Срібранець Алеся 8116 Тема 4

1. Етіотропна терапія грипу (препарати, дозування, тривалість лікування)

Усі противірусні засоби прийнято поділяти на 2 групи:

1. Противірусні засоби прямої дії;
- Блокатори М-2-каналів вірусу грипу А (адамантани) : амантадин, ремантадин.
Інгібітори функції нейрамінідази вірусу грипу А і В (озельтамівір, занамівір,
пенамівір)та блокатори реплікації вірусу у клітині, безпосередньо впливають
на віруси, не залучаючи ніяких допоміжних механізмів організму.

 Амантадин 100 мг 1 раз на добу у перші 4-7 днів з подальшим збільшенням

добової дози на 1 таблетку раз на тиждень до досягнення ефективної
терапервтичної дози
 Озельтамівір 75 мг 2 рази на добу перорально протягом 5 днів.
 Занамівір 2 інгаляції (2 х 5 мг) 2 р/добу, добова інгаляційна доза 20 мг,
тривалість лікування — 5 днів;
 Перамівір 600 мг одноразово в/в протягом 15-30 хв
 Ремантадин у перший день – по 100 мг (2 таблетки) перорально 3 рази на
добу, на 2-й та 3-й день – по 100 мг (2 таблетки) 2 рази на добу, на 4-й і 5-й
день – по 100 мг (2 таблетки) 1 раз на добу. Але,за останніми клінічними
дослідженнями ремантадин не використовують,бо виникає резистентність

2. Противірусні засоби опосередкованої дії.

Інтерферони (людські і рекомбінантні) та індуктори інтерферону.
Основним недоліком таких препаратів часто виявляється недостатня доказова база
впливу на вірус і недостатня вивченість компонентів препарату.

 Інтерферон альфа по 3 краплі в кожен носовий хід 5-6 разів на добу протягом 5
днів

2. Особливості перебігу РС-інфекції у дорослих

РС-інфекція у дорослих за перебігом нагадує ГРВІ.Вірус тропний до клітин легень,

бронхіол і бронхів, викликає некроз епітелію, набряк і інфільтрацію підслизового
шару, гіперсекреція слизу. Все це в підсумку призводить до порушення дренажної
функції бронхового дерева.У дорослих і дітей старшого віку перебіг захворювання, як
правило, легкий — у вигляді риніту,бронхіту, часто без підвищення температури тіла
або з нетривалим субфебрилітетом. Виникає ГДН.У людей старше за 60 років часто
вивиникають ускладнення : респіраторний дистрес-синдром, пневмонія, дихальна
недостатність, серцева недостатність, бронхіоліт.

3. Специфічна профілактика грипу.

Специфічна профілактика являє собою вакцинацію спеціальними вакцинами. .
Вакцинація проводиться за 2-3 міс до прогнозованої епідемії
- склад вакцини обирається за щорічними рекомендаціями ВООЗ
- Інактивовані грипозні вакцини (цільновіріонні, спліт-вакцини, субодиничні).
Протигрипозні вакцини
•Цільновіріонні
•Спліт-вакцини або розщеплені (Ваксигрип, Бегривак, Флюарикс)
•Субодиничні вакцини (Інфлювак, Грипол, Агрипал)

Розвиток імунітету починається на 2 день після вакцинації і триває до року.

4. Особливості змін у загальному аналізі крові при появі бактерійних ускладнень у

хворого з ГРВІ.

У загальному аналізі крові — звичайні зміни, властиві для вірусної інфекції:

лейкопенія, нейтропенія, а також тромбоцитопенія. Поява гною у мокротинні та
лейкоцитозу в крові свідчить про приєднання вторинної бактерійної мікрофлори.
Лейкоцитарний зсув вліво, лейкоцитоз та підвищене ШОЕ

5. Перелічіть клінічні симптоми та методи специфічної діагностики парагрипу.

Клінічні симптоми:
- Головний біль
- Нежить
- Біль в горлі
- Сиплість голосу
- Сухий (гавкаючий) кашель
- Субфебрильна температура тіла
- Помірна гіперемія слизової оболонки
- У деяких хворих може виникати двобічний кон’юнктивіт
- Уражаються всі відділи дихальних шляхів
- Спостерігається набухання слизової оболонки носа,яке призводить до
утруднення дихання і серозним виділення,які,у випадку приєднання
бактеріальної інфекції,перетворюються на слизово-гнійні і стають рясними
- Помірна гіперемія слизової оболонки носоглотки
Специфічна діагностика:
 ПЛР тест з виявленням на РНК вірус парагрипу (матеріал беруть з верхніх
дихальних шляхів )
 РІФ,РНГА крові- ↑титрів антитіл в 4 рази.

Ситуаційна задача
Каретою швидкої допомоги в інфекційне відділення доставлено хвору 25 р. на 2 день
хвороби зі скаргами на остуду, підвищення температури тіла до 39,00С, значний
головний біль розпираючого характеру, блювання на висоті головного болю, ломоту у
всьому тілі, нудоту. Вчора відзначала підвищення температури тіла до 38,5, ломоту у
м'язах, головний біль. Ввечері з’явився сухий кашель, утруднене носове дихання,
відчувала садніння за грудниною. Сьогодні стан погіршився, на тлі головного болю
з’явилися судоми, хвора знепритомніла.

Об'єктивно: свідомість спотьмарена, Т тіла 37,50С, шкіра бліда, помірна гіперемія

ротоглотки, пульс 110/хв., АТ 140\90 мм рт.ст., тони серця приглушені, ритмічні,
дихання жорстке, хрипів немає. Позитивний симптоми Керніга,
Брудзинського. Фізіологічні виділення в нормі.

1. Попередній діагноз.
2. План обстеження.
3. План лікування.

Попередній діагноз:
Грип, типова форма, стан тяжкий. Ускладнений набряком мозку

План обстеження:

 Загальний аналіз крові з визначенням гематокриту

 Загальний аналіз сечі
 Аналіз крові на RW
 Аналіз крові на HbsAg
 Біохімія крові (сечовина, креатинін, глюкоза, загальний білок і його фракції,
електроліти калій, натрій, хлор, газовий склад крові, КОС,КФК,ЛДГ,АСТ)
 МРТ головного мозку –Cito!
 Рентгенографія ОГП
 Коагулограма
 Група крові і резус фактор
 ЕКГ
 КТ головного мозку
 Консультація невропатолога,офтальмолога-Cito!
 Пульсоксиметрія
 Люмбальна пункція, загальне і біохімічне дослідження ліквору
 Слиз з носоглотки на РІФ з протигрипозною сироваткою. - Cito!
 Мазок з слизової оболонки носоглотки РНІФ на визначення антитіл до вірусу
грипу
 Кров на РГГА з діагностичними грипозними сироватками в динаміці
 Мазок з носоглотки на ПЛР для виявлення РНК вірусу грипу
 Контроль діурезу погодинно, контроль АТ, ЧД, температури тіла.

План лікування:
 Госпіталізація до інфекційного відділення
 Ліжковий режим, підняти головний кінець ліжка
 Дієта за Певзнером «стіл №13»
 Озельтамівір 75 мг 2 рази на добу перорально
 Катетеризація підключичної вени
 Катетеризація сечового міхура
 Встановлення нозогастрольного зонда
 Аміназин 2,5 % 2 мл в\м (при судомах)
 3% фіз розчин 140мл\год в/в під контролем концентрації натрію
 Реосорбілакт 400 мл в\в крап. 2 рази на добу
 Фуросемід (Лазікс) 2 мл 1 раз на добу в/в струминно
 Манітол 200 мл/кожні 6 год в/в
 Преднізолон 40 мг 2 рази на добу в/в струминно
 Лазолван 2 мл в/в струминно 3 рази на добу
 Аскорбінова кислота 5% 10мл в/в струминно
 Цефтріаксон - 1 г 1 р/добу в/в (після попередньої в/ш проби)
 Лактіалє 1 капсула 3 р/добу перорально
 Пантопразол 40 мг/добу в/в
 Назоферон 2 вприски 2 рази на день
 Парацетамол 0,5 г у разі викої температури (вище 38град.)
 Питний режим –тепле пиття рясне після стабілізації стану до 1000 мл/добу
 Контроль температури тіла, вчт, водно-електролітного
балансу(калій,натрій,хлор).