Борзаковська О.

І 8215
Задача 2.
Хворий 40 років, хворіє протягом 2 останніх років, протягом яких турбують поступово
зростаючі загальна слабкість, постійні болі в животі, частий рідкий стілець з домішками
крові та слизу без підвищення температури тіла. Своє захворювання пов’язує з
перебуванням в Індії. Стан різко погіршився напередодні госпіталізації: виражена
загальна слабкість, запаморочення, хворий знепритомнів. Під час огляду: виражена
блідість шкіри, холодний піт на обличчі; температура 36,2. АТ 80/50. Пульс 120/хв.,
слабкий. Живіт дещо здутий, болючий за ходом товстого кишечнику. Випорожнення
рідкуваті, мають вигляд дьогтю. Збільшена печінка.
1. Попередній діагноз.
Хронічний амебний коліт, кишкова форма, стадія загострення, тяжка форма. Шлунково-
кишкова кровотеча, геморагічний шок ІІ ст. (індекс Альговера 1,5)
2. План обстеження.
1. Загальний аналіз крові
2. Визначення групи крові та резус фактору
3. Загальний аналіз сечі
4. Біохімія крові ( білок,креатинін, білірубін,АСТ,АЛТ, сечовина, глюкоза,електроліти
5. Коагулограма
6. Кислотно-основний стан крові
7. Аналіз крові на RW
8. Аналіз крові на HbsAg
9. Кал та кров на ПЛР на виявлення ДНК E. histolytica
10. Кал на ІФА на виявлення антигенів E. histolytica
11. УЗД ОЧП, для уточнення абсцесу печінки також можна рекомендувати КТ ОЧП
12. ФГДС
13. Консультація хірурга, реаніматолога
14. Контроль за АТ,ЧСС,ЧД,SpO2, діурез
3.Лікування.
1. Госпіталізація в реанімаційне відділення.
2. Контроль за АТ,ЧСС,ЧД,SpO2, діурез
3. Постановка центрального венозного доступу, назогастрального зонду
4. Кисень через лицьову маску з резервуаром, при зниженні сатурації – розглянути
інтубацію та перехід на ШВЛ.
5. Тинідазол 2000 мг 1 раз на добу в зонд
6. Месалазин 1000 мг в супозиторіях – 1 супозиторій 2 рази на добу
7. Транексамова кислота 1000мг на 100 мл NaCl 0.9% в/в 3 р/добу
8. Омепразол 40 мг в/в 1 раз на добу
9. Трансфузійна терапія еритроцитарною масою та СЗП в/в
10. Р-н Рінгера 1000 мл в/в 2 р/добу
11. Геласпан 500 мл в/в 1 р/добу
12. При подальшому знижені тиску без відповіді на інфузійну терапію – Дофамін 0,5%
в інфузомат з початковою швидкістю 3 мл/год
4. Диференціальний діагноз.
1. З бактеріальною дизентерією: дуже виражений інтоксикаційний синдром біль у лівій
здухвинній ділянці, що не спостерігається у нашого хворого. помилкові позиви на
дефекацію, з характерним «ректальний плювок» - невелике виділення слизу зі згустками
крові
2. балантидіазом: виникає у людей, що контактують зі свинями, випорожнення рясні, рідкі,
часто з домішками слизу, крові та гною, характерним гнильним запахом, що не описано у
хворого починається гостро, з підвищенням температури до високих цифр
3. з раком товстої кишки: - тривалий час розвивається безсимптомно розвивається після
таких передракових станів: поліпи товстого кишечника, хвороба Крона, неспецифічний
виразковий коліт. при ректороманоскопії, КТ кишок встановлюють кінцевий діагноз
4. Шигельоз характеризується, на відміну від амебіазу, коротким інкубаційним періодом,
явищами інтоксикації, колітичним синдромом.
5. При неспецифічному виразковому коліті може спостерігатися рецидивний перебіг
захворювання, який супроводжується проносом зі слизом і кровʼю, підвищенням
температури, кровотечами. Випорожнення у хворого мають вигляд мʼясних помиїв,
мʼясного фаршу. При копрологічному дослідженні знаходять велику кількість лейкоцитів,
еритроцитів, бактерій. Ректороманоскопія дозволяє спостерігати ерозії, виразки, геморагії.
При іригоскопії знаходять такі ознаки, як втрату гаустрацій, звуження просвіту кишки,
симптом "медових сот" і інші.