Лептоспіроз.

Клінічна
картина. Діагностика. Гостре
ураження нирок. Лікування.
Лептоспіроз
Лептоспіроз — гостра інфекційна
хвороба із групи зоонозів, яка
перебігає з гарячкою,nзагальною
інтоксикацією, ураженням нирок,
печінки, серцево-судинної,
нервової систем, геморагічним
синдромом. Хвороба с одним із
найпоширеніших зоонозів у світі,
трапляється на всіх континентах,
окрім Антарктиди.
Лептоспіроз
• Збудники хвороби належать до геномовиду
Leptospira interrogans, роду Leptospira.
Резервуаром і джерелом лептоспір у природі є
гризуни (щури, миші, полівки, нутрії та ін.),
свійські (велика рогата худоба, свині, собаки) і
промислові (лисині, песці) тварини.
• Механізм передачі збудника — контактний,
шляхи передачі — водний, аліментарний,
рановий. Зараження відбувається при
вживанні контамінованої води і харчових
продуктів, під час купання, риболовлі, занять
водним спортом у забруднених збудниками
водоймах, при догляді за хворими тваринами,
у разі випадкового потрапляння сечі хворої
тварини на ушкоджену шкіру людини. Для
проникнення лептоспір достатньо найменших
порушень цілості шкіри чи слизових оболонок.
Патогенез

Лептоспіри потрапляють в організм через

ушкоджену шкіру і слизові оболонки.
Пройшовши без змін через лімфатичні
судини й вузли, вони проникають у різні
паренхіматозні органи, де
розмножуються (інкубаційний період
захворювання). На початковому етапі
клінічних проявів відбувається масивна
лептоспіремія — збудники осідають у
різних органах і тканинах, де активно
розмножуються.
 Інкубаційний період триває 7—14 діб,
інколи 1—2 або до 20 діб. Початок
захворювання гострий, часто раптовий
(хворі мажуть зазначити навіть точний час).
З'являються трясучий озноб, гарячка
(температура тіла швидко сягає 3 9—40 °С і
Клінічні вище), виражені симптоми інтоксикації —
прояви загальна слабість, сильний головний біль,
запаморочення, нудота, блювання, можливі
втрата свідомості, марення, збудження.
Дуже характерні міалгії, особливо у
литкових м’язах, стегнах, попереку. Дещо
менший біль у м'язах спини, грудей,
живота.
 При огляді хворого привертають увагу
гіперемія й одутлість обличчя, почервонілі
очі (нагадують кролячі) з вираженою
Клінічні ін'єкцією судин білкової оболонки,
гіперемією кон’юнктив. Часто з’являється
прояви герпетичний висип на губах і крилах носа.
Шкіра на дотик волога, періодично
з’являється рясний піт. У частини хворих
збільшуються регіонарні лімфатичні вузли.
 - підвищення
- інтоксикаційний - хвилеподібна - скарги на біль у м'язах, - посилення болі під час
температури до 39-40
синдром; лихоманка; спині, животі, грудях; пальпації та ходьби;
град. С;

- висип - на 3-6 день

- гіперемія обличчя; - склерит; поліморфний - жовтяниця; - геморагічний синдром
симетричний

- ураження нирок
(позитивний симптом
- ураження ЦНС - перебіг тривалий,
- збільшення печінки; - збільшення селезінки; Пастернацький,
(серозний менінгіт); нерідко хвилеподібний;
зменшення
діурезу
Діагностика
1. Виділення культури лептоспір на живильних середовищах з крові, ліквору та з 2-го тижня хвороби - з сечі;

2. Візуальна мікроскопія в темному полі мікроскопу (виявляються лептоспіри в крові або сечі у вигляді тонких
штопороподібних ниток);

3. Постановка реакції мікроаглютинації (РМА) з культурами лептоспір, та/або реакції непрямої гемаглютинації (РНГА), або
непрямої імуноферментної реакції (ШФР) із специфічними еритроцитарними діагностикумами (парні сироватки наростання
титру антитіл). При одноразовому дослідженні РМА - діагностичний титр 1:100, 1:200;

4. Загально-клінічні дослідження крові - нейтрофільоз із зсувом вліво, анеозинофілія, висока ШОЕ, анемія;

5. Загально-клінічні дослідження сечі - підвищений білок, еритроцити, циліндри;

6. Дослідження ліквору - переважно лімфоцитарний плеоцитоз;

7. Проведення імуноферментного аналізу, інструментальних обстежень (рентгенографія, ЕКГ, УЗД); досліджень, уточнюючих
функціональний стан внутрі шніх органів і систем.
Ускладення
ГНН (украй рідко — гостра нирково-печінкова недостатність), гостра
недостатність надниркових залоз, ДВЗ-синдром, тяжкі кровотечі,
ГСН, міокардит, ендокардит, миготлива аритмія, різноманітні
блокади серця, психоз, неспецифічна пневмонія, панкреатит,
поліневрит та ін.
 • Гостре пошкодження нирок (ГПН) за визначенням
є клінічним синдромом, що характеризується
підвищенням концентрації креатиніну в сироватці
на ≥0,3 мг/дл (26,5 ммоль/л) протягом 48 год, або
≥1,5-кратним підвищенням протягом останніх
7 днів, або діурез <0,5 мл/кг/год протягом 6 год.
Нирки при лептоспірозі уражуються завжди, хоча
Гостре б тому, що це єдиний природний шлях виділення
пошкодження збудника з організму хворого. До клінічних
нирок проявів належать помірний біль у попереку,
симптом Пастернацького; при розвитку ГНН
зменшується добова кількість сечі, аж до анурії.
Унаслідок порушення кіубочкової фільтрації та
канальцевої реабсорбції прогресує уремія, яка
може спричинити летальний кінець. Особливістю
лептоспірозних нефропатій с відсутність набряків і
гіпертензії.
 1. Дієта N 5, N 7 або індивідуальний стіл.

2. Режим ліжковий.

3. Протилептоспірозний імуноглобулін. Призначають донорський титрований

імуноглобулін внутрішньом'язово 3-5 мл, у тяжких випадках його ін'єкції
повторюють 1-2 рази.

4. Антибіотикотерапія 7-10 днів. Препаратом вибору є пеніцилін, який

Лікування призначається в дозах 100-300 тис.ОД/кг на добу в залежності від тяжкості

захворювання, або напівсинтетичні пеніциліни і левоміцетина сукцинат натрію.
При лікуванні хворого на тяжку форму або при відсутності позитивного ефекту
при базисній терапії необхідно призначати цефалоспорини IV генерації.
Тривалість антибіотикотерапії від 7 до 10-16 днів.

5. Детоксикаційна терапія проводится глюкозо-сольовими розчинами, за

показаннями проводиться інфузія розчину альбуміну та свіжомороженої плазми.

6. При тяжких формах призначають глюкокортикоїди до 5 мг/кг/добу курсом 5-7

днів.
Дякую за увагу