Задача 1

В інфекційне відділення доставили хворого М. 29 років у тяжкому стані зі скаргами на

тривалу гарячку (більше 1 міс), нічну пітливість, періодичний пронос, значне схуднення
(біля 6 кг). Об'єктивно: хворий худий, риси обличчя загострені, температура тіла 37,3 0С,
слизові оболонки рота вкриті білими нашаруваннями, під якими видно яскраво червону
слизову, пальпуються неболючі збільшені лімфатичні вузли. При огляді: в ділянці
ліктьових вен численні синці. З анамнезу відомо, що він ін’єкційний наркоман,
безробітний.
ВІЛ. Клінічна стадія 3 .Поширений кандидоз ротової порожнини
2. План обстеження: - загальні аналізи крові та сечі; - кров на ПЛР; - кров на вміст
глюкози; - кал на яйця гельмінтів; - рентгенологічне дослідження органів грудної
порожнини; - кров на антитіла до ВІЛ методом ІФА; - імунограма; - мікроскопічне
дослідження мазків із слизової оболонки ротової порожнини; - мікологічне дослідження
мазків із слизової оболонки ротової порожнини.
3. В першу чергу необхідно визначити антитіла до ВІЛ в ІФА.

Задача 2
Хворий 20 років скаржиться на тривалий наполегливий кашель протягом 4-х місяців,
діарею, підвищення температури тіла до високих цифр. В кінці першого місяця хвороби
діагностували інтерстіціальну пневмонію, проте антибіотикотерапія, що проводилась,
ефекту не дала. Обстеження на туберкульоз легень дало негативний результат. Хворий
відзначає прогресуючу слабкість, пітливість, втрату ваги. Кілька разів за останні місяці
спостерігалось поширені герпетичні висипання на обличчі. Об’єктивно: астенізований,
зниженого харчування. Збільшені всі групи лімфовузлів. В легенях розсіяні сухі хрипи.
1. Діагноз: ВІЛ-інфекція, 4 клінічна стадія. Стан тяжкий. Пневмоцистна пневмонія
середньої тяжкості. Хронічна герпесвірусна інфекція, стадія ремісії. Герпесвірусний
ентерит під питанням
Обстеження
- Передтестова консультація хворого
- ЗАК (л-формула)
- ЗАС (діастаза сечі)
- БХ (загальний білок+фракції, креатинін, сечовина, амілаза, феритин, білірубін+фракції,
АЛТ, АСТ, лужна фосфатаза, ЛДГ,тимолова проба, глюкоза крові, коагулограма, КОС
(рН, Na, K, Cl, Са), СРБ, ХОЛЕСТЕРИН)
- Кров на RW, HBsAg
- Кров на резус-фактор і групу
- Копрограма (яйця гельиінтів, прихована кров, мікрофлора)
- Бактеріологічне дослідження випопрожнень на патогенну кишкову мікрофлору
- Кров для імуноблотингу (Western Blot). На білки ВІЛ
- ІФА крові на виявлення антитіл до ВІЛ.
- Виявлення РНК ВІЛ за допомогою ПЛР кількісно –вірусне навантаження
- Імуноцитометрія на визначення абс. кількості та % лімфоцитів і їх субпопуляцій -
кількості СD4, СD8
- Загальний аналыз мокротыння
Мікроскопія на мікрофлору з забарвленням по Граму, на КСБ
- Мокрота на дослідження BACTEC, дженексперт
- Бронхолевеневий лаваж
- КТ ОГК
- ІФА крові на Ат Varicella Zoster IgG.
- Розрахунок ІМТ для визначення ступеню кахексії.
- Пульсоксиметрія
- ЕКГ моніторинг
- Добовий моніторінг АТ, темп.тіла, ЧД, діурезу, КОС, сатурації.
- Консудьтація фтизіатра, психолога
2. Лікування
Госпіталізація у інфекційний стаціонар
Периферичний ВК
Дієта 15, водний режим (2500 мл/добу - регідрон)
Заохочити хворого до лікування
Киснева підтримка (кисень за допом канюль)
Після стабілізації пневмоцистної пневнонії – почати арт
Азидотімідін 1000 мг на добу per os
Ламівудин 300 мг на добу per os
Ритонавір 300 мг на добу per os
Ібупрофен 200 мг
Реосорбілакт 200 мл , 1 р д, в/в крапельно
Глюкоза, Трисіль
Сульфаметаксазол 2 таб 2 рази на добу per os – Бісептол 4 табл 3рд
Ізоніазид 0,5 г 1р/д, профілактично per os
Ентеросгель 15 г 3 рази на добу per os
Лоперамід 1 капс 2 мг 3 разів на день per os
Флуконазол 200 мг 2рд
Вітамін С 500 мг 1 раз на добу per os

Задача 3
Під час профогляду у донора П. 35 років, методом імуноферментного аналізу виявлено
антитіла до ВІЛ. Пацієнт одружений 15 років, дружині не зраджує. Наркотичні речовини
не вживає. Скарг не пред’являє. Самопочуття добре. Об’єктивно змін з боку систем і
органів не виявлено.
1. Попередній діагноз.
2. Куди слід направити пацієнтп?
3. Кому потрібно рекомендувати провести аналогічні дослідження?
4. Яка тактика лікаря ?
1. ВІЛ-інфекція
2. Направити в спеціалізований центр ВІЛ-інфекції для подальшого обстеження, лікування
і спостереження
3. Рекомендувати провести дослідження крові дружини в ІФА на антитіла проти ВІЛ
4. Усунення вiд здачi кровi як донора. Диспансерне спостереження.

Задача 4
Хворий Л. 23 р., гомосексуаліст. Хворіє протягом 3-х місяців, скаржиться на загальну
слабість, підвищення температури до 37,5°-38°С, збільшення лімфатичних вузлів (на шиї,
під пахвами, пахвинні), значну втрату маси тіла, тривалий пронос.
1. Який метод обстеження є обов'язковим?
2. З якими хворобами необхідно диференціювати дане захворювання?
3. Тактика щодо контактних осіб?
4. Які заходи допоможуть уникнути інфікування при випадкових статевих контактах?
1. Дослідження крові в ІФА на наявність антитіл проти ВІЛ.
2. Лімфогранулематозом, сальмонельозом, неспецифічним виразковим колітом.
3. Рекомендувати обстеження на ВІЛ-інфекцію статевим партнерам та їхнім дружинам.
4. Використання презервативів.

Задача 5
Медична сестра після проведення забору крові у ВІЛ-інфікованого хворого випадково
проколола собі голкою кисть руки. Через 1 мiс. у неї підвищилась температура тiла i
з'явився біль у горлi. Пiд час клiнiчного огляду виявлено катаральний тонзилiт i
гепатолiєнальний синдром. Ранiше була здоровою, статевих стосункiв не мала.
1. Можливий дiагноз у медичної сестри?
2. Який метод обстеження є обов'язковим?
3. Тактика лікаря ?
1. Первинні прояви ВІЛ-інфекції.
2. Дослідження крові в ІФА на наявність антитіл проти ВІЛ.
3. Направити пацієнта у спеціалізоване відділення для дообстеження, нагляду і вирішення
питання про призначення АРТ.

Задача 6
Медична сестра після проведення забору крові у ВІЛ-інфікованого хворого випадково
проколола собі голкою кисть руки. Через 1 місяць у неї підвищилась температура тіла i
з'явився біль у горлі. Під час клінічного огляду виявлено катаральний тонзиліт i
гепатолiєнальний синдром. Раніше була здоровою, незахищених статевих стосунків не
мала.
Попередній діагноз
ВІЛ- інфекція, стадія первинної ВІЛ-інфекції, гострий ретровірусний синдром.
Катаральний тонзиліт.
Діагностика:
 Загальний аналіз крові, гематокрит
 Загальний аналіз сечі
 Біохімічний аналіз крові (глюкоза, загальний білірубін та його фракції, АЛТ, АСТ,
ГГТП, ЛФ, амілаза, загальний білок крові та його фракції, сечовина, креатинін, КФК, СРБ)
 Коагулограма
 Копроцитограма
 Дослідження крові на RW
 Визначення групи крові та резус-фактору
 ЕКГ
 Ехокардіографія
 Рентгенографія ОГП
 УЗД ОЧП з допплерографією
 Бактеріоскопія мазка з мигдаликів хворого на патогенну мікрофлору
 Бакпосів мазка з мигдаликів хворого на патогенну мікрофлору
 Після попередньої згоди хворого дослідження на ВІЛ:
 ІФА крові хворого на визначення антиHIV1/2, HIVAg до ВІЛ
 Імуноцитометричний метод на визначення абсолютної кількості та відсотокCD-4+, CD-
8+лімфоцитів, CD4+/CD-8+
 ПЛР крові хворого на виявлення РНК ВІЛ та ДНК провірусу ВІЛ з кількісним
визначенням вірусемії та визначення «вірусне навантаження»
 Імуноблотинг крові хворого для визначення антитіл до протеїнів ВІЛ (antigp 17, gp 41,
gp120, gp160, р24 ВІЧ 1; gp36, gp105, gp140 ВІЧ 2)
 ПЛР мазка з уретри хворого на ЗППП (ДНК хламідії, папіломовірус, гонокока,
трихомонады, микоплазми, гарднерелл)
 ІФА мазка з уретри хворого на ЗППП (на антитіла доантигенівдо Neisseriagonorrhoeaе
та Treponemapallidum)
 ПЛР крові хворого на виявлення ДНК віруса Епштейна-Барра або ДНК
Цитомегаловіруса
 ІФА крові хворого на виявлення антитіл класу IgM та IgG до вірусного капсиду (VCA) і
антитіл до вірусного раннього антигену VЕА-комплексу(VEAIgM, VEAIgG, VCAIgM,
VCAIgG, VNAIgG), до ядерного антигену (EBNA), мембранного антигену (МА) віруса
Епштейна-Барра в динаміці.
 ІФА крові хворого на виявлення антитіл класу IgM та IgG до Цитомегаловіруса
 ІФА крові хворого на антитіла до антигенів аденовіруса
 РІФ, визначення антитіл до вірусного капсиду,титр антитіл 1:160 і вище
 ІФА крові хворого на виявлення HBsAg, антиHBsIgM, HBeAg, антиHBeIgM,
антиHBcIgM, антиHBcIgG
 ІФА крові хворого на виявлення total антиHCV та антиHCVIgM,
 антиHCV IgG
 ІФА крові хворого на виявлення total антиHDV та антиHDV IgM, антиHDV IgG
 ІФА крові хворого на anti-HSV-IgM, IgG, HSV-1,2
 Консультація оториноларінголога по питанню катарального тонзиліту
Лікування
 Амбулаторне лікування
 Вільний режим
 Дієта стіл № 15, пиття теплої води до 3,5 л на добу
 Полоскання рото глотки р-м фурациліну (20 мг на 100 мл теплої води) 3 рази на добу
 Декатилен 1 таблетка розсмоктувати кожні 4 години
 Ангілекс спрей 1 розпилювання 4-6 разів на добу, чергувати з Декатиленом
 Амоксиклав 875 мг/125 мг 1 таб 3 рази на добу peros
 Аскорбінова к-та 0,5 г 3 рази на добу peros
 Зидовудин 300 мг 2 раза на добу peros
 Ефавіренз 600 мг 1 раз на добу peros
 Ламівудин 150 мг 2 рази на добу peros

Задача 7
Хворий 30 років скаржиться на рідкі випорожнення протягом 6 тижнів, підвищення
температури тіла до субфебрильних цифр. На першому тижні хвороби діагностували
сальмонельоз, проте збудник не виявлено, лікування було практично неефективним,
антибіотикотерапія, що проводилась, ефекту теж не дала. Хворий відзначає прогресуючу
слабкість, пітливість, втрату ваги.
Об’єктивно: астенізований, зниженого живлення. Збільшені усі групи лімфовузлів. В
легенях розсіяні сухі хрипи. Тони серця приглушені, АТ 100/70 мм рт ст., пульс 92 уд/хв.,
температура тіла 38 °C. Живіт м‫ۥ‬який, безболісний, печінка збільшена, селезінка не
пальпується. Менінгеального синдрому немає
Попередній діагноз
ВІЛ інфекція, 4 клінічна стадія. Криптоспоридіоз, поширена форма, гастроентеритний
варіант, стан середньої тяжкості. Туберкульоз легень(?)
Діагностіка
 Загальний аналіз крові, гематокрит
 Загальний аналіз сечі
 Біохімічний аналіз крові (глюкоза, електроліти Na+, K+, Cl-,, КОС, загальний білок
крові та його фракції, сечовина, креатинін, КФК, ліпіди, холестерин, загальний білірубін
та його фракції, АЛТ, АСТ, ГГТП, ЛДГ, СРБ)
 Коагулограма
 Копроцитограма
 Дослідження крові на RW
 ЕКГ
 Ехокардіогрфія
 КТ ОГП
 УЗД ОЧП
 Контроль сатурації (пульсоксиметрія),
 Контроль АТ,ЦВТ, ЧСС ,температури тіла,
 Контроль діурезу
 Бакпосів мокротиння хворого на поживне середовище Левенштейна-Йєнсена на
виявлення мікобактерії туберкульозу (КСБ)
 Виявлення ДНК мікобактерії туберкульозу в мокротинні методом XpertMTB/RIF
 Бакпосів мокротиння хворого на мікрофлору
 Мікроскопія випорожнень хворого на виявлення ооцист Cryptosporidium
 РІФ випорожнень хворого на антигени Cryptosporidium
 ПЛР випорожнень хворого на ДНК Cryptosporidium
 ІФА крові хворого на визначення антиHIV1/2, HIVAg до ВІЛ
 Імуноцитометричний метод на визначення абсолютної кількості та відсотокCD-4+, CD-
8+лімфоцитів, CD4+/CD-8+
 ПЛР крові хворого на виявлення РНК ВІЛ та ДНК провірусу ВІЛ з кількісним
визначенням вірусемії та визначення «вірусне навантаження»
 Імуноблотинг крові хворого для визначення антитіл до протеїнів ВІЛ (antigp 17, gp 41,
gp120, gp160, р24 ВІЧ 1; gp36, gp105, gp140 ВІЧ 2)
 ПЛР крові хворого на виявлення ДНК віруса Епштейна-Барра або ДНК
Цитомегаловіруса
 ІФА крові хворого на виявлення антитіл класу IgM та IgG до вірусного капсиду (VCA) і
антитіл до вірусного раннього антигену VЕА-комплексу(VEA IgM, VEA IgG, VCA IgM,
VCA IgG, VNA IgG), до ядерного антигену (EBNA), мембранного антигену (МА) віруса
Епштейна-Барра в динаміці.
 ІФА крові хворого на виявлення антитіл класу IgM та IgG до Цитомегаловіруса
 ІФА крові хворого на виявлення HBsAg, HBeAg, антиHBcIgM,
 ІФА крові хворого на виявлення total антиHCV та антиHCVIgM,антиHCVIgG
 ІФА крові хворого на anti-HSV-IgM, IgG, HSV-1,2
Лікування
 Госпіталізація в інфекційне відділення
 Ліжковий режим
 Дієта стіл № 15,рясне пиття теплої води до 2,5 л на добу
 Катетеризація вени
 Рінгер 800 мл 1 раз на добу в/в крап
 Парамоміцин 1 г 3 рази на добу peros
 Азитроміцин 0,6 мг 1 раз на добу peros
 Лопінавір+ритонавір 200/50 2 раз на добу peros
 Ламівудин 150 мг 2 рази на добуperos
 Тенофовір 300 мг 2 раз на добу peros
 Ефавіренз 600 мг 1 раз на добу peros
 Парацетамол 0,5 г при температурі більше 38,3◦С та більше з інтервалом не менше 4
годин і не більше 4 г на добу
 Лоратадин 0,01 1раз на добу peros
 Аскорбінова кислота 0,5 3 рази на добу peros
 Лоперамід 2 мг 3 рази на добу per os
 Атоксил 2 г 3 рази на добу peros розчинити в 100 мл теплої води, приймати за 2 години
до або після прийому ліків

Задача 8
Пацієнт інфекційного стаціонару блоку СНІДу перебуває на лікуванні впродовж 27 днів.
В анамнезі вживання наркотичних речовин парентерально. Біля 1 року тому повернувся з
місць позбавлення волі. При фізичному обстеженні хворий кахектичний, шкіра бліда з
землистим відтінком. На слизових оболонках рота суцільне біле нашарування, яке
поширюється за межі ротової порожнини. На крилах носа і губах герпетична геморагічна
висипка. Пальпуються збільшені задньошийні та аксілярні лімфатичні вузли. Дихання
жорстке, вислуховуються численні сухі та вологі хрипи. Серцеві тони приглушені,
ритмічні. Пульс частий, задовільних властивостей. Живіт м'який, не болючий. Печінка
виступає на 2 см з-під правої реберної дуги, не болюча. Селезінка не пальпується.
Симптом Пастернацького негативний з обох боків. На промежині – виразка з нерівними
краями, з якої виділяється каламутна рідина жовто-зеленого кольору з неприємним
запахом.
1.Віл,4 клін стадія ,віл-кахексія, поширений кандидоз, проста герпетична інфекція, герпес
лябіаліс, антректальний герпес, генераліз лімфаденопатія, пневмоцист пневмонія, ДН о
АБО
1. СНІД (термінальна стадія), поширений кандидоз, герпетична інфекція, кишкова нориця.
2. Полімеразно-ланцюгова реакція (визначення рівня вірусемії).
3. Високий рівень вірусного навантаження (більше 10 000 копій/мл) і низький вміст СД4+
клітин (менше 200/мкл) свідчить про надзвичайно несприятливий прогноз у прогресуванні
СНІД.

Задача 9
Хвора, 18 років, скаржиться на тривалий наполегливий кашель протягом 2 місяців,
підвищення температури тіла до високих цифр, діарею. Спочатку був поставлений
діагноз: "ГРЗ", в кінці першого місяця хвороби діагностували інтерстиціальну пневмонію,
проте лікування, що проводилось антибіотиками, ефекту не дало. Обстежена на
туберкульоз легенів, результат негативний. Відзначає прогресуючу слабкість, пітливість
навіть при нормальній температурі тіла, втрату ваги. Кілька разів за останні місяці були
герпетичні висипи.
Об-но: Астенізована, харчування знижене. Збільшені всі групи лімфовузлів. В легенях
розсіяні сухі хрипи. Пульс – 80 на хвилину – АТ -110/70 мм рт. ст. Тони серця
приглушені. Живіт м'який, безболісний.
1. Діагноз.
2. Обстеження.
3. Лікування.
Набутий імунодефіцит. ВІЛ-інфекція, стадія вторинних захворювань, клінічна стадія
ІІІ. Пневмоцистна пневмонія.
План обстеження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімічний аналіз крові(білок та його фракції, АЛТ, АСТ, білірубін та його фракції,
глюкоза, креатинін, сечовина, лужна фосфатаза, с-реактвний білок, електроліти, K, Na, Cl)
4. УЗД органів грудної порожнини, ренгенологічнедослідження органів грудної
порожнини.
6. Реакція Васермана
7. Аналіз калу на яйця гельмінтів.
8. Консультація імунолога, психотерапевта.
Специфічні методи дослідження:
1. ІФА крові для виявлення антитіл до вірусу ВІЛу.
2. ПЛР для виявлення РНК вірусу ВІЛу + ПЛР для виявлення ДНК збудника Pneumocystis
carina.
3. Імуноблотинг.
4.Мікроскопія мокротиння для виявлення збудника Pneumocystis carina.
o Лікування:
1. Госпіталізація
2. Напівліжковий режим
3. Тепле рясне пиття
4. Зидовудин 300 мг 1 раз на добу перорально
5. Ламівудин 150 1 раз на добу перорально
6. Нелфінавір 250 1 раз на добу перорально.
7. Валацикловір 500 мг 2 рази на добу перорально.
8. Сульфаметоксазол з триметопримом 480 2 рази на до добу перорально.
9. Амброксол 30 мг 2 рази на добу
10. Аскорбінова кислота по 500 мг 1 раз на день
11. Ібупрофен 400 мг 2 рази на добу.

Задача 10
Хворий М., 25 років, житель Нігерії, студент КДУ, 2-го курсу. Поступив в клініку
інфекційних хвороб з діагнозом “грипозна пневмонія”. Впродовж останнього року – 3
рази пневмонія. За останній місяць схуд на 10 кг, спостерігається часте підвищення
температури до субфебрильних цифр, що супроводжується пітливістю і різкою слабкістю.
Пальпуються збільшені до розміру квасолі пахвові й шийні лімфовузли. Проба Манту
негативна. ВК в мокротинні відсутня. Призначення пеніциліну виявилося
малоефективним. Рентгенографією ОГК виявлено правосторонню нижньочасткову
пневмонію.
1. Діагноз.
2. Обстеження.
3. Лкування.
ВІЛ-інфекція, 4 клінічна стадія. Негоспітальна пневмококова пневмонія, стан середньої
тяжкості, 2 клінічна група
План обстеження:
Загальний аналіз крові, гематокрит
Загальний аналіз сечі
Біохімія крові (загальний білок і його фракції, загальний білірубін і його фракції, відносна
щільність плазми крові, АлАТ, АсАТ, ЛФ, ЛДГ, ГГТ, глюкоза, сечовина, креатинін,
залишковий азот, лактат, амілаза, лужна фосфатаза, тимолова проба, ліпідограма
(загальний холестерин, ЛПВЩ, ЛПНЩ, тригліцерити), електроліти (К+, Na+, Cl-), КОС
(pH, pCO2, pO2, HCO3-, SBE), СРБ)
Коагулограма
Іумуноцитометрія з визначенням кількості та відсотком CD4+, CD8+лімфоцтів та їх
співвідношення
Копроцитограма
Аналіз крові на RW
Ренгенографія ОГК
КТ ОГК
ЕКГ
Пульсоксиметрія
Контроль АТ, ЧСС, пульсу, температури тіла, сатурації, діурезу
Контроль лабораторних показників: ЗАК, гематокриту, загального білірубіну і його
фракції, АлАТ, АсАТ, глюкози, сечовини, креатиніну, залишкового азоту, електролітів
(К+, Na+, Cl-)
Мікросокопічне та бактеріологічне дослідження мазка з ротоглотки на патогенну т
умовнопатогенну мікрофлору з визначенням антибіотикочутливості
Бакпосів мазка з ротоглотки на Streptococcus pneumonie
Мікросокпія індукованого мокротиння, бронхоальвеолярного лаважу на виявлення
Streptococcus pneumonie
РА крові для визначення антигенів Streptococcus pneumonie
Мікросокпія індукованого мокротиння, бронхоальвеолярного лаважу на виявлення цист,
трофозоїдів пневмоцисти
ПЛР індукованого мокротиння/бронхоальвеолярного лаважу на виявлення ДНК
пневмоцист
Отримання письмової згоди хворого для проведення тестування на ВІЛ
Передтестова та післятестова консультація
Специфічна діагностика
Експрес-діагностика
ІФА сироватки крові хворого на визначення сумарного спекту антитіл до ВІЛ1/2 та
антигену p24 ВІЛ 1
Вірусологічне дослідження крові, ліффи, пунктатів лімфовузлів, сперми, атеринського
молока, слини, мокротиння, сечі для виділення і ідентифікації ВІЛ
ПЛР крові хворого на виявлення ДНК провірусу ВІЛ, РНК ВІЛ з кількісним визначенням
вірусемії, визначення вірусного навантаження
Імуноблотинг крові хворого для визначення антитіл до протеїнів ВІЛ (gp 41, gp120, р24,
р10, gp140, gp160)
ІФА сироватки крові хворого на виявлення НВsAg, анти HВc IgG, сумарних анти - HDV та
сумарних анти - HCV
ІФА сироватки крові хворого на виявлення антитіл класу IgM та IgG до CMV
ІФА сироватки крові хворого на визначення анти-VCA IgG, анти-EBNA IgM , IgG до
антигенів вірусу Епштейна-Барр
Консультація фтизіатра, психолога
План лікування:
1. Госпіталізація у інфекційне відділення центру ВІЛ/СНІД
2. Режим – ліжковий
3. Дієта № 4
4. Тепле рясне пиття: перорально невеликими порціями до 2500 мл на добу
5. Інсуфляція теплого зволоженого кисню через маску
6. Забезпечення венозного доступу
7. Трисіль - 400 мл в/в крапельно 1 раз на добу
8. Реосорбілакт - 200 мл в/в крапельно 1 раз на добу
10. Амоксициліну/клавуланат по 0, 675 г 3 рази на добу перорально
11. АРТ - після специфічного лікування опортуністичних інфекцій:
• Тенофовір дизопроксил фумарат - 300 мг per os 1 раз на добу
• Емтрицитабін - 200 мг per os 1 раз на добу
• Долутегравір - 50 мг per os 1 раз на добу
12. Парацетамол – 500 мг per os (при підвищенні температури > 38,5 °С)
13. Амброксол – по 1 таблетці (30 мг) per os 3 рази на день
14. Лоратадин - по 1 таблетці (10 мг) peros 1 раз на добу
15. Аскорбінова кислота – 500 мг per os 2 рази на добу
16. Ентерол - по 1 капсулі (250 мг) per os 2 рази на день за 1 годину до прийому їжі
17. Ізоніазид 0,3 г 1р/д per os

Задача 11
Хворий Л., 32 роки, житель Ефіопії, студент 1-го курсу КДУ поступив в клініку
інфекційних хвороб з діагнозом “харчова токсикоінфекція”. Впродовж останнього року
став скаржитись на рідкі випорожнення 2 – 5 разів на добу. Тривалість проносів та їх
частота останнім часом збільшились. Схуд на 15 кг. Вечорами спостерігається помірне
підвищення температури. При огляді – астенізований, пальпуються збільшені шийні і
пахвові лімфовузли. Туберкульоз в анамнезі заперечує, проба Манту негативна. Живіт не
болючий. Призначені посіви калу на шигельоз та сальмонельоз дали негативні результати.
1. Діагноз.
ВІЛ-інфекція, 3 клінічна стадія, генралізованалімфаденопатія, криптоспоридіоз,
ураженням ШКТ, стан середньої тяжкості
2. Обстеження.
1. • Загальний аналіз крові, гематокрит
2. Загальний аналіз сечі
3.Біохімія крові (загальний білок і його фракції, загальний білірубін і його фракції,
відносна щільність плазми крові, АлАТ, АсАТ, ЛФ, ЛДГ, ГГТ, глюкоза, сечовина,
креатинін, залишковий азот, лактат, лужнафосфатаза, тимолова проба, ліпідограма (з
агальнийхолестерин, ЛПВЩ, ЛПНЩ, тригліцерити), електроліти (К+, Na+, Cl-), КОС (pH,
pCO2, pO2, HCO3-, SBE), СРБ)
4. Коагулограма
5. Копроцитограма
6. Аналіз крові на RW
7. КТ ОГК
8. ЕКГ
9. УЗД ОЧП та нирок
10. Пульсоксиметрія
11. Контроль АТ, ЧСС, пульсу, температури тіла, сатурації, діурезу
12. Контроль лабораторних показників: ЗАК, гематокриту, загального білірубіну і його
фракції, АлАТ, АсАТ, глюкози, сечовини, креатиніну, залишкового азоту, електролітів
(К+, Na+, Cl-)
13. Мікроскопія випорожнень, індукованого мокротинняхворого на виявлення ооцист
криптоспоридій
14. ІФА випорожнень, індукованого мокротиння хворого на виявлення антитіл класу IgM
до антигенів криптоспоридій
15. ПЛР випорожнень, індукованого мокротиння на виявлення ДНК криптоспоридій
16. Бакпосів мокротиння на мікрофлору з визначенням антибіотикочутливості
17. Мікроскопія мокротиння на виявлення КСБ (за Цілем-Нільсеном)
18. Тест GeneXpertMTB/RIF мокротиння для виявлення ДНК мікобактерії туберкульозу
19. Бронхоскопія з отриманям бронхоальвеолярного лаважу
20. Мікросокпія індукованого мокротиння, бронхоальвеолярного лаважу на виявлення
цист / трофозоїдів пневмоцисти
21. ПЛР індукованого мокротиння/бронхоальвеолярного лаважу на виявлення ДНК
пневмоцист
22. Отримання письмової згоди хворого для проведеннятестування на ВІЛ
23. Передтестова та післятестова консультація
24. ІФА сироватки крові хворого на визначення антитілдо ВІЛ та антигену p24
25. Імуноблотинг крові хворого для визначення антитілдо протеїнів ВІЛ (gp 41, gp120,
р24, р10, gp140,
gp160)
26. Імуноцитометрія крові з визначенням кількості та % CD4+,
CD8+ лімфоцитів та співвідношенняCD4+/CD8+
27. ПЛР крові хворого на виявлення РНК ВІЛ з кількісним визначенням вірусемії,
визначеннявірусного навантаження
28. ІФА сироватки крові хворого на виявлення НВsAg, анти HВc IgG, сумарних анти –
HDV та сумарних анти - HCV
292. ІФА сироватки крові хворого на виявлення антитіл класу IgM та IgG до вірусу
простого герпесу 1 типу
30. ІФА сироватки крові хворого на виявлення антитіл класу IgM та IgG до CMV
3. Лікування.
Госпіталізація в стаціонарне відділення
Ліжковий режим
Тепле рясне пиття до 2500 мл невеликими ковтками
Тенофовір дизопроксил фумарат по 1 таблетці перорально1 раз на добу
Абакавір по 1 таблетці перорально 1 раз на добу
Ефавіренц по 1 таблетці перорально 1 раз на добу
Розчин «Трисіль» 400 мл в/в 1 раз на добу
Розчин Рінгер Лактат 300 мл в/в 1 раз на добу
Тенофовір дизопроксил фумарат 300 мг – по 1 таблетці перорально 1 раз на добу
Азитроміцин 600 мг перорально 1 раз на добу
Лоперамід 2 мг – по 1 таблетці перорально 3 рази на добу
Парацетамол 500мг – по 1 таблетці перорально при підвищенні температури вище 38,0°С
аск кислота 500 мг – по 1 таблетці 2 рази на добу
Кларитин 10 мг – по 1 таблетці перорально 1 раз на добу
Лактіалє 230 мг – по 1 капсулі перорально 2 рази на добу

Задача 12
Хворий К., 18 років, впродовж декількох років вживає наркотики. За останні 4 місяці схуд
на 8 кг, з'явилася субфебрильна температура тіла, але до лікарів не звертався. Протягом
останнього місяця турбує кашель з невеликою кількістю пінистої мокроти, поступово
з'явилася і зросла задишка. За медичною допомогою звернувся у зв'язку із задишкою, що
виникає навіть на тлі незначного фізичного навантаження. В об'єктивному статусі звертає
на себе увагу мікрополіаденопатія, гепатолієнальний синдром, ціаноз губ, кінчика носу,
кандидозне ураження ротоглотки. В легенях на фоні ослабленого диханняпрослуховується
невелика кількість сухих хрипів, частота дихань до 22 у спокої. З боку серця - без змін. Т
тіла 37,2оС, пульс – 110 уд/хв..
1. Діагноз.
Віл-інфекція, стан середньої тяжкості,3 клінічна стадія кандидоз ротової порожнини
Обстеження.
Обстеження.
1.Загальний аналіз крові, гематокрит
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімічний аналіз крові (глюкоза, електроліти Na+, K+, Cl-,, КОС, загальний білок
крові та його фракції, сечовина, креатинін, КФК, ліпіди, холестерин, загальний білірубін
та його фракції, АЛТ, АСТ, ГГТП, ЛДГ, СРБ)
4. Коагулограма
5. Копроцитограма
6. Дослідження крові на RW
7. ЕКГ
8. Ехокардіогрфія
9. КТ ОГП
10. УЗД ОЧП
11. Контроль сатурації (пульсоксиметрія),
12. Контроль АТ,ЦВТ, ЧСС , температури тіла,
13. Контроль діурезу
14. Бакпосів мокротиння хворого на поживне середовище Левенштейна-Йєнсена на
виявлення мікобактерії туберкульозу (КСБ)
15. Виявлення ДНК мікобактерії туберкульозу в мокротинні методом XpertMTB/RIF
16. Бакпосів мокротиння хворого на мікрофлору
17. Мікроскопія випорожнень хворого на виявлення ооцист Cryptosporidium
18. РІФ випорожнень хворого на антигени Cryptosporidium
19. ПЛР випорожнень хворого на ДНК Cryptosporidium
20. ІФА крові хворого на визначення антиHIV1/2, HIVAg до ВІЛ
21. Імуноцитометричний метод на визначення абсолютної кількості та відсотокCD-4+,
CD8+лімфоцитів, CD-4+/CD-8+
22. ПЛР крові хворого на виявлення РНК ВІЛ та ДНК провірусу ВІЛ з кількісним
визначенням вірусемії та визначення «вірусне навантаження»
23. Імуноблотинг крові хворого для визначення антитіл до протеїнів ВІЛ (antigp 17, gp 41,
gp120, gp160, р24 ВІЧ 1; gp36, gp105, gp140 ВІЧ 2)
24. ПЛР крові хворого на виявлення ДНК віруса Епштейна-Барра або ДНК
Цитомегаловіруса
25. ІФА крові хворого на виявлення антитіл класу IgM та IgG до вірусного капсиду (VCA)
і антитіл до вірусного раннього антигену VЕА-комплексу(VEA IgM, VEA IgG, VCA IgM,
VCA IgG, VNA IgG), до ядерного антигену (EBNA), мембранного антигену (МА) віруса
Епштейна-Барра в динаміці.
26. ІФА крові хворого на виявлення антитіл класу IgM та IgG до Цитомегаловіруса
27. ІФА крові хворого на виявлення HBsAg, HBeAg, антиHBcIgM,
28. ІФА крові хворого на виявлення total антиHCV та антиHCVIgM,антиHCVIgG
29. ІФА крові хворого на anti-HSV-IgM, IgG, HSV-1,2
3.Лікування.
Режим постільний,
Дієта№4 чи 5
Зидовудін 0,3г 2р/д пер ос
Ламівудин 0,3 г 2р/д пер ос
Індинавір 0,8г 3р/д пер ос
Флюконазол 0,1 2р/д в/в струм
Дексаметазон 16мл 2 р/д в/в
Трисіль 1000 мл 2рази на добу в/в кр
Глюкоза 5% 500 в/в
Аскорб.кислота 0,5 г 3р/д per os
Полоскання рото глотки розчином Ністатину

Задача 13
Хворий, 36 р., скаржиться на сильний головний біль, запаморочення, підвищення
температури до 38°С, порушення мови, хиткість ходи, слабкість і обмеження активних
рухів у правих кінцівках, виражену загальну слабкість та схуднення впродовж останніх 4-
х місяців. З анамнезу відомо, що хворий близько 7 років вживав ін’єкційні наркотичні
речовини.
Об’єктивно: астенізований, зниженого вгодовування. Збільшені всі групи лімфовузлів. В
легенях дихання везикулярне. Тони серця приглушені, АТ 100/70 мм рт.ст., пульс 92
уд/хв, температура тіла 38°С. Живіт м’який, безболісний, печінка збільшена, селезінка не
пальпується. Менінгеальний синдром виражений незначно, правобічний геміпарез,
порушення координаційних проб, афазія. За результатами МРТ: множинні вогнища
ураження головного мозку в області базальних ядер і таламуса, оточені зоною
перифокального набряку, ознаки стиснення прилеглої речовини мозку.
1. Попередній діагноз.
ВІЛ-інфекція, 4 клінічна стадія, тяжкий перебіг. Набутий токсоплазмовий
менінгоенцефаліт
2. План обстеження.
1. Загальний аналіз крові, гематокрит
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімія крові (загальний білок і його фракції, загальний білірубін і його фракції,
відносна щільність плазми крові, АлАТ, АсАТ, ЛФ, ЛДГ, ГГТ, глюкоза, сечовина,
креатинін, залишковий азот, лактат, амілаза, лужна фосфатаза, тимолова проба,
ліпідограма (загальний холестерин, ЛПВЩ, ЛПНЩ, тригліцерити), електроліти (К+, Na+,
Cl-), КОС (pH, pCO2, pO2, HCO3-, SBE), СРБ)
4. Коагулограма
5. Іумуноцитометрія з визначенням кількості та відсотком CD4+, CD8+лімфоцтів та їх
співвідношення
6. Копроцитограма
7. Аналіз крові на RW
8. Визначення групи крові та резус фактора
9. Мікроскопічне, бактеріологічне дослідження ліквору на патогенну мікрофлору
10. Ренгенографія ОГК
11. МРТ головного мозку
12. ЕКГ
13. ЕЕГ
14. Пульсоксиметрія
15. Офтальмоскопія
16. Контроль АТ, ЧСС, пульсу, температури тіла, сатурації, діурезу
17. Контроль лабораторних показників: ЗАК, гематокриту, загального білірубіну і його
фракції, АлАТ, АсАТ, глюкози, сечовини, креатиніну, залишкового азоту, електролітів
(К+, Na+, Cl-)
18. Мікросокопічне та бактеріологічне дослідження мазка з ротоглотки на патогенну та
умовно-патогенну мікрофлору з визначенням антибіотикочутливості
19. Отримання письмової згоди хворого для проведення тестування на ВІЛ
20. Передтестова та післятестова консультація
21. Консультація невролога, офтальмолога, психолога
Специфічна діагностика
Експрес-діагностика
ІФА сироватки крові хворого на визначення сумарного спекту антитіл до ВІЛ1/2 та
антигену p24 ВІЛ 1
Вірусологічне дослідження крові, лімфи, пунктатів лімфовузлів, сперми, материнського
молока, слини, мокротиння, сечі для виділення і ідентифікації ВІЛ
ПЛР крові хворого на виявлення ДНК провірусу ВІЛ, РНК ВІЛ з кількісним визначенням
вірусемії, визначення вірусного навантаження
Імуноблотинг крові хворого для визначення антитіл до протеїнів ВІЛ (gp 41, gp120, р24,
р10, gp140, gp160)
Мікроскопія мазків крові, ліквору для виявлення трофозоїдів Toxoplasma gondii
Серологічні методи:
ІФА сироватки крові, спинномозкової рідини для визначення антитіл Ig M, G до
Toxoplasma gondii та визначення їх концентрації
ПЛР крові, ліквору для виявлення ДНК Toxoplasma gondii
ІФА сироватки крові хворого на виявлення НВsAg, анти HВc IgG, сумарних анти - HDV та
сумарних анти - HCV
3. Лікування.
1. Госпіталізація у відділення для ВІЛ-інфікованих
2. Суворий Ліжковий режим
3. Дієта №4
4. Тепла рідина 200 мл/день перорально, невеликими порціями
5. Встановлення центрального венозного доступу, сечового катетера, назогастрального
зонду
6. 5% глюкоза - 200 мл в/в краплинно 1 раз на добу
7. Реосорбілакт 600 мл в/в краплинно 1 раз на добу
8. Розчин «Трисіль» 400 мл в/в краплинно 1 раз на добу
9. Лазікс 40 мг ввести в/в 1 раз на добу
10. Преднізолон 700 мг (з розрахунку 10 мг/кг) 175 мг (30 мг/мл – 5,8 мл) розвести на 100
мл 0,9% NaCl і ввести в/в краплинно повільно 4 рази на добу
11. Піриметамін – по 0, 2 г 1 раз на добу перорально
12. Сульфадіазин 1, 5 г 4 рази на добу перорально
13. Кальцій фолінат по 5 мг на добу
14. АРТ - після специфічного лікування опортуністичних інфекцій:
Тенофовір дизопроксил фумарат - 300 мг per os 1 раз на добу
Ламівудин 150 мг перорально 1 раз на добу
Ефавіренз 300 мг 1 раз на добу
15. Парацетамол – 500 мг per os (при підвищенні температури > 38,5 °С)
16. Лоратадин 10 мг перорально 1 раз на добу
17. Пантопразол 40 мг ввести в/в 1 раз на добу
18. Аскорбінова кислота 5% 10 мл в/в струменно
19. Лактіалє 230 мг розчинити та ввести через зонд 2 рази на добу

Задача 14
Хворий 20 років скаржиться на тривали наполегливий кашель протягом 4-х місяців,
діарею, підвищення температури тіла до високих цифр. В кінці першого місяця хвороби
діагностували інтерстиціальну пневмонію, проте антибіотикотерапія, що проводилась
ефекту не дала. Обстеження на туберкульоз легень дало негативний результат. Хворий
відзначає прогресуючу слабкість, пітливість, втрату ваги. Кілька разів за останні місяці
спостерігалось поширені герпетичні висипання на обличчі. Об*єктивно: астенізований,
зниженого харчування. Збільшені всі групи лімфовузлів. В легенях розсіяні сухі хрипи.
Діагноз: ВІЛ-інфекція, 4 клінічна стадія. Пневмоцистна пневмонія, стан середньої
тяжкості, 4 клінічна група Хронічна герпесвірусна інфекція, стадія ремісії/ Рецедивуюча?
Герпесвірсна інфекція викликана вірусом прпостого герпесу Герпесвірусний ентерит?
План обстеження:
1. Загальний аналіз крові, гематокрит
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімія крові (загальний білок і його фракції, загальний білірубін і його фракції,
відносна щільність плазми крові, АлАТ, АсАТ, ЛФ, ЛДГ, ГГТ, глюкоза, сечовина,
креатинін, залишковий азот, лактат, амілаза, лужна фосфатаза, тимолова проба,
ліпідограма (загальний холестерин, ЛПВЩ, ЛПНЩ, тригліцерити), електроліти (К+, Na+,
Cl-), КОС (pH, pCO2, pO2, HCO3-, SBE), СРБ)
4. Коагулограма
5. Копроцитограма
6. Аналіз крові на RW
7. КТ ОГК
8. ЕКГ
9. УЗД ОЧП та нирок
10. Пульсоксиметрія
11. Контроль АТ, ЧСС, пульсу,температури тіла, сатурації, діурезу
12. Контроль лабораторних показників: ЗАК, гематокриту, загального білірубіну і його
фракції, АлАТ, АсАТ, глюкози, сечовини, креатиніну, залишкового азоту, електролітів
(К+, Na+, Cl-)
13. Бакпосів індукованого мокротиння, мазка з ротоглотки на мікрофлору з визначенням
антибіотикочутливості
14. Мікроскопія мокротиння на виявлення КСБ (за Цілем-Нільсеном)
15. Тест GeneXpertMTB/RIF мокротиння для виявлення ДНК мікобактерії туберкульозу
16. Бронхоскопія з отриманям бронхоальвеолярного лаважу
17. Мікросокпія індукованого мокротиння, бронхоальвеолярного лаважу на виявлення
цист / трофозоїдів пневмоцисти
18. ПЛР індукованого мокротиння/бронхоальвеолярного лаважу на виявлення ДНК
пневмоцист
19. ІФА сироватки крові хворого на виявлення антитіл класу IgM та IgG до вірусу
простого герпесу 1 і 2 типів
20. Мікроскопія вращеного епітелію (зафарбованого за Романовським-Гімзою) на
виявлення багатоядених клітин з внутріклітинними включеннями
21. ПЛР рідини з везикул на виявлення ДНК вірусу простого герпесу
22. Отримання письмової згоди хворого для проведення тестування на ВІЛ
23. Передтестова та післятестова консультація
24. ІФА сироватки крові хворого на визначення антитіл до ВІЛ та антигену p24
25. Імуноблотинг крові хворого для визначення антитіл до протеїнів ВІЛ (gp 41, gp120,
р24, р10, gp140, gp160)
26. Імуноцитометрія крові з визначенням кількості та % CD4+, CD8+ лімфоцитів та
співвідношення CD4+/CD8+
27. ПЛР крові хворого на виявлення РНК ВІЛ з кількісним визначенням вірусемії,
визначення вірусного навантаження
28. ІФА сироватки крові хворого на виявлення НВsAg, анти HВc IgG, сумарних анти -
HDV та сумарних анти - HCV
29. ІФА сироватки крові хворого на виявлення антитіл класу IgM та IgG до CMV
30. ІФА сироватки крові хворого на визначення анти-VCA IgG, анти-EBNA IgM , IgG до
антигенів вірусу Епштейна-Барр
31. Консультація фтизіатра, психолога
План лікування:
1. Госпіталізація у інфекційне відділення центру ВІЛ/СНІД
2. Режим – ліжковий
3. Дієта № 4
4. Тепле рясне пиття: перорально невеликими порціями до 2500 мл на добу
5. Інсуфляція теплого зволоженого кисню через маску
6. Забезпечення венозного доступу
7. Трисіль - 400 мл в/в крапельно 1 раз на добу
8. Реосорбілакт - 200 мл в/в крапельно 1 раз на добу
9. Ацикловір 400 мг per os 5 разів на добу
10. Бісептол (Триметоприм-сульфаметоксазол) 400/80 мг– 4 таблетки (1820 мг) per os 3
рази на день
11. АРТ - після специфічного лікування опортуністичних інфекцій:
• Тенофовір дизопроксил фумарат - 300 мг per os 1 раз на добу
• Емтрицитабін - 200 мг per os 1 раз на добу
• Долутегравір - 50 мг per os 1 раз на добу
12. Парацетамол – 500 мг per os (при підвищенні температури > 38,5 °С)
13. Амброксол – по 1 таблетці (30 мг) per os 3 рази на день
14. Лоратадин - по 1 таблетці (10 мг) peros 1 раз на добу
15. Аскорбінова кислота – 500 мг per os 2 рази на добу
16. Ентерол - по 1 капсулі (250 мг) per os 2 рази на день за 1 годину до прийому їжі
17. Ізоніазид 0,3 г 1р/д per os

Задача 15
Медична сестра після проведення забору крові у ВІЛ-інфікованого хворого випадково
проколола собі голкою кисть руки. Через 1 місяць у неї підвищилась температура тіла i
з'явився біль у горлі. Під час клінічного огляду виявлено катаральний тонзиліт i
гепатолiєнальний синдром. Раніше була здоровою, незахищених статевих стосунків не
мала.
1. Дiагноз
ВІЛ-інфекція. Стадія первинної ВІЛ – інфекції. Гострий ретровірусний синдром.
Катаральний тонзиліт, легкий перебіг
2. План обстеження
32. Загальний аналіз крові, гематокрит
33. Загальний аналіз сечі
34. Біохімія крові (загальний білок і його фракції, загальний білірубін і його фракції,
АлАТ, АсАТ, глюкоза, сечовина, креатинін, лактат, лужна фосфатаза, тимолова проба,
ліпідограма, СРБ)
35. Коагулограма
36. Аналіз калу на яйця гельмінтів
37. Тест на вагітність (виявлення хоріончного гонадотропіну людини в сечі)
38. Аналіз крові на RW
39. УЗД ОЧП та нирок
40. Рентгенографія ОГК
41. ЕКГ
42. Тест на вагітність
43. Бактеріоскопія та бакпосів мазка з ротоглотки на мікрофлору з визначенням
антибіотикочутливості
44. Отримання письмової згоди хворого для проведення тестування на ВІЛ
45. Передтестова і після тестова консультація
46. ІФА сироватки крові хворої на визначення антитіл до ВІЛ та антигену р24
47. Імуноблотинг крові хворої для визначення антитіл до протеїнів ВІЛ (gp 41, gp120,
gp160, р24, р10, gp140)
48. Імуноцитометрія крові з визначенням абсолютної кількості та % CD4+, CD8+
лімфоцитів та співвідношення CD4+/CD8+
49. ПЛР крові хворої на виявлення РНК ВІЛ з кількісним визначенням вірусемії,
визначення вірусного навантаження
50. ІФА сироватки крові хворої на виявлення НВsAg, HBeAg, анти HВc IgG
51. ІФА сироватки крові хворої на виявлення сумарних антиHCV та антиHDV
52. ІФА сироватки крові хворої на виявлення антитіл класу IgM та IgG до вірусу простого
герпесу 1 і 2 типів
53. ІФА сироватки крові хворої на виявлення антитіл класу IgM та IgG до ЦМВ
54. ІФА сироватки крові хворої на визначення анти-VCA IgG, анти-EBNA IgM , IgG до
антигенів вірусу Епштейна-Барр
55. ПЛР крові хворої для виявлення ДНК вірусу Ептштейн-Барр та ЦМВ
56. ПЛР урогенітального мазка хворої на виявлення ІПСШ (виявлення ДНК Chlamydia
trachomatis, ДНК Trichomonas vaginalis , ДНК Neisseria gonorrhoeaе та ДНК Mycoplasma
genitalium)
3. Лікування
1. Амбулаторне лікування, направлення до спеціалізованого центру ВІЛ/СНІДу
2. Режим – вільний
3. Дієта № 15 за Певзнером
4. Тепле рясне пиття до 2500 мл на добу (вода,теплі чаї, вітамінізовані соки, молоко)
5. Полоскання горла розчином фурациліну 1:5000 (1 таблетку нітрофуразону 20 мг
розчинити в 100 мл гарячої води, охолодити) 5 разів на добу
6. Амоксиклав 500 мг/125 мг - по 1 таблетці перорально 3 рази на добу
7. Вітамін С 500 мг – по 1 таблетці перорально 2 рази на добу 0,5 г 3 рази на добу peros
8. Парацитамол 500 мг – по 1 таблетці перорально при підвищенні температури вище 38°С
9. Кларитин 10 мг – по 1 таблетці перорально 1 раз на добу
10. Лактіалє 230 мг – по 1 капсулі перорально 2 рази на добу
11. Тенофовір дизопроксил фумарат 300 мг – по 1 таблетці перорально 1 раз на добу
12. Емтрицитабін 200 мг – по 1 капсулі перорально 1 раз на добу
13. Долутегравір 50 мг – по 1 таблетці перорально 1 раз на добу

Задача 16
Хворий 30 років скаржиться на рідкі випорожнення протягом 6 тижнів, підвищення
температури тіла до субфебрильних цифр. На першому тижні хвороби діагностували
сальмонельоз, проте збудник не виявлено, лікування було практично неефективним,
антибіотикотерапія, що проводилась, ефекту теж не дала. Хворий відзначає прогресуючу
слабкість, пітливість, втрату ваги.
Об’єктивно: астенізований, зниженого живлення. Збільшені усі групи лімфовузлів. В
легенях розсіяні сухі хрипи. Тони серця приглушені, АТ 100/70 мм рт ст., пульс 92 уд/хв.,
температура тіла 38 °C. Живіт м‫ۥ‬який, безболісний, печінка збільшена, селезінка не
пальпується. Менінгеального синдрому немає
Діагноз
ВІЛ – інфекція, 4 клінічна стадія. Криптоспоридіоз, поширена форма з ураженням легень,
ШКТ, стан середньої тяжкості. Туберкульоз легень(?) Пневмоцистна пневмонія(?)
Обстеження
1. Загальний аналіз крові, гематокрит
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімія крові (загальний білок і його фракції, загальний білірубін і його фракції,
відносна щільність плазми крові, АлАТ, АсАТ, ЛФ, ЛДГ, ГГТ, глюкоза, сечовина,
креатинін, залишковий азот, лактат, лужна фосфатаза, тимолова проба, ліпідограма
(загальний холестерин, ЛПВЩ, ЛПНЩ, тригліцерити), електроліти (К+, Na+, Cl-), КОС
(pH, pCO2, pO2, HCO3-, SBE), СРБ)
4. Коагулограма
5. Копроцитограма
6. Аналіз крові на RW
7. КТ ОГК
8. ЕКГ
9. УЗД ОЧП та нирок
10. Пульсоксиметрія
11. Контроль АТ, ЧСС, пульсу,температури тіла, сатурації, діурезу
12. Контроль лабораторних показників: ЗАК, гематокриту, загального білірубіну і його
фракції, АлАТ, АсАТ, глюкози, сечовини, креатиніну, залишкового азоту, електролітів
(К+, Na+, Cl-)
13. Мікроскопія випорожнень, індукованого мокротиння хворого на виявлення ооцист
криптоспоридій
14. ІФА випорожнень, індукованого мокротиння хворого на виявлення антитіл класу IgM
до антигенів криптоспоридій
15. ПЛР випорожнень, індукованого мокротиння на виявлення ДНК криптоспоридій
16. Бакпосів мокротиння на мікрофлору з визначенням антибіотикочутливості
17. Мікроскопія мокротиння на виявлення КСБ (за Цілем-Нільсеном)
18. Тест GeneXpertMTB/RIF мокротиння для виявлення ДНК мікобактерії туберкульозу
19. Бронхоскопія з отриманям бронхоальвеолярного лаважу
20. Мікросокпія індукованого мокротиння, бронхоальвеолярного лаважу на виявлення
цист / трофозоїдів пневмоцисти
21. ПЛР індукованого мокротиння/бронхоальвеолярного лаважу на виявлення ДНК
пневмоцист
22. Отримання письмової згоди хворого для проведення тестування на ВІЛ
23. Передтестова та післятестова консультація
24. ІФА сироватки крові хворого на визначення антитіл до ВІЛ та антигену p24
25. Імуноблотинг крові хворого для визначення антитіл до протеїнів ВІЛ (gp 41, gp120,
р24, р10, gp140, gp160)
26. Імуноцитометрія крові з визначенням кількості та % CD4+, CD8+ лімфоцитів та
співвідношення CD4+/CD8+
27. ПЛР крові хворого на виявлення РНК ВІЛ з кількісним визначенням вірусемії,
визначення вірусного навантаження
28. ІФА сироватки крові хворого на виявлення НВsAg, анти HВc IgG, сумарних анти -
HDV та сумарних анти - HCV
29. ІФА сироватки крові хворого на виявлення антитіл класу IgM та IgG до вірусу
простого герпесу 1 і 2 типів
30. ІФА сироватки крові хворого на виявлення антитіл класу IgM та IgG до CMV
31. ІФА сироватки крові хворого на визначення анти-VCA IgG, анти-EBNA IgM , IgG до
антигенів вірусу Епштейна-Барр
Лікування
1. Госпіталізація в стаціонарне відділення Центру профілакти і боротьби з ВІЛ/СНІДом
2. Ліжковий режим
3. Дієта №15 за Певзнером
4. Тепле рясне пиття до 2500 мл невеликими ковтками (1500 мл - вода, компоти, теплі чаї
+ 1000 мл Регідрону (вміст 1 пакету розчинити в 1000 мл теплій води))
5. Забезпечення венозного доступу
6. Розчин «Трисіль» 400 мл в/в 1 раз на добу
7. Розчин Рінгер Лактат 300 мл в/в 1 раз на добу
8. Тенофовір дизопроксил фумарат 300 мг – по 1 таблетці перорально 1 раз на добу
9. Емтрицитабін 200 мг – по 1 капсулі перорально 1 раз на добу
10. Долутегравір 50 мг – по 1 таблетці перорально 1 раз на добу
11. Парамоміцин 1000 мг перорально 3 рази на добу
12. Азитроміцин 600 мг перорально 1 раз на добу
13. Лоперамід 2 мг – по 1 таблетці перорально 3 рази на добу
14. Лазолван 15 мг – вміст 2 ампул (4 мл) ввести в/в 1 раз на добу
15. АЦЦ 200 мг – по 1 пакету 3 рази на добу після їжі (вміст пакету розчинити в ½
склянки теплої води)
16. Парацитамол 500мг – по 1 таблетці перорально при підвищенні температури вище
38,0°С
17. Вітамін С 500 мг – по 1 таблетці 2 рази на добу
18. Ентеросгель по 30,0 г перорально 3 рази на добу
19. Кларитин 10 мг – по 1 таблетці перорально 1 раз на добу
20. Лактіалє 230 мг – по 1 капсулі перорально 2 рази на добу
21. Після підтвердження діагнозу пневмоцистної пневмонії призначити – Бісептол
400/80мг – по 1 таблетці перорально 4 рази на день

Задача 17
Хворий У. 37р., лікар-хірург лікарні швидкої допомоги. Протягом 2-х місяців відмічає
загальну слабкість, помірний біль у горлі при ковтанні, періодичне підвищення
температури до 37,50С, виникнення плямистої висипки по типу кропив’янки. При огляді:
стан задовільний. Т тіла 37,70С. Шкіра звичайного кольору, плямиста нерясна висипка на
тулубі. Збільшення лімфатичних вузлів (на шиї, під пахвами, пахвинні), не болючі,
еластичні. В легенях хрипів немає. Слизова оболонка ротоглотки помірно гіперемійована,
нашарувань немає. Мигдалики збільшені. Живіт не болючий, збільшені розміри печінки,
пальпується селезінка.
Діагноз: ВІЛ-інфекція. Стадія первинної ВІЛ – інфекції. Гострий ретровірусний синдром,
легкий стан

Задача 18
Хворий Т, 20 років поступив у інфекційний стаціонар зі скаргами на підвищення
температури тіла до 37,3 С протягом 2 місяців, загальну слабкість. За останні 6 місяців
схуд на 9кг. В об’єктивному статусі: шкіра звичайного кольору, пальпуються дрібні
периферійні лімфатичні вузли. Пульс 84 уд/хв., ритмічний, АТ 110/70 мм рт ст. Тони
серця приглушені, надлегенями – дихання везикулярне. Живіт мя‫ۥ‬кий, безболісний,
гепатолієнальний синдром. Дизурічних розладів не виявлено. Менінгеального синдрому
немає. У загальному аналізі крові: лейкоцитів – 3,2х109, П-7, С-77, Л-8, М-8,
ШОЕ-26мм/год
1.Діагноз
2.Обстеження
3.Лікування
Попередній діагноз: ВІЛ-інфекція, 2-3 стадія
План обстеження
1.Загальний аналіз крові
2.Загальний аналіз сечі
3.Імунограма
4. ІФА на ВІЛ-інфекцію після перед тестової консультації
5. Кров на білірубін, АлАт, АсАТ, сечовину, креатинін, тимолову пробу
6. Кров на анти-НСV IgG, анти-НВсоr IgG
Лікування
1.Р-2
2.Д-15
3.Аскорутин по 1тх3 рази на день.
4.Специфічне лікування після уточнення діагнозу та кількості СД4

Задача 19
Хворий К, 27 років поступив в інфекційний стаціонар зі скаргами на підвищення
температури тіла до 38 С, загальну слабкість, біль в прямій кишці, рідкі випорожнення 4-
5разів на день з домішкою слизу та крові, деяку охриплість голосу. За останні 6 місяців
схуд на11 кг, а пронос, біль у прямій кишці і підвищення температури тіла тривають
більше 2 місяців. В об’єктивному статусі звертали на увагу мікрополіаденопатія, білі
ніжні нальоти в ротоглотці, гепатолієнальний синдром. При ЕФГДС: кандидозний
езофагіт. Ректороманоскопія: на фоні незначної гіперемій слизової оболонки нижньої
третини прямоїкишки виразки до 0,5 см діаметром. В загальному аналізі крові –
лейкопенія, лімфопенія.
1. Діагноз
2. Обстеження
3. лікування
Діагноз: ВІЛ-інфекція, 4-я стадія, кандидозний езофагіт, кандидозний ларингіт?,
рецидивуючий герпетичний проктит.
План обстеження.
1.Загальний аналіз крові.
2.Загальний аналіз сечі
3. Аналіз крові на RW
4. Посів калу на збудники кишкових інфекцій
5. Перед тестова консультація з наступним дослідженням крові в ІФА на ВІЛ-інфекцію.
6.Посів з ротоглотки на патогенні гриби.
7.Дослідження крові в ІФА на IgM та IgG проти вірусу простого герпесу.
8. Кров на білірубін, АлАТ, АсАТ, тимолову пробу, сечовину, креатинін.
9. Кров на анти-HCV IgG та антиHBcor IgG10.Огляд отоларингологом.
Лікування.
Р-2
Д-4
Флюконазол 400мг 1 капсула 1 раз на день
Ацикловір 200 мг 2таблетки 5 разів на день
Діазолін 0,1 1таблетка 3 рази на день
Інше лікування після отримання результатів обстеження.

Задача 20
Хворий С, 26 років, ВІЛ-інфікований, 2 тижні тому у нього збільшилися лімфовузли у
паховій ділянці. Згодом збільшились й інші групи лімфовузлів, зросла температура тіла до
38,5°С, пальпуються збільшені печінка і селезінка. Вдома тримає кішку сіамської породи.
1. Попередній діагноз.
2. План обстеження.
3. План лікування.
1. ВІЛ-інфекція, феліноз.
2. Епід.анамнез, клініка, об’єктивне обстеження, РЗК, в/шкірна алергічна проба з
спорідненим або гомологічним антигеном, ЗАК, ІФА, ПЛР, біоптати з уражених
лімфатичних вузлів.
3. Антиретровірусна терапія, антибактеріальна терапія, протизапальна, десенсибілізуюча
терапія.
Задача 21
Хворий 20 років скаржиться на тривали наполегливий кашель протягом 4-х місяців,
діарею, підвищення температури тіла до високих цифр. В кінці першого місяця хвороби
діагностували інтерстиціальну пневмонію, проте антибіотикотерапія, що проводилась
ефекту не дала. Обстеження на туберкульоз легень дало негативний результат. Хворий
відзначає прогресуючу слабкість, пітливість, втрату ваги. Кілька разів за останні місяці
спостерігалось поширені герпетичні висипання на обличчі. Об*єктивно: астенізований,
зниженого харчування. Збільшені всі групи лімфовузлів. В легенях розсіяні сухі хрипи.
ВІЛ-інфекція, клінічна стадія 2, пневмоцистна пневмонія, ДН 1
Обстеження.
Пульсоксиметрія
 ЗАК + формула
 ЗАС
 б\х аналіз крові (глюкоза, загальний білок і його фракції, АЛТ, АСТ сечовина,
креатинін, тимолова проба);
 аналіз крові на RW;
 аналіз калу на яйця гельмінтів;
 імуноцитометрія з визначенням абсолютної та відносної кількості Т-хелперів
 експрес-тест на ВІЛ, після перед тестового консультування та добровільної згоди
 ІФА крові на ВІЛ-інфекцію, при позитивних повторних результатах – провести ще
один тест
 Иммуноферментный анализ кала на антиген Cryptosporidium
 бронхоскопія з бронхіальним лаважем та дослідженням мокротиння
 Імуноблотинг
 ПЛР на виявлення ДНК пневмоцисти в матеріалі (досліджуваний матеріал –
харкотиння, бронхіальний секрет, промивні води бронхів)
 Рентгенографія органій грудної порожнини
 комп'ютерна томографія із високою роздільною здатністю (HRCT) грудної клітки
 рівень S-аденозилметіоніну в сироватці
 рівень (1,3)-бета-D-глюкану у сироватці
Лікування.
 Режим - ліжковий
 Дієта № 4
 Рясне пиття ( 2.8-3л на добу)
 Ібупрофен 200мг при температурі вище 38 гр.С
 Трисіль 200,0 в/в крапельно 2 рази на добу
 Розчин Глюкози 5% 200 мл в/в крапельно2 рази на добу
 Триметоприм 1520 мг/кг Добова доза в 34 прийоми в/в або п/о 21 день
 Сульфа метоксазол 75100 мг/кг Добова доза в 34 прийоми в/в або п/о 21 день
Або
 Пентамідин 4 мг/кг 1 р. на добу в/в 21 день
Друга лін.:
 Триметоприм 1520 мг/кг Добова доза в 3 прийоми п/о 21 день
 Дапсон 100 мг 1 р. на добу п/о 21 день
 Клиндаміцин 1,351,8 г Добова доза в 3 прийоми п/о 21 день
 Примахін 1530 мг 1 р. на добу п/о 21 день
 преднізолон по 3060 мг в/в двічі на добу 7 днів з наступною поступовою відміною
після уточнення ВІЛінфекції:
Специфічне лікування за формулою 1 «2NRTIs + 1NNRTI»:
 тенофовир 300 мг, 1 раз на добу, в середину
 емтрицітабін 150 мг, 1 раз на добу, в середину
 ефавиренз 600 мг, 1 раз на добу, в середину

Задача 22
Хворий С., 26 років, ВІЛ-інфікований, 2 тижні тому у нього збільшилися лімфовузли у
паховій ділянці. Згодом збільшились й інші групи лімфовузлів, зросла температура тіла до
38,50С. Вдома тримає кішку сіамської породи. За час хвороби схуд. 2 роки тому у хворого
діагностований вірусний гепатит С. При огляді: свідомость не порушена, астенізований,
температура тіла 39,1°С, АТ 95/65мм рт. ст., пульс 90 у хвилину, задовільного
наповнення. На шкірі багаточисельні гнійничкові елементи висипу, колір шкіри не
змінений. У ротоглотці явища кандидозного фарингіту Збільшені всі групи периферичних
лімфовузлів, пальпуються збільшені печінка і селезінка. У легенях аускультативно
визначається жорстке дихання, хрипів немає.Тони серця приглушені, ритмічні. При
пальпації живота болючості не виявлено. Стілець не порушений, діурез протягом хвороби
не зменшувався.
1. Попередній діагноз.
2. План обстеження.
3. План лікування.
Зразок рішення: 1. Феліноз, генералізована форма, важкий перебіг. ВІЛ-інфекція(IV
клінічна стадія). Кандидоз слизової оболонки ротової порожнини. Хронічний вірусний
гепатит С у стадії ремісії.
2. Заг. аналіз крові,
Заг. аналіз сечі,
дослідження крові на RW,
дослідження крові на HBsAg,
копроцитограма,
біохімічний аналіз крові: загальний білірубін та фракції, АЛТ, АСТ, глюкоза, сечовина,
креатинін, кров на імунограму.
ЕКГ,
ФГДС,
УЗД органів черевної порожнини,
Рентгенографія ОГК,
бакпосів крові на стерильність та гемокультуру на висоті температури тіла,
мікроскопія мазка з ротоглотки
бактеріологічне дослідження мазка з ротоглотки,
дослідження крові на antiHCVIgM та IgG,
дослідження крові на РНК HCV методом ПЛР,
дослідження крові на ВІЛ методом ІФА,
ДНК збудника фелінозу методом ПЛР.
4. Режим постільний, дієта №15,
азитроміцин 0,5×1 раз на добу перорально,
дифлюкан 200 мг в/венно крапельно у 2 прийоми на добу,
ламівудин 0,3×добу перорально,
зидовудин 0,6×добув/венно крапельно на розчині глюкози 5% у 6 прийомів,
індинавір 2,4×добу перорально у 3 прийоми,
в/вено крапельно глюкоза 5% 500,0+р-н Рінгера 500,0+віт. С 5% 5,0 2 рази на добу,
реаферон 1млн. ОД 1 раз на добу в/м,
індометацин 0,05×3 рази на добу,
полоскання ротоглотки розчином ністатину(50000ОД на 200 мл води).

Задача 23
Хворий Т, 20 років поступив у інфекційний стаціонар зі скаргами на підвищення
температури тіла до 37,3 С протягом 2 місяців, загальну слабкість. За останні 6 місяців
схуд на 9кг. В об’єктивному статусі: шкіра звичайного кольору, пальпуються дрібні
периферійні лімфатичні вузли. Пульс 84 уд/хв., ритмічний, АТ 110/70 мм рт ст. Тони
серця приглушені, над легенями – дихання везикулярне. Живіт м‫ۥ‬який, безболісний,
гепатолієнальний синдром. Дизурічних розладів не виявлено. Менінгеального синдрому
немає. У загальному аналізі крові: лейкоцитів – 3,2х109, П-7, С-77, Л-8, М-8,
ШОЕ-26мм/год
1.Діагноз
2.Обстеження
3.Лікування
Попередній діагноз: ВІЛ-інфекція, 2-3 стадія
План обстеження
1.Загальний аналіз крові
2.Загальний аналіз сечі
3.Імунограма
4. ІФА на ВІЛ-інфекцію після перед тестової консультації
5. Кров на білірубін, АлАт, АсАТ, сечовину, креатинін, тимолову пробу
6. Кров на анти-НСV IgG, анти-НВсоr IgG
Лікування
1.Р-2
2.Д-15
3.Аскорутин по 1тх3 рази на день.
4.Специфічне лікування після уточнення діагнозу та кількості СД4