Опісторхоз

Виконала:
студентка 5 курсу,11групи
Мєшкова Світлана Олегівна
Опісторхоз (opisthorchosis) - гельмінтоз, що вражає переважно
гепатобіліарну систему і підшлункову залозу, збудниками якого є
Opisthorchis felineus і Opisthorchis viverrini, і відрізняється тривалим
перебігом, що протікає з частими загостреннями, що сприяє
виникненню первинного раку.
 Епідеміологія.
⮚Природно-осередкова інфекція
⮚Механізм зараження – фекально-оральний
⮚Шляхи зараження: харчовий
⮚ Остаточні господарі та джерела збудників – людина, рибоїдні
тварини
⮚ Проміжні господарі – прісноводні молюски. Додаткові господарі
– коропові риби.
⮚ Сприйнятливість до інвазії загальна.
⮚Імунітет нестерильний, проявляється обмеженням інтенсивності
інвазії при повторних зараженнях та відносно малою вираженістю
клінічної симптоматики.
 Етіологія
Opisthorchis felineus (синоніми: двоустка
котяча, двоустка сибірська). Дрібні
трематоди, розмірами (4-13)×3,5 мм та (5,4-
10) × (0,8-1,9) мм. Ротова присоска - у
переднього кінця тіла, черевна - на межі
першої та другої чвертей тіла. Яйця блідо-
жовтого забарвлення, з двоконтурною
оболонкою, з кришечкою на одному полюсі
та потовщенням шкаралупи (шиповидний
виріст) на протилежному кінці; їх розмір
0,010 - 0,019 х 023-0,034 мм.
 Патогенез
Основну роль патогенезі опісторхозу грають:
 Алергічні реакції (особливо виражені в ранній фазі хвороби), які виникають в
результаті виділення гельмінтами продуктів обміну речовин;
 — механічна дія гельмінтів, що полягає у пошкодженні стінок жовчних та
панкреатичних проток та жовчного міхура присосками та шипиками, що
покривають поверхню тіла гельмінта. Скупчення паразитів обумовлює
уповільнення струму жовчі та секрету підшлункової залози;
 - нервово-рефлекторні впливи за допомогою роздратування гельмінтами
нервових елементів проток, внаслідок чого виникають патологічні нервові
імпульси, що передаються насамперед на шлунок та дванадцятипалу кишку;
 - виникнення умов (дискінезія жовчовивідних шляхів, скупчення в них
паразитів, яєць, клітин злущеного епітелію, тимчасове та повне припинення
струму жовчі), сприятливих для приєднання вторинної інфекції жовчних
шляхів;
 - залізиста проліферація епітелію жовчних та панкреатичних проток, яку слід
розглядати як передраковий стан
 Клінічна картина
Інкубаційний період - 1-6 тижнів, частіше 2-4 тижні. У
корінних жителів вогнища його перебіг, як правило,
первинно-хронічний. У приїжджих часто виявляють
гостру стадію хвороби. Клінічні прояви гострої стадії
хвороби варіюють від стертої до тяжкої форми.

Середньоважка форма: лихоманка до

Стерта форма: Легка форма: лихоманка 39-39,5 ° ремітуючого типу протягом 2-
нетривалий 38-38,5 ° протягом 1-2 2,5 тижнів, нерідко катаральні явища,
субфебрилітет, тижнів, еозинофілія в ексудативні висипання на шкірі, в крові -
еозинофілія в крові до 10- крові 15-25% помірний лейкоцитоз і збільшення ШОЕ,
15% еозинофілія 40% і більше
 Важка форма
Тифоподібний клінічний Гепатохолангічний Гастроентеричний
варіант клінічний варіант клінічний варіант

Гарячка до 39–40°Симптоми Висока лихоманка, Болі в епігастрії,

загальної інтоксикаціїНа
шкірі поліморфні
висипанняКон'юнктивіт,
катаральні явища з боку
верхніх дихальних
шляхівТахікардія, гіпотензія,
приглушеність тонів серцяна
ЕКГ – зміни дифузного,
рідше осередкового
характеру.Можливі явища
гастроентериту, холангіту.
Жовтяниця, біль у іноді
правому підребер'ї, нападоподібного
ГепатспленомегаліяУ характеру, печія,
сироватці підвищено нудота.При
вміст білірубіну, гастродуоденофібро
глобулінових фракцій скопії ерозивно-
білка, активність виразковий або
трансфераз, лужної геморагічний
фосфатази. гастродуоденіт. При
переважанні
ураження кишечника
– біль у всьому
животі, рідкий
стілець.
• Після завершення гострої стадії хвороби настає латентний
період, що триває від кількох тижнів до 7 років, частіше за
3 роки. Потім розвивається хронічна стадія хвороби.
• У корінних жителів гіперендемічних районів на відміну від
приїжджих, які не мають часткового імунітету, з моменту
інвазії до появи клінічних проявів хвороби проходить 20-35
років, тому хвороба частіше розвивається у віці 35-40 років
і пізніше, протікає хронічно, можлива безсимптомна
інвазія.
 Ускладнення:

⮚гнійний холангіт
⮚розрив кістозно розширених жовчних
проток з подальшим розвитком жовчного
перитоніту
⮚гострий панкреатитпервинний рак
печінки.
 Діагностика
По клінічній картині захворювання важка через відсутність симптомів і синдромів,
характерних лише даної хвороби.
Однак, діагноз у гострій стадії О. встановлюють на підставі клінічної картини
гострого алергічного захворювання з гіпереозінофілією крові, при тяжкому перебігу
– з розвитком гепатиту, ерозивно-виразкового гастриту та дуоденіту.
Важливе значення для діагнозу має епідеміологічний анамнез (вживання риби
коропових порід в ендемічних по О. районах за 2-6 тижнів до початку хвороби).
Паразитологічне підтвердження діагнозу стає можливим на 4-му тижні після
зараження, коли у вмісті дванадцятипалої кишки та у фекаліях з'являються яйця
гельмінтів.
При дослідженні калу методом Фюллеборна яйця опускаються в осад.
ІФА та РНГА, у хронічній стадії можуть бути негативними.
УЗД.
Комп'ютерна томографія.
Лікування
Лікування опісторхозу має бути комплексним.Етіотропне лікування
проводиться празиквантелом у добовій дозі 60–75 мг на 1 кг маси
тіла, що призначається у 3 прийоми протягом дня після їди з
проміжком 4–6 год. Курс лікування 1 день; дієти, призначення
проносного не потрібно.Контроль ефективності хіміотерапії
проводять шляхом дослідження калу та/або дослідження вмісту
дванадцятипалої кишки через 3 та 6 місяців після
лікування.Реабілітаційна терапія спрямована на усунення холестазу,
нормалізацію секреторної функції шлунка, підшлункової залози
(дієта, фізіопроцедури, бальнеотерапія), при астенічному стані
показано психотерапію. При атрофічних процесах органів травлення
призначають травні ферменти, дигестопептиди. Ускладнення О.
вимагають екстреного хірургічного лікування.
Прогноз
• Після лікування гострого О. функції
травних органів відновлюються до
вихідних.Лікування хронічного О. можливе
лише у дітей та осіб молодого
віку.Тривала, інтенсивна інвазія призводить
до органічних змін органів
травлення.Зазвичай сприятливий, у разі
розвитку гнійного холециститу і перитоніту
– серйозний.
 Профилактика
Основою особистої профілактики опісторхозу є виняток із їжі
необеззараженной риби.Знезараження досягається тепловою обробкою,
заморожуванням, копченням, солінням відповідно до розроблених
рекомендацій.Деякі методи обробки риби, за яких відбувається
знезараження риби від паразитів:
---заморожування; час заморожування 7:00 при температурі в тілі риби -40 °
С; 32 години – при –28°С.
---соління – посол у розчині солі із щільністю тузлука з першого дня посолу
1,20 при 2°С; тривалість посолу від 10 до 40 діб, залежно від маси риби.
--- нагрівання (варіння); не менше 20 хвилин з моменту закипання.