Хвора С, 32 років поступив в інфекційний стаціонар скаргами на підвищення тіла до 37,3

Стемператури загальну слабкість, біль у грудній клітці з правого боку, деяку охриплість голосу.
Захворювання триває останні 6 місяців, за цей час уже був один рецидив.В об'єктивному статусі
звертали на увагу мікрополіаденопатія, висипання у вигляді ланцюжка пухирців на рівні 4 міжребір'я
з правого боку, почервоніння шкіри. Тони серця приглушені, АТ 100/70 мм рт ст., пульс 92 уд/ хв.,
температура тіла 38 °С. Живіт мякий, безболісний, печінка збільшена, селезінка не пальпується.
Менінгеального синдрому немає загальному аналізі крові .лейкопенія, лімфопенія.

1. Попередній діагноз
ВІЛ-інфекція, 4 клінічна стадія, тяжкий стан. Опортуністичні хвороби: Рецидивуюча
пневмоцистна пневмонія. Гангліошкірний спінальний грудний оперізуючий герпес
2. Диференційний діагноз
Диссемінована туберкульозна інфекція
Грибкові ураження (наприклад, гістоплазмоз, криптококкоз)
Метастатичні ураження легень
Інші опортуністичні інфекції, такі як цитомегаловірусний пневмоніт або кандідіаз легень
3. План обстеження
- загальний аналіз крові
- загальний аналіз сечі
- аналіз крові на RW методом РЗК
аналіз крові на HBsAg, HBeAg методом ІФА
- копроцитограма
- бохімічний аналіз крові (глюкоза, білок загальний і фракції, АЛТ, АСТ, ЛФ, КФК, ЛДГ, амілаза
крові, холестерин сечовина, креатинін, електроліти (натрій, калій, хлор))
- УЗД ОЧП
-EKT
-КТ ОГК
- пульсоксиметрія
- визначення абсолютної і відносної кількості Т-хелперів методом імуноцитометрії
- аналіз крові на антитіла до ВІЛ та р24 після проведення передтестового консультування та
отримання добровільної письмової згоди методом ІФА (3р) та подальшою післятестовою
консультацією
- аналіз крові на визначення білків ВІЛ методом Western-Blot
- аналіз крові на визначення РНК ВІЛ методом ПЛР
- визначення анти HBcor IgG, анти HCV IgM, IgG
Бронхоскопія з взяттям матеріалу для цитологічного та бактеріологічного досліджень
Визначення рівня CD4-клітин та вірусної навантаження
Біопсія легень (за необхідності)
Консультація пульмонолога, дерматолога, невролога
4. Лікування
Антибіотикотерапія для лікування пневмоцистної пневмонії (наприклад, ко-тримоксазол або
пентамідін)
Противірусна терапія для герпетичного герпесу (наприклад, ацикловір або фамцикловір)
Профілактика проти кандідіазу легень за допомогою антифунгальних препаратів (наприклад,
флуконазол)
Підтримуюча терапія для зміцнення імунної системи (вітаміни, імуномодулятори)
Постійне спостереження і корекція лікування з урахуванням результатів обстежень і динаміки
стану пацієнта
Хворий 30 років скаржиться на рідкі випорожнення протягом 6 тижнів, підвищення
температури тіла до субфебрильних цифр. На першому тижні хвороби діагностували
сальмонельоз, проте збудник не виявлено, лікування було практично неефективним,
антибіотикотерапія, що проводилась, ефекту теж не дала. Хворий відзначає прогресуючу
слабкість, пітливість, втрату ваги.
Об'єктивно: астенізований, зниженого живлення. Збільшені усі групи лімфовузлів. В легенях
розсіяні сухі хрипи. Тони серця приглушені, АТ 100/70 мм рт ст., пульс 92 уд/ хв., температура
тіла 38°С. Живіт
мякий, безболісний, печінка збільшена, селезінка не пальпується. Менінгеального синдрому
немає.
1. Попередній діагноз
ВІЛ-інфекція, 4 клінічна стадія, тяжкий стан. Криптоспоридіоз, поширена форма, хронічний
перебіг. Дегідратація ІІ ступеня. Пневмоцистна пневмонія середнього ступеня.
2. Диференційний діагноз:
- гастроінтестинальним сальмонельозом

- шигельозом
- інфекційним мононуклеозом
3. План обстеження:
- загальний аналіз крові
загальний аналіз сечі
- аналіз крові на RW методом РЗК
- аналіз крові на HBsAg, HBeAg методом ІФА
- копроцитограма
- бохімічний аналіз крові (глюкоза, білок загальний і фракції, АЛТ, АСТ, ЛФ, КФК, ЛДГ, амілаза
крові, холестерин сечовина, креатинін, електроліти (натрій, калій, хлор))
- УЗД ОЧП
- ЕКГ
- КТ ОГК
- пульсоксиметрія
- визначення абсолютної і відносної кількості Т-хелперів методом імуноцитометрії
- аналіз крові на антитіла до ВІЛ та р24 після проведення передтестового консультування та
отримання добровільної письмової згоди методом ІФА (3р) та подальшою післятестовою
консультацією
- аналіз крові на визначення білків ВІЛ методом Western-Blot
- аналіз крові на визначення РНК ВІЛ методом ПЛР
- визначення анти HBcor IgG, анти HCV IgM, IgG
- аналіз калу на мікроскопічне дослідження з попереднім фарбуванням за Цілем-Нільсеном
на виявлення ооцист криптоспоридій
- аналіз калу на антиген Cryptosporidium parvum hominis методом ІФА
- ІФА крові визначення антитіл до Т. Gondi
- ПЛР бронхоальвеолярного змиву на виявлення ДНК пневмоцист
мікроскопія бронхоальвеолярного змиву на виявлення ДНК пневмоцист
- Expert Ultra діагностика мокротиння на виявлення ТБ \ IGRA крові на ТБ (QFT - G тест)
- бакпосів мокротиння бронхоальвеолярного лаважу (пневмоциста, мікобактерій,
пневмококів) та калу (криптоспоридій, мікобактерій) з визначення культуральних
властивостей та антибіотикочутливості
- консультація фтізіатра та гастроентеролога
4. Лікування:
- госпіталізація у інфекційне відділення
- режим ліжковий
- дієта 4, рясне пиття до 2000 мл на добу
- «Трувада» (TDF+FTC (тенофовір, емтрицитабін)) 0,2+0,3 перорально 1 раз на день під час їжі
Вранці
- ефавіренз (EFV) 400 мг перорально 1 раз на день
- парамоміцин 1г 3 рази на добу рег os
- азитроміцин 600 добу per os
- бісептол (Триметоприм-сульфаметоксазол) 400мг/80 мг по 2 таб 2 рази на добу перорально
- трисіль 400мл в/в крапельно 1 раз на добу
- реосорбілакт 200 мл в/в краплинно 1 раз/добу
- р-н Глюкози 5% 200 мл в \в крапельно 1 раз на добу
флуконазол 2 мг/мл 100 мл 1 раз на день в/в крапельно
розчин Регідрону (1 пакетик розчинити в 1000 мл кипяченої води) пити невеликими ковтками
кожні 5-10 хв
- лоратадин 10 мг по 1 таб 1 раз на добу
- лоперамід 2 мг по 1 таб перорально 2р/д та повторно після кожного випорожнення
- аскорбінова кислота 0,5 3 р\д п\о