Дівчинку Х.

, 1 рік 8 міс, доставлено на прийом до лкаря зі скаргами на

підвищення температури тіла, охриплість голосу, частий “гавкаючий” кашель,
задишку. Захворіла гостро вночі, коли серед сну з`явилися напад грубого кашлю,
охриплість голосу, підвищення температури тіла до 38,60С. В зв’язку з наростанням
задишки дитину принесли на прийом до лікаря.

Завдання

1. Провести опитування пацієнта, зібрати анамнез.

2. Оцінити дані фізикального обстеження.
3. Запросити у викладача результати необхідних додаткових лабораторно-
інструментальних методів дослідження, оцінити та інтерпретувати їх.
4. Сформулювати провідний синдром або діагноз (написати на бланку
рекомендацій).
5. Скласти маршрут пацієнта – призначити необхідні консультації спеціалістів,
додаткові методи обстеження, визначити місце початку лікування.
6. Надати рекомендації щодо лікування або надати невідкладну допомогу.
7. Надати рекомендації щодо первинної або вторинної профілактики
захворювання.

1
Запитання
Які у Вас є скарги з приводу стану
здоров’я дитини?
Як давно появилися перераховані
симптоми?
Чи була в контакті з хворими ?
Чи часто хворіє простудними
захворюваннями?
Чм відмічалися епізоди, аналогічні
цьому
Чи проводилися дитині щеплення
проти дифтерії?
Алергологічний анамнез
Як довго перебувала на грудному
годуванні
Які умови проживання дитини - в
помешкані не сиро, не сухо, без
цвилі?
Ви давали дитині жаропонижаючі
препарати
Додаткові матеріали
Результати фізикального обстеження:
Відповідь статиста
Підвищення температури тіла,
охриплість голосу, частий
“гавкаючий” кашель, задишка
Сьогодні вночі
З хворою на ГРЗ старшою сестрою
Ні, 2 рази в рік
Ні
Так, в плановому порядку. Останнє
щеплення АКДП – у віці 1р. 6 міс.
Не обтяжений
До теперішнього часу
Умови проживання задовільні
Ні

При огляді загальний стан тяжкий. Температура тіла 38,80С. Голос охриплий,
кашель грубий, ”гавкаючий”. Шкірні покриви бліді, чисті. Відмічається значний
периорбітальний і периоральний ціаноз. Слизова ротогорла гіперемована. Дихання
свистяче, чути на відстані, в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура:
виражене втяжіння яремної ямки, міжреберних проміжків. ЧД 60 за 1 хв.
Перкуторно над легенями різниці перкуторного легеневого звуку не визначається.
Аускультативно провідні сухі хрипи з обох сторін на тлі жорсткого дихання. Тони
серця послабленої гучності. ЧСС 140 за хвилину.

Дані допоміжних методів обстеження:

1. пульсоксиметрія – насичення крові киснем 92%

2
 2. Загальний аналіз крові:

Показники Референтні 02.05.18 р.

значення
Еритроцити, х10^12/л 3,7-4.7 (F) 3,67
Гемоглобін, г/л 120-140 (F) 122
Гематокрит, % 37-47 (F) 37
Серед. об’єм ер. (MCV), фл 76-96 (F) 77
Серед. вміст гемоглоб. ер. 27-33 (F) 26,5
(MCH), пг
Серед. конц. гемоглоб. в 32-36 (F) 32
ер. (MCHC), г/л
Ширина розпод. ер. за 11,5-14,5 (F) 14,5
об’ємом, (RDW-CV),%
Колірний показник 0,85-1,15 1,0
Тромбоцити, х10^9/л 150-450 220
Лейкоцити, х10^9/л 4,0-9,0 3,8
Базофіли, % 0-1,0 0
Еозинофіли, % 0,5-5,0 4
Паличкоядерні, % 1,0-6,0 2
Сегментоядерні, % 33,0-72,0 20
Лімфоцити, % 19 -67 68
Моноцити, % 3,0-11,0 6
ШОЕ, мм/год 1-15 (F) 18

1. Сформулювати провідний синдром або діагноз (написати на бланку

рекомендацій).

Попередній діагноз:
ГРВІ, гострий стенозуючий ларинготрахеїт ІІ ст. (субкомпенсований).

2. Скласти маршрут пацієнта – призначити необхідні консультації

спеціалістів, додаткові методи обстеження, визначити місце початку
лікування.

Необхідні консультації:
- Педіатра
- Дитячого інфекціоніста
- Оториноларинголога
Додаткові методи обстеження
1. Пульсоксиметрія в динаміці
2. ПЛР мазка з верхніх дихальних шляхів на виявлення ДНК вірусу парагрипу

3
3. Тестування на SARS-CoV-2
4. Рентгенографія ОГК

Місце початку лікування: госпіталізація до інфекційного відділення.

3. Надати рекомендації щодо лікування або надати невідкладну допомогу.

Лікування:
1. Підвищене положення верхньої частини тіла
2. Оксигенотерапія зволоженим киснем під контролем пульсоксиметрії
3. Дексаметазон 0,6 мг/кг в/в (максимальна доза 16 мг)
4. Епінефрин 3 мл інгаляційно
5. Ібупрофен 5 мг/кг через 6-8 годин
6. Спостереження впродовж 4 годин

4. Надати рекомендації щодо первинної або вторинної профілактики

захворювання.
Профілактика грипу та ГРВІ:
- Раціональне харчування
- Дотримання правил особистої гігієни
- Уникнення місць великого скупчення людей
- Зволоження приміщень і вологе прибирання
- Проведення щеплень відповідно календарю
Можливе використання будесоніду перед сном, для запобігання крупу
(вторинна профілактика)