах - 140/90 мм рт.ст. Якe захворювання можна припустити в
першу чергу?
a.
Коарктацiя аорти
b.
Гiпертонiчна хвороба
c.
Хвороба Такаясу
d.
Нейроциркуляторна дистонiя
e.
Облiтеруючий ендартерiїт
Отзыв
Правильный ответ: Коарктацiя аорти
Вопрос 7
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий, 64 роки, впродовж 2 років відмічає болі за стерниною, пов'язані зі значними
фізичними навантаженнями, що іррадіюють у ліву руку та припиняються при прийомі
нітрогліцерину. Об-но: АТ 160/100 мм рт.ст., частота серцевих скорочень 82 за 1 хв. При
фізикальному обстеженні внутрішніх органів патологічні зміни не виявлені.
При ЕКГ дослідженні – критерій Соколова-Лайона 42 мм. Було прийнято рішення
проводити модифікацію способу життя та розпочати антигіпертензивну терапію одним
препаратом. Який препарат слід застосувати для монотерапії у даному випадку?
a.
Центральний альфа-агоніст
b.
Антагоніст рецепторів ангіотензину ІІ
c.
Діуретик
d.
Бета-адреноблокатор
e.
Агоніст імідазоліновых рецепторів
Отзыв
Правильный ответ: Бета-адреноблокатор
Вопрос 8
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 50 років, 15 років хворіє на гіпертонічну хворобу, не лікувався. Пульс 80 уд. за 1
хв., ритмічний, АТ 220/130 мм рт. ст. Перкуторно права і верхня межі серцевої тупості не
змінені, ліва зміщена на 2 см назовні від лівої середньоключичної лінії, І тон помірно
ослаблений, акцент ІІ тону над аортою. Які зміни будуть мати місце при ультразвуковому
дослідженні серця?
a.
Регургітація крові через аортальний клапан
b.
Регургітація крові через мітральний клапан
c.
Дилатація правого передсердя
d.
Гіпертрофія і дилатація лівого шлуночка
e.
Дилатація та гіпертрофія правого шлуночка
Отзыв
Правильный ответ: Гіпертрофія і дилатація лівого шлуночка
Вопрос 9
Нет ответа
Балл: 1,00
У жiнки 46-ти рокiв, що протягом 5-ти рокiв страждає на гiпертонiчну хворобу, розвинувся
гiпертензивний криз. Скарги на серцебиття, вiдчуття пульсацiї у головi, ЧСС- 100/хв, АТ-
190/100 мм рт.ст. Якому препарату слiд надати перевагу?
a.
Дигiдропiридиновий антагонiст кальцiю
b.
Діуретик
c.
бета-адреноблокатор
d.
Iнгiбiтор АПФ
e.
альфа-адреноблокатор
Отзыв
Правильный ответ: альфа-адреноблокатор
Вопрос 10
Нет ответа
Балл: 1,00
Пацієнтка, 18 років, відмічає підвищення АТ (до 150/100-165/110 мм рт.ст). Скарг немає.
Об-но: центрипетальне ожиріння (індекс маси тіла 37,8 кг/м2). Лице місяцеподібне, на
шкірі живота багряні смуги. В загальному аналізі крові: еритроцити 5,8х1012/л, гемоглобін
152 г/л, лейкоцити 9,6х109/л, ШОЕ 14 мм/год. В біохімічному аналізі крові: глюкоза натще
6,8 ммоль/л. Яке дослідження дозволить підтвердити діагноз?
a.
Визначення катехоламінів та їх метаболітів в крові
b.
Визначення екскреції кортизолу з добовою сечею
c.
Визначення реніну в сироватці крові
d.
Проведення тесту толерантності до глюкози
e.
Визначення калію у сироватці крові
Отзыв
Правильный ответ: Визначення екскреції кортизолу з добовою сечею
Хвора, 48 років, скаржиться на періодичні інтенсивні болі у правому підребер’ї з
іррадіацією у поперек, нудоту після будь якої їжі, часті рідкі випорожнення, схуднення на
12кг протягом 2 місяців, загальну слабкість. При об’єктивному обстеженні – зниження
маси тіла; живіт м’який з інтенсивнии болем у точці Дежардена, печінка виходить з-під
краю ребрової дуги на 1,0см, безболісна. Випорожнення 3-4 рази на добу з домішками
нейтрального жиру. При аналізі шлункового соку дебіт НСl складає 3,5мг/екв/год. Альфа-
амілаза крові – 10МО/л. Який діагноз найбільш імовірний?
a.
Хронічний панкреатит
b.
Аутоімунний гастрит
c.
Хронічний ентероколіт
d.
Глютенова ентеропатія
e.
Хронічний гепатит
Отзыв
Правильный ответ: Хронічний панкреатит
Вопрос 2
Нет ответа
Балл: 1,00
Пацієнт 60 років скаржиться на короткочасні напади стискаючого болю за грудиною під
час помірного фізичного навантаження, запаморочення та рецидивуючу втрату свідомості.
Об’єктивно: пульс 88 уд/хв., АТ 130/85 мм рт.ст. При аускультації серця систолічний шум у
ІІ міжреберному проміжку праворуч від грудини. Що з наведеного є найбільш
інформативним для встановлення діагнозу?
a.
Тест з дозованим фізичним навантаженням
b.
Електроенцефалографія
c.
Доплер ЕхоКГ
d.
Ортостатична проба
e.
Стрес ЕхоКГ
Отзыв
Правильный ответ: Доплер ЕхоКГ
Вопрос 3
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора 45 років, скаржиться на стискаючий біль за грудиною, який виникає під час
фізичного навантаження. Вважає себе хворою 1 рік. На ЕКГ поза нападом - патологічні
зміни відсутні, при реєстрації ЕКГ
під час больового нападу - у відведеннях V1 - V3 депресія сегменту ST на 2см. Тест з
фізичним навантаженням позитивний. При проведенні рентгенконтрастної коронарографії
стенозуючий атеросклероз і спазм коронарних артерій відсутній. Який найбільш вірогідний
діагноз?
a.
Стенокардія напруги III ФК
b.
Коронарний синдром Х
c.
Стенокардія Принцметала
d.
Прогресуюча стенокардія
e.
Стенокардія, що виникла вперше
Отзыв
Правильный ответ: Коронарний синдром Х
Вопрос 4
Нет ответа
Балл: 1,00
Чоловік 46 років скаржиться на стискаючий біль за грудиною, що триває 10-15 хвилин.
Палить, вживає кокаїн. ЕКГ поза нападом без змін. Тест з дозованим фізичним
навантаженням негативний. Що необхідно провести пацієнту для верифікації діагнозу?
a.
Стрес ЕхоКГ з дипіридамолом
b.
МРТ з добутаміном
c.
Коронароангіографія з метилергометрином
d.
МСКТ серця (кальцій скоринг)
e.
Стрес ЕхоКГ з добутаміном
Отзыв
Правильный ответ: Коронароангіографія з метилергометрином
Вопрос 5
Нет ответа
Балл: 1,00
Жінка 45 років поступила у відділення невідкладної допомоги зі скаргами на давлячий біль
за грудиною, що виникає частіше передранкові години. Палить протягом 20 років.
Сімейний анамнез не обтяжений. Дані ЕКГ поза нападом – без змін. Які зміни, ймовірно,
будуть виявлені, якщо провести коронароангіографію під час нападу?
a.
Відсутність змін
b.
Нестабільна бляшка
c.
Спазм коронарних артерій
d.
Тромбоз
e.
Атеросклероз ПМШГ більше 70%
Отзыв
Правильный ответ: Спазм коронарних артерій
Вопрос 6
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворого 47-ми рокiв почав турбувати стискаючий бiль за грудиною, що виникає пiд час
ходи на 700-800 м. Один раз на тиждень випиває 2 л пива. Артерiальна гiпертензiя
впродовж останнiх 7-ми рокiв. Об’єктивно: пульс - 74/хв., артерiальний тиск - 120/80 мм
рт.ст. При проведеннi ВЕМ з на- вантаженням 75 Вт зареєстровано депресiю сегмента ST
на 2 мм нижче iзолiнiї у V 4?V 6. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
a.
Стенокардiя напруги, III функцiональний клас
b.
Стенокардiя напруги, IV функцiональний клас
c.
Вегето-судинна дистонiя за гiпертонiчним типом
d.
Алкогольна кардіоміопатія
e.
Стенокардiя напруги, II функцiональний клас
Отзыв
Правильный ответ: Стенокардiя напруги, II функцiональний клас
Вопрос 7
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора 50 років скаржиться на ниючий біль у ділянці серця, задишку, підвищення
температури до 380C. 14 днів тому перенесла ГРВІ. Об'єктивно: пульс 100 за 1 хв.
Артеріальний тиск 110/70 мм рт.ст. При аускультації серця І тон над верхівкою
ослаблений. На ЕКГ негативний зубець Т у відведеннях V1- V3, передсердна
екстрасистолія. Який найбільш вірогідний діагноз?
a.
Дилатаційна кардіоміопатія
b.
Стабільна стенокардія
c.
d.
Гострий міокардит
e.
Гострий перикардит
Отзыв
Правильный ответ: Гострий міокардит
Вопрос 8
Нет ответа
Балл: 1,00
Чоловік 56-ти років, впродовж 6 місяців скаржиться на стискаючий біль за грудиною,
тривалістю декілька хвилин, що виникає під час ходи на відстань 200-250 м, припиняється
через декілька хвилин після прийому 1 таблетки нітрогліцерину або припинення
навантаження. Об'єктивно: підвищеного харчування. Пульс 78 уд. на хв., артеріальний
тиск -140/90 мм рт ст. При аускультації серця тони ритмічні. На ЕКГ: у спокої зміни
відсутні. Який наступний крок найбільш доцільний у даному випадку?
a.
Проба з дозованим фізичним навантаженням
b.
Ехокардіографія
c.
Інвазивна коронарографія
d.
Добове моніторування ЕКГ
e.
Добове моніторування АТ
Отзыв
Правильный ответ: Проба з дозованим фізичним навантаженням
Вопрос 9
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 45 років скаржиться на біль за грудиною пекучого характеру, який іррадіює в
міжлопаткову зону, посилюється після їжі і при нагинанні вперед, періодичну печію. При
обстеженні: уражень легень, серця, печінки, підшлункової залози, нирок не виявлено. При
езофагогастродуоденофіброскопії виявлено: гастроезофагальний рефлюкс та гіперемію
слизової оболонки нижній третини стравоходу, кардія зяє. Ваш діагноз ?
a.
Ахалазія кардії
b.
Езофагіт
c.
Кила стравохідного отвору діафрагми
d.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
e.
Функціональний кардіоспазм
Отзыв
Правильный ответ: Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
Вопрос 10
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 56 років скаржиться на стискаючий біль за грудиною під час значного фізичного
навантаження. З анамнезу відомо, що 2 роки тому переніс інфаркт міокарда. Об-но: пульс
64 за 1 хв., ритмічний, артеріальний тиск 140/80 мм рт.ст., при аускультації серця
патологічних шумів не виявлено. При дослідженні крові рівень холестерину ліпопротеїнів
низької щільності становить 4,2 ммоль/л. Який рівень цього показника є цільовим у
хворого?
a.
< 5,2 ммоль/л
b.
< 2,5 ммоль/л
c.
< 4,1 ммоль/л
d.
< 3,0 ммоль/л
e.
< 1,8 ммоль/л
Отзыв
Правильный ответ: < 1,8 ммоль/л
Хворий 56 років скаржиться на виражений біль у правій половині грудної клітки, що
посилюється при глибокому диханні та кашлі, сухий кашель, загальну слабкість. Захворів
2 дні тому після переохолодження. Об'єктивно: температура тіла 37,5 0С, пульс 100 за 1
хв., артеріальний тиск 120/80 мм рт. ст. Частота дихальних рухів 22 за 1 хв. Дихання
поверхневе, права половина грудної клітки відстає при акті дихання. При аускультації
легень дихання ослаблене. Який попередній діагноз можна встановити цьому хворому?
a.
Правобічна пневмонія
b.
c.
d.
e.
Отзыв
Вопрос 2
Нет ответа
Балл: 1,00
У чоловiка 47-ми рокiв пiсля пiдняття вантажу з’явився рiзкий бiль у правiй половинi
грудної клiтини, почала наростати задуха, цiаноз шкiрi та слизистої. Хворий 7 рокiв тому
хворiв на iнфiльтративний туберкульоз правої легенi. Останнi три роки не обстежувався.
При об’єктивному обстеженнi перкуторно справа тимпанiт, при аускультацiї дихання рiзко
ослаблене. Яке ускладнення розвинулося у хворого?
a.
Тромбоемболiя легеневої артерiї
b.
c.
d.
Ателектаз правої легенi
e.
Госпiтальна пневмонiя
Отзыв
Вопрос 3
Нет ответа
Балл: 1,00
У хворого 66-ти років через тиждень після аденомектомії раптово виник біль у грудній
клітці, задишка, серцебиття, слабкість. Згодом з'явився біль у правому підребер'ї.
Об'єктивно: стан важкий, дифузний ціаноз, задишка в спокої. ЧД- 38/хв. Шийні вени
набухлі. Межі серця не змінені, тони чисті, тахікардія. Ps- 124/хв., малого наповнення,
ритмічний. АТ- 80/40 мм рт.ст. На ЕКГ: ознаки блокади правої ніжки пучка Гіса. Який
найбільш імовірний діагноз?
a.
b.
Пневмонія
c.
d.
e.
Розшаровуюча аневризма
Отзыв
Вопрос 4
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 42-х рокiв скаржиться на серцебиття, постiйну слабкiсть, болi в дiлянцi серця, що
iррадiюють у лiве плече та пiдсилюються при диханнi, пiдвищення температури тiла до 38,
5° C. Об’єктивно: АТ- 105/50 мм рт.ст., Ps- 120/хв. У зонi абсолютної тупостi серця
вислуховується двохфазний шум. В легенях дихання ослаблене в нижнiх вiддiлах.
На ЕКГ - конкордантний пiдйом сегменту ST у V2-V6. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
a.
Синдром Дресслера
b.
Позагоспiтальна пневмонія
c.
Iнфаркт легень
d.
e.
Iнфаркт мiокарда
Отзыв
Правильный ответ: Гострий перикардит
Вопрос 5
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора 34-х рокiв захворiла гостро. Скарги на слабкiсть, млявiсть, вiдчуття стискання у
грудях, утруднене дихання. У хворої парадоксальний пульс, переповнення вен шиї. Який
попереднiй дiагноз?
a.
Iнфаркт мiокарда
b.
Гостра пневмонiя
c.
Туберкульозний лобiт
d.
Отзыв
Вопрос 6
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 65 років скаржиться на інтенсивний загрудинний біль, задишку, що раптово
виникла, короткочасну втрату свідомості. Об-но: ціаноз, набухання шийних вен. Пульс 115
уд за хвилину, АТ 105/65 мм рт. ст. При аускультації серця ритм галопу, акцент ІІ тону над
легеневою артерією. Права гомілка збільшена в об?ємі. Який метод дослідження
необхідно провести для підтвердження діагнозу?
a.
МРТ із добутаміном
b.
КТ-ангіографію
c.
Сцинтіграфію міокарда
d.
МРТ із аденозином
e.
Коронарну ангіографію
Отзыв
Правильный ответ: КТ-ангіографію
Вопрос 7
Нет ответа
Балл: 1,00
Чоловік 26-ти років скаржиться на колючий біль при диханні, кашель, задишку. Об'єктивно:
to- 37,3oC, ЧДР- 19/хв., ЧСС = Ps - 92/хв.; АТ- 120/80 мм рт.ст. Зліва у нижньолатеральних
відділах грудної клітки у фазі вдиху та видиху вислуховується шум, який посилюється при
натисканні фонендоскопом та зберігається після кашлю. ЕКГ - без патологічних змін. Який
a.
b.
Сухий перикардит
c.
Підшкірна емфізема
d.
Гострий плеврит
Отзыв
Правильный ответ: Гострий плеврит
Вопрос 8
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 62 років скаржиться на інтенсивний і ріжучий біль у ділянці серця з іррадіацією в
спину, короткочасну втрату свідомості. Біль з?явився раптово після роботи в саду. Раніше
таких епізодів не було. Палить, страждає на есенціальну АГ, яку погано контролював. При
об’єктивному обстеженні: шкіра бліда, волога, пульс 120 ударів за 1 хв, різного
наповнення. АТ на лівій руці-140/90 мм рт.ст., на правій -90/50 мм рт.ст. При аускультації
серця протодіастолічний шум III-IV міжребровому проміжку по лівому краю грудини.
На ЕКГ-гіпертрофія міокарда лівого шлуночка. Який найбільш імовірний діагноз?
a.
Дисекція аорти
b.
c.
Тромбоемболія ЛА
d.
Нестабільна стенокардія
e.
Отзыв
Правильный ответ: Дисекція аорти
Вопрос 9
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора 55 років поступила у відділення невідкладної допомоги зі скаргами на інтенсивний
загрудинний біль, який триває більше 1 години, що виник під час сну. Об-но: пульс 95
ударів за 1 хвилину, ритмічний. АТ 130/80 мм рт. ст. На ЕКГ: елевація сегменту ST I, aVL,
V1-V6 відведеннях на 4 мм; депресія – в II, III, aVF Яка тактика ведення найбільш доцільна
a.
Первинне ЧКВ
b.
Аортокоронарне втручання
c.
Тромболітична терапія
d.
Балонна контрапульсація
e.
Призначення добутаміну
Отзыв
Правильный ответ: Первинне ЧКВ
Вопрос 10
Нет ответа
Балл: 1,00
У хворого 46-ти років, вперше в житті з’явились болі, що локалізовані за нижньою
третиною грудини та виникають на фоні фізичного навантаження. На ЕКГ депресія
сегменту ST більше 2 мм в ІІ,ІІІ,aVF відведеннях. Реакції з боку крові не відмічається. Який
діагноз є найбільш вірогідним?
a.
Прогресуюча стенокардія
b.
Астеноневротичний синдром
c.
Стенокардiя, що виникла вперше
d.
Стан пiсля неускладненого гiпертензивного кризу
e.
Інфаркт міокарда без зубця Q
Отзыв
Правильный ответ: Стенокардiя, що виникла вперше
У хворого 56-ти років з дифузним токсичним зобом спостерігається фібриляція
передсердь з ЧСС - 110/хв, артеріальна гіпертензія, АТ- 165/90 мм рт.ст. Яке лікування
поруч з мерказолілом слід рекомендувати у цьому випадку?
a.
Радіоактивний йод
b.
Коринфар
c.
Новокаїнамід
d.
Анаприлін
e.
Верапаміл
Отзыв
Правильный ответ: Анаприлін
Вопрос 2
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 60 років скаржиться на серцебиття, задишку. Впродовж 10 років турбують
стенокардичні болі, два роки тому переніс ІМ, приблизно півроку відмічає наявність
аритмії. АТ - 150/90 мм рт.ст., пульс 90 за 1 хв., аритмічний, пульсові хвилі різної
амплітуди, ЧСС – 100 за 1 хв. При аускультації тони серця аритмічні, різна гучність
першого тону. На ЕхоКГ порожнини серця не розширені, ФВ - 52%. На ЕКГ зубець Р
відсутній, інтервали R-R різні. Який препарат Ви рекомендуєте хворому з метою контролю
ЧСС?
a.
Пропафенон
b.
Лідокаїн
c.
Новокаінамід
d.
Бісопролол
e.
Верапаміл
Отзыв
Правильный ответ: Бісопролол
Вопрос 3
Нет ответа
Балл: 1,00
Пацієнт 72 роки, з дрібновогнищевим інфарктом міокарда в анамнезі, скаржиться на
серцебиття, задишку при помірному фізичному навантаженні. Об’єктивно: ритм серцевої
діяльності неправильний, ЧСС -110/хв. На ЕКГ: відсутність з. P у всіх відведеннях, різні
відстані між R-R, хвилі f краще видимі у відведенні V1. Про яке порушення ритму серцевої
діяльності потрібно подумати?
a.
Фібриляція передсердий
b.
Атриовентрикулярна блокада
c.
Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса
d.
Шлуночкова екстрасистолія
e.
Передсердна екстрасистола
Отзыв
Правильный ответ: Фібриляція передсердий
Вопрос 4
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора 46 років страждає на мітральний стеноз з 15 років. Впродовж останніх 2 років
виникають пароксизми фібриляції передсердь. В минулому році перенесла інсульт. Яка
найбільш доцільна профілактика тромбоемболічних ускладнень?
a.
Гепарин
b.
Варфарин
c.
Ривароксабан
d.
Аспірин
e.
Не показана
Отзыв
Правильный ответ: Варфарин
Вопрос 5
Нет ответа
Балл: 1,00
У 55-річного чоловіка гостро виник напад серцебиття, що супроводжувався нудотою,
головокружіння, загальною слабкістю. На ЕКГ зафіксована тахікардія з частотою серцевих
скорочень 220/хв. Шлуночкові комплекси деформовані та розширені, з. Р відсутній. Який
першочерговий препарат необхідно назначити в якості невідкладної допомоги?
a.
Аміодарон
b.
Седуксен
c.
Ізоптин
d.
Дігоксин
e.
Прокаїнамід
Отзыв
Правильный ответ: Аміодарон
Вопрос 6
Нет ответа
Балл: 1,00
У хворого 58 років з’явились болі за грудиною, задишка, серцебиття. Бригада скорої
допомоги зафіксувала на ЕКГ фібриляцію передсердь на фоні синдрому Вольфа-
Паркінсона-Уайта. Який препарат показаний в даній ситуації?
a.
Верапаміл
b.
Новокаїнамід
c.
Нітрогліцерин
d.
Дігоксин.
e.
Аміодарон
Отзыв
Вопрос 7
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 73-х рокiв звернувся до лiкаря зi скаргами на серцебиття, перебої в дiяльностi
серця, ядуху з переважанням утрудненого вдиху. Рs- 96/хв, ЧСС- 128/хв, фiбриляцiя
передсердь. Тони серця ослабленi, систолiчний шум на верхiвцi. Печiнка +5 см. Набряки
гомiлок, ФВ - 51%. Для контролю частоти серцевих скорочень доцiльно використати:
a.
Триметазидин
b.
Фуросемiд
c.
Лiзиноприл
d.
Амлодипiн
e.
Дигоксин
Отзыв
Правильный ответ: Дигоксин
Вопрос 8
Нет ответа
Балл: 1,00
У хворої 30 років зненацька з’явилось серцебиття і перебої в роботі серця, відчуття
нестачі повітря, потемніння в очах. Об’єктивно: стан хворої важкий, збуджений. Пульс
80/хв., аритмічний, різного наповнення, частота дихання 24/хв. АТ 115/60 мм рт. ст. При
аускультації серця - неправильний ритм серцевої діяльності, частота серцевих скорочень
110/хв. При аускультації над легенями везикулярне дихання. Живіт м’який, безболісний.
Переферичних набряків немає. З метою лікування такого порушення ритму доцільно
використовувати:
a.
Аміодарон
b.
Лідокаїн
c.
Хінідин
d.
Прокаїнамід
e.
Атропін
Отзыв
Вопрос 9
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 69 років скаржиться на задишку, серцебиття. Об’єктивно: ритм серцевої діяльності
аритмічний, ЧСС - 92/хв. На ЕКГ: фібриляція передсердь. Тривалість порушення ритму
серця не відома. Яке обстеження слід призначити для виключення наявності тромбу
вушка лівого передсердя?
a.
Коронарографію
b.
Рентгенографію органів грудної порожнини
c.
Сцинтіграфію міокарда
d.
Черезстравохідну ехокардіографію
e.
Холтерівське моніторування ЕКГ
Отзыв
Правильный ответ: Черезстравохідну ехокардіографію
Вопрос 10
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора 48 років, яка страждає на комбіновану мітральну ваду серця, звернулась за
медичною допомогою в зв`язку з раптовою появою після фізичного навантаження
серцебиття. Об-но: пульс 82 за 1 хв., аритмічний, АТ 130/80 мм рт.ст., ЧСС 112 за 1 хв.
На ЕКГ: зубець Р відсутній, комплекс QRS не розширений, різні інтервали RR. Яке
порушення ритму виникло у хворої:
a.
Пароксизмальна шлуночкова тахікардія
b.
Надшлуночкова екстрасистолія
c.
Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія
d.
e.
Отзыв
Правильный ответ: Фібриляція передсердь
Хворий 70-ти рокiв скаржиться на слабкiсть, запаморочення, короткочаснi перiоди
непритомностi, бiль в дiлянцi серця. Пiд час аускультацiї серця: частота серцевих
скорочень - 40/хв., тони ритмiчнi, I тон перiодично значно посилений, артерiальний тиск -
160/90 мм рт.ст. Яка найбiльш ймовiрна причина гемодинамiчних порушень?
a.
Брадисистолiчна форма фібриляції передсердь
b.
АВ блокада I ступеня
c.
Синусова брадикардія
d.
Повна блокада лiвої нiжки пучка Гiса
e.
АВ блокада III ступеня
Отзыв
Правильный ответ: АВ блокада III ступеня
Вопрос 2
Нет ответа
Балл: 1,00
Під час холтерівського моніторування ЕКГ у пацієнта з повною АВ-блокадою
зареєстрований епізод асистолії шлуночків. Який синдром спостерігається у пацієнта?
a.
Фредеріка
b.
Вольфа-Паркінсона-Уайта
c.
Кларка-Левіне-Крістеску
d.
Морганьі-Едамса-Стокса
e.
Бругада
Отзыв
Правильный ответ: Морганьі-Едамса-Стокса
Вопрос 3
Нет ответа
Балл: 1,00
Чоловік 60 років, скаржиться на перебої в роботі серця, задишку в стані спокої, виражену
слабкість. Переніс інфаркт міокарда 8 місяців назад. Об’єктивно: АТ - 90/60 мм.рт.ст., ЧСС
- 40 в 1 хв., ціаноз. На ЕКГ: повна АВ-блокада. Яка тактика ведення хворого найбільш
доцільна?
a.
Постійна електрокардіостимуляція
b.
Внутрішньовенне введення преднізолону
c.
Периферичні вазодилятатори в поєднанні з допаміном
d.
Внутрішньоаортальна балонна контрпульсація
e.
Використання антиаритмічних препаратів
Отзыв
Правильный ответ: Постійна електрокардіостимуляція
Вопрос 4
Нет ответа
Балл: 1,00
Чоловік 36 років скаржиться на слабкість, задишку під час фізичного навантаження,
серцебиття. З дитинства вислуховується шум у серці. При аускультації серця акцент і
розщеплення ІІ тону, систолічний шум у ІІ міжребровому проміжку ліворуч від краю
груднини. При рентгенологічному дослідженні: збільшення правих відділів серця і дуги
легеневої артерії. На ЕКГ: ритм синусовий, комплекси QRS=0.14 мс, у відведеннях V1-V2
по типу rSR', у відведеннях V5-V6 глибокий зубець S, дискордантні по відношенню до
основного зубця комплекса QRS зміни сегмента ST і зубця Т. Яке порушення провідності
серця у хворого?
a.
Блокада передньоверхньої гілки лівої ніжки пучка Гіса
b.
Блокада правої ніжки пучка Гіса
c.
Блокада лівої ніжки пучка Гіса
d.
Блокада задньонижньої гілки лівої ніжки пучка Гіса
e.
Біфасцикулярна блокада
Отзыв
Правильный ответ: Блокада правої ніжки пучка Гіса
Вопрос 5
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 46 років скаржиться на стискаючий біль за грудиною, що виник 2 години тому.
Об'єктивно: пульс 50 за 1 хв., ритмічний. Артеріальний тиск 130/80 мм рт. ст. При
аускультації серця тони серця приглушені. На ЕКГ: ритм синусовий, всі інтервали РQ -
0.18 с, випадіння кожного другого комплексу QRSТ, патологічний зубець Q і елевація
сегменту SТ у відведеннях ІІ, ІІІ, аVF, депресія сегменту SТ у відведеннях ІІ, aVL, V1- V4.
Яке порушення провідності розвинулось у хворого?
a.
Синоатріальна блокада ІІ ст.
b.
Атріовентрикулярна блокада ІІ ст., типу Мобітц ІІ
c.
Атріовентрикулярна блокада ІІ ст., типу Мобітц І
d.
Повна атріовентрикулярна блокада
e.
Атріовентрикулярна блокада І ст.
Отзыв
Правильный ответ: Атріовентрикулярна блокада ІІ ст., типу Мобітц ІІ
Вопрос 6
Нет ответа
Балл: 1,00
Чоловік 60 років, скаржиться на перебої в роботі серця, задишку в стані спокою, виражену
слабкість. Переніс інфаркт міокарда 8 місяців назад. Об’єктивно: АТ- 80/60 мм.рт.ст., ЧСС-
32/хв., ЧД- 26/хв., цианоз. На ЕКГ: повна АВ-блокада. Яка тактика ведення хворого
доцільна?
a.
Внутришньовенне введення преднізолона
b.
Переферичні вазодилятатори в поєднанні з допаміном
c.
Електрокардіостимуляція
d.
Використання антиаритмічних препаратів
e.
Внутришньоаортальна балонна контрпульсація
Отзыв
Правильный ответ: Електрокардіостимуляція
Вопрос 7
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий знаходиться на лікуванні у зв’язку з повторним інфарктом міокарда задньої стінки
лівого шлуночка. На ЕКГ: частота скорочень передсердь 76/хв., шлуночків – 36/хв.,
інтервали P-P і R-R однакові. Яке ускладнення виникло?
a.
b.
Повна АВ-блокада
c.
d.
АВ-блокада I ступеня
e.
Отзыв
Правильный ответ: Повна АВ-блокада
Вопрос 8
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 70 років, скаржиться на слабкість, головокружіння, короткочасні періоди втрати
свідомості, біль в області серця. Об’єктивно: ЧСС-40/хв., тони ритмічні, І-й тон глухий,
періодично посилений. АТ- 180/90 мм рт.ст. Яка найбільш вірогідна причина
гемодинамічних порушень?
a.
b.
Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса
c.
Брадісистолічна форма фібриляції передсердь
d.
АВ блокада І ступеня
e.
АВ-блокада ІІІ ступеня
Отзыв
Правильный ответ: АВ-блокада ІІІ ступеня
Вопрос 9
Нет ответа
Балл: 1,00
У 65-річної хворої, яка страждає на есенціальну артеріальну гіпертензію і стабільну
стенокардію, під час візиту до лікаря зареєстрована ЕКГ. На ЕКГ: РQ – 0.16 с., комплекси
QRS=0.13 мс, з деформованим зубцем R та відсутніми зубцями Q і S у відведеннях V5-V6,
QRS по типу QS в в V1, дискордантні по відношенню до основного зубця комплекса QRS
зміни сегмента ST і зубця Т. Яке порушення провідності у хворої?
a.
b.
Атріовентрикулярна блокада І ст.
c.
Блокада задньо-нижньої гілки лівої ніжки пучка Гіса
d.
Блокада передньо-верхньої гілки лівої ніжки пучка Гіса
e.
Отзыв
Правильный ответ: Блокада лівої ніжки пучка Гіса
Вопрос 10
Нет ответа
Балл: 1,00
Жінка 75 років, скаржиться на головокружіння, шум у вухах. Об’єктивно: межі серця
розширені вліво + 1 см, тони приглушені, вислуховується гарматний тон Стражеска, над
аортою - систолічний шум і акцент ІІ тону, ЧСС і пульс- 40/хв., АТ- 160/70 мм. рт. ст.
Печінка не збільшена, набряки відсутні. Яка тактика ведення хворої доцільна?
a.
Тимчасова кардіостимуляція
b.
Назначення холінолітиків
c.
Терапія адреноміметиками
d.
Постійна кардіостимуляція
e.
Спостереження в динаміці
Отзыв
Правильный ответ: Постійна кардіостимуляція
Хвора 62 років скаржиться задишку, кашель, біль за грудиною, що раптово виник.
Об’єктивно: дифузний ціаноз, набухання шийних вен, пульс 100 за 1 хв, частота
дихальних рухів 26 за 1 хв. При аускультації серця акцент II тону над легеневою артерією.
На ЕКГ «P-pulmonale». Який найбільш доцільний метод підтвердження діагнозу?
a.
Інвазивна коронарографія
b.
c.
ЕхоКГ
d.
Вимірювання центрального венозного тиску
e.
Комп’ютерна томоангіографія
Отзыв
Правильный ответ: Комп’ютерна томоангіографія
Вопрос 2
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 55 років скаржиться на кашель, задишку, слабкість. 15 років хворіє на хронічне
обструктивне захворювання легень. Об’єктивно: на тлі дифузного ціанозу розвинувся
акроціаноз. Пальці у вигляді «барабанних паличок», частота дихальних рухів 26 за 1
хвилину. При аускультації легень сухі свистячі хрипи. За даними ЕхоКГ дилатація правого
шлуночка, легенева гіпертензія. Яке ускладнення виникло у хворого?
a.
Тяжке загострення бронхіальної астми
b.
c.
d.
e.
Отзыв
Правильный ответ: Серцева астма
Вопрос 3
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 32-х рокiв звернувся зi скаргами на перебої в роботi серця, запаморочення,
задишку при фiзичному навантаженнi. До цього часу не хворiв. Об’єктивно: PS - 74/хв.,
ритмiчний. АТ - 130/80 мм рт.ст. При аускультацiї: перший тон нормальної звучностi,
систолiчний шум над аортою. На ЕКГ: гiпертрофiя лiвого шлуночку, ознаки порушення
реполяризацiї в I, V5, V6 вiдведеннях. Ехо-КГ: мiжшлуночкова перегородка 2 см. Який
найбiльш вiрогiдний дiагноз?
a.
Гiпертрофiчна кардiомiопатiя
b.
Iнфаркт мiокарду
c.
d.
e.
Стеноз гирла аорти
Отзыв
Правильный ответ: Гiпертрофiчна кардiомiопатiя
Вопрос 4
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 64-х рокiв госпiталiзований зi скаргами на задишку, вiдчуття важкостi у правому
пiдребер’ї, збiльшення живота. Пiд час огляду лiкар звернув увагу на вiдсутнiсть набрякiв
на ногах при явному асцитi (ascitis praecox), набухання шийних вен, частий малий пульс.
Пiд час аускультацiї серця визначається перикард-тон. Ехо-КГ: сепарацiя листкiв
перикарда - 0,5 см, дiаметр правого передсердя - 6 см. На рентгенограмi: серце
нормальних розмiрiв, вздовж краю правих вiддiлiв серця визначається ренгеноконтрасний
контур. Яке захворювання необхiдно запiдозрити в даному випадку?
a.
Ексудативний перикардит
b.
Констриктивний перикардит
c.
Недостатнiсть мiтрального клапана
d.
Дилатацiйна кардiомiопатiя
e.
Iнфаркт мiокарда в стадiї утворення рубця
Отзыв
Правильный ответ: Констриктивний перикардит
Вопрос 5
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворіє багато років. Об'єктивно: ціаноз, грудна клітка бочкоподібна, нігті за формою
крупнопухирцеві вологі хрипи. В загальному аналізі крові: лейкоцити 8,2×109/л, ШОЕ 15
a.
b.
c.
d.
e.
Отзыв
Вопрос 6
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора 36-ти рокiв скаржиться на задишку, вiдчуття стискання в правiй половинi грудної
клiтки, пiдвищення температури до 38,7oC, кашель з видiленням невеликої кiлькостi
слизово-гнiйного харкотиння. Хворiє понад тиждень. Скарги пов’язує з переохолодженням.
Об’єктивно: легкий акроцiаноз губ, пульс ритмiчний, 90/хв., артерiальний тиск - 140/85 мм
рт.ст. Права половина грудної клiтки вiдстає в актi дихання. Перкусiя - справа нижче кута
лопатки прослуховується тупiсть з межею до верху. В цiй дiлянцi дихання вiдсутнє. Який
найбiльш iмовiрний дiагноз?
a.
Ателектаз легенi
b.
c.
Позагоспiтальна пневмонiя
d.
e.
ТЕЛА
Отзыв
Вопрос 7
Нет ответа
Балл: 1,00
У хворого 46 років під час підняття важкої деталі від машини раптово виник інтенсивний
біль у правій половини грудної клітки, задишка, сухий кашель, серцебиття.
Об'єктивно: Ціаноз. Артеріальний тиск 90/60 мм рт. ст., пульс 100 за 1 хвилину, частота
дихальних рухів 34 за 1 хвилину. Визначається розширення міжребрових проміжків
справа. Перкуторно - високий тимпаніт. При аускультації ослаблення дихання справа.
Який попередній діагноз у цього хворого?
a.
Інфаркт міокарду
b.
Загострення бронхіальної астми
c.
d.
Набряк легень
e.
Отзыв
Вопрос 8
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 36-ти рокiв звернувся до сiмейного лiкаря зi скаргами на задишку, серцебиття,
швидку втому, кровохаркання. Об’єктивно: на щоках рум’янець iз цiанотичним вiдтiнком.
Пiд час аускультацiї: над верхiвкою серця посилений I тон, акцент II тону над легеневою
артерією, пресистолiчний шум над верхiвкою; частота серцевих скорочень - 80/хв., ритм
регулярний, артерiальний тиск - 100/60 мм рт.ст. Лiкар направив хворого на
ехокардiографiчне дослiдження. Який буде попереднiй дiагноз?
a.
Вроджена вада серця
b.
Аортальна недостатнiсть
c.
Мiтральний стеноз
d.
Мiтральна вада з переважанням стенозу
e.
Трикуспiдальна недостатнiсть
Отзыв
Правильный ответ: Мiтральний стеноз
Вопрос 9
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора 45 років скаржиться на задишку, біль за грудиною, кровохаркання, що розвинулись
раптово. Об'єктивно: дифузний ціаноз. Артеріальний тиск 100/60 мм рт. ст. Пульс 118 за 1
хв. Частота дихальних рухів 28 за 1 хв. При аускультації серця: акцент ІІ тону над
легеневою артерією. Печінки виступає на 4 см з-під правого краю ребрової дуги, чутлива
при пальпації. На ЕКГ блокада правої ніжки пучка Гіса. Який найбільш імовірний діагноз?
a.
b.
c.
d.
e.
Отзыв
Вопрос 10
Нет ответа
Балл: 1,00
на 2-гу добу після зняття гіпсу з ноги. Об'єктивно: дифузний ціаноз. Артеріальний тиск
100/60 мм рт. ст. Пульс 118 за 1 хв. Частота дихальних рухів 36 за 1 хв. При аускультації
над легенями вислуховується везикулярне дихання. Акцент ІІ тону над легеневою
артерією. Нижній край печінки виступає на 5 см з-під краю ребрової дуги, чутливий при
пальпації. На ЕКГ глибокий зубець S у I та aVL відведеннях, зубець Q у III відведенні. Який
попередній діагноз у цієї хворої?
a.
b.
c.
d.
e.
Отзыв
Хвора 62 роки , довгий час страждає на цукровий діабет 2 типу, тяжка форма. Поступила
зі скаргами на виражені набряки ніг. Стан середньої важкості. Шкірні покриви бліді. АТ до
180/100 мм. рт.ст. Акроціаноз.
Діурез- 1,2 літри. Загальний аналіз сечі: питома вага 1024. глюкоза – 2 г/л, білок – 9,9 г/л,
л -4-6 в п/з. ер- 3-4 в п/з. Аналіз крові - сечовина плазми-7,9 ммоль/л, холестерин – 8,9
ммоль/л. Який синдром наявний у даної хворої?
a.
Гостра ниркова недостатність
b.
Хронічна ниркова недостатність
c.
Нефротичний
d.
Сечовий
e.
Нефритичний
Отзыв
Правильный ответ: Нефротичний
Вопрос 2
Нет ответа
Балл: 1,00
У хворого з цукровим діабетом та Q-інфарктом в анамнезі, 64 років, в крові: К+ - 5,8
ммоль/л, креатинін – 220 мкмоль/л. Яка група препаратів протипоказана хворому.
a.
ІАПФ
b.
Серцеві глікозиди
c.
Петльові діуретики
d.
e.
Неглікозидні інотропні засоби
Отзыв
Правильный ответ: Петльові діуретики
Вопрос 3
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора 73-х років скаржиться на слабкість, сонливість, мерзлякуватість, різке погіршення
пам'яті, випадіння волосся, закрепи, набряки. Об'єктивно: помірного харчування. Шкіра
суха, жовтувата. Набряки обличчя, кінцівок (після натискання на шкіру гомілки ямка не
залишається). Межі серця розширені, серцеві тони приглушені, брадикардія. Щитоподібна
залоза зменшена у розмірах. У крові: Нb- 85 г/л, холестерин - 8,5 ммоль/л; ТТГ - 20,5
мкмоль/л. Який попередній діагноз?
a.
Кардіосклероз, серцева недостатність
b.
c.
Виражений атеросклероз мозкових судин
d.
Гіпотиреоз
e.
Ниркова недостатність
Отзыв
Правильный ответ: Гіпотиреоз
Вопрос 4
Нет ответа
Балл: 1,00
серця, ядуху з переважанням утрудненого вдиху. РS - 96/хв, ЧСС- 128/хв, фiбриляцiя
гомiлок, ФВ- 51%. Для контролю частоти серцевих скорочень доцiльно використати:
a.
Дигоксин
b.
Лiзиноприл
c.
Фуросемiд
d.
Амлодипiн
e.
Триметазидин
Отзыв
Вопрос 5
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора 55 років звернулась до лікаря з приводу набряків нижніх кінцівок. Раніше набряків
не відмічала. У хворої задишка, кашель, серцебиття відсутні. Страждає на гіпертонічну
хворобу, цукровий діабет 2 типу. Приймає еналаприл, амлодипін, аторвастатин, аспірин,
метформін. Пульс - 65 уд./хв., АТ - 140/90 мм рт.ст. При фізикальному обстеженні -
набряки нижніх кінцівок, а в іншому - без особливостей. Які із нижчеперерахованих
препаратів, найімовірніше за все, є потенційною причиною розвитку набряків у даної
пацієнтки?
a.
Аторвастатин
b.
Амлодипін
c.
Еналаприл
d.
Аспірин
e.
Метформін
Отзыв
Правильный ответ: Амлодипін
Вопрос 6
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора перенесла ангіну. Після цього через 2 тижні з’явились набряки на обличчі,
попереку, гідроторакс. AT - 125/80 мм рт. ст. Аналіз сечі: питома вага - 1021, білок - 9 г/л,
Ер - 15-20 у п/з, гіалінові циліндри -2-4 в препараті. Найбільш імовірний діагноз?
a.
Системний червоний вовчак
b.
Швидкопрогресуючий гломерулонефрит
c.
d.
Гострий гломерулонефрит, нефротичний синдром
e.
Отзыв
Правильный ответ: Гострий гломерулонефрит, нефротичний синдром
Вопрос 7
Нет ответа
Балл: 1,00
У хворої 49-ти рокiв скарги на відчуття стискання у дiлянцi серця, слабкiсть, акроцiаноз,
розширення пiдшкiрних вен, асцит, набряки нiг, пульсацiю вен шиї. ЦВТ- 200 мм вод.ст.,
пульс слабкого наповнення - 100/хв., тони серця приглушенi. Рентгенологiчно: маленьке iз
чiткими контурами серце, вапнянi вiдкладення у порожнинi перикарду. Який найбiльш
ймовiрний дiагноз?
a.
Стискальний (констриктивний) перикардит
b.
c.
Лiвобiчна пневмонiя
d.
Випiтний перикардит
e.
Мiокардит
Отзыв
Правильный ответ: Стискальний (констриктивний) перикардит
Вопрос 8
Нет ответа
Балл: 1,00
Жінка 29 років звернулась до лікаря зі скаргами на задишку при незначному фізичному
навантаженні. Хвороба виникла і прогресувала поступово, ніяких очевидних провокуючих
факторів хвора не відмічає. Об’єктивно: стан середньої тяжкості, акроціаноз губ,
набухання шийних вен, печінка виступає з-під краю правої реберної дуги на 4 см.
Пастозність стоп і гомілок. В загальному аналізі крові: еритроцити – 5,8×1012/л,
гемоглобін – 162 г/л. На ЕКГ: відхилення електричної вісі серця праворуч і повна блокада
правої ніжки пучка Гіса. За даними допплерехокардіографії: збільшений розмір правого
шлуночка, систолічний тиск в легеневій артерії 85 мм.рт.ст. Який попередній діагноз?
a.
Ідіопатична легенева артеріальна гіпертензія
b.
Дефект міжшлуночкової перегородки
c.
Бронхолегенева форма хронічного легеневого серця
d.
Посттромбоемболічна легенева гіпертензія
e.
Синдром Піквіка
Отзыв
Правильный ответ: Бронхолегенева форма хронічного легеневого серця
Вопрос 9
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий, 64 років, переніс Q-інфаркт міокарду. Постійно приймає бета-блокатор, ІАПФ та
діуретик. При проведенні контрольної ЕхоКГ виявлено мобільний тромб в порожнині
лівого шлуночка серця. Який препарат слід додати до лікування для постійного прийому?
a.
Варфарин
b.
Гепарин
c.
Клопідогрель
d.
Ацетилсаліцилову кислоту
e.
Еноксапарин
Отзыв
Правильный ответ: Еноксапарин
Вопрос 10
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 42 років скаржиться на задишку, серцебиття, втомлюваність, набряки нижніх
кінцівок, які турбують біля року. Ці симптоми розвивалися поступово. Об’єктивно:
акроціаноз. Пульс 90 уд. за 1 хв., аритмічний, АТ 130/70 мм рт.ст. При аускультації серця
систолічний шум на верхівці та мечоподібному відростку. Набряки нижніх кінцівок. За
даними ЕхоКГ – дилатація камер серця, фракція викиду лівого шлуночка 37%, відносна
недостатність мітрального і трикуспідального клапанів. Яка найбільш імовірна причина
набряків?
a.
Аритмогенна кардіоміопатія
b.
Гіпертрофічна кардіоміопатія
c.
d.
e.
Отзыв
Правильный ответ: Дилатаційна кардіоміопатія
тону над легеневою артерією. Над легенями -воротковий звук. Сухі хрипи над всією
a.
b.
c.
d.
e.
Отзыв
Вопрос 2
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора 18 років скаржиться на задишку, серцебиття, слабкість. Об`єктивно: пульс 86 уд. за
1 хв., аритмічний. АТ 115/80 мм рт. ст. При аускультації серця вислуховується
розщеплення і акцент II тону над легеневою артерією, систолічний 2/6 шум у II
міжреберному проміжку біля лівого краю грудини. Розрахований середній тиск у легеневій
артерії – 60 мм рт.ст. Який ступінь легеневої гіпертензії у даної хворої?
a.
Середній
b.
Проміжний
c.
Легкий
d.
Дуже виражений
e.
Виражений
Отзыв
Правильный ответ: Середній
Вопрос 3
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 54 років скаржиться на інтенсивний біль у грудній клітці, який не пройшов після
прийому кількох таблеток нітрогліцерину, задишку, які раптово виникли. Два роки тому
лікувався з приводу тромбофлебіту глибоких вен лівої гомілки. Об’єктивно: пульс 100 за 1
хв, частота дихання 27 за 1 хв, артеріальний тиск 75/45 мм рт. ст. На ЕКГ синусова
тахікардія, ознаки перенавантаження правого шлуночка. Рівень якого біохімічного
показника необхідно визначити для виключення венозного тромбозу?
a.
N-термінальний фрагмент мозкового натрійуретичного пептиду (NT-pro BNP)
b.
Тропонін I
c.
Тропонін T
d.
Мозковий натрійуретичний пептид (BNP)
e.
D-димер
Отзыв
Правильный ответ: D-димер
Вопрос 4
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 50 років скаржиться на задишку, запаморочення при меншому, ніж звичайний,
рівні активності, слабкість та біль у грудній клітці. У спокої дискомфорт відсутній.
Об’єктивно: ціаноз, набухання шийних вен, пульс 86 уд. за 1 хв. При аускультації серця –
акцент II тону над легеневою артерією, систолічний шум над мечоподібним відростком.
Печінка виступає з-під правого краю реберної дуги на 3 см. Набряки нижніх кінцівок. Який
клас легеневої гіпертензії за класифікацією ВООЗ (1998) у даного хворого?
a.
I
b.
V
c.
III
d.
IV
e.
II
Отзыв
Правильный ответ: III
Вопрос 5
Нет ответа
Балл: 1,00
артерiєю, пресистолiчний шум над верхiвкою; частота серцевих скорочень - 80/хв., ритм
ехокардiографiчне дослiдження. Яким буде попереднiй дiагноз?
a.
b.
c.
d.
e.
Отзыв
Вопрос 6
Нет ответа
Балл: 1,00
набухлі. Межі серця не змінені, тони чисті, тахікардія. PS- 124/хв., малого наповнення,
a.
Пневмонія
b.
Розшаровуюча аневризма
c.
d.
e.
Отзыв
Вопрос 7
Нет ответа
Балл: 1,00
a.
Синдром Піквіка
b.
Ідіопатична легенева артеріальна гіпертензія
c.
Дефект міжшлуночкової перегородки
d.
Бронхолегенева форма хронічного легеневого серця
e.
Посттромбоемболічна легенева гіпертензія
Отзыв
Вопрос 8
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 60 років скаржиться на задишку при незначному фізичному навантаженні, набряки
на ногах, відчуття тяжкості у правому підребер’ї. Більше 25 років хворіє на хронічне
обструктивне захворювання легень. Об’єктивно: дифузний ціаноз, набухання шийних вен.
Грудна клітка діжкоподібна. При перкусії легень - перкуторний тон з коробковим відтінком,
аускультація - розсіяні сухі свистячі хрипи. При аускультації серця акцент ІІ тону над
легеневою артерією, систолічний шум над легеневою артерією. Які зміни на ЕКГ,
найбільш ймовірно, можуть бути виявлені у даного хворого?
a.
Дилатація лівого передсердя
b.
c.
d.
Гіпертрофія і перенавантаження лівого шлуночка
e.
Відхилення електричної осі серця ліворуч
Отзыв
Вопрос 9
Нет ответа
Балл: 1,00
Чоловік 49-ти років скаржиться на задишку змішаного характеру, кашель, набряки гомілок,
збільшення живота за рахунок асциту. Хворіє більше 20-ти років на хронічний бронхіт.
характеру, набряки. PS- 92/хв, ритмічний, АТ- 120/70 мм рт.ст., ЧДР- 24/хв. Акцент II тону
над легеневою артерією. Над легенями - коробковий звук. Сухі хрипи над всією
a.
b.
c.
d.
e.
Отзыв
Вопрос 10
Нет ответа
Балл: 1,00
харкотиння, який турбує переважно зранку, експіраторну задишку, кволість та 15 років
хворіє на хронічне обструктивне захворювання легень, на тлі дифузного ціанозу
розвинувся акроціаноз. Об‘єктивно: пальці у вигляді “барабанних паличок”, частота
дихальних рухів 26 за 1 хвилину. При перкусії легень – над нижньою часткою лівої легені
визначається вогнище коробкового звуку. При аускультації легень – вологі дрібно- та
середньопухирцеві хрипи. За даними ЕхоКГ – збільшення правого шлуночка. Яке
ускладнення розвинулось у хворої?
a.
b.
c.
Синдром Ейзенменгера
d.
e.
Отзыв
a.
b.
c.
d.
Аортальна недостатність
e.
Отзыв
Вопрос 2
Нет ответа
Балл: 1,00
Чоловiк 56-ти рокiв висловлює скарги на слабкiсть, задишку пiд час фiзичного
навантаження, серцебиття. З дитинства вислуховується серцевий шум. Об’єктивно:
розширення правої межi серця, розщеплення II тону, систолiчний шум у II-III мiжребiр’ї
злiва вiд краю груднини i короткий систолiчний шум над мечоподiбним вiдростком. На
рентгенограмi: збiльшення правого шлуночка i дуги легеневої артерiї. На ЕКГ: фiбриляцiя
передсердь i блокада правої нiжки пучка Гiса. Який найбiльш вiрогiдний дiагноз?
a.
Тетрада Фалло
b.
Вiдкрита артерiальна протока
c.
d.
Дефект мiжшлуночкової перегородки
e.
Дефект мiжпередсердної перегородки
Отзыв
Правильный ответ: Дефект мiжпередсердної перегородки
Вопрос 3
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 18 років з дитинства відмічає підвищення артеріального тиску, задишку, що
пов’язана із фізичним навантаженням, відчуття похолодання та слабкість у нижніх
кінцівках. Об’єктивно: верхня частина тіла розвинута краще за нижню. Артеріальний тиск
на верхніх кінцівках 180/100 мм рт.ст., на нижніх кінцівках 110/70 мм рт.ст. Який метод
дослідження необхідно призначити для уточнення діагнозу?
a.
Рентгенографія ОГК
b.
Радіонуклідна вентрикулографія
c.
Допплерівське дослідження периферичних судин
d.
Доплер ЕхоКГ
e.
ЕКГ
Отзыв
Вопрос 4
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворого 16-ти рокiв турбує головний бiль, носовi кровотечi, вiдчуття похолодання нижнiх
кiнцiвок. Об’єктивно: м’язи плечового поясу добре розвинутi, нижнi кiнцiвки гiпотрофованi.
Пульсацiя на артерiях ступнi та стегновiй артерiї рiзко ослаблена. АТ- 150/90 мм рт.ст. - на
руках, 90/60 мм рт.ст. – на ногах. Над сонними артерiями - систолiчний шум. Який
a.
b.
c.
Аортальний стеноз
d.
Коарктацiя легеневої артерiї
e.
Аневризма аорти
Отзыв
Вопрос 5
Нет ответа
Балл: 1,00
задишку при фiзичному навантаженнi. До цього часу не хворiв. Об’єктивно: Ps - 74/хв.,
реполяризацiї в I, V5, V6 вiдведеннях. ЕхоКГ: мiжшлуночкова перегородка 2 см. Який
a.
b.
c.
Гiпертрофiчна кардiомiопатiя
d.
e.
Iнфаркт мiокарду
Отзыв
Вопрос 6
Нет ответа
Балл: 1,00
У хворого 15 років при проходженні медичної комісії зафіксовано артеріальний тиск 170/85
мм рт.ст. Скарг не пред’являє. Об’єктивно: м‘язи нижніх кінцівок погано розвинені,
пульсація на артеріях ступнів послаблена. Межі серця розширені вліво, при аускультації –
акцент другого тону над аортою, систолічний шум. Аналіз крові без змін. В сечі: питома
вага – 1020. Лейкоцити 2-4- у п/з, ер. 0-1 у п/з, кристали сечової кислоти. Який попередній
діагноз?
a.
Коарктація аорти
b.
Ренопаренхіматозна гіпертензія
c.
Есенціальна гіпертензія
d.
Вегетосудинна дистонія
e.
Вазоренальна гіпертензія
Отзыв
Правильный ответ: Коарктація аорти
Вопрос 7
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 76 років скаржиться на напади болю за грудиною та задишку під час незначних
фізичних навантажень, епізоди втрати свідомості. Під час аускультації: грубий систолічний
шум у ІІ міжребровому проміжку з правого боку, що проводиться на судини шиї. На
рентгенологічному дослідженні органів грудної порожнини: аортальна конфігурація серця.
Під час ЕхоКГ: гіпертрофія лівого шлуночка, значне підвищення градієнту тиску між
аортою і лівим шлуночком. Який імовірний діагноз можна поставити хворому?
a.
ІХС. Нестабільна прогресуюча стенокардія
b.
c.
ІХС. Гострий інфаркт міокарда
d.
ІХС. Стенокардія напруження ІІФК
e.
Стеноз устя аорти
Отзыв
Правильный ответ: Стеноз устя аорти
Вопрос 8
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 20-ти років скаржиться на періодичне запаморочення, головний біль, носовi
a.
Облiтеруючий ендартерiїт
b.
Нейроциркуляторна дистонiя
c.
d.
e.
Отзыв
Вопрос 9
Нет ответа
Балл: 1,00
У юнака 18-ти рокiв без клiнiчної симптоматики при аускультацiї серця виявили акцент II
тону i систолiчний шум на легеневiй артерiї. Тони серця звучнi, ритмiчнi. Який найбiльш
iмовiрний дiагноз?
a.
Незарощення боталової протоки
b.
Недостатнiсть клапана легеневої артерiї
c.
Функцiональний шум
d.
Дефект мiжпередсердної перегородки
e.
Стеноз гирла легеневої артерiї
Отзыв
Правильный ответ: Функцiональний шум
Вопрос 10
Нет ответа
Балл: 1,00
Юнак 17-ти років на призовній комісії поскаржився на шум у вухах, який підсилюється при
фізичному навантаженні. АТ-150/30 мм рт.ст., вислуховується діастолічний шум над
аортою. На оглядовій рентгенограмі тінь серця аортальної конфігурації, збільшені дуга
аорти та лівий шлуночок. Легеневий малюнок не змінений. Пульсація аорти підсилена.
Який найбільш імовірний діагноз?
a.
b.
Атеросклероз аорти
c.
Гіпертонічна хвороба
d.
Декстрапозиція аорти
e.
Аортальна недостатність
Отзыв
Правильный ответ: Аортальна недостатність
Хворий на ІХС, післяінфарктинй кардіосклероз, СН ІІ Б, скаржиться на задишку, набряки
на гомілках. Фракція викиду лівого шлуночка 38%. Яки препарати за даними доказової
медицини впливають на тривалість життя хворого у цьому випадку?
a.
Серцеві глікозиди та діуретики
b.
Діуретики та бета-адреноблокатори
c.
ІАПФ та серцеві глікозиди
d.
Бета-адреноблокатори та серцеві глікозиди
e.
Бета-адреноблокатори та ІАПФ
Отзыв
Правильный ответ: Бета-адреноблокатори та ІАПФ
Вопрос 2
Нет ответа
Балл: 1,00
У хворого з серцевою недостатністю ІІ А стадії посилилась задишка, з’явились
периферичні набряки, серцебиття та перебої у роботі серця. Пульс 92 за 1 хв., ЧСС – 120
на хв. На ЕКГ: інтервали RR різної тривалості, тривалість комплексу QRS 0,08 с, зубці Р
відсутні, реєструються хвилі f. Яке порушення ритму стало причиною погіршення стану
хворого?
a.
b.
c.
Тріпотіння передсердь
d.
Нестійка шлуночкова тахікардія
e.
Пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія
Отзыв
Вопрос 3
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 60 років скаржиться на задишку, серцебиття, швидку стомлюваність. Протягом 8
років хворіє на гіпертонічну хворобу. Об'єктивно: ліва межа серця зміщена на 2 см вліво
від средньоключичної лінії, тони серця ритмічні, ослаблені; над аортою - акцент II тону. АТ
170/100 мм рт.ст. Печінка +2 см, набряки гомілок. На ЕКГ: відхилення осі серця вліво,
гіпертрофія лівого шлуночка. ФВ- 63%. Який варіант серцевої недостатності
спостерігається в даному випадку?
a.
Систолічний
b.
Діастолічний
c.
Змішаний
d.
Норма
e.
Невизначений
Отзыв
Правильный ответ: Діастолічний
Вопрос 4
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 63 р. скаржиться на задишку, серцебиття, знижену працездатність, швидку
втомлюваність. Артеріальна гіпертензія впродовж 8 р. у межах 160/100 мм.рт.ст. – 200/120
мм.рт.ст. При перкусії серця: межі серця зміщені у лівий бік, тони ослаблені, акцент ІІ т.
над аортою. Печінка виступає з під краю реберної дуги на 2 см. Пастозність гомілок.
ЕхоКГ: товщина задньої стінки лівого шлуночка та міжшлуночкової перегородки 1,2 см,
фракція викиду 58%. Вкажіть варіант СН:
a.
Діастолічна
b.
Змішана
c.
Систолічна
d.
Невизначена
e.
Норма
Отзыв
Правильный ответ: Діастолічна
Вопрос 5
Нет ответа
Балл: 1,00
45-річна хвора скаржиться на задишку, серцебиття, втомлюваність при фізичних
навантаженнях, що нижчі за звичайні, перебої в роботі серця, набряки нижніх кінцівок.
Об’єктивно: пульс 90 уд. за 1хв., аритмічний. При аускультації серця посилений 1 тон,
діастолічний шум на верхівці, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Набряки нижніх
кінцівок (2+). Який функціональний клас СН за NYHA у даної хворої?
a.
III
b.
IV
c.
V
d.
ІІ
e.
І
Отзыв
Вопрос 6
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 20 років скаржиться на задишку, біль за грудиною, що посилюється під час кашлю
та дихальних рухах. 10 днів тому переніс гостре респіраторне вірусне захворювання. Біль
полегшується у положення сидячи, із нахилом уперед. Печінка збільшена на 2 см. На ЕКГ:
елевація сегмента ST у всіх відведеннях, окрім aVR. Яке захворювання призвело до
розвитку серцевої недостатності у даному випадку?.
a.
b.
Нестабільна стенокардія
c.
d.
Інфекційний ендокардит
e.
Отзыв
Вопрос 7
Нет ответа
Балл: 1,00
Жінка середнього віку з аортальним стенозом ревматичного ґенезу звернулась зі
скаргами на задишку при незначному фізичному навантаженні, серцебиття. Об‘єктивно:
загальний стан задовільний. ЧСС-100 за хв., АТ-140/90 мм рт ст.. Тони послаблені, над
аортою визначається грубий систолічний шум, який проводиться на судини шиї. Печінка
виступає на 2 см з-під краю реберної дуги, край м’який, чутливий при пальпації. Виявлено
набряки на нижніх кінцівках. Який препарат не слід призначити хворій?
a.
Фуросемід
b.
Еналаприл
c.
Бісопролол
d.
Торасемід
e.
Верошпірон
Отзыв
Правильный ответ: Еналаприл
Вопрос 8
Нет ответа
Балл: 1,00
55-річний хворий скаржиться на кашель, задишку при звичайному фізичному
навантаженні, втомлюваність. 5 років страждає на ХОЗЛ. Пульс 86 уд. за 1 хв., АТ 130/90
мм рт.ст. При аускультації серця акцент ІІ тону над легеневою артерією. За даними ЕхоКГ:
фракція викиду лівого шлуночка 50%. Рівень якого біохімічного показника необхідно
визначити для виключення СН у даного хворого?
a.
Тропоніну Т
b.
Тропоніну І
c.
С-реактивного білку
d.
Мозкового натрійуретичного пептиду
e.
D-димеру
Отзыв
Правильный ответ: Мозкового натрійуретичного пептиду
Вопрос 9
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 36-ти років звернувся до лікаря з скаргами на перебої в роботі серця,
запаморочення, задишку при фізичному навантаженні. Об’єктивно: Пульс- 74/хв.,
ритмічний. АТ- 130/80 мм рт.ст. На ЕКГ: гіпертрофія лівого шлуночка. ЕхоКГ: товщина
міжшлуночкової перетинки 2 см, задня стінка 1,5 см. Який найбільш імовірний діагноз?
a.
Коарктація аорти
b.
c.
d.
e.
Отзыв
Правильный ответ: Гіпертрофічна кардіоміопатія
Вопрос 10
Нет ответа
Балл: 1,00
У жінки, 63 років, вночі почався напад ядухи. Близько 15 років хворіє на гіпертонічну
хворобу, 2 роки тому перенесла інфаркт міокарда. Останній рік відмічала задишку,
серцебиття при фізичних навантаженнях. Обєктивно: ортопное, шкіра бліда, вкрита
холодним потом, акроціаноз. Пульс ритмічний, 104 за хв., АТ-90/60 мм рт ст., ЧД -38 ЗА
ХВ. Над легенями у нижніх відділах вислуховуються незвучні, дрібно пухирчасті хрипи.
Яке ускладнення розвинулось у хворої?
a.
Парксизмальна тахікардія
b.
c.
d.
e.
Позагоспітальна терапія
Отзыв
Правильный ответ: Гостра лівошлуночкова недостатність
Хворий 40 років скаржиться на підвищення температури тіла до 37,8ºС, болі в спині і
скутість, особливо в другій половині ночі. Хворіє 2 роки. Об’єктивно: обмеження об’єму
рухів в хребті, болісність крижово-здухвинних з’єднань, ШОЕ - 45 мм/год. Рентгенологічно
виявлено звуження щілин крижово-здухвинних з’єднань. Яка патологія очей часто
відмічається при цьому захворюванні?
a.
Катаракта
b.
Блефарит
c.
Атрофія зорового нерву
d.
Іридоцикліт
e.
Відшарування сітківки
Отзыв
Правильный ответ: Іридоцикліт
Вопрос 2
Нет ответа
Балл: 1,00
У пацієнта 36 років, який звернувся до невропатолога зі скаргами на болі в сідницях і
стегнах, які поширюються на всю праву нижню кінцівку, при об’єктивному обстеженні
виявлено зменшення поперекового лордозу та грудного кіфозу, зниження дихальної
екскурсії грудної клітки, позитивні симптоми Отта і Шобера. Який метод обстеження
дозволить встановити діагноз?
a.
Aнти ЦЦП
b.
ANA
c.
Аналіз крові на урати
d.
Антитіла до топоізомерази
e.
HLA-В27
Отзыв
Правильный ответ: HLA-В27
Вопрос 3
Нет ответа
Балл: 1,00
Жінку 35 років упродовж останнього року турбують біль у крижах та кульшових суглобах,
скутість при рухах в поперековому відділі хребта. ШОЕ- 56 мм/год. Рентгенологічно
виявлено ознаки двобічного сакроіліїту. Встановлено діагноз Аксіальний спондиліт.
Медиаментозне лікування не отримувала. Препарат якої гупи є препаратом вибору в
даному випадку?
a.
Метотрексат
b.
НПЗП
c.
Біціллін 5
d.
Сульфосалазин
e.
Преднізолон
Отзыв
Правильный ответ: НПЗП
Вопрос 4
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора 40 років хворіє на анкілозивний спондилоартрит. Скаржиться на сильний біль у
лівому оці, особливо вночі, погіршення зору, світлобоязнь, сльозотечу. Захворювання ні з
чим не пов’язує. Об’єктивно: слабка перикорнеальна ін’єкція, згладженість рельєфу
райдужки, зміна її кольору. Який найбільш імовірний діагноз?
a.
Хоріоїдит
b.
Кератит
c.
Ірит
d.
Іридоцикліт
e.
Гострий напад глаукоми
Отзыв
Вопрос 5
Нет ответа
Балл: 1,00
Жінка 55 років скаржиться на різкий сильний біль в попереку, який іррадіює по задній
поверхні лівого стегна, оніміння та поколювання у лівій нозі. З анамнезу відомо, що перші
подібні симптоми з’явились приблизно 3 роки тому після значного фізичного
навантаження. Хвора періодично приймає диклофенак для полегшення больового
синдрому у спині, який зазвичай рецидивує після підйому чи переносу важких речей.
Об’єктивно: Положення в ліжку вимушене, позитивний симптом Ласега зліва. Болісність
при пальпації паравертебральних точок L5-S1. Больова і температурна чутливість над
ураженою кінцівкою збережені. Що з наведеного є першочерговим діагностичним заходом:
a.
Остеосцинтіграфія
b.
УЗД органів малого тазу
c.
Денситометрія
d.
Рентгенографія хребта в двох проекціях
e.
Електроміографія
Отзыв
Правильный ответ: Рентгенографія хребта в двох проекціях
Вопрос 6
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 25 років скаржиться на помірні болі, скутість в грудному і попереково-крижовому
відділі хребта, підвищення температури до 37,4ºС. Хворіє протягом 5 років, захворів після
переохолодження. Об’єктивно: сутулість, болісність паравертебральних точок в
попереково – крижовому відділі хребта. Рентгенограма: суглобові поверхні крижово-
здухвинних з’єднань нерівні, нечіткі, з ділянками остеосклерозу, щілини нерівномірно
звужені. Який з перерахованих препаратів Ви призначите хворому:
a.
Кризанол
b.
Хондроітину сульфат
c.
Аспірин
d.
Сульфасалазин
e.
Целебрекс
Отзыв
Правильный ответ: Сульфасалазин
Вопрос 7
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 43 років звернувся до лікаря зі скаргами на раптово виниклий після підняття ваги
різкий, сковуючий біль у поперековому відділі хребта. При огляді різке обмеження рухів
поперекової ділянки, помірне напруження м’язів попереку, різке посилення болю під час
кашлю, сплощення поперекового лордозу, змін у рефлекторній сфері не спостерігається.
Який метод дослідження варто застосувати в першу чергу?
a.
Загальний аналіз сечі
b.
Ультразвукове дослідження внутрішніх органів
c.
Електроміографія
d.
Ірігоскопія
e.
Рентгенографія попереково-крижового відділу хребта
Отзыв
Правильный ответ: Рентгенографія попереково-крижового відділу хребта
Вопрос 8
Нет ответа
Балл: 1,00
Чоловік 28 років скаржиться на біль у спині, який виникає протягом останніх 3 місяців в
ранкові години. Біль зменшується протягом дня та після фізичних навантажень.
Об’єктивно: обмеження рухливості в поперековому відділі хребта, підвищення м’язового
тонусу в поперековій ділянці і порушення постави при ходьбі. Проведення якого тесту
буде найбільш доцільним у цьому випадку?
a.
КФК
b.
HLA-B27
c.
Ревматоїдний фактор
d.
Сечова кислота в плазмі крові
e.
Антинуклеарні антитіла
Отзыв
Правильный ответ: HLA-B27
Вопрос 9
Нет ответа
Балл: 1,00
Чоловіка 38 років протягом 10-ти років непокоїть поступово зростаючий біль у нижній
частині хребта з порушенням рухів у ньому. Лікувався з приводу остеохондрозу з
короткочасним ефектом. Спостерігався у офтальмотолога з приводу іридоцикліту. В
аналізі крові: ШОЕ - 37 мм/год. Рентгенологічно: двобічне періартикулярне склерозування
і звуження суглобової щілини у крижово-здухвинних зчленуваннях. Яка найбільш ймовірна
патологія у данному випадку?
a.
Ревматоїдний артрит
b.
Остеохондроз
c.
Остеоартроз
d.
Аксіальний спондиліт
e.
Реактивний артрит
Отзыв
Правильный ответ: Аксіальний спондиліт
Вопрос 10
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 29 років, неодружений. Звернувся до лікаря зі скаргами на припухлість обох
колінних суглобів, яка з’явилась 4 місяці тому, скутість у спині зранку до 1,5 години, яка
проходить після легкої зарядки. З анамнезу: протягом останніх 4 років неодноразово
лікувався з приводу поперекових радикулітів у невропатолога і вертебролога. На
рентгенограмі поперекового відділу хребта і таза: нерівномірне звуження суглобових
щілин обох сакроіліальних з’єднань, субхондральний склероз. В аналізі сечі: аморфні
урати, 4-6 еритроцитів у полі зору. Ваш діагноз:
a.
Анкілозивний спондилоартрит
b.
Хвороба Рейтера
c.
Гонококовий артрит
d.
Подагра
e.
Остеоартроз хребта
Отзыв
Правильный ответ: Анкілозивний спондилоартрит
Хвора 42 років перенесла гострий ентероколіт ієрсиніозного генезу. Лікувалася в
інфекційній лікарні. Після виписки гостро з'явився біль у правому колінному суглобі,
набряк, обмежена рухомість, за кілька днів – аналогічні зміни в лівому гомілковостопному
суглобі. У крові: лейкоцити - 9,2Г/л, ШОЕ - 30 мм/год, CРБ - 19 мг/л, РФ (-). Який діагноз
найімовірніший?
a.
Хондроматоз суглобів
b.
c.
d.
Гнійний артрит
e.
Отзыв
Правильный ответ: Реактивний артрит
Вопрос 2
Нет ответа
Балл: 1
Хворий 46 років серед ночі викликав “швидку допомогу” з приводу раптового, різкого
болю, почервоніння і припухлості першого пальця правої стопи, підвищення температури
тіла. Напередодні вживав сухе виноградне вино та жирне м’ясо. Раніше нічим подібним не
хворів. Ваш попередній діагноз?
a.
Ревматичний артрит
b.
Деформівний остеоартроз
c.
d.
e.
Подагра
Отзыв
Правильный ответ: Подагра
Вопрос 3
Нет ответа
Балл: 1
Хворий 49 років скаржиться на значний біль та набряк дрібних суглобів правої стопи,
почервоніння шкіри над ними, підвищення температури тіла до 38ºС, що з’явились три дні
тому. За останні 6 років було декілька нападів артриту, що тривали до 7-10 днів. При
огляді: плеснефалангові суглоби правої стопи збільшені в об’ємі, дефігуровані, рухи в
суглобах різко болючі. Інші суглоби без патологічних змін. ШОЕ - 26 мм/год. Який механізм
розвитку цього захворювання?
a.
Утворення антитіл до нативної ДНК
b.
Зменшення кількості хондроїтинсульфату
c.
Імунна відповідь на стрептококкову інфекцію
d.
Підвищення біосинтезу сечової кислоти
e.
Гіперпродукція аутоантитіл до коллагену
Отзыв
Правильный ответ: Підвищення біосинтезу сечової кислоти
Вопрос 4
Нет ответа
Балл: 1
Пацієнт 18 років скаржиться на біль у проксимальних міжфалангових суглобах кистей,
підвищення температури тіла до 38.4 С, плямисту висипку на тілі. яка посилюється при
підвищенні температури тіла, біль у горлі. Об'єктивно: спленомегалія та лімфаденопатія.
У загальному аналізі крові значний лейкоцитоз та збільшення ШОЕ. Яку ревматологічну
патологію можна запідозрити при такому симптомокомплексі:
a.
Хворобу Рейтера
b.
Синдром Фелті
c.
Синдром Стілла
d.
Синдром Шегрена
e.
Псоріатичний артрит
Отзыв
Ваш ответ неправильный.
Правильный ответ:
Синдром Стілла
Вопрос 5
Нет ответа
Балл: 1
Хвора 47 років скаржиться на біль в І плесне-фаланговому суглобі зліва, що підсилюється
після відпочинку. Занедужала 2 тижні тому. Місяць тому під час відпочинку в Єгипті
протягом трьох днів відзначала рідкий неоформлений стілець до 5 разів на добу. Очі
гіперемовані. Лівий І плесне-фаланговий суглоб набряклий, гіперемований, позитивний
симптом Кушелевського справа. Гіперкератоз долонь. Найбільш ймовірний діагноз:
a.
b.
c.
Остеоартрит
d.
Подагричний артрит
e.
Отзыв
Вопрос 6
Нет ответа
Балл: 1
Хворий страждає на ревматоїдний артрит 12 років. В останній рік з’явились набряки на
обличчі та нижніх кінцівках. У сечі білок — 5,4 г/л, л. — 3—5, еритроцити —3—4 в полі
зору. У кроні: ШОЕ — 53 мм/год, альбумін — 28 %, холестерин— 9,8 ммоль/л. Яке із
перелічених досліджень буде визначальне у постановці діагнозу
a.
УЗД нирок
b.
Радіосцинтиграфія нирок
c.
Визначення креатиніну
d.
Біопсія нирки
e.
Екскреторна урографія
Отзыв
Ваш ответ неправильный.
Вопрос 7
Нет ответа
Балл: 1
Чоловік 30 років скаржиться на сильний біль, почервоніння шкіри, набряк у ділянці
гомілковостопного суглоба, підвищення температури до 390С. Захворів раптово після гри
у футбол. В минулому були подібні напади тривалістю до 5-6 днів без залишкових змін у
суглобі. Шкіра над суглобом гіперемована без чітких контурів та інфільтративного валу на
периферії. Який найімовірніший діагноз?
a.
Подагра
b.
c.
d.
Інфекційний артрит
e.
Бешихове запалення
Отзыв
Вопрос 8
Нет ответа
Балл: 1
Дівчина 21 року хворіє на ревматоїдний артрит протягом останіх 5 місяців. Об'єктивно:
набряклість ліктьових, променезап'ясткових, колінних та гомілковостопних суглобів,
ревматоїдні вузлики в ділянці ліктьових суглобів. В крові: ШОЕ- 56 мм/год, С-реактивний
протеїн різко позитивний. На рентгенограмах суглобів виявляється виражений
остеопороз. Яка базисна терапія в даній ситуації?
a.
b.
Диклофенак натрію
c.
Мелоксикам
d.
Препарати кальцію та вітаміну Д
e.
Метотрексат
Отзыв
Правильный ответ: Метотрексат
Вопрос 9
Нет ответа
Балл: 1
Хворий 60-ти років скаржиться на біль у суглобах кистей, який посилюється при роботі.
Об’єктивно: дистальні та проксимальні міжфалангові суглоби II-IV пальців дефігуровані, з
вузликами, болючі, з обмеженою рухомістю. Рентгенограма суглобів: суглобові щілини
звужені, крайові остеофіти, субхондральний склероз. Який діагноз найімовірніший?
a.
Остеопороз
b.
Анкілозивний спондилоартрит
c.
d.
Ревматичний артрит
e.
Отзыв
Правильный ответ: Остеоартроз
Вопрос 10
Нет ответа
Балл: 1
Хвора 35 років скаржиться на біль у дрібних суглобах кистей рук, променезап’ясткових,
колінних, ранкову скутість у суглобах до години, слабкість. При огляді: припухлість,
дефігурація, болісність при пальпації та рухах у перерахованих суглобах. В загальному
аналізі крові: гемоглобін - 91 г/л; ШОЕ - 52 мм/год. Які зміни з боку аналізів крові будуть
мати найбільше діагностичне значення?
a.
Виявлення антитіл до циклічного цитрулінованого пептиду
b.
Виявлення антитіл до топоізомерази
c.
Підвищення СРБ
d.
Прискорена ШОЕ
e.
Наявність антитіл до ДНК
Отзыв
Правильный ответ: Виявлення антитіл до циклічного цитрулінованого пептиду
Хворий 32 років скаржиться на підвищення температури до 38,5ºС, озноб, загальну
слабкість, біль у попереку, м’язах гомілок, наявність сечі рожевого кольору, втрату ваги до
10 кг, терпкість обох кистей. Об’єктивно: шкірні покриви бліді. Тони серця послабленої
звучності, ЧСС - 110/хв., артеріальний тиск -190/115 мм рт.ст. Симптом Пастернацького
слабко позитивний з обох боків. В аналізі крові: еритроцити – 2,8×1012/л, гемоглобін – 65
г/л, ШЗЕ – 58 мм/год, співвідношення альбумінів до глобулінів – 0,82, (γ-глобуліни – 30%),
креатинін – 190 мкмоль/л. В загальному аналізі сечі: білок – 0,8 г/л, лейкоцити 20-25 у п/з,
еритроцити до 100 у п/з. Який вірогідний діагноз у хворого?
a.
Гострий нефрит
b.
Вузликовий поліартеріїт
c.
Дерматоміозит
d.
e.
Сечокам`яна хвороба
Отзыв
Правильный ответ: Вузликовий поліартеріїт
Вопрос 2
Нет ответа
Балл: 1,00
Чоловік 42 років скаржиться на слабкість, серцебиття, носові кровотечі, появу
крововиливів у шкіру, підвищення температури тіла до 37,7С. Стан прогресивно
погіршується протягом місяця. Об'єктивно: стан хворого тяжкий, на шкірі кінцівок і тулуба
зливні петехіально-плямисті крововиливи. Артеріальний тиск 105/70 мм рт.ст. Пульс 116
уд/хв., печінка та селезінка не пальпуються. Лімфатичні вузли не пальпуються. В крові
виражена панцитопенія. Про яке захворювання можна думати в першу чергу?
a.
Хвороба Верльгофа
b.
Апластична анемія
c.
Гострий агранулоцитоз
d.
Геморагічний васкуліт
e.
Лейкемоїдна реакція
Отзыв
Правильный ответ: Апластична анемія
Вопрос 3
Нет ответа
Балл: 1,00
Чоловік 42 років схуд за останні 3 місяці. Скаржиться на постійний біль в м’язах гомілок,
лівому яєчку, оніміння нижніх кінцівок, на шкірі гомілок папуло-петхіальна пурпура,
сітчасте ліведо. В аналізі крові: позитивний тест на поверхневий антиген вірусу гепатиту
В; сечовина – 10,2 ммоль/л, креатинин – 123 мкмоль/л. Встановіть найбільш ймовірний
діагноз хворому.
a.
b.
Васкуліт Шенляйна-Геноха
c.
Вірусний гепатит В
d.
Лептоспіроз
e.
Отзыв
Вопрос 4
Нет ответа
Балл: 1,00
Жінка 23 років скаржиться на підвищення температури тіла до 37,4ºС, появу геморагічної
висипки на нижніх кінцівках, біль в попереку, появу червоного забарвлення сечі. Захворіла
3 дні тому після переохолодження. Об'єктивно: шкіра бліда, на поверхні гомілок і стегон –
дрібна геморагічна симетрична висипка. ЧСС - 90/хв, артеріальний тиск -115/90 мм.рт.ст.
Симптом Пастернацького - слабкопозитивний з обох боків. В аналізі крові: лейкоцити -
8,6×109/л, тромбоцити - 185×109/л, ШЗЕ - 31 мм/год. В загальному аналізі сечі: білок -
0,33 г/л, еритроцити змінені – 25-30 в п/з, лейкоцити - 5-8 в п/з. Який найбільш ймовірний
діагноз?
a.
b.
c.
d.
Гострий інтерстиціальний нефрит
e.
Тромбоцитопенічна пурпура
Отзыв
Правильный ответ: Геморагічний васкуліт
Вопрос 5
Нет ответа
Балл: 1,00
Чоловік 39 років, який перебував на лікуванні в хірургічному відділенні з приводу гострого
холециститу, переведений в терапевтичне відділення у зв’язку з підвищенням
артеріального тиску до 180/120 мм рт.ст., появою білка в сечі, підвищенням температури.
Стійкий субфебрилітет був резистентним до антибіотикотерапії. Через 10 днів після
лікування у хворого з'явились артралгії та некротичне ураження шкіри нижніх кінцівок. В
аналізі крові: лейкоцити – 14,6×109/л, ШЗЕ – 48 мм/год. Яке захворювання виникло у
хворого?
a.
b.
c.
d.
e.
Отзыв
Вопрос 6
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 45 років, поступив у лікарню зі скаргами на стійке підвищення температури тіла,
пітливість, біль у м'язах, суглобах, попереку, біль у животі, дифузного характеру, який
посилюється після вживання їжі. Клінічного ефекту від прийому антибактеріальних
препаратів не було. Об'єктивно: на шкірі рук і ніг геморагічна висипка, симетрична,
пальпується, при натисненні не зникає. Ан. крові: ер.-3,7 Г/л, Нв-110 г/л, лейк.-12,1 Г/л, э-
3%, б-1%, п-6%, с-65%, л-20%, м-5%; тромбоцити-280 Г/л, ШОЕ -39 мм/год. В сечі білок -
0,66 г/л, ер. 10-20 в п/з, поодинокі гіалінові циліндри. Який діагноз у даного хворого?
a.
Гломерулонефрит
b.
Дерматоміозіт
c.
Геморагичний васкуліт
d.
e.
Гіперсенсетивний васкуліт
Отзыв
Правильный ответ: Геморагичний васкуліт
Вопрос 7
Нет ответа
Балл: 1,00
У хворого 46 років протягом 2 міс. спостерігають стійкий риніт із гнійно-геморагічними
виділеннями та гнилісним запахом, гарячку; схуд на 4 кг. Протягом останнього тижня
з’явилися геморагічна висипка на нижніх кінцівках, задишка, кровохаркання. На
рентгенограмі легень – множинні двобічні інфільтрати з нечіткими контурами, кілька
вогнищ деструкції легеневої тканини. Який діагноз є найвірогіднішим?
a.
Саркоїдоз
b.
Туберкульоз
c.
d.
Гранулематоз із поліангіїтом
e.
Гігантоклітинний артеріїт
Отзыв
Правильный ответ: Гранулематоз із поліангіїтом
Вопрос 8
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий поступив у клініку із скаргами на підвищення температури до 380С, виражену
загальну слабкість, задуху, серцебиття, біль у м’язах, суглобах, різке схуднення. Хворіє 2
місяці. Лікувався з приводу астматичного бронхіту. Стан не покращився: була постійно
підвищеною температура, почали збільшуватись печінка та селезінка. Протягом тижня
стан погіршився, виникли явища ендокардиту, кількість еозинофілів у загальному аналізі
крові збільшилась до 40%, ШОЕ – до 50 мм/год. На шкірі з’явилась пурпура. Ваш
попередній діагноз:
a.
b.
Дифузний еозинофільний фасціїт
c.
Еозинофільний гранулематоз із поліангіїтом
d.
Медикаментозна хвороба
e.
Отзыв
Правильный ответ: Еозинофільний гранулематоз із поліангіїтом
Вопрос 9
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 31 року поступив в лікарню зі скаргами на стійке підвищення температури тіла,
пітливість, біль в м‘язах і суглобах, схуднення. Об’єктивно: на гомілках та передпліччях
пальпуються болючі дрібні підшкірні утворення. В аналізі крові: еритроцити -3,7×1012/л,
гемоглобін - 110 г/л, лейкоцити – 11,2×109/л (п.-6%, с.-76%, е.-3%, б.-1%, л.-9%, м.-5%),
тромбоцити - 280×109/л, ШЗЕ - 45 мм/год. В сечі: білок - 0,066 г/л, еритроцити - 9-10 в п/з.
Який діагноз у даного хворого?
a.
Синдром Рейтера
b.
c.
d.
Системна склеродермія
e.
Ревматична лихоманка
Отзыв
Вопрос 10
Нет ответа
Балл: 1,00
У хворої 18-ти років через 2 тижні після ГРЗ з'явилися біль і припухлість в
гомілковостопних суглобах та дифузний біль у животі, який посилюється після вживання
їжі, періодичний рідкий геморагічний пронос, папульозно-геморагічна висипка на нижніх
кінцівках. У крові: ер.- 3,0*1012/л, Hb- 95 г/л, ШОЕ- 40 мм/год, тромбоцити в нормі. Який
a.
b.
c.
d.
e.
Отзыв
До ревматологічного відділення надійшла хвора 20-ти років з явищами поліартриту. На
шкірі обличчя - почервоніння та лущення вилиць, спинки носа. У сечі: білок - 2,1 г/л. Лікар
припустив наявність у хворої системного червоного вовчаку. Який додатковий метод
дослідження є найінформативнішим для верифікації діагнозу?
a.
Аналіз крові на антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду
b.
Аналіз крові на ревматоїдний фактор
c.
Аналіз крові на антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла
d.
Аналіз крові на антинуклеарні антитіла
e.
Аналіз крові на HLA-B27
Отзыв
Правильный ответ: Аналіз крові на антинуклеарні антитіла
Вопрос 2
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 36 років скаржиться на значну слабкість. Захворів гостро з підвищенням
температури тіла, болем у суглобах, слабкістю м’язів плечового поясу. Об’єктивно:
фіолетово-синюшна еритема навколо очей та над колінними суглобами. ЧСС- 120/хв.,
тони серця ослаблені. У крові: лейк. - 12 Г/л, ШОЕ - 40 мм/год. Який найімовірніший
діагноз?
a.
b.
c.
Реактивний поліартрит
d.
e.
Атопічний дерматит
Отзыв
Правильный ответ: Дерматоміозит
Вопрос 3
Нет ответа
Балл: 1,00
У хворої 27 років після перебування на сонці з’явились субфебрильна температура, біль і
припухлість в колінних і гомілковостопних суглобах, еритема на обличчі і переніссі,
лейкопенія, прискорена ШОЕ. Встановлено попередній діагноз системний червоний
вовчак. Які патогномонічні лабораторні дані підтверджують цей діагноз?
a.
Присутність С-реактивного протеїну
b.
Анемія
c.
Наявність антинуклеарного фактору
d.
Лімфоцитоз
e.
Прискорена ШОЕ
Отзыв
Правильный ответ: Наявність антинуклеарного фактору
Вопрос 4
Нет ответа
Балл: 1,00
артеріальний тиск до 180/120 мм рт.ст., появою білка в сечі, підвищенням температури,
яке виявилось резистентним до антибіотикотерапії. Через 10 днів після лікування у
хворого з'явились артралгії та некротичне ураження шкіри нижніх кінцівок. В аналізі крові:
лейкоцити – 14,6×109/л, ШЗЕ – 48 мм/год. Яке захворювання варто запідозріти у хворого?
a.
b.
c.
d.
e.
Отзыв
Вопрос 5
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 32 років скаржиться на підвищення температури тіла, затерплість лівої кисті, біль
у попереку, м’язах гомілок, втрату ваги до 10 кг. Об’єктивно: шкірні покрови бліді. Тони
серця приглушені, t 38,50С, ЧСС = Ps - 110 за хв., АТ- 190/115 мм рт.ст. У крові: ер.- 2,8
*1012/л, Hb- 65 г/л, ШОЕ- 58 мм/год, А/Г- 0,82, γ-глоб.- 30%. У сечі: білок - 0,8 г/л, лейк.-
20-25 у п/з, ер. до 100 у п/з, креатинін- 0,190 ммоль/л. Який найімовірніший діагноз?
a.
b.
c.
d.
e.
Нирково-кам‘яна хвороба
Отзыв
Вопрос 6
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора К., 40 років, поступила у терапевтичне відділення зі скаргами на біль та припухлість
суглобів, підвищення температури тіла до 39,4º С протягом 1 місяця, наявність висипу
рожевого кольору, який виникає на висоті температури, біль у горлі. Об’єктивно:
Загальний стан середньої тяжкості. На шкірі рук, стегон та тулуба яскраво-рожевого
(“лососевого”) кольору макульозна висипка. Аксілярні лімфатичні вузли 1,5 см, м’які,
безболісні, не спаяні з оточуючими тканинами. Гепатоспленомегалія. Біль та ознаки
синовіїту п’ястково-фалангових та проксимальних міжфалангових суглобів обох кистей.
В загальному аналізі крові: лейкоцити- 12*109/л, гемоглобін – 112 /л, ШОЕ – 34 мм/год.,
при біохімічному дослідженні крові – СРБ – 19 мг/дл, феритин – 3980 мг/дл, антинуклеарні
антитіла – 1:20 (негативний), РФ 1:12 (негативний). Які ознаки належать до великих
діагностичних критеріїв цього захворювання?
a.
Лихоманка, артрит, висипка, лейкоцитоз з гранулоцитозом
b.
Артрит, біль у горлі, висипка та негативність за ревматоїдним фактором
c.
Артрит, лихоманка, біль у горлі та підвищення С-реактивного білка
d.
Висипка, лейкоцитоз з гранулоцитозом, негативність за антинуклеарним фактором
e.
Лихоманка, артрит, висипка та високий рівень феритину крові
Отзыв
Правильный ответ: Лихоманка, артрит, висипка, лейкоцитоз з гранулоцитозом
Вопрос 7
Нет ответа
Балл: 1,00
звучності, ЧСС - 110/хв., артеріальний тиск -190/115 мм рт.ст. В аналізі крові: еритроцити
– 2,8×1012/л, гемоглобін – 65 г/л, ШЗЕ – 58 мм/год, співвідношення альбумінів до
глобулінів – 0,82, (γ-глобуліни – 30%), креатинін – 190 мкмоль/л. В загальному аналізі сечі:
білок – 0,8 г/л, лейкоцити 20-25 у п/з, еритроцити до 100 у п/з. Який діагноз варто
запідозрити у хворого?
a.
b.
Сечокам`яна хвороба
c.
d.
e.
Отзыв
Вопрос 8
Нет ответа
Балл: 1,00
У хворої 30-ти років підвищилася температура тіла до 38,5C, виник біль у дрібних
суглобах, а також набряки і еритема обличчя. У крові: ер.- 2,6 Т/л; Hb- 98 г/л; лейк.- 2,1
Г/л; ШОЕ - 58 мм/год. У сечі: білок - 3,1 г/л; ер.- 10-15 у п/з. Про яке захворювання можна
думати у даному випадку?
a.
b.
c.
d.
e.
Отзыв
Правильный ответ: Системний червоний вовчак
Вопрос 9
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 34 років поступив в лікарню зі скаргами на стійке підвищення температури тіла,
пітливість, біль в м‘язах і суглобах, схуднення за останній місяць на 7 кг, біль у яєчках.
Об’єктивно: на гомілках та передпліччях пальпуються болючі дрібні підшкірні утворення,
сітчасте ліведо. АТ 135/100 мм рт ст. В аналізі крові: еритроцити -3,3 Г/л, гемоглобін - 104
г/л, лейкоцити – 11,2 Г/л (п.-6%, с.-71%, е.-8%, б.-1%, л.-9%, м.-5%), тромбоцити -
280×109/л, ШЗЕ - 45 мм/год. В сечі: білок - 0,066 г/л, еритроцити - 20-40 в п/з. Який діагноз
у даного хворого?
a.
b.
c.
d.
e.
Отзыв
Вопрос 10
Нет ответа
Балл: 1,00
Чоловік 38 років скаржиться на помірний біль у мязах та суглобах, та наростаючу останні
3 тижні слабкість в м'язах плечового і тазового поясу, спини, значні труднощі при
вставанні з ліжка, голінні, пересуванні сходами. Запідозрений дерматоміозит. В крові: Hb-
114 г/л, лейк. - 10,8 Г/л, еозин. - 9%, ШОЕ - 22 мм/год, С-реактивний протеїн (++). Зміни
якого лабораторного показника матимуть вирішальне діагностичне значення?
a.
Креатинфосфокіназа
b.
АССР
c.
Церулоплазмін
d.
Антитіла до нДНК
e.
Альбуміни
Отзыв
Правильный ответ: Креатинфосфокіназа
a.
b.
c.
d.
e.
Отзыв
Вопрос 2
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора 32 років скаржиться на біль у дрібних суглобах кистей, парестезії в кінчиках
пальців, слабкість, утруднення під час ковтання. Хворіє протягом 13-ти років, за останні
час схудла на 8 кг . Об'єктивно: амімічність обличчя, вкорочення нігтьових фаланг.
Ущільнення шкіри верхніх кінцівок. У легенях рентгенологічно базальний пневмосклероз.
При ФГС – звуження стравоходу в кардіальному відділі. У крові: лейк. - 9,8*109/л, ШОЕ -
22 мм/год, -глобуліни - 22%. Який діагноз найімовірніший?
a.
Системний червоний вівчак
b.
c.
d.
Мікседема
e.
Отзыв
Правильный ответ: Системна склеродермія
Вопрос 3
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора 48 років скаржиться на біль та слабкість у м’язах шиї, верхніх та нижніх кінцівок,
лихоманку. Хворіє близько року, сухдла. Об’єктивно: температура тіла 37,8°C.
Періорбітально бузково-рожевий колір шкіри. При пальпації м’язів верхніх та нижніх
кінцівок - болючість та ущільнення. Зниження сили м’язів кінцівок. У крові швидкість
осідання еритроцитів - 45 мм/год. Для верифікації діагнозу доцільно виконати:
a.
Визначення антитіл до нативної ДНК
b.
Дослідження мікроциркуляції
c.
Визначення рівня електролітів
d.
Дослідження біоптату м’язів
e.
Дослідження рівня імуноглобулінів
Отзыв
Правильный ответ: Дослідження біоптату м’язів
Вопрос 4
Нет ответа
Балл: 1,00
У хворого рецидивують напади ядухи, підвищення температури тіла останній місяць,
зниження маси тіла, біль у животі. В анамнезі – бронхіальна астма, еозинофіли крові до
30%. Яке захворювання слід запідозрити?
a.
Облітерувальний тромбангіїт
b.
Гігантоклітинний артеріїт
c.
Еозинофільний гранулематоз із поліангіїтом
d.
e.
Отзыв
Вопрос 5
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 32 років скаржиться на підвищення температури, затерплість лівої кисті, біль у
попереку, м’язах гомілок, втрату маси тіла до 10 кг. Об’єктивно: шкірні покрови бліді. Тони
a.
Сечо-кам‘яна хвороба
b.
c.
d.
e.
Отзыв
Вопрос 6
Нет ответа
Балл: 1,00
Жінка 47 років скаржиться на біль у суглобах та слабкість у м’язах, швидку втомлюваність,
пітливість, серцебиття, підвищення температури, схудла за останній час на 5 кг.
Об’єктивно: дисфагія, висип лілового кольору навколо очей та над міжфаланговими
суглобами, набряк верхніх повік, тахікардія. У крові: підвищення ШОЕ та С-реактивного
білка. Яке захворювання зумовлює таку картину?
a.
b.
Міастенія
c.
d.
e.
Отзыв
Вопрос 7
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора 53 років, скаржиться на слабкість, відсутність апетиту, зниження ваги. Об'єктивно:
збільшення лімфовузлів шиї, гепатомегалія. На шкірі тулуба множинні геморагічні
висипання. В загальному аналізі крові: гемоглобін 110 г/л; еритроцити 3,8Т/л; лейкоцити
20,0Г/л; ШОЕ 12 мм/год; базофіли 0%; е 1%; п 1%; с 26%; л 70%; м 2%; тіні Боткіна-
Гумпрехта. Який діагноз може бути встановлений?
a.
Хронічний мієлолейкоз
b.
Хронічна лімфоїдна лейкемія
c.
Лімфогрануломатоз
d.
Гостра лейкемія.
e.
Туберкульоз лімфовузлів
Отзыв
Правильный ответ: Хронічна лімфоїдна лейкемія
Вопрос 8
Нет ответа
Балл: 1,00
температури тіла, болем у суглобах та м’язах нижніх кінцівок, особливо при
навантаженнні. Об’єктивно: фіолетово-синюшна еритема навколо очей та над колінними
суглобами. ЧСС- 120/хв., тони серця ослаблені. У крові: лейк. - 12 *109/л, ШОЕ - 40
мм/год. Який найімовірніший діагноз?
a.
Атопічний дерматит
b.
c.
d.
Реактивний поліартрит
e.
Отзыв
Вопрос 9
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 52 років поступив у лікарню зі скаргами на біль у м’язах гомілок, надп’ятково-
гомілкових суглобах, оніміння лівої стопи. Хворіє протягом 2 міс. схуд на 7 кг. Температура
тіла – 37,6С. АТ – 175/108 мм рт.ст. В аналізах крові Нв-110г/л, Л.-9,8 Г/л, ШОЕ – 48
мм/год., СРП – 96 мг/л, HBsАg(+). Ваш попередній діагноз?
a.
Синдром Чарга-Стросса
b.
c.
d.
Гранулематоз Вегенера
e.
Отзыв
Вопрос 10
Нет ответа
Балл: 1,00
Чоловік 37 років схуд на 6 кг за останні 3 місяці. Скаржиться на постійний біль в м’язах
гомілок, лівому яєчку, оніміння нижніх кінцівок. В аналізі крові: позитивний тест на
поверхневий антиген вірусу гепатиту В; сечовина – 10,2 ммоль/л, креатинин – 123
мкмоль/л. Встановіть діагноз хворому.
a.
b.
c.
d.
Васкуліт Шенляйна-Геноха
e.
Вірусний гепатит В
Отзыв
Хворий на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, періодично, впродовж 5-ти років,за
рекомендацією фармацевта, приймає препарат "що знижує кислотність". Виникли наступні
побічні ефекти: остеопороз, м'язова слабкість, нездужання. Який препарат
має такий побічний ефект?
a.
Метоклопрамід
b.
Алюмінійвміщуючий антацид
c.
Інгібітор протонної помпи
d.
Гастроцепін
e.
Н2-блокатор гістамінових рецепторів
Отзыв
Правильный ответ: Алюмінійвміщуючий антацид
Вопрос 2
Верно
міжлопаткову зону, посилюється після їжі і при нагинанні вперед, печію. Живіт при
пальпації м’який, безболісний. При езофагогастродуоденофіброскопії виявлено: гіперемію
та поодинокі ерозії слизової оболонки нижній третини стравоходу, кардія зіяє. Ваш діагноз
?
a.
Ерозивна гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
b.
c.
Стравохід Барретта
d.
Неерозивна гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
e.
Отзыв
Правильный ответ: Ерозивна гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
Вопрос 3
Верно
Хворий 72 років скаржиться на біль за грудиною, утруднення ковтання їжі, втрату ваги
більше 10 кг за три місяці, загальну слабкість. Об'єктивно: шкіра бліда. В загальному
аналізі крові: гіпохромна анемія, нейтрофільний лейкоцитоз. В аналізі калу на приховану
кров - слабопозитивна реакція Грегерсена. При контрастному рентгенологічному
дослідженні стравоходу виявлений дефект наповнення з нечіткими зазубреними краями
на значному протязі стравоходу. Ваш діагноз?
a.
b.
Рак стравоходу
c.
Синдром Меллорі-Вейса
d.
e.
Отзыв
Правильный ответ: Рак стравоходу
Вопрос 4
Верно
Чоловік 38 років скаржиться на періодичне затруднення проходження по стравоходу як
твердої, так і рідкої їжі, відрижку неперетравленою їжею протягом багатьох місяців. Іноді
виникає сильний біль за грудниною, особливо після вживання гарячих напоїв, при
хвилюванні, при швидкому прийомі їжі. Вагу не втрачав. Об'єктивно: загальний стан
задовільний. При контрастному рентгенологічному дослідженні стравоходу виявлене
розширення стравоходу у вигляді клюва з рівнем рідини в ньому. Який найбільш
вірогідний діагноз в даному випадку?
a.
Міастенія
b.
c.
d.
Кандидоз стравоходу
e.
Ахалазія стравоходу
Отзыв
Правильный ответ: Ахалазія стравоходу
Вопрос 5
Верно
Хвора 56 років, підвищеного живлення, скаржиться на печію за грудиною, яка
супроводжується больовим синдромом. Біль знімається прийомом лужних вод та
з'являється після вживання жирних та гострих страв, не посилюється при фізичному
навантаженні. Під час рентгеноскопії стравоходу барієвий контраст виявив поодиноке
мішкоподібне випинання стінки стравоходу з рівними контурами. Який найбільш вірогідний
діагноз?
a.
Дивертикул стравоходу
b.
c.
d.
Параезофагальна діафрагмальна грижа
e.
Отзыв
Правильный ответ: Дивертикул стравоходу
Вопрос 6
Верно
Хворий 20 років скаржиться на пекучий стискаючий біль в епігастрії, печію, відрижку
кислим. Об’єктивно: стан задовільний. При пальпації живота болісність в епігастральній
ділянці. При езофагогастроскопії виявлена гіперемія нижньої третини стравоходу.
Призначення якого препарату буде найбільш ефективним?
a.
Субцитрат вісмуту
b.
Альмагелю
c.
Гастроцепіну
d.
Метронідазолу
e.
Рабепразол
Отзыв
Правильный ответ: Рабепразол
Вопрос 7
Верно
Хворий на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу періодично, впродовж 5-ти років, за
побічні ефекти: остеопороз, м'язова слабкість, нездужання. Який препарат має такий
побічний ефект?
a.
Гастроцепін
b.
Н2-блокатор гістамінових рецепторів
c.
Інгібітор протонної помпи
d.
Алюмінійвміщуючий антацид
e.
Метоклопрамід
Отзыв
Вопрос 8
Верно
Хворий 49 років скаржиться на порушення проходження особливо твердої їжі через
стравохід, ікоту, осиплість голосу, нудоту, зригування, значне схуднення (15 кг за 2,5
місяці). Об'єктивно: маса тіла знижена. Шкірні покриви бліді, сухі. Живіт при пальпації
м'який, безболісний. Печінка не збільшена. Яке дослідження найбільш доцільне для
верифікації діагнозу?
a.
Дослідження шлункової секреції
b.
Контрастна рентгеноскопія в положенні Тределенбурга
c.
Контрастна рентгеноскопія шлунка
d.
Клінічний аналіз крові
e.
Езофагогастродуоденоскопія з біопсією
Отзыв
Правильный ответ: Езофагогастродуоденоскопія з біопсією
Вопрос 9
Верно
Хвора 42 років скаржиться на печію, відрижку кислим, зригування при нахилах тулуба та в
лежачому положенні. Об'єктивно: пальпаторно живіт м'який, безболісний. Печінка не
виступає з-під краю реберної дуги. При проведенні контрастной рентгеноскопії стравоходу
та шлунка у положені Тренделенбурга спостерігається вільний рефлюкс барієвої суміші з
шлунка у стравохід та пролапс кардіального відділу шлунка в стравохід. Який діагноз є
найбільш ймовірним?
a.
b.
c.
d.
Дивертикул стравоходу
e.
Отзыв
Правильный ответ: Кила стравохідного отвору діафрагми
Вопрос 10
Верно
43-річний пацієнт скаржиться на дисфагію, яка провокується алкоголем, гострою їжею та
на загруднинні болі, які супроводжують дисфагію та відрижку кислим. Хворіє впродовж
одного року. Об'єктивно: пульс -78 за хв., артеріальний тиск - 120/80 мм рт. ст. Живіт
м’який, безболісний. ЕКГ - без патологічних змін. Фіброгастроскопія: слизова оболонка в
нижній третині стравоходу набрякла, гіперемована, складки потовщені і звивисті,
поодинокі ерозії. Встановіть вірний діагноз:
a.
b.
Ерозивна гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
c.
d.
e.
Отзыв
Хворий, 28 років, скаржиться на біль в епігастрії натще та через 2 – 3 годині після їжі, які
зникають після прийому антацидів, печію. Об-но: пальпаторна болiснiсть у
пілородуоденальній зоні. При проведенні фіброгастроскопії виявлена ерозивна
гастропатія антрального відділу шлунка, уреазний (СLO) тест –позитивний . Хворому
проведена антигелікобактерна терапія. Оцінку ефективності проведеної ерадикації
Helicobacter рylori методом 13С- дихального тесту необхідно провести через:
a.
Через 4 тижні після закінчення антихелікобактерної терапії
b.
Відразу після закінчення антихелікобактерної терапії
c.
При повторному виникненні симптомів
d.
Через 6 тижнів після закінчення антихелікобактерної терапії
e.
Через 2 тижні після закінчення антихелікобактерної терапії
Отзыв
Правильный ответ: Через 4 тижні після закінчення антихелікобактерної терапії
Вопрос 2
Верно
Хворий 35 років скаржиться на ниючий біль в епігастральній ділянці через 30-40 хвилин
після їжі, нудоту, печію, схільність до закрепів. При проведенні фіброгастроскопії з
гістологічним дослідженням біоптатів слизової оболонки шлунка діагностований хронічний
неатрофічний гастрит. Препарати якої групи необхідно призначити хворому в першу
чергу?
a.
Антациди
b.
Периферичні М-холінолітики
c.
Антигелікобактерні засоби
d.
Репаранти
e.
Блокатори Н2-гістамінових рецепторів
Отзыв
Правильный ответ: Блокатори Н2-гістамінових рецепторів
Вопрос 3
Неверно
Чоловік 42 років, скаржиться на постійне відчуття важкості у шлунку після їжі, відрижку
тухлим, блювання вжитою напередодні їжею, схуднення. Хворіє протягом 20 років на
пептичну виразку 12-палої кишки. Об'єктивно: стан відносно задовільний, тургор тканин
знижений. Живіт при пальпації м'який, симптомів подразнення очеревини немає, “шум
плеску“ в епігастрії. Стілець - 1 раз на 3 дні. Яке ускладнення розвинулось у даного
хворого?
a.
b.
Виразковий стеноз вихідного відділу шлунку
c.
Ракова пухлина шлунку
d.
Прикрита перфорація виразки
e.
Пенетрація виразки
Отзыв
Правильный ответ: Виразковий стеноз вихідного відділу шлунку
Вопрос 4
Неверно
Чоловік 53 років скаржиться на відчуття тяжкості та розпирання в епігастрії постійного
характеру, нудоту, блювання, що приносить полегшення, схуднення. Страждає на
пептичну виразку цибулини дванадцятипалої кишки 10 років. Протягом 3 днів з’явився
судомний синдром. Об’єктивно: “шум плескоту”, опущення нижньої межі шлунку. При
проведенні рентген контрастного дослідження шлунка виявлений декомпенсований стеноз
пілоричного ввіділу шлунка виразкового генезу. Назвіть найбільш вірогідніше
патогенетичне обгрунтування цього синдрому?
a.
Гіпохлоремія
b.
Гіпонатрійемія
c.
Залізодефицитна анемія
d.
Ахлоргідрія
e.
Гіповолемія
Отзыв
Правильный ответ: Гіпохлоремія
Вопрос 5
Верно
Чоловік 68 років скаржиться на втрату апетиту, відчуття важкості і розпирання в
епігастральній ділянці після прийому їжі, відрижку повітрям та їжею з затхлим запахом,
нудоту. При дослідженні шлункової секреції виявлено ахілію. Який метод дослідження
найбільш інформативний для верифікації діагнозу?
a.
Езофагогастродуоденоскопія з біопсією
b.
Комп'ютерне дослідження черевної порожнини
c.
Контрастне рентгенологічне дослідження шлунка
d.
Ректороманоскопія з біопсією
e.
Оглядова рентгенограма черевної порожнини
Отзыв
Вопрос 6
Неверно
Пацієнт 27 років скаржиться на ниючий біль в епігастральній ділянці, печію на протязі 2
місяців. При проведенні фіброгастроскопії з біопсією виявлений хронічний неатрофічний
антральний гастрит. Показники внутрішньошлункової рН-метрії: рН в ділянці тіла - 1,3, в
антрумі - 3,0. Яку схему лікування необхідно призначити хворому?
a.
Інгібітор протонної помпи + кларитроміцин + амоксицилін
b.
Інгібітор протонної помпи + амоксицилін + левофлоксацин
c.
Інгібітор протонної помпи + амоксицилін+ ципрофлоксацин
d.
Інгібітор протонної помпи + тетрациклін + еритроміцин
e.
Інгібітор протонної помпи + амоксицилін + тетрациклін
Отзыв
Правильный ответ: Інгібітор протонної помпи + кларитроміцин + амоксицилін
Вопрос 7
Верно
Пацієнта 70 років на протязі 6 місяців турбують тупі болі в епігастрії, нудота, відсутність
апетиту, відраза до м'яса, зниження ваги. Об`єктивно: блідий, пониженого живлення, над
лівою ключицею пальпується лімфовузол. Яке захворювання необхідно діагностувати в
a.
Лімфогранулематоз
b.
Виразкову хворобу шлунка
c.
Рак підшлункової залози
d.
Хронічний гастрит
e.
Рак шлунка
Отзыв
Правильный ответ: Рак шлунка
Вопрос 8
Верно
Хвора 62 років скаржиться на ниючий біль в епігастральній ділянці, нудоту, печію. Стан
хворої погіршився після лікування індометацином. Об`єктивно: живіт м'який, болючий при
пальпації в епігастральній ділянці, відділи кишечнику при пальпації безболісні. Печінка,
селезінка не збільшені. При проведенні фіброгастроскопії виявлена ерозивна гастропатія
антрального відділу шлунка. Виберіть тактику лікування хворої?
a.
Призначити ІПП-тест
b.
Призначити гастроцепін та дротаверин
c.
Провести скринінг на Helicobacter рylori та призначити антигелікобактерну терапію
d.
Призначити контрастне рентгенологічне дослідження шлунка
e.
Відмінити індометацин та призначити домперідон
Отзыв
Правильный ответ: Провести скринінг на Helicobacter рylori та призначити
антигелікобактерну терапію
Вопрос 9
Неверно
Хвора 58 років більше 20 років хворіє на хронічний гастрит. Препарати (вікалін,
ранітидин), які раніше покращували стан, останнім часом не приносять полегшення. Під
час останньої фіброгастроскопії з біопсією (гістологічне дослідження) діагностований
аутоімунний гастрит. При проведенні рН-метрії рН в ділянці тіла шлунка - 7,1. Ваші
рекомендації по лікуванню?
a.
Препарати замісної терапії
b.
Антациди
c.
Жовчогінні препарати
d.
Антиоксидантна терапія
e.
Вітамінотерапія
Отзыв
Правильный ответ: Препарати замісної терапії
Вопрос 10
Верно
Хвора 64 років скаржиться на ниючі болі в епігастрії, які виникають одразу після їжі,
відчуття переповнення шлунка, відрижку, здуття живота. Об'єктивно: при пальпації живота
- помірна дифузна болючість в надчеревній ділянці. В загальному аналізі крові –
макроцитарна гіперхромна анемія. При дослідженні шлункової секреції - анацидність. При
фіброгастроскопії з біопсією (гістологічне дослідження) виявлена виражена атрофія та
тонкокишкова метаплазія І типу слизової оболонки тіла шлунка. Швидкий уреазний тест -
негативний. Ваш діагноз?
a.
Хвороба Менетріє та В12-дефіцитна анемія
b.
Рак шлунка та залізодефіцитна анемія
c.
Аутоімунний гастрит та залізодефіцитна анемія
d.
Аутоімунний гастрит та В12-дефіцитна анемія
e.
Аутоімунний гастрит та гемолітична анемія
Отзыв
Правильный ответ: Аутоімунний гастрит та В12-дефіцитна анемія
Хвора 37 років скаржиться на біль в епігастральній області більше праворуч, що виникає
натще, а також через 1,5-2 години після їжі, інколи просипається від болю вночі. Крім
цього, непокоїть печія, інколи блювання, що призводить до покращання, закрепи. Хворіє 4
місяці, погіршення в останній тиждень. Об’єктивно: при пальпації живота виявляється біль
в епігастрії праворуч від серединної лінії, спазмовані петлі кишечнику, позитивний
симптом Менделя. Підвищені секреторна та кислотоутворююча функції шлунка. Який
інструментальний метод дослідження необхідно призначити хворій у першу чергу?
a.
Колоноскопію
b.
Езофагогастродуоденоскопію
c.
Ректороманоскопію
d.
Холецистографію
e.
Іригоскопію
Отзыв
Правильный ответ: Езофагогастродуоденоскопію
Вопрос 2
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 45 років поступив у терапевтичне відділення із скаргами на біль в епігастральній
ділянці, здуття живота, відрижку кислим, блювання одноразове, що принесло полегшення.
Зазначені прояви з’явились раптово через 2 години після застільного святкування. День
тому у нього була психоемоційна стресова ситуація. Подібний стан спостерігався навесні
минулого року, але тоді за медичною допомогою не звертався і не лікувався. Об’єктивно:
хворий зниженої маси тіла, положення в ліжку вимушене – на боці з підібганими до живота
ногами. При пальпації живота виявлена локальна болючість в проекції дванадцятипалої
кишки та незначне напруження м’язів живота у ції же ділянці. Який діагноз є найбільш
імовірним
a.
b.
c.
Хронічний холецистит
d.
Виразка дванадцятипалої кишки
e.
Харчове отруєння
Отзыв
Правильный ответ: Виразка дванадцятипалої кишки
Вопрос 3
Нет ответа
Балл: 1,00
У чоловіка 26 років скарги на переймистий біль у животі, часте рідке випорожнення з
домішками слизу та крові. Хворіє протягом 3 років, схуд на 14кг. Об'єктивно: пульс –
96/хв., А/Т – 110/70 мм рт.ст., температура тіла – 37,60С. Живіт м’який, болючий при
пальпації по ходу товстої кишки, переважно її лівої половини. Фіброколоноскопія –
слизова оболонка повнокровна, легко контактно кровоточить, вкрита множинними
ерозіями та поодинокими поверхневими виразками. Який діагноз найбільш імовірний?
a.
Амебна дизентерія
b.
Хвороба Крона
c.
Синдром подразненої кишки
d.
Туберкульоз кишечнику
e.
Неспецифічний виразковий коліт
Отзыв
Правильный ответ: Неспецифічний виразковий коліт
Вопрос 4
Нет ответа
Балл: 1,00
Жінку 34 років доставлено в клініку зі скаргами на нападоподібний біль у правому
підребер'ї, який розвинувся після стресової ситуації. Подібні напади повторювались і
раніше протягом року. Об'єктивно: стан задовільний, збуджена. Живіт м'який, незначно
болючий у ділянці жовчного міхура. При УЗД органів черевної порожнини змін не
виявлено. Було припущено, що у хворої гіперкінетична дисфункція жовчного міхура.
Призначено дуоденальне зондування. Що з переліченого є найбільш ефективним для
зняття нападу?
a.
Маалокс
b.
Сорбіт
c.
Альмагель
d.
Морфін
e.
Но-шпа
Отзыв
Правильный ответ: Но-шпа
Вопрос 5
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 54 років скаржиться на постійний тупий біль у мезогастральній області, втрату
ваги, домішки темної крові в калі, закрепи. Протягом року втрата ваги до 10 кг. В крові:
еритроцити - 3,5х1012 клітин/л, гемоглобін - 87 г/л, лейкоцити – 12,6х109 клітин/л,
паличкоядерний зсув, ШОЕ – 43 мм/год. Який попередній діагноз
a.
Рак шлунку
b.
c.
d.
Виразкова хвороба шлунку
e.
Рак поперечно-ободової кишки
Отзыв
Правильный ответ: Рак поперечно-ободової кишки
Хвора 22 років відмічає втрату маси тіла, метеоризм, діарею (кашкоподібні, піняві
випорожнення), які з’являються після вживання їжі, що містить злакові. Об’єктивно:
низького росту, недостатньої маси тіла, шкіра суха, бліда, зниження її тургору. Язик
малиново-червоний з атрофованими сосочками. При пальпації: живіт здутий, виявляється
болючість у навколопупковій ділянці та по ходу товстого кишечника. Що з перерахованого
потрібно провести з діагностичною метою?
a.
Визначення антитіл до нативної ДНК
b.
Визначення антитіл до кардіоліпіну
c.
Дихальний тест з 13С-лактозою
d.
Визначення копрологічної еластази-1
e.
Визначення антигліадінових антитіл
Отзыв
Правильный ответ: Визначення антигліадінових антитіл
Вопрос 2
Верно
Хворий 37 років 2 роки страждає на пептичну виразку дванадцятипалої кишки з частими
загостреннями. Протягом останніх загострень спостерігаються упорно рецидивуючі
постбульбарні виразки з супутньою діареєю. З метою визначення діагнозу необхідно
дослідити:
a.
Рівень гістаміна в крові
b.
Рівень гастрина в крові
c.
Рівень секретина в крові
d.
Рівень заліза в крові
e.
Рівень альфа-амілази в крові
Отзыв
Правильный ответ: Рівень гастрина в крові
Вопрос 3
Верно
Хвора 37 років протягом кількох місяців помічає чергування закрепів та проносів,
періодичний переймистий біль в животі, зниження апетиту та зменшення ваги тіла.
Тиждень тому збільшилась температура до 38,00С, з`явились часті, смердючі, рідкі
випорожнення, біль у суглобах, явища кон`юнктивіту. В крові – анемія, диспротеінемія.
Найбільш вірогідний діагноз – неспецифічний виразковий коліт. Яке із перерахованих
обстежень має найбільше значення для його діагностики?
a.
Загальний аналіз крові
b.
Ректороманоскопія
c.
Іригоскопія
d.
Мікробіологічне дослідження калу
e.
Дослідження калу на приховану кров
Отзыв
Правильный ответ: Ректороманоскопія
Вопрос 4
Верно
Хворий 69 років скаржиться на біль пекучого характеру в животі після їжі, при прискореній
ходьбі, діарею. Страждає на артеріальну гіпертензію і ІХС, переніс 2 роки тому інфаркт
міокарда. При пальпації - болісність по ходу товстої кишки. Який діагноз?
a.
b.
Ішемічний коліт
c.
Дивертикулярна хвороба
d.
e.
Целіакія
Отзыв
Правильный ответ: Ішемічний коліт
Вопрос 5
Неверно
Хворий 71 року скаржиться на неприємні відчуття в животі, слабкість, втрату маси тіла,
безпричинне підвищення температури тіла, а в останній час почала помітно турбувати
діарея. В ділянці висхідної кишки пальпується пухлиноподібне утворення. Запідозрено
пухлину висхідної кишки. Яке обстеження необхідно призначити з метою верифікації
діагнозу?
a.
Копрограму
b.
Визначення копрологічної еластази-1
c.
Колоноскопію
d.
Ректороманоскопію
e.
Іригоскопію
Отзыв
Правильный ответ: Колоноскопію
Хвора 30 років хворіє на аутоімунний гепатит протягом 2-х років. При біохімічному
дослідженні крові: альбумін/глобуліновий коефіцієнт - 0,8, загальний білірубін –
42мкмоль/л, трансамінази: АЛТ – 160 МО/л, АСТ – 178 МО/л. Що із перерахованого є
найбільш ефективним у лікуванні?
a.
Противірусні препарати
b.
Антибактеріальні засоби
c.
Гепатопротектори
d.
Глюкокортикоїди
e.
Гемосорбція, вітамінотерапія
Отзыв
Вопрос 2
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 47 років скаржиться на зниження апетиту, тяжкість в епігастральній ділянці після
їжі, біль в ділянці печінки ниючого характеру, який посилюються після жирної їжі, нудоту,
метеоризм, схуднення. При огляді – жовтушність шкіри і склер, «судинні зірочки»,
«печінкові долоні», асцит. Печінка при пальпації безболісна, тверда, край її гострий,
селезінка збільшена. Ваш попередній діагноз?
a.
Гострий гепатит А
b.
c.
d.
Цироз печінки
e.
Гемохроматоз
Отзыв
Правильный ответ: Цироз печінки
Вопрос 3
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора 37 років скаржиться на біль у правому підребер’ї, нудоту, підвищення температури
тіла до 37,70С, жовтяничність шкіри, біль у великих суглобах. Хворіє 1,5 років. Об’єктивно:
лімфаденопатія, гепатоспленомегалія. В загальному аналізі крові: ШЗЕ - 47 мм/г. При
біохімічному дослідженні крові: білірубін загальний - 86,1мкмоль/л, кон’югований –
42,3мкмоль/л. Виявлені антигладком'язеві антитіла, загальний білок - 62 г/л, альбуміни –
25г/л, глобуліни – 37г/л, гаммаглобуліни – 38%. Відсутні маркери вірусних гепатитів. Ваш
діагноз?
a.
Синдром Жильбера
b.
Первинний біліарний цироз
c.
d.
Аутоімунний гепатит
e.
Криптогенний гепатит
Отзыв
Правильный ответ: Аутоімунний гепатит
Вопрос 4
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 55 років скаржиться на слабкість, стомлюваність, пітливість, часті бронхолегеневі
інфекції. Об'єктивно: лімфаденопатія, гепатоспленомегалія. В загальному аналізі крові:
ер.- 3,0х1012/л, Hb - 90 г/л, КП- 0,9, лейк.- 80х109/л, е.- 1%, п.- 0%, с.- 7%, лімф.- 90%,
мон.- 2%, тромб.- 100х109/л, ШОЕ- 25 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз?
a.
Хронічна мієлолейкемія
b.
c.
Хронічна лімфолейкемія
d.
Лімфогранульоматоз
e.
Хронічний аутоімунний гепатит
Отзыв
Правильный ответ: Хронічна лімфолейкемія
Вопрос 5
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 45 років, який 8 років тому хворив на вірусний гепатит С, скаржиться на слабкість,
підвищену стомлюваність, тяжкість у правому підребер'ї, нудоту, жовтяницю, збільшення в
об'ємі живота. Тривалий час зловживає алкоголем. Об'єктивно: телеангіектазії, розширені
вени на передній стінці живота, гінекомастія. Живіт збільшений за рахунок асциту,
гепатомегалія. В біохімічному аналізу крови – АЛТ 100 МО/л, білірубін загальний - 90
мкмоль/л, альбумін - 35 г/л. Яке лабораторне дослідження допоможе визначити тактику
лікування хворого?
a.
Визначення HCV RNA
b.
Визначення HВV DNA
c.
Визначення anti-HDV сумарних.
d.
Визначення HBcAg
e.
Визначення альфа-фетопротеїну
Отзыв
Правильный ответ: Визначення HCV RNA
Вопрос 6
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 50 років, котрий знаходиться на лікуванні з діагностованим цирозом печінки,
скаржиться на зниження апетиту, нудоту, пронос, вздуття живота. Об'єктивно: шкірні
покриви і слизові оболонки жовтяничні, судинні зірочки на обличчі, розширені вени
передньої черевної стінки; живіт здутий, асцит. Який препарат показаний для зниження
портального тиску?
a.
α-інтерферон
b.
Цитраргінін
c.
Гептрал
d.
Пропранолол
e.
Лактулоза
Отзыв
Правильный ответ: Пропранолол
Вопрос 7
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора 24 років скаржиться на біль у правому підребер’ї, що підсилюється після їжі, нудоту,
підвищення температури тіла до 37,30С, жовтяничність та свербіж шкіри, біль у великих
суглобах. Хворіє 8 місяців. Об’єктивно: гепатоспленомегалія. В загальному аналізі крові:
ШОЕ - 47 мм/г. При біохімічному дослідженні крові: білірубін загальний - 86,1мкмоль/л,
кон’югований – 42,3мкмоль/л, виявлені антимітохондріальні антитіла, загальний білок - 62
г/л, альбуміни – 25 г/л. Маркерів вірусних гепатитів не виявлено. При УЗД ОЧП діаметр
портальної вени 15мм. Ваш діагноз?
a.
b.
c.
d.
e.
Отзыв
Правильный ответ: Первинний біліарний цироз
Вопрос 8
Нет ответа
Балл: 1,00
У хворої 58 років з великовузловим цирозом печінки з’явилися загальна слабкість, нудота,
часті носові кровотечі. Об’єктивно: шкіра жовтянична, геморагічний висип на шкірі, печінка
+2см, край гострий, пальпується збільшена селезінка. В аналізі крові: загальний білок – 50
г/л, альбуміни – 30 г/л. Яка причина геморагічного синдрому?
a.
Гіповітаміноз В
b.
Портальна гіпертензія
c.
Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання
d.
Тромбоцитопенія
e.
Печінково-клітинна недостатність
Отзыв
Правильный ответ: Печінково-клітинна недостатність
Вопрос 9
Нет ответа
Балл: 1,00
Жінка 45 років скаржиться на прогресуючу слабкість, протягом останніх 6 тижнів,
дискомфорт та здуття живота. Вагу не втрачала, але стала апатичною. Постійно вживає
алкоголь. Об'єктивно: живіт збільшений у розмірах (асцит), напружений. Дефекація не
порушена. УЗД органів черевної порожнини – гепатомегалія, помірна кількість асцитичної
рідини, діаметр портальної вени 15мм. В біохімічному аналізі крові: білірубін загальний -
96,4мкмоль/л, кон’югований – 45,3мкмоль/л, АЛТ – 150 МО/л. Який препарат з групи
гепатопротекторів слід призначити?
a.
Екстракт артишоку
b.
Адеметеонін
c.
Урсодезоксихолієву кислоту
d.
Есенціале
e.
Сілімарін
Отзыв
Правильный ответ: Адеметеонін
Вопрос 10
Нет ответа
Балл: 1,00
У хворого 20 р. діагностовано хронічний вірусний гепатит В. Загальний білірубін - 70
мкмоль/л. непрямий - 36 мкмоль/л, прямий - 34 мкмоль/л, АСТ — 146 МО/л, АЛТ - 152
МО/л. Який механізм лежить в основі підвищення рівня трансаміназ у цього хворого?
a.
Порушення синтетичної функції печінки
b.
Цитоліз гепатоцитів
c.
Гіперспленізм
d.
Внутрішньопечінковий холестаз
e.
Порушення кон'югації білірубіну
Отзыв
Правильный ответ: Цитоліз гепатоцитів
Хвора 33 роки скаржиться на нестійке спорожнення, з переважанням закрепів, здуття
живота і болі спастичного характеру в нижній частині живота, а також головний біль,
відчуття втоми. Вага хворої не змінена. Яким захворювання найбільш достовірно може
бути викликана така клінічна картина
a.
b.
Хронічний атрофічний гастрит
c.
Рак кишківника
d.
e.
Хронічний ентерит
Отзыв
Правильный ответ: Синдром подразненої кишки
Вопрос 2
Нет ответа
Балл: 1,00
Чоловік 44 роки скаржиться на біль в правій здухвинній ділянці, кал з домішками крові,
болі в суглобах, часте підвищення температури тіла. Хворіє протягом декількох місяців.
Об’єктивно: при пальпації живіт м’який, болісний в правій здухвинній ділянці.
Рентгенологічно: на рельєфі слизової оболонки сліпої кишки визначаються контрастні
плями, ілеоцекальний перехід звужений. Який діагноз найбільш імовірний?
a.
Туберкульозний ілеотифліт
b.
c.
Меланоз сліпої кишки
d.
Хронічний ентероколіт
e.
Псевдомембранозний коліт
Отзыв
Правильный ответ: Хвороба Крона
Вопрос 3
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 49 років скаржиться на закрепи, здуття живота, відчуття неповного спорожнення
кишківника, що турбують протягом останніх 6 місяців. Фізикально: патологічних змін не
виявлено. Після дообстеження встановлено діагноз: синдром подразненої кишки з
переважанням закрепів. Який з препаратів належить до першої лінії в даному випадку?
a.
Симетикон
b.
Дуспаталін
c.
Лактулоза
d.
Смекта
e.
Лоперамід
Отзыв
Правильный ответ: Лактулоза
Вопрос 4
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 52 роки скаржиться на кров’янисто-слизові випорожнення з домішками гною,
тенезми, болі по всій поверхні живота, нудоту, схуднення, підвищення температури до
37,8ºС. Хворіє 2 роки. Об’єктивно: живіт здутий, болісність при пальпації по ходу товстого
кишківника. В дослідженні крові: гемоглобін – 90 г/л; лейкоцити – 12,5 х 109/л; ШОЄ – 35
мм/год; гамма глобуліни – 29%. Який препарат доцільно призначити?
a.
Біфідумбактерин
b.
Амоксіциллін
c.
Месалазін (салофальк)
d.
Бісакодил
e.
Урсодезоксихолеву кислоту
Отзыв
Правильный ответ: Месалазін (салофальк)
Вопрос 5
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 70 років, скаржиться на біль внизу живота, закрепи (затримка випорожнень по 4-5
діб). В останній час приймав проносний засіб мукофальк (лушпиння насіння подорожника).
Зранку з’явилася нудота, біль в животі, здуття живота, слабкість, головний біль,
порушення відходження газів. При пальпації – болісність в гіпогастрії, перистальтика не
вислуховується. Який діагноз найбільш імовірний?
a.
Колостаз
b.
Тахіфілаксія
c.
Псевдомеланоз сигмовидної кишки
d.
Тромбоз мезентеріальних судин
e.
Кишкова непрохідність
Отзыв
Правильный ответ: Кишкова непрохідність
Вопрос 6
Нет ответа
Балл: 1,00
a.
Смекта
b.
Лоперамід
c.
Лактулоза
d.
Мебеверин
e.
Симетикон
Отзыв
Вопрос 7
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 32 роки скаржиться на ниючий біль в епігастральній ділянці через 30-40 хвилин
після їжі, нудоту, печію, схильність до закрепів. При проведенні фіброгастроскопії з
гістологічним дослідженням біоптатів слизової оболонки шлунка було діагностовано
хронічний неатрофічний ерозвний гастрит. Препарати якої групи необхідно призначити
хворому в першу чергу?
a.
Антихелікобактерні засоби
b.
Репаранти
c.
Проносні засоби
d.
Вітаміни групи В
e.
Периферичні М-холінолітики
Отзыв
Правильный ответ: Антихелікобактерні засоби
Вопрос 8
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 37 років, протягом 10 років страждає на пептичну виразку дванадцятипалої кишки
з частими загостреннями. Протягом останніх двух років почастішали і посилилися закрепи.
Який механізм виникнення закрепів при даному захворюванні переважає?
a.
Запальний процес в кишківнику
b.
Порушення моторної функції кишківника
c.
Аномалія інтрамуральних нервових сплетень
d.
Механічна обструкція
e.
Аноректальні розлади
Отзыв
Правильный ответ: Порушення моторної функції кишківника
Вопрос 9
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора 37 років протягом декількох місяців відмічає зміну закрепів і проносів, періодичні
болі в животі, зниження апетиту і зменшення ваги тіла. Тиждень тому піднялась
температура до 38 º С, з’явився частий смердючий, рідкий стілець, болі в суглобах, явища
кон’юнктивіту. В крові – анемія, диспротеїнемія. Найбільш достовірний діагноз –
неспецифічний виразковий коліт. Яке з перерахованих досліджень має найбільше
значення для його діагностики?
a.
Аноректальна манометрія
b.
Іригоскопія
c.
Ректороманоскопія
d.
Дослідження калу на приховану кров
e.
Мікробіологічне дослідження калу
Отзыв
Вопрос 10
Нет ответа
Балл: 1,00
У хворої 32 роки після емоційного навантаження виникають переймоподібні болі в нижній
частині живота, які супроводжуються рідкими комкоподібними випороженнями з великою
кількістю слизу, загальною слабкістю. Пальпуються спазмовані, болісні відрізки толстого
кишківника. При колоноскопії патології не виявлено. Про яку найбільш достовірну причину
кишкової диспепсії можна подумати?
a.
Глютенова ентеропатія
b.
c.
d.
e.
Отзыв
У хворого 38 років, після евакуації 20 л асцитичної ріди¬ни, спостерігається слабкість,
апатія, сонливість, спрага, нудота, кілька¬разова блювота, тремор. Артеріальний тиск
80/40 мм рт. ст. Пульс 100 уд. за 1 хв. Креатинін 340 мкмоль/л, сечовина 33 ммоль/л,
добовий діурез 300 мл, калий сироватки крові 6,3 ммоль/л. Яке усклад¬нення розвинулося
у хворого?
a.
Асцит-перитоніт
b.
Гепаторенальний синдром
c.
Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу
d.
Набряково-асцитичний синдром
e.
Тромбоз ворітної вени
Отзыв
Правильный ответ: Гепаторенальний синдром
Вопрос 2
Нет ответа
Балл: 1,00
У хворого 54 років, який страждає на цироз печінки, вранці після прийняття їжі та підняття
важкості з'явилося блювання свіжою темною кров'ю. Об'єктивно: шкірні покриви бліді,
вологі, пульс 92 за хвилину, артеріальний тиск 90/60 мм рт.ст. Склери жовтяничні, живіт
збільшений у розмірі за рахунок асциту, гепатоспленомегалія. Назвіть найбільш вірогідну
причину кровотечі:
a.
Синдром Малорі-Вейса
b.
Виразкова хвороба 12-ти палої кишки
c.
Ахалазія стравоходу
d.
Розрив варикозних вен стравоходу
e.
Синдром Бадда-Кіарі
Отзыв
Правильный ответ: Розрив варикозних вен стравоходу
Вопрос 3
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 46 років, скаржиться на блювання яскраво-червоною кров’ю. Страждає
макронодулярним цирозом печінки вірусної етіології впродовж 5 років. Останні півроку
відмічається збільшення живота за рахунок асциту. Напередодні відмічав день
народження з друзями у ресторані. З яких заходів необхідно почати лікування?
a.
Внутрішньовенно вазопресин
b.
Мезатон
c.
Ковтання шматочків льоду
d.
e.
Пропранолол per os
Отзыв
Правильный ответ: Внутрішньовенно вазопресин
Вопрос 4
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора 36 років скаржиться на біль у правому підребер'ї, нудоту, збільшення в об'ємі
живота. 5 років тому хворіла на вірусний гепатит С. Противірусну терапію не отримувала.
Об'єктивно: асцит, гепатоспленомегалія. При ЕФГДС виявлені варикозно розширені вени
нижньої третини стравоходу. В біохімічному аналізі крові: АСТ – 46 МО/л, АЛТ – 90 МО/л,
білірубін загальний – 70 мкмоль/л, вільний – 47,1 мкмоль/л. Яким буде попередній
діагноз?
a.
Цироз печінки, синдром портальної гіпертензії
b.
Цироз печінки, тромбоз печінкової вени
c.
Цироз печінки, синдром холестазу
d.
Пухлина очеревини (мезотеліома)
e.
Цироз печінки, тромбоз ворітньої вени
Отзыв
Правильный ответ: Цироз печінки, синдром портальної гіпертензії
Вопрос 5
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 50 років, скаржиться на загальну слабкість, відсутність апетиту, здуття живота,
схуднення. В останній час спостерігається періодичне блювання з домішками крові.
Об’єктивно: хворий пониженого живлення, іктеричні склери, шкіра суха, "судинні зірочки"
на обличчі і верхніх кінцівках, гіперемія долонь, збільшення молочних залоз, язик
малиновий, живіт збільшений (асцит), нижній край печінки загострений, щільний, виступає
на 4см з під краю ребрової дуги, селезінка збільшена на 3см. ШЗЕ - 14 мм/год. Який
попередній діагноз?
a.
Жировий гепатоз
b.
Доброякісна гіпербілірубінемія
c.
d.
e.
Ехінокок печінки
Отзыв
Вопрос 6
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 48 років, звернувся зі скаргами на важкість у правому підребер'ї, гіркоту в роті,
сверблячку. Хворів вірусним гепатитом 10 років тому. Об'єктивно: живіт збільшений за
рахунок асциту, розширені вени на передній стінці живота, пупок випнутий, селезінка
збільшена. Ваш діагноз?
a.
b.
Жовчнокам’яна хвороба
c.
Рак печінки
d.
Вірусний гепатит
e.
Рак головки підшлункової залози
Отзыв
Вопрос 7
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 44 років, тривалий час зловживає алкоголем. Об'єктивно: судинні зірочки на
передній поверхні грудної клітки, розширені вени передньої черевної стінки. При
пальпації: живіт здутий, вільна рідина в черевній порожнині; печінка виступає на 4см з під
краю ребрової дуги ущільнена, гладка, безболісна та пальпується край селезінки.У
загальному аналізі крові: лейкоцити - 8,7х109/л. Про який стан може свідчити вказана
симптоматика?
a.
Портальну гіпертензію
b.
c.
Коагулопатію
d.
Тромбоз мезентеріальних судин
e.
Підгостру печінкову дистрофію
Отзыв
Правильный ответ: Портальну гіпертензію
Вопрос 8
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 49 років, інвалід ІІ групи, протягом декількох років лікується з приводу цирозу
печінки. За останні місяці помітно збільшився живіт, наростає слабкість. Впродовж двох
тижнів щоденно приймав фуросемід. Направлений у стаціонар. Які зміни можуть бути
виявлені при дослідженні електролітів крові?
a.
Гіперкаліємія
b.
Гіперкальциємія
c.
Гіпернатріємія
d.
Гіпокаліємія
e.
Гіпокальциємія
Отзыв
Правильный ответ: Гіпокаліємія
Вопрос 9
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 42 років скаржиться на здуття та збільшення об'єму живота про¬тягом 3-х тижнів.
15 років тому переніс гострий вірусний гепатит В. При огляді: телеангіектазії, гінекомастія,
розширення підшкірних вен передньої стінки живота, набряки гомілок. Симптом
флюктуації пози¬тивний. На УЗД органів черевної порожнини — розмір правої долі
печін¬ки — 176 мм, ехоструктура неоднорідна; селезінка — 130x84 мм, діаметр v. porta —
16 мм, v.lienalis — 12 мм. Який синдром має місце у хворого
a.
Синдром внутрішньопечінкового холестазу
b.
Синдром портальної гіпертензії
c.
Синдром гепатоцелюлярної недостатності
d.
e.
Асцит
Отзыв
Правильный ответ: Синдром портальної гіпертензії
Вопрос 10
Нет ответа
Балл: 1,00
У хворого 63 років, на фоні цирозу печінки після кровотечі з варикозно розширених вен
стравоходу і гемостатичної терапії виник постійний больовий синдром в епігастрії, обох
підребер'ях, поступово наростає ас¬цит. В загальному аналізу крові – анемія, лейкоцитоз.
Асцитична рідина геморагічного характеру. Є пі¬дозра на тромбоз ворітної вени. Назвіть
метод вибору для діагности¬ки тромбозу ворітної вени:
a.
Аналіз асцитичної рідини
b.
Доплерографія судин портальної системи
c.
Езофагогастродуоденоскопія
d.
Імпедансометрія
e.
Оглядова рентгеноскопія органів черевної порожнини
Отзыв
Правильный ответ: Доплерографія судин портальної системи
Хворий, 18 років, скаржиться на пожовтіння склер та шкіри, тупі болі у правому підребер’ї,
нудоту, гіркоту у роті, слабкість. Пожовтіння склер, а інколи і шкіри, різної інтенсивності
забарвлення, траплялось і раніше, але було короткочасним і не супроводжувалось іншою
симптоматикою і тому до лікаря не звертався. Об`єктивно: шкіра і склери іктеричні, край
печінки не пальпується. У аналізі крові: рівень еритроцитів та гемоглобіну не змінений, а
загальний білірубін підвищений до 68 мкмоль/л за рахунок непрямого. Діагностовано
синдром Жільбера. Механізм розвитку жовтяниці при даному синдромі пов’язаний із:
a.
Недостатністю тирозинсульфотрансферази
b.
Внутрішньосудинним гемолізом
c.
Недостатністю глютаматтрансферази
d.
Обтурацією загальної жовчної протоки
e.
Недостатністю глюкуронілтрансферази
Отзыв
Правильный ответ: Недостатністю глюкуронілтрансферази
Вопрос 2
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий, 44 років, скаржиться на тупі постійні болі в ділянці печінки, зниження апетиту,
відрижку, нудоту, метеоризм, нестійкий стілець, загальну слабкість. Подібна симптоматика
з’являлась і раніше, але була короткочасною і до лікарів не звертався. В анамнезі –
зловживання алкоголем. При огляді – іктеричність склер, жовтушність шкіри. При
пальпації – збільшення печінки, край її заокруглений, болючий. Селезінка не збільшена.
Ваш попередній діагноз:
a.
b.
Хронічний холецистит
c.
Гострий гепатит
d.
e.
Отзыв
Правильный ответ: Хронічний гепатит
Вопрос 3
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора, 35 років, скаржиться на неприємні відчуття у правому підребер’ї, нудоту, головний
біль, загальну слабкість, швидку втомлюваність, потемніння сечі та пожовтіння склер.
Появу симптоматики пов’язує з грубим порушенням дієти (вживання алкоголю, жирної,
смаженої, копченої їжі). В анамнезі вірусний гепатит В. Об`єктивно: температура тіла -
36,8°С, виявлено збільшення печінки (+3см) та її болісність. Визначення якого
лабораторного показника є першочерговим у даному випадку?
a.
Лужної фосфатази
b.
Протромбінового індексу
c.
Альфа-амілази крові
d.
Холестерину
e.
Аланінамінотрансферази
Отзыв
Правильный ответ: Аланінамінотрансферази
Вопрос 4
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора, 28 років, скаржиться на слабкість, постійну жовтушність шкіри і склер. В останній
час з'явився нападоподібний біль у правому підребер'ї. Об'єктивно: виявлена гепато- і
спленомегалія. У крові: анемія нормохромна гіперрегенераторна (ретикулоцитів 52%),
мікросфероцитоз. Білірубін загальний - 82 мкмоль/л, прямий - 26, непрямий - 56 мкмоль/л.
a.
Загострення псевдотуморозного панкреатиту
b.
Утворення каменів у жовчному міхурі
c.
Гострий гемоліз еритроцитів
d.
Тромбоз ворітної вени
e.
Приєднання вірусного гепатиту
Отзыв
Правильный ответ: Утворення каменів у жовчному міхурі
Вопрос 5
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора, 24 років, скаржиться на біль у правому підребер’ї, що підсилюється після їжі,
нудоту, підвищення температури тіла до 37,7°С, жовтяничність шкіри, біль у великих
суглобах. Хворіє 8 місяців. При пальпації живота виявлено збільшену (на 6 см нижче
реберної дуги), болісну печінку, та збільшену селезінку. При дослідженні крові: ШОЕ - 47
мм/год, білірубін загальний - 86,1 мкмоль/л, прямий – 42,3 мкмоль/л, загальний білок - 62
г/л, альбуміни – 40%, глобуліни - 60%, гаммаглобуліни – 38%, а також виявлені антитіла
до гладеньком’язових клітин. Маркерів вірусних гепатитів не виявлено. Ваш діагноз?
a.
b.
c.
d.
e.
Отзыв
Вопрос 6
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора, 56 років, скаржиться на майже постійне свербіння шкіри, нудоту, закрепи, відчуття
важкості, а іноді біль в правому підребер’ї, значну загальну слабкість. Хворіє на біліарний
цироз печінки. Об'єктивно: шкіра блідо-жовтушна, живіт при пальпації м’який, печінка
виступає з-під краю правої реберної дуги на 2,0 см, болісна. Біохімічні дослідження крові:
білірубін загальний – 42,0 мкмоль/л, непрямий- 39,0 мкмоль/л, АЛТ - 68 МО/л, АСТ - 61
МО/л, лужна фосфатаза - 187 Од/л. Який з наведених лікарських засобів слід призначити
в першу чергу?
a.
Хологогум
b.
Ліволін-форте
c.
Урсофальк
d.
Сірепар
e.
Есенціале-форте
Отзыв
Правильный ответ: Урсофальк
Вопрос 7
Нет ответа
Балл: 1,00
Підліток, 16 років, скаржиться на слабкість, запаморочення, відчуття важкості в лівому
підребер`ї. Об`єктивно: шкіра та видимі слизові жовтяничні. Вежовий череп. Печінка + 2см,
нижній полюс селезінки на рівні пупка. У крові: еритроцити - 2,7х1012клітин/л, гемоглобін -
88 г/л, колірний показник – 0,98, лейкоцити- 5,6х109клітин/л, ШЗЕ - 15 мм/год. Вкажіть
найбільш вірогідну зміну рівня білірубіну в цього хворого.
a.
Зниження загального білірубіну
b.
Зниження непрямого білірубіну
c.
Зниження прямого білірубіну
d.
Підвищення непрямого білірубіну
e.
Підвищення прямого білірубіну
Отзыв
Правильный ответ: Підвищення непрямого білірубіну
Вопрос 8
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора., 56 років, скаржиться на майже постійне свербіння шкіри, нудоту, закрепи, відчуття
a.
Есенціале-форте
b.
Урсофальк
c.
Хологогум
d.
Сірепар
e.
Ліволін-форте
Отзыв
Вопрос 9
Нет ответа
Балл: 1,00
У пацієнтки, 36 років, відмічається незначна жовтяниця, слабкість, періодичні
головокружіння, серцебиття. Селезінка виступає на 2,5см нижче краю ребрової дуги. Сеча
кольору міцного чаю, кал темно-коричневого кольору. Аналіз крові: нормохромна анемія,
ретикулоцитоз – 180/00. Аналіз сечі: реакція на уробілін різко позитивна, жовчні пігменти
відсутні. Яке дослідження потрібно провести для уточнення діагнозу?
a.
Визначення сироваткового заліза крові
b.
Визначення осмотичної стійкості еритроцитів
c.
Електрофорез білків сироватки крові
d.
Визначення ферритину крові
e.
Визначення рівня вітаміну В
Отзыв
Правильный ответ: Визначення осмотичної стійкості еритроцитів
Вопрос 10
Нет ответа
Балл: 1,00
нудоту, гіркоту у роті, слабкість. Пожовтіння склер, а інколи і шкіри різної інтенсивності
забарвлення траплялось і раніше, але було короткочасним і не супроводжувалось іншою
a.
Обтурацією загальної жовчної протоки
b.
Внутрішньосудинним гемолізом
c.
Недостатністю гамаглютаматтрансферази
d.
Недостатністю тирозинсульфотрансферази
e.
Недостатністю глюкуронілтрансферази
Отзыв
Хворий 70 рокив, поступив зі скаргами на лихоманку до 40,0˚ С, тупий, ниючий біль в
поперековій ділянці праворуч, відсутність апетита, схуд на 10 кг за останні 3 місяця. В
анамнезі: макрогематурія протягом останнього року, іноді з черв’якоподібними згустками
крові, після початку гематурії виникає ниркова колька. При об’єктивному обстеженні: АТ
230/180 мм.рт.ст., визначається варикоцеле, при пальпації живота праворуч пальпується
помірнорухоме гладеньке утворення – нижній полюс нирки. В загальному аналізі сечі:
питома вага 1014, білок-1,0 г/л, еритроцити – вкривають все п/з, лейкоцити 3 - 4 в
п/з. Загальний аналіз крові: гемоглобін – 168 г/л, еритроцити – 8,0 х 10 12/л, лейкоцити –
4,8 х 10 9/л, тромбоцити 240 х 10 9/л, ШОЕ – 50 мм/год. Креатинін крові 176 мкмоль/л.
Ваш попередній діагноз?
a.
Полікістоз нирок
b.
Пухлина правой нирки
c.
Тромбоз правої ниркової артерії
d.
Гідронефроз праворуч
e.
Карбункул правої нирки
Отзыв
Правильный ответ: Пухлина правой нирки
Вопрос 2
Нет ответа
Балл: 1,00
Жінка 23р., звернулася до лікарня зі скаргами на біль у правому боці, пекуче
сечовипускання, підвищення температури тіла 38.9С з ознобом. АТ 90/60 мм рт.ст., Ps
130/хв, ЧД 20/хв. При фізикальному обстеженні: підвищення чутливості правого
костовертебрального кута.
Якою найвірогідніше буде реакція сечі?
a.
Позитивна тільки на естеразу
b.
Негативна на нітрити та естеразу
c.
Позитивна тільки на нітрити
d.
Позитивна на нітрити та естеразу
Отзыв
Правильный ответ: Позитивна на нітрити та естеразу
Вопрос 3
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора 42 років поступила до клініки зі скаргами на ниючий біль у попереку, більше справа,
підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, головний біль. 20 років тому під
час вагітності був напад болю в правій частині попереку. 5 років відмічае підвищиний
артеріальний тиск. Загальний аналіз сечі: відносна густина 1009-1010, білок – 0,99 г/л,
лейкоцити – 10-15 у полі зору, еритроцити – 2-4 у полі зору, циліндри гіалінові – 1-2 у полі
зору. Креатинін сироватки крові - 102 мкмоль/л. Яку комбінацію антигіпертензивних
препаратів доцільно використовувати в даному випадку?
a.
в-адреноблокатор + а-блокатор
b.
Тіазидний діуретик + інгібітор АПФ
c.
Антагоніст кальцію + інгібітор АПФ
d.
Антагоніст кальцію + а-блокатор
e.
а-блокатор + тіазидний діуретик
Отзыв
Правильный ответ: Антагоніст кальцію + інгібітор АПФ
Вопрос 4
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий скаржиться на загальну слабкість, біль тупого характеру у попереку, незначні
набряки під очами, більше зранку. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1012,
білок 1,47 г/л, лейкоцити - 2-3 у полі зору, еритроцити - 6-8 у полі зору , поодинокі гіалінові
і воскоподібні циліндри.
Який найбільш імовірний попередній діагноз?
a.
b.
c.
d.
e.
Гострий пієлонефрит
Отзыв
Правильный ответ: Хронічний гломерулонефрит
Вопрос 5
Нет ответа
Балл: 1,00
У хворого, 36 років під час проходження профогляду виявлені зміни у сечі: колір світло-
жовтий; прозора; відносна щільність 1008; рН 6,5; білок — 0,6 г/л, циліндри — 2-3 у полі
зору, зернисті еритроцити — 18-20 у полі зору, змінені; лейкоцити — 2-3 у полі зору. Який
a.
Сечокам'яна хвороба
b.
c.
d.
e.
Отзыв
Вопрос 6
Нет ответа
Балл: 1,00
У хворої 38 р раптово з’явився різкий біль в поперековій ділянці зправа, що ірадіює в
праву пахвинну ділянку, супроводжується нудотою, блювотою, зменшенням
сечовиділення. Об-но: АТ – 140/80 мм.рт.ст. PS – 88 за 1 хв. Симптом Пастернацького
позитивний зправа. В аналізі сечі – гематурія.
a.
Правобічна ниркова коліка.
b.
Солярит.
c.
Гострий правобічний піелонефрит.
d.
Гострий гломерулонефрит.
e.
Гострий холецистит.
Отзыв
Правильный ответ: Правобічна ниркова коліка.
Вопрос 7
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 60 років, хворіє на хронічний епідідіміт та часті рецидиви запальних процесів у
нирках та сечових шляхах. Поступив зі скаргами на нападоподібний біль у попереку,
гематурію, ніктурію, різі та біль при сечевипусканні по ходу сечовода та в надлобковій
ділянці. При об’єктивному обстеженні: АТ 150/90 мм.рт.ст., пульс – 68 уд\хв, напружений.
Серце збільшено ліворуч, аускультативно на верхівці тони приглушені, акцент ІІ тону над
аортою. В легенях везикулярне дихання. Живіт м’який болісний в надлобковій ділянці. В
загальному аналізі сечі: питома вага 1012 , реакція сечі – кисла, білок-0,33 г/л, еритроцити
– 30 - 40 в п/з, лейкоцити 55 - 65 в п/з. Посів сечі – стерильна. Загальний аналіз крові:
гемоглобін – 100 г/л, еритроцити – 3,9 х10 12/л, лейкоцити – 4,0 х 10 9/л, тромбоцити 230 х
10 9/л, п-5 с-45 е-2 л-11 м-37 ШОЕ – 30 мм/год. Креатинін крові 176 мкмоль/л.
Цистоскопічне обстеження – на слизовій оболонці сечового міхура горбикові висипання.
a.
Інфекція сечових шляхів
b.
Туберкульоз сечового міхура
c.
Хронічний цистит
d.
e.
Отзыв
Правильный ответ: Туберкульоз сечового міхура
Вопрос 8
Нет ответа
Балл: 1,00
жовтий; прозора; відносна щільність 1008; рН 6,5; білок -0,6 г/л, лейкоцити -2-3 у полі зору,
змінені еритроцити -18-20 у полі зору,
циліндри зернисті -2-3 у полі зору.
a.
b.
c.
d.
e.
Отзыв
Вопрос 9
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора 29 років, поступила зі скаргами на напади болю у попереку ліворуч, який
супроводжується нудотою та блюванням, здуттям живота, сухостю в роті. Колька
закінчується гематурією. При об’єктивному обстеженні: АТ 120/85 мм.рт.ст., пульс 60 уд\
хв, ритмічний, задовільний. Живіт бере участь в акті дихання, здутий, болісний у лівій
ділянці. Симптом Пастернацького різкопозитивний ліворуч. В загальному аналізі сечі:
питома вага 1015, білок - 0,09 г/л, еритроцити – 60 в п/з, лейкоцити 1 - 2 в п/з, кристали
оксалатів багато. Аніліз сечі по Нечипоренко: лейкоцити 1000, еритроцити
4500. Загальний аналіз крові: гемоглобін – 159 г/л, еритроцити – 5,6 х10 12/л, лейкоцити –
4,5 х 10 9/л, тромбоцити 240 х10 9/л, ШОЕ – 15 мм/год. Креатинін крові 90 мкмоль/л. УЗО
ОЧП: розмір і товщина паренхіми правої нирки в нормі, ліва збільшена, у порожнині лівої
нирки наявність великої кількості дрібних ехопозитивних включень. Ваш попередній
діагноз?
a.
b.
Камені мисок лівої нирки
c.
Хронічний первинний пієлонефрит ліворуч
d.
Пухлина лівої нирки
e.
Хронічний вторинний пієлонефрит ліворуч
Отзыв
Правильный ответ: Камені мисок лівої нирки
Вопрос 10
Нет ответа
Балл: 1,00
ділянці. АТ 150/90 мм.рт.ст., пульс – 68 уд\хв, напружений. Серце збільшено ліворуч,
аускультативно на верхівці тони приглушені, акцент ІІ тону над аортою. В легенях
легеневий тон, везикулярне дихання. Живіт м’який болісний в надлобковій ділянці. В
– 30 - 40 в п/з, лейкоцити 55 - 65 в п/з. Аналіз сечі по Нечипоренко: лейкоцити 7800,
еритроцити – 4000. Посів сечі – стерильна. Загальний аналіз крові: гемоглобін – 100 г/л,
еритроцити – 3,9 х10 12/л, лейкоцити – 4,0 х 10 9/л, тромбоцити 230 х 10 9/л, п-5 с-45 е-2
л-11 м-37 ШОЕ – 30 мм/год. Креатинін крові 176 мкмоль/л. Цистоскопічне обстеження – на
слизовій оболонці сечового міхура горбикові висипання. Ваш попередній діагноз?
a.
b.
Хронічний цистит
c.
Туберкульоз нирок
d.
e.
Інфекція сечових шляхів
Отзыв
Правильный ответ: Туберкульоз нирок
Хворий 18 років доставлений до лікарні із значними набряками, які з'явилися через два
тижні після перенесеної ангіни. Виявлено підвищення AT до 160/110 мм рт. ст. Раніше не
хворів.
Що може виявлятися в загальному аналізі сечі?
a.
Гематурія, кристалурія
b.
Гематурія, лейкоцитурія
c.
Протеїнурія <3,5г/добу, гіалінові циліндри
d.
Протеїнурія >3,5г/добу, гематурія
e.
Протеїнурія >3,5г/добу, лейкоцитурія
Отзыв
Правильный ответ: Протеїнурія >3,5г/добу, гематурія
Вопрос 2
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора 25 років скаржиться на біль у поперековій ділянці, підвищення
артеріального тиску, головний біль, набряки. Ці симптоми розвинулися через 2
тижні після перенесеної ангіни. Набряки на обличчі, попереку, гідроторакс.
AT - 160/130 мм рт. ст. Аналіз сечі: питома вага - 1028, білок - 9 г/л, Змінені
еритроцити – 20-25 у полі зору, еритроцитарні циліндри - 2-4 у полі зору,
гіалінові циліндри – 3-4 в полі зору.
a.
Тубулоінтерстиціальний нефрит,сечовий синдром
b.
Гострий гломерулонефрит,нефритичний синдром
c.
Вовчаковий нефрит, нефротичний синдром
d.
Гострий гломерулонефрит,сечовий синдром
e.
Гострий гломерулонефрит нефротичний синдром
Отзыв
Правильный ответ: Гострий гломерулонефрит нефротичний синдром
Вопрос 3
Нет ответа
Балл: 1,00
набряки нижніх кінцівок, а в іншому - без особливостей.
Що з наступного, найімовірніше за все, є потенційною причиною розвитку набряків у даної
пацієнтки?
a.
Аторвастатин
b.
Еналаприл
c.
Метформін
d.
Амлодипін
e.
Аспірин
Отзыв
Вопрос 4
Нет ответа
Балл: 1,00
Жінка, 25 років, скаржиться на головний біль, неприємні відчуття у попереку. 5 років тому
під час вагітності діагностували нефропатію. Погіршення пов’язує з переохолодженням.
Об'єктивно: набряки на обличчі, артеріальний тиск 150/100 мм рт. ст. В загальному аналізі
сечі: відносна щільність 1014, білок — 2,3 г/л, циліндри гіалінові— 3-4 у полі зору, зернисті
— 1-2 у полі зору, еритроцити — 20-25 у полі зору. Креатинін 63 мкмоль/л. Який діагноз є
найбільш імовірним?
a.
Хронічний пієлонефрит, гіпертензивна форма
b.
Хронічний гломерулонефрит, латентна форма
c.
Хронічний гломерулонефрит, гіпертензивна форма
d.
e.
Хронічний гломерулонефрит, змішана форма
Отзыв
Правильный ответ: Хронічний гломерулонефрит, змішана форма
Вопрос 5
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора 41 року, довгий час страждає на цукровий діабет 1 типу, тяжка
форма. Поступила зі скаргами на виражені набряки ніг, Загальний стан
середньої важкості. Шкірні покриви бліді , АТ 210/140 мм. рт. ст.
Діурез – 1400 мл/добу. Загальний аналіз сечі: питома вага 1028
білок-12,6 г/л, лейкоцити – 7 - 8 в п/з, Еритроцити - 6-7 в п/з.
Який синдром наявний у даної хворої?
a.
Нефритичний
b.
Гостре ураження нирок
c.
Нефротичний
d.
Дизурічний
e.
Сечовий
Отзыв
Вопрос 6
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий, 29 років, через 2 тижня після ангіни помітив набряки на обличчі, відчув загальну
слабкість, зниження працездатності. Поступово з'явились набряки нижніх кінцівок та
поперекового відділу. Об'єктивно: артеріальний тиск 150/100 мм рт. ст. Блідість шкірних
покривів. Гідроторакс, анасарка. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1016, білок
— 2,99 г/л, еритроцити — 8-12 у полі зору, гіалінові циліндри — 4—6 у полі зору. Який
a.
Мікседема
b.
Загострення хронічного гломерулонефриту
c.
d.
Серцева недостатність
e.
Отзыв
Правильный ответ: Гострий гломерулонефрит
Вопрос 7
Нет ответа
Балл: 1,00
Чоловік, 23 років, скаржиться на головний біль, запаморочення, зменшене виділення сечі,
зміну кольору сечі (темно-червона). Наведені скарги з'явилися після перенесеного 2 тижні
назад фарингіту. Об'єктивно: температура тіла — 37,4°С; ЧСС — 86 за 1 хв, артеріальний
тиск 170/110 мм рт. ст., набряки на обличчі, шкіра бліда. В загальному аналізі сечі:
відносна щільність 1016, білок — 9 г/л, циліндри (восковидні)— 2—4 у полі зору,
еритроцити — 40—50 у полі зору, лейкоцити — 2-4 у полі зору. Серцеві тони приглушені,
акцент II тону над аортою. Найбільш вірогідним етіологічним чинником захворювання є:
a.
Гноєтворний стрептокок
b.
α-Гемолітичний стрептокок
c.
Сапрофітний стафілокок
d.
Золотистий стафілокок
e.
ß-Гемолітичний стрептокок
Отзыв
Правильный ответ: ß-Гемолітичний стрептокок
Вопрос 8
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 17-ти років скаржиться на виражені набряки на обличчі і
кінцівках, що з'явилися 3 тижні тому. Півроку тому лікувався в інфекційному
відділенні з приводу жовтяниці. Об'єктивно: шкірні покриви бліді. Обличчя
одутле. На гомілках набряки. Печінка виступає з-під реберної дуги на 2 см.
Аналіз сечі: питома вага - 1026, білок - 4,4 г/л, Змінені еритроцити - 8-10 у п/з.
Добовий діурез-0,6 л. Загальний білок крові - 52 г/л.
Який найбільш імовірний механізм розвитку набряків?
a.
Зниження концентраційної функції нирок
b.
Гіпопротеїнемія
c.
Первинна затримка натрію
d.
e.
Значний викид антидіуретично-гормону
Отзыв
Правильный ответ: Гіпопротеїнемія
Вопрос 9
Нет ответа
Балл: 1,00
У чоловіка, 25 років, через 2 тижня після ангіни з'явилися набряки обличчя, помірний біль
у крижах. Температура тіла — 37,5°С, артеріальний тиск 180/100 мм рт. ст. У загальному
аналізі сечі: відносна щільність — 1020, білок — 2,2 г/л, гіалінові циліндри — до 10 в полі
зору, еритроцити — покривають усе поле зору. Який найбільш імовірний діагноз?
a.
b.
c.
Рак нирки
d.
e.
Отзыв
Вопрос 10
Нет ответа
Балл: 1,00
Чоловік, 23 років, скаржится на головний біль, запаморочення, зменшення виділення сечі
та її бурий колір. Наведені скарги з'явилися після фарингіту. Об'єктивно: температура тіла
— 37,4 °С; ЧСС — 86 за 1 хв, артеріальний тиск 170/110 мм рт. ст., набряки на обличчі,
шкіра бліда. У загальному аналізі сечі найімовірніше буде спостерігатися:
a.
Еритроцитурія, лейкоцитурія, лейкоцитарні циліндри
b.
Еритроцитурія, оксалатурія, еритроцитарні циліндри
c.
Еритроцитурія, протеїнурія, гіалінові циліндри
d.
Гемоглобінурія, білірубінурія, зернисті циліндри
e.
Лейкоцитурія, протеїнурія, епітеліальні циліндри
Отзыв
Правильный ответ: Еритроцитурія, протеїнурія, гіалінові циліндри
Жінка, 42 років, скаржиться на блювання, нудоту, загальну слабкість, зменшення діурезу
до 450 мл. Страждає на хронічний гломерулонефрит 18 років. Об'єктивно: шкіра бліда,
суха, із рота запах аміаку. Артеріальний тиск 210/115 мм рт.ст. В загальному аналізі крові:
еритроцити 2,7х1012/л, гемоглобін 92 г/л. В крові: креатинін 720 мкмоль/л, К+ 5,6 ммоль/л.
В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1010, білок 0,3 г/л, циліндри воскоподібні 2—
4 в препараті, лейкоцити 4-6 у полі зору, еритроцити 8—10 у полі зору. Коливання
відносної щільності сечі у пробі за Зимницьким 1005—1011 од. Яке ускладнення
розвилося у хворої?
a.
Приєднання гіпертонічної хвороби
b.
Приєднання нефротичного синдрому
c.
Загострення гломерулонефриту
d.
Приєднання анемії
e.
Розвиток хронічного захворювання нирок
Отзыв
Правильный ответ: Розвиток хронічного захворювання нирок
Вопрос 2
Нет ответа
Балл: 1,00
Жінка, 28 років, впродовж 12 років хворіє на хронічний гломерулонефрит. За останні
півроку з'явилася загальна слабкість, зниження апетиту, працездатності, нудота. Хвора
скаржиться на головний біль, біль у суглобах. Під час обстеження: анемія, підвищення
рівня сечовини крові до 24,5 ммоль/л, креатиніну до 766 мкмоль/л, гіперкаліємія. Чим
ускладнився перебіг хвороби?
a.
Амілоїдозом нирок
b.
Подагричною нефропатією
c.
Хронічним захворюванням нирок
d.
Нефротичним синдромом
e.
Гострою нирковою недостатністю
Отзыв
Правильный ответ: Хронічним захворюванням нирок
Вопрос 3
Нет ответа
Балл: 1,00
Жінка, 42 років, скаржиться на загальну слабкість, нудоту, зменшення
добової сечі до 450 мл. Страждає на хронічний гломерулонефрит 8 років.
Об'єктивно: артеріальний тиск 210/ 115 мм рт.ст., шкіра бліда, суха, із рота
запах аміаку. В загальному аналізі крові: гемоглобін — 92 г/л.
Креатинін сиворотки крові — 720 мкмоль/л, К+ — 6,25 ммоль/л. В загальному
аналізі сечі: відносна щільність— 1003, білок — 0,3 г/л,циліндри воскоподіб-
ні— 2-4 в препараті, лейкоцити — 1-2у п/ зору, еритроцити — 8-10 у п/ зору,
Відносна щільність сечі у пробі за Зимницьким — 1002-1010.
Яке ускладнення розвинулося у хворої?
a.
Хронічна хвороба нирок 3а стадії
b.
Хронічна хвороба нирок 4 стадії
c.
d.
e.
Хронічна хвороба нирок 3б стадії
Отзыв
Правильный ответ: Хронічна хвороба нирок 5 стадії
Вопрос 4
Нет ответа
Балл: 1,00
Чоловік 40 років впродовж 18 років хворіє на хронічний гломерулонефрит. 4 міс тому
з'явився головний біль, задишка під час ходьбі, поганий апетит, нудота, загальна
слабкість. Було запідозрено, що перебіг захворювання ускладнився хронічною нирковою
недостатністю. Який лабораторний показник буде найбільш інформативним в даному
випадку?
a.
Азот сечовини 20 - 40 % залишкового азоту
b.
Креатинін крові 360 мкмоль/л
c.
Калій крові 5,2 ммоль/л
d.
Натрій крові 130 ммоль/л.
e.
Сечовина крові 8,3 ммоль/л.
Отзыв
Правильный ответ: Креатинін крові 360 мкмоль/л
Вопрос 5
Нет ответа
Балл: 1,00
У хворого 24 років з захворюванням нирок при дослідженні сечі виявлено: відносна
щільність 1010, білок 1,65 г/л, еритроцити 5—7 у полі зору, лейкоцити 2—3 у полі зору.
Креатинін крові 350 мкмоль/л. Яка основна причина гіперазотемії у хворого?
a.
Зменшений нирковий кровотік
b.
Посилена протеїнурія
c.
Знижена клубочкова фільтрація
d.
Затримка натрію в організмі
e.
Знижена канальцева реабсорбція
Отзыв
Правильный ответ: Знижена клубочкова фільтрація
Вопрос 6
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий, 46 років, скаржиться на набряки на гомілках, загальну слабкість, відчуття тяжкості
в правому підребер'ї. Двадцять років хворіє на хронічний гломерулонефрит. Об'єктивно:
набряки на обличчі, артеріальний тиск 170/100 мм рт. ст. В загальному аналізі крові:
еритроцити 2,4х1012/л, гемоглобін 92 г/л. В крові: креатинін 670 мкмоль/л, загальний білок
68 г/л, загальний холестерол 5,2 ммоль/л. В загальному аналізі сечі: відносна щільність
1015, білок 1,33 г/л, поодинокі воскоподібні циліндри, свіжі та вилужені еритроцити 5-8,
лейкоцити 5—6 у полі зору. Який стан розвився у хворої?
a.
Серцева недостатність
b.
c.
d.
e.
Хронічне захворювання нирок
Отзыв
Правильный ответ: Хронічне захворювання нирок
Вопрос 7
Нет ответа
Балл: 1,00
50-річний чоловік прийшов до лікаря на профілактичний медичний огляд. У нього є
гіпертензія, цукровий діабет, вторинний гіперпаратиреоз. Він на гемодіалізі останні 3 роки.
3 місяці тому він був покладений в лікарню з сепсисом, який лікували антибіотиками. 2
роки тому у нього була операція з приводу ампутації правої ноги нижче коліна внаслідок
невиліковних трофічних виразок. При фізичному огляді виявлено шум над правою сонною
артерією.
Якщо пацієнт помре на протязі наступних 5 років, яка буде найбільш імовірна причина
його смерті?
a.
Інфекція
b.
Інсульт
c.
Відмова від діалізу
d.
Серцево-судинні захворювання
e.
Рак
Отзыв
Правильный ответ: Інсульт
Вопрос 8
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 50 років звернувся до лікаря зі скаргами на загальну слабкість, анорексію набряки,
задишку.
Вважає себе хворим місяць, коли поступово з'явились набряки на обличчі, тулубі,
поперековому відділу, нижніх кінцівках, анорексія, наросла загальна слабкість, задишка.
З анамнезу життя: протягом багатьох років хворіє на хронічне обструктивне захворювання
легень. Останній рік відмічає посилення виділення харкотиння, часто гнійного характеру.
Курить 30 років
При огляді: загальний стан важкий, анасарка. Дифузний ціаноз. шкіра бліда, суха, тургор
знижений. Температура тіла 37,2°. Пульс 80 1 за хв., ритмічний, АТ100/70 мм рт.ст. Тони
серця приглушені, ритм правильний, систолічний шум на верхівці, акцент другого тону над
легеневою артерією.
В легенях перкуторно: легеневій звук з коробковим відтінком, з ділянками притуплення,
аускультативно: дихання жорстке з подовженим видихом, маса сухих хрипів. Живіт
збільшений в розмірі за рахунок асциту, пальпація затруднена. Симптом Пастернацького
негативний.
При госпіталізації: в загальному аналізі сечі: питома вага 1022,
білок : 9,96 г/л, лейкоцити 1-2 у полі зору, гіалінові циліндри поодинокі у полі зору.
a.
Хронічний гломерулонефрит, сечовий синдром
b.
c.
d.
Хронічний гломерулонефрит, нефротичний синдром
e.
Амілоїдоз нирок, нефротичний синдром.
Отзыв
Правильный ответ: Амілоїдоз нирок, нефротичний синдром.
Вопрос 9
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора 65 років поступила зі скаргами на виражені набряки ніг. 15 років страждає на
цукровий діабет 2 типу. Об’єктивно: стан середньої важкості. Шкірні покриви бліді. АТ
180/120 мм рт.ст. Діурез - 1,2 літри. Загальний аналіз сечі: питома вага 1024, глюкоза – 2
г/л, білок – 5,9 г/л, лейкоцити - 2-3 в п/з. еритроцити - 3-4 в п/з. Добова протеїнурія
-6.8г/добу.Аналіз крові: креатинін – 150 мкмоль/л, загальний холестерин – 8,9 ммоль/л,
альбумін крови-25г/л Який найбільш імовірний діагноз?
a.
Ішемічна хвороба нирок, нефротичний синдром
b.
Гіпертензивна хвороба нирок, нефротичний синдром
c.
Діабетична хвороба нирок, сечовий синдром
d.
Гостре ураження нирок
e.
Діабетична хвороба нирок, нефротичний синдром
Отзыв
Правильный ответ: Діабетична хвороба нирок, нефротичний синдром
Вопрос 10
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий, 69 років скаржиться на головний біль, нудоту, сухість у роті,
спрагу. Об‘єктивно: шкіра блiда. Артеріальний тиск 210/130 мм. рт. ст.
Симптом поколочування позитивний зліва. В загальному аналізі крові –
еритроцити 2,4х1012/л, лейкоцити 10,5х109/л, ШОЕ-24 мм/г. Креатинін крові
470 мкмоль/л. В загальному аналізі сечі: питома вага 1008, бiлок 0,65 г/л,
циліндри гiалiнові 5-6 в полі зору, лейкоцити 30- 40 в полі зору.
Ваш діагноз:
a.
Хронічний пієлонефрит.
b.
Амілоїдоз нирок,
c.
Гіпертензивна хвороба нирок .
d.
e.
Діабетична хвороба нирок
Отзыв
Правильный ответ: Хронічний пієлонефрит.
Чоловік, 42 років, хворіє на пієлонефрит протягом 2 років. 5 днів тому після
переохолодження з’явився правобічний біль у попереку. Симптом поколочування
праворуч позитивний. Об’єктивно: температура 38С, пульс 92 уд. за хв. В загальному
аналізі крові: лейкоцитів -11х109/л, ШОЕ-22 мм/год.
В загальному аналізі сечі: відносна щільність-1014. реакція-лужна,
лейкоцити покривають все поле зору, бактері значна кількість.
Який з перелічених препаратів доцільний у даному випадку?
a.
b.
Нітроксолін
c.
Дипірідамол
d.
Ко-тримаксизол
e.
Ципрофлоксацин
Отзыв
Правильный ответ: Ципрофлоксацин
Вопрос 2
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора, 56 років, поступила до клініки в зв’язку з підвищенням артеріального тиску (до
220/130 мм. рт. ст.). Хворіє 12 років, регулярно не лікувалась. В анамнезі двічі правобічна
ниркова коліка. Об’єктивно: пульс 88 за 1 хв. Симптом поколочування позитивний справа.
В загальному аналізі крові: еритроцити 3,2×1012/л, гемоглобін 108 г/л, лейкоцити
13×109/л, ШОЕ 22 мм/год. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1016, білок 1,65
г/л, циліндри гіалінові 5-6 в полі зору, лейкоцити 80-100 в полі зору, еритроцити 8-10 в полі
зору.
Ваш попередній діагноз :
a.
b.
c.
Тубулоінтерстиціальний нефрит
d.
e.
Вторинний хронічний пієлонефрит
Отзыв
Правильный ответ: Вторинний хронічний пієлонефрит
Вопрос 3
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворій на ангіну 16 років призначили ін'єкції антибіотиків і через 3 дні від початку
лікування стан хворої різко погіршився: підвищився АТдо 200/130 мм. рт. ст., з'явилась
сеча кольору "м'ясних помиїв", запаморочення, нудота. В загальному аналізі крові:
3,12х1012/л, НЬ-120 г/л, лейкоцити 8х109/л, ШОЕ-28 мм/год. В загальному аналізі сечі:
відносна щільність 1002; білок - 1,65 г/л, еритроцити покривають все поле зору, лейкоцити
- 15-20 в полі зору. Рівень креатиніну крові 480мкмоль/л. Через місяць після лікування
стан хворої нормалізувався, рівень креатиніну 90 мкмоль/л, зміни у сечі відсутні.
a.
b.
c.
d.
Гострий тубулоінтерстиціальний нефрит
e.
Отзыв
Правильный ответ: Гострий тубулоінтерстиціальний нефрит
Вопрос 4
Нет ответа
Балл: 1,00
Жінці 50 років, яка хворіє на хронічний пієлонефрит, в період загострення була
призначена комбінація антибактеріальних засобів - гентаміцин (80 мг 3 рази на добу) та
бісептол (960 мг х 2 рази на добу) .
До розвитку чого може привести призначення такої комбінації антибіотиків?
a.
Гострої надниркової недостатності
b.
c.
d.
Гломерулосклерозу
e.
Така комбінація антибіотиків оптимальна та цілком безпечна
Отзыв
Вопрос 5
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий Л. 22 роки, поступив у нефрологічне відділення зі скаргами на запаморочення,
нудоту, часте та рясне сечовипускання .
Вважає себе хворим через 5 днів від початку лікування НПЗС з приводу суглобового
синдрому
При огляді: загальний стан середньої тяжкості. Поліурія, ніктурія
Температура тіла 37,1°. Блідість шкірних покривів. АТ 200/130 мм рт.ст.
ЧСС - 90 ударів за хвилину. Тони серця приглушені, ритм правильний, шумів і додаткових
тонів не вислуховується. Живіт м'який, безболісний.
Печінка перкуторно по краю реберної дуги. Периферичних набряків немає.
Симптом Пастернацького негативний.
В загальному аналізі крові:3,12 х 1012/л,гемоглобін 120 г/л,
лейкоцити 10 х109/л,ШОЕ 30 мм/год. Рівень креатиніну крові 380 мкмоль/л.
В загальному аналізі сечі: питома вага 1002; білок-1,65г/л, еритроцити 18-20 у полі зору,
лейкоцити 15-20 в полі зору, гіалінові циліндри 3-4 у полі зору, лейкоцитарні циліндри 2-3
у поле зору,зернисті циліндри 4-5 у поле зору, еритроцитарні циліндри 2-3 у полі зору.
a.
b.
c.
d.
e.
Отзыв
Жінка 38 років,скаржиться на значну слабкість, запаморочення, знеміння у кінчиках
пальців рук. При огляді: шкіра бліда, чиста. Температура тіла 36,70С, пульс 78 уд/хв.,
артеріальний тиск 125/75 мм рт. ст. Гепато-спленомегалії немає, лімфатичні вузли не
пальпуються. В аналізі крові: гемоглобін 90 г/л, еритроцити 2,3х1012/л; КП 1,17, лейкоцити
4,1 Г/л; ретикулоцити 0,6; лейкоцитарна формула без змін. ШОЕ 26 мм/год. Хворій було
призначено лікування. На 6-й день лікування проведено дослідження периферичної крові.
Який показник є найбільш раннім критерієм для оцінки ефективності лікування?
a.
Зниження колірного показника
b.
Підвищення кількості ретикулоцитів
c.
Нормалізація рівня гемоглобіну
d.
Зниження швидкості осідання еритроцитів
e.
Нормалізація кількості еритроцитів
Отзыв
Правильный ответ: Підвищення кількості ретикулоцитів
Вопрос 2
Нет ответа
Балл: 1,00
Чоловік 20 років, після перенесеного 2 тижні тому грипу, скаржиться на слабкість,
задишку, серцебиття. Об'єктивно: температура тіла 37,8°С, пульс 84 уд/хв., артеріальний
тиск 120/80 мм рт.ст. Шкіра та слизові оболонки іктеричні. Печінка +4 см, пальпується
збільшена селезінка. У крові: гемоглобін 70 г/л; еритроцити 2,0 Т/л; КП 1,0; ретикулоцити
18%, осмотична резистентність еритроцитів зменшена, середній діаметр еритроцитів
менший за норму, загальний білірубін 76 мкмоль/л, непрямий 63 мкмоль/л. Який найбільш
вірогідний діагноз?
a.
Автоімунна гемолітична анемія.
b.
Хвороба Маркіафави-Мікелі
c.
Доброякісна гіпербілірубінемія
d.
Жовчнокам'яна хвороба
e.
Спадковий мікросфероцитоз
Отзыв
Правильный ответ: Спадковий мікросфероцитоз
Вопрос 3
Нет ответа
Балл: 1,00
Чоловік 37 років, скаржиться на періодичні напади болю в лівому підребер'ї, які з'явились
2 роки тому, слабкість. З 15 років періодично відмічав жовтушність шкірних покривів.
Об'єктивно: шкіра та слизові оболонки іктеричні, язик обкладений, лімфатичні вузли не
збільшені, живіт чутливий при пальпації в підребер'ях. Печінка +2 см, селезінка +4 см. В
загальному аналізі крові: еритроцити 2,4х1012/л; гемоглобін 84 г/л; КП 1,0; ретикулоцити
2%; осмотична резистентність еритроцитів знижена; мікросфероцитоз. ШОЕ 22 мм/год.
Білірубін непрямий 56 мкмоль/л. Який найбільш імовірний патогенез анемії в даному
випадку?
a.
Порушення активності ферментів в еритроцитах
b.
Соматична мутація мутація еритроїдних кліти
c.
Генетичний дефект мембрани еритроцитів Порушення активності ферментів в
еритроцитах
d.
Порушення структури або синтезу ланцюгів глобіну
e.
Вплив антитіл на еритроцити
Отзыв
Правильный ответ: Генетичний дефект мембрани еритроцитів Порушення активності
ферментів в еритроцитах
Вопрос 4
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора 23 років, скаржиться на виражену слабкість, сонливість, запаморочення, порушення
смаку. В анамнезі значні менорагії. Об'єктивно: шкірні покриви з восковидним відтінком,
тріщини в куточках рота, ламкі нігті, систолічний шум над верхівкою серця. Ваналізі крові:
еритроцити 2,1 Г/л, гемоглобін 70 г/л, КП 0,7, тромбоцити 140,0 Т/л, лейкоцити 6.2 Г/л,
ретикулоцити 1,3%. Який діагноз є найбільш вірогідним?
a.
Гостра постгеморагічна анемія
b.
Гостра лейкемія
c.
В12- дефіцитна анемія
d.
Хронічна постгеморагічна анемія
e.
Отзыв
Правильный ответ: Хронічна постгеморагічна анемія
Вопрос 5
Нет ответа
Балл: 1,00
Жінка 35 років, скаржиться на погіршення загального стану, кровоточивість ясен, появу
синців на шкірі тулубу та кінцівок. Об‫ۥ‬єктивно: шкіра різко бліда, множинні петехіальні
геморагії на тілі. Температура тіла 36,6С, Артеріальний тиск 100/70 мм рт.ст. Розміри
печінки та селезінки в межах норми. Лікарем запідозрено апластичну анемію. З
діагностичною метою призначена торепанобіопсія. Які зміни в біоптаті очікується виявити?
a.
Заміщення кістковомозкових елементів фіброзною тканиною
b.
Абсолютний лімфоцитоз
c.
Перевага мегалобластів
d.
Наявність бластних клітин
e.
Заміщення кістковомозкових елементів жировою тканиною
Отзыв
Правильный ответ: Заміщення кістковомозкових елементів жировою тканиною
Хвора 30 років, знаходиться у відділенні з приводу хвороби Верльгофа. Об'єктивно: бліда,
має петехіальні крововиливи на розгинальних поверхнях передпліч. пульс 92/хв,
артеріальний тиск 100/60 мм рт.ст. Нижній край селезінки на рівні пупка. В аналізі крові:
гемоглобін 90 г/л, еритроцити 2,8 Т/л, гематокрит 0,38, тромбоцити 30,0 Г/л. Хвора
готується до операції спленектомії. Яке трансфузійне середовище слід обрати в першу
чергу для передопераційної підготовки?
a.
Тромбоконцентрат
b.
Консервована кров
c.
Еритроцитарна завись
d.
Нативна еритроцитарна маса
e.
Відмиті еритроцити
Отзыв
Правильный ответ: Відмиті еритроцити
Вопрос 2
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 22 років, який страждає на гемофілію В, госпіталізований до стаціонару зі
скаргами на біль у лівому колінному суглобі, що виник спонтанно. Об'єктивно: шкіра
звичайного кольору, АТ 130/80мм рт.ст. Суглоб при огляді збільшений у розмірах, гарячий
на дотик. Рухи в ньому значно обмежені. Проведено лабораторне обстеження. Зміна
якого показника є типовою в даному випадку.
a.
Кількість тромбоцитів
b.
Рівень фібриногену
c.
Активований частковий тромбопластиновий час
d.
Час кровотечі
e.
Протромбіновий час
Отзыв
Правильный ответ: Активований частковий тромбопластиновий час
Вопрос 3
Нет ответа
Балл: 1,00
Хвора 22 років надійшла до стаціонару зі скаргами на підвищену кровоточивість слизових
оболонок, значні крововиливи в шкіру у вигляді екхімозів, плям, носові та шлункові
кровотечі. Після клінічних обстежень було встановлено діагноз: тромбоцитопенічна
пурпура. Яка найбільш вірогідна причина виникнення даного захворювання?
a.
Спадкова недостатність плазмових факторів згортання крові
b.
Порушення гемостазу
c.
Дефіцит заліза в сироватці крові, кістковому мозку та депо
d.
Дефіцит VІІІ фактору згортання крові
e.
Утворення антитромбоцитарних автоантитіл
Отзыв
Правильный ответ: Утворення антитромбоцитарних автоантитіл
Вопрос 4
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 47 років, тривало спостерігається з приводу апластичної анемії. Останнім часом
крововиливи збільшались, прийом діцинону не ефективний. З призначення якого
препарату доцільно почати інтенсивне лікування?
a.
Циклофосфан
b.
Свіжезаморожена плазма
c.
Аскорутин
d.
Амінокапронова кислота
e.
Отзыв
Правильный ответ: Преднізолон
Вопрос 5
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 25 років знаходиться у відділенні з приводу хронічної мієлоїдної лейкемії.
Об'єктивно: шкіра бліда. Мають місце множинні крововиливи у ротовій порожнині, на
тулубі та кінцівках. Ps 92/хв, АТ 100/60 мм рт.ст. Нижній край селезінки на рівні пупка. В
крові: ер.- 2,8 Т/л, Hb 70 г/л, Ht 0,26%, тромб.- 15,0 Г/л. Який характер кровоточивості
притаманний даній патології?
a.
Гематомний
b.
Васкулітно–пурпурний
c.
Петехіально-плямистий
d.
Ангіоматозний
e.
Змішаний
Отзыв
Правильный ответ: Петехіально-плямистий
Хворий 27 років відзначає швидку стомлюваність, пітливість, підвищення температури
тіла до 37,30С. Об'єктивно: шкіра бліда, геморагий немає, артеріальний тиск 115/75 мм
рт.ст. пальпуються шийні і пахвові лімфатичні вузли розміром до 3 см, м'які, безболісні.
Печінка +4 см, селезінка +2 см. В аналізі крові: гемоглобін 80 г/л; еритроцити 3,0х1012/л;
КП 0,85; тромбоцити 96х109/л; лейкоцити 82,0х109/л; е 1%; п/я 2%; с/я 6%; л 90%; м 1%;
ШОЕ 45 мм/год. Стан хворого обумовлений розвитком:
a.
Хронічної лімфоїдної лейкемії
b.
Хронічного гапатиту
c.
Поліцитемії
d.
Гострої лейкемії
e.
Хронічної мієлоїдної лейкемії
Отзыв
Правильный ответ: Хронічної лімфоїдної лейкемії
Вопрос 2
Нет ответа
Балл: 1,00
Чоловік 42 років пред'являє скарги на швидку стомлюваність, пітливість, підвищення
температури тіла до 37,7°С, які з'явилися близько 3-х місяців тому. Об'єктивно: шкірні
покриви звичайного кольору, лімфатичні вузли не пальпуються. Температура тіла 37,2°С,
пульс 80уд/хв. Артеріальний тиск 130/80 мм рт.ст. Печінка+2см, Селезінка+5см, щільна. В
аналізі крові: гемоглобін 110 г/л; еритроцити 3,7х1012/л; КП 1,0; лейкоцити 105,0х109 л,
базофіли 7%, еозинофіли 9%, проміелоціти 2%, міелоціти 22%, метамієлоцити 20%, п/я
17%, с/я 15%, л 8%, ШОЕ 15мм/год, тромбоцити 450,0х109/л. Рh-хромосома в клітинах
кісткового мозку, не виявлена. Яке захворювання найбільш ймовірно зумовило такі зміни в
крові?
a.
Гостра мієлоїдна лейкемія
b.
Гостра ерітробластная лейкемія
c.
Мієломна хвороба
d.
Інфекційний мононуклеоз
e.
Хронічна мієлоїдна лейкемія
Отзыв
Правильный ответ: Хронічна мієлоїдна лейкемія
Вопрос 3
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 24 років звернувся до лікаря зі скаргами на появу припухлості під щелепами,
підвищення температури ло 37,00С. При обстеженні лікарем виявлено збільшення
підщелепних до 1,5 см і шийних до 1,0 см лімфатичних вузлів. Об'єктивно: шкіра
звичайного кольору. З боку серцево-судинної та бронхолегеневої систем патології не
виявлено. Печінка+1 см, селезінка не пальпується. На рентгенограмі органів грудної клітки
- збільшення лімфатичних вузлів середостіння. З якого дослідження необхідно починати
діагностику в даному випадку?
a.
Стернальна пункція
b.
Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини
c.
Трепанобіопсія
d.
Біопсія лімфатичного вузла
e.
Отзыв
Правильный ответ: Біопсія лімфатичного вузла
Вопрос 4
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 20 років госпіталізований у тяжкому стані. Пред'являє скарги на біль в горлі,
кровоточивість ясен, підвищення температури тіла до 38,5°С, слабкість, біль у кістках. В
аналізі крові: гемоглобін 56 г/л, еритроцити 2,2х1012/л, лейкоцити 16,0х109/л, бластні
клітини 50%, п/я 2%, с/я 28%, л 12%, м 8%, КП 0,8, ретикулоцити 0,1%, тромбоцити
76,0х109/л, ШОЕ 38 мм/год. Яке дослідження необхідно провести для постановки
основного діагнозу?
a.
Посів з мигдаликів
b.
Сцинтиграфію кісткового мозку
c.
Цитогенетичне дослідження
d.
Коагулограму
e.
Цитохімічне дослідження
Отзыв
Правильный ответ: Цитохімічне дослідження
Вопрос 5
Нет ответа
Балл: 1,00
Хворий 48 років поступив в гематологічне відділення зі скаргами на головний біль,
загальну слабкість, відсутність апетиту, больові відчуття в лівому підребер'ї. Об'єктивно:
шкіра та слизові бліді. Печінка збільшена до+ 4см, селезінка +6 см. В аналізі крові:
гемоглобін 78г/л, лейкоцити 108,8х109/л, тромбоцити 90,0х109/л, еоз. 8%, базфіли 6%,
мелоціти 11%, метамієлоцити 10%, п/я 6 %, с/я 40%, л 12%, мон. 7%, ШОЕ 36 мм/год. Яке
дослідження дозволить підтвердити діагноз?
a.
Біохімічний аналіз крові
b.
Біопсія печінки і селезінки
c.
Імунологічне
d.
Цитогенетичне
e.
Посів крові на стерильність
Отзыв
Правильный ответ: Цитогенетичне
гемоглобін 78г/л, лейкоцити 108,8х109/л, тромбоцити 90,0хГ/л, еоз. 8%, базфіли 6%,
a.
Посів крові на стерильність
b.
Цитогенетичне
c.
Імунологічне
d.
Біохімічний аналіз крові
e.
Біопсія печінки і селезінки
Отзыв
Вопрос 2
Верно
a.
b.
Стернальна пункція
c.
Трепанобіопсія
d.
Біопсія лімфатичного вузла
e.
Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини
Отзыв
Вопрос 3
Верно
аналізі крові: гемоглобін 110 г/л; еритроцити 3,7хТ/л; КП 1,0; лейкоцити 105,0х1Г/л,
17%, с/я 15%, л 8%, ШОЕ 15мм/год, тромбоцити 450,0 Г/л. Рh-хромосома в клітинах
крові?
a.
Гостра ерітробластная лейкемія
b.
Хронічна мієлоїдна лейкемія
c.
Мієломна хвороба
d.
Гостра мієлоїдна лейкемія
e.
Інфекційний мононуклеоз
Отзыв
Вопрос 4
Неверно
аналізі крові: гемоглобін 56 г/л, еритроцити 2,2 Т/л, лейкоцити 16,0 Г/л, бластні клітини
50%, п/я 2%, с/я 28%, л 12%, м 8%, КП 0,8, ретикулоцити 0,1%, тромбоцити 76,0 Г/л, ШОЕ
38 мм/год. Яке дослідження необхідно провести для постановки основного діагнозу?
a.
Коагулограму
b.
Цитохімічне дослідження
c.
Цитогенетичне дослідження
d.
Сцинтиграфію кісткового мозку
e.
Посів з мигдаликів
Отзыв
Вопрос 5
Верно
Печінка +4 см, селезінка +2 см. В аналізі крові: гемоглобін 80 г/л; еритроцити 3,0хТ/л; КП
0,85; тромбоцити 96хГ/л; лейкоцити 82,0хГ/л; е 1%; п/я 2%; с/я 6%; л 90%; м 1%; ШОЕ 45
мм/год. Стан хворого обумовлений розвитком:
a.
Хронічної мієлоїдної лейкемії
b.
Поліцитемії
c.
Хронічного гапатиту
d.
Хронічної лімфоїдної лейкемії
e.
Гострої лейкемії
Отзыв
У чоловіка 36 років спостерігаються задишка при фізичному навантаженні, постійний
малопродуктивний кашель з виділенням невеликої кількості слизового харкотиння.
Відмічає періодичне підвищення температури тіла до 37,20С-37,60С, в такі періоди
кількість харкотиння збільшується, воно набуває слизово-гнійного характеру. Палить з 16
років. Над легенями перкуторно виявляється ясний легеневий перкуторний звук, при
аускультації – розсіяні сухі хрипи. В загальному аналізі крові: гемоглобін 154 г/л,
еритроцити 4,8×1012/л, лейкоцити 9,6×109/л. Яке захворювання можна запідозрити на
підставі цих даних?
Правильный ответ: Хронічне обструктивне захворювання легень
У хворої 45 років, що отримує лікування з приводу пневмонії, з'явились скарги на болі у
лівій половині грудної клітки. Об'єктивно визначається обширна зона притуплення над
лівою полов
Правильный ответ: Рентгенографії

Хворий 55 років скаржиться на загальну слабкість протягом 2-х місяців, біль в правій
половині грудної клітки, кашель, виділення харкотиння з прожилками крові.
Рентгенологічно: інтенсивна тінь трикутної форми на ділянці нижньої частки правої легені,
зв'язана з середостінням. Про яке захворювання слід подумати в першу чергу?
Правильный ответ: Центральний рак нижньої частки правої легені
У хворого 32 років після переохолодження 3 дні тому з'явилися загальна слабкість,
пітливість, підвищилася температура, з'явився кашель. Об'єктивно: температура тіла -
38,20 С, пульс - 100 уд за 1 хв., артеріальний тиск - 100/60 мм рт. ст., частота дихальних
рухів - 22 за 1 хв. При перкусії легень нижче кута правої лопатки - незначне притуплення
перкуторного звуку. При аускультації в нижніх відділах правою легенею ослаблене
везикулярне дихання, вологі звучні дрібнопухирчаті хрипи. В загальному аналізі крові:
лейкоцити - 14,2×109/л, ШОЕ - 21 мм/год. Який попередній діагноз можна встановити
хворому?
Правильный ответ: Негоспітальна пневмонія

Хворого 45 років, який лікувався у кардіологічному відділенні з приводу гіпертонічної
хвороби, на 5-й день перебування у стаціонарі почали турбувати пітливість, трясовиця,
підвищення температури тіла до 400С; з’явилась інспіраторна задишка, кашель. Об-но:
ЧДР - 28 за 1хв, пульс – 104 за 1 хв., артеріальний тиск - 110/70 мм рт. ст. При перкусії -
укорочення перкуторного звуку нижче кута правої лопатки, там же - ділянка ослабленого
дихання, крепітація. Який діагноз є найбільш імовірним в даному випадку
Правильный ответ: Нозокоміальна пневмонія
У хворого 62-х років, що палить і часто хворіє на пневмонії, при оглядовій рентгенографії
грудної клітки в правій легені знайдено трикутної форми затемнення з вершиною,
спрямованою до кореня легені, а також зсув тіні серця та середостіння в бік ураження.
Правильный ответ: Ателектаз легені
Хворий 45 років захворів після переохолодження; скаржиться на задишку, кашель з
виділенням “іржавого” харкотиння; підвищення температури тіла до 40ºС. Об'єктивно:
шкіра бліда, дифузний ціаноз, частота дихальних рухів – 28 за 1 хв., пульс – 110 уд за 1
хв; артеріальний тиск – 100/60 мм рт. ст. Зліва нижче кута лопатки – притуплення
перкуторного звуку, при аускультації – ослаблене дихання. Діурез за останню добу – 150
мл. Рентгенологічно – інфільтрація нижньої частки лівої легені. Які з наведених змін є
підставою для лікування хворого у відділенні інтенсивної терапії?
Отзыв
Правильный ответ: Діурез < 80 мл за останні 4 години
Вопрос 8
У хворої 27 років задишка в спокої, кашель з виділенням слизово-гнійного харкотиня,
озноби. Об'єктивно: свідомість сплутана, шкірні покриви та видимі слизові бліді, холодні,
температура тіла - 38,50 С, пульс - 120 уд за 1 хв., артеріальний тиск - 70/20 мм рт. ст.,
частота дихальних рухів - 32 за 1 хв. Перкуторно над нижньою часткою правої легені
тупий перкуторний звук, при аускультації – бронхіальне дихання. Хворіє на негоспітальну
пневмонією впродовж 2 діб. Яке ускладнення виникло у хворої?
Отзыв
Правильный ответ: Інфекційно-токсичний шок
Вопрос 9
Чоловік 38 років скаржиться на нападоподібний кашель з невеликою кількістю "іржавого"
харкотиння, біль у правому боці, пов'язаний з глибоким диханням і кашлем. Захворів го-
стро після переохолодження. Об'єктивно: температура тіла 39,2°С, пульс 114 уд за 1 хв.,
артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст., частота дихальних рухів 22 за 1 хв. Шкіра волога,
гіперемія щік. При аускультації справа в нижніх відділах легень - вологі звучні
дрібнопухирчасті хрипи. Який найбільш імовірний збудник захворювання?
Клебсієла
Отзыв
Правильный ответ: Пневмокок
Вопрос 10
У хворої на 4 добу після оперативного втручання з приводу кістоми правого яєчника
раптово з’явились болі в правій половині грудної клітки з відходженням харкотиння
рожевого кольору, підвищення температури тіла до 37,70С. При обстеженні легень
виявлено притуплення легеневого звуку в нижніх відділах справа, там же вислуховуються
поодинокі вологі хрипи. Яке ускладнення слід запідозрити в даному випадку?
Отзыв
Правильный ответ: Інфаркт легені
Хвора 29 років впродовж 2 тижнів скаржилась на біль у лівій половині грудної клітки,
кашель, задишку, підвищення температури тіла до 37,2-37,6°С. Впродовж останніх 5 діб
стан погіршився, температура тіла підвищилась до 39,80С. Об'єктивно: ліва половина
грудної клітини відстає при диханні. При аускультації визначається ослаблення
везикулярного дихання та вкорочення перкуторного звуку нище кута лівої лопатки. При
рентгенологічному дослідженні виявлена округла гомогенна тінь до 4 см у нижній частці
лівої легені. Який попередній діагноз?
Отзыв
У хворого 27 років гостро виникли скарги на сухий кашель та біль, пов’язані з диханням, у
правій половині грудної клітки, лихоманка до 39,50С. При перкусій легень нище кута
правої лопатки тупий звук, при аускультації - бронхіальне дихання. Який найбільш
вірогідний діагноз у хворого?
Отзыв
Правильный ответ: Негоспітальна пневмонія у нижній частці правої легені
Вопрос 3
Хворий 38 років протягом 4 місяців скаржиться на кашель з виділенням харкотиння,
задуху, втрату маси тіла, пітливість вночі. Об"єктивно: температура тіла - 37,8°С.
Перкуторно над верхніми відділами та у між лопатковому просторі обох легень
визначається притуплення перкуторного звуку, при аускультації у цих зонах жорстке
везикулярне дихання. При рентгенографічному дослідженні органів грудної клітки у
верхній долі лівої легені та у верхній та середній долі правої легені – вогнищеві тіні різних
розмірів, слабкої інтенсивності і з нечіткими контурами. Який попередній діагноз у даному
випадку?
Отзыв
Правильный ответ: Дисемінований туберкульоз
Вопрос 4
У хворого 25 років після 7-денної лихоманки постійного характеру під час нападу ка¬шлю
відійшло 250 мл харкотиння жов¬того кольору. Об'єктивно: температура - 37,2°С, частота
дихальних рухів - 22 за 1 хв., пульс - 96 за 1 хв., артеріальний тиск - 110/70 мм рт.ст. При
рентгенологічному дослідженні грудної клітки у лівій легені виявлена тінь кру¬глої форми
із чіткими межами та просві¬тленням у центрі. Яка аускультативна ознака, найбільш
імовірно, буде виявлятися в цього хворого?
Отзыв
Правильный ответ: Амфоричне дихання
Вопрос 5
Хворий 68 років скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, кашель з
виділенням слизового харкотиння. Скарги турбують біля 15 років. Об’єктивно: допоміжна
мускулатура приймає участь в акті дихання, набухання шийних вен на вдиху. Над
легенями перкуторно визначається коробчастий тон, при аускультації – дихання
везикулярне, послаблене. При рентгенологічному дослідженні органів грудної клітки –
сплощення діафрагми, збіднення легеневого малюнка. Виявлені зміни при
рентгенологічному дослідженні свідчать про наявність
Отзыв
Правильный ответ: Емфіземи легень
Вопрос 6
У хворої 36 років після фізичного навантаження з'явилася ядуха, кашель з виділенням
харкотиння. Страждає ревматичною мітральною вадою серця. Аускультативно над
нижніми відділами легенів - дрібно- та середньопухирчаті вологі хрипи. Який механізм
погіршення стану є ведучим?
Отзыв
Правильный ответ: Підвищення гідростатичного тиску крові
Вопрос 7
Хворий 49 років скаржиться на ядуху, кашель. Харкотиння не виділяється. Неодноразово
застосовував сальбутамол, iнтал, але без ефекту. Об’єктивно: сидить, спираючись на
стiл, ціаноз обличчя, акроціаноз, пульс 126 за 1 хвилину, артеріальний тиск 110/70 мм рт.
ст. Над легенями аускультативно визначається різко послаблене везикулярне дихання,
яке місцями не прослуховується, розсiянi хрипи, значно подовжений видих. Який
попередній діагноз можна встановити цьому хворому?
Отзыв
Правильный ответ: Тяжке загострення бронхіальної астми
Вопрос 8
Хворіє багато років. Об'єктивно: акроціаноз, грудна клітка бочкоподібна, нігті за формою
крупнопухирцеві вологі хрипи. В загальному аналізі крові: лейкоцити 8,2х109/л, ШОЕ 15
Отзыв
Вопрос 9
Хворий 60 років страждає на хронічне обструктивне захворювання легень. Останні 5 років
кашель турбує постійно. Під час загострення характер харкотиння гнійний, до 300 мл на
добу, часто з домішками крові. Об‘єктивно: пальці у вигляді барабанних паличок. Над
легенями перкуторно визначали укорочення тону в нижньобокових відділах грудної клітки,
аускультативно там же вислуховували дрібно- і середньопухирчасті вологі хрипи. Яке
ускладнення можна запідозрити у хворого?
Отзыв
Правильный ответ: Бронхоектатичну хворобу
Вопрос 10
Хвора 48 років скаржиться на стійкий кашель з виділенням слизово-гнійного харкотиння
(повним ротом), який турбує переважно зранку, експіраторну задишку, кволість. З
анамнезу відомо: в дитинства часто хворіла на пневмонії. Об’єктивно: пальці у вигляді
“барабанних паличок”, частота дихальних рухів 20 за 1 хвилину. Над нижньою часткою
лівої легені визначається вогнище коробкового звуку, при аускультації – вологі крупно- та
середньопухирцеві хрипи. Проба Манту негативна. Яке з наведених досліджень має
найбільшу діагностичну цінність для верифікації діагнозу?
Отзыв
Хворий 48 років хворіє на стенокардію IIІ ФК та хронічний обструктивний бронхіт ІІІ ст.
Госпіталізований до кардіологічного відділення для підбору антиангінальної терапії. Який
препарат у комплексному лікуванні ІХС є препаратом вибору у цього пацієнта?
Правильный ответ: Верапаміл
Хворий 60 років скаржиться на задишку. Впродовж багатьох років хворіє на хронічне
обструктивне захворювання легень. Об’єктивно: виражений дифузний ціаноз, ожиріння
(індекс маси тіла 38,4 кг/м2), артеріальний тиск 180/110 мм рт.ст. Над легенями
аускультативно визначаються розсіяні сухі хрипи. При пальпації органів черевної
порожнини виявлене збільшення печінки та селезінки. В загальному аналізі крові:
гемоглобін - 170 г/л, еритроцити - 6,2×1012/л, лейкоцити - 7,6×109/л, тромбоцити -
220×109/л, ШОЕ 2 мм/год. З чим можна пов'язати виявлені зміни у крові у цього хворого?
Правильный ответ: З симптоматичним еритроцитозом
Хворий 57 років впродовж 15 років страждає на хронічне обструктивне захворювання
легень. Палить більше 30 років. Останнім часом самопочуття хворого істотно погіршилось:
підсилилась задишка, з’явилися набряки гомілок. На ЕКГ: електрична вісь серця відхилена
праворуч, блокада правої ніжки пучка Гіса, високий та гострокінцевий зубець Т в ІІ та ІІІ
відведеннях. При рентгенологічному дослідженні виявляли розширення конусу легеневої
артерії. Яке ускладнення розвинулося у пацієнта?
Правильный ответ: Легеневе серце
Протягом 8-ми років хворого турбує кашель зранку з відходженням невеликої кількості
харкотиння, експіраторна задишка. Палить більше 10-ти років. Об'єктивно: ціаноз,
збільшення тривалості видиху, сухі хрипи. За результатами тесту з сальбутамолом –
приріст ОФВ1 – 8%. Який найбільш вірогідний діагноз?
Правильный ответ: Хронічний обструктивний бронхіт
Хворий протягом 13 років відзначає періодичні напади ядухи. Користується з позитивним
ефектом інгаляторами сальбутамола та беклометазона в дозі 500 мкг на добу. Протягом
останнього року став відзначати постійну задишку при незначному фізичному
навантаженні. При аускультації в легенях дихання дифузно ослаблене, при перкусії -
коробочний звук. Показники ОФВ1 < 60% від належних величин, відзначається зниження
ЖЕЛ і збільшення залишкового об’єму легень. Про яке ускладнення основного
захворювання можна думати у цього хворого?
Правильный ответ: Емфізема легень
Чоловік 54 років шахтар, протягом 20 років хворіє на хронічний бронхіт. Об’єктивно
температура тіла 36,6 0С, ЧД – 22за хв, пульс – 80 за хв, АТ – 125/85 мм рт.ст. Над
легенями –велика кількість розсіяних сухих хрипів. За даними ЕхоКС ознаки легеневої
гіпертензії. Який основний патогенетичний механізм легеневої гіпертензії в даного
хворого?
Правильный ответ: Хронічна гіпоксемія
Хворий 80 років близько 5-ти років страждає на хронічне обструктивне захворювання
легень. Впродовж 40 років регулярно приймає антигіпертензивні препарати з приводу
супутньої артеріальної гіпертензії. Впродовж останнього тижня у пацієнта істотно
підсилилась задишка та кашель. Об’єктивно: артеріальний тиск - 180/100 мм рт. ст. При
аускультації серця виявляли приглушені тони, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Над
легенями аускультативно визначали жорстке дихання з подовженим видихом, сухі розсіяні
хрипи над поверхнею обох легень. Який з наведених антигіпертензивних препаратів не
слід призначати хворому?
Правильный ответ: Атенолол
Жінка 40 років госпіталізована до клініки у зв’язку із загостренням хронічного
обструктивного бронхіту. Скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, кашель з
виділенням мокротиння, набряки нижніх кінцівок. Об’єктивно: температура тіла 37,20С, ЧД
– 24 за хв, пульс – 90 за хв, ритмічний, АТ – 100/70 мм рт.ст. акцент II тону на легеневій
артерії, пальпується збільшена на 4 см печінка. Які зміни ЕКГ найбільш ймовірні у хворої?
Правильный ответ: Гіпертрофія правого шлуночка
Хворий з хронічним обструктивним захворюванням легень 48 років скаржиться на

експіраторну задишку при ходьбі, кашель з гнійним харкотинням до 100 мл на добу,
загальну слабкість. Об’єктивно: акроціаноз, грудна клітина бочкоподібна. Перкуторно над
легенями коробковий звук. При аускультації дихання везикулярне, розсіяні сухі хрипи
більше на видиху. Печінка на 2 см нижче правої реберної дуги, еластична, не болюча. При
рентгенологічному дослідженні органів грудної порожнини: легеневий малюнок підвищеної
прозорості. При дослідженні функції зовнішнього дихання ОФВ1 - 58%, індекс Тиффно -
63%. Яка стадія захворювання має місце у хворого?
Правильный ответ: ІІ
У чоловіка 36 років спостерігаються сухий кашель, виділення слизового харкотиння,
підвищення температури тіла до 37,60С, пітливість, загальна слабкість. Хворіє впродовж 3
років, палить 6 років. Над легенями виявляється ясний легеневий перкуторний звук, при
аускультації – розсіяні сухі хрипи. В загальному аналізі крові: гемоглобін - 148 г/л,
еритроцити - 4,6×1012/л, лейкоцити - 9,2×109/л. При рентгенологічному дослідженні
органів грудної клітки – посилення легеневого малюнка з обох сторін. Який метод
додаткового обстеження необхідно провести хворому з метою оцінки функціонального
стану органів дихання?
Правильный ответ: Спірографію
Хвора 30-ти років скаржиться на тупий біль у ділянці серця, ядуху, підвищення
температури до 38,0°C. Тиждень тому перенесла грип. Об'єктивно: пульс – 100 уд на хв,
зникає на вдиху, акроціаноз. АТ- 100/70 мм рт.ст., тони серця глухі. ЕКГ: знижений
вольтаж, сегмент ST піднятий над ізолінією у всіх відведеннях. На рентгенограмі: тінь
серця розширена у всі боки. Пульсація серця малої амплітуди. Який найбільш вірогідний
діагноз?
Правильный ответ: Ексудативний перикардит
посилюється при будь-яких рухах. Хворіє на бронхіальну астму, вищевказані скарги
виникли під час нападу ядухи, яка супроводжувалася тривалим кашлем. При обстеженні
помірний ціаноз обличчя, ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання. Перкуторно
зліва тимпаніт, послаблене дихання. ЧД – 26/хв. Тони серця ослаблені. ЧСС – 96/хв. Яке
обстеження найбільш інформативне?
Хворіє багато років. Об'єктивно: дифузний ціаноз, грудна клітка бочкоподібна, нігті за
формою нагадують годинникові скельця. Перкуторно над легенями коробковий звук. при
крупнопухирцеві вологі хрипи. В загальному аналізі крові: лейкоцити - 8,2×109/л, ШОЕ - 15
У хворого із комбінованою мітральною вадою з перевагою недостатності мітрального
клапана поступово з’явилась загальна слабкість, виражена задишка. При огляді виявлено
акроціаноз, набряки на ногах, вологі хрипи в нижніх відділах легень, розширення меж
серця. Виникнення даних ознак свідчить про розвиток:
Правильный ответ: Хронічної серцевої недостатності
харкотиння, який турбує переважно зранку, експіраторну задишку, кволість. 15 років хворіє
на хронічне обструктивне захворювання легень, на тлі дифузного ціанозу розвинувся
акроціаноз. Об‘єктивно: пальці у вигляді “барабанних паличок”, частота дихальних рухів
26 за 1 хвилину. При перкусії легень – над нижньою часткою лівої легені визначається
вогнище коробкового звуку. При аускультації легень – вологі дрібно- та середньопухирцеві
хрипи. За даними ЕхоКГ – збільшення правого шлуночка. Яке ускладнення розвинулось у
хворої?
– вологі дрібно- та середньопухирчаті хрипи. ЧД - 40/хв. Тони серця різко приглушені. На
Хвора 62 роки скаржиться на задишку, кашель, біль у ділянці серця. Об’єктивно: дифузний
ціаноз, набухання шийних вен, частота дихальних рухів 26 за 1 хвилину, пульс 100 за 1
хвилину. При аускультації серця виявляється послаблення тонів, акцент ІІ тону. Над
легенями жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи. На ЕКГ – «Р-рulmonale». При
рентгенологічному дослідженні органів грудної клітки – розширення правого шлуночка,
вогнищеві та інфільтративні зміни у легенях відсутні. Найбільш інформативним методом
для діагностики даного стану є :
Правильный ответ: Дослідження функції зовнішнього дихання*
Чоловік 42 років скаржиться на напад ядухи, який триває впродовж 48 годин, кашель з
утрудненим відходженням харкотиння. Хворіє на бронхіальну астму 10 років, лікувався
безконтрольно, користувався iнгаляторами. Об’єктивно: стан важкий, положення
напівсидячи, вени шиї набухлі, дифузний ціаноз. Пульс - 110 за 1 хв., артеріальний тиск -
110/70 мм рт. ст. При аускультації серця виявляються послабленi тони, акцент II тону над
легеневою артерією. При перкусії легень визначається коробковий звук. При аускультації
легень – маса сухих свистячих хрипів. Яки препарати рекомендовано додати до інгаляцій
β2-агоністів у цьому випадку?
тону над легеневою артерією. Над легенями - коробковий звук. Сухі хрипи над всією
на 2-гу добу після зняття гіпсу з ноги. Об'єктивно: дифузний ціаноз. Артеріальний тиск -
100/60 мм рт. ст. Пульс - 118 за 1 хв. Частота дихальних рухів - 36 за 1 хв. При
аускультації над легенями вислуховується везикулярне дихання. Акцент ІІ тону над
легеневою артерією. Нижній край печінки виступає на 5 см з-під краю ребрової дуги,
чутливий при пальпації. На ЕКГ глибокий зубець S у I та aVL відведеннях, зубець Q у III
відведенні. Який попередній діагноз у цієї хворої?
Хворий 65 років, який 3 роки тому переніс інфаркт міокарда, скаржиться на ядуху, кашель
з виділенням рожевої мокроти, яка піниться, відчуття нестачі повітря, страх смерті.
О'бєктивно: ортопноє. Шкіра бліда, акроціаноз, холодний липкий піт. Частота дихальних
рухів: 40 за 1 хв. Дихання жорстке, в нижньо-задніх відділах обох легень – вологі дрібно-
та середньопухирчаті хрипи. Тони серця різко приглушені. На верхівці серця – ритм
галопу. Яке ускладнення розвилося у хворого?
Правильный ответ: Гостра лівошлуночка недостатність
Хворий 35-ти років скаржиться на постійний кашель з великою кількістю гнійного
харкотиння вранці впродовж декількох років. Періодично відмічає домішки крові у
харкотинні, загальну слабкість, схуднення. Загальний стан задовільний, грудна клітка
діжкоподібної форми, частота дихальних рухів - 20 за 1 хв. При аускультації: над обома
легенями жорстке везикулярне дихання, розсіяні сухі хрипи. Яке інструментальне
дослідження найбільш інформативне для остаточного встановлення діагнозу?
Хворий 26 років скаржиться на загальну слабкість, підвищення температури тіла, поганий
апетит, кашель з виділенням харкотиння з домішками крові. Хворіє 2 місяці. Лікувався
антибіотиками широкого спектру, однак покращення не було. При фізикальному
обстеженні патологічних змін з боку внутрішніх органів не виявлено. При
рентгенологічному дослідженні у верхній долі правої легені виявляються тіні слабкої
інтенсивності з нечіткими контурами. Про яке захворювання слід думати у першу чергу?
Правильный ответ: Туберкульоз легень.
Хворий 58 років скаржиться на слабкість, набряки ніг, задишку, анорексію. Протягом
багатьох років хворіє на хронічний бронхіт. Останні 5 років відмічає збільшення кількості
харкотиння, часто його гнійний характер. Об'єктивно: частота серцевих скорочень 80 за 1
хв., артеріальний тиск 120/80 мм рт.ст. Розповсюджені набряки, шкіра бліда, суха, тургор
знижений. При дослідженні сечі виявлені значна протеїнурія та циліндрурія при
відсутності змін у осаду сечі. Вкажіть найбільш вірогідну причину появи змін у сечі у цього
хворого.
Правильный ответ: Амілоїдоз нирок
Хворий 35 років на 5 день захворювання скаржиться на задишку, кашель з харкотинням
рожевого кольору, біль у лівій половині грудної клітини, озноб. Стан важкий. Частота
дихальних рухів - 34 за 1 хв. Ліва половина грудної клітки відстає в диханні. Нижче кута
лівої лопатки прослуховується крепітація на фоні послабленого везикулярного дихання.
Який попередній діагноз у хворого?
Правильный ответ: Негоспітальна пневмонія у нижній частці лівої легені
Хвора 30 років звернулась до пульмонолога зі скаргами на кашель з харкотинням гнійного
характеру до 300 мл за добу, кровохаркання, задишку при фізичному навантаженні,
загальну слабість, підвищену пітливість. При рентгенологічному дослідженні органів
грудної клітки – деформація та посилення легеневого малюнку, тонкостінні мішкоподібні
утворення. Який попередній діагноз можна встановити цій хворій?
На 4-ту добу після застуди хворий скаржиться на кашель з виділенням невеликої кількості
слизового харкотиння. Мало місце одноразове виділення біля 250 мл гнійного харкотиння
з прожилками крові. Стан середньої важкості. Пульс - 96 за 1 хв., артеріальний тиск -
110/70 мм рт. ст. Частота дихальних рухів - 30 за 1 хв. При аускультації: над лівою
легенею вислуховується везикулярне дихання, над правою - дихання послаблене, над
проекцією нижньої час¬тки вислуховуються вологі різнокаліберні хрипи, а біля кута
лопатки - амфоричне дихання. Який попередній діагноз?
Студент скаржиться на кашель з виділенням слизово-гнійного харкотиння, іноді з
прожилками крові, підвищення температури до 37,6oC, слабкість, пітливість.З дитинства
часто хворів на простудні захворювання. В останні роки двічі на рік спостерігаються
загострення хронічного бронхіту. Лікар запідозрив у хворого бронхоектатичну хворобу.
Який метод діагностики підтвердить це припущення?
У хворого з негоспітальною пневмонією, який лікувався амбулаторно, на 10-ту добу
зберігається лихоманка, з'явився озноб, кашель з виділенням харкотиння з неприємним
запахом та прожилками крові. При аускультації легень справа в нижній частці
прослуховується амфоричне дихання, вологі великопухирцеві хрипи. При
рентгенологічному дослідженні справа в нижній частці виявлена порожнина з рівним
контуром до 4 см діаметром з рівнем рідини. Яке ускладнення виникло у пацієнта?
Правильный ответ: Абсцес легень
У хворої 60 років на третю добу після екстирпації матки раптово з’явилися біль за
стерниною, задишка, серцебиття, кашель з кров’янистим харкотинням. Артеріальний тиск
- 100/70 мм рт.ст., частота серцевих скорочень - 120 за 1 хв. Біохімічні маркери некрозу
міокарда при дослідженні з інтервалом у 24 години негативні. Яка найбільш ймовірна
причина погіршення стану хворої?
посилюється при рухах. Хворіє на бронхіальну астму, вищевказані скарги виникли під час
нападу ядухи, яка супроводжувалася тривалим кашлем. При обстеженні помірний ціаноз
обличчя, ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання. Перкуторно над лівою
легенею - тимпаніт, послаблене дихання. Частота дихання - 26 за 1 хв. Тони серця
ослаблені. Частота серцевих скорочень - 96 за 1 хв. Яке обстеження найбільш
інформативне у даному випадку?
У хворого 40 років 2 години тому з’явився різкий біль зліва у грудній клітці, кашель. Біль
поступово зменшився, але наросла задишка, яка посилюється при фізичному
навантаженні, запаморочення, блідість, холодний піт, ціаноз. При аускультації над лівою
легенею везикулярне дихання відсутнє. При рентгенологічному дослідженні у лівій
половині грудної клітини візуалізований окреслений край колабованої легені, між ним та
контуром грудної клітини легеневий малюнок відсутній. Яку патологію можна запідозрити?
Правильный ответ: Спонтанний лівобічний пневмоторак
У хворого 67 років, що хворіє на кавернозний туберкульоз легень, раптово з’явився біль у
правій половині грудної клітки та посилилась задишка. Об'єктивно: шкірні покриви бліді,
пульс - 120 за 1 хв., артеріальний тиск - 100/60 мм рт. ст. Перкуторно над правою легенею
перкуторний тон коробковий, при аускультації – везикулярне дихання різко ослаблене.
У хворої з нижньочастковою пневмонією лівої легені з'явилися скарги на біль у лівій
половині грудної клітки, посилилася задишка. Об'єктивно: визначається широка зона
притуплення у нижніх відділах зліва (лінія Соколова-Елісон-Дамуазо). Яке дослідження
найбільш доцільно провести з метою уточнення діагнозу?
Правильный ответ: Відеоторакоскопію
Хворий 46 років скаржиться на виражену задуху, пітливість, важкість у правій половині
грудної клітки, сухий кашель. Хворіє 8 днів. Об'єктивно: температура тіла 38,7оС, частота
дихальних рухів 30 за 1 хв., пульс 130 за 1 хв. Положення хворого на правому боці.
Міжреброві проміжки справа розширені, голосове тремтіння відсутнє. Перкуторний звук
притуплений від 3-го ребра, дихальні шуми відсутні. В загальному аналізі крові: лейкоцити
14,2×109/л (б. 0%, е. 0%, п. 12%, с. 72%, л. 12%, м. 4%). ШОЕ-34 мм/год. Найбільш
імовірний діагноз ?
Правильный ответ: Правобічний ексудативний плеврит
Хворий 60 років впродовж 2 місяців скаржиться на інспіраторну задишку, біль в правій
половині грудної клітки на видиху, при кашлі, охриплість голосу та різке схуднення.
Об’єктивно: в нижніх відділах правої легені перкуторний звук тупий, голосове тремтіння
відсутнє, при аускультації в зоні притуплення дихальні шуми не визначаються. З метою
визначення причини змін у легенях доцільно провести:
Правильный ответ: Пункцію плевральної порожнини
Хворий 62 років скаржиться на біль в правій половині грудної клітки при диханні, задишку,
сухий кашель. 10 днів тому послизнувся на вулиці, впав і сильно вдарився правим боком.
При огляді: лежить на лівому боці. Права половина грудної клітки відстає при диханні.
Крепітація і болючість ІІІ-ІV ребер справа. Справа визначається притуплений перкуторний
звук і різко ослаблене дихання. Рентгенологічно – ознаки випоту до плевральної
порожнини, перелом ІІІ-ІV ребер. При плевральній пункції – отримана кров. Ваша
подальша тактика?
Правильный ответ: Перевести до відділення торакальної хірургії
Хворий 65 років скаржиться на задишку, біль в лівій половині грудної клітки, пов'язаний з
диханням та кашлем. Ліва половина грудної клітки відстає при диханні. При аускультації
над лівою легенею визначається везикулярне дихання, шум тертя плеври. При
рентгенологічному дослідженні виявлене високе стояння куполу діафрагми, відставання
його під час глибокого вдиху. Який найбільш імовірний діагноз?
Чоловік 52 років захворів поступово. Протягом 2 тижнів відмічає біль у лівій половині
грудної клітки, пізніше з’явилася задишка, яка наростала, підвищення температури тіла до
38-39,0°С. Об'єктивно: ліва половина грудної клітки відстає в диханні, голосове тремтіння
зліва ослаблене. Відмічається тупий перкуторних звук, більш інтенсивний в нижчих
відділах лівої легені, зміщення правої межі серця праворуч, різке послаблення
везикулярного дихання над лівою легенею. Тони серця приглушені, тахікардія. Який
діагноз найбільш ймовірний?
Хворий 20-ти рокiв скаржиться на перiодичне запаморочення, головний бiль, носовi
Хворий 50 років, 15 років хворіє на гіпертонічну хворобу, не лікувався. Пульс 80 уд. за 1
хв., ритмічний, АТ 220/130 мм рт. ст. Перкуторно права і верхня межі серцевої тупості не
змінені, ліва зміщена на 2 см назовні від лівої середньоключичної лінії, І тон помірно
ослаблений, акцент ІІ тону над аортою. Які зміни будуть мати місце при ультразвуковому
дослідженні серця?
Правильный ответ: Гіпертрофія і дилатація лівого шлуночка
Хвора 46 років скаржиться на напади головного болю, відчуття пульсації у скронях,
серцебиття, пітливість. Під час нападу хвора бліда, різко підвищується АТ до 280/160 мм
рт. ст. Напади виникають раптово, часто вночі. Призначення якого із нижчезазначених
препаратів показане даній хворій?
Правильный ответ: Фентоламін в/в
Чоловiк 62-х рокiв звернувся до уролога зi скаргами на часте сечовипускання в нiчний час
(5-6 разiв), вiдчуття неповного звiльнення сечового мiхура, болi внизу живота,
уповiльнення швидкостi сечовипускання. В анамнезi - гiпертонiчна хвороба II стадiї
(максимальнi цифри АТ - 160/100 мм рт.ст.). Пальпаторно передмiхурова залоза
збiльшена до другого ступеня. PSA- 2,2 нг/мл. Визначте препарат для тривалої терапiї
поєднаної патологiї у хворого:
Правильный ответ: Доксазозин
Хворий, 64 роки, впродовж 2 років відмічає болі за стерниною, пов'язані зі значними
фізичними навантаженнями, що іррадіюють у ліву руку та припиняються при прийомі
нітрогліцерину. Об-но: АТ 160/100 мм рт.ст., частота серцевих скорочень 82 за 1 хв. При
фізикальному обстеженні внутрішніх органів патологічні зміни не виявлені.
При ЕКГ дослідженні – критерій Соколова-Лайона 42 мм. Було прийнято рішення
проводити модифікацію способу життя та розпочати антигіпертензивну терапію одним
препаратом. Який препарат слід застосувати для монотерапії у даному випадку?
Правильный ответ: Бета-адреноблокатор
Пацієнтка, 18 років, відмічає підвищення АТ (до 150/100-165/110 мм рт.ст). Скарг немає.
Об-но: центрипетальне ожиріння (індекс маси тіла 37,8 кг/м2). Лице місяцеподібне, на
шкірі живота багряні смуги. В загальному аналізі крові: еритроцити 5,8х1012/л, гемоглобін
152 г/л, лейкоцити 9,6х109/л, ШОЕ 14 мм/год. В біохімічному аналізі крові: глюкоза натще
6,8 ммоль/л. Яке дослідження дозволить підтвердити діагноз?
Правильный ответ: Визначення екскреції кортизолу з добовою сечею
Хворий 64 років впродовж 14 років хворіє на гіпертонічну хворобу. Об-но: пульс=ЧСС=84
уд/хв., ритмічний. АТ 170/110 мм рт. ст. Цукор крові 7,2 ммоль/л, загальний ХС 8,2
ммоль/л, тригліцериди 2,4 ммоль/л, рівень сечової кислоти 0,48 ммоль/л. Який з діуретиків
найбільш доцільно призначити хворому?
Правильный ответ: Індапамід
У хворого, 46 років, з рівнем АТ 140-150/80-100 мм рт.ст. та індексом маси тіла 36,8 кг/м2,
при ехокардіографічному дослідженні товщина міжшлуночкової перегородки 1,2 см,
товщина задньої стінки ЛШ серця 1,1 см. При біохімічному дослідженні крові: загальний
ХС 6,8 ммоль/л, ХС ЛПНП 3,5 ммоль/л, глюкоза крові натще 6,4 ммоль/л. Якій групі
антигіпертензивних препаратів слід надати перевагу у даному випадку?
Правильный ответ: Блокаторам ренін-ангіотензин-альдостеронової системи
У жiнки 46-ти рокiв, що протягом 5-ти рокiв страждає на гiпертонiчну хворобу, розвинувся
гiпертензивний криз. Скарги на серцебиття, вiдчуття пульсацiї у головi, ЧСС- 100/хв, АТ-
190/100 мм рт.ст. Якому препарату слiд надати перевагу?
Правильный ответ: альфа-адреноблокатор
міжлопаткову зону, посилюється після їжі і при нагинанні вперед, періодичну печію. При
обстеженні: уражень легень, серця, печінки, підшлункової залози, нирок не виявлено. При
езофагогастродуоденофіброскопії виявлено: гастроезофагальний рефлюкс та гіперемію
слизової оболонки нижній третини стравоходу, кардія зяє. Ваш діагноз ?
Правильный ответ: Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
Хворий 56 років скаржиться на стискаючий біль за грудиною під час значного фізичного
навантаження. З анамнезу відомо, що 2 роки тому переніс інфаркт міокарда. Об-но: пульс
64 за 1 хв., ритмічний, артеріальний тиск 140/80 мм рт.ст., при аускультації серця
патологічних шумів не виявлено. При дослідженні крові рівень холестерину ліпопротеїнів
низької щільності становить 4,2 ммоль/л. Який рівень цього показника є цільовим у
хворого?
Правильный ответ: < 1,8 ммоль/л
Чоловік 46 років скаржиться на стискаючий біль за грудиною, що триває 10-15 хвилин.
Палить, вживає кокаїн. ЕКГ поза нападом без змін. Тест з дозованим фізичним
навантаженням негативний. Що необхідно провести пацієнту для верифікації діагнозу?
Правильный ответ: Коронароангіографія з метилергометрином
У пацiєнта 54-х рокiв м’яка первинна артерiальна гiпертензiя, IХС: стенокардiя напруги II
ФК, СН II ст. Супутнiй дiагноз: гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, ерозивний
езофагiт II стадiя. Постiйний прийом якого з препаратiв може викликати у хворого
посилення проявiв гастроентерологiчної патологiї?
Правильный ответ: Iзосорбiду динiтрату
Чоловік 30 років скаржиться на печію, ниючі болі в епігастрії , що виникають через 2 – 3
годині після їжі та зникають після прийому антацидів. Біль вперше виник місяць тому.
Об'єктивно: пальпаторна болiснiсть у пілородуоденальній зоні. При проведенні
фіброгастроскопії з біопсією – ознаки антрального гастриту, бульбіту, виразки передньої
стінки цибулини дванадцятипалої кишки 0,5 см у діаметрі, уреазний тест – помірно
позитивний. Хворому проведена антихелікобактерна терапія. Коли необхідно провести
контроль оцінки ефективності ерадикації?
Хвора 45 років, скаржиться на стискаючий біль за грудиною, який виникає під час
фізичного навантаження. Вважає себе хворою 1 рік. На ЕКГ поза нападом - патологічні
зміни відсутні, при реєстрації ЕКГ
під час больового нападу - у відведеннях V1 - V3 депресія сегменту ST на 2см. Тест з
фізичним навантаженням позитивний. При проведенні рентгенконтрастної коронарографії
стенозуючий атеросклероз і спазм коронарних артерій відсутній. Який найбільш вірогідний
діагноз?
Правильный ответ: Коронарний синдром Х
Чоловік 56-ти років, впродовж 6 місяців скаржиться на стискаючий біль за грудиною,
тривалістю декілька хвилин, що виникає під час ходи на відстань 200-250 м, припиняється
через декілька хвилин після прийому 1 таблетки нітрогліцерину або припинення
навантаження. Об'єктивно: підвищеного харчування. Пульс 78 уд. на хв., артеріальний
тиск -140/90 мм рт ст. При аускультації серця тони ритмічні. На ЕКГ: у спокої зміни
відсутні. Який наступний крок найбільш доцільний у даному випадку?
Правильный ответ: Проба з дозованим фізичним навантаженням
Чоловік 35 років скаржиться на задишку, давлячий короткочасний біль за грудиною під час
фізичного навантаження та періодичну втрату свідомості. Аускультативно – систолічний
шум в ІІІ – ІV міжреберному проміжку біля лівого краю грудини, що посилюється при пробі
Вальсальви. ЕхоКГ: асиметрична гіпертрофія ЛШ з градієнтом тиску в виносному тракті.
Який препарат з нижче перерахованих доцільно призначити?
Правильный ответ: Метопролол
Жінка 45 років поступила у відділення невідкладної допомоги зі скаргами на давлячий біль
за грудиною, що виникає частіше передранкові години. Палить протягом 20 років.
Сімейний анамнез не обтяжений. Дані ЕКГ поза нападом – без змін. Які зміни, ймовірно,
будуть виявлені, якщо провести коронароангіографію під час нападу?
Правильный ответ: Спазм коронарних артерій
У чоловiка 47-ми рокiв пiсля пiдняття вантажу з’явився рiзкий бiль у правiй половинi
грудної клiтини, почала наростати задуха, цiаноз шкiрi та слизистої. Хворий 7 рокiв тому
хворiв на iнфiльтративний туберкульоз правої легенi. Останнi три роки не обстежувався.
При об’єктивному обстеженнi перкуторно справа тимпанiт, при аускультацiї дихання рiзко
ослаблене. Яке ускладнення розвинулося у хворого?
Хворий 65 років скаржиться на інтенсивний загрудинний біль, задишку, що раптово
виникла, короткочасну втрату свідомості. Об-но: ціаноз, набухання шийних вен. Пульс 115
уд за хвилину, АТ 105/65 мм рт. ст. При аускультації серця ритм галопу, акцент ІІ тону над
легеневою артерією. Права гомілка збільшена в об?ємі. Який метод дослідження
необхідно провести для підтвердження діагнозу?
Правильный ответ: КТ-ангіографію
набухлі. Межі серця не змінені, тони чисті, тахікардія. Ps- 124/хв., малого наповнення,
Хвора 55 років поступила у відділення невідкладної допомоги зі скаргами на інтенсивний
загрудинний біль, який триває більше 1 години, що виник під час сну. Об-но: пульс 95
ударів за 1 хвилину, ритмічний. АТ 130/80 мм рт. ст. На ЕКГ: елевація сегменту ST I, aVL,
V1-V6 відведеннях на 4 мм; депресія – в II, III, aVF Яка тактика ведення найбільш доцільна
Правильный ответ: Первинне ЧКВ
грудях, утруднене дихання. У хворої парадоксальний пульс, переповнення вен шиї. Який
Хворий 62 років скаржиться на інтенсивний і ріжучий біль у ділянці серця з іррадіацією в
спину, короткочасну втрату свідомості. Біль з?явився раптово після роботи в саду. Раніше
таких епізодів не було. Палить, страждає на есенціальну АГ, яку погано контролював. При
об’єктивному обстеженні: шкіра бліда, волога, пульс 120 ударів за 1 хв, різного
наповнення. АТ на лівій руці-140/90 мм рт.ст., на правій -90/50 мм рт.ст. При аускультації
серця протодіастолічний шум III-IV міжребровому проміжку по лівому краю грудини.
На ЕКГ-гіпертрофія міокарда лівого шлуночка. Який найбільш імовірний діагноз?
Правильный ответ: Дисекція аорти
У хворого 46-ти років, вперше в житті з’явились болі, що локалізовані за нижньою
третиною грудини та виникають на фоні фізичного навантаження. На ЕКГ депресія
сегменту ST більше 2 мм в ІІ,ІІІ,aVF відведеннях. Реакції з боку крові не відмічається. Який
діагноз є найбільш вірогідним?
Правильный ответ: Стенокардiя, що виникла вперше
Чоловік 26-ти років скаржиться на колючий біль при диханні, кашель, задишку. Об'єктивно:
to- 37,3oC, ЧДР- 19/хв., ЧСС = Ps - 92/хв.; АТ- 120/80 мм рт.ст. Зліва у нижньолатеральних
відділах грудної клітки у фазі вдиху та видиху вислуховується шум, який посилюється при
натисканні фонендоскопом та зберігається після кашлю. ЕКГ - без патологічних змін. Який
Правильный ответ: Гострий плеврит

Хворий 56 років скаржиться на виражений біль у правій половині грудної клітки, що
посилюється при глибокому диханні та кашлі, сухий кашель, загальну слабкість. Захворів
2 дні тому після переохолодження. Об'єктивно: температура тіла 37,5 0С, пульс 100 за 1
хв., артеріальний тиск 120/80 мм рт. ст. Частота дихальних рухів 22 за 1 хв. Дихання
поверхневе, права половина грудної клітки відстає при акті дихання. При аускультації
легень дихання ослаблене. Який попередній діагноз можна встановити цьому хворому?
Хворий 42-х рокiв скаржиться на серцебиття, постiйну слабкiсть, болi в дiлянцi серця, що
iррадiюють у лiве плече та пiдсилюються при диханнi, пiдвищення температури тiла до 38,
5° C. Об’єктивно: АТ- 105/50 мм рт.ст., Ps- 120/хв. У зонi абсолютної тупостi серця
вислуховується двохфазний шум. В легенях дихання ослаблене в нижнiх вiддiлах.
На ЕКГ - конкордантний пiдйом сегменту ST у V2-V6. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
Жінка 40 років скаржиться на задишку, ниючий біль у серці, набряки ніг під вечір. Тиждень
тому перенесла грип. АТ 90/50 мм рт.ст., пульс аритмічний, 124 уд за 1 хв. І тон
ослаблений на верхівці, діяльність серця аритмічна. На ЕКГ: ритм синусовий, знижений
вольтаж зубця R, кожен другий комплекс QRS передчасний, деформований, розширений.
Яке порушення ритму серця у даної хворої?
Правильный ответ: Шлуночкова екстрасистолія
У хворого 56-ти років з дифузним токсичним зобом спостерігається фібриляція
передсердь з ЧСС - 110/хв, артеріальна гіпертензія, АТ- 165/90 мм рт.ст. Яке лікування
поруч з мерказолілом слід рекомендувати у цьому випадку?
Правильный ответ: Анаприлін

У хворого 58 років з’явились болі за грудиною, задишка, серцебиття. Бригада скорої
допомоги зафіксувала на ЕКГ фібриляцію передсердь на фоні синдрому Вольфа-
Паркінсона-Уайта. Який препарат показаний в даній ситуації?
Пацієнт 72 роки, з дрібновогнищевим інфарктом міокарда в анамнезі, скаржиться на
серцебиття, задишку при помірному фізичному навантаженні. Об’єктивно: ритм серцевої
діяльності неправильний, ЧСС -110/хв. На ЕКГ: відсутність з. P у всіх відведеннях, різні
відстані між R-R, хвилі f краще видимі у відведенні V1. Про яке порушення ритму серцевої
діяльності потрібно подумати?
Правильный ответ: Фібриляція передсердий
У хворої 30 років зненацька з’явилось серцебиття і перебої в роботі серця, відчуття
нестачі повітря, потемніння в очах. Об’єктивно: стан хворої важкий, збуджений. Пульс
80/хв., аритмічний, різного наповнення, частота дихання 24/хв. АТ 115/60 мм рт. ст. При
аускультації серця - неправильний ритм серцевої діяльності, частота серцевих скорочень
110/хв. При аускультації над легенями везикулярне дихання. Живіт м’який, безболісний.
Переферичних набряків немає. З метою лікування такого порушення ритму доцільно
використовувати:
Хворий 69 років скаржиться на задишку, серцебиття. Об’єктивно: ритм серцевої діяльності
аритмічний, ЧСС - 92/хв. На ЕКГ: фібриляція передсердь. Тривалість порушення ритму
серця не відома. Яке обстеження слід призначити для виключення наявності тромбу
вушка лівого передсердя?
Правильный ответ: Черезстравохідну ехокардіографію
Хвора 46 років страждає на мітральний стеноз з 15 років. Впродовж останніх 2 років
виникають пароксизми фібриляції передсердь. В минулому році перенесла інсульт. Яка
найбільш доцільна профілактика тромбоемболічних ускладнень?
Правильный ответ: Варфарин
Хвора 48 років, яка страждає на комбіновану мітральну ваду серця, звернулась за
медичною допомогою в зв`язку з раптовою появою після фізичного навантаження
серцебиття. Об-но: пульс 82 за 1 хв., аритмічний, АТ 130/80 мм рт.ст., ЧСС 112 за 1 хв.
На ЕКГ: зубець Р відсутній, комплекс QRS не розширений, різні інтервали RR. Яке
порушення ритму виникло у хворої:
У жінки 40 років через 10 діб після ГРВІ з’явились задишка, ниюча біль в серці, набряки на
ногах до вечора. АТ 100/50 мм рт.ст. ЧСС 124/хв., пульс неритмічний 84/хв. На ЕКГ:
знижений вольтаж з. R, відсутність з. P, негативний T, інтервали RR різні. Найбільш
вірогідніше стан хворої пояснюється:
Правильный ответ: Фібриляцією передсердь
Чоловік 47-ми років скаржиться на періодичний головний біль, серцебиття і порушення
серцевого ритму. Об'єктивно: тони серця приглушені, ЧСС- 108/хв., АТ - 170/100 мм рт.ст.
На ЕКГ: гіпертрофія лівого шлуночка, шлуночкові екстрасистоли 10-15/хв. Які препарати
найбільш доцільно призначити для лікування хворого?
Правильный ответ: ?-блокатори
Жінка 75 років, скаржиться на головокружіння, шум у вухах. Об’єктивно: межі серця
розширені вліво + 1 см, тони приглушені, вислуховується гарматний тон Стражеска, над
аортою - систолічний шум і акцент ІІ тону, ЧСС і пульс- 40/хв., АТ- 160/70 мм. рт. ст.
Печінка не збільшена, набряки відсутні. Яка тактика ведення хворої доцільна?
Правильный ответ: Постійна кардіостимуляція
Хворий 46 років скаржиться на стискаючий біль за грудиною, що виник 2 години тому.
Об'єктивно: пульс 50 за 1 хв., ритмічний. Артеріальний тиск 130/80 мм рт. ст. При
аускультації серця тони серця приглушені. На ЕКГ: ритм синусовий, всі інтервали РQ -
0.18 с, випадіння кожного другого комплексу QRSТ, патологічний зубець Q і елевація
сегменту SТ у відведеннях ІІ, ІІІ, аVF, депресія сегменту SТ у відведеннях ІІ, aVL, V1- V4.
Яке порушення провідності розвинулось у хворого?
Правильный ответ: Атріовентрикулярна блокада ІІ ст., типу Мобітц ІІ
У 65-річної хворої, яка страждає на есенціальну артеріальну гіпертензію і стабільну
стенокардію, під час візиту до лікаря зареєстрована ЕКГ. На ЕКГ: РQ – 0.16 с., комплекси
QRS=0.13 мс, з деформованим зубцем R та відсутніми зубцями Q і S у відведеннях V5-V6,
QRS по типу QS в в V1, дискордантні по відношенню до основного зубця комплекса QRS
зміни сегмента ST і зубця Т. Яке порушення провідності у хворої?
Правильный ответ: Блокада лівої ніжки пучка Гіса
Хворий 70 років, скаржиться на слабкість, головокружіння, короткочасні періоди втрати
свідомості, біль в області серця. Об’єктивно: ЧСС-40/хв., тони ритмічні, І-й тон глухий,
періодично посилений. АТ- 180/90 мм рт.ст. Яка найбільш вірогідна причина
гемодинамічних порушень?
Правильный ответ: АВ-блокада ІІІ ступеня
Хворий 25-ти років скаржиться на біль у ділянці серця ниючого характеру впродовж 10-ти
днів, задишку при незначному фізичному навантаженні, серцебиття. Захворів 2 тижні тому
після респіраторної інфекції. Об'єктивно: акроціаноз, Ps - 96/хв, АТ- 90/75 мм рт.ст. Тони
серця ослаблені, тричленний ритм, систолічний шум на верхівці. На ЕКГ: ритм синусовий,
відмічається поступове подовження інтервалу РQ з подальшим випадінням комплексу
QRSТ. Яке порушення провідності серця розвинулось у хворого?
Правильный ответ: Атріовентрикулярна блокада ІІ ст. типу Мобітц І
У хворого 35 років, який в зв'язку з хронічним гломерулонефритом 3 останні роки
перебував на гемодіалізі, з'явилися перебої в діяльності серця, гіпотонія, посилюється
слабкість, задишка. На ЕКГ: брадикардія, атріовентрикулярна блокада I ст., високі
загострені зубці Т. Напередодні - грубе порушення питного та дієтичного режимів. Які
біохімічні зміни є найбільш вірогідною причиною вищевказаної клінічної картини?
Правильный ответ: Гіперкаліємія
Хворий знаходиться на лікуванні у зв’язку з повторним інфарктом міокарда задньої стінки
лівого шлуночка. На ЕКГ: частота скорочень передсердь 76/хв., шлуночків – 36/хв.,
інтервали P-P і R-R однакові. Яке ускладнення виникло?
Правильный ответ: Повна АВ-блокада
Чоловік 60 років, скаржиться на перебої в роботі серця, задишку в стані спокою, виражену
слабкість. Переніс інфаркт міокарда 8 місяців назад. Об’єктивно: АТ- 80/60 мм.рт.ст., ЧСС-
32/хв., ЧД- 26/хв., цианоз. На ЕКГ: повна АВ-блокада. Яка тактика ведення хворого
доцільна?
Правильный ответ: Електрокардіостимуляція
Хворий 46 років скаржиться на біль ниючого характеру в ділянці серця, задишку при
ходьбі. В анамнезі короткочасна втрата свідомості. 10 днів тому переніс ангіну. ЧСС –
60 за 1 хв., АТ 130/60 мм рт. ст. Діяльність серця ритмічна. ЕКГ без патологічних змін. Що
з нижче перерахованого найбільш доцільно провести для встановлення причини
синкопального стану?
Правильный ответ: Холтерівське моніторування ЕКГ

Хворий 68 років відзначає втрати свідомості, що виникають після перенесеного 6 місяців
тому інфаркту міокарду. Об'єктивно: тони серця глухі, ЧСС - 40 за 1 хв, АТ 110/70 мм
рт.ст. При проведенні холтерівського моніторування ЕКГ встановлена АВ блокада II
ступеня, Мобітц 2 (3:1), періоди асистолії до 3-4 секунд. Яка найбільш доцільна тактика?
Правильный ответ: Імплантація постійного електрокардіостимулятора
Хвора 45 років скаржиться на задишку, біль за грудиною, кровохаркання, що розвинулись
раптово. Об'єктивно: дифузний ціаноз. Артеріальний тиск 100/60 мм рт. ст. Пульс 118 за 1
хв. Частота дихальних рухів 28 за 1 хв. При аускультації серця: акцент ІІ тону над
легеневою артерією. Печінки виступає на 4 см з-під правого краю ребрової дуги, чутлива
при пальпації. На ЕКГ блокада правої ніжки пучка Гіса. Який найбільш імовірний діагноз?
– вологі дрібно- та середньопухирчаті хрипи. ЧД-40/хв. Тони серця різко приглушені. На
Хвора 62 років скаржиться задишку, кашель, біль за грудиною, що раптово виник.
Об’єктивно: дифузний ціаноз, набухання шийних вен, пульс 100 за 1 хв, частота
дихальних рухів 26 за 1 хв. При аускультації серця акцент II тону над легеневою артерією.
На ЕКГ «P-pulmonale». Який найбільш доцільний метод підтвердження діагнозу?
Правильный ответ: Комп’ютерна томоангіографія
Хвора 65 років скаржиться на напад задухи, біль в серці, серцебиття після фізичного
навантаження. Три місяці тому перенесла Q-інфаркт міокарда. Хвора вкрита холодним
потом, акроціаноз, вени шиї набряклі, пульс 110/хв., АТ - 100/60 мм рт.ст. Тони серця
глухі. Дихання важке, відчутне на відстані. Під час кашлю виділяється пінисте рожеве
харкотиння. Що обумовлює розвиток цього стану?
Правильный ответ: Гостра лівошлункова недостатність
Чоловік 25 років скаржиться на короткочасні втрати свідомості, задишку, загрудинний біль,
при фізичному навантаженні запаморочення. Вважає себе хворим декілька місяців.
Об’єктивно: пульс 84 уд за 1 хв, ритмічний, АТ 120/70 мм рт ст. При аускультації серця
систолічний шум в ІІІ – ІV міжреберних проміжках по лівому краю грудини, що
посилюється при пробі Вальсальви. ЕхоКГ асиметрична гіпертрофія лівого шлуночка в
ділянці міжшлуночкової перетинки, градієнт систолічного тиску у виносному тракті лівого
шлуночка. Які препарати доцільно призначити в даному випадку?
задишку при фiзичному навантаженнi. До цього часу не хворiв. Об’єктивно: PS - 74/хв.,
реполяризацiї в I, V5, V6 вiдведеннях. Ехо-КГ: мiжшлуночкова перегородка 2 см. Який
У хворого 30-ти рокiв, курця, пiд час нападу кашлю з’явився рiзкий бiль у правiй половинi
грудної клiтки, задишка у спокої, рiзка загальна слабкiсть. Запiдозрено пневмоторакс. Над
правою половиною грудної клiтки тимпанiт, дихання вiдсутнє. ЧД 36/хв. Рs - 120/хв.
ритмiчний, АТ- 90/60 мм рт.ст. У патогенезi даного стану провiдна роль належить такому
чиннику:
Правильный ответ: Рiзке пiдвищення внутрiшньоплеврального тиску
грудях, утруднене дихання. У хворої парадоксальний пульс, набухання вен шиї. Який
Хворий 64-х рокiв госпiталiзований зi скаргами на задишку, вiдчуття важкостi у правому
пiдребер’ї, збiльшення живота. Пiд час огляду лiкар звернув увагу на вiдсутнiсть набрякiв
на ногах при явному асцитi (ascitis praecox), набухання шийних вен, частий малий пульс.
Пiд час аускультацiї серця визначається перикард-тон. Ехо-КГ: сепарацiя листкiв
перикарда - 0,5 см, дiаметр правого передсердя - 6 см. На рентгенограмi: серце
нормальних розмiрiв, вздовж краю правих вiддiлiв серця визначається ренгеноконтрасний
контур. Яке захворювання необхiдно запiдозрити в даному випадку?
Правильный ответ: Констриктивний перикардит
Хворий 55 років скаржиться на кашель, задишку, слабкість. 15 років хворіє на хронічне
обструктивне захворювання легень. Об’єктивно: на тлі дифузного ціанозу розвинувся
акроціаноз. Пальці у вигляді «барабанних паличок», частота дихальних рухів 26 за 1
хвилину. При аускультації легень сухі свистячі хрипи. За даними ЕхоКГ дилатація правого
шлуночка, легенева гіпертензія. Яке ускладнення виникло у хворого?
Правильный ответ: Серцева астма
Хворий 42 років скаржиться на задишку, серцебиття, втомлюваність, набряки нижніх
кінцівок, які турбують біля року. Ці симптоми розвивалися поступово. Об’єктивно:
акроціаноз. Пульс 90 уд. за 1 хв., аритмічний, АТ 130/70 мм рт.ст. При аускультації серця
систолічний шум на верхівці та мечоподібному відростку. Набряки нижніх кінцівок. За
даними ЕхоКГ – дилатація камер серця, фракція викиду лівого шлуночка 37%, відносна
недостатність мітрального і трикуспідального клапанів. Яка найбільш імовірна причина
набряків?
Правильный ответ: Дилатаційна кардіоміопатія
Хвора перенесла ангіну. Після цього через 2 тижні з’явились набряки на обличчі,
попереку, гідроторакс. AT - 125/80 мм рт. ст. Аналіз сечі: питома вага - 1021, білок - 9 г/л,
Ер - 15-20 у п/з, гіалінові циліндри -2-4 в препараті. Найбільш імовірний діагноз?
Правильный ответ: Гострий гломерулонефрит, нефротичний синдром
У хворої 49-ти рокiв скарги на відчуття стискання у дiлянцi серця, слабкiсть, акроцiаноз,
розширення пiдшкiрних вен, асцит, набряки нiг, пульсацiю вен шиї. ЦВТ- 200 мм вод.ст.,
пульс слабкого наповнення - 100/хв., тони серця приглушенi. Рентгенологiчно: маленьке iз
чiткими контурами серце, вапнянi вiдкладення у порожнинi перикарду. Який найбiльш
ймовiрний дiагноз?
Правильный ответ: Стискальний (констриктивний) перикардит
Хворий, 64 років, переніс Q-інфаркт міокарду. Постійно приймає бета-блокатор, ІАПФ та
діуретик. При проведенні контрольної ЕхоКГ виявлено мобільний тромб в порожнині
лівого шлуночка серця. Який препарат слід додати до лікування для постійного прийому?
Правильный ответ: Еноксапарин
серця, ядуху з переважанням утрудненого вдиху. РS - 96/хв, ЧСС- 128/хв, фiбриляцiя
гомiлок, ФВ- 51%. Для контролю частоти серцевих скорочень доцiльно використати:
У хворого з цукровим діабетом та Q-інфарктом в анамнезі, 64 років, в крові: К+ - 5,8
ммоль/л, креатинін – 220 мкмоль/л. Яка група препаратів протипоказана хворому.
Хвора 73-х років скаржиться на слабкість, сонливість, мерзлякуватість, різке погіршення
пам'яті, випадіння волосся, закрепи, набряки. Об'єктивно: помірного харчування. Шкіра
суха, жовтувата. Набряки обличчя, кінцівок (після натискання на шкіру гомілки ямка не
залишається). Межі серця розширені, серцеві тони приглушені, брадикардія. Щитоподібна
залоза зменшена у розмірах. У крові: Нb- 85 г/л, холестерин - 8,5 ммоль/л; ТТГ - 20,5
мкмоль/л. Який попередній діагноз?
Правильный ответ: Гіпотиреоз
Хвора 62 роки , довгий час страждає на цукровий діабет 2 типу, тяжка форма. Поступила
зі скаргами на виражені набряки ніг. Стан середньої важкості. Шкірні покриви бліді. АТ до
180/100 мм. рт.ст. Акроціаноз.
Діурез- 1,2 літри. Загальний аналіз сечі: питома вага 1024. глюкоза – 2 г/л, білок – 9,9 г/л,
л -4-6 в п/з. ер- 3-4 в п/з. Аналіз крові - сечовина плазми-7,9 ммоль/л, холестерин – 8,9
ммоль/л. Який синдром наявний у даної хворої?
набряки нижніх кінцівок, а в іншому - без особливостей. Які із нижчеперерахованих
препаратів, найімовірніше за все, є потенційною причиною розвитку набряків у даної
пацієнтки?
Хворий 65 років скаржиться на задишку під час незначного фізичного навантаження,
кашель. Курить 40 років. Об’єктивно: акроціаноз, набухання шийних вен. Пульс 120 за 1
хв, частота дихання 24 за 1 хв. При аускультації серця акцент ІІ тону над легеневою
артерією. При аускультації легень розсіяні сухі свистячі хрипи. Печінка виступає з-під
правого краю реберної дуги на 4 см. Набряки нижніх кінцівок. Що з перерахованого нижче
покращить прогноз даного хворого з декомпенсованим хронічним легеневим серцем?
Правильный ответ: Довготривала ( не менше 15 годин) безперервна оксигенотерапія
Хворий 60 років скаржиться на задишку при незначному фізичному навантаженні, набряки
на ногах, відчуття тяжкості у правому підребер’ї. Більше 25 років хворіє на хронічне
обструктивне захворювання легень. Об’єктивно: дифузний ціаноз, набухання шийних вен.
Грудна клітка діжкоподібна. При перкусії легень - перкуторний тон з коробковим відтінком,
аускультація - розсіяні сухі свистячі хрипи. При аускультації серця акцент ІІ тону над
легеневою артерією, систолічний шум над легеневою артерією. Які зміни на ЕКГ,
найбільш ймовірно, можуть бути виявлені у даного хворого?
Хвора 40 років скаржиться на задишку, слабкість, біль у грудній клітці, запаморочення, які
турбують при звичайному рівні активності. У спокої дискомфорт відсутній. Страждає на
ідіопатичну легеневу артеріальну гіпертензію. Об`єктивно: пульс 90 уд. за 1 хв., ритмічний.
При аускультації серця – акцент II тону над легеневою артерією. В легенях – везикулярне
дихання. Який функціональний клас легеневої гіпертензії згідно з класифікацією ВООЗ
(1998) у даної хворої?
Правильный ответ: II
набухлі. Межі серця не змінені, тони чисті, тахікардія. PS- 124/хв., малого наповнення,
Хвора 18 років скаржиться на задишку, серцебиття, слабкість. Об`єктивно: пульс 86 уд. за
1 хв., аритмічний. АТ 115/80 мм рт. ст. При аускультації серця вислуховується
розщеплення і акцент II тону над легеневою артерією, систолічний 2/6 шум у II
міжреберному проміжку біля лівого краю грудини. Розрахований середній тиск у легеневій
артерії – 60 мм рт.ст. Який ступінь легеневої гіпертензії у даної хворої?
Правильный ответ: Середній
Хворий 54 років скаржиться на інтенсивний біль у грудній клітці, який не пройшов після
прийому кількох таблеток нітрогліцерину, задишку, які раптово виникли. Два роки тому
лікувався з приводу тромбофлебіту глибоких вен лівої гомілки. Об’єктивно: пульс 100 за 1
хв, частота дихання 27 за 1 хв, артеріальний тиск 75/45 мм рт. ст. На ЕКГ синусова
тахікардія, ознаки перенавантаження правого шлуночка. Рівень якого біохімічного
показника необхідно визначити для виключення венозного тромбозу?
Правильный ответ: D-димер
Чоловiк 56-ти рокiв висловлює скарги на слабкiсть, задишку пiд час фiзичного
навантаження, серцебиття. З дитинства вислуховується серцевий шум. Об’єктивно:
розширення правої межi серця, розщеплення II тону, си-столiчний шум у II-III мiжребiр’ї
злiва вiд краю груднини i короткий систолiчний шум над мечоподiбним вiдростком. На
рентгенограмi: збiльшення правого шлуночка i дуги легеневої артерiї. На ЕКГ: фiбриляцiя
передсердь і блокада правої нiжки пучка Гiса. Який найбiльш вiрогiдний дiагноз?
Правильный ответ: Дефект мiжпередсердної перегородки
харкотиння, який турбує переважно зранку, експіраторну задишку, кволість та 15 років
хворіє на хронічне обструктивне захворювання легень, на тлі дифузного ціанозу
розвинувся акроціаноз. Об‘єктивно: пальці у вигляді “барабанних паличок”, частота
дихальних рухів 26 за 1 хвилину. При перкусії легень – над нижньою часткою лівої легені
визначається вогнище коробкового звуку. При аускультації легень – вологі дрібно- та
середньопухирцеві хрипи. За даними ЕхоКГ – збільшення правого шлуночка. Яке
ускладнення розвинулось у хворої?
Хворий 50 років скаржиться на задишку, запаморочення при меншому, ніж звичайний,
рівні активності, слабкість та біль у грудній клітці. У спокої дискомфорт відсутній.
Об’єктивно: ціаноз, набухання шийних вен, пульс 86 уд. за 1 хв. При аускультації серця –
акцент II тону над легеневою артерією, систолічний шум над мечоподібним відростком.
Печінка виступає з-під правого краю реберної дуги на 3 см. Набряки нижніх кінцівок. Який
клас легеневої гіпертензії за класифікацією ВООЗ (1998) у даного хворого?
Юнак 17-ти років на призовній комісії поскаржився на шум у вухах, який підсилюється при
фізичному навантаженні. АТ-150/30 мм рт.ст., вислуховується діастолічний шум над
аортою. На оглядовій рентгенограмі тінь серця аортальної конфігурації, збільшені дуга
аорти та лівий шлуночок. Легеневий малюнок не змінений. Пульсація аорти підсилена.
Правильный ответ: Аортальна недостатність
У хворого 15 років при проходженні медичної комісії зафіксовано артеріальний тиск 170/85
мм рт.ст. Скарг не пред’являє. Об’єктивно: м‘язи нижніх кінцівок погано розвинені,
пульсація на артеріях ступнів послаблена. Межі серця розширені вліво, при аускультації –
акцент другого тону над аортою, систолічний шум. Аналіз крові без змін. В сечі: питома
вага – 1020. Лейкоцити 2-4- у п/з, ер. 0-1 у п/з, кристали сечової кислоти. Який попередній
діагноз?
Правильный ответ: Коарктація аорти
Хворого 16-ти рокiв турбує головний бiль, носовi кровотечi, вiдчуття похолодання нижнiх
кiнцiвок. Об’єктивно: м’язи плечового поясу добре розвинутi, нижнi кiнцiвки гiпотрофованi.
Пульсацiя на артерiях ступнi та стегновiй артерiї рiзко ослаблена. АТ- 150/90 мм рт.ст. - на
руках, 90/60 мм рт.ст. – на ногах. Над сонними артерiями - систолiчний шум. Який
задишку при фiзичному навантаженнi. До цього часу не хворiв. Об’єктивно: Ps - 74/хв.,
реполяризацiї в I, V5, V6 вiдведеннях. ЕхоКГ: мiжшлуночкова перегородка 2 см. Який
Хворий 30 років, футболіст, після чергового тренування втратив свідомість. До цього
виникали епізоди стискаючого болю за грудиною, перебої в діяльності серця. Батько
хворого раптово помер від невідомої причини у віці 44 років. Артеріальний тиск 120/70 мм
рт.ст. Межі серця не розширені, на верхівці вислуховується 4-й тон серця; 1-й і 2-й тони не
змінені. По лівому краю груднини та на основі серця – систолічний шум, інтенсивність
якого зростає під час проби Вальсальви. Клінічні аналізи, рентгенологічне дослідження
грудної клітки без особливостей. ЕКГ: вольтажні ознаки гіпертрофії лівого шлуночка з
перевантаженням (глибокі негативні зубці Т у відведеннях І, aVL, V5- V6). Який попередній
діагноз?
Правильный ответ: Гіпертрофічна кардіоміопатія
У юнака 18-ти рокiв без клiнiчної симптоматики при аускультацiї серця виявили акцент II
тону i систолiчний шум на легеневiй артерiї. Тони серця звучнi, ритмiчнi. Який найбiльш
Правильный ответ: Функцiональний шум
Хворий 20-ти років скаржиться на періодичне запаморочення, головний біль, носовi
У хворого 18-ти років високий швидкий пульс. АТ- 120/70 мм рт.ст. В III міжребер’ї зліва від
краю груднини - систолічне тремтіння. Ліва межа серця зміщена на 1 см назовні. У II-III
міжребер’ях зліва систоло-діастолічний шум, який посилюється під час систоли, акцент II
тону. Який діагноз є найбільш імовірним?
Правильный ответ: Відкрита артеріальна протока (Боталова протока)
Хворий 18 років з дитинства відмічає підвищення артеріального тиску, задишку, що
пов’язана із фізичним навантаженням, відчуття похолодання та слабкість у нижніх
кінцівках. Об’єктивно: верхня частина тіла розвинута краще за нижню. Артеріальний тиск
на верхніх кінцівках 180/100 мм рт.ст., на нижніх кінцівках 110/70 мм рт.ст. Який метод
дослідження необхідно призначити для уточнення діагнозу?
Хворий на ІХС, післяінфарктинй кардіосклероз, СН ІІ Б, скаржиться на задишку, набряки
на гомілках. Фракція викиду лівого шлуночка 38%. Яки препарати за даними доказової
медицини впливають на тривалість життя хворого у цьому випадку?
Правильный ответ: Бета-адреноблокатори та ІАПФ
Хворий 63 р. скаржиться на задишку, серцебиття, знижену працездатність, швидку
втомлюваність. Артеріальна гіпертензія впродовж 8 р. у межах 160/100 мм.рт.ст. – 200/120
мм.рт.ст. При перкусії серця: межі серця зміщені у лівий бік, тони ослаблені, акцент ІІ т.
над аортою. Печінка виступає з під краю реберної дуги на 2 см. Пастозність гомілок.
ЕхоКГ: товщина задньої стінки лівого шлуночка та міжшлуночкової перегородки 1,2 см,
фракція викиду 58%. Вкажіть варіант СН:
Правильный ответ: Діастолічна
Хворий 20 років скаржиться на задишку, біль за грудиною, що посилюється під час кашлю
та дихальних рухах. 10 днів тому переніс гостре респіраторне вірусне захворювання. Біль
полегшується у положення сидячи, із нахилом уперед. Печінка збільшена на 2 см. На ЕКГ:
елевація сегмента ST у всіх відведеннях, окрім aVR. Яке захворювання призвело до
розвитку серцевої недостатності у даному випадку?.
Чоловік, 57 років, скаржиться на задишку, набряки на гомілках, перебої в роботі серця,
ниючий біль у ділянці серця. Об’єктивно: тони серця глухі, незвучний систолічний шум на
верхівці серця, пульс-100 ударів за хв, аритмічний, АТ-115/75 мм рт ст. Печінка виступає
з-під краю реберної дуги на 6 см. При рентгенологічному дослідженні тінь серця
розширена в усі боки, пульсація в’яла. На ЕКГ: шлуночкова екстрасистолія, повна блокада
лівої ніжки. Який метод дослідження треба застосувати в першу чергу для уточнення
діагнозу?
Правильный ответ: Ехокардіографію
Жінка 40-ка років, що страждає на комбіновану мітральну ваду з переважанням стенозу,
скаржиться на задишку, напади ядухи вночі, перебої у роботі серця. У теперішній час не
може виконувати легку домашню роботу. Яка оптимальна тактика ведення хворої?
Правильный ответ: Проведення мітральної комісуротомії
У жінки, 63 років, вночі почався напад ядухи. Близько 15 років хворіє на гіпертонічну
хворобу, 2 роки тому перенесла інфаркт міокарда. Останній рік відмічала задишку,
серцебиття при фізичних навантаженнях. Обєктивно: ортопное, шкіра бліда, вкрита
холодним потом, акроціаноз. Пульс ритмічний, 104 за хв., АТ-90/60 мм рт ст., ЧД -38 ЗА
ХВ. Над легенями у нижніх відділах вислуховуються незвучні, дрібно пухирчасті хрипи.
Яке ускладнення розвинулось у хворої?
Правильный ответ: Гостра лівошлуночкова недостатність
У хворого з серцевою недостатністю ІІ А стадії посилилась задишка, з’явились
периферичні набряки, серцебиття та перебої у роботі серця. Пульс 92 за 1 хв., ЧСС – 120
на хв. На ЕКГ: інтервали RR різної тривалості, тривалість комплексу QRS 0,08 с, зубці Р
відсутні, реєструються хвилі f. Яке порушення ритму стало причиною погіршення стану
хворого?
серця, ядуху з переважанням утрудненого вдиху. Рs - 96/хв, ЧСС- 128/хв., фiбриляцiя
гомiлок, ФВ - 51%. Який препарат доцільно призначити для контролю частоти серцевих
скорочень?
45-річна хвора скаржиться на задишку, серцебиття, втомлюваність при фізичних
навантаженнях, що нижчі за звичайні, перебої в роботі серця, набряки нижніх кінцівок.
Об’єктивно: пульс 90 уд. за 1хв., аритмічний. При аускультації серця посилений 1 тон,
діастолічний шум на верхівці, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Набряки нижніх
кінцівок (2+). Який функціональний клас СН за NYHA у даної хворої?
Хворий 25 років скаржиться на помірні болі, скутість в грудному і попереково-крижовому
відділі хребта, підвищення температури до 37,4ºС. Хворіє протягом 5 років, захворів після
переохолодження. Об’єктивно: сутулість, болісність паравертебральних точок в
попереково – крижовому відділі хребта. Рентгенограма: суглобові поверхні крижово-
здухвинних з’єднань нерівні, нечіткі, з ділянками остеосклерозу, щілини нерівномірно
звужені. Який з перерахованих препаратів Ви призначите хворому:
Правильный ответ: Сульфасалазин
Хворий 29 років, неодружений. Звернувся до лікаря зі скаргами на припухлість обох
колінних суглобів, яка з’явилась 4 місяці тому, скутість у спині зранку до 1,5 години, яка
проходить після легкої зарядки. З анамнезу: протягом останніх 4 років неодноразово
лікувався з приводу поперекових радикулітів у невропатолога і вертебролога. На
рентгенограмі поперекового відділу хребта і таза: нерівномірне звуження суглобових
щілин обох сакроіліальних з’єднань, субхондральний склероз. В аналізі сечі: аморфні
урати, 4-6 еритроцитів у полі зору. Ваш діагноз:
Правильный ответ: Анкілозивний спондилоартрит
Жінку 35 років упродовж останнього року турбують біль у крижах та кульшових суглобах,
скутість при рухах в поперековому відділі хребта. ШОЕ- 56 мм/год. Рентгенологічно
виявлено ознаки двобічного сакроіліїту. Встановлено діагноз Аксіальний спондиліт.
Медиаментозне лікування не отримувала. Препарат якої гупи є препаратом вибору в
Правильный ответ: НПЗП
У пацієнта 36 років, який звернувся до невропатолога зі скаргами на болі в сідницях і
стегнах, які поширюються на всю праву нижню кінцівку, при об’єктивному обстеженні
виявлено зменшення поперекового лордозу та грудного кіфозу, зниження дихальної
екскурсії грудної клітки, позитивні симптоми Отта і Шобера. Який метод обстеження
дозволить встановити діагноз?
Правильный ответ: HLA-В27
Чоловік 28 років скаржиться на біль у спині, який виникає протягом останніх 3 місяців в
ранкові години. Біль зменшується протягом дня та після фізичних навантажень.
Об’єктивно: обмеження рухливості в поперековому відділі хребта, підвищення м’язового
тонусу в поперековій ділянці і порушення постави при ходьбі. Проведення якого тесту
буде найбільш доцільним у цьому випадку?
Правильный ответ: HLA-B27
Жінка 55 років скаржиться на різкий сильний біль в попереку, який іррадіює по задній
поверхні лівого стегна, оніміння та поколювання у лівій нозі. З анамнезу відомо, що перші
подібні симптоми з’явились приблизно 3 роки тому після значного фізичного
навантаження. Хвора періодично приймає диклофенак для полегшення больового
синдрому у спині, який зазвичай рецидивує після підйому чи переносу важких речей.
Об’єктивно: Положення в ліжку вимушене, позитивний симптом Ласега зліва. Болісність
при пальпації паравертебральних точок L5-S1. Больова і температурна чутливість над
ураженою кінцівкою збережені. Що з наведеного є першочерговим діагностичним заходом:
Правильный ответ: Рентгенографія хребта в двох проекціях
Хворий 43 років звернувся до лікаря зі скаргами на раптово виниклий після підняття ваги
різкий, сковуючий біль у поперековому відділі хребта. При огляді різке обмеження рухів
поперекової ділянки, помірне напруження м’язів попереку, різке посилення болю під час
кашлю, сплощення поперекового лордозу, змін у рефлекторній сфері не спостерігається.
Який метод дослідження варто застосувати в першу чергу?
Правильный ответ: Рентгенографія попереково-крижового відділу хребта
Хвора 40 років хворіє на анкілозивний спондилоартрит. Скаржиться на сильний біль у
лівому оці, особливо вночі, погіршення зору, світлобоязнь, сльозотечу. Захворювання ні з
чим не пов’язує. Об’єктивно: слабка перикорнеальна ін’єкція, згладженість рельєфу
райдужки, зміна її кольору. Який найбільш імовірний діагноз?
Чоловіка 38 років протягом 10-ти років непокоїть поступово зростаючий біль у нижній
частині хребта з порушенням рухів у ньому. Лікувався з приводу остеохондрозу з
короткочасним ефектом. Спостерігався у офтальмотолога з приводу іридоцикліту. В
аналізі крові: ШОЕ - 37 мм/год. Рентгенологічно: двобічне періартикулярне склерозування
і звуження суглобової щілини у крижово-здухвинних зчленуваннях. Яка найбільш ймовірна
патологія у данному випадку?
Правильный ответ: Аксіальний спондиліт
Хвора 35 років скаржиться на біль у дрібних суглобах кистей рук, променезап’ясткових,
колінних, ранкову скутість у суглобах до години, слабкість. При огляді: припухлість,
дефігурація, болісність при пальпації та рухах у перерахованих суглобах. В загальному
аналізі крові: гемоглобін - 91 г/л; ШОЕ - 52 мм/год. Які зміни з боку аналізів крові будуть
мати найбільше діагностичне значення?
Правильный ответ: Виявлення антитіл до циклічного цитрулінованого пептиду
Хворий 46 років серед ночі викликав “швидку допомогу” з приводу раптового, різкого
болю, почервоніння і припухлості першого пальця правої стопи, підвищення температури
тіла. Напередодні вживав сухе виноградне вино та жирне м’ясо. Раніше нічим подібним не
хворів. Ваш попередній діагноз?
Чоловік 62 років скаржиться на помірний біль у лівій ступні в області плеснефалангового
суглоба, який посилюється під час рухів. Хворіє протягом 12 років, захворювання
почалося з гострого нападу болю. 2 роки тому під шкірою суглоба з'явився жовтувато-
білий вузлик. Під час огляду суглоб деформований, багряно-синюшний. На рентгенограмі
суглоба спостерігається звуження суглобової щілини, чітко обмежені дефекти кісткової
тканини в епіфізі ("симптом пробійника"). Який найбільш імовірний діагноз?
Хворий страждає на ревматоїдний артрит 12 років. В останній рік з’явились набряки на
обличчі та нижніх кінцівках. У сечі білок — 5,4 г/л, л. — 3—5, еритроцити —3—4 в полі
зору. У кроні: ШОЕ — 53 мм/год, альбумін — 28 %, холестерин— 9,8 ммоль/л. Яке із
перелічених досліджень буде визначальне у постановці діагнозу
Хвора 42 років, скарги на виражений біль в дрібних суглобах кистей, зранку скутість у
рухах до 60 хв. Хворіє 2 роки. Об’єктивно: деформація міжфалангових суглобів кистей,
атрофія м’язів кистей. В загальному аналізі крові: гемоглобін - 96 г/л, лейкоцити -
3,6x109/л, ШЗЕ - 38 мм/год, Rо-графія кистей: епіфізарний остеопороз, крайові ерозії,
звуження суглобової щілини. Ваш діагноз ?
Правильный ответ: Ревматоїдний артрит
Чоловік 30 років скаржиться на сильний біль, почервоніння шкіри, набряк у ділянці
гомілковостопного суглоба, підвищення температури до 390С. Захворів раптово після гри
у футбол. В минулому були подібні напади тривалістю до 5-6 днів без залишкових змін у
суглобі. Шкіра над суглобом гіперемована без чітких контурів та інфільтративного валу на
периферії. Який найімовірніший діагноз?
Хвора 42 років перенесла гострий ентероколіт ієрсиніозного генезу. Лікувалася в
інфекційній лікарні. Після виписки гостро з'явився біль у правому колінному суглобі,
набряк, обмежена рухомість, за кілька днів – аналогічні зміни в лівому гомілковостопному
суглобі. У крові: лейкоцити - 9,2Г/л, ШОЕ - 30 мм/год, CРБ - 19 мг/л, РФ (-). Який діагноз
найімовірніший?
Дівчина 21 року хворіє на ревматоїдний артрит протягом останіх 5 місяців. Об'єктивно:
набряклість ліктьових, променезап'ясткових, колінних та гомілковостопних суглобів,
ревматоїдні вузлики в ділянці ліктьових суглобів. В крові: ШОЕ- 56 мм/год, С-реактивний
протеїн різко позитивний. На рентгенограмах суглобів виявляється виражений
остеопороз. Яка базисна терапія в даній ситуації?
Правильный ответ: Метотрексат
Хворий 60-ти років скаржиться на біль у суглобах кистей, який посилюється при роботі.
Об’єктивно: дистальні та проксимальні міжфалангові суглоби II-IV пальців дефігуровані, з
вузликами, болючі, з обмеженою рухомістю. Рентгенограма суглобів: суглобові щілини
звужені, крайові остеофіти, субхондральний склероз. Який діагноз найімовірніший?
Правильный ответ: Остеоартроз
Чоловік 42 років скаржиться на слабкість, серцебиття, носові кровотечі, появу
крововиливів у шкіру, підвищення температури тіла до 37,7С. Стан прогресивно
погіршується протягом місяця. Об'єктивно: стан хворого тяжкий, на шкірі кінцівок і тулуба
зливні петехіально-плямисті крововиливи. Артеріальний тиск 105/70 мм рт.ст. Пульс 116
уд/хв., печінка та селезінка не пальпуються. Лімфатичні вузли не пальпуються. В крові
виражена панцитопенія. Про яке захворювання можна думати в першу чергу?
Правильный ответ: Апластична анемія
артеріального тиску до 180/120 мм рт.ст., появою білка в сечі, підвищенням температури.
Стійкий субфебрилітет був резистентним до антибіотикотерапії. Через 10 днів після
лікування у хворого з'явились артралгії та некротичне ураження шкіри нижніх кінцівок. В
аналізі крові: лейкоцити – 14,6×109/л, ШЗЕ – 48 мм/год. Яке захворювання виникло у
хворого?
звучності, ЧСС - 110/хв., артеріальний тиск -190/115 мм рт.ст. Симптом Пастернацького
слабко позитивний з обох боків. В аналізі крові: еритроцити – 2,8×1012/л, гемоглобін – 65
г/л, ШЗЕ – 58 мм/год, співвідношення альбумінів до глобулінів – 0,82, (γ-глобуліни – 30%),
креатинін – 190 мкмоль/л. В загальному аналізі сечі: білок – 0,8 г/л, лейкоцити 20-25 у п/з,
еритроцити до 100 у п/з. Який вірогідний діагноз у хворого?
Хворий 45 років, поступив у лікарню зі скаргами на стійке підвищення температури тіла,
пітливість, біль у м'язах, суглобах, попереку, біль у животі, дифузного характеру, який
посилюється після вживання їжі. Клінічного ефекту від прийому антибактеріальних
препаратів не було. Об'єктивно: на шкірі рук і ніг геморагічна висипка, симетрична,
пальпується, при натисненні не зникає. Ан. крові: ер.-3,7 Г/л, Нв-110 г/л, лейк.-12,1 Г/л, э-
3%, б-1%, п-6%, с-65%, л-20%, м-5%; тромбоцити-280 Г/л, ШОЕ -39 мм/год. В сечі білок -
0,66 г/л, ер. 10-20 в п/з, поодинокі гіалінові циліндри. Який діагноз у даного хворого?
Правильный ответ: Геморагичний васкуліт
Чоловік 42 років схуд за останні 3 місяці. Скаржиться на постійний біль в м’язах гомілок,
лівому яєчку, оніміння нижніх кінцівок, на шкірі гомілок папуло-петхіальна пурпура,
сітчасте ліведо. В аналізі крові: позитивний тест на поверхневий антиген вірусу гепатиту
В; сечовина – 10,2 ммоль/л, креатинин – 123 мкмоль/л. Встановіть найбільш ймовірний
діагноз хворому.
У хворої 21 року через 2 тижні після ГРЗ з'явилися біль і припухлість в гомілковостопних
суглобах, дифузний біль у животі, періодичний рідкий геморагічний пронос, папульозно-
геморагічна висипка на нижніх кінцівках. У крові: ер.- 3,0 Г/л, Hb- 95 г/л, ШОЕ- 40 мм/год,
тромбоцити в нормі. Попередній діагноз геморагічний васкуліт. Який з наведених клінічних
симптомів є найбільш характерним для цього васкуліту?
Правильный ответ: Пурпура, що пальпується
Хворий поступив у клініку із скаргами на підвищення температури до 380С, виражену
загальну слабкість, задуху, серцебиття, біль у м’язах, суглобах, різке схуднення. Хворіє 2
місяці. Лікувався з приводу астматичного бронхіту. Стан не покращився: була постійно
підвищеною температура, почали збільшуватись печінка та селезінка. Протягом тижня
стан погіршився, виникли явища ендокардиту, кількість еозинофілів у загальному аналізі
крові збільшилась до 40%, ШОЕ – до 50 мм/год. На шкірі з’явилась пурпура. Ваш
попередній діагноз:
У хворої 18-ти років через 2 тижні після ГРЗ з'явилися біль і припухлість в
гомілковостопних суглобах та дифузний біль у животі, який посилюється після вживання
їжі, періодичний рідкий геморагічний пронос, папульозно-геморагічна висипка на нижніх
кінцівках. У крові: ер.- 3,0*1012/л, Hb- 95 г/л, ШОЕ- 40 мм/год, тромбоцити в нормі. Який
Жінка 23 років скаржиться на підвищення температури тіла до 37,4ºС, появу геморагічної
висипки на нижніх кінцівках, біль в попереку, появу червоного забарвлення сечі. Захворіла
3 дні тому після переохолодження. Об'єктивно: шкіра бліда, на поверхні гомілок і стегон –
дрібна геморагічна симетрична висипка. ЧСС - 90/хв, артеріальний тиск -115/90 мм.рт.ст.
Симптом Пастернацького - слабкопозитивний з обох боків. В аналізі крові: лейкоцити -
8,6×109/л, тромбоцити - 185×109/л, ШЗЕ - 31 мм/год. В загальному аналізі сечі: білок -
0,33 г/л, еритроцити змінені – 25-30 в п/з, лейкоцити - 5-8 в п/з. Який найбільш ймовірний
діагноз?
Хворий 32 років скаржиться на підвищення температури тіла, затерплість лівої кисті, біль
у попереку, м’язах гомілок, втрату ваги до 10 кг. Об’єктивно: шкірні покрови бліді. Тони
У хворої 30-ти років підвищилася температура тіла до 38,5C, виник біль у дрібних
суглобах, а також набряки і еритема обличчя. У крові: ер.- 2,6 Т/л; Hb- 98 г/л; лейк.- 2,1
Г/л; ШОЕ - 58 мм/год. У сечі: білок - 3,1 г/л; ер.- 10-15 у п/з. Про яке захворювання можна
думати у даному випадку?
Правильный ответ: Системний червоний вовчак
До ревматологічного відділення надійшла хвора 20-ти років з явищами поліартриту. На
шкірі обличчя - почервоніння та лущення вилиць, спинки носа. У сечі: білок - 2,1 г/л. Лікар
припустив наявність у хворої системного червоного вовчаку. Який додатковий метод
дослідження є найінформативнішим для верифікації діагнозу?
Правильный ответ: Аналіз крові на антинуклеарні антитіла
звучності, ЧСС - 110/хв., артеріальний тиск -190/115 мм рт.ст. В аналізі крові: еритроцити
– 2,8×1012/л, гемоглобін – 65 г/л, ШЗЕ – 58 мм/год, співвідношення альбумінів до
глобулінів – 0,82, (γ-глобуліни – 30%), креатинін – 190 мкмоль/л. В загальному аналізі сечі:
білок – 0,8 г/л, лейкоцити 20-25 у п/з, еритроцити до 100 у п/з. Який діагноз варто
запідозрити у хворого?
Хвора К., 40 років, поступила у терапевтичне відділення зі скаргами на біль та припухлість
суглобів, підвищення температури тіла до 39,4º С протягом 1 місяця, наявність висипу
рожевого кольору, який виникає на висоті температури, біль у горлі. Об’єктивно:
Загальний стан середньої тяжкості. На шкірі рук, стегон та тулуба яскраво-рожевого
(“лососевого”) кольору макульозна висипка. Аксілярні лімфатичні вузли 1,5 см, м’які,
безболісні, не спаяні з оточуючими тканинами. Гепатоспленомегалія. Біль та ознаки
синовіїту п’ястково-фалангових та проксимальних міжфалангових суглобів обох кистей.
В загальному аналізі крові: лейкоцити- 12*109/л, гемоглобін – 112 /л, ШОЕ – 34 мм/год.,
при біохімічному дослідженні крові – СРБ – 19 мг/дл, феритин – 3980 мг/дл, антинуклеарні
антитіла – 1:20 (негативний), РФ 1:12 (негативний). Які ознаки належать до великих
діагностичних критеріїв цього захворювання?
Правильный ответ: Лихоманка, артрит, висипка, лейкоцитоз з гранулоцитозом
Чоловік 38 років скаржиться на помірний біль у мязах та суглобах, та наростаючу останні
3 тижні слабкість в м'язах плечового і тазового поясу, спини, значні труднощі при
вставанні з ліжка, голінні, пересуванні сходами. Запідозрений дерматоміозит. В крові: Hb-
114 г/л, лейк. - 10,8 Г/л, еозин. - 9%, ШОЕ - 22 мм/год, С-реактивний протеїн (++). Зміни
якого лабораторного показника матимуть вирішальне діагностичне значення?
Правильный ответ: Креатинфосфокіназа
Дівчина 18 років через 2 тижні після ангіни скаржиться на підвищення температури тіла,
біль та припухлість у колінних суглобах, висип у вигляді червоних кілець на гомілках.
Через кілька днів почав турбувати біль у гомілковостопних суглобах, потім - у ліктях. Для
якого захворювання характерні такі симптоми?
Правильный ответ: Гостра ревматична лихоманка
температури тіла, болем у суглобах, слабкістю м’язів плечового поясу. Об’єктивно:
фіолетово-синюшна еритема навколо очей та над колінними суглобами. ЧСС- 120/хв.,
тони серця ослаблені. У крові: лейк. - 12 Г/л, ШОЕ - 40 мм/год. Який найімовірніший
діагноз?
У хворої 27 років після перебування на сонці з’явились субфебрильна температура, біль і
припухлість в колінних і гомілковостопних суглобах, еритема на обличчі і переніссі,
лейкопенія, прискорена ШОЕ. Встановлено попередній діагноз системний червоний
вовчак. Які патогномонічні лабораторні дані підтверджують цей діагноз?
Правильный ответ: Наявність антинуклеарного фактору
артеріальний тиск до 180/120 мм рт.ст., появою білка в сечі, підвищенням температури,
яке виявилось резистентним до антибіотикотерапії. Через 10 днів після лікування у
хворого з'явились артралгії та некротичне ураження шкіри нижніх кінцівок. В аналізі крові:
лейкоцити – 14,6×109/л, ШЗЕ – 48 мм/год. Яке захворювання варто запідозріти у хворого?
Хворий 58 років скаржиться на відчуття оніміння, різкого збліднення ІІ-ІV пальців кистей,
які виникають на холоді, відчуття скутості в м'язах, поліартралгії, перебої в роботі серця.
Крім того, є прояви дисфагії, закрепи. Обличчя хворого "маскоподібне", щільний набряк
шкіри кистей. Розміри серця збільшені, в легенях вислуховуються сухі хрипи. В крові:
ШОЕ- 20 мм/год, загальний білок - 85 г/л, -глобуліни - 25%. Який діагноз найімовірніший в
температури тіла, болем у суглобах та м’язах нижніх кінцівок, особливо при
навантаженнні. Об’єктивно: фіолетово-синюшна еритема навколо очей та над колінними
суглобами. ЧСС- 120/хв., тони серця ослаблені. У крові: лейк. - 12 *109/л, ШОЕ - 40
мм/год. Який найімовірніший діагноз?
Жінка 47 років скаржиться на біль у суглобах та слабкість у м’язах, швидку втомлюваність,
пітливість, серцебиття, підвищення температури, схудла за останній час на 5 кг.
Об’єктивно: дисфагія, висип лілового кольору навколо очей та над міжфаланговими
суглобами, набряк верхніх повік, тахікардія. У крові: підвищення ШОЕ та С-реактивного
білка. Яке захворювання зумовлює таку картину?
Хвора 32 років скаржиться на біль у дрібних суглобах кистей, парестезії в кінчиках
пальців, слабкість, утруднення під час ковтання. Хворіє протягом 13-ти років, за останні
час схудла на 8 кг . Об'єктивно: амімічність обличчя, вкорочення нігтьових фаланг.
Ущільнення шкіри верхніх кінцівок. У легенях рентгенологічно базальний пневмосклероз.
При ФГС – звуження стравоходу в кардіальному відділі. У крові: лейк. - 9,8*109/л, ШОЕ -
22 мм/год, -глобуліни - 22%. Який діагноз найімовірніший?
Хвора 53 років, скаржиться на слабкість, відсутність апетиту, зниження ваги. Об'єктивно:
збільшення лімфовузлів шиї, гепатомегалія. На шкірі тулуба множинні геморагічні
висипання. В загальному аналізі крові: гемоглобін 110 г/л; еритроцити 3,8Т/л; лейкоцити
20,0Г/л; ШОЕ 12 мм/год; базофіли 0%; е 1%; п 1%; с 26%; л 70%; м 2%; тіні Боткіна-
Гумпрехта. Який діагноз може бути встановлений?
Правильный ответ: Хронічна лімфоїдна лейкемія
Хворий 32 років скаржиться на підвищення температури, затерплість лівої кисті, біль у
попереку, м’язах гомілок, втрату маси тіла до 10 кг. Об’єктивно: шкірні покрови бліді. Тони
Чоловік 37 років схуд на 6 кг за останні 3 місяці. Скаржиться на постійний біль в м’язах
гомілок, лівому яєчку, оніміння нижніх кінцівок. В аналізі крові: позитивний тест на
поверхневий антиген вірусу гепатиту В; сечовина – 10,2 ммоль/л, креатинин – 123
мкмоль/л. Встановіть діагноз хворому.
У хворого рецидивують напади ядухи, підвищення температури тіла останній місяць,
зниження маси тіла, біль у животі. В анамнезі – бронхіальна астма, еозинофіли крові до
30%. Яке захворювання слід запідозрити?
Хвора 48 років скаржиться на біль та слабкість у м’язах шиї, верхніх та нижніх кінцівок,
лихоманку. Хворіє близько року, сухдла. Об’єктивно: температура тіла 37,8°C.
Періорбітально бузково-рожевий колір шкіри. При пальпації м’язів верхніх та нижніх
кінцівок - болючість та ущільнення. Зниження сили м’язів кінцівок. У крові швидкість
осідання еритроцитів - 45 мм/год. Для верифікації діагнозу доцільно виконати:
Правильный ответ: Дослідження біоптату м’язів
Хворий на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, періодично, впродовж 5-ти років,за
побічні ефекти: остеопороз, м'язова слабкість, нездужання. Який препарат
має такий побічний ефект?
Хворий 31 року скаржиться на печію, печіння за грудниною, що підсилюється через 15-20
хв. після їжі, у положенні лежачи. При езофагогастроскопії виявлено гіперемію слизо¬вої
оболонки нижньої третини стравоходу. При морфологічному дослідженні діагностований
стравохід Барретта. Які морфологічні зміни були ви¬явлені в біоптаті?
Правильный ответ: У біоптаті метаплазований циліндричний епітелій кишкового типу
Чоловік 32 років скаржиться на печію яка посилюється після прийому їжі, при нахилах тіла.
При езофагогастроскопії виявлені дві ерозії слизової нижньої третини стравоходу більше
5мм, обмежені межами складки слизової оболонки. Іінтрастравохідний рН = 3,2. Хворому
призначений рабепразол 20 мг однократно вранці. Яка мінімальна тривалість лікування
хворого?
Правильный ответ: 4-8 тижнів
Хвора 42 років скаржиться на печію, відрижку кислим, зригування при нахилах тулуба та в
лежачому положенні. Об'єктивно: пальпаторно живіт м'який, безболісний. Печінка не
виступає з-під краю реберної дуги. При проведенні контрастной рентгеноскопії стравоходу
та шлунка у положені Тренделенбурга спостерігається вільний рефлюкс барієвої суміші з
шлунка у стравохід та пролапс кардіального відділу шлунка в стравохід. Який діагноз є
найбільш ймовірним?
Правильный ответ: Кила стравохідного отвору діафрагми
Чоловік 38 років скаржиться на періодичне затруднення проходження по стравоходу як
твердої, так і рідкої їжі, відрижку неперетравленою їжею протягом багатьох місяців. Іноді
виникає сильний біль за грудниною, особливо після вживання гарячих напоїв, при
хвилюванні, при швидкому прийомі їжі. Вагу не втрачав. Об'єктивно: загальний стан
задовільний. При контрастному рентгенологічному дослідженні стравоходу виявлене
розширення стравоходу у вигляді клюва з рівнем рідини в ньому. Який найбільш
вірогідний діагноз в даному випадку?
Правильный ответ: Ахалазія стравоходу
Чоловік 35 років скаржиться на печію, гіркоту в роті, яка посилюється після прийому їжі в
горизонтальному положенні. При езофагогастродуоденоскопії – гіперемія слизової в
нижній третині стравоходу, в порожнині шлунка – велика кількість жовчі,
внутрішньостравохідний рН - 8,3. Яке дослідження найбільш доцільно провести хворому
для уточнення діагнозу?
Правильный ответ: Добову біліметрію
43-річний пацієнт скаржиться на дисфагію, яка провокується алкоголем, гострою їжею та
на загруднинні болі, які супроводжують дисфагію та відрижку кислим. Хворіє впродовж
одного року. Об'єктивно: пульс -78 за хв., артеріальний тиск - 120/80 мм рт. ст. Живіт
м’який, безболісний. ЕКГ - без патологічних змін. Фіброгастроскопія: слизова оболонка в
нижній третині стравоходу набрякла, гіперемована, складки потовщені і звивисті,
поодинокі ерозії. Встановіть вірний діагноз:
Хвора 56 років, підвищеного живлення, скаржиться на печію за грудиною, яка
супроводжується больовим синдромом. Біль знімається прийомом лужних вод та
з'являється після вживання жирних та гострих страв, не посилюється при фізичному
навантаженні. Під час рентгеноскопії стравоходу барієвий контраст виявив поодиноке
мішкоподібне випинання стінки стравоходу з рівними контурами. Який найбільш вірогідний
діагноз?
Правильный ответ: Дивертикул стравоходу
Хворий 49 років скаржиться на порушення проходження особливо твердої їжі через
стравохід, ікоту, осиплість голосу, нудоту, зригування, значне схуднення (15 кг за 2,5
місяці). Об'єктивно: маса тіла знижена. Шкірні покриви бліді, сухі. Живіт при пальпації
м'який, безболісний. Печінка не збільшена. Яке дослідження найбільш доцільне для
верифікації діагнозу?
Хворий на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу періодично, впродовж 5-ти років, за
побічні ефекти: остеопороз, м'язова слабкість, нездужання. Який препарат має такий
побічний ефект?
Хвора 58 років більше 20 років хворіє на хронічний гастрит. Препарати (вікалін,
ранітидин), які раніше покращували стан, останнім часом не приносять полегшення. Під
час останньої фіброгастроскопії з біопсією (гістологічне дослідження) діагностований
аутоімунний гастрит. При проведенні рН-метрії рН в ділянці тіла шлунка - 7,1. Ваші
рекомендації по лікуванню?
Правильный ответ: Препарати замісної терапії
Хвора 64 років скаржиться на ниючі болі в епігастрії, які виникають одразу після їжі,
відчуття переповнення шлунка, відрижку, здуття живота. Об'єктивно: при пальпації живота
- помірна дифузна болючість в надчеревній ділянці. В загальному аналізі крові –
макроцитарна гіперхромна анемія. При дослідженні шлункової секреції - анацидність. При
фіброгастроскопії з біопсією (гістологічне дослідження) виявлена виражена атрофія та
тонкокишкова метаплазія І типу слизової оболонки тіла шлунка. Швидкий уреазний тест -
негативний. Ваш діагноз?
Правильный ответ: Аутоімунний гастрит та В12-дефіцитна анемія
Хвора 62 років скаржиться на ниючий біль в епігастральній ділянці, нудоту, печію. Стан
хворої погіршився після лікування індометацином. Об`єктивно: живіт м'який, болючий при
пальпації в епігастральній ділянці, відділи кишечнику при пальпації безболісні. Печінка,
селезінка не збільшені. При проведенні фіброгастроскопії виявлена ерозивна гастропатія
антрального відділу шлунка. Виберіть тактику лікування хворої?
Правильный ответ: Провести скринінг на Helicobacter рylori та призначити
антигелікобактерну терапію
Чоловік 53 років скаржиться на відчуття тяжкості та розпирання в епігастрії постійного
характеру, нудоту, блювання, що приносить полегшення, схуднення. Страждає на
пептичну виразку цибулини дванадцятипалої кишки 10 років. Протягом 3 днів з’явився
судомний синдром. Об’єктивно: “шум плескоту”, опущення нижньої межі шлунку. При
проведенні рентген контрастного дослідження шлунка виявлений декомпенсований стеноз
пілоричного ввіділу шлунка виразкового генезу. Назвіть найбільш вірогідніше
патогенетичне обгрунтування цього синдрому?
Правильный ответ: Гіпохлоремія
Пацієнт 27 років скаржиться на ниючий біль в епігастральній ділянці, печію на протязі 2
місяців. При проведенні фіброгастроскопії з біопсією виявлений хронічний неатрофічний
антральний гастрит. Показники внутрішньошлункової рН-метрії: рН в ділянці тіла - 1,3, в
антрумі - 3,0. Яку схему лікування необхідно призначити хворому?
Правильный ответ: Інгібітор протонної помпи + кларитроміцин + амоксицилін
У жінки 34 років, восени з'явились болі в епігастрії, що виникають через 1,5-2 години після
їжі та вночі, печія, закрепи. Болі посилюються при прийомі гострої, соленої і кислої їжі,
зменшуються після прийому соди. Об'єктивно: при пальпації живота - болючість в
пілородуоденальній зоні, позитивний симптом Менделя. Яке захворювання найбільш
ймовірне?
Правильный ответ: Виразкова хвороба 12-палої кишки
Хворий, 28 років, скаржиться на біль в епігастрії натще та через 2 – 3 годині після їжі, які
зникають після прийому антацидів, печію. Об-но: пальпаторна болiснiсть у
пілородуоденальній зоні. При проведенні фіброгастроскопії виявлена ерозивна
гастропатія антрального відділу шлунка, уреазний (СLO) тест –позитивний . Хворому
проведена антигелікобактерна терапія. Оцінку ефективності проведеної ерадикації
Helicobacter рylori методом 13С- дихального тесту необхідно провести через:
Пацієнта 70 років на протязі 6 місяців турбують тупі болі в епігастрії, нудота, відсутність
апетиту, відраза до м'яса, зниження ваги. Об`єктивно: блідий, пониженого живлення, над
лівою ключицею пальпується лімфовузол. Яке захворювання необхідно діагностувати в
Правильный ответ: Рак шлунка
Хворий 35 років скаржиться на ниючий біль в епігастральній ділянці через 30-40 хвилин
після їжі, нудоту, печію, схільність до закрепів. При проведенні фіброгастроскопії з
гістологічним дослідженням біоптатів слизової оболонки шлунка діагностований хронічний
неатрофічний гастрит. Препарати якої групи необхідно призначити хворому в першу
чергу?
Правильный ответ: Блокатори Н2-гістамінових рецепторів
Чоловік 42 років, скаржиться на постійне відчуття важкості у шлунку після їжі, відрижку
тухлим, блювання вжитою напередодні їжею, схуднення. Хворіє протягом 20 років на
пептичну виразку 12-палої кишки. Об'єктивно: стан відносно задовільний, тургор тканин
знижений. Живіт при пальпації м'який, симптомів подразнення очеревини немає, “шум
плеску“ в епігастрії. Стілець - 1 раз на 3 дні. Яке ускладнення розвинулось у даного
хворого?
Правильный ответ: Виразковий стеноз вихідного відділу шлунку
У чоловіка 26 років скарги на переймистий біль у животі, часте рідке випорожнення з
домішками слизу та крові. Хворіє протягом 3 років, схуд на 14кг. Об'єктивно: пульс –
96/хв., А/Т – 110/70 мм рт.ст., температура тіла – 37,60С. Живіт м’який, болючий при
пальпації по ходу товстої кишки, переважно її лівої половини. Фіброколоноскопія –
слизова оболонка повнокровна, легко контактно кровоточить, вкрита множинними
ерозіями та поодинокими поверхневими виразками. Який діагноз найбільш імовірний?
Правильный ответ: Неспецифічний виразковий коліт
Хворий 45 років поступив у терапевтичне відділення із скаргами на біль в епігастральній
ділянці, здуття живота, відрижку кислим, блювання одноразове, що принесло полегшення.
Зазначені прояви з’явились раптово через 2 години після застільного святкування. День
тому у нього була психоемоційна стресова ситуація. Подібний стан спостерігався навесні
минулого року, але тоді за медичною допомогою не звертався і не лікувався. Об’єктивно:
хворий зниженої маси тіла, положення в ліжку вимушене – на боці з підібганими до живота
ногами. При пальпації живота виявлена локальна болючість в проекції дванадцятипалої
кишки та незначне напруження м’язів живота у ції же ділянці. Який діагноз є найбільш
імовірним
Правильный ответ: Виразка дванадцятипалої кишки
Хвора 37 років скаржиться на біль в епігастральній області більше праворуч, що виникає

натще, а також через 1,5-2 години після їжі, інколи просипається від болю вночі. Крім
цього, непокоїть печія, інколи блювання, що призводить до покращання, закрепи. Хворіє 4
місяці, погіршення в останній тиждень. Об’єктивно: при пальпації живота виявляється біль
в епігастрії праворуч від серединної лінії, спазмовані петлі кишечнику, позитивний
симптом Менделя. Підвищені секреторна та кислотоутворююча функції шлунка. Який
інструментальний метод дослідження необхідно призначити хворій у першу чергу?
Правильный ответ: Езофагогастродуоденоскопію
Жінку 34 років доставлено в клініку зі скаргами на нападоподібний біль у правому
підребер'ї, який розвинувся після стресової ситуації. Подібні напади повторювались і
раніше протягом року. Об'єктивно: стан задовільний, збуджена. Живіт м'який, незначно
болючий у ділянці жовчного міхура. При УЗД органів черевної порожнини змін не
виявлено. Було припущено, що у хворої гіперкінетична дисфункція жовчного міхура.
Призначено дуоденальне зондування. Що з переліченого є найбільш ефективним для
зняття нападу?
Правильный ответ: Но-шпа
Хворий 54 років скаржиться на постійний тупий біль у мезогастральній області, втрату
ваги, домішки темної крові в калі, закрепи. Протягом року втрата ваги до 10 кг. В крові:
еритроцити - 3,5х1012 клітин/л, гемоглобін - 87 г/л, лейкоцити – 12,6х109 клітин/л,
паличкоядерний зсув, ШОЕ – 43 мм/год. Який попередній діагноз
Правильный ответ: Рак поперечно-ободової кишки
Хворий 71 року скаржиться на неприємні відчуття в животі, слабкість, втрату маси тіла,
безпричинне підвищення температури тіла, а в останній час почала помітно турбувати
діарея. В ділянці висхідної кишки пальпується пухлиноподібне утворення. Запідозрено
пухлину висхідної кишки. Яке обстеження необхідно призначити з метою верифікації
діагнозу?
Правильный ответ: Колоноскопію
Хвора 37 років протягом кількох місяців помічає чергування закрепів та проносів,
періодичний переймистий біль в животі, зниження апетиту та зменшення ваги тіла.
Тиждень тому збільшилась температура до 38,00С, з`явились часті, смердючі, рідкі
випорожнення, біль у суглобах, явища кон`юнктивіту. В крові – анемія, диспротеінемія.
Найбільш вірогідний діагноз – неспецифічний виразковий коліт. Яке із перерахованих
обстежень має найбільше значення для його діагностики?
Хворий 69 років скаржиться на біль пекучого характеру в животі після їжі, при прискореній
ходьбі, діарею. Страждає на артеріальну гіпертензію і ІХС, переніс 2 роки тому інфаркт
міокарда. При пальпації - болісність по ходу товстої кишки. Який діагноз?
Правильный ответ: Ішемічний коліт
Хворий 37 років 2 роки страждає на пептичну виразку дванадцятипалої кишки з частими
загостреннями. Протягом останніх загострень спостерігаються упорно рецидивуючі
постбульбарні виразки з супутньою діареєю. З метою визначення діагнозу необхідно
дослідити:
Правильный ответ: Рівень гастрина в крові
Хвора 22 років відмічає втрату маси тіла, метеоризм, діарею (кашкоподібні, піняві
випорожнення), які з’являються після вживання їжі, що містить злакові. Об’єктивно:
низького росту, недостатньої маси тіла, шкіра суха, бліда, зниження її тургору. Язик
малиново-червоний з атрофованими сосочками. При пальпації: живіт здутий, виявляється
болючість у навколопупковій ділянці та по ходу товстого кишечника. Що з перерахованого
потрібно провести з діагностичною метою?
Правильный ответ: Визначення антигліадінових антитіл
Жінка 45 років скаржиться на прогресуючу слабкість, протягом останніх 6 тижнів,
дискомфорт та здуття живота. Вагу не втрачала, але стала апатичною. Постійно вживає
алкоголь. Об'єктивно: живіт збільшений у розмірах (асцит), напружений. Дефекація не
порушена. УЗД органів черевної порожнини – гепатомегалія, помірна кількість асцитичної
рідини, діаметр портальної вени 15мм. В біохімічному аналізі крові: білірубін загальний -
96,4мкмоль/л, кон’югований – 45,3мкмоль/л, АЛТ – 150 МО/л. Який препарат з групи
гепатопротекторів слід призначити?
Правильный ответ: Адеметеонін
Хвора 36 років скаржиться на загальну слабкість, збудливість, важкість у правому
підребер’ї, субфебрильну температуру. 2 роки тому перенесла гострий вірусний гепатит.
Перераховані скарги поступово з’явилися протягом останніх 3-х місяців. Об’єктивно:
печінка на 3 см нижче правої ребрової дуги. При біохімічному дослідженні крові: загальний
білірубін - 64,5мкмоль/л, прямий – 22,7мкмоль/л, гамма-глобуліни – 31%, АСТ – 142 МО/л,
АЛТ – 196 МО/л. Виявлені ознаки активної реплікації вірусу (HBeAg – позитивна реакція).
Виберіть препарат для етіотропного лікування.
Правильный ответ: Тенефовір
Хворий 45 років, який 8 років тому хворив на вірусний гепатит С, скаржиться на слабкість,
підвищену стомлюваність, тяжкість у правому підребер'ї, нудоту, жовтяницю, збільшення в
об'ємі живота. Тривалий час зловживає алкоголем. Об'єктивно: телеангіектазії, розширені
вени на передній стінці живота, гінекомастія. Живіт збільшений за рахунок асциту,
гепатомегалія. В біохімічному аналізу крови – АЛТ 100 МО/л, білірубін загальний - 90
мкмоль/л, альбумін - 35 г/л. Яке лабораторне дослідження допоможе визначити тактику
лікування хворого?
Правильный ответ: Визначення HCV RNA
Хворий 47 років скаржиться на зниження апетиту, тяжкість в епігастральній ділянці після
їжі, біль в ділянці печінки ниючого характеру, який посилюються після жирної їжі, нудоту,
метеоризм, схуднення. При огляді – жовтушність шкіри і склер, «судинні зірочки»,
«печінкові долоні», асцит. Печінка при пальпації безболісна, тверда, край її гострий,
селезінка збільшена. Ваш попередній діагноз?
У хворого 56 років, що страждає на цироз печінки, відмічається порушення сну, ейфорія,
сповільненість мови. Об’єктивно: шкіра і слизові оболонки жовтяничні, судинні зірочки на
обличчі, спині, пальмарна еритема. При пальпації органів черевної порожнини
відмічається гепато- і спленомегалія. Який препарат показаний в даному випадку?
У хворого 20 р. діагностовано хронічний вірусний гепатит В. Загальний білірубін - 70
мкмоль/л. непрямий - 36 мкмоль/л, прямий - 34 мкмоль/л, АСТ — 146 МО/л, АЛТ - 152
МО/л. Який механізм лежить в основі підвищення рівня трансаміназ у цього хворого?
Правильный ответ: Цитоліз гепатоцитів
Хвора 30 років хворіє на аутоімунний гепатит протягом 2-х років. При біохімічному
дослідженні крові: альбумін/глобуліновий коефіцієнт - 0,8, загальний білірубін –
42мкмоль/л, трансамінази: АЛТ – 160 МО/л, АСТ – 178 МО/л. Що із перерахованого є
найбільш ефективним у лікуванні?
Хворий 50 років скаржиться на слабкість, схуднення, підвищену стомлюваність, нудоту,
схуднення, носові кровотечі. В анамнезі – вірусний гепатит В. Об'єктивно: жовтяничність
шкіри і слизових оболонок, гінекомастія, вільна рідина в черевній порожнині, печінка
виступає на 4 см з-під краю ребрової дуги. Які зміни лабораторних даних, що свідчать про
наявність синдрому печінково-клітинної недостатності, можна очікувати у даному випадку?
Правильный ответ: Зменшення загального білка, альбуміну, протромбінового індексу в
сироватці крові
Хвора 24 років скаржиться на біль у правому підребер’ї, що підсилюється після їжі, нудоту,
підвищення температури тіла до 37,30С, жовтяничність та свербіж шкіри, біль у великих
суглобах. Хворіє 8 місяців. Об’єктивно: гепатоспленомегалія. В загальному аналізі крові:
ШОЕ - 47 мм/г. При біохімічному дослідженні крові: білірубін загальний - 86,1мкмоль/л,
кон’югований – 42,3мкмоль/л, виявлені антимітохондріальні антитіла, загальний білок - 62
г/л, альбуміни – 25 г/л. Маркерів вірусних гепатитів не виявлено. При УЗД ОЧП діаметр
портальної вени 15мм. Ваш діагноз?
Правильный ответ: Первинний біліарний цироз
Хворий 55 років скаржиться на слабкість, стомлюваність, пітливість, часті бронхолегеневі
інфекції. Об'єктивно: лімфаденопатія, гепатоспленомегалія. В загальному аналізі крові:
ер.- 3,0х1012/л, Hb - 90 г/л, КП- 0,9, лейк.- 80х109/л, е.- 1%, п.- 0%, с.- 7%, лімф.- 90%,
мон.- 2%, тромб.- 100х109/л, ШОЕ- 25 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз?
Правильный ответ: Хронічна лімфолейкемія
Хворий 52 роки скаржиться на кров’янисто-слизові випорожнення з домішками гною,
тенезми, болі по всій поверхні живота, нудоту, схуднення, підвищення температури до
37,8ºС. Хворіє 2 роки. Об’єктивно: живіт здутий, болісність при пальпації по ходу товстого
кишківника. В дослідженні крові: гемоглобін – 90 г/л; лейкоцити – 12,5 х 109/л; ШОЄ – 35
мм/год; гамма глобуліни – 29%. Який препарат доцільно призначити?
Правильный ответ: Месалазін (салофальк)
Хворий 70 років, скаржиться на біль внизу живота, закрепи (затримка випорожнень по 4-5
діб). В останній час приймав проносний засіб мукофальк (лушпиння насіння подорожника).
Зранку з’явилася нудота, біль в животі, здуття живота, слабкість, головний біль,
порушення відходження газів. При пальпації – болісність в гіпогастрії, перистальтика не
вислуховується. Який діагноз найбільш імовірний?
Правильный ответ: Кишкова непрохідність
Хвора 37 років протягом декількох місяців відмічає зміну закрепів і проносів, періодичні
болі в животі, зниження апетиту і зменшення ваги тіла. Тиждень тому піднялась
температура до 38 º С, з’явився частий смердючий, рідкий стілець, болі в суглобах, явища
кон’юнктивіту. В крові – анемія, диспротеїнемія. Найбільш достовірний діагноз –
неспецифічний виразковий коліт. Яке з перерахованих досліджень має найбільше
значення для його діагностики?
Хвора 61 рік скаржиться на нечасті (1 раз в 6 днів) тверді, комковаті спорожнення з
домішком слизу і свіжої крові, болі в нижній частині живота, зниження ваги. Самопочуття
погіршилося 4 місяці тому. Об’єктивно: шкіра бліда, суха, язик обкладений нальотом, живіт
м’який, пальпація сигмовидної кишки болісна. В загальному аналізі крові – анемія,
прискорення ШОЕ. Який діагноз найбільш імовірний?
Правильный ответ: Пухлина товстої кишки
Хворий 37 років, протягом 10 років страждає на пептичну виразку дванадцятипалої кишки
з частими загостреннями. Протягом останніх двух років почастішали і посилилися закрепи.
Який механізм виникнення закрепів при даному захворюванні переважає?
Правильный ответ: Порушення моторної функції кишківника
Хворий 32 роки скаржиться на ниючий біль в епігастральній ділянці через 30-40 хвилин
після їжі, нудоту, печію, схильність до закрепів. При проведенні фіброгастроскопії з
гістологічним дослідженням біоптатів слизової оболонки шлунка було діагностовано
хронічний неатрофічний ерозвний гастрит. Препарати якої групи необхідно призначити
хворому в першу чергу?
Правильный ответ: Антихелікобактерні засоби
бути викликана така клінічна картина?
бути викликана така клінічна картина
Хворий 68 років скаржиться на біль внизу живота, закрепи (затримка випорожнень по 5-6
діб). Останні 3 дня відмічає нудоту, анорексію, біль в животі ниючого характеру, здуття
живота, слабкість, головний біль. При пальпації – болісність в гіпогастрії. Який найбільш
імовірний діагноз?
Правильный ответ: Колостаз
Хворий 48 років, звернувся зі скаргами на важкість у правому підребер'ї, гіркоту в роті,
сверблячку. Хворів вірусним гепатитом 10 років тому. Об'єктивно: живіт збільшений за
рахунок асциту, розширені вени на передній стінці живота, пупок випнутий, селезінка
збільшена. Ваш діагноз?
У хворого 63 років, на фоні цирозу печінки після кровотечі з варикозно розширених вен
стравоходу і гемостатичної терапії виник постійний больовий синдром в епігастрії, обох
Асцитична рідина геморагічного характеру. Є пі¬дозра на тромбоз ворітної вени. Назвіть
вологі, пульс 92 за хвилину, артеріальний тиск 90/60 мм рт.ст. Склери жовтяничні, живіт
збільшений у розмірі за рахунок асциту, гепатоспленомегалія. Назвіть найбільш вірогідну
причину кровотечі:
Правильный ответ: Розрив варикозних вен стравоходу
У хворого 63 років на фоні цирозу печінки після кровотечі з варикозно розширених вен
стравоходу і гемостатичної терапії виник постійний больовий синдром в епігастрії та обох
Асцитична рідина геморагічного характеру. Є пі¬дозра на тромбоз ворітньої вени. Назвіть
Хворий 42 років скаржиться на здуття та збільшення об'єму живота про¬тягом 3-х тижнів.
15 років тому переніс гострий вірусний гепатит В. При огляді: телеангіектазії, гінекомастія,
розширення підшкірних вен передньої стінки живота, набряки гомілок. Симптом
флюктуації пози¬тивний. На УЗД органів черевної порожнини — розмір правої долі
печін¬ки — 176 мм, ехоструктура неоднорідна; селезінка — 130x84 мм, діаметр v. porta —
16 мм, v.lienalis — 12 мм. Який синдром має місце у хворого
Правильный ответ: Синдром портальної гіпертензії
Хвора 36 років скаржиться на біль у правому підребер'ї, нудоту, збільшення в об'ємі
живота. 5 років тому хворіла на вірусний гепатит С. Противірусну терапію не отримувала.
Об'єктивно: асцит, гепатоспленомегалія. При ЕФГДС виявлені варикозно розширені вени
нижньої третини стравоходу. В біохімічному аналізі крові: АСТ – 46 МО/л, АЛТ – 90 МО/л,
білірубін загальний – 70 мкмоль/л, вільний – 47,1 мкмоль/л. Яким буде попередній
діагноз?
Правильный ответ: Цироз печінки, синдром портальної гіпертензії
У хворого, що тривалий час хворіє на цироз печінки, останнім часом з’явились скарги на
помірні болі в епігастральній ділянці, постійне здуття живота, яке посилюється після
прийому їжі. Об’єктивно: розширені підшкірні вени живота, ознаки вільної рідини в
черевній порожнині, збільшені печінка та селезінка. При УЗД ОЧП: розширення портальної
вени, збільшення печінки та селезінки. Про який клінічний прояв цирозу печінки можна
подумати?
Правильный ответ: Портальна гіпертензія
Хворий 50 років, скаржиться на загальну слабкість, відсутність апетиту, здуття живота,
схуднення. В останній час спостерігається періодичне блювання з домішками крові.
Об’єктивно: хворий пониженого живлення, іктеричні склери, шкіра суха, "судинні зірочки"
на обличчі і верхніх кінцівках, гіперемія долонь, збільшення молочних залоз, язик
малиновий, живіт збільшений (асцит), нижній край печінки загострений, щільний, виступає
на 4см з під краю ребрової дуги, селезінка збільшена на 3см. ШЗЕ - 14 мм/год. Який
У хворого на фоні цирозу печінки після вживання алкоголю з’явилась така симптоматика:
головний біль, блювання, відраза до їжі, безсоння, жовтяниця, “печінковий” запах з рота,
здуття живота. Про яке ускладнення цирозу печінки можна подумати?
Правильный ответ: Печінково-клітинна недостатність
вологі, пульс – 92 уд. за 1 хвилину, артеріальний тиск - 90/60 мм рт.ст. Склери жовтяничні,
живіт збільшений у розмірах за рахунок асциту, гепатоспленомегалія. Назвіть найбільш
вірогідну причину кровотечі:
Правильный ответ: Розрив варикозно-розширених вен стравоходу
36,8°С, виявлено збільшення печінки (+3см) та її болісність при пальпації. Визначення
якого лабораторного показника є першочерговим у даному випадку?
нудоту, гіркоту у роті, слабкість. Пожовтіння склер, а інколи і шкіри, різної інтенсивності
забарвлення, траплялось і раніше, але було короткочасним і не супроводжувалось іншою
Хвора, 56 років, скаржиться на майже постійне свербіння шкіри, нудоту, закрепи, відчуття
36,8°С, виявлено збільшення печінки (+3см) та її болісність. Визначення якого
лабораторного показника є першочерговим у даному випадку?
Хворий, 44 років, скаржиться на тупі постійні болі в ділянці печінки, зниження апетиту,
відрижку, нудоту, метеоризм, нестійкий стілець, загальну слабкість. Подібна симптоматика
з’являлась і раніше, але була короткочасною і до лікарів не звертався. В анамнезі –
зловживання алкоголем. При огляді – іктеричність склер, жовтушність шкіри. При
пальпації – збільшення печінки, край її заокруглений, болючий. Селезінка не збільшена.
Ваш попередній діагноз:
Правильный ответ: Хронічний гепатит
Хвора, 28 років, скаржиться на слабкість, постійну жовтушність шкіри і склер. В останній
час з'явився нападоподібний біль у правому підребер'ї. Об'єктивно: виявлена гепато- і
спленомегалія. У крові: анемія нормохромна гіперрегенераторна (ретикулоцитів 52%),
мікросфероцитоз. Білірубін загальний - 82 мкмоль/л, прямий - 26, непрямий - 56 мкмоль/л.
Правильный ответ: Утворення каменів у жовчному міхурі
У пацієнтки, 36 років, відмічається незначна жовтяниця, слабкість, періодичні
головокружіння, серцебиття. Селезінка виступає на 2,5см нижче краю ребрової дуги. Сеча
кольору міцного чаю, кал темно-коричневого кольору. Аналіз крові: нормохромна анемія,
ретикулоцитоз – 180/00. Аналіз сечі: реакція на уробілін різко позитивна, жовчні пігменти
відсутні. Яке дослідження потрібно провести для уточнення діагнозу?
Правильный ответ: Визначення осмотичної стійкості еритроцитів
нудоту, гіркоту у роті, слабкість. Пожовтіння склер, а інколи і шкіри різної інтенсивності
забарвлення траплялось і раніше, але було короткочасним і не супроводжувалось іншою
Хворий 70 рокив, поступив зі скаргами на лихоманку до 40,0˚ С, тупий, ниючий біль в
поперековій ділянці праворуч, відсутність апетита, схуд на 10 кг за останні 3 місяця. В
анамнезі: макрогематурія протягом останнього року, іноді з черв’якоподібними згустками
крові, після початку гематурії виникає ниркова колька. При об’єктивному обстеженні: АТ
230/180 мм.рт.ст., визначається варикоцеле, при пальпації живота праворуч пальпується
помірнорухоме гладеньке утворення – нижній полюс нирки. В загальному аналізі сечі:
питома вага 1014, білок-1,0 г/л, еритроцити – вкривають все п/з, лейкоцити 3 - 4 в
п/з. Загальний аналіз крові: гемоглобін – 168 г/л, еритроцити – 8,0 х 10 12/л, лейкоцити –
4,8 х 10 9/л, тромбоцити 240 х 10 9/л, ШОЕ – 50 мм/год. Креатинін крові 176 мкмоль/л.
Правильный ответ: Пухлина правой нирки
Хворий скаржиться на загальну слабкість, біль тупого характеру у попереку, незначні
набряки під очами, більше зранку. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1012,
білок 1,47 г/л, лейкоцити - 2-3 у полі зору, еритроцити - 6-8 у полі зору , поодинокі гіалінові
і воскоподібні циліндри.
Який найбільш імовірний попередній діагноз?
ділянці. При об’єктивному обстеженні: АТ 150/90 мм.рт.ст., пульс – 68 уд\хв, напружений.
Серце збільшено ліворуч, аускультативно на верхівці тони приглушені, акцент ІІ тону над
аортою. В легенях везикулярне дихання. Живіт м’який болісний в надлобковій ділянці. В
– 30 - 40 в п/з, лейкоцити 55 - 65 в п/з. Посів сечі – стерильна. Загальний аналіз крові:
гемоглобін – 100 г/л, еритроцити – 3,9 х10 12/л, лейкоцити – 4,0 х 10 9/л, тромбоцити 230 х
10 9/л, п-5 с-45 е-2 л-11 м-37 ШОЕ – 30 мм/год. Креатинін крові 176 мкмоль/л.
Цистоскопічне обстеження – на слизовій оболонці сечового міхура горбикові висипання.
Правильный ответ: Туберкульоз сечового міхура
Хвора 42 років поступила до клініки зі скаргами на ниючий біль у попереку, більше справа,
підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, головний біль. 20 років тому під
час вагітності був напад болю в правій частині попереку. 5 років відмічае підвищиний
артеріальний тиск. Загальний аналіз сечі: відносна густина 1009-1010, білок – 0,99 г/л,
лейкоцити – 10-15 у полі зору, еритроцити – 2-4 у полі зору, циліндри гіалінові – 1-2 у полі
зору. Креатинін сироватки крові - 102 мкмоль/л. Яку комбінацію антигіпертензивних
препаратів доцільно використовувати в даному випадку?
Правильный ответ: Антагоніст кальцію + інгібітор АПФ
жовтий; прозора; відносна щільність 1008; рН 6,5; білок — 0,6 г/л, циліндри — 2-3 у полі
зору, зернисті еритроцити — 18-20 у полі зору, змінені; лейкоцити — 2-3 у полі зору. Який
Хвора 29 років, поступила зі скаргами на напади болю у попереку ліворуч, який
супроводжується нудотою та блюванням, здуттям живота, сухостю в роті. Колька
закінчується гематурією. При об’єктивному обстеженні: АТ 120/85 мм.рт.ст., пульс 60 уд\
хв, ритмічний, задовільний. Живіт бере участь в акті дихання, здутий, болісний у лівій
ділянці. Симптом Пастернацького різкопозитивний ліворуч. В загальному аналізі сечі:
питома вага 1015, білок - 0,09 г/л, еритроцити – 60 в п/з, лейкоцити 1 - 2 в п/з, кристали
оксалатів багато. Аніліз сечі по Нечипоренко: лейкоцити 1000, еритроцити
4500. Загальний аналіз крові: гемоглобін – 159 г/л, еритроцити – 5,6 х10 12/л, лейкоцити –
4,5 х 10 9/л, тромбоцити 240 х10 9/л, ШОЕ – 15 мм/год. Креатинін крові 90 мкмоль/л. УЗО
ОЧП: розмір і товщина паренхіми правої нирки в нормі, ліва збільшена, у порожнині лівої
нирки наявність великої кількості дрібних ехопозитивних включень. Ваш попередній
діагноз?
Правильный ответ: Камені мисок лівої нирки
ділянці. АТ 150/90 мм.рт.ст., пульс – 68 уд\хв, напружений. Серце збільшено ліворуч,
аускультативно на верхівці тони приглушені, акцент ІІ тону над аортою. В легенях
легеневий тон, везикулярне дихання. Живіт м’який болісний в надлобковій ділянці. В
– 30 - 40 в п/з, лейкоцити 55 - 65 в п/з. Аналіз сечі по Нечипоренко: лейкоцити 7800,
еритроцити – 4000. Посів сечі – стерильна. Загальний аналіз крові: гемоглобін – 100 г/л,
еритроцити – 3,9 х10 12/л, лейкоцити – 4,0 х 10 9/л, тромбоцити 230 х 10 9/л, п-5 с-45 е-2
л-11 м-37 ШОЕ – 30 мм/год. Креатинін крові 176 мкмоль/л. Цистоскопічне обстеження – на
слизовій оболонці сечового міхура горбикові висипання. Ваш попередній діагноз?
Правильный ответ: Туберкульоз нирок
У хворої 38 р раптово з’явився різкий біль в поперековій ділянці зправа, що ірадіює в
праву пахвинну ділянку, супроводжується нудотою, блювотою, зменшенням
сечовиділення. Об-но: АТ – 140/80 мм.рт.ст. PS – 88 за 1 хв. Симптом Пастернацького
позитивний зправа. В аналізі сечі – гематурія.
Правильный ответ: Правобічна ниркова коліка.
Жінка 23р., звернулася до лікарня зі скаргами на біль у правому боці, пекуче
сечовипускання, підвищення температури тіла 38.9С з ознобом. АТ 90/60 мм рт.ст., Ps
130/хв, ЧД 20/хв. При фізикальному обстеженні: підвищення чутливості правого
костовертебрального кута.
Якою найвірогідніше буде реакція сечі?
Правильный ответ: Позитивна на нітрити та естеразу
жовтий; прозора; відносна щільність 1008; рН 6,5; білок -0,6 г/л, лейкоцити -2-3 у полі зору,
змінені еритроцити -18-20 у полі зору,
циліндри зернисті -2-3 у полі зору.
Хвора 25 років скаржиться на біль у поперековій ділянці, підвищення
артеріального тиску, головний біль, набряки. Ці симптоми розвинулися через 2
тижні після перенесеної ангіни. Набряки на обличчі, попереку, гідроторакс.
AT - 160/130 мм рт. ст. Аналіз сечі: питома вага - 1028, білок - 9 г/л, Змінені
еритроцити – 20-25 у полі зору, еритроцитарні циліндри - 2-4 у полі зору,
гіалінові циліндри – 3-4 в полі зору.
Правильный ответ: Гострий гломерулонефрит нефротичний синдром
Хворий 17-ти років скаржиться на виражені набряки на обличчі і
кінцівках, що з'явилися 3 тижні тому. Півроку тому лікувався в інфекційному
відділенні з приводу жовтяниці. Об'єктивно: шкірні покриви бліді. Обличчя
одутле. На гомілках набряки. Печінка виступає з-під реберної дуги на 2 см.
Аналіз сечі: питома вага - 1026, білок - 4,4 г/л, Змінені еритроцити - 8-10 у п/з.
Добовий діурез-0,6 л. Загальний білок крові - 52 г/л.
Який найбільш імовірний механізм розвитку набряків?
Правильный ответ: Гіпопротеїнемія
Чоловік, 23 років, скаржиться на головний біль, запаморочення, зменшене виділення сечі,
зміну кольору сечі (темно-червона). Наведені скарги з'явилися після перенесеного 2 тижні
назад фарингіту. Об'єктивно: температура тіла — 37,4°С; ЧСС — 86 за 1 хв, артеріальний
тиск 170/110 мм рт. ст., набряки на обличчі, шкіра бліда. В загальному аналізі сечі:
відносна щільність 1016, білок — 9 г/л, циліндри (восковидні)— 2—4 у полі зору,
еритроцити — 40—50 у полі зору, лейкоцити — 2-4 у полі зору. Серцеві тони приглушені,
акцент II тону над аортою. Найбільш вірогідним етіологічним чинником захворювання є:
Правильный ответ: ß-Гемолітичний стрептокок
Хвора 41 року, довгий час страждає на цукровий діабет 1 типу, тяжка
форма. Поступила зі скаргами на виражені набряки ніг, Загальний стан
середньої важкості. Шкірні покриви бліді , АТ 210/140 мм. рт. ст.
Діурез – 1400 мл/добу. Загальний аналіз сечі: питома вага 1028
білок-12,6 г/л, лейкоцити – 7 - 8 в п/з, Еритроцити - 6-7 в п/з.
Який синдром наявний у даної хворої?
У чоловіка, 25 років, через 2 тижня після ангіни з'явилися набряки обличчя, помірний біль
у крижах. Температура тіла — 37,5°С, артеріальний тиск 180/100 мм рт. ст. У загальному
аналізі сечі: відносна щільність — 1020, білок — 2,2 г/л, гіалінові циліндри — до 10 в полі
зору, еритроцити — покривають усе поле зору. Який найбільш імовірний діагноз?
Хворий 18 років доставлений до лікарні із значними набряками, які з'явилися через два
тижні після перенесеної ангіни. Виявлено підвищення AT до 160/110 мм рт. ст. Раніше не
хворів.
Що може виявлятися в загальному аналізі сечі?
Правильный ответ: Протеїнурія >3,5г/добу, гематурія
Жінка, 25 років, скаржиться на головний біль, неприємні відчуття у попереку. 5 років тому
під час вагітності діагностували нефропатію. Погіршення пов’язує з переохолодженням.
Об'єктивно: набряки на обличчі, артеріальний тиск 150/100 мм рт. ст. В загальному аналізі
сечі: відносна щільність 1014, білок — 2,3 г/л, циліндри гіалінові— 3-4 у полі зору, зернисті
— 1-2 у полі зору, еритроцити — 20-25 у полі зору. Креатинін 63 мкмоль/л. Який діагноз є
найбільш імовірним?
Правильный ответ: Хронічний гломерулонефрит, змішана форма
Хворий, 29 років, через 2 тижня після ангіни помітив набряки на обличчі, відчув загальну
слабкість, зниження працездатності. Поступово з'явились набряки нижніх кінцівок та
поперекового відділу. Об'єктивно: артеріальний тиск 150/100 мм рт. ст. Блідість шкірних
покривів. Гідроторакс, анасарка. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1016, білок
— 2,99 г/л, еритроцити — 8-12 у полі зору, гіалінові циліндри — 4—6 у полі зору. Який
набряки нижніх кінцівок, а в іншому - без особливостей.
Що з наступного, найімовірніше за все, є потенційною причиною розвитку набряків у даної
пацієнтки?

Чоловік, 23 років, скаржится на головний біль, запаморочення, зменшення виділення сечі
та її бурий колір. Наведені скарги з'явилися після фарингіту. Об'єктивно: температура тіла
— 37,4 °С; ЧСС — 86 за 1 хв, артеріальний тиск 170/110 мм рт. ст., набряки на обличчі,
шкіра бліда. У загальному аналізі сечі найімовірніше буде спостерігатися:
Правильный ответ: Еритроцитурія, протеїнурія, гіалінові циліндри
У хворого 24 років з захворюванням нирок при дослідженні сечі виявлено: відносна
щільність 1010, білок 1,65 г/л, еритроцити 5—7 у полі зору, лейкоцити 2—3 у полі зору.
Креатинін крові 350 мкмоль/л. Яка основна причина гіперазотемії у хворого?
Правильный ответ: Знижена клубочкова фільтрація
50-річний чоловік прийшов до лікаря на профілактичний медичний огляд. У нього є
гіпертензія, цукровий діабет, вторинний гіперпаратиреоз. Він на гемодіалізі останні 3 роки.
3 місяці тому він був покладений в лікарню з сепсисом, який лікували антибіотиками. 2
роки тому у нього була операція з приводу ампутації правої ноги нижче коліна внаслідок
невиліковних трофічних виразок. При фізичному огляді виявлено шум над правою сонною
артерією.
Якщо пацієнт помре на протязі наступних 5 років, яка буде найбільш імовірна причина
його смерті?
Правильный ответ: Інсульт
Жінка, 42 років, скаржиться на загальну слабкість, нудоту, зменшення
добової сечі до 450 мл. Страждає на хронічний гломерулонефрит 8 років.
Об'єктивно: артеріальний тиск 210/ 115 мм рт.ст., шкіра бліда, суха, із рота
запах аміаку. В загальному аналізі крові: гемоглобін — 92 г/л.
Креатинін сиворотки крові — 720 мкмоль/л, К+ — 6,25 ммоль/л. В загальному
аналізі сечі: відносна щільність— 1003, білок — 0,3 г/л,циліндри воскоподіб-
ні— 2-4 в препараті, лейкоцити — 1-2у п/ зору, еритроцити — 8-10 у п/ зору,
Відносна щільність сечі у пробі за Зимницьким — 1002-1010.
Яке ускладнення розвинулося у хворої?
Правильный ответ: Хронічна хвороба нирок 5 стадії
Жінка, 28 років, впродовж 12 років хворіє на хронічний гломерулонефрит. За останні
півроку з'явилася загальна слабкість, зниження апетиту, працездатності, нудота. Хвора
скаржиться на головний біль, біль у суглобах. Під час обстеження: анемія, підвищення
рівня сечовини крові до 24,5 ммоль/л, креатиніну до 766 мкмоль/л, гіперкаліємія. Чим
ускладнився перебіг
Правильный ответ: Хронічним захворюванням нирок
Жінка, 42 років, скаржиться на блювання, нудоту, загальну слабкість, зменшення діурезу
до 450 мл. Страждає на хронічний гломерулонефрит 18 років. Об'єктивно: шкіра бліда,
суха, із рота запах аміаку. Артеріальний тиск 210/115 мм рт.ст. В загальному аналізі крові:
еритроцити 2,7х1012/л, гемоглобін 92 г/л. В крові: креатинін 720 мкмоль/л, К+ 5,6 ммоль/л.
В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1010, білок 0,3 г/л, циліндри воскоподібні 2—
4 в препараті, лейкоцити 4-6 у полі зору, еритроцити 8—10 у полі зору. Коливання
відносної щільності сечі у пробі за Зимницьким 1005—1011 од. Яке ускладнення
розвилося у хворої?
Правильный ответ: Розвиток хронічного захворювання нирок
Чоловік 40 років впродовж 18 років хворіє на хронічний гломерулонефрит. 4 міс тому
з'явився головний біль, задишка під час ходьбі, поганий апетит, нудота, загальна
слабкість. Було запідозрено, що перебіг захворювання ускладнився хронічною нирковою
недостатністю. Який лабораторний показник буде найбільш інформативним в даному
випадку?
Правильный ответ: Креатинін крові 360 мкмоль/л
Хворий, 46 років, скаржиться на набряки на гомілках, загальну слабкість, відчуття тяжкості
в правому підребер'ї. Двадцять років хворіє на хронічний гломерулонефрит. Об'єктивно:
набряки на обличчі, артеріальний тиск 170/100 мм рт. ст. В загальному аналізі крові:
еритроцити 2,4х1012/л, гемоглобін 92 г/л. В крові: креатинін 670 мкмоль/л, загальний білок
68 г/л, загальний холестерол 5,2 ммоль/л. В загальному аналізі сечі: відносна щільність
1015, білок 1,33 г/л, поодинокі воскоподібні циліндри, свіжі та вилужені еритроцити 5-8,
лейкоцити 5—6 у полі зору. Який стан розвився у хворої?
Правильный ответ: Хронічне захворювання нирок
Хворий 50 років звернувся до лікаря зі скаргами на загальну слабкість, анорексію набряки,
задишку.
Вважає себе хворим місяць, коли поступово з'явились набряки на обличчі, тулубі,
поперековому відділу, нижніх кінцівках, анорексія, наросла загальна слабкість, задишка.
З анамнезу життя: протягом багатьох років хворіє на хронічне обструктивне захворювання
легень. Останній рік відмічає посилення виділення харкотиння, часто гнійного характеру.
Курить 30 років
При огляді: загальний стан важкий, анасарка. Дифузний ціаноз. шкіра бліда, суха, тургор
знижений. Температура тіла 37,2°. Пульс 80 1 за хв., ритмічний, АТ100/70 мм рт.ст. Тони
серця приглушені, ритм правильний, систолічний шум на верхівці, акцент другого тону над
легеневою артерією.
В легенях перкуторно: легеневій звук з коробковим відтінком, з ділянками притуплення,
аускультативно: дихання жорстке з подовженим видихом, маса сухих хрипів. Живіт
збільшений в розмірі за рахунок асциту, пальпація затруднена. Симптом Пастернацького
негативний.
При госпіталізації: в загальному аналізі сечі: питома вага 1022,
білок : 9,96 г/л, лейкоцити 1-2 у полі зору, гіалінові циліндри поодинокі у полі зору.
Правильный ответ: Амілоїдоз нирок, нефротичний синдром.

Хвора 65 років поступила зі скаргами на виражені набряки ніг. 15 років страждає на
цукровий діабет 2 типу. Об’єктивно: стан середньої важкості. Шкірні покриви бліді. АТ
180/120 мм рт.ст. Діурез - 1,2 літри. Загальний аналіз сечі: питома вага 1024, глюкоза – 2
г/л, білок – 5,9 г/л, лейкоцити - 2-3 в п/з. еритроцити - 3-4 в п/з. Добова протеїнурія
-6.8г/добу.Аналіз крові: креатинін – 150 мкмоль/л, загальний холестерин – 8,9 ммоль/л,
альбумін крови-25г/л Який найбільш імовірний діагноз?
Правильный ответ: Діабетична хвороба нирок, нефротичний синдром
Хворий, 69 років скаржиться на головний біль, нудоту, сухість у роті,
спрагу. Об‘єктивно: шкіра блiда. Артеріальний тиск 210/130 мм. рт. ст.
Симптом поколочування позитивний зліва. В загальному аналізі крові –
еритроцити 2,4х1012/л, лейкоцити 10,5х109/л, ШОЕ-24 мм/г. Креатинін крові
470 мкмоль/л. В загальному аналізі сечі: питома вага 1008, бiлок 0,65 г/л,
циліндри гiалiнові 5-6 в полі зору, лейкоцити 30- 40 в полі зору.
Ваш діагноз:
Правильный ответ: Хронічний пієлонефрит.
Чоловік, 42 років, хворіє на пієлонефрит протягом 2 років. 5 днів тому після
переохолодження з’явився правобічний біль у попереку. Симптом поколочування
праворуч позитивний. Об’єктивно: температура 38С, пульс 92 уд. за хв. В загальному
аналізі крові: лейкоцитів -11х109/л, ШОЕ-22 мм/год.
В загальному аналізі сечі: відносна щільність-1014. реакція-лужна,
лейкоцити покривають все поле зору, бактері значна кількість.
Який з перелічених препаратів доцільний у даному випадку?
Правильный ответ: Ципрофлоксацин
Жінці 50 років, яка хворіє на хронічний пієлонефрит, в період загострення була
призначена комбінація антибактеріальних засобів - гентаміцин (80 мг 3 рази на добу) та
бісептол (960 мг х 2 рази на добу) .
До розвитку чого може привести призначення такої комбінації антибіотиків?
Хворий Л. 22 роки, поступив у нефрологічне відділення зі скаргами на запаморочення,
нудоту, часте та рясне сечовипускання .
Вважає себе хворим через 5 днів від початку лікування НПЗС з приводу суглобового
синдрому
При огляді: загальний стан середньої тяжкості. Поліурія, ніктурія
Температура тіла 37,1°. Блідість шкірних покривів. АТ 200/130 мм рт.ст.
ЧСС - 90 ударів за хвилину. Тони серця приглушені, ритм правильний, шумів і додаткових
тонів не вислуховується. Живіт м'який, безболісний.
Печінка перкуторно по краю реберної дуги. Периферичних набряків немає.
Симптом Пастернацького негативний.
В загальному аналізі крові:3,12 х 1012/л,гемоглобін 120 г/л,
лейкоцити 10 х109/л,ШОЕ 30 мм/год. Рівень креатиніну крові 380 мкмоль/л.
В загальному аналізі сечі: питома вага 1002; білок-1,65г/л, еритроцити 18-20 у полі зору,
лейкоцити 15-20 в полі зору, гіалінові циліндри 3-4 у полі зору, лейкоцитарні циліндри 2-3
у поле зору,зернисті циліндри 4-5 у поле зору, еритроцитарні циліндри 2-3 у полі зору.
Хворій на ангіну 16 років призначили ін'єкції антибіотиків і через 3 дні від початку
лікування стан хворої різко погіршився: підвищився АТдо 200/130 мм. рт. ст., з'явилась
сеча кольору "м'ясних помиїв", запаморочення, нудота. В загальному аналізі крові:
3,12х1012/л, НЬ-120 г/л, лейкоцити 8х109/л, ШОЕ-28 мм/год. В загальному аналізі сечі:
відносна щільність 1002; білок - 1,65 г/л, еритроцити покривають все поле зору, лейкоцити
- 15-20 в полі зору. Рівень креатиніну крові 480мкмоль/л. Через місяць після лікування
стан хворої нормалізувався, рівень креатиніну 90 мкмоль/л, зміни у сечі відсутні.
Хвора, 56 років, поступила до клініки в зв’язку з підвищенням артеріального тиску (до
220/130 мм. рт. ст.). Хворіє 12 років, регулярно не лікувалась. В анамнезі двічі правобічна
ниркова коліка. Об’єктивно: пульс 88 за 1 хв. Симптом поколочування позитивний справа.
В загальному аналізі крові: еритроцити 3,2×1012/л, гемоглобін 108 г/л, лейкоцити
13×109/л, ШОЕ 22 мм/год. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1016, білок 1,65
г/л, циліндри гіалінові 5-6 в полі зору, лейкоцити 80-100 в полі зору, еритроцити 8-10 в полі
зору.
Ваш попередній діагноз :
Правильный ответ: Вторинний хронічний пієлонефрит
Жінка 35 років, скаржиться на погіршення загального стану, кровоточивість ясен, появу
синців на шкірі тулубу та кінцівок. Об‫ۥ‬єктивно: шкіра різко бліда, множинні петехіальні
геморагії на тілі. Температура тіла 36,6С, Артеріальний тиск 100/70 мм рт.ст. Розміри
печінки та селезінки в межах норми. Лікарем запідозрено апластичну анемію. З
діагностичною метою призначена торепанобіопсія. Які зміни в біоптаті очікується виявити?
Правильный ответ: Заміщення кістковомозкових елементів жировою тканиною
Чоловік 20 років, після перенесеного 2 тижні тому грипу, скаржиться на слабкість,
задишку, серцебиття. Об'єктивно: температура тіла 37,8°С, пульс 84 уд/хв., артеріальний
тиск 120/80 мм рт.ст. Шкіра та слизові оболонки іктеричні. Печінка +4 см, пальпується
збільшена селезінка. У крові: гемоглобін 70 г/л; еритроцити 2,0 Т/л; КП 1,0; ретикулоцити
18%, осмотична резистентність еритроцитів зменшена, середній діаметр еритроцитів
менший за норму, загальний білірубін 76 мкмоль/л, непрямий 63 мкмоль/л. Який найбільш
вірогідний діагноз?
Правильный ответ: Спадковий мікросфероцитоз
Хвора 23 років, скаржиться на виражену слабкість, сонливість, запаморочення, порушення
смаку. В анамнезі значні менорагії. Об'єктивно: шкірні покриви з восковидним відтінком,
тріщини в куточках рота, ламкі нігті, систолічний шум над верхівкою серця. Ваналізі крові:
еритроцити 2,1 Г/л, гемоглобін 70 г/л, КП 0,7, тромбоцити 140,0 Т/л, лейкоцити 6.2 Г/л,
ретикулоцити 1,3%. Який діагноз є найбільш вірогідним?
Правильный ответ: Хронічна постгеморагічна анемія
Чоловік 37 років, скаржиться на періодичні напади болю в лівому підребер'ї, які з'явились
2 роки тому, слабкість. З 15 років періодично відмічав жовтушність шкірних покривів.
Об'єктивно: шкіра та слизові оболонки іктеричні, язик обкладений, лімфатичні вузли не
збільшені, живіт чутливий при пальпації в підребер'ях. Печінка +2 см, селезінка +4 см. В
загальному аналізі крові: еритроцити 2,4х1012/л; гемоглобін 84 г/л; КП 1,0; ретикулоцити
2%; осмотична резистентність еритроцитів знижена; мікросфероцитоз. ШОЕ 22 мм/год.
Білірубін непрямий 56 мкмоль/л. Який найбільш імовірний патогенез анемії в даному
випадку?
Правильный ответ: Генетичний дефект мембрани еритроцитів Порушення активності
ферментів в еритроцитах
Жінка 38 років,скаржиться на значну слабкість, запаморочення, знеміння у кінчиках
пальців рук. При огляді: шкіра бліда, чиста. Температура тіла 36,70С, пульс 78 уд/хв.,
артеріальний тиск 125/75 мм рт. ст. Гепато-спленомегалії немає, лімфатичні вузли не
пальпуються. В аналізі крові: гемоглобін 90 г/л, еритроцити 2,3х1012/л; КП 1,17, лейкоцити
4,1 Г/л; ретикулоцити 0,6; лейкоцитарна формула без змін. ШОЕ 26 мм/год. Хворій було
призначено лікування. На 6-й день лікування проведено дослідження периферичної крові.
Який показник є найбільш раннім критерієм для оцінки ефективності лікування?
Правильный ответ: Підвищення кількості ретикулоцитів
Хвора 22 років надійшла до стаціонару зі скаргами на підвищену кровоточивість слизових
оболонок, значні крововиливи в шкіру у вигляді екхімозів, плям, носові та шлункові
кровотечі. Після клінічних обстежень було встановлено діагноз: тромбоцитопенічна
пурпура. Яка найбільш вірогідна причина виникнення даного захворювання?
Правильный ответ: Утворення антитромбоцитарних автоантитіл
Хвора 30 років, знаходиться у відділенні з приводу хвороби Верльгофа. Об'єктивно: бліда,
має петехіальні крововиливи на розгинальних поверхнях передпліч. пульс 92/хв,
артеріальний тиск 100/60 мм рт.ст. Нижній край селезінки на рівні пупка. В аналізі крові:
гемоглобін 90 г/л, еритроцити 2,8 Т/л, гематокрит 0,38, тромбоцити 30,0 Г/л. Хвора
готується до операції спленектомії. Яке трансфузійне середовище слід обрати в першу
чергу для передопераційної підготовки?
Правильный ответ: Відмиті еритроцити
Хворий 22 років, який страждає на гемофілію В, госпіталізований до стаціонару зі
скаргами на біль у лівому колінному суглобі, що виник спонтанно. Об'єктивно: шкіра
звичайного кольору, АТ 130/80мм рт.ст. Суглоб при огляді збільшений у розмірах, гарячий
на дотик. Рухи в ньому значно обмежені. Проведено лабораторне обстеження. Зміна
якого показника є типовою в даному випадку.
Правильный ответ: Активований частковий тромбопластиновий час
Хворий 25 років знаходиться у відділенні з приводу хронічної мієлоїдної лейкемії.
Об'єктивно: шкіра бліда. Мають місце множинні крововиливи у ротовій порожнині, на
тулубі та кінцівках. Ps 92/хв, АТ 100/60 мм рт.ст. Нижній край селезінки на рівні пупка. В
крові: ер.- 2,8 Т/л, Hb 70 г/л, Ht 0,26%, тромб.- 15,0 Г/л. Який характер кровоточивості
притаманний даній патології?
Правильный ответ: Петехіально-плямистий
Хворий 47 років, тривало спостерігається з приводу апластичної анемії. Останнім часом
крововиливи збільшались, прийом діцинону не ефективний. З призначення якого
препарату доцільно почати інтенсивне лікування?
Правильный ответ: Преднізолон
аналізі крові: гемоглобін 56 г/л, еритроцити 2,2х1012/л, лейкоцити 16,0х109/л, бластні
клітини 50%, п/я 2%, с/я 28%, л 12%, м 8%, КП 0,8, ретикулоцити 0,1%, тромбоцити
76,0х109/л, ШОЕ 38 мм/год. Яке дослідження необхідно провести для постановки
основного діагнозу?
аналізі крові: гемоглобін 110 г/л; еритроцити 3,7х1012/л; КП 1,0; лейкоцити 105,0х109 л,
17%, с/я 15%, л 8%, ШОЕ 15мм/год, тромбоцити 450,0х109/л. Рh-хромосома в клітинах
крові?
гемоглобін 78г/л, лейкоцити 108,8х109/л, тромбоцити 90,0х109/л, еоз. 8%, базфіли 6%,
Печінка +4 см, селезінка +2 см. В аналізі крові: гемоглобін 80 г/л; еритроцити 3,0х1012/л;
КП 0,85; тромбоцити 96х109/л; лейкоцити 82,0х109/л; е 1%; п/я 2%; с/я 6%; л 90%; м 1%;
ШОЕ 45 мм/год. Стан хворого обумовлений розвитком:
аналізі крові: гемоглобін 56 г/л, еритроцити 2,2 Т/л, лейкоцити 16,0 Г/л, бластні клітини
50%, п/я 2%, с/я 28%, л 12%, м 8%, КП 0,8, ретикулоцити 0,1%, тромбоцити 76,0 Г/л, ШОЕ
38 мм/год. Яке дослідження необхідно провести для постановки основного діагнозу?
гемоглобін 78г/л, лейкоцити 108,8х109/л, тромбоцити 90,0хГ/л, еоз. 8%, базфіли 6%,
аналізі крові: гемоглобін 110 г/л; еритроцити 3,7хТ/л; КП 1,0; лейкоцити 105,0х1Г/л,
17%, с/я 15%, л 8%, ШОЕ 15мм/год, тромбоцити 450,0 Г/л. Рh-хромосома в клітинах
крові?
Печінка +4 см, селезінка +2 см. В аналізі крові: гемоглобін 80 г/л; еритроцити 3,0хТ/л; КП
0,85; тромбоцити 96хГ/л; лейкоцити 82,0хГ/л; е 1%; п/я 2%; с/я 6%; л 90%; м 1%; ШОЕ 45
мм/год. Стан хворого обумовлений розвитком:
1. До ревматологiчного вiддiлення надiйшла хвора 20-ти рокiв з явищами

полiартриту. На шкiрi обличчя - почервонiння у виглядi ”метелика”. У сечi: бiлок -
4,8 г/л. Лiкар припустив наявнiсть у хворої системного червоного вов- чаку. Який
додатковий метод дослiдження є найбiльш iнформативним для верифiкацiї дiа-
гнозу?
A. Аналiз кровi на антинуклеарнi антитiла
B. Загальний аналiз кровi
C. Iмунологiчне дослiдження кровi
D. Аналiз кровi на LЕ-клiтини
E. Аналiз кровi на ревматоїдний фактор
- Хвора 37-ми рокiв, хiмiк-технолог. Турбує поява синцiв на животi, стегнах,

гомiлках пi- сля невеликих травм або без причини. Пiд час огляду виявленi
численнi дрiбнi та дещо бiль- шi синцi, якi мiсцями зливаються (вiд 1х1 до 4х5 см).
Iнших змiн немає. Менструацiя триває до 7 днiв. Селезiнка не пальпується. В кровi:
9 9
Нb- 92 г/л, лейкоцити - 7, 2*10 /л, тромбоцити – 6*10 /л, швидкiсть осiдання
еритроцитiв - 33 мм/год. Який патогенез даного захворювання?
A. Скорочення тривалостi життя тромбоцитiв
B. Зниження рiвня антигемофiльного глобулiну
C. Зниження рiвня протромбiну кровi
D. Зниження рiвня фiбриногену
E. Пiдвищення фiбринолiтичної активностi
2. Хворий 20-ти рокiв скаржиться на перiо- дичне запаморочення, головний бiль,

носовi кровотечi, ниючий бiль в дiлянцi серця, судо- ми м’язiв нiг, похолодання
ступнiв. Об’єктив- но: фiзичний розвиток супроводжується диспропорцiєю м’язової
системи (м’язи верхньої половини тiла гiпертрофованi, при вiдноснiй гiпотрофiї
м’язiв тазу та нижнiх кiнцiвок), но- ги на дотик холоднi. Пульс - 86/хв., ритмiчний,
артерiальний тиск: на руках - 200/100 мм рт.ст., на ногах - 140/90 мм рт.ст. Якe
захворювання можна припустити в першу чергу?
A. Коарктацiя аорти
B. Гiпертонiчна хвороба
C. Нейроциркуляторна дистонiя
D. Хвороба Такаясу
E. Облiтеративний ендартерiїт
3. Хворий 43-х рокiв скаржиться на кашель з видiленням невеликої кiлькостi

безбарвно- го харкотиння, болi в правiй половинi грудної клiтки при диханнi,
o
задишку, пiдвищення тем- ператури до 39 C. Захворiв гостро. Приймав аспiрин.
Об’єктивно: на губах герпес. В прое- кцiї нижньої частки правої легенi -
притуплен- ня перкуторного звуку, посилення голосового тремтiння, бронхiальне
дихання. Рентгеноло- гiчно: гомогенне затемнення частки з чiткими контурами.
Яка етiологiя пневмонiї найбiльш iмовiрна?
A. Streptococcus pneumoniae
B. Staphylococcus pneumoniae
C. Mycoplasma pneumoniae
D. Legionella pneumoniae
E. Klebsiella pneumoniae
4. Пiдлiток 16-ти рокiв скаржиться на перiо- дичне виникнення слабкостi,

запаморочення, вiдчуття важкостi у лiвому пiдребер’ї. Шкiрнi покриви i видимi
слизовi оболонки жовтяни- чнi. Баштовий череп. Печiнка +2 см, нижнiй полюс
12
селезiнки на рiвнi пупка. У кровi: ери- троцити - 2, 7 · 10 /л, Hb- 88 г/л,
9
лейкоцити - 5, 6 10 /л, швидкiсть осiдання еритроцитiв
- 15 мм/год. Вкажiть найбiльш iмовiрну змiну рiвня бiлiрубiну у даного хворого:
A. Пiдвищення вiльного бiлiрубiну
B. Пiдвищення зв’язаного бiлiрубiну
C. Пiдвищення обох фракцiй бiлiрубiну
D. Зниження зв’язаного бiлiрубiну
E. Зниження вiльного бiлiрубiну
5. Жiнка 28-ми рокiв звернулася до лiкаря зi скаргами на набряклiсть обличчя,

набряки нiг, iнодi спостерiгає сечу кольору ”м’ясних поми- їв”. У пiдлiтковому вiцi
o
часто хворiла на ангiни. Об’єктивно: блiдi шкiрнi покриви, температу- ра - 36,8 C,
пульс - 68/хв., ритмiчний. Артерi- альний тиск - 170/110 мм рт.ст. Якi змiни в сечi
найiмовiрнiшi?
A. Протеїнурiя, гематурiя, цилiндрурiя
B. Пiдвищення вiдносної густини, гематурiя, бактерiурiя
C. Зниження вiдносної густини, протеїнурiя, бiдний сечовий осад
D. Еритроцитурiя й уринозурiя
E. Зниження вiдносної густини, протеїнурiя, мiоглобiнурiя
6. Хвора 64-х рокiв скаржиться на загальну слабкiсть, шум у головi,

захриплiсть голосу. Об’єктивно: блiдiсть з жовтяничним вiдтiнком, язик
червоний зi згладженими сосочками, аси- метрiя тактильної i больової
чутливостi. Пульс
- 120/хв., артерiальний тиск - 80/50 мм рт.ст. Пальпується селезiнка. У кровi: Нb-
12 9 9
58 г/л, еритроцити - 1,2 10 /л, лейкоцити - 2,8 10 /л, тромбоцити - 140 10 /л,
швидкiсть осiдання еритроцитiв - 17 мм/год, анiзоцитоз, пойкiло- цитоз - вираженi
(++). Яке дослiдження буде вирiшальним у з’ясуваннi генезу анемiї?
A. Стернальна пункцiя
B. Непряма проба Кумбса
C. Пряма проба Кумбса
D. Фiброгастроскопiя
E. Люмбальна пункцiя
7. Жiнка 43-х рокiв скаржиться на бiль у променево-зап’ясткових,

гомiлковостопних, мiжфалангових суглобах кистей та стоп, ску- тiсть рухiв
уранцi. Хворiє протягом 7-ми рокiв. Захворювання почалося з симетричного
ура- ження дрiбних суглобiв кистей та стоп. Спо- стерiгається деформацiя стоп,
їх рухи обме- женi та рiзко болючi. Внутрiшнi органи без особливостей. Який
показник буде найiнфор- мативнiшим для постановки дiагнозу?
A. Ревматоїдний фактор
B. Лейкоцитоз
C. Пiдвищена швидкiсть осiдання еритроцитiв (ШОЕ)
D. Диспротеїнемiя
E. С-реактивний протеїн
8. Чоловiк 38-ми рокiв захворiв 2 тижнi тому, з’явився кашель, слабкiсть,

o
пiдвищилася температура до 38,0 C. Стан рiзко погiршився до кiнця 1-го тижня,
коли з’явилися остуда, про- ливний пiт, надвечiр температура пiдвищилася до
o
39,0 C. За 2 днi до госпiталiзацiї у хворо- го пiд час кашлю видiлилася велика
кiлькiсть смердючого харкотиння з кров’ю, пiсля чого стан хворого покращився.
o
Пульс - 80/хв., частота дихання - 20/хв., температура тiла - 37,6 C. Якi змiни
можливi на рентгенограмi грудної порожнини?
A. Наявнiсть порожнини з горизонтальним рiвнем рiдини
B. Однорiдна округла тiнь в легеневому полi
C. Змiщення середостiння в сторону гомогенної тiнi
D. Тiнь в нижньому вiддiлi з косою верхньою межею
E. Затемнення частки легенi
9. Чоловiк 39-ти рокiв, який перебував на лi- куваннi в хiрургiчному вiддiленнi з

приводу го- строго холециститу, переведений в терапевти- чне вiддiлення з
приводу пiдвищення артерi- ального тиску до 180/120 мм рт.ст., появи бiлка в
сечi, стiйкої лихоманки. Стiйкий субфебри- лiтет був резистентний до
антибiотикотерапiї. Через 10 днiв пiсля лiкування у хворого ви- ник напад задухи
з важким видихом, згодом з’явилися артралгiї та еритематозне ураження шкiри.
В аналiзi кровi - 18% еозинофiлiв. Яке захворювання виникло у хворого?
A. Вузликовий периартерiїт
B. Неспецифiчний аортоартерiїт
C. Гострий гломерулонефрит
D. Системний червоний вовчак
E. Глистна iнвазiя
10. Хвора 18-ти рокiв звернулася до лiкаря у зв’язку з вираженою слабкiстю,

лихоманкою, прогресивним схудненням, запамороченням. Об’єктивно: при
зростi 165 см, вага - 40 кг, шкi- ра блiда з жовтуватим вiдтiнком, суха, лущи-
12 9
ться. В кровi: еритроцити - 1,8 10 /л, Нb- 85 г/л, лейкоцити - 500 10 /л,
формула: мiєлобла- сти - 78%, нейтр.- 15%, лiмф.- 7%. Який най- бiльш
A. Гострий мiєлобластний лейкоз
B. Гострий лiмфобластний лейкоз
C. Хронiчний лiмфобластний лейкоз
D. Хронiчна анемiя
E. Лейкемоїдна реакцiя
11. Хвора 36-ти рокiв скаржиться на зади- шку, вiдчуття стискання в правiй
o
половинi грудної клiтки, пiдвищення температури до 38,7 C, кашель з видiленням
невеликої кiлько- стi слизово-гнiйного харкотиння. Хворiє понад тиждень. Скарги
пов’язує з переохолоджен- ням. Об’єктивно: легкий акроцiаноз губ, пульс
ритмiчний, 90/хв., артерiальний тиск - 140/85 мм рт.ст. Права половина грудної
клiтки вiд- стає в актi дихання. Перкусiя - справа нижче кута лопатки
прослуховується тупiсть з межею до верху. В цiй дiлянцi дихання вiдсутнє. Який
найбiльш iмовiрний дiагноз?
A. Ексудативний плеврит
B. Позагоспiтальна пневмонiя
C. Ателектаз легенi
D. ТЕЛА
E. Абсцес легенi
12. Хвора 37-ми рокiв скаржиться на постiйний тупий бiль в пiдребер’ях з

iррадiацiєю в спину, який посилюється пiсля їжi. Турбує здуття жи- вота, частi
випорожнення з домiшками непе- ретравленої їжi. Хворiє понад 5 рокiв, схудла
на 15 кг. Об’єктивно: помiрне здуття живота, болючiсть в зонi Шоффара, точках
Дежарде- на, Мейо-Робсона. Який з методiв дослiджен- ня буде найбiльш
iнформативним для пiдтвер- дження зовнiшньосекреторної недостатностi
пiдшлункової залози?
A. Копрограма
B. Пероральна холецистографiя
C. Ретроградна панкреатографiя
D. ЕФГДС
E. Ультразвукове дослiдження (УЗД) органiв черевної порожнини
13.Хворий вводить iнсулiн в латеральнi по- верхнi плечей, живiт та стегна.

Найкомфор- тнiше вiдчуває себе при введеннi препарату в живiт. Чим це може
бути зумовлено?
A. Швидкiстю всмоктування iнсулiну
B. Зручнiстю введення iнсулiну в живiт
C. Меншою кiлькiстю нервових рецепторiв
D. Самонавiюванням
E. Доступнiстю введення iн’єкцiй
14. Хворий 20-ти рокiв пройшов курс полiхiмi- отерапiї за схемою ВАМП з
приводу гострого лiмфобластного лейкозу. Яка морфологiчна картина кiсткового
мозку може свiдчити про настання ремiсiї?
A. Вмiст бластних клiтин до 5%
B. Вмiст бластних клiтин до 15%
C. Вмiст бластних клiтин до 10%
D. Вмiст бластних клiтин до 1%
E. Вiдсутнiсть бластних клiтин
15. Хвора 50-ти рокiв скаржиться на напад бо- лю у правому пiдребер’ї, блювання
з домiшка- ми жовчi, впродовж 5-ти рокiв турбував бiль у епiгастрiї, нудота,
порушення випорожнен- ня. Об’єктивно: частота серцевих скорочень - 92/хв.
Пiдвищеної повноти, язик обкладений, iктеричнi склери. Живiт м’який, болючий у
проекцiї жовчного мiхура, локальне м’язове напруження у правому пiдребер’ї,
9
позитивний симптом Мерфi. В загальному аналiзi кровi: лейкоцити - 9, 6 10 /л,
швидкiсть осiдання ери- троцитiв - 14 мм/год. Яке дослiдження доцiльно
призначити для пiдтвердження дiагнозу в дано- му випадку?
A. Ультразвукове дослiдження жовчного мiхура
B. Сцинтiграфiю печiнки
C. Бактерiологiчне дослiдження жовчi
D. Холецистографiю
E. Ретроградну холангiопанкреатографiю
o
16. Жiнка 23-х рокiв скаржиться на пiдвищення температури тiла до 37,4 C,
появу геморагiчного висипу на нижнiх кiнцiвках, бiль в попереку, червоний колiр
сечi. Захворiла 3 днi тому пiсля переохолодження. Об’єктивно: шкiра блiда, на
поверхнi гомiлок i стегон - дрiбний геморагiчний симетричний висип. Частота
серцевих скорочень - 90/хв., артерiальний тиск - 115/90 мм рт.ст. Симптом
9
Пастернацького слабкопо- зитивний з обох бокiв. В кровi: лейкоцити - 9,6 10 /л,
9
тромбоцити - 180 10 /л, швидкiсть осiдання еритроцитiв - 31 мм/год. В сечi:
бiлок - 0,33 г/л, ер. Змiненi - 3-40 в п/з, лейкоцити - 5-8 в п/з. Який з наведених
препаратiв є патогене- тично обґрунтованим для лiкування в даному випадку?
A. Гепарин
B. Кальцiю глюконат
C. Аскорбiнова кислота
D. Вiкасол
E. Рутин
17. Жiнка 36-ти рокiв скаржиться на бiль, обме- ження рухiв у дрiбних суглобах
рук, утруднене ковтання твердої їжi, слабкiсть, сухий кашель. Об’єктивно: шкiра
кистей та передплiч щiльна, гладенька. Проксимальнi суглоби II-IV паль- цiв
кистей рук набряклi, болючi при пальпацiї. Над легенями сухi розсiянi хрипи, межi
серця змiщенi влiво на 2 см, тони приглушенi. У кро- вi: швидкiсть осiдання
еритроцитiв - 36 мм/год, γ-глобулiни - 24%. У сечi: змiн немає. Який найбiльш
A. Системна склеродермiя
B. Системний червоний вовчак
C. Дерматомiозит
D. Ревматоїдний артрит
E. Саркоїдоз
18. Жiнка 49-ти рокiв скаржиться на бiль у пле- чових суглобах, що посилюється пiд
час ру- хiв, обмеження рухливостi, короткочасну вра- нiшню скутiсть. Хворiє
декiлька рокiв. В мину- лому займалася спортивною гiмнастикою. На рентгенограмi
плечових суглобiв - звуження суглобової щiлини, субхондральний остеоскле- роз,
остеофiти у нижньовнутрiшньому вiддiлi голiвки плечової кiстки. Що лежить в основi
патогенезу ураження суглобiв у хворої?
A. Порушення метаболiзму хряща
B. Вiдкладення у синовiальнiй оболонцi iмунних комплексiв
C. Порушення обмiну сечової кислоти
D. Вiдкладення у суглобах пiрофосфату каль- цiю
E. Пошкодження синовiальної оболонки iнфе- кцiйним агентом
19. Жiнка 40-ка рокiв госпiталiзована до клi- нiки зi скаргами на задуху, яка триває
кiлька годин i не проходить вiд дiї ранiш ефектив- ного астмопенту. З’явилися
серцебиття та не- спокiй. 8 рокiв хворiє на хронiчний бронхiт. Об’єктивно: стан
тяжкий, хвора сидить, спи- раючись руками на край столу, блiдий цiаноз, на вiдстанi
чутно свистяче дихання. В легенях на тлi послабленого дихання вислуховуються в
невеликiй кiлькостi розсiянi сухi хрипи. Пульс
- 108/хв., артерiальний тиск - 140/80 мм рт.ст. Застосування яких препаратiв у
першу чергу є обов’язковим у лiкуваннi хворої?
A. Глюкокортикоїди
B. Адреномiметики
C. Антигiстамiннi
D. Холiнолiтики
E. Стабiлiзатори мембран опасистих клiтин
20. Жiнка 58-ми рокiв скаржиться на безпри- чинну появу синцiв, слабкiсть,
кровоточивiсть ясен, запаморочення. Об’єктивно: слизовi обо- лонки та шкiрнi
покриви блiдi, з численними крововиливами рiзної давнини. Лiмфатичнi ву- зли
не збiльшенi. Пульс - 100/хв., артерiальний тиск - 110/70 мм рт.ст. З боку
12
внутрiшнiх ор- ганiв змiн не виявлено. У кровi: еритроцити - 3,0 10 /л, Нb- 92
г/л, КП- 0,9, анiзоцитоз, пойкi-
9
лоцитоз, лейкоцити - 10 10 /л, е.- 2%, п.- 12%,
с.- 68%, л.- 11%, м.- 7%, швидкiсть осiдання еритроцитiв - 12 мм/год. Додаткове
визначення якого лабораторного показника найбiльш до- цiльне для встановлення
дiагнозу?
A. Тромбоцити
B. Ретикулоцити
C. Час згортання кровi
D. Осмотична резистентнiсть еритроцитiв
E. Фiбриноген
21. Жiнка 34-х рокiв скаржиться на слабкiсть, зниження ваги на 12 кг за пiвроку,
пiтливiсть, серцебиття, дратiвливiсть. Об’єктивно: щито- подiбна залоза III
ступеню, еластична, на тлi дифузного збiльшення в правiй частцi вузол. Шийнi
лiмфатичнi вузли не збiльшенi. Яка лi- кувальна тактика найбiльш
обґрунтована?
A. Операцiя пiсля антитиреоїдної терапiї
B. Призначення радiоактивного йоду
C. Негайне хiрургiчне втручання
D. Консервативна антитиреоїдна терапiя
E. Негайна телегамматерапiя
22. Жiнка 28-ми рокiв протягом 12-ти рокiв хворiє на хронiчний

гломерулонефрит, який весь цей час мав латентний перебiг. За останнi пiвроку
виникла загальна слабкiсть, зниження апетиту, працездатностi, нудота. Хвора
скар- житься на головний бiль, бiль у суглобах. При обстеженнi: анемiя,
пiдвищення рiвня сечовини кровi до 34,5 ммоль/л, креатинiн кровi - 0,766 ммоль/л,
гiперкалiємiя. Чим ускладнився пере- бiг хвороби?
A. Хронiчною нирковою недостатнiстю
B. Гострою нирковою недостатнiстю
C. Нефротичним синдромом
D. Амiлоїдозом нирок
E. Пiєлонефритом
23. Хворий 70-ти рокiв скаржиться на слаб- кiсть, запаморочення, короткочаснi

перiоди непритомностi, бiль в дiлянцi серця. Пiд час ау- скультацiї серця: частота
серцевих скорочень - 40/хв., тони ритмiчнi, I тон перiодично значно посилений,
артерiальний тиск - 160/90 мм рт.ст. Яка найбiльш iмовiрна причина гемодинамi- чних
порушень?
A. АВ блокада III ступеня
B. АВ блокада I ступеня
C. Брадисистолiчна форма миготливої аритмiї
D. Синусова брадикардiя
E. Повна блокада лiвої нiжки пучка Гiса
24. У хворого 35-ти рокiв, що страждає на хронiчний гломерулонефрит i останнi

3 роки перебуває на гемодiалiзi, з’явилися перебої в роботi серця, гiпотонiя,
зростаюча слабкiсть, задишка. На ЕКГ: брадикардiя, атрiовентрику- лярна
блокада I ст., високi загостренi зубцi Т. Напередоднi - грубе порушення питного та
дi- єтичного режимiв. Яка найбiльш iмовiрна при- чина вказаних змiн?
A. Гiперкалiємiя
B. Гiпергiдратацiя
C. Гiпокалiємiя
D. Гiпернатрiємiя
E. Гiпокальцiємiя
o
25. Хворий скаржиться на раптовий початок хвороби: лихоманка до 39,0 C,
неправильного типу, з гострим болем у грудях. Харкотиння з гнилiсним запахом
та домiшками кровi, до 400 мл за добу. В ходi перкусiї: над ураженою дiлянкою
вкорочення перкуторного звуку, по- силене голосове тремтiння. У харкотиннi був
видiлений анаеробний стрептокок. Яку хворо- бу можна припустити в першу
чергу?
A. Гангрена легенi
B. Абсцес легенi
C. Туберкульоз
D. Бронхоектатична хвороба
E. Абсцедивна пневмонiя
26. Хворий на виразкову хворобу 12-палої ки- шки звернувся зi скаргами на

слабкiсть, зади- шку при незначному навантаженнi, бажання їсти крейду.
Об’єктивно: блiдий, трофiчнi змi- ни шкiри. В кровi: Hb- 82 г/л; еритроцити -
12
3,3*10 /л; КП- 0,75, ретикулоцити - 0,7%, залiзо кровi - 5,6 мкмоль/л. Яке
ускладнення роз- винулося у хворого?
A. Залiзодефiцитна анемiя
B. Гемолiтична анемiя
C. Еритремiя
D. Апластична анемiя
E. B12-фолiєводефiцитна анемiя
27. Хворий 46-ти рокiв скаржиться на свер- бiння шкiри, пiтливiсть, особливо вночi,
o
пiд- вищення температури до 38,6 C. Об’єктивно: на шкiрi грудей слiди розчухiв,
надключичнi лiмфовузли збiльшенi до 3 см, зi шкiрою не спаянi. Який метод
дослiдження є найбiльш до- цiльним?
A. Бiопсiя збiльшеного лiмфовузла
B. Загальний аналiз кровi
C. Оглядова рентгенографiя грудної порожнини
D. Iмунограма
E. Бiлки кровi та бiлковi фракцiї
28. Хвора 36-ти рокiв захворiла гостро. Захво- рювання почалося з високої
температури тiла, остуди, профузного поту. З’явився тупий бiль у поперековому
вiддiлi, неприємнi вiдчуття при сечовипусканнi. Об’єктивно: напруження м’я- зiв
поперекового вiддiлу, позитивний симптом постукування з обох бокiв. В кровi:
9
лейкоцити до 12 10 /л, нейтрофiльоз. В сечi: бiлок - 0,6 г/л, лейкоцити на все п/з,
бактерiї - бiльше 100 000 в 1 мл сечi. Яким буде попереднiй дiагноз?
A. Гострий пiєлонефрит
B. Туберкульоз нирки
D. Гострий цистит
E. Сечокам’яна хвороба
29. Хворий 31-го року звернувся до лiкаря зi скаргами на збiльшення

лiмфовузлiв злiва над ключицею. Бiль у грудях та животi, свербiння шкiри вночi.
Хворiє протягом року. Об’єктив- но: пальпуються збiльшенi неболючi лiмфо-
вузли злiва в надключичнiй дiлянцi. Печiнка i селезiнка не збiльшенi. В кровi:
9
Hb- 70 г/л, лей- коцити - 19,6 10 /л, еоз.- 1%, пал.- 8%, с.- 83%, лiмф.- 2%, мон.-
9
6%, швидкiсть осiдання ери- троцитiв - 55 мм/год, тромбоцити - 58 10 /л. На
Rо-графiї грудної порожнини у верхiвцi правої легенi визначається iнфiльтрат,
який контра- стує з легеневою тканиною. Якi дослiдження найбiльш доцiльно
провести для пiдтверджен- ня дiагнозу?
A. Бiопсiя лiмфовузла
B. Трепанобiопсiя
C. Стернальна пункцiя
D. Аналiз сечi на бiлок Бенс-Джонса
E. Рентгенологiчне дослiдження шлунку
30. Хворий 46-ти рокiв вперше помiтив набря- ки на ногах, слабкiсть, вiдчуття
”повноти” та важкостi в правому пiдребер’ї. 20 рокiв хворiє на ревматоїдний
артрит. Збiльшенi печiнка i се- лезiнка, щiльної консистенцiї. Креатинiн кровi
- 0,23 ммоль/л, протеїнемiя - 53 г/л, холестерин
- 4,2 ммоль/л, питома вага сечi - 1012, протеїну- рiя - 3,3 г/л, поодинокi воскоподiбнi
цилiндри, еритроцити вилуженi в п/з, лейкоцити - 5-6 в п/з. Яке ускладнення
найбiльш iмовiрне?
A. Амiлоїдоз нирок
B. Хронiчний гломерулонефрит
D. Серцева недостатнiсть
E. Хронiчний пiєлонефрит
31. У хворого 33-х рокiв через 3 мiсяцi пiсля ти- реоїдектомiї у зв’язку з дифузним
токсичним зобом з’явилися остуда, сонливiсть, апатiя, зни- ження апетиту, закрепи,
змiнився голос. Об’є- ктивно: шкiра суха, холодна, блiда, обличчя одутле, щiльний
набряк губ, кiнцiвок. Щито- подiбна залоза не пальпується. Пульс - 52/хв.,
артерiальний тиск - 100/60 мм рт.ст. Тони серця послабленi. Добова протеiнурiя - 100
мг. Стан хворого зумовлений:
A. Розвитком гiпотиреозу
B. Рецидивом токсичного зобу
C. Розвитком вузлового токсичного зобу
D. Серцевою недостатнiстю
E. Нефротичним синдромом
32. Хвора 18-ти рокiв через 2 тижнi пiсля ангiни скаржиться на пiдвищення
температури тiла, бiль та припухлiсть у колiнних суглобах, висип у виглядi
червоних кiлець на гомiлках. Через кiлька днiв почав турбувати бiль у
гомiлково- стопних суглобах, потiм - у лiктях. Для якого захворювання
характернi такi симптоми?
A. Гостра ревматична лихоманка
B. Ревматоїдний артрит
C. Реактивний артрит
D. Токсико-алергiчний дерматит
E. Деформiвний остеоартроз
33. Хвора 47-ми рокiв вагою 100 кг звернулася зi скаргами на ниючий бiль в
колiнних та куль- шових суглобах, який виникає пiд час рухiв i в станi спокою,
пiдсилюється пiд вечiр та при фiзичному навантаженнi. Об’єктивно: колiннi суглоби
деформованi, пiд час пальпацiї - бiль у внутрiшнiй поверхнi в мiсцi проекцiї
суглобо- вої щiлини, рухи супроводжуються хрускотом. Протягом 16 рокiв хворiє на
виразкову хворо- бу ДПК Який засiб симптоматичної терапiї є найбiльш доцiльним
у данiй ситуацiї?
A. Целекоксиб
B. Iбупрофен
C. Пiроксикам
D. Диклофенак натрiю
E. Iндометацин
34. Хворий 46-ти рокiв серед ночi викликав ”швидку допомогу” з приводу
раптового, рiз- кого болю, почервонiння i припухлостi першо- го пальця правої
стопи, пiдвищення температу- ри тiла. Напередоднi вживав сухе виноградне
вино та жирне м’ясо. Ранiше нiчим подiбним не хворiв. Поставте попереднiй
дiагноз:
A. Подагричний артрит
B. Ревматоїдний артрит
C. Ревматичний артрит
D. Реактивний артрит
E. Деформiвний остеоартроз
35. Хворого 47-ми рокiв почав турбувати сти- скальний бiль за грудиною, що
виникає пiд час ходи на 700-800 м. Один раз на тиждень ви- пиває 2 л пива.
Артерiальна гiпертензiя впро- довж останнiх 7-ми рокiв. Об’єктивно: пульс -
74/хв., артерiальний тиск - 120/80 мм рт.ст. При проведеннi ВЕМ з
навантаженням 75 Вт зареє- стровано депресiю сегмента ST на 2 мм нижче
iзолiнiї у V 4 V 6. Який найбiльш імовірний дiагноз?
A. Стенокардiя напруги, II функцiональний клас
B. Стенокардiя напруги, III функцiональний клас
C. Стенокардiя напруги, IV функцiональний клас
D. Вегето-судинна дистонiя за гiпертонiчним типом
E. Алкогольна кардiомiопатiя
36. Жiнка 50-ти рокiв скаржиться на пiдвищен- ня артерiального тиску, головний
бiль, нудо- ту. З анамнезу вiдомо, що 15 рокiв хворiє на ХОЗЛ. Об’єктивно:
почервонiння обличчя, ар- терiальний тиск - 170/120 мм рт.ст. Тони серця
пiдсиленi. Пульс - 76/хв., ритмiчний. В легенях на тлi жорсткого вiдтiнку
везикулярного ди- хання велика кiлькiсть сухих розсiяних хрипiв. Який засiб
контролю артерiального тиску буде найбiльш показаним?
A. Амлодипiн
B. Пропранолол
C. Фуросемiд
D. Клофелiн
E. Каптоприл
37. Хворий 43-х рокiв через 2 мiсяцi пiсля пе- ренесеного тонзилiту
госпiталiзований у тера- певтичне вiддiлення зi скаргами на задишку, бiль в
дiлянцi серця, запаморочення, серцебит- тя. Об’єктивно: загальний стан
важкий. Часто- та дихання - 35/хв., пульс - 100/хв., аритмiчний, (екстрасистолiя).
Артерiальний тиск - 145/60 мм рт.ст. Тони серця аритмiчнi (екстрасисто- лiя)
послаблення I тону, систолiчний шум над верхiвкою. Печiнка збiльшена. ЕКГ:
синусова тахiкардiя, поодинокi шлуночковi екстрасисто- ли. ЕхоКГ порожнини
серця в межах норми, ФВ- 50%. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
A. Iнфекцiйний мiокардит
B. Синдром Дресслера
C. Iнфекцiйний перикардит
D. Мiокардитичний кардiофiброз
E. Дилатацiйна кардiомiопатiя
38. Хворий 39-ти рокiв скаржиться на задишку та стискальний бiль за грудниною

у станi спо- кою. 10 днiв тому перенiс грип. Об’єктивно: поза вимушена - сидить,
нахиливши тулуб упе- ред, обличчя здутле, цiанотичне, здутi шийнi вени. Межi
серця значно розширенi в обидвi сторони, тони глухi, ритмiчнi, частота серце-
вих скорочень - 104/хв., частота дихальних ру- хiв - 28/хв. На ЕКГ: зниження
вольтажу зубцiв, конкордантнi змiни сегменту ST . На рентгено- грамi:
кулеподiбна тiнь серця, ознаки застою в легенях. В кровi: швидкiсть осiдання
еритро- цитiв - 38 мм/год. Поставте дiагноз:
A. Ексудативний перикардит
B. Вiрусний мiокардит
C. Ревматична гарячка
D. Дилатацiйна кардiомiопатiя
E. Нестабiльна стенокардiя
39. Жiнка 35-ти рокiв скаржиться на слабкiсть, частi випорожнення з домiшками

кровi, змен- шення ваги тiла на 8 кг за 6 мiсяцiв, перiодично
o o
- пiдвищення температури до 37,8 . Об’єктив- но: температура тiла - 37,5 C, пульс
- 86/хв., ар-
терiальний тиск - 110/70 мм рт.ст. Шкiра блiда, пальпаторно живiт помiрно
болючий. У кро- вi: Нb- 92 г/л, швидкiсть осiдання еритроцитiв
- 35 мм/год. Колоноскопiя: слизова прямої та сигмоподiбної кишки зерниста,
гiперемована, набрякла, нерiвномiрно потовщена (псевдопо-
лiпи), кровить, на її поверхнi - ерозiї та вираз- ки. Яка патологiя найбiльш
iмовiрно виклика- ла ураження кишки у хворої?
A. Виразковий колiт
B. Хвороба Крона
C. Синдром подразненого кишкiвника
D. Рак прямої кишки
E. Полiпоз кишки
40. Хворому 54 роки. Впродовж року лiкується з приводу недиференцiйованої

форми раку ле- гень. Наразi приєдналися вiдчуття тяжкостi та болючiсть у
правому пiдребер’ї. Який метод дiагностики буде найбiльш iнформативним в
A. Комп’ютерна томографiя органiв черевної порожнини
B. Радiоiзотопна гепатографiя
C. Вазографiя печiнки
D. Дiагностична лапароскопiя
E. Ультразвукова бiолокацiя з прицiльною пункцiйною бiопсiєю
41. Хвора 22-х рокiв скаржиться на часте i бо- люче сечовипускання, поклики на
сечопуск вночi, нетримання сечi, бiль у надлобковiй дi- лянцi та у попереку. Часто
сеча має колiр пи- ва. Мiсяць тому вийшла замiж. Об’єктивно: загальний стан
задовiльний. В легенях - вези- кулярне дихання. Тони серця ритмiчнi, частота
серцевих скорочень - 78/хв., артерiальний тиск
- 128/68 мм рт.ст. Живiт м’який, болючий у на- длобковiй дiлянцi. У сечi: еритроцити
- 12-18 в полi зору, лейкоцити - 12-15, бактерiй +++ в полi зору. Який найбiльш
A. Iнфекцiя нижнiх сечових шляхiв - цистит
B. Сечокам’яна хвороба
C. Iнфекцiя верхнiх сечових шляхiв - пiєлоне- фрит
D. Гонорея
E. Первинний сифiлiс
42. У пацiєнта 54-х рокiв м’яка первинна артерi- альна гiпертензiя, IХС:
стенокардiя напруги II ФК, СН II ст. Супутнiй дiагноз: гастроезофаге- альна
рефлюксна хвороба, ерозивний езофагiт II стадiя. Постiйний прийом якого з
препаратiв може викликати у хворого посилення проявiв гастроентерологiчної
патологiї?
A. Iзосорбiд динiтрат
B. Метопролол
C. Еналаприл малеат
D. Омепразол
E. Гiдрохлортiазид
43. Хворий 34-х рокiв скаржиться на пiдвище- ний апетит, надмiрну вагу,
задишку пiд час фi- зичних навантажень. Пiд час огляду: надмiрне накопичення
жиру в дiлянцi живота та плечо- вого поясу, шкiра блiдо-рожева, волосяний по-
крив на тiлi за чоловiчим типом, стрiй немає, частота серцевих скорочень -
90/хв., артерiаль- ний тиск - 120/80 мм рт.ст. Додатковi дослiджен- ня: цукор
кровi - 4,9 ммоль/л, холестерин - 6,2 ммоль/л. Офтальмоскопiя: очне дно без
змiн. Огляд невропатолога: здоровий. Поставте дiа- гноз:
A. Первинне алiментарно-конституцiональне ожирiння, андроїдний тип
B. Первинне алiментарно-конституцiональне ожирiння гiноїдний тип
C. Вторинне церебральне ожирiння
D. Вторинне ендокринне гiпотиреоїдне ожирiн- ня
E. Вторинне ендокринне гiпооварiальне ожи- рiння
44. Жiнка 60-ти рокiв скаржиться на перiо- дичний бiль у колiнних суглобах, що
виникає частiше пiд час тривалого ходiння, спуску схо- дами, ввечерi, непокоїть у
першiй половинi но- чi i вщухає до ранку пiсля тривалого вiдпочин- ку. В ходi
обстеження виявлена надмiрна маса тiла. Суглоби зовнiшньо не змiненi, обсяг
рухiв в них не обмежений. На рентгенограмi пра- вого колiнного суглоба видно
остеофiти. Для профiлактики подальшого прогресування за- хворювання слiд
рекомендувати:
A. Уникати пiдвищених навантажень на колiннi суглоби
B. Обмежити у дiєтi продукти, багатi на пурини
C. Щоденний бiг пiдтюпцем
D. Регулярний прийом алопуринолу
E. Короткочасна iммобiлiзацiя суглоба лонге- тою
45. Хворий 38-ми рокiв скаржиться на задишку, вiдчуття важкостi в правому

пiдребер’ї. 2 роки тому перенiс туберкульоз легенiв. Шийнi вени набухли. Пульс -
96/хв., ритмiчний, малий, м’я- кий. Тони серця дуже послабленi. Печiнка +7 см.
Вiльна рiдина в черевнiй порожнинi. ЕКГ
- низький вольтаж, вiдхилення ЕВС вправо. Рентгенологiчно: ”мале серце”.
Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
A. Констриктивний перикардит
B. Гiпертрофiчна кардiомiопатiя, обструктивна форма
C. Мiокардит
D. Ексудативний перикардит
E. Дефект мiжпередсердної перетинки
46. Хворий 48-ми рокiв скаржиться на кволiсть, пiтливiсть, iнтенсивне свербiння шкiри,
хвиле- подiбну лихоманку, збiльшення шийних i над- ключичних лiмфовузлiв.
Об’єктивно: блiдiсть шкiри та слизових, шийнi лiмфовузли - рухомi, щiльно-еластичнi,
розмiром до 3 см, не болю- чi, не спаянi зi шкiрою. У кровi: еритроцити
12 9
- 3,0 10 /л, Нb- 100 г/л, лейкоцити - 14 10 /л, еоз.- 6%, баз.- 3%, пал.- 11%, сегм.-
9
69%, лiмф.- 7%, мон.- 4%, тромбоцити - 280 10 /л, швид- кiсть осiдання
еритроцитiв - 37 мм/год. Якi морфологiчнi ознаки може бути знайдено при бiопсiї
лiмфовузла?
A. Клiтини Березовського-Штернберга
B. Плазмоцити
C. Тiльця Гейнца
D. Клiтини Боткiна-Гумпрехта
E. Тiльця Меллорi
47. Хворий скаржиться на гнiйнi видiлення з пенiсу вранцi перед сечовидiленням, рiзi,
пола- кiурiю. Визначена пiурiя при проведенi трьох- стаканної проби в першiй порцiї
сечi. Поставте дiагноз:
A. Уретрит
B. Цистит
C. Пiєлонефрит
D. Простатит
E. Баланопостит
48. Хвора 54-х рокiв скаржиться на мерзля- куватiсть, сонливiсть, слабкiсть. В

минулому лiкувалася з приводу аутоiмунного вузлового зоба. За рiк її стан
погiршився: з’явилася слаб- кiсть, набрала вагу, стала повiльною. Щитопо- дiбна
залоза - I ст. Шкiра холодна, суха, блiда, язик потовщений. Голос захриплий. Тони
серця ритмiчнi, глухi, частота серцевих скорочень - 56/хв., живiт здутий.
Випорожнення - закрепи. Який препарат слiд призначити для профiла- ктики
значного збiльшення щитоподiбної за- лози?
A. Тироксин
B. Мерказолiл
C. Преднiзолон
D. Радiоактивний йод
E. Метилтiоурацил
49. Пацiєнт 60-ти рокiв скаржиться на практи- чно постiйне вiдчуття важкостi та
переповнен- ня в епiгастрiї, що посилюється пiсля їжi, вiд- рижку з тухлим
запахом, iнодi блювання з’ї- деною 1-2 днi тому їжею, схуднення. 12 рокiв тому
вперше виявлена виразка пiлоричного каналу. Спостерiгав перiодичний
”голодний” бiль, з приводу якого приймав ранiтидин. По- гiршення протягом 3-х
мiсяцiв. Об’єктивно: ви- значається ”шум плескоту” в епiгастрiї. Про яке
ускладнення йдеться?
A. Стеноз пiлоруса
B. Пенетрацiя виразки шлунка
C. Функцiональний спазм воротаря
D. Стороннє тiло шлунка (безоар)
E. Малiгнiзацiя виразки шлунка
50. Пацiєнтка 40-ка рокiв хворiє на фiбромiо- му матки. Протягом останнiх 10 рокiв
зазначає тривалi ряснi менструацiї. Скарги на слабкiсть, серцебиття, задишку пiд
час фiзичного наван- таження, зниження працездатностi. Об’єктив- но: шкiра
блiда, суха, спостерiгаються ламкiсть нiгтiв, зниження сили м’язiв, атрофiя
сосочкiв язика. Частота серцевих скорочень - 96/хв. Си- столiчний шум на верхiвцi
серця. Еритроцити
12 9
- 2,6 10 /л, Нb- 70 г/л, КП- 0,7, ретикулоци- ти - 1,2, лейкоцити - 4,6 10 /л,
9
тромбоцити - 170 10 /л. Яке захворювання може бути у пацi- єнтки?
A. Хронiчна постгеморагiчна анемiя
B. Гiпопластична анемiя
C. Таласемiя
D. Залiзодефiцитна анемiя
E. Гостра анемiя
51. Хворого пiсля перенесеного Q-iнфаркту мi- окарда турбує задишка при незначних
наван- таженнях, нiчнi напади сухого кашлю, вiдчут- тя хрипiв у груднiй клiтцi i
ортопное. В ходi огляду: акроцiаноз, частота серцевих скоро- чень - 96/хв., тахiкардiя,
ослаблення I-го тону над верхiвкою, вислуховується III-й тон. В ле- генях в базальних
вiддiлах незвучнi хрипи. Пiд час ехокардiоскопiї дилатацiя лiвого шлуно- чка,
витончення i дискiнезiя мiжшлуночкової перегородки, фракцiя викиду - 39%. Визначи-
ти варiант дисфункцiї мiокарда:
A. Систолiчна дисфункцiя лiвого шлуночка
B. Дiастолiчна дисфункцiя лiвого шлуночка
C. Дiастолiчна дисфункцiя правого шлуночка
D. Систолiчна дисфункцiя правого шлуночка
E. Змiшана дисфункцiя обох шлуночкiв
52. Хворий 39-ти рокiв скаржиться на запамо- рочення, швидку втомлюванiсть. Три
доби то- му прооперований з приводу активної виразки дванадцятипалої кишки,
ускладненої кровоте- чею. Операцiя - вшивання кровоточивої вираз- ки. Об’єктивно:
шкiрнi покриви блiдi. Артерiальний тиск - 100/60 мм рт.ст., пульс - 98/хв. В кровi:
12 9
еритроцити - 2,8 10 /л, Hb- 76 г/л, КП- 0,8, ретикулоцити - 8%, тромбоцити - 320 10 /л,
лейкоцити - 9,0 Г/л, швидкiсть осiдання ери- троцитiв - 20 мм/год. Який найбiльш
A. Гостра постгеморагiчна анемiя
B. Гiпопластична анемiя
C. Нейроциркуляторна дистонiя
D. Гемолiтична анемiя
E. B12-дефiцитна анемiя
53. Чоловiк 65-ти рокiв скаржиться на задишку iнспiраторного характеру. Хворiє на IХС
15 ро- кiв. Артерiальний тиск - 150/90 мм рт.ст., часто- та серцевих скорочень - 52/хв.
Тони серця глухi, акцент II тону над легеневою артерiєю. У ле- генях: дрiбномiхурцевi
хрипи у нижнiх вiддiлах. ЕКГ: патологiчний Q у III, aVF вiдвiденнях без динамiки. ЕхоКГ:
дилатацiя лiвих вiддiлiв, фра- кцiя викиду лiвого шлуночка - 35%. Що лежить у основi
гемодiнамiчних розладiв у хворого?
A. Систолiчна дисфункцiя
B. Дiастолiчна дисфункцiя
C. Систоло-дiастолiчна дисфункцiя
D. Метаболiчна дисфункцiя
E. Порушення периферичного опору
54. Хворий 25-ти рокiв спостерiгається у гема- толога з приводу гемофiлiї А. Пiсля
падiння з турнiка виник гострий гемартроз колiнного суглоба. Об’єктивно: правий
колiнний суглоб рiзко збiльшений в об’ємi, шкiра над ним гiпе- ремована. Час
кровотечi за Дьюком - 3 хвили- ни, час осiдання кровi за Лi-Уайтом - 20 хвилин.
Який препарат найбiльш ефективний для лiку- вання даного хворого?
A. Рекомбiнантний VIII фактор
B. Рекомбiнантний Х фактор
C. Тромбоконцентрат
D. Амбен
E. Амiнокапронова кислота
55. До дiльничного терапевта звернувся пацi- єнт 43-х рокiв зi скаргами на печiю,
вiдрижку кислим, появу болю пiд час ковтання їжi, а та- кож неможливiстю
вживати тверду їжу. Хво- рий повiдомив, що печiя та вiдрижка кислим у нього
спостерiгається впродовж 8-ми рокiв. Погiршення свого стану спостерiгає останнi
3 мiсяцi. Яке обстеження потрiбно пройти пацi- єнту в першу чергу?
A. Фiброезофагогастродуоденоскопiя
B. Тест з iнгiбiтором протонової помпи
C. Добовий езофаго-рН-монiторинг
D. Багатогодинний езофаго-рН-монiторинг
E. Комп’ютерна томографiя органiв грудної клiтки
56. Хвора 48-ми рокiв скаржиться на бiль та слабкiсть у м’язах шиї, верхнiх та
нижнiх кiн- цiвок, лихоманку. Хворiє близько 2-х рокiв. Об’єктивно: температура
o
тiла - 37,8 C. Пери- орбiтально бузково-рожевий колiр шкiри. При пальпацiї м’язiв
верхнiх та нижнiх кiнцiвок бо- лючiсть та ущiльнення. Зниження сили м’язiв
кiнцiвок. У кровi швидкiсть осiдання еритро- цитiв - 45 мм/год. Для верифiкацiї
дiагнозу най- бiльш доцiльно виконати:
A. Дослiдження бiоптату м’язiв
B. Визначення рiвня креатинфосфокiнази кровi
C. Визначення антитiл до нативної ДНК
D. Дослiдження мiкроциркуляцiї
E. Дослiдження рiвню iмуноглобулiнiв
57. У хворого 18-ти рокiв артерiальний тиск - 120/70 мм рт.ст. В III мiжребер’ї злiва вiд
краю грудини систолiчне тремтiння. Лiва межа сер- ця змiщена на 1 см назовнi. У II-III
мiжребер’ях злiва систоло-дiастолiчний шум, який посилю- ється пiд час систоли,
акцент II тону. Який дiа- гноз є найбiльш iмовiрним?
A. Вiдкрита артерiальна протока
B. Коарктацiя аорти
C. Дефект мiжшлуночкової перегородки
D. Дефект мiжпередсердної перегородки
E. -
58. Хвора 52-х рокiв скаржиться на перiоди- чний нападоподiбний бiль у правiй
поперековiй дiлянцi, який вiддає у пахвинну дiлянку i вну- трiшню поверхню правого
стегна, порушення сечовидiлення, яке супроводжується рiзями i домiшками кровi у
сечi. У сечi: питома вага - 1014, бiлок - 0,078 г/л, еритроцити - 1/2 поля зо- ру,
лейкоцити - 5-7 в полi зору, велика кiлькiсть кристалiв сечової кислоти. Вкажiть
найбiльш iмовiрний попереднiй дiагноз:
A. Сечокам’яна хвороба
B. Хронiчний пiєлонефрит
D. Новоутворення нирки
E. Гострий цистит
59. Хвора 35-ти рокiв скаржиться на вира- жену загальну слабкiсть, пожовтiння
склер, важкiсть у правому пiдребер’ї, перiодичну лихоманку, бiль в суглобах,
кровоточивiсть ясен. В кровi: АлАТ- 1,98 ммоль/г л, АсАТ- 2,5 ммоль/г л, загальний
бiлiрубiн - 105 мкмоль/л, прямий - 65 мкмоль/л, ANA у титрi 1:160, ан- титiла до
гладеньких м’язiв у титрi 1:40, збiль- шення IgG у 2 рази. HBV-ДНК(-), НСV-РНК(-).
Який попереднiй дiагноз?
A. Аутоiмунний гепатит
B. Системний червоний вовчак
C. Хвороба Жильбера
D. Вiрусний гепатит В
E. Хвороба Вiльсона-Коновалова
60. Жiнка 45-ти рокiв скаржиться на колько- подiбний бiль у правому пiдребер’ї,
що виникає пiсля вживання жирної їжi, фiзичного наван- таження, iррадiює в
праву лопатку та праве плече, зменшується при прийомi спазмолiти- кiв. Хворiє
впродовж року, перiодично зазна- чає пожовтiння склер пiд час нападiв болю.
Який метод обстеження слiд призначити в пер- шу чергу для встановлення дiагнозу?
A. Ультрасонографiю
B. Комп’ютерну томографiю
C. Рентгенографiю органiв черевної порожнини
D. Дуоденальне зондування
E. Фiброгастродуоденоскопiю
61. Хвора 35-ти рокiв скаржиться на незду- жання, лихоманку, бiль у горлi та в
дiлянцi шиї з iррадiацiєю в нижню щелепу. Все це протягом 7 днiв
супроводжувалося пiдвищеною знерво- ванiстю, пiтливiстю, втратою ваги. Щитопо-
дiбна залоза помiрно збiльшена i обмежено болюча пiд час пальпацiї. В ходi
обстеження виявленi данi, що вiдповiдають тиреотоксико- зу. В кровi швидкiсть
осiдання еритроцитiв - 64 мм/год. Дiагностовано пiдгострий тиреоїдит. Причиною
тиреотоксикозу при пiдгострому тиреоїдитi є:
A. Руйнування тиреоцитiв i вихiд вмiсту фолiку- лiв в кров’яне русло
B. Вироблення антитiл до рецепторiв ТТГ
C. Гiперпродукцiя ТТГ у вiдповiдь на запальнi змiни в щитоподiбнiй залозi
D. Компенсаторна гiперфункцiя щитоподiбної залози у вiдповiдь на запальнi змiни
E. Гiперпродукцiя тиреоїдних гормонiв щито- подiбною залозою
62. Хвора 23-х рокiв звернулася до клiнiки зi скаргами на серцебиття,

пiтливiсть, слабкiсть, зниження працездатностi, тремтiння пальцiв рук. За мiсяць
схудла на 10 кг. При оглядi: ча- стота серцевих скорочень - 120/хв., артерiаль-
ний тиск - 130/70 мм рт.ст. Пiд час ультразву- кового дослiдження (УЗД) в
щитоподiбнiй за- лозi виявлено вузол 2х2 см. При скануваннi в мiсцi вузла
виявлена дiлянка пiдвищеного на- копичення радiофармпрепарату. Решта
тканин щитоподiбної залози РФП не накопичує. Який найбiльш iмовiрний
дiагноз?
A. Токсична аденома щитоподiбної залози
B. Змiшаний токсичний зоб
C. Аутоiмунний тиреоїдит
D. Пiдгострий тиреоїдит
E. Тиреотропiнома
63. Хвора 42-х рокiв скаржиться на виражену слабкiсть, значне схуднення,

посилене випадiн- ня волосся, кровоточивiсть ясен, порушення менструального
циклу, бiль в кiстках та м’язах, здуття живота, бурчання, випорожнення 5-10 раз
на добу. Кал рiдкий, смердючий. Хворiє з дитинства. Об’єктивно: язик вологий,
сосочки згладженi, живiт помiрно здутий, бiльше нав- коло пупка. Данi
копрограми: виявлено бага- то жирних кислот, сполучнотканиннi волокна,
клiтковина. Який дiагноз у хворої?
A. Хронiчний ентерит
B. Хронiчний колiт
C. Хвороба Кона
D. Хвороба Уiппла
E. Неспецифiчний виразковий колiт
64. Хворий 55-ти рокiв скаржиться на по- стiйний бiль у попереку, кiстках тазу,
загаль- ну слабкiсть, пiтливiсть, схуднення. Має апе- тит, хворiє протягом 6 мiсяцiв.
Ro-дослiжнення кiсток тазу: виражений остеопороз, множин- нi округлi деструкцiї
до 1 см в дiаметрi з чi- ткими контурами. Аналiз кровi: еритроцити
12 9
- 2,7 10 /л, швидкiсть осiдання еритроцитiв - 70 мм/год, тромбоцити - 120 10 /л,
загальний бiлок - 110 г/л. У сечi: бiлок - 7 г/л. Який попе- реднiй дiагноз?
A. Мiєломна хвороба
B. Хвороба Бєхтєрєва
C. Хронiчний попереково-крижовий радикулiт
D. Рак шлунку з метастазами
E. Хронiчний гломерулонефрит, нефротичний синдром
65. Хвора 55-ти рокiв скаржиться на випоро- жнення 3-4 рази протягом 1-2
годин переважно вранцi, пiсля снiданку. Посилення дiареї пов’я- зує з
пiдвищеними вимогами з боку оточення, хвилюванням, очiкуванням небезпеки.
Об’є- ктивно: метушлива, багатомовна, збiльшеної ваги. Шкiра без змiн, тургор
нормальний, жи- вiт м’який безболiсний. В аналiзi кровi змiн не має; аналiз калу:
несформований, незначна кiлькiсть крохмальних зерен та м’язових во- локон,
лейкоцити - 3-4 в п/з; колоноскопiя без патологiї. З метою лiкування слiд
призначити:
A. Лоперамiд
B. Дротаверин
C. Анаприлiн
D. Ампiцилiн
E. Бiсакодил
66. У хворого 52-х рокiв, який звернувся до гастроентеролога з приводу

виразки шлунка, виявлено диспластичне ожирiння, стриї на жи- вотi та стегнах.
Артерiальний тиск - 170/100 мм рт.ст. В ходi лабораторного обстеження ви-
явлено пiдвищений рiвень кортизолу, помiрно знижений рiвень АКТГ. Встановiть
дiагноз:
A. Синдром Iценка-Кушинга
B. Хвороба Iценка-Кушинга
C. Алiментарне ожирiння
D. Гiпоталамiчний синдром з ендокринно- обмiнними порушеннями
E. Синдром Золiнгера-Еллiсона
67. Пацiєнт 67-ми рокiв хворiє на IХС, ста- бiльну стенокардiю напруги
протягом 6 рокiв. Об’єктивно: загальний стан задовiльний. Ча- стота дихання -
16/хв. В легенях в нижнiх вiд- дiлах застiйнi хрипи. ЕКГ: миготлива аритмiя,
гiпертрофiя та перенавантаження ЛШ, без во- гнищевих змiн. Частота серцевих
скорочень - 96/хв., артерiальний тиск - 156/92 мм рт.ст. Пе- чiнка +2,0 см.
Помiрнi набряки на гомiлках. Показники: тропонiн Т - 0,08 нг/мл, глюко- за
натще - 7,2 ммоль/л. Який рекомендований рiвень МНВ (мiжнародного
нормалiзованого вiдношення) в кровi для профiлактики тром- боемболiчних
ускладнень?
A. 2,0-3,0
B. 1,0-1,5
C. 1,0-2,0
D. 0,8-1,2
E. 1,2-1,5
68. Хворий 36-ти рокiв звернувся до сiмейно- го лiкаря зi скаргами на задишку,
пришвидше- не серцебиття, швидку втому, кровохаркання. Об’єктивно: на
щоках рум’янець iз цiаноти- чним вiдтiнком. Пiд час аускультацiї: над вер-
хiвкою серця посилений I тон, акцент II тону над легеневою артерiєю,
пресистолiчний шум над верхiвкою; частота серцевих скорочень - 80/хв., ритм
регулярний, артерiальний тиск - 100/60 мм рт.ст. Лiкар направив хворого на ехо-
кардiографiчне дослiдження. Яким буде попе- реднiй дiагноз?
A. Мiтральний стеноз
B. Мiтральна вада з переважанням стенозу
C. Вроджена вада серця
D. Аортальна недостатнiсть
E. Трикуспiдальна недостатнiсть
69. Хвора скаржиться на схуднення, бiль в нижнiй частинi живота,

випорожнення з до- мiшками слизу та кровi до 15 разiв на добу. Пiд час
фiброколоноскопiї в дiлянцi сигмови- дної кишки виявленi локальнi
псевдополiпознi розростання, пласкi поверхневi виразковi дi- лянки
неправильної форми, що не зливаються, вкритi слизом та фiбрином; контактна
крово- точивiсть. Який дiагноз найбiльш iмовiрний?
A. Неспецифiчний виразковий колiт
B. Псевдомембранозний колiт
C. Синдром подразненої кишки
D. Хвороба Крона
E. Полiпоз кишкiвника
70. Хворий 45-ти рокiв скаржиться на нiчнi на- пади ядухи до 2-4 разiв на
мiсяць, вiдчуття ек- спiраторної задишки пiд час фiзичного наван- таження. В
анамнезi - сезонний полiноз впро- довж 20-ти рокiв. При проведеннi спiрометрiї
отриманi наступнi данi: ОФВ1 - 62%, ФЖЄЛ - 70% вiд належних. Зворотнiсть
бронхообстру- кцiї - 17,9%. Якi препарати для базисної терапiї необхiдно
призначити даному хворому?
A. Iнгаляцiйнi глюкокортикоїди
B. Системнi глюкокортикоїди
C. Кромони
D. Модифiкатори лейкотрiєнiв
E. Бронхолiтики короткої дiї
71. Хворий 57-ми рокiв перебуває на лiку- ваннi з приводу полiтравми. Через 8
дiб вини- кли скарги на виражений кашель з видiленням гнiйного харкотиння,
o
виражену задишку, пiд- вищення температури до 38,8 C. В анамнезi: хронiчний
бронхiт, палить 20 рокiв. Об’єктив- но: в легенях вислуховується жорстке дихання,
в нижнiх вiддiлах правої легенi - вологi дрiбно- пухирчастi хрипи. Проба на ВIЛ -
негативна. Який дiагноз у даного хворого?
A. Нозокомiальна пневмонiя
B. Позагоспiтальна пневмонiя
C. Аспiрацiйна пневмонiя
D. Пневмонiя осiб з iмунодефiцитом
E. Iнфекцiйне загострення бронхiту
72. Жiнка 65-ти рокiв хвора на хронiчне об- структивне захворювання легень iз
загострен- нями хвороби щонайменше двiчi на рiк. Остан- нє загострення з
пiдвищенням температури та гнiйним харкотинням було пролiковане 3 ти- жнi
тому. Яка тактика ведення хворої щодо вторинної iмунопрофiлактики загострень
та прогресування дихальної недостатностi?
A. Вакцинацiя проти пневмококу та проти грипу
B. Вакцинацiя проти гемофiльної iнфекцiї типу В
C. Призначення гомологiчного iмуноглобулiну
D. Вакцинацiя БЦЖ пiсля негативного резуль- тату проби Манту
E. Усi щеплення протипоказанi

тестисы 2

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

тестисы 2

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

У хворого 32 років після переохолодження 3 дні тому з'явилися загальна слабкість,

пітливість, підвищилася температура, з'явився кашель. Об'єктивно: температура тіла -

Правильный ответ: Рентгенографії

Правильный ответ: Негоспітальна пневмонія

Хворий з хронічним обструктивним захворюванням легень 48 років скаржиться на

Правильный ответ: Гострий плеврит

Правильный ответ: Анаприлін

Правильный ответ: Холтерівське моніторування ЕКГ

Хвора 37 років скаржиться на біль в епігастральній області більше праворуч, що виникає

Правильный ответ: Амлодипін

Правильный ответ: Амілоїдоз нирок, нефротичний синдром.

1. До ревматологiчного вiддiлення надiйшла хвора 20-ти рокiв з явищами

- Хвора 37-ми рокiв, хiмiк-технолог. Турбує поява синцiв на животi, стегнах,

2. Хворий 20-ти рокiв скаржиться на перiо- дичне запаморочення, головний бiль,

3. Хворий 43-х рокiв скаржиться на кашель з видiленням невеликої кiлькостi

4. Пiдлiток 16-ти рокiв скаржиться на перiо- дичне виникнення слабкостi,

5. Жiнка 28-ми рокiв звернулася до лiкаря зi скаргами на набряклiсть обличчя,

6. Хвора 64-х рокiв скаржиться на загальну слабкiсть, шум у головi,

7. Жiнка 43-х рокiв скаржиться на бiль у променево-зап’ясткових,

8. Чоловiк 38-ми рокiв захворiв 2 тижнi тому, з’явився кашель, слабкiсть,

9. Чоловiк 39-ти рокiв, який перебував на лi- куваннi в хiрургiчному вiддiленнi з

10. Хвора 18-ти рокiв звернулася до лiкаря у зв’язку з вираженою слабкiстю,

12. Хвора 37-ми рокiв скаржиться на постiйний тупий бiль в пiдребер’ях з

13.Хворий вводить iнсулiн в латеральнi по- верхнi плечей, живiт та стегна.

22. Жiнка 28-ми рокiв протягом 12-ти рокiв хворiє на хронiчний

23. Хворий 70-ти рокiв скаржиться на слаб- кiсть, запаморочення, короткочаснi

24. У хворого 35-ти рокiв, що страждає на хронiчний гломерулонефрит i останнi

26. Хворий на виразкову хворобу 12-палої ки- шки звернувся зi скаргами на

29. Хворий 31-го року звернувся до лiкаря зi скаргами на збiльшення

38. Хворий 39-ти рокiв скаржиться на задишку та стискальний бiль за грудниною

39. Жiнка 35-ти рокiв скаржиться на слабкiсть, частi випорожнення з домiшками

40. Хворому 54 роки. Впродовж року лiкується з приводу недиференцiйованої

45. Хворий 38-ми рокiв скаржиться на задишку, вiдчуття важкостi в правому

48. Хвора 54-х рокiв скаржиться на мерзля- куватiсть, сонливiсть, слабкiсть. В

62. Хвора 23-х рокiв звернулася до клiнiки зi скаргами на серцебиття,

63. Хвора 42-х рокiв скаржиться на виражену слабкiсть, значне схуднення,

66. У хворого 52-х рокiв, який звернувся до гастроентеролога з приводу

69. Хвора скаржиться на схуднення, бiль в нижнiй частинi живота,

You might also like