Габінет Дарія

студентка 8230мс
Тема 4.
Задача№1
Хворий 34 роки, поступив у інфекційне відділення на 5-й день хвороби зі скаргами на
виражену загальну слабкість, помірний головний біль і біль у горлі при ковтанні,
утруднене носове дихання, підвищення температури тіла – 38,0 – 38,60С, неприємні
відчуття в області серця, ломота в м′язах і суглобах.
Об´єктивно: шкірні покриви – бліді, ціаноз губ та носогубного трикутника. Слизова
ротоглотки – незначно гіперемована, ціанотична, виражений її набряк. На мигдаликах є
фібринозні нашарування, що поширються на задню стінку глотки та язичок. При
риноскопії – на фоні незначного набряку та ціанозу слизової виявлено сірі плівки.
Пальпуються підщелепні лімфовузли (0,5-1см) та визначається набряк підщелепної і
шийної клітковини. Тахікардія (ЧСС-104 уд/хв), тони серця глухі. АT 90/60мм.рт.ст.
Живіт м´який, безболісний.
1Попередній діагноз

Комбінована дифтерія (поширена плівчаста дифтерія ротоглотки – мигдалики, задня

стінка глотки, язичок; локалізована плівчаста дифтерія переднього відділу носа), тяжкий
перебіг. Ранній інфекційно-токсичний дифтерійний міокардит. Синусова тахікардія
2Диференційна діагностика

- З кандидозом ротоглотки та носу: крихто подібні нашарування на поверхні

мигдаликів, язичка тощо; нормальна або субфебрильна температура; відсутній
набряк підщелепної та шийної клітковини на відміну від дифтерії
- З стрептококовим тонзилофарингітом: наявні нудота та блювання; язик
«малиновий»; петехії на слизовій оболонці піднебіння на відміну від дифтерії
- З ангінозно-бубонною формою туляремії: сірувато-білий наліт на мигдаликах;
однобічний процес; з’являється після вживання води чи недостатньо обробленого
м’яса зайця на відміну від дифтерії

3. План обстеження
- Загальний аналіз крові
-Загальний аналіз сечі
-Біохімічний аналіз крові (креатинін, сечовина, СРБ, АЛТ, АСТ, ЛДГ1, ЛДГ2, КФК, КФК-
М, тропоніни, BNP, NT-proBNP, КОС, електроліти, глюкоза)
- Коагулограма з МНО
- Аналіз крові на RW методом РЗК
-Аналіз крові на ІФА з визначенням Hbs Ag;
- Аналіз калу на яйця гельмінтів
- УЗД органів черевної порожнини
- Пульсоксиметрія
- ЕКГ, ЕхоКГ
- Рентгенографія органів грудної клітки
- Контроль погодинного діурезу, АТ, ЧСС, ЧД, сатурації, температури тіла
- Консультація кардіолога, отоларинголога, анест
Специфічна діагностика:
- Бактеріоскопія мазків з носа та ротоглотки для виявлення бактерій морфологічно подібних
до коринебактерій дифтерії
 - Бакпосів мазків з носа та ротоглотки для виділення культури коринебактерій дифтерії та
визначення токсигенних властивостей
- РПГА крові з дифтерійним діагностикумом (зростання титру антитоксичних антитіл у
сироватці крові у динаміці хвороби) до введення сироватки
4. Лікування
- Госпіталізація до реанімаційного відділення інфекційного стаціонару
- Суворий постільний режим
- Дієта №10, рясне пиття (до 700 мл на добу)
- Катетеризація периферичної вени, катетеризація сечового міхура
- Інсуфляція зволоженого кисню через кисневу маску потік 6 л/хв
- ПДС 100 тис. ОД в/в 1 раз на добу + 200 мл NaCl 0,9% (АЛЕ ПІСЛЯ ПРОБИ НА
ЧУТЛИВІСТЬ: 0,1 мл розведеної 1:100 ПДС в/ш)
- Бензилпеніцилін 1 млн ОД в/м 6 раз на добу
- Реосорбілакт 200 мл 2 в/в крапельно 2 рази на добу, глюкоза 5% 200 мл в/в крапельно 1 раз
на добу
- Диклофенак 0,075 в/м 1 раз на добу
- Бісопролол 5 мг 1 раз на добу перорально
- Фуросемід 20 мг в/в 1 раз на добу
- Лоратадин 10 мг 1 раз на добу перорально
- Преднізолон 30 мг в/в 2 раз на добу
- Аскорбінова кислота 5% 10 мл в/в струминно
- Панангін 1 таблетка 3 раз на добу перорально

Задача 2
Пацієнт М. 30р. звернувся до офтальмолога зі скаргами на субфебрильну температуру, загальну
слабкість, біль в горлі, відчуття «піску» в очах, головний біль, періодично нудоту. Хвороба
розпочалася підгостро з явищ ринофарингіту, помірного токсикозу, було двократне послаблення
випорожнень, з 3 дня - відчуття «піску» в очах.
Об-но: Т тіла 37,80С, блідий, пальпуються збільшені шийні, пахвинні лімфатичні вузли до 1 см в
діаметрі, м’які, не спаяні між собою і оточуючими тканинами, у ротоглотці гіперемія, мигдалики
гіпертрофовані і гіперемовані. Кон’юнктиви ін’єктовані, набряк повік. Слабкопозитивні
менінгеальні знаки. Дихання жорстке, тони серця приглушені, АТ 130/80 мм.рт.ст. ЧСС – 96/хв.
Живіт м’який, чутливий під час пальпації в правому підребер’ї. Печінка пальпується біля реберної
дуги. Фізіологічні випорожнення в нормі.
1. Діагноз
Аденовірусна інфекція, фарингокон’юнктивальна гарячка, середньо-тяжкий перебіг. Менінгіт.
Набряк-набухання головного мозку? Гострий інфекційний міокардит. СН 1 ступеню
2. Диференційний діагноз
- З менінгококовим менінгітом: початок гострий з ознобом; швидко наростаючий головний
біль; об’єктивні симптоми подразнення мозкових оболонок на відміну від аденовірусної
інфекції
- З ентеровірусним менінгітом: відсутній кон’юнктивіт; фебрильна температура тіла;
гострий початок на відміну від аденовірусної інфекції
- З пневмококовим менінгітом: фебрильна температура; судоми та ураження черепних
нервів, моно-та геміпарези; не уражаються очі на відміну від аденовірусної інфкеції
3. План обстеження
 - Загальний аналіз крові
- Загальний аналіз сечі
- Біохімічний аналіз крові (креатинін, сечовина, СРБ, АЛТ, АСТ, ЛДГ1, ЛДГ2, КФК, КФК-
М, тропоніни, КОС, електроліти, глюкоза)
- Коагулограма
- Аналіз крові на RW
- Аналіз крові на HBsAg
- Аналіз калу на яйця гельмінтів
- УЗД ОЧП
- Пульсоксиметрія
- ЕКГ, ЕхоКГ
- Рентгенографія ОГК
- Люмбальна пункція, загальний аналіз СМР, бак посів СМР + ПЛР на ДНК аденовірусу
- Контроль погодинного діурезу, АТ, ЧСС, ЧД, сатурації, температури тіла
- Консультація кардіолога, невролога, офтальмолога
Специфічна діагностика:
- РНІФ мазка з носоглотки на виявлення антигенів аденовіруса
- Імунохроматографічний експерт-метод калу на аденовіруси
4. План лікування
- Госпіталізація до інфекційного відділення
- Суворий постільний режим
- Рясне пиття (до 2-2,5 л на добу)
- Катетеризація периферичної вени
- Інсуфляція зволоженого кисню через кисневу маску потік 6 л/хв
- Оксиметазолін по 1 вприскуванню в кожний носовий хід 2 рази на добу
- 0,05% р-н натрію дезоксирибонуклеату по 1-2 краплі в носові ходи 4 рази на добу
- 0,2% р-н натрію дезоксирибонуклеату по 1-2 каплі в кон’юнктивальні складки кожна 2
години
- Реополіглюкін 200 мл в/в крапельно, NaCl 0,9% 400 мл в/в крапельно, глюкоза 5% 200 мл
в/в крапельно
- Манітол 200 мл в/в крапельно 1 раз на добу
- Фуросемід 20 мг в/в 1 раз на добу
- Дексаметазон 8 мг в/в 2 рази на добу
- Лоратадин 10 мг 1 раз на добу перорально
- Парацетамол 1000 мг в/в крапельно (при температурі більше 38,0)
- Ретинол 50000 МО перорально 1 раз на добу через 15 хвилин після їжі
- Аскорбінова кислота 5% 10 мл в/в струминно