Задача 1.

Хворий 24 років доставлений КШД у клініку на 2 день хвороби. Захворювання почалося з

остуди, підвищення температури тіла до 40ºС, різкого головного болю, болю в очних
яблуках, нудоти, блювання до 4 разів. Зі слів дружини, за 3-4 дні до цього скаржився на
нежить, слабкість, дертя у горлі. Об-но: температура 40 ºС, свідомість відсутня,рухове
збудження, реагує на больові подразники.Лице гіперемійоване, ін'єкція судин кон’юнктив.
Зіниці звужені, реагують на світло. Помірна гіперемія задньої стінки глотки з гнійними
нашаруваннями. Пульс – 125 уд/хв., АТ - 125/70 мм рт. ст. Тони серця приглушені, в
легенях дихання везикулярне. Значна ригідність потиличних м'язів, позитивні симптоми
Керніга, Брудзинського.
1. Попередній діагноз. 2. План обстеження. 3. План лікування.
Менінгококова інфекція. Менінгококовий назофарингіт. Менінгококовий
менінгоенцефаліт. ІТШ І ступеня.
Загальні методи:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімічний аналіз крові(загальний білок і його фракції, АЛТ, АСТ, ЛДГ – 1, 2,
креатинін, сечовина, електроліти, K, Na, Cl,с-реактивний білок )
4. Люмбальна пункція, лікворограма
5 ЕКГ, УЗД органів черевної порожнини
6. МРТ голови
6. Реакція Васермана
7. HBsAg
Специфічна діагностика:
1. Бактеріоскопія і бактеріологічне дослідження спинномозкової рідини, носоглоткового
слизу на виявлення Neiseria meningitis
2. РНГА з менінгококовим діагностикумом на виявлення антигену Neiseria meningitis .
3. ПЛР на виявлення ДНК збудника Neiseriameningitis у спинномозкові рідині
4. ІФА визначення IgG і IgM до збудника Neiseriameningitis
План лікування:
1. Госпіталізація
2. Суворий ліжковий режим
3. Дієта 1, назогастральний зонд
3. Бензилпеніцилінова натрієва сіль 500 000 ОД/кгкожні 3-4 год в\в. + Вода для інєкцій
100 мл
5. Р-н Рінгера 400,0 в/в 1 раз на добу
6. Р-н Глюкози 40% 400 мл 1 раз на добу
6. Лазикс в\в 40 мг 1 раз на добу
7. Аскорбінова кислота 5%100 мл в/в
8. Гепарин 10000 ОД на добу в /в
9. Преднізолон 120 мг , потім 90 мг, потім 60 мг
14. Пантопразол 40 мг 1 раз на добу. в/в
13. Ентерожерміна 1 фл 1 раз на добу через назогастральний зонд

Задача 2
Хвора 16 років, учениця ПТУ, де були випадки ГРЗ, госпіталізована на 6-й день
захворювання. Захворювання почалося з нежиті, кашлю на тлі субфебрильної температури
тіла. На 5-й день хвороби стан різко погіршився: температура тіла підвищилася до 40 ºС,
з'явилися млявість, розпираючий головний біль, часте блювання, не пов'язане з прийомом
їжі. Об-но: Хвора адинамічна, свідомість затьмарена, гіперестезії шкіри, температура тіла
39,8ºС. Слизова оболонка ротоглотки гіперемійована, з цінотичним відтінком, на задній
стінці глотки гіперплазія лимфоїдних фолікулів. На шкірі стоп, кистей, сідниць, стегон,
тулуба зірчастий геморагічний висип. Різко означена ригідність потиличних м'язів,
позитивні симптоми Керніга, Брудзинського. Тони серця приглушені, пульс 120 уд/хв., АТ
– 110/70 мм рт. ст. В легенях везикулярне дихання. У загальному аналізі крові –
лейкоцитоз з нейтрофільним зрушенням.
Менінгококова інфекція, комбінована форма: менінгококовий назофарингіт,
менінгококовий менінгоенцефаліт, менінгококцемія, тяжкий стан. ІТШ І ступеня
2. План обстеження
1. Загальний аналіз крові, гематокрит
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімія крові: загальний білок і його фракції, питома вага плазми крові , сечовина,
креатинін, залишковий азот,загальний блірубін та його фракції, АЛТ, АСТ, лактат,
глюкоза, КФК, ЛДГ, тропоніни, електроліти (К+, Na+, Cl-), КОС (pH, pCO2, pO2, HCO3-,
SBE), фібриноген
4. Коагулограма
5. Аналіз калу на яйця гельмінтів
6. Аналіз крові на RW, HBsAg
7. Аналіз крові на ВІЛ (за інформованої згоди хворого)
8. Пульсоксиметрія
9. Рентгенографія ОГК
10. ЕКГ
11. УЗД ОЧП, нирок та наднирників
12. МРТ Головного мозку
12. Погодинний контроль показників: АТ, ЧСС, ЧД, ЦВТ, пульсу, температури тіла,
сатурації, діурезу
14. Консультація невролога та офтальмолога
15. Люмбальна пункція
16. Загальноклінічне, біохімічне, мікроскопічне дослідження ліквору
Специфічні методи дагностики:
Бактеріоскопія крові, ліквору, масків з носоглотки хворої на виявлення грамнегативних
диплококів Neisseria meningitidіs
Бакпосів мазку/змиву з носоглотки, ліквору, крові хворої для виділення культури Neisseria
meningitidіs
РНГА сироватки крові хворої з менінгококовим діагностикумом для виявлення титру
антитіл до антигенів Neisseria meningitidіs в динаміці
Експресс-діагнотика
Латекс-аглютинація крові та ліквору хворої на виявлення антигенів Neisseria meningitidіs
ПЛР крові та ліквору крові на виявлення ДНК Neisseria meningitidіs
3. План лікування
1. Госпіталізація до інфекційної реанімації
2. Суворий ліжковий режим
3. Встановлення центрального венозного доступу, сечового катетера, назогастрального
зонду
4. Дієта № 1 через назогастральний зонд
5. Тепле р пиття до 2000 мл на добу через назогастральний зонд
6. Оксигенотерапія теплим, зволоженим киснем через маску
7. Левоміцетину сукцинат 1г розчинити в 5 мл 5% глюкози і ввести в/в 4 рази на добу
8. Інфулган 1000мг ввести в/в краплинно за 1 годину при температурі вище 38,5°С; не
більше 4 разів на добу; з інтервалом не менше 6 годин
9. 5% глюкоза - 200 мл в/в краплинно 1 раз на добу
10. Реосорбілакт 600 мл в/в краплинно 1 раз на добу
11. Розчин «Трисіль» 400 мл в/в краплинно 1 раз на добу
12. Лазікс 40 мг ввести в/в 1 раз на добу
13. Преднізолон 700 мг (з розрахунку 10 мг/кг) 175 мг (30 мг/мл – 5,8 мл) розвести на 100
мл 0,9% NaCl і ввести в/в краплинно повільно 4 рази на добу
14.Клексан 4000 анти-Ха МО - 0,4 мл ввести п/ш 2 рази на добу (з інтервалом 12 годин)
під контролем коагулограми
15. Гордокс 40 000 ОД ввести в/в краплинно 1 раз на добупід контролем коагулограми
16. Пантопразол 40 мг ввести в/в 1 раз на добу
17. Аскорбінова кислота 5% 10 мл в/в струменно
18 . Лактіалє 230 мг розчинити та ввести через зонд 2 рази на добу

Задача 3
Хвора 17 років, госпіталізована до інфекційного відділення через 20 годин від початку
захворювання, що почалося раптово з остуди, підвищення температури тіла до 39, 6ºС,
головокружіння, повторного блювання (спочатку їжею, потім блювотні маси нагадували
кавову гущу), болю у м`язах та суглобах.
Об-но: хвора без свідомості, на больові подразники не реагує. Риси обличчя загострені, на
шкірі липкий піт. На шкірі тулуба та кінцівок зірчастий геморагічний висип з ціанотичним
відтінком, що місцями зливається у великі поля. Тотальний ціаноз. Тахіпное. У нижніх
відділах легенівсередньота дрібнопухирчасті хрипи. Тони серця глухі, пульс 148 уд/хв.,
АТ 50/0 мм рт. ст. Сухожильні рефлексипригнічені. Наявні менінгеальні симптоми. У
загальному аналізі крові Нв – 100 г/л, ер. – 3,8х1012/л, Л. – 28,0х109 /л, ю. – 12%, п. – 28%,
с. – 42 %, лімф. – 7%, мон. – 11%, еоз. – 0%, ШОЕ – 38 мм/год.
1. Попередній діагноз.
Менінгококова інфекція, комбінована форма (менінгококцемія + менінгіт), тяжкий стан.
ІТШ ІІІ ст, фульмінантний перебіг. ДВЗ-синдром. Шлункова кровотеча. Ниркова
недостатність.
2. План обстеження.
Загальний аналіз крові, гематокрит
Загальний аналіз сечі, діурез
Біохімічне дослідження крові: глюкоза, загальний білок і фракції, СРБ, електроліти (К+,
Na+, Cl-), КОС (pH, pCO2, pO2, HCO3-, SBE), загальний білірубін і його фракції, АсАТ,
АлАТ, ЛДГ, КФК, сечовина, креатинін,лактат
Коагулограма
Бакпосів крові на виявлення культури Neisseria meningitidis
Бакскопія крові на виявлення культури Neisseria meningitidis
Бакскопія ліквору на виявлення культури Neisseria meningitidis
Бакпосів ліквору на виявлення культури Neisseria meningitidis
ФГДС
Аналіз крові на RW, HbsAg
ПЛР мазка з носоглотки на наявність ДНК Neisseriameningitidis
Консультація офтальмолога
Консультація невропатолога, хірурга, офтальмолога
Група крові і резус фактор
Пульсоксиметрія
Погодинний контроль ЧД, АТ, ЧСС, ЦВТ, сатурації, температури тіла, діурезу
Копроцитограма, аналіз на яйця гельмінтів
ЕКГ
УЗД ОЧП, нирок, наднирників
РНГА сироватки кровіз менінгококовим діагностикумом в динаміці для виявлення титру
АТ до антигенів Neisseria meningitidis
Латекс-аглютинація крові для виявлення антигенів Neisseria meningitidis
3. План лікування.
1) Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії
2) Режим - суворий ліжковий
3) Голод
4) Забезпечення центрального венозного доступу, катетеризація сечового міхура
5) Інсуфляція теплого зволоженого кисню через маску
6) Левоміцетину сукцинат - 1 г в/в 4 рази на добу
7) Фленокс - 4000 анти-Ха MO (40 мг) п/ш 2 рази на добу
8) Преднізолон - 5 мг/кг в/в + Гідрокортизон 20 мг/кг в/в
9) 5% розчин глюкози – 500 мл в/в краплинно 1 раз на добу
10) 0,9% розчин NaCl - 500 мл в/в краплинно 1 раз на добу
11) Розчин Рінгера лактат – 500 мл в/в краплинно 1 раз на добу
12) Ацесіль – 500 мл в/в краплинно на добу
13) Пантопразол - 40 мг в/в 1 раз на день
14) Фуросемід - 4 мл (40 мг) в/в 1 раз на добу
15) Контрикал - 40 000 ОД на 200 мл 0,9% розчину NaCl в/в 1 раз на добу
16) Інфулган - 100 мл (1000 мг) в/в крапельно (при підвищенні температури > 38,5 °С)
17) Реосорбілакт - 400 мл в/в краплинно 1 раз на добу
18) Гемостатики

ЗАДАЧА 4
Хвора Н., 18 років, поступила у інфекційне відділення на перший день хвороби. Захворіла
гостро. Була застуда, підвищення температури тіла до 39, 5С, сильний головний боль,
ломота у м'язах. Через 4 години на шкірі тулуба і ніг помітила геморагичний висип.
Об-но: Хвора адинамічна, свідомість затьмарена, гіперестезії шкіри, температура тіла
37,8ºС. Слизова оболонка ротоглотки гіперемійована, з цінотичним відтінком, на задній
стінці глотки гіперплазія лимфоїдних фолікулів. На шкірі стоп, кистей, сідниць,
стегон,тулуба зірчастий геморагічний висип. Різко означена ригідність потиличних м'язів,
позитивні симптоми Керніга, Брудзинського. Тони серця приглушені, пульс 120 уд/хв, АТ
– 80/50 мм.рт.ст. Тони серця приглушені. Над легенями везикулярне дихання, ЧД - 20 за
хв. Живіт м'який, безболісний. Печінка, селезінка не збільшені.
1. Попередній діагноз
Менінгококова інфекція, змішана форма: менінгококовий назофарингіт, менінгококовий
менінгіт,
менінгококцемія, тяжкий стан. ІТШ ІІ ступеня
2. План обстеження
1. Загальний аналіз крові, гематокрит
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімія крові: загальний білок і його фракції, питома вага плазми крові, загальний
білірубін і його фракції, АлАТ, АсАТ, ЛДГ, сечовина, креатинін, залишковий азот, лактат,
глюкоза, електроліти (К+, Na+,Cl-), КОС (pH, pCO2, pO2, HCO3-, SBE), СРБ,
прокальцитонін
4. Коагулограма
5. Аналіз калу на яйця гельмінтів
6. Аналіз крові на RW, HBsAg
7. Аналіз крові на ВІЛ (за інформованої згоди хворого)
8. Пульсоксиметрія
9. Рентгенографія ОГК
10. ЕКГ
11. УЗД ОЧП, нирок та наднирників
12. Погодинний контроль показників: АТ, ЧСС, ЧД, ЦВТ, пульсу,температури тіла,
сатурації, діурезу
13. Контроль лабораторних показників: ЗАК, КОС (pH, pCO2, pO2, HCO3-, SBE),
коагулограмм, сечовини, креатиніну, лактату, глюкози, загального білірубіну і його
фракцій, АлАТ, АсАТ, електроліти (К+, Na+, Cl-)
14. Консультація невролога та офтальмолога
15. Люмбальна пункція
16. Загальноклінічне, біохімічне, мікроскопічне дослідження ліквору
17. Бакпосів ліквору н апатогенну мікрофлору
18. Бактеріоскопія крові, ліквору, масків з носоглотки хворої на виявлення
грамнегативних диплококів Neisseria meningitidіs
19. Бакпосів мазку/змиву з носо-/ротоглотки, ліквору, крові хворої для виділення культури
Neisseria meningitidіs
20. РНГА сироватки крові хворої з менінгококовим діагностикумом для виявлення титру
антитіл до антигенів Neisseria meningitidіs в динаміці
21. Латекс-аглютинація крові та ліквору хворої на виявлення антигенів Neisseria
meningitidіs
22. ПЛР крові та ліквору крові на виявлення ДНК Neisseria meningitidіs
3. План лікування
1. Госпіталізація до інфекційної реанімації
2. Суворий ліжковий режим
3. Встановлення центрального венозного доступу, сечового катетера, назогастрального
зонду
4. Дієта № 1 через назогастральний зонд
5. Тепле р пиття до 2000 мл на добу через назогастральний зонд
6. Оксигенотерапія теплим, зволоженим киснем через маску
7. Розчин Рінгер Лактат - 400мл - в/в краплинно 1 раз на добу
8. 5% глюкоза - 200 мл – в/в краплинно 1 раз на добу
9. Реосорбілакт – 600 мл в/в краплинно 1 раз на добу
10. Розчин «Трисіль» – 400 мл в/в краплинно 1 раз на добу
11. Манітол 200 мл в/в краплинно 1 раз на добу
12. Лазікс 20 мг – вміст 2 ампул (40 мг) ввести в/в 1 раз на добу
13. Левоміцетину сукцинат 1г – вміст флакону розчинити в 5 мл 5% глюкози і ввести в/в 4
рази на добу
14. Преднізолон 700 мг (з розрахунку 10 мг/кг) – 175 мг (30 мг/мл – 5,8 мл) розвести на
100 мл 0,9% NaCl і
ввести в/в краплинно повільно 4 рази на добу
15. Дексаметазон – 8 мг в/в 2 рази на добу
16. Норадреналін 2 мкг/хв до стабілізації АТ (90/60), після - Допамін 2 мкг/хв в/в
краплинно під контролем АТ
17. Клексан 4000 анти-Ха МО - 0,4 мл ввести п/ш 2 рази на добу (з інтервалом 12 годин)
під контролем
коагулограми
18. Гордокс 10 000 ОД – 4 мл (40 000 ОД) вести в/в краплинно 1 раз на добу
19. Пантопразол 40 мг – вміст флакону ввести в/в 1 раз на добу
20. Інфулган 1000мг – ввести в/в краплинно (за 1 годину) при температурі вище 38,5°С; не
більше 4 разів на
добу; з інтервалом не менше 6 годин
21. Аскорбінова кислота 5% - вміст 5 ампул (500мг) ввести в/в струминно 1 раз на добу
22. Лактіалє 230 мг – по 1 капсулі через зонд 2 рази на добу

ЗАДАЧА 5
Хворий Г., 27 років поступив у клініку інфекційних хвороб в тяжкому стані на 6-й день
хвороби. Захворювання розвивалося підгостро: втомлюваність, помірний головний біль,
біль у горлі, підвищення температури тіла до 37,3-37,5°С. Хворий до лікаря не звертався і
продовжував працювати. На 5-й день стан різко погіршився, температура тіла досягла
39°С, головний біль значно посилився, було одноразове блювання. На 6-й день
температура тіла - 40,6°С, хворий втратив свідомість і машиною “швидкої допомоги”
доставлений до лікарні.
При госпіталізації в клініку: свідомість відсутня. Температура тіла - 39,8°С. Положення
вимушене: лежить на боці із зігнутими в колінах ногами. Періодично з’являється різке
збудження, клоніко-тонічні судоми м’язів кінцівок. Обличчя яскраво гіперемійоване, з
багрово ціанотичним відтінком. Шкіра суха, гаряча, без висипки. Пульс 82 уд/хв.,
ритмічний, задовільного наповнення, АТ – 130/90 мм рт.ст. Дихання часте – 32 за хв. Тони
серця глухі. Живіт м’який, безболісний. Сечовипускання самовільне. Виражена ригідність
м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга, Брудзинського. Зіниці звужені, реакція на
світло в’яла. Аналіз СМР: тиск – 450 мм вод.ст., спинномозкова рідина каламутна, білок –
10 г/л, плеоцитоз – 15000/мкл, нейтрофіли – 100%, глюкоза – 2,8 ммоль/л.
1. Попередній діагноз: Менінгококова інфекція, змішана форма: менінгококовий
назофарингіт, менінгококовий менінгоенцефаліт, тяжкий стан. ННГМ (набряк-набухання
головного мозку).
2. План обстеження:
1. ЗАК, гематокрит
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімічне дослідження крові: глюкоза, загальний білок і фракції, СРБ, АсАТ, АлАТ,
ЛДГ, загальний білірубін і його фракції, сечовина, креатинін, лактат, електроліти (К+ ,
Na+ , Cl- ), КОС (pH, pCO2, pO2, HCO3-, SBE)
4. Коагулограма
5. Аналіз калу на яйця гельмінтів
6. Аналіз крові на RW, HbsAg
7. Аналіз крові на ВІЛ (за письмової згоди пацієнта)
8. Пульсоксиметрія
9. Погодинний контроль ЧД, АТ, ЧСС, ЦВТ, сатурації, температури тіла, діурезу
10. Контроль лабораторних показників: ЗАК, лейкоцитарна формула, глюкоза, лактат,
коагулограма, загальний білірубін і його фракції, сечовина, креатинін, АлАТ, АсАТ,
електроліти (К+, Na+, Cl-), КОС (pH, pCO2, pO2, HCO3-, SBE), ліквору
11. ЕКГ
12. УЗД ОЧП, нирок, наднирників
13. Консультація офтальмолога, невролога (до проведення ЛП)
14. Люмбальна пункція (після зняття набряку мозку) з проведенням загальноклінічного,
біохімічного та мікроскопічного дослідження ліквору
15. Бакпосів крові, ліквору на виявлення культури Neisseria meningitidis (посів на
кров’яний агар)
16. Бактеріоскопічне дослідження мазка з носоглотки, крові, ліквору на виявлення
грамнегативних диплококів Neisseria meningitidis (забарвлення за Грамом)
17. ПЛР крові, ліквору на наявність ДНК Neisseria meningitidis
18. РНГА сироватки крові з менінгококовим діагностикумом в динаміці для виявлення
титру АТ до антигенів Neisseria meningitidis
19. Латекс-аглютинація крові, ліквору для виявлення антигенів Neisseria meningitidis
3. План лікування:
1. Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії
2. Режим - суворий ліжковий
3. Забезпечення центрального венозного доступу, катетеризація сечового міхура
4. Встановлення назогастрального зонду
5. Дієта №1 (харчування ентеральне через назогастральний зонд)
6. Тепле рясне пиття (через назогастральний зонд до 1500 мл невеликими порціями)
7. Інсуфляція теплого зволоженого кисню через маску
8. Бензилпеніцилін 4 млн ОД в/в кожні 4 год (після попередньої в/ш проби)
9. Преднізолон - 175 мг в/в 4 рази на добу (добова доза – 700 мг)
10. Дексаметазон 8 мг в/м 2 рази на добу
11. Ацесіль – 400 мл в/в краплинно на добу
12. 0,9% розчин NaCl - 200 мл в/в краплинно 1 раз на добу
13. Розчин Рінгера лактат – 400 мл в/в краплинно 1 раз на добу
14. Реосорбілакт - 400 мл в/в краплинно 1 раз на добу
15. Фуросемід - 4 мл (40 мг) в/в 1 раз на добу
16. Манітол – 200 мл в/в 1 раз на добу
17. Магній сульфат 25% - 10 мл в/в 3 рази на добу
18. Німодипін – 10 мг в/в крапельно 2 рази на день
19. Фленокс - 4000 анти-Ха MO (40 мг) п/ш 2 рази на добу
20. Контрикал - 60 000 ОД на 200 мл 0,9% розчину NaCl в/в 1 раз на добу
21. Допамін - 140 мг на 50 мл 0,9% розчину NaCl в/в краплинно
22. Пірацетам 20% - 5 мл в/в 2 рази на добу
23. Інфулган - 100 мл (1000 мг) в/в крапельно (при підвищенні температури > 38,5 °С)
24. Аскорбінова кислота 5% - 10 мл в/в струминно 1 раз на добу

ЗАДАЧА 6
2. Хвора Н., 18 років, поступила у інфекційне відділення на перший день хвороби.
Захворіла гостро : загальна слабкість, озноб, закладеність носу, підвищення температури
тіла до 39,50С, головний біль, ломота у м'язах. Через 4 години на шкірі тулуба і ніг
помітила геморагичний висип.
Об-но: хвора загальмована. Температура 390С. Слизова ротоглотки помірно
гіперемійована. Пальпуються підщелепні лімфатичні вузли. Шкіра бліда, на шкірі тулуба,
сідниць, кистей, стоп зірчастий геморагічний висип. Пульс 120 уд/ хв., АТ – 100/60
мм.рт.ст. Тони серця приглушені. Над легенями везикулярне дихання, ЧД -18 за хв.
Менінгеальних знаків немає. Живіт м'який, безболісний. Печінка, селезінка не збільшені.
Діагноз: Менінгококова інфекція, змішана форма: менінгококовий назофарингіт,
менінгококцемія, тяжкий стан

2. План обстеження:
1. ЗАК, гематокрит
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімічне дослідження крові: глюкоза, загальний білок і фракції, СРБ, АсАТ, АлАТ,
ЛДГ, загальний білірубін і його фракції, сечовина, креатинін, лактат, електроліти (К+ ,
Na+ , Cl- ), КОС (pH, pCO2, pO2, HCO3-, SBE)
4. Коагулограма
5. Аналіз калу на яйця гельмінтів
6. Аналіз крові на RW, HbsAg
7. Аналіз крові на ВІЛ (за письмової згоди пацієнта)
8. Пульсоксиметрія
9. Погодинний контроль ЧД, АТ, ЧСС, ЦВТ, сатурації, температури тіла, діурезу
10. Контроль лабораторних показників: ЗАК, лейкоцитарна формула, глюкоза, лактат,
коагулограма, загальний білірубін і його фракції, сечовина, креатинін, АлАТ, АсАТ,
електроліти (К+, Na+, Cl-), КОС (pH, pCO2, pO2, HCO3-, SBE), ліквору
11. ЕКГ
12. УЗД ОЧП, нирок, наднирників
13. Консультація офтальмолога, невролога (до проведення ЛП)
14. Люмбальна пункція (після зняття набряку мозку) з проведенням загальноклінічного,
біохімічного та мікроскопічного дослідження ліквору
15. Бакпосів крові, ліквору на виявлення культури Neisseria meningitidis (посів на
кров’яний агар)
16. Бактеріоскопічне дослідження мазка з носоглотки, крові, ліквору на виявлення
грамнегативних диплококів Neisseria meningitidis (забарвлення за Грамом)
17. ПЛР крові, ліквору на наявність ДНК Neisseria meningitidis
18. РНГА сироватки крові з менінгококовим діагностикумом в динаміці для виявлення
титру АТ до антигенів Neisseria meningitidis
19. Латекс-аглютинація крові, ліквору для виявлення антигенів Neisseria meningitidis
3. План лікування:
1. Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії
2. Режим - суворий ліжковий
3. Забезпечення центрального венозного доступу, катетеризація сечового міхура
4. Встановлення назогастрального зонду
5. Дієта №1 (харчування ентеральне через назогастральний зонд)
6. Тепле рясне пиття (через назогастральний зонд до 1500 мл невеликими порціями)
7. Інсуфляція теплого зволоженого кисню через маску
8. Бензилпеніцилін 4 млн ОД в/в кожні 4 год (після попередньої в/ш проби)
9. Преднізолон - 175 мг в/в 4 рази на добу (добова доза – 700 мг)
10. Дексаметазон 8 мг в/м 2 рази на добу
11. Ацесіль – 400 мл в/в краплинно на добу
12. 0,9% розчин NaCl - 200 мл в/в краплинно 1 раз на добу
13. Розчин Рінгера лактат – 400 мл в/в краплинно 1 раз на добу
14. Реосорбілакт - 400 мл в/в краплинно 1 раз на добу
15. Фуросемід - 4 мл (40 мг) в/в 1 раз на добу
16. Манітол – 200 мл в/в 1 раз на добу
17. Магній сульфат 25% - 10 мл в/в 3 рази на добу
18. Німодипін – 10 мг в/в крапельно 2 рази на день
19. Фленокс - 4000 анти-Ха MO (40 мг) п/ш 2 рази на добу
20. Контрикал - 60 000 ОД на 200 мл 0,9% розчину NaCl в/в 1 раз на добу
21. Допамін - 140 мг на 50 мл 0,9% розчину NaCl в/в краплинно
22. Пірацетам 20% - 5 мл в/в 2 рази на добу
23. Інфулган - 100 мл (1000 мг) в/в крапельно (при підвищенні температури > 38,5 °С)
24. Аскорбінова кислота 5% - 10 мл в/в струминно 1 раз на добу

ЗАДАЧА 7
Хвора М., 19 років, поступила в клініку інфекційних хвороб через 20 годин від початку
захворювання. Хвороба розпочалася гостро з ознобу та підвищення температури тіла до
39,50С. Відмічалося запаморочення та повторне блювання, болі у м’язах та суглобах. При
госпіталізації: свідомість відсутня, на ін’єкції не реагує. Риси обличчя загострені, липкий
піт, на шкірі тулуба та кінцівок геморагічна висипка з ціанотичним відтінком, місцями
зливається у круглі поля. Тони серця глухі, пульс ниткоподібний 148 уд./хв., АТ – 60/20
мм рт.ст. Сухожильні рефлекси пригнічені. Менінгеальні симптоми відсутні. Аналіз крові:
гем. – 100 г/л, ер. – 3,8•1012/л, Л. – 28,8•109/л, е. – 0%, п. – 28%, ю. – 12%, с. – 42%, лімф.
– 8%, мон. – 10%, ШОЕ – 38 мм /год.
1. Попередній діагноз: Менінгококова інфекція, генералізована форма: менінгококцемія,
тяжкий стан. ІТШ ІІ ст. ДВЗсиндром, ГДН 2 ступеня
2. План обстеження:
1. ЗАК, гематокрит
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімічне дослідження крові: глюкоза, загальний білок і фракції, СРБ, АсАТ, АлАТ,
ЛДГ, загальний білірубін і його фракції, сечовина, креатинін, лактат, електроліти (К+,
Na+, Cl-), КОС (pH, pCO2, pO2, HCO3-,SBE)
4. Коагулограма
5. Копроцитограма
6. Аналіз крові на RW, HbsAg
7. Аналіз крові на ВІЛ (за письмової згоди пацієнта)
8. Пульсоксиметрія
9. Погодинний контроль ЧД, АТ, ЧСС, ЦВТ, сатурації, температури тіла, діурезу
10. Контроль лабораторних показників: ЗАК, лейкоцитарна формула, глюкоза, лактат,
коагулограма, загальний білірубін і його фракції, сечовина, креатинін, АлАТ, АсАТ,
електроліти (К+, Na+, Cl-), КОС (pH, pCO2, pO2, HCO3-, SBE)
11. ЕКГ
12. УЗД ОЧП, нирок, наднирників
13. Бакпосів крові на виявлення культури Neisseria meningitidis (посів на кров’яний агар)
14. Бактеріоскопічне дослідження крові на виявлення грамнегативних диплококів
Neisseria meningitidis (забарвлення за Грамом)
15. ПЛР крові на наявність ДНК Neisseria meningitidis
16. РНГА сироватки крові з менінгококовим діагностикумом в динаміці для виявлення
титру АТ до антигенів Neisseria meningitidis
17. Латекс-аглютинація крові для виявлення антигенів Neisseria meningitidis
3. План лікування:
1. Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії
2. Режим - суворий ліжковий
3. Забезпечення центрального венозного доступу, катетеризація сечового міхура
4. Встановлення назогастрального зонду
5. Дієта №1 (харчування ентеральне через назогастральний зонд)
6. Тепле рясне пиття (через назогастральний зонд до 1500 мл невеликими порціями)
7. Інсуфляція теплого зволоженого кисню через маску
8. Левоміцетину сукцинат - 1 г в/в 4 рази на добу
9. Преднізолон - 175 мг в/в 4 рази на добу (добова доза – 700 мг)
10.Дексаметазон 8 мг в/м 2 рази на добу
11.Ацесіль – 500 мл в/в краплинно на добу
12.0,9% розчин NaCl - 500 мл в/в краплинно 1 раз на добу
13.Розчин Рінгера лактат – 400 мл в/в краплинно 1 раз на добу
14.Реосорбілакт - 400 мл в/в краплинно 1 раз на добу
15.5% розчин глюкози – 200 мл в/в краплинно 1 раз на добу
16.Фуросемід - 4 мл (40 мг) в/в 1 раз на добу
17. Норадреналін 0,2% - 1 мл на 200 мл 5% розчину глюкози в/в крапельно до стабілізації
АТ (90/60) Далі допамін – 140 мг на 50 мл 0,9% розчину NaCl в/в краплинно
18. Омепразол - 40 мг в/в 1 раз на день
19. Контрикал - 40 000 ОД на 200 мл 0,9% розчину NaCl в/в 1 раз на добу
20.Фленокс - 4000 анти-Ха MO (40 мг) п/ш 2 рази на добу
21.Інфулган - 100 мл (1000 мг) в/в крапельно (при підвищенні температури > 38,5 °С)
22.Аскорбінова кислота 5% - 10 мл в/в струминно 1 раз на добу
ЗАДАЧА 8
Хворий Д. 32 роки, скаржиться на загальну слабкість, втомлюваність, відсутність апетиту,
головний біль температуру тіла до 39 С, біль у м’язах, наявність висипу. Захворювання
розпочалось гостро. Об’єктивно: загальний стан середнього ступеня важкості, свідомість
не порушена, блідість та ціаноз шкіри обличчя. На шкірі тулуба та сідниць спостерігається
зірчастий геморагічний висип, елементи висипу щільні, підвищуються над рівнем шкіри.
Пульс 140 уд. за хв., АТ 100/60 мм рт.ст. Аускультативно: над легенями везикулярне
дихання, серцеві тони ослаблені. Живіт м’який, безболісний.
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Призначте лікування.
1. Менінгококова інфекція. Менінгококцемія, середнього ст. важкості.
2. З лікувально-діангостичною метою провести люмбальну пункцію з наступним
дослідженням спинно-мозкової рідини на предмет туберкульозного процесу та визначити
чутливість до антибіотиків.
 Левоміцетин 1 гр. в/м, після чого пеніцилін-3 млн ОД кожні 3 год.
 Анальгін 50% - 2мл 2р/добу
 Преднізолон 90 мг 3р/добу
 Манніт 200 мл- 15% р-ну, фурасемід в/в 3-4 мл 2 рази на добу; контроль діурезу за
потреби встановити сечовий катетер.
 Реополіглюкін 400 мл в/в 2р/добу, фізрозчин 0,9% 400 мл в/в
 Фраксипарин 0,3 1 раз на добу
 Оксібутірат натрію в/в.

ЗАДАЧА 9
Хворий 17 років доставлений на 2 день хвороби. За словами родичів, захворів гостро,
підвищилася температура тіла до 40°С, скаржився на сильний головний біль, блювання.
Вживаспірин, ліг спати. Вранці батьки не змогли його добудитися.
Об’єктивно: Т-38°С, пульс 120 уд /хв., АТ-160/80 мм рт. ст.. Свідомість відсутня,
періодично психо-моторне збудження. У ліжку займає змушене положення з закинутою
головою. Шкіра без висипу. Виражена ригідність м’язів потилиці, симптоми Кернига,
Брудзинського позитивні. Проведена діагностична люмбальна пункція, отримано 18 мл
СМР білого кольору. Через 35 хв після люмбальної пункції розвинулися судоми,
артеріальний тиск знизився до 90/60 мм рт ст..
1.Попередній Діагноз
2.План обстеження.
3.Лікування.
Діагноз: менінгококова інфекція: менінгіт, ускладнений набряком головного мозку,
кома,синдромом вклинення стовбура мозку у великий потиличний отвір.
ЗАДАЧА 10
Хворий, 38 років, доставлений в інфекційну лікарню у вкрай важкому стані швидкою
допомогою без супроводу близьких. Анамнез захворювання невідомий, однак, за словами
сусідів, які знайшли його без свідомості, останні 2 дні почувався добре, хворим себе не
вважав.
Під час огляду: свідомість відсутня, виражене рухове збудження, однак рухи в лівих
кінцівках відсутні, в них високий тонус м‫ۥ‬язів. Періодично відзначаються клоно-тонічні
судоми в правих кінцівках. Виражена асиметрія обличчя, звужена права очна щілина,
зглажена права носогубна складка, опущений правий куточок рота. Різко виражені
ригідність потиличних м‫ۥ‬язів та симптом Керніга. На шкірі кінцівок тулуба, сідниць
рясний геморагічний висип "зірчастого" характеру з некрозом в центрі. Температура тела
38,8°С. Слизова оболонка ротоглотки гіперемована. ЧД до 26 на хв, аритмічне з
короткочасним апноє до 7-8 сек. В легенях везикулярне дихання. Тоны сердца без змін.
Пульс 92 уд/хв, АТ-100/70 мм рт.ст. Живіт м‫ۥ‬який доступний для пальпації.
1.Попередній Діагноз
2.План обстеження.
3.Лікування.
Діагноз: менінгококова інфекція: менінгококцемія, менінгоенцефаліт, ускладнені
набряком головного мозку, лівобічним парезом, синдром вклинення стовбура у великий
потиличний отвір.

ЗАДАЧА 11
Хвора 20 років поступила до інфекційної лікарні без свідомості на 3-ю добу хвороби.
Захворювання почалося з підвищення температури тіла до 38°С, головного болю, болю в
горлі. Дільничний лікар встановив діагноз гострого назофарингіту, призначив
доксіциклін, який хвора почала приймати на третій день хвороби, коли різко посилився
головний біль, турбувало блювання. Прийняла знеболювальне, лягла спати, однак за 2 год
батьки не змогли її розбудити. Викликали швидку допомогу, яка доставила її в стаціонар.
При поступленні: свідомість відсутня, шкіра без висипки. Температура тіла 38,5°С.
Слизова оболонка ротоглотки помірно гіперемована. гіперемія обличчя. Тони серця
приглушені. Пульс 98 уд/хв., АТ-130/80 мм рт.ст. ЧД – 22 на хв. Живіт мя‫ۥ‬кий, на
пальпацію хвора не реагує. Значно виражена ригідність потиличних м‫ۥ‬язів, позитивний
симптом Керніга, верхній та нижній симптоми Брудзинського. З діагностичною метою
проведена пункція: СМР біла, витікала струменем; при лабораторному дослідженні
отримано: білок - 2,3 г/л, р. Панді ++++; цитоз - 5475 лейк. в I мл3; при мікроскопії осаду -
нейтрофілів 97%, лімфоцитів – 3%. У гемограмі - нейтрофільний лейкоцитоз с
паличкоядерним зсувом, помірно прискорено ШОЕ.
1.Попередній діагноз
2. План обстеження.
3. Лікування.
Діагноз: менінгококова інфекція: менінгіт, ускладнений набряком головного мозку
ЗАДАЧА 12
Хворий 27 років доставлений на 2 день хвороби зі скаргами на сильний головний біль,
часту блювоту.
Об’єктивно: Т-37 0С, пульс 120 уд / хв, АТ-80/50 мм рт. ст. У свідомості. Адинамічний. У
ліжку займає змушене положення з закинутою головою. На шкірі нижніх кінцівок,
сідниць, тулуба рясний геморагічний висип з некрозами у центрі. Виражена ригідність
м'язів потилиці, симптоми Кернига, Брудзинського.
1.Попередній діагноз
2.План обстеження.
3.Лікуання.
Діагноз: менінгококова інфекція: менігококцемія, менінгіт, ускладнений
інфекційнотоксичним шоком 2 ст(пізній оборотний шок)

ЗАДАЧА 13
Хвора 16 років поступила в інфекційне відділення через 20 год від початку хвороби.
Захворювання почалося гостро, з ознобу та підвищення температури тіла до 40,0 С,
блювання, сильної ломоти у тілі, головного болю.
Об’єктивно: температура тіла 36,1С, свідомість порушена. На ін’єкції реагує слабко.
Риси обличчя загострені, шкіра вкрита липким холодним потом. На тулубі та кінцівках
геморагічний висип з ціанотичним відтінком неправильної форми та різного ступею
забарвлення. Тотальний ціаноз. Тахіпное. Тони серця глухі, пульс ниткоподібний, 148
уд/хв. АТ – 50/0 мм рт.ст. Менінгеальні знаки відсутні.
1. Попередній діагноз
2. План обстеження
3. Лікування.
1. Менінгококова інфекція, менінгококцемія, вкрай тяжкий перебіг, пізній ІТШ 2 ступеня,
ГДН 2 ступеня, ДВЗ-синдром
2. Діагностика:
 ЗАК, ЗАС…
 Біохімія крові (сечовина, креатинін, глюкоза, загальний білок і його фракції,
електроліти К, Na, Cl, газовий склад крові, КОС)
 Коагулограма
 Група крові і резус фактор
 ЕКГ
 Консультація офтальмолога
 Консультація невропатолога
 Пульсоксиметрія
Специфічна діагностика:
 Бактеріоскопія крові на менінгокок (мазок+товста крапля)
 Бак-посів крові на менінгокок
 Бак-посів мазка з носоглотки на менінгокок
 Аналіз крові на РНГА з менінгококовим Ag в динаміці
3. Лікування:
 Постільний режим
 Дієта 15
 Катетеризація підключичної вени, сечового міхура, назогастральний зонд, ШВЛ
 При збудженні – аміназин 2,5% 2,0 в/м
 Левоміцетин 1,0 4 рази на добу в/в ст
 Глюкоза 5% 500мл 2рази на добу в/в
 Трисіль 1000мл 2 рази на добу в/в кр
 Преднізолон 60мг 2 рази на добу в/в струминно
 Поліглюкін 500 мл 1 раз на добу в/в краплинно
 Аскорбінова кислота 5% 10мл в/в струминно
 Контрикал 100 000 ОД 2 разу на добу в/в крапинко
 Фуросемід 2,0 1 раз на добу в/в стр
 Гепарин 5 000 ОД 4 рази на добу в/в ст
 Адреналін 0,1% 1,0 в/в струминно

ЗАДАЧА 14
Хвора 16 років поступила в інфекційне відділення через 20 год від початку хвороби.
Захворювання почалося гостро, з ознобу та підвищення температури тіла до 40,0° С,
блювання (їжею, потім кавововю гущеЮ), сильної ломоти у тілі, головного болю.
Об’єктивно: температура тіла 36,1°С, свідомість порушена. На ін’єкції реагує слабко. Риси
обличчя загострені, шкіра вкрита липким холодним потом. На тулубі та кінцівках
геморагічний висип з ціанотичним відтінком неправильної форми та різного ступеню
забарвлення. Тотальний ціаноз. Тахіпное. Тони серця глухі, пульс ниткоподібний, 148
уд/хв. АТ – 50/0 мм рт.ст. Менінгеальні знаки відсутні.
1. Попередній діагноз 2. План обстеження 3. Лікування.
1. Менінгококова інфекція, комбінована форма (менінгококцемія+менінгококовий
менінгіт, вкрай тяжкий перебіг, ІТШ 3 ступеня, ДВЗ-синдром (ШКК), синдром
Уотергауза-Фридеріксена, ГНН, «шокова легеня», поліорганна недостатність.
2. Діагностика:
ЗАК + гематокрит
група крові і резус фактор
ЗАС + погодинний діурез
Аналіз крові на RW, HbsAg
Біохімія крові (сечовина, креатинін, глюкоза натще, загальний білок і його фракції, АЛТ,
АСТ,
протеїнограма)
кортизол
електроліти К, Na, Cl
КОС+гази крові
Коагулограма
пульоксиметрія
ЕКГ
Консультація хірурга
Конмультація офтальмолога, невролога
Люмбальна пункція + лікворограма
Специфічна діагностика:
Бак-посів крові на менінгокок
Бак-посів мазка з носоглотки на менінгокок
Бак-посів ліквору на менінгокок
Мікроскопія крові і ліквору на менінгокок
Аналіз крові на РПГА з менінгококовим Ag в динаміці
3. Лікування:
госпіталізація, суворий ліжковий режим, постановка назогастрального зонда,
підключичного та сечового катетерів, ШВЛ
Левоміцетину сукцинат 1,0 4 рази на добу в/в ст
фуросемід 40 мг 3 рази на добу в/в + манітол 70 мг/ д
дексаметазон 7-10 мг/кг/д (700 мг/д)
Трисіль 1200мл 2 рази на добу в/в кр
Поліглюкін 400 мл 2 раз на добу в/в краплинно
Аскорбінова кислота 5% 10мл в/в струминно
Контрикал 100 000 ОД 2 разу на добу в/в крапинно
Гепарин 5 000 ОД 4 рази на добу в/в ст
етамзилат 12,5% 4 мл 3 рази на добу в/в струминно
Свіжозаморожена плазма – в/в 1000 мл 1 р/добу;

ЗАДАЧА 15
Хворого 24 років доставлено в клініку бригадою швидкої медичної допомоги на 2 добу
захворювання. Захворювання почалося з ознобу, підвищення температури тіла до 40,0°С,
значного головного болю, тричі було блювання. За 3-4 доби до цього скаржився на
помірну загальну слабкість, дряпання у горлі, нежить. Продовжував працювати.
Об’єктивно: температура тіла – 40,5°C, мовне та рухове збудження. Свідомість відсутня,
судоми нижніх кінцівок. Обличчя гіперемійоване, ін’єкція склер. Гіперестезія шкіри.
Пульс 110 уд/хв, ритмічний, АТ 150/90 мм рт.ст. Тони серця звучні, над легенями дихання
везикулярне. Живіт м’який, печінка та селезінка не збільшені. Помірна гіперемія задньої
стінки глотки, там же гнійна доріжка. Позитивна ригидність потиличних м’язів.
1. Попередній діагноз 2. План обстеження 3. Лікування.
1. Менінгококова інфекція, генералізована форма, менінгококовий менінгоенцефаліт,
важкий ступінь тяжкості, набряк мозку
2. Діагностика:
ЗАК + гематокрит
група крові і резус фактор
ЗАС + погодинний діурез
Аналіз крові на RW, HbsAg, ВІЛ (за згодою)
Біохімія крові (сечовина, креатинін, глюкоза натще, загальний білок і його фракції, АЛТ,
АСТ, протеїнограма)
електроліти К, Na, Cl
КОС+гази крові
Коагулограма
пульоксиметрія
ЕКГ
Консультація офтальмолога, невролога
Люмбальна пункція + лікворограма
Специфічна діагностика:
Бак-посів крові на менінгокок
Бак-посів мазка з носоглотки на менінгокок
Бак-посів ліквору на менінгокок
Мікроскопія крові і ліквору на менінгокок
Аналіз крові на РПГА з менінгококовим Ag в динаміці
3. Лікування:
госпіталізація, суворий ліжковий режим, постановка назогастрального зонда,
підключичного та сечового катетерів
Бензилпеніцилін 6 млн ОД 4 рази на добу ( після проби на чутливість)
фуросемід 40 мг 3 рази на добу в/в + манітол 70 мг/ д
дексаметазон 7-10 мг/кг/д (700 мг/д)
ібупрофен 400 мг через кожні 6 год + краніальна гіпотермія
еуфілін 20 мг + 20 мл 0,9 фіз.р-ну в/в струминно
Глюкоза 40% 400 мл 2рази на добу в/в
Трисіль 1200мл 2 рази на добу в/в кр
Поліглюкін 400 мл 1 раз на добу в/в краплинно
Аскорбінова кислота 5% 10мл в/в струминно

ЗАДАЧА 16
Хворого 24 років доставлено в клініку бригадою швидкої медичної допомоги на 2 добу
захворювання. Захворювання почалося з ознобу, підвищення температури тіла до 40,0°С,
значного головного болю, тричі було блювання. За 3-4 доби до цього скаржився на
помірну загальну слабкість, дряпання у горлі, нежить. Продовжував працювати.
Об’єктивно: температура тіла – 40,5°C, мовне та рухове збудження. Свідомість відсутня,
судоми нижніх кінцівок. Обличчя гіперемійоване, ін’єкція склер. Гіперестезія шкіри.
Пульс 110 уд/хв, ритмічний, АТ 150/90 мм рт.ст. Тони серця звучні, над легенями дихання
везикулярне. Живіт м’який, печінка та селезінка не збільшені. Помірна гіперемія задньої
стінки глотки, там же гнійна доріжка. Позитивна ригидність потиличних м’язів.
1. Попередній діагноз 2. План обстеження 3. Лікування.
1. Менінгококова інфекція, генералізована форма, менінгококовий менінгоенцефаліт,
важкий ступінь тяжкості, набряк мозку
2. Діагностика:
ЗАК + гематокрит
група крові і резус фактор
ЗАС + погодинний діурез
Аналіз крові на RW, HbsAg, ВІЛ (за згодою)
Біохімія крові (сечовина, креатинін, глюкоза натще, загальний білок і його фракції, АЛТ,
АСТ, протеїнограма)
електроліти К, Na, Cl
КОС+гази крові
Коагулограма
пульоксиметрія
ЕКГ
Консультація офтальмолога, невролога
Люмбальна пункція + лікворограма
Специфічна діагностика:
Бак-посів крові на менінгокок
Бак-посів мазка з носоглотки на менінгокок
Бак-посів ліквору на менінгокок
Мікроскопія крові і ліквору на менінгокок
Аналіз крові на РПГА з менінгококовим Ag в динаміці
3. Лікування:
госпіталізація, суворий ліжковий режим, постановка назогастрального зонда,
підключичного та сечового катетерів
Бензилпеніцилін 6 млн ОД 4 рази на добу ( після проби на чутливість)
фуросемід 40 мг 3 рази на добу в/в + манітол 70 мг/ д
дексаметазон 7-10 мг/кг/д (700 мг/д)
ібупрофен 400 мг через кожні 6 год + краніальна гіпотермія
еуфілін 20 мг + 20 мл 0,9 фіз.р-ну в/в струминно
Глюкоза 40% 400 мл 2рази на добу в/в
Трисіль 1200мл 2 рази на добу в/в кр
Поліглюкін 400 мл 1 раз на добу в/в краплинно
Аскорбінова кислота 5% 10мл в/в струминно

ЗАДАЧА 17
Хворий 34 років поступив у інфекційне відділення на 5-й день хвороби зі скаргами на
значну загальну слабкість, помірний біль у горлі при ковтанні, підвищення температури
тіла – 37,2 – 37,6 оС.
Об´єктивно: хворий млявий, гіподинамічний. Шкірні покриви – бліді, набряк підшкірної
клітковини до середини шиї. Слизова ротоглотки – помірно гіперемована, ціанотична, на
мигдаликах - фібринозні нашарування, що поширюються на задню стінку глотки та
язичок. Тахікардія 100-108 уд/хв, глухість серцевих тонів. АД 110/70 мм.рт.ст.
1. Попередній діагноз: Поширена плівчаста дифтерія ротоглотки (мигдалики, задня стінка
глотки, язичок), стан середньої тяжкості. Ранній інфекційно-токсичний міокардит?
2. План обстеження:
1. ЗАК, гематокрит
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімічне дослідження крові: глюкоза, загальний білок і фракції, СРБ, АсАТ, АлАТ,
ЛДГ, КФК, КФК-МВ, загальний білірубін і його фракції, сечовина, креатинін, електроліти
(К+, Na+, Cl- )
4. Коагулограма
5. Копроцитограма
6. Аналіз крові на RW, HbsAg
7. Аналіз крові на ВІЛ (за письмової згоди пацієнта)
8. Пульсоксиметрія
9. ЕКГ, Ехо-КГ
10. Рентгенографія ОГК
11. Контроль АТ, ЧСС, ЧД,температури тіла
12. Бактеріоскопія і бакпосів мазка з ротоглотки на патогенну мікрофлору
13. Бактеріоскопія мазка з ротоглотки на виявлення C. Diphtheria
14. Бакпосів мазка з ротоглотки на виявлення C. Diphtheria
15. РНГА крові з дифтерійним діагностикумом на виявлення титру антитіл до антигенів C.
Diphtheria в динаміці
16. ІФА сироватки крові на виявлення IgM до антигенів C. Diphtheria
17. ПЛР мазка з ротоглотки на виявлення гена токсигенності tox C. Diphtheria
18. Консультація ЛОР, кардіолога
3. План лікування:
1. Госпіталізація в інфекційне відділення
2. Режим - ліжковий
3. Дієта №10
1. Тепле рясне пиття (перорально до 1500 мл на добу невеликими порціями)
2. Забезпечення венозного доступу
3. ПДС – 80 000 МО в/м 1 раз на день (після попередньої в/ш та п/ш проби на чутливість)
4. Азитроміцин – 0,5 г per os 1 раз на день
5. Розчин Рінгера лактат – 400 мл в/в крапельно 1 раз на добу
6. Трисіль – 400 мл в/в крапельно 1 раз на добу
7. Фуросемід - 20 мг (2 мл) в/в струминно 2 рази на добу
8. Преднізолон – 90 мг в/м 1 раз на добу
9. Омепразол - 40 мг per os 1 раз на добу
10. Метопролол - 6,25 мг перорально 1 раз на добу
11. Індометацин – 25 мг per os 3 рази на добу
Полоскання горла 2% розчином натрію гідрокарбонату 3 рази на добу
12. Аскорбінова кислота 5% - 10 мл в/в струминно 1 раз на добу

ЗАДАЧА 18
Хвора 25 років поступила в інфекційне відділення на 5-й день хвороби зі скаргами на
загальну слабкість, підвищення температури тіла до 38,6о С, біль у горлі, що підсилюється
при ковтанні. Об’єктивно: при свідомості, адекватна. Визначається гугнявий голос.
Пальпуються малоболючі підщелепні лімфовузли (0,5-1 см). Слизова ротоглотки незначно
гіперемійована з ціанотичним відтінком. Мигдалики гіпертрофовані, визначаються
острівцеві нашарування, що не виходять за їх межі, не знімаються, слизова після ії зняття
після кровоточе. Визначається набряк підщелепної області. Дихання везикулярне. Пульс
102 уд/хв. Тони серця приглушені. Живіт м’який, безболісний.
Діагноз: Поширена дифтерія мигдаликів. Ранній міокардит. СН1

ЗАДАЧА 19
Хворий 34 роки, поступив у інфекційне відділення на 5-й день хвороби зі скаргами на
виражену загальну слабкість, помірний головний біль і біль у горлі при ковтанні,
утруднене носове дихання, підвищення температури тіла – 38,0 – 38,60С, неприємні
відчуття в області серця, ломота в м′язах і суглобах.
Об´єктивно: шкірні покриви – бліді, ціаноз губ та носогубного трикутника. Слизова
ротоглотки – незначно гіперемована, ціанотична, виражений її набряк. На мигдаликах є
фібринозні нашарування, що поширються на задню стінку глотки та язичок. При
риноскопії – на фоні незначного набряку та ціанозу слизової виявлено сірі плівки.
Пальпуються підщелепні лімфовузли (0,5-1см) та визначається набряк підщелепної і
шийної клітковини. Тахікардія, тони серця глухі. АД 100\ 60мм.рт.ст. Живіт м´який,
безболісний.
Попередній діагноз: Комбінована дифтерія: поширена плівчаста дифтерія ротоглотки
(мигдалики, задня стінка глотки, язичок), плівчаста дифтерія носоглотки, стан середньої
важкості. Ранній інфекційно-токсичний міокардит.
План обстеження:
1. ЗАК, гематокрит
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімічне дослідження крові: глюкоза, загальний білок і його фракції, загальний
білірубін і його фракції, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, КФК, КФК-МВ, креатинін, сечовина, СРБ,
електроліти (К+, Na+, Cl-)
4. Коагулограма
5. Копроцитограма
6. Дослідження крові на RW, НBsАg
7. Аналіз крові на ВІЛ (за письмової згоди пацієнта)
8. ЕКГ
9. Ехо-КГ
10. Ренгенографія ОГК
11. Контроль АТ, ЧСС, ЧД,температури тіла
12. Бактеріоскопія і бакпосів мазка з носо- і ротоглотки на патогенну мікрофлору
13. Бактеріоскопія мазка з носо- і ротоглотки на виявлення C. Diphtheria
14. Бакпосів мазка з носо- і ротоглотки на виявлення C. Diphtheria
15. ІФА сироватки крові на виявлення IgM до антигенів C. Diphtheria
16. РНГА крові з дифтерійним діагностикумом на виявлення титру антитіл до антигенів C.
Diphtheria в динаміці
17. ПЛР мазка з носо- і ротоглотки на виявлення tox-гена C. Diphtheria
18. Консультація ЛОР, кардіолога
План лікування:
1. Госпіталізація в інфекційне відділення
2. Ліжковий режим
3. Дієта стіл № 10 (висококалорійна, рідка), пиття теплої води до 2000 мл на добу
4. Інсуфляція кисню через носові канюлі
5. Забезпечення венозного доступу
6. Протидифтерійна сироватка - 80 000 МО в/м 1 раз на добу (після попередньої в/ш та
п/ш проби на чутливість)
7. Бензилпеніцилін - 1 млн ОД 6 разів на добу в/м (після попередньої в/ш проби на
чутливість)
8. Розчин Рінгера лактат – 400 мл в/в крапельно 1 раз на добу
9. Реосорбілакт - 200 мл в/в крапельно 1 раз на добу
10. Лазікс - 20 мг 1 раз на добу в/в
11. Інфулган 100 мл в/в ( під контролем температури, застосувати повторно при підвищені
температури більше 38,5°С)
12. Преднізолон - 60 мг в/в 2 рази на добу
13. Омепразол - 40 мг per os 1 раз на добу
14. Метопролол - 6,25 мг перорально 1 раз на добу
15. Диклофенак - 75 мг в/м 1 раз на добу
16. Лоратадин - по 1 таблетці (10 мг) per os 1 раз на добу
17. Аскорбінова кислота 5% - 10 мл в/в струминно 1 раз на добу
18. Полоскання ротоглотки розчином фурациліну 3 рази на день

ЗАДАЧА 20
Хворий Д., 32 роки, скаржиться на підвищену температуру до 38,2 С, помірний біль в
горлі, закладеність носу, біль за грудиною, серцебиття. Хворіє 4 дні. Об'єктивно: Шкіра
бліда. Підщелепні лімфовузли збільшені до 2 см в діаметрі, помірно болючі, еластичні.
Мигдалики, м'яке піднебіння, язичок набряклі, гіперемовані з ціанотичним відтінком. На
поверхні мигдаликів блискуча сіра плівка, яка важко знімається шпателем. При задній
риноскопії виявляється набряклість слизової, поширений сірий наліт. Відмічається
щільний набряк п/ш клітковини нижче ключиці. Тони серця приглушені. АТ - 90/50 мм рт.
ст. Пульс 110/хв, поодинокі екстрасистоли.
1. Сформулюйте та обгрунтуйте діагноз.
2. Яке ускладнення виникло?
3. Які обстеження необхідні?
4. Призначте лікування.
1. Комбіновану дифтерію (дифтерія мигдаликів та дифтерійний назофарингіт),
гіпертоксичну форму III ст. Ранній міокардит.
2. Ранній міокардит.
3. Обстеження:
 Бактеріологічне дослідження на патологічну флору
 Мазок на BL
 РПГА з дифтерійним антигеном
 ІФА – антитіла до дифтерійного антигену класу Ig M
 ПЛР.
4. Лікування:
 Обов′язкова ізоляція хворого в інфекційний стаціонар.
 Введення ПДС в/м в дозі 150 тис. ОД за Безредком після попередньої проби на
чутливість, повторне введення через 12 год. 70-80 тис. ОД.
 Антибактеріальна терапія: макроліди або пеніциліни в звичайних дозах 5-10 діб.
 Дезінтоксикаційна терапія.
 Лікування міокардиту – ГКС, десенсебілізуючі препарати, метаболічні препарати.

ЗАДАЧА 21
Хворий 21 року поступив в інфекційне відділення на 5-й день хвороби зі скаргами на
прогресуючу загальну слабкість, неприємні відчуття за грудиною підвищення
температури тіла до 38,6о С, біль у горлі, що підсилюється при ковтанні.
Об’єктивно: при свідомості, адекватний. Пальпуються підщелепні лімфовузли (0,5-1см).
Слизова ротоглотки набрякла, незначно гіперемійована з ціанотичним відтінком. На
гіпертрофованих мигдаликах визначаються плівчасті нашарування, що виходять за їх
межі, при спробі зняти – кровоточать. Визначається набряк підщелепної області. Дихання
везикулярне. Пульс 102 уд/хв. Т - 37,8оС. Тони серця приглушені. Живіт м’який,
безболісний. В б/х ан. крові: підвищення активності АСТ, КФК, ЛДГ, на ЕКГ – зниження
вольтажу зубців.
1. Попередній діагноз.
2. План обстеження.
3. План лікування.
1. Поширена дифтерія мигдаликів. Ранній міокардит.
2. Обстеження:
 Бактеріологічне дослідження на патологічну флору
 Мазок на BL
 РПГА з дифтерійним антигеном
 ІФА – антитіла до дифтерійного антигену класу Ig M
 ПЛР.
4. Лікування:
 Обов′язкова ізоляція хворого в інфекційний стаціонар.
 Введення ПДС в/м в дозі 50-80 тис. ОД за Безредком після попередньої проби на
чутливість, повторне введення через 24 год. 30-60 тис. ОД.
 Антибактеріальна терапія: макроліди або пеніциліни в звичайних дозах 5-10 діб.
 Дезінтоксикаційна терапія.
 Лікування міокардиту – ГКС, десенсебілізуючі препарати, метаболічні препарати.
ЗАДАЧА 22
Хворий 28 років поступив до інфекційного стаціонару на 2-й день хвороби зі скаргами на
помірний біль у горлі, незначну слабкість, підвищення температури тіла. Діагноз при
направленні: “Лакунарна ангіна”.
При огляді: Т 38,2°С. В ротоглотці - на фоні незначного набряку мигдаликів
спостерігається сірий наліт у вигляді острівців, що не виходять за їх межі та погано
знімаються з послідуючою кровоточивістю. Пальпуються помірно збільшені, мало
болючіпідщелепні лімфовузли. Загальний стан мало порушений. Дихання носом вільне, в
легенях хрипів немає. Пульс – 80 уд/хв. Тони серця звучні, ритмічні. Живіт м’який,
безболісний.
1. Попередній діагноз 2. План обстеження 3. План лікування
Попередній діагноз Локалізована острівцева дифтерія ротоглотки. Середнього ступеню
тяжкості.
План обстеження
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кал на яйця гельмінтів
4. Біохімічний аналіз крові: АСТ, КФК, ЛДГ, Na, К, Сl, сечовина, креатинін
5. Ревмопроби
6. Консультація отоларинголога сіtо!
7. ЕКГ
8. Бакпосів мазка із ротоглотки на мікрофлору
9. Бакскопія мазків із ротоглотки и носу на коринебактерії дифтерії
10. Бакпосів мазків із ротоглотки и носу на коринебактерії дифтерії 2-хкратно
11. РПГА з дифтерійним антигеном в парних сироватках
План лікування
1. Режим - ліжковий
2. Дієта – 13
3. 0,1 мл розчиненої 1:100 протидифтерійної сироватки в/ш
4. після оцінці в/ш проби: 0,1 мл цільної протидифтерійної сироватки п/ш
5. після оцінці п/ш проби: 50 000 МО протидифтерійної сироватки в/м
6. Пеніцилін 1 млн ОД х 6 разів на добу в/м
7. 3% р-н соди 100,0 для полоскання ротоглотки х 6 разів в день
8. Діазолін 0,01 х 2 рази на добу всередину
9. Аскорутин 1 табл. 3 рази в день всередину
10. Рясне питво (узвар, сік, питна вода) – 2500 мл на добу.

ЗАДАЧА 23
Хворий, 18 років, доставлений у лікарню з скаргами на приступи ядухи, біль у горлі.
Хворіє 4-ий день Об′єктивно: пульс 98 уд/хв, АТ140/90мм рт ст. Голос хрипкий. Обличчя
бліде. Відмічається цианоз губ, носогубного трикутника.ЧД 30 на хвилину. Дихання
утруднене. Вдих супроводжується свистячим шумом. У диханні приймає участь
допоміжна мускулатура. У ротоглотці – слизова оболонка гіперемійована з цианотичним
відтінком. Мигдалики збільшені, на них поширені біловато-сірі плівчасті нашарування,
які важко знімаються, оголюючи кровоточиву слизову, погано розтираються шпателем.
Набряк шиї.
1.Попередній діагноз
2.План обстеження.
3.Лікування
Діагноз: Комбінована дифтерія: плівчаста поширена мигдаликів+гортані, ускладнена
крупом 2ст, ГДН3ст Важкий перебіг.

ЗАДАЧА 24
Хвора 42 років поступила до інфекційного стаціонару зі скаргами на головний біль,
значну загальну слабкість, відсутність апетиту, помірний біль в горлі, гарячку до 38,0°С,
охриплість голосу. Захворювання почалося поступово, з появи невеликого болю в горлі,
головного болю, загальної слабкості, підвищення температури тіла до 37,6°С. На 2 день
помітила потовщення шиї в верхній третині, охриплість голосу, стало важко ковтати,
наросла слабкість, зник апетит. Звернулась по медичну допомогу та була направлена в
стаціонар з діагнозом «флегмонозна ангіна».
Об’єктивно: хвора млява, адинамічна, голос тихий, сиплий. Шкіра бліда, помірний ціаноз
губ, кінчика носу. Набряк підшкірної клітковини до середини шиї, пальпуються збільшені
до 2 см підщелепні лімфатичні вузли без чітких меж. В ротоглотці – гіперемія слизових
оболонок з ціанотичним відтінком, значний набряк паратонзилярної клітковини, язичка,
гіпертрофованих (ІІІ ступінь) мигдаликів. На мигдаликах, язичку, дужках, задній стінці
глотки - жовто-сірі щільні нальоти, які важко знімаються шпателем. Тони серця значно
приглушені. Пульс - 96 уд/хв, АТ-105/80 мм.рт.ст. ЧД-20 на хв., Т38,7°С. Легені та органи
черевної порожнини без патологічних змін.
1. Попередній діагноз 2. План обстеження 3. План лікування
Приклад рішення
Попередній діагноз Комбінована дифтерія: розповсюджена плівчаста ротоглотки
(мигдаликів, піднебінних дужок, язичка, задній стінці глотки) та гортані, тяжкий перебіг.
Ускладнення – ранній інфекційно-токсичний міокардит.
План обстеження
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кал на яйця гельмінтів
4. Добовий діурез
5. Біохімічний аналіз крові: АСТ, КФК, ЛДГ, Na, К, Сl, сечовина, креатинін, рН.
6. Ревмопроби
7. Консультація отоларинголога сіtо!
8. Консультація кардіолога сіtо!
9. ЕКГ
10. Бакпосів мазка із ротоглотки на мікрофлору
11. Бакскопія мазків із ротоглотки и носу на коринебактерії дифтерії
12. Бакпосів мазків із ротоглотки и носу на коринебактерії дифтерії 2-хкратно
13. РПГА з дифтерійним антигеном в парних сироватках
План лікування
1. Режим – суворий ліжковий
2. Дієта – 1, назогастральний зонд
3. 0,1 мл розчиненої 1:100 протидифтерійної сироватки в/ш
4. після оцінці в/ш проби: 0,1 мл цільної протидифтерійної сироватки п/ш
5. після оцінці п/ш проби: 120 000 МО протидифтерійної сироватки + 200,0 підігрітого до
37°С ізотонічногорозчину хлориду натрію
6. Пеніцилін 1 млн ОД х 6 разів на добу в/м
7. Преднізолон 60 мг в/м
8. Ацесіль 400,0 в/в крапельно
9. Реосорбілакт 200,0 в/в крапельно
10. Лазікс 2,0 в/в в резінку

ЗАДАЧА 25
Хворий 34 років поступив до клініки на 3 добу хвороби зі скаргами на головний біль, біль
у горлі, підвищення температури тіла.
Об’єктивно: температура тіла 38,6°С. Шкірні покриви бліді. В кутощелепних ділянках
спостерігається незначний набряк підшкірної клітковини, пальпуються малочутливі
лімфовузли до 1 см в діаметрі. В ротоглотці на тлі ціанозу мигдалики вкриті сірим
плівчастим нашаруванням, яке погано знімається шпателем, переходить на піднебінні
дужки. Під час риноскопії в правому носовому ході виявлено сіре нашарування, яке не
знімається шпателем. Пульс 60 уд/хв., ритмічний. Тони серця приглушені, АТ 110/70 мм
рт.ст. ЧД – 12/хв, над легенями ддихання везикулярне.
1. Попередній діагноз
2. План обстеження
3. Лікування.
1. Дифтерія плівчаста, комбінована, глотки та носа, (піднебінні мигдалики, піднебінні
дужки, правий носовий хід), середній ступінь тяжкості
2. Діагностика:
 Загальний аналіз крові
 Загальний аналіз сечі
 Аналіз крові на RW
 Аналіз крові на HbsAg
 Аналіз калу на яйця гельмінтів
 БХ крові (сечовина, креатинін, ЛДГ, КФК, глюкоза, загальний білок з фракціями)
 ревмопроби
 ЕКГ
 Огляд ЛОР
 Консультація кардіолога
Специфічна:
 Бактеріоскопія мазка з носа та глотки на збудника дифтерії
 Бак.посів мазка з носа та глотки на збудника дифтерії
 Аналіз крові на РНГА з дифтерійним антигеном в динаміці
3. Лікування:
 Постільний режим
 Дієта №15
 ПДС 80 тис ОД в/м 1 раз на добу після проби на чутливість
 Азитроміцин 0,5 1 раз на добу per os
 Рясне тепле пиття до 3,5 л на добу
 Лоратадин 0,1 1 раз на добу per os
 Аскорбінова кислота 0,5 3 рази на добу per os
 Полоскання рото глотки та носа розчином фурациліну 3 рази на день
ЗАДАЧА 26
Хворий 21 року поступив в інфекційне відділення на 5 день хвороби зі скаргами на
прогресуючу загальну слабкість, неприємні відчуття за грудниною, підвищення
температури тіла до 38,6о С, біль у горлі, що підсилюється під час ковтання. Об’єктивно:
в свідомості, адекватний. Температура тіла 37,8оС. Шкіра бліда, акроціаноз. Пальпуються
підщелепні лімфовузли (0,5-1см). Слизова оболонка ротоглотки набрякла, незначно
гіперемійована з ціанотичним відтінком, На гіпертрофованих мигдаликах визначаються
плівчасті нашарування, що виходять за їх межі на задню стінку глотки, язичок, піднебінні
дужки, при спробі зняти слизова оболонка кровоточить. Визначається набряк підщелепної
області. Дихання везикулярне. Пульс 92 уд/хв., АД- 100/50 мм.рт.ст. Тони серця
приглушені. Живіт м’який, безболісний.
1. Попередній діагноз
2. План обстеження
3. Лікування.
1. Дифтерія плівчаста, поширена (піднебінні мигдалики, піднебінні дужки, язичок, задня
стінка глотки), середній ступінь тяжкості
2. Діагностика:
 Загальний аналіз крові
 Загальний аналіз сечі
 Аналіз крові на RW
 Аналіз крові на HbsAg
 Аналіз калу на яйця гельмінтів
 БХ крові (сечовина, креатинін, ЛДГ, КФК, глюкоза, загальний білок з фракціями)
 ревмопроби
 ЕКГ
 Огляд ЛОР
 Консультація кардіолога
Специфічна:
 Бактеріоскопія мазка з носа та глотки на збудника дифтерії
 Бак.посів мазка з носа та глотки на збудника дифтерії
 Аналіз крові на РНГА з дифтерійним антигеном в динаміці
3. Лікування:
 Постільний режим
 Дієта №15
 ПДС 80 тис ОД в/м 1 раз на добу після проби на чутливість
 Азитроміцин 0,5 1 раз на добу per os
 Рясне тепле пиття до 3,5 л на добу
 Лоратадин 0,1 1 раз на добу per os
 Аскорбінова кислота 0,5 3 рази на добу per os
 Полоскання рото глотки розчином фурациліну 3 рази на день