До модуля

Хворий 45 років доставлений 26 липня у лікарню на 3 день хвороби зі скаргами на значно

виражену задишку, різку загальну слабкість, підвищення температури до 400С, біль у
грудній клітці при  кашлі. Повернувся з туристичної поїздки під час якої проживав у
великому готелі, де працювали кондиціонери, повертався додому літаком. Захворювання
почалось як нежить з дряпанням у зіві. При обстеженні: шкіра бліда, акроціаноз.  ЧДР –
32/хв. Тони серця значно приглушені, пульс – 60/хв., АТ- 100/60 мм. рт. ст. Виникло
одноразове блювання та діарея 3 рази на добу. Рентгенологічно – білатеральні
інфільтрати значні фокальні та зливні тіні, залучена  нижня та середня доля справа,
плевральний випіт, з часом спостерігалось прогресування легеневих інфільтратів, не
дивлячись на антибактеріальну терапію. На 10 день перебування хворого у лікарні
з’явились  симптоми міокардиту. При  лабораторних дослідженнях - гіпонатріємія - 100
ммоль/л, у клінічному аналізі крові лейкоцитоз, різкий нейтрофільний зсув, ШОЄ - 50 
мм/год.

1. Діагноз: Атипова пневмонія, викликана Legionella pneumophila (хвороба легіонерів),

тяжкий ступінь. Ексудативний плеврит. ГДН 2ст. Міокардит.

План обстеження
Загальні методи:
- ЗАК ( з гематокритом, лейкоцитарною формулою, тромбоцитами)
- ЗАС
- б/х крові (білірубін з фракціями, загальний білок з фракціями, АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ,
креатинін, сечовина, електроліти (калій, натрій, хлор, кальцій), СРБ)
- глюкоза крові
- коагулограма
- пульсоксиметрія
- парціальний тиск кисню і вуглекислого газу артеріальної крові, рН крові
- виявлення T. Pallidum методом РЗК в реакції Вассермана
- аналіз крові на HbsAg
- мікроскопія калу на яйця гельмінтів
- ЕКГ
- ЕхоКГ
- Рентгенографія ОКГ
- Спірометрія
- ПЛР мазка з носа на виявлення Covid-19
- Консультація кардіолога, пульмонолога
Специфічна діагностика:
- Аналіз мокротиння на визначення Legionella pneumophila і МБТ шляхом мікроскопії
- Аналіз крові для визначення IgM i IgG до антигенів Legionella pneumophila 1 серогрупи
методом ІФА двічі з інтервалом 14 днів

Лікування
- Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії
- Ліжковий режим
- Моніторинг життєво-важливих функцій
- Катетеризація центральної вени, сечового міхура, встановлення назо-гастрального
зонда
- Підвищене положення головного кінця тіла
- Кисень через носову канюлю
- Левомак 500 мг 100мл 2 р/д в/в крапельно
 - Дексаметазон 8 мг в/м 1 р/д зранку
- Ізосол 500мл в/в крапельно 2р/д
- Амброксол 15 мг в/в струменно 3 р/д
- Аскорбінова кислота 5% 10 мл в/в струменно
- Анапірон 1000 мг 100 мл в/в крапельно

Диф. Діагностика:
1) Мікоплазмоз
- При респіраторному мікоплазмозі інтоксикація розвивається більш поступово, вона
незначна
- Задишка менш характерна
- Діарея і блювання не характерні
2) Covid-19
- Нежить не характерний
- Відсутня тахікардія
- Не характерний міокардит
- Відсутні лейкопенія, лімфоцитопенія
3) Орнітоз
- Нема контакту з птахами
- Нема виснажливого кашлю
- Не характерна виражена задишка
- Не характерний фарингіт
- Не характерні симптоми ГРДС дорослих
- Не характерні діарея і блювання

Хворий 42 років звернувся до лікаря на 5-й день хвороби зі скаргами на підвищення

температури до 380С, втрату апетиту, загальну слабкість, помірний головний біль,
нечастий сухий кашель, задишку. Відомо, що захворів гостро. Почалася хвороба з різкого
підвищення температури до 38,20С, вираженої загальної слабкості, через кілька днів
помітив втрату нюху та смаку, з'явився нечастий сухий кашель. Лікувався самостійно,
приймав жарознижуючі.  Поява задишка змусила звернутися за медичною допомогою.

У стаціонарі на 8-й день хвороби стан хворого погіршився, підвищилась температура до

390С, наросли явища задишки - до 28/хв, SpO2 - 89%. У клінічному аналізі крові –
виражена лейкоцитопенія, лімфоцитопенія, зниження кількості тромбоцитів.  На
рентгенограмі двостороння плямистість, виявлено інфільтрати розташовані білатерально,
які стрімко збільшились за добу, з’явилась їх консолідація, незважаючи на терапію
захищеним пеніциліном та макролідом. При огляді хворого, ураховуючи задишку та рухи
грудної клітки, складалось враження виконання ним тяжкої фізичної праці. Перкуторно над
легенями незначне укорочення звуку паравертебрально, стетоакустично - незначна
кількість вологих та сухих хрипів у нижніх ділянках з двох сторін. 

2. Діагноз: Коронавірусна інфекція (Covid-19) (клінічно), тяжкий перебіг. Позагоспітальна

пневмонія. ГДН 2ст
Обстеження
- ЗАК ( з гематокритом, лейкоцитарною формулою, тромбоцитами)
- ЗАС
- б/х крові (білірубін з фракціями, загальний білок з фракціями, АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ,
креатинін, сечовина, електроліти (калій, натрій, хлор, кальцій), СРБ, прокальцитонін)
- глюкоза крові
- коагулограма (АЧТЧ, протромбіновий час, МНВ)
- Д-димер крові
- група крові і резус
- пульсоксиметрія
- парціальний тиск кисню і вуглекислого газу артеріальної крові, рН крові
- виявлення T. Pallidum методом РЗК в реакції Вассермана
- аналіз крові на HbsAg
- мікроскопія калу на яйця гельмінтів
- ЕКГ
- ЕхоКГ
- Рентгенографія ОКГ
- КТ ОГК
- Аналіз крові на визначення IgM i IgG до SARS-CoV-2 методом ІФА двічі з інтервалом 14
днів
- Аналіз мокротиння на МБТ

Лікування:
- Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії
- Ліжковий режим
- Моніторинг життєво-важливих функцій
- Катетеризація центральної вени, сечового міхура, встановлення назо-настрального
зонда
- Кисень через носову канюлю
- Тоцалізумаб 400 мг на 100мл 0,9% NaCl 1 р/д в/в кр протягом 1год
- Цефтазідім 1г на 100 мл 0,9% NaCl 2р/д в/в кр
- Левомак 500 мг 100 мл 2 р/д в/в кр
- Дексаметазон 8мг в/м 1 р/д
- Фленокс 0,4 мл 1р/д п/ш
- Анапірон 1000мг 100 мл в/в кр
- Аскорбінова кислота 5% 10 мл в/в стр 1 р/д
- Амброксол 15мг в/в стр 3р/д

Диф. Діагностика
1) Грип:
- Нема трахеїту
- Є відсутність смаку і запаху
- Нема гіперемії слизової кон’юнктиви
- Нема гіперемії задньої стінки глотки
2) Легіонельоз:
- Відсутня пітливість
- Відсутні ексудативний плеврит, міокардит
- Нема нейтрофільного лейкоцитозу, зсуву формули вліво
- Нема гепатомегалії
 3) Туберкульоз
- Відсутня нічна пітливість, втрата маси тіла
- Зміни на рентгенограмі зазвичай односторонні, вогнищеві
- Характерний тривалий розвиток симптоматики

Хворий 22 років поступив в інфекційне відділення на 4 день

хвороби зі скаргами на гарячку, головний біль, кашель, висип,
нудоту, блювання.  Захворювання почалось гостро, з
підвищення температури тіла до 38,9 С, головного болю, 
слабкості. На другий день приєднався кашель, нежить,
сльозотеча. Сьогодні  стан погіршився – зросла слабкість,
помітив висип на обличчі, з’явились  нудота, багаторазове
блювання, одноразове послаблення випорожнень.  Звернувся
до лікаря, був госпіталізований.

Об’єктивно: Т тіла – 400С, млявий,  адекватний, свідомість

ясна, патологічної неврологічної симптоматики немає.
Обличчя гіперемійовано, набрякле. Виражений склерит та
кон’юнктивіт. На шкірі обличчя та шиї рясний плямісто-
папульозний висип з тенденцією до злиття. Слизова оболонка
ротоглотки гіперемована, біля нижніх кутніх зубів – дрібна біла
енантема. Язик сухий. Пальпуються чутливі шийні лімфовузли.
Поодинокі елементи висипу на грудях та плечах. Тони серця 
незначно приглушені, пульс – 100 уд/хв, АТ – 110/60 мм.рт.ст.
Живіт м’який,  болючий в епігастрії та лівому підребер’ї,
ослаблена  пульсація черевного відділу аорти.

1. Діагноз: кір, типова форма, період висипу, середньотяжкий перебіг. Реактивний

панкреатит?

План обстеження:
- ЗАК ( з гематокритом, лейкоцитарною формулою, тромбоцитами)
- ЗАС + амілаза сечі
- б/х крові (білірубін з фракціями, загальний білок з фракціями, АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ,
креатинін, сечовина, електроліти (калій, натрій, хлор, кальцій), СРБ, амілаза, ліпаза)
- глюкоза крові
- виявлення в крові T. Pallidum методом РЗК в реакції Вассермана
- аналіз крові на HbsAg методом ІФА
- мікроскопія калу на яйця гельмінтів
- ПЛР мазка з носоглотки на виявлення Covid-19
- ЕКГ
- ЕхоКГ
- Рентгенографія ОКГ
- Аналіз крові методом ІФА для виявлення IgM до збудника кору
- Консультація офтальмолога, гастроентеролога
 Лікування
- Ліжковий режим
- При підтвердженні реактивного панкреатиту – голод на 3-4 дні
- Рясне тепле пиття (2л на добу)
- Реосорбілакт 200 мл 1 р/д в/в кр
- Глюкоза 5% 400 мл 2 р/д в/в кр
- АЦЦ 600 мг на склянку теплої води 1 р/д перорально
- Нокспрей 1 вприскування у кожну ніздрю до 3 р/д
- Дексаметазон очні краплі по 1кр в кожне око 2-3 р/д
- Лоратадин 10мг 1 р/д перорально
- Аскорутин 1 т 3 р/д перорально
- Інфулган 1000мг 100мл в/в кр при температурі вище 38,5 до 3р/д
- Полоскання горла теплим розчином фурациліну 3-4 р/д
- Ангілекс спрей – 2 вприскування в горло 4 р/д

Диф діагностика
1) Краснуха:
- Нема енантеми на слизовій оболонці ротової порожнини
- Висип дрібноплямистий
- Висип з’являється з 1 дня, найбільше на сідницях, розгинальних поверхнях кінцівок
- Рідко буває кон’юнктивіт
2) Вітряна віспа
- Відсутній катар верхніх дихальних шляхів
- Висип з’являється на перший день
- Характерний хибний поліморфізм
3) Скарлатина
- Висип плямистий, виникає на 1-2 день
- Малиновий язик
- Білий носо-губний трикутник
- Висип переважно у складках, бокових поверхнях тулуба, згинальних поверхнях кінцівок
- Характерна ангіна, без кон’юнктивіту

Хворий  29 р. на 6 день хвороби поступив зі скаргами на підвищення Т

тіла до 39,20С, сухий кашель, з періодичним виділенням слизово-
гнійного харкотиння, задишку. Захворю-вання почалось з підвищення
температури тіла до 380С, остуди, головного болю з локаліза-цією в
ділянці лоба, надбрівних дуг, ломоти в тілі. На 2 добу з’явився сухий
кашель з дертям за грудниною, сухість та дряпання в горлі,
закладення носу. На 3 добу температура тіла нор-малізувалась,
з’явились мізерні виділення з носу, посилився кашель. Приймав
жарознижу-ючі, відхаркуючі препарати та краплі в ніс. На 5 добу
температура знову підвищилась до 39,80С, з’явився кашель з
виділенням харкотиння. 
Об-но: гіперемія шкіри обличчя,  Т тіла 38,20С, АТ 100/60 мм рт. ст.,
пульс 96/хв., тони серця приглушені, ритмічні, ЧД 26/хв. Над легенями
укорочення  перкуторного звуку в нижньому відділі правої легені,
аускультативно - дихання жорстке, в нижніх відділах  вислуховуються
дрібнопухирчаті вологі хрипи та крепітація. Живіт м’який,
випорожнення без змін.

2. Діагноз: Грип, типова форма, середній ступінь тяжкості. Вторинна позагоспітальна

правостороння нижньодольова пневмонія. ГДН 2ст.
Обстеження:
- ЗАК ( з гематокритом, лейкоцитарною формулою, тромбоцитами)
- ЗАС
- б/х крові (білірубін з фракціями, загальний білок з фракціями, АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ,
креатинін, сечовина, електроліти (калій, натрій, хлор, кальцій), СРБ)
- глюкоза крові
- виявлення в крові T. Pallidum методом РЗК в реакції Вассермана
- аналіз крові на HbsAg методом ІФА
- мікроскопія калу на яйця гельмінтів
- ПЛР мазка з носоглотки на виявлення Covid-19
- ЕКГ
- ЕхоКГ
- Рентгенографія ОКГ
- Сатурація крові
- Гази артеріальної крові (парціальний тиск кисню, вуглекислого газу, рН)
- РНІФ на виявлення антигенів вірусу грипу (мазок з носо- чи ротоглотки)
- Аналіз крові методом РНГА з грипозним антигеном в динаміці

Лікування:
- Ліжковий режим
- Рясне тепле пиття (2 л/д)
- Кисень через носову канюлю
- Таміфлю 75мг 1р/д перорально
- Левомак 500 мг 100 мл в/в кр 2р/д
- Цефтаздім 1г на 20мл 0,9% NaCl в/в стр 2р/д
- Ентерожерміна форте 1фл 1р/д перорально
- Інфулган 1000мг 100мл при підйомі температури вище 38,5
- АЦЦ 600мг на склянку теплої води 1 р/д перорально
- Нокспрей по 1 вприскуванню у кожну ніздрю до 3р/д
- Аскорутин 1т 3р/д перорально
- Полоскання горла теплим розчином фурациліну 3р/д
- Лоратадин 10мг 1р/д

Диф діагностика:
1) Аденовірусна інфекція:
- Властивий кон’юнктивіт
- Характерна генералізована лімфаденопатія
- Характерний гепатолієнальний синдром
 - Характерна зернистість задньої стінки глотки
2) Парагрип
- Характерний субфебрилітет
- Характерна осиплість голосу
- Властивий гавкаючий кашель
- Характерно шумне стенотичне дихання
3) Риновірусна інфекція:
- Характерне переважання каратарльних явищ
- Температура буває рідко
- Не властивий кашель

Студент з Ефіопії захворів поступово через тиждень після повернення з дому,

де перебував на канікулах впродовж місяця, жив у сільській місцевості без
централізованого водопостачання. Хвороба розпочалася із загальної
слабкості, підвищення температури до 38.0, погіршення апетиту. Починаючи
з 5 дня хвороби, температура має постійний характер у межах 39,0 – 40,00С,
з’явився сильний головний біль, стан значно погіршився. Направлений до
лікарні на 7 день хвороби.

Під час огляду: стан тяжкий, хворий загальмований, температура тіла 39,70С,
язик “фулігінозний”. Слабко позитивні симптоми Брудзинського, Керніга,
визначається помірна ригідність потиличних м’язів. Шкіра бліда, висипу
немає. Пульс 80/хв.; АТ 100/60 мм рт ст. Живіт помірно здутий. Печінка,
селезінка збільшені. Позитивний симптом Падалки.

1. Діагноз: черевний тиф, атипова форма, період розпалу, тяжкий перебіг. Менінготиф
Обстеження:
- ЗАК (гематокрит, тромбоцити, лейкоцитарна формула)
- ЗАС
- б/х крові (загальний білірубін, загальний білок, креатинін, сечовина, АЛТ, АСТ, натрій,
калій)
- коагулограма
- глюкоза крові
- аналіз крові в реакції Васермана
- аналіз крові на HbsAg
- мікроскопія калу на яйця гельмінтів
- УЗД ОЧП
- Рентгенографія ОГК і ОЧП
- ЕКГ
- Люмбальна пункція з загальноклінічним аналізом ліквору
- Аналіз крові в РНГА з Vi-Ag в динаміці
- ІФА крові на IgM до S. Typhi
- Консультація невролога
 Лікування:
- Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії
- Катетеризація центральної вени, сечового міхура
- Ципрофлоксацин 500мг на 20мл 0,9% NaCl в/в струминно
- Реосорбілакт 200мл 1р/д в/в крапельно
- Розчин Рінгера 400мл 1р/д в/в крапельно
- Інфулган 1000мг 100мл в/в крапельно при температурі вище 38,5
- Дексаметазон 4мг в/м 1р/д
- Аскорбінова кислота 5% 10 мл в/в струминно

Диф. Діагностика
1) Грип:
- Властиве різке наростання температури, озноб
- Властивий сильний головний біль, біль при русі очних яблук, світлобоязнь
- Характерні катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів
2) Висипний тиф
- Властивий висип у вигляді петехій, рясний
- Характерне збудження
- Характерний наростаючий головний біль
3) Ку-лихоманка:
- Характерна гіперемія обличчя
- Часто бувають болі у м’язах, артрити
- Характерний більш гострий початок хвороби

Хвора 52 років занедужала гостро, коли після ознобу температура тіла

підвищилася до 39,8°С, з’явився головний біль, одноразово була блювота. У
наступні дні зберігалася, незважаючи на прийом аспірину, висока постійного
типу гарячка, наростала сонливість. На 6-ту доба впала в безсвідомий стан.
10 днів тому приїхала з Африки, де була протягом 1 місяця.
Об-но:Т-40,1°С. Без свідомості. Зіниці звужені, погано реагують на світло.
Колінні рефлекси підвищені, позитивні симптоми Бабинского та Оппенгейма.
Шкіра бліда з лимонним відтінком, ціаноз губ. Склери іктеричні. Пульс 112 за
1 хвилину, слабкого наповнення. АТ- 90/60 мм рт. Ст. Тони серця глухі.
Пальпується значно збільшена селезінка. Печінка помірно збільшена. У
загальному аналізі крові низький рівень гемоглобіну.

2. Діагноз: малярія тропічна, первинна атака, церебральна форма, тяжкий перебіг. Малярійна
кома. Гемолітична анемія
Обстеження:
 - ЗАК (лейкоцитарна формула, тромбоцити, гематокрит)
- ЗАС + жовчні пігменти
- б/х крові (загальний білірубін, загальний білок, креатинін, сечовина, АЛТ, АСТ,
тимолова проба, ЛФ, натрій, калій)
- глюкоза крові
- група крові і резус-фактор
- аналіз крові в реакції Васермана
- аналіз крові на HbsAg
- мікроскопія калу на яйця гельмінтів + стеркобілін калу
- коагулограма
- УЗД ОЧП
- ЕКГ
- Сатурація крові
- Паразитоскопія крові на збудник малярії (мазок + товста крапля)
- Огляд невропатолога, офтальмолога

Лікування:
- Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії
- Катетеризація центральної вени, сечового міхура, постановка назо-гастрального зонда
- ШВЛ за потреби
- Моніторування життєво-важливих функцій
- Хінін 1400мг на 20мл 0,9% NaCl в/в струминно, надалі – 700мг на 20мл 0,9% NaCl
- Доксициклін 100 мг на 20мл 0,9% NaCl 2р/д в/в струминно
- Розчин Хартмана 400мл 1р/д в/в крапельно
- Реосорбілакт 200мл 1р/д в/в крапельно
- Дексаметазон 8мг в/м 1 р/д
- Лазікс 2мл на 20мл 0,9% NaCl в/в струминно 2р/д

Диф. Діагностика
1) Черевний тиф:
- Характерний більш поступовий початок
- Більш властива схильність до закрепів
- Не характерний озноб
2) Лептоспіроз
- Патогномонічним є біль у литкових м’язах
- Властиве ураження нирок
- Не властивий лимонний колір шкіри, ціаноз губ
3) Менінгококовий менінгіт:
- У задачі недостатньо виражене блювання
- В анамнезі захворювання не було гіперестезії
- Не було попередньо назофарингіту, контакту з хворим з назофарингітом

Хворий 34 роки, поступив у інфекційне відділення на 5-й день хвороби

зі скаргами на виражену загальну слабкість, помірний головний біль і
біль у горлі при ковтанні, утруднене носове дихання, підвищення
температури тіла – 38,0 – 38,60С, неприємні відчуття в області серця,
ломота в м′язах і суглобах.

Об´єктивно: шкірні покриви – бліді, ціаноз губ та носогубного

трикутника. Слизова ротоглотки – незначно гіперемована, ціанотична,
виражений її набряк. На мигдаликах є фібринозні нашарування, що
поширються на задню стінку глотки та язичок. При риноскопії – на фоні
незначного набряку та ціанозу слизової виявлено сірі плівки.
Пальпуються підщелепні лімфовузли (0,5-1см) та визначається набряк
підщелепної і шийної клітковини. Тахікардія, тони серця глухі. АД 90 \
60мм.рт.ст. Живіт м´який, безболісний.

1. Діагноз: Дифтерія поширена форма, плівчаста ротоглотки (мигдаликів, піднебінних дужок,

задньої стінки глотки) та носа, тяжкий перебіг. Міокардит.
Обстеження:
- ЗАК (гематокрит, тромбоцити, лейкоцитарна формула)
- ЗАС
- б/х крові (креатинін, сечовина, загальний білірубін, загальний білок, АЛТ, АСТ, натрій,
калій)
- глюкоза крові
- аналіз крові на HbsAg
- аналіз крові в реакції RW
- аналіз калу на яйця гельмінтів
- сатурація крові
- ЕКГ
- ЕхоКГ
- Рентгенографія ОГК
- Бактеріоскопія мазка з носа і ротоглотки на Corynebacterium diphtheriae
- Бактеріологічне дослідження мазка з носа і глотки на Corynebakterium diphtheriae тричі
- РПГА крові з дифтерійним діагностикумом у динаміці
- Консультація отоларинголога
- Консультація кардіолога

Лікування:
- Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії
- Катетеризація центральної вени, сечового міхура, постановка назо-гастрального зонда
- Моніторування життєво-важливих функцій
- ПДС 100тис ОД на 100мл 0,9% NaCl в/в крапельно повільно 1р після проби на чутливість
- Бензилпеніцилін 1млн ОД 6р/д в/м
- Дексаметазон 8мг 2р/д в/м
- Реосорбілакт 200мл 1р/д в/в крапельно
- Розчин Рінгера 400 мл 2р/д в/в крапельно
- Лазікс 2мл на 20мл 0,9% NaCl в/в струминно 2р/д

Диф діагностика:
1) Інфекційний мононуклеоз:
 - Характерний сильний біль у горлі (у задачі поступовий, незначний)
- Властива яскрава гіперемія слизової ротоглотки (у задачі гіперемія з ціанозом)
- Характерний нещільний наліт (у задачі щільний, важко знімається шпателем)
2) Епідемічний паротит
- Не характерний наліт ротоглотки
- Властиве збільшення привушних залоз (у задачі нема)
- Не характерний міокардит як ускладнення. Частіше ускладнюється панкреатитом,
орхітом
3) Ангіна
- Властивий гострий біль у горлі (у задачі незначний)
- Характерно, що наліт легко знімається (у задачі важко)
- Не властивий набряк підшкірної клітковини шиї (у задачі є)

Пацієнт М. 30р. звернувся до офтальмолога зі скаргами на

субфебрильну температуру, загальну слабкість, біль в горлі, відчуття
«піску» в очах, головний біль, періодично нудоту. Хвороба
розпочалася підгостро з явищ ринофарингіту, помірного токсикозу,
було двократне послаблення випорожнень, з 3 дня - відчуття «піску» в
очах.
Об-но: Т тіла 37,80С, блідий, склери субіктеричні, пальпуються
збільшені шийні, пахові та пахвинні лімфатичні вузли до 1 см в
діаметрі, м’які, не спаяні між собою і оточуючими тканинами, у
ротоглотці гіперемія, мигдалики гіпертрофовані і гіперемовані.
Кон’юнктиви ін’єктовані, набряк повік. Слабкопозитивні менінгеальні
знаки. Дихання жорстке, тони серця приглушені, АТ 130/80 мм.рт.ст.
ЧСС – 96/хв. Живіт м’який, чутливий під час пальпації в правому
підребер’ї. Печінка пальпується на 1см нижче реберної
дуги.Фізіологічні випорожнення в нормі.

2. Діагноз: аденовірусна хвороба: кон’юнктивіт, ринофарингіт, середнього ступеня тяжкості.

Менінгіт.

Обстеження:
- ЗАК (гематокрит, тромбоцити, лейкоцитарна формула)
- ЗАС
- б/х крові (білірубін з фракціями, креатинін, сечовина,загальний білок, АЛТ, АСТ, калій,
натрій)
- глюкоза крові
- аналіз крові на HbsAg
 - аналіз крові в RW
- аналіз калу на яйця гельмінтів + стеркобілін
- люмбальна пункція з загальноклінічним дослідженням ліквору
- УЗД ОЧП
- Рентгенографія ОГК
- ЕКГ
- Консультація отоларинголога
- ПЛР мазка з глотки на ДНК аденовіруса
- РНІФ крові з аденовірусним діагностикумом у динаміці

Лікування:
- Постільний режим
- Рясне тепле пиття (2-2,5л/д)
- Розчин Хартмана 400 мл 1р/д в/в крапельно
- Реосорбілакт 200мл в/в крапельно 1р/д
- Дексаметазон очні краплі по 1 краплі в кожне око 2-3 р/д
- Ангілекс спрей – 2 вприскування у горло 4 р/д
- Промивання носа 0,9% NaCl за потреби
- Аскорбінова кислота 5% 10 мл в/в струминно 1р/д
- Лоратадин 10мг 1 т 1р/д перорально

Диф діагностика:
1) Грип:
- Характерна більш висока температура тіла (фебрильні цифри, а у задачі субфебрилітет)
- Характерний нестерпний головний біль, біль в очних яблуках, світлобоязнь
- не властивий виражений катар
2) Риновірусна інфекція:
- Не властива лімфаденопатія
- Не характерні такі ускладнення, як менінгіт
- Не характерний кон’юнктивіт
3) Ангіна
- Не властивий кон’юнктивіт
- Характерний наліт на мигдаликах, який легко знімається (у задачі цього нема)
- Не характерне збільшення пахових і пахвинних лімфатичних вузлів (у задачі є)

Хвора 30 років, з Єгипту, вважає себе хворою протягом семи тижнів. Захворювання
почалось з підйому температури тіла, уртикарних висипань на шкірі. Через 5 тижнів
з'явились болі в животі, почастішали випорожнення, турбували тенезми. В калі
відзначались домішки слизу та крові.

Об'єктивно: Язик обкладений. Живіт болючий за ходом товстого кишечнику. Збільшена

печінка до 3 см, край її щільний. Селезінка біля краю реберної дуги. При
ректороманоскопії слизова дифузно гіперемійована, ерозії, невеликі виразки, місцями
поліпи.
В копроцитограмі слиз у великій кількості, еритроцити та лейкоцити густо покривають все
поле зору.

1. Діагноз: Гострий кишковий амебіаз, середній ступінь тяжкості. Амебний гепатит.

Обстеження:
- ЗАК (лейкоцитарна формула, ШОЕ, тромбоцити)
- ЗАС
- б/х крові (білірубін з фракціями, загальний білок, креатинін, сечовина, СРБ, калій,
натрій, АЛТ, АЛС, лужна фосфатаза)
- глюкоза крові
- коагулограма
- аналіз крові в RW
- аналіз крові на HbsAg
- аналіз калу на яйця гельмінтів
- УЗД ОЧП
- Біопсія слизової товстої кишки у ділянці ерозій і виразок
- Паразитоскопія нативних мазків калу для виявлення тканинної форми амеби
- ІФА крові для виявлення антигенів E. Hystolytica двічі з інтервалом 14 днів

Лікування:
- Амбулаторне лікування
- Повноцінне харчування
- Пиття 1,5-2л/д
- Метронідазол 500мг 3р/д перорально
- Хінгамін 1г 1р/д перорально
- Лоратадин 10мг 1р/д перорально
- Аскорутин 1т 3р/д

Диф діагностика
1) Харчові токсикоінфекції стафілококової природи
- Бурхливий початок (у задачі початок не дуже гострий)
- Короткотривалий період самого захворювання (у задачі хворіє 7 тижнів)
- Не характерні збільшення печінки, ерозії і виразки на слизовій товстої кишки
2) Холера:
- Характерна рясна діарея
- Не характерний біль у животі
- Не властиві виразки на слизовій товстої кишки
3) Єрсиніоз:
- Властива лімфаденопатія
- Характерний симптом Падалки
- Характерний біль у лівій клубовій ділянці
Хвора І. 25 років поступила в лікарню через 6 годин від початку захворювання, яке
розпочалося гостро з частих рідких випорожнень і блювання без нудоти та болю в животі.
Незабаром з'явилися значна слабкість, спрага, сухість в роті. 

Об-но: Т – 36,0Со. Хвора адинамічна, свідомість збережена. Шкіра ціанотична, кінцівки

холодні. Голос осиплий. Пульс слабкого наповнення, 110 за 1хв. Тони серця глухі, АТ
90/60 мм.рт.ст. Язик сухий, обкладений білим нашаруванням. Живіт м'який, безболісний.
Печінка і селезінка не збільшені. Повторні судоми м'язів кінцівок. Випороження часті,
рясні, водянисті з домішкою білих “пластівців”. Діурез 400 мл за добу.

Загальний аналіз крові: гемоглобін 146 г/л, лейкоцити 12х109/л, ШЗЕ – 5 мм /год.

2. Діагноз: Холера типова форма, тяжкий перебіг. Важка дегідратація. Дегідратаційний шок 1
ст.
Обстеження:
- ЗАК (гематокрит, тромбоцити, лейкоцитарна формула, еритроцити)
- ЗАС
- б/х крові (калій, натрій, хлор, білірубін, креатинін, сечовина, загальний білок, АЛТ, АСТ)
- глюкоза крові
- аналіз крові на HbsAg
- аналіз крові в RW
- УЗД ОЧП
- Рентгенографія ОГК
- ЕКГ
- бактеріологічне дослідження випорожнень
- ІФА крові для виявлення антигенів до холерного вібріона двічі з інтервалом 14 днів

Лікування:
- госпіталізація в відділення інтенсивної терапії інфекційного стаціонару
- катетеризація центральної вени, сечового міхура, встановлення назогастрального
зонда
- моніторування життєвоважливих функцій
- трисоль в/в зі швидкістю 80мл/кг/год до нормалізації АТ, встановлення діурезу
40мл/год, ЦВТ 80-100 мм. Вод. Ст., потім зі швидкістю 40мл/кг/год до повного
відновлення сечовиділення
- ципрофлоксацин 1г 1 р/д перорально після припинення блювання
- аскорбінова кислота 5% 10 мл 1р/д в/в

Диф діагностика:
1) Шигельоз:
- Випорожнення при шигельозі мізерні
- Рідко спостерігається блювання
- У калі характерна наявність слизу і крові
2) Токсикоінфекції:
- Характерний підйом температури
- Не характерний кал з пластівцями
- Властива менша інтоксикація і симптоми меншої інтенсивності
3) Гостра амебна дизентерія:
 - Характерні домішки в калі по типу малинового желе
- Властивий біль у животі
- Не характерні такі дегідратація і шок

У кардіохірурга, 32 років з’явились швидко зростаючі слабкість, нудота, погіршання

апетиту, артралгії, збільшення селезінки, печінки, а через 9 діб – блювота, відраза до їжі,
безсоння, запаморочення, зменшення розмірів печінки, болючість та тістоподібність її
краю, яскрава жовтяниця, петехії  на шкірі, незначні тахікардія, субфебрилітет,
гіперамінотрансфераземія. 

При огляді на 11-й  день хвороби: збуджений, ейфоричний. Яскрава жовтяниця, болюча,
тістоподібна печінка, помірна тахікардія.  При УЗО – жовчі у жовчному міхурі немає,
печінка майже не збільшена, помірно зменшеної акустичної щільності, холедох не більше
3 мм, дещо збільшена, не ущільнена селезінка.  У крові – незначний  нейтрофільний
лейкоцитоз, ШОЕ 15 мм/год,  незначно переважає прямий білірубін, АлАТ – 5650 ОД/Л,
ЛФ – 280 ОД/Л, АсАТ – 3240 ОД/Л, γГТП – 240 ОД/Л, креатинін – 90 мкмоль/л, сечовина
1,6 ммоль/л, альбумін 16 г/л, протромбіновий індекс – 42 %.

1. Діагноз: Гострий вірусний гепатит В, жовтяничний період, фульмінантний перебіг важкий

ступінь. Гостра печінкова енцефалопатія 1ст.
Додаткові обстеження:
- ЗАК (лейкоцитарна формула, тромбоцити, ШОЕ)
- ЗАС
- Глюкоза крові
- Аналіз крові в RW
- Аналіз калу на яйця гельмінтів
- Рентгенографія ОГК
- ЕКГ
- ПЛР крові для визначення ДНК вірусу гепатиту В
- ІФА крові для визначення HBsAg, HBeAg i анти-Hbc-IgM

Лікування:
- Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії інфекційного стаціонару
- Катетеризація центральної вени, сечового міхура
- Заборона на споживання жирного, смаженого. Харчування малими порціями, часто
- Ентеросгель 1ст л за 2 год чи через 2год після прийому їжі чи ліків per os
- Дуфалак 30мл 3 р/д після їжі перорально
- Глюкоза 5% 200мл 2р/д в/в крапельно
- Розчин Рінгера 200мл 2р/д в/в крапельно
- Аскорбінова кислота 5% 10мл в/в струминно

Диф діагностика:
1) Гострий холецистит:
 - Не властиві артралгії
- Не характерні порушення в коагулограмі, висип на шкірі
- Характерна наявність конкрементів у жовчному міхурі, потовщення стінок жовчного
міхура
2) Інфекційний мононуклеоз
- Характерна гарячка (в задачі нема)
- Властива лімфаденопатія (у задачі нема)
- Не характерне порушення свідомості (у задачі є)
3) Лептоспіроз
- Характерна брадикардія (в задачі тахікардія)
- Властива гарячка (в задачі нема)
- Характерний біль у м’язах, особливо литкових (у задачі цього нема)

Хвора З. госпіталізована в інфекційне відділення на 7-й день хвороби із скаргами на

підвищення температури тіла до 37,5- 37,80С, біль в суглобах, знижений апетит,
жовтяницю. Захворювання почалося з блювоти і проносу протягом 2-х діб, жовтяницю
помітила на 6-ий день хвороби.

Об-но: нерясний дрібно-плямистий висип на кінцівках і тулубі, збільшені шийних,

підпахвових лімфовузлів, катаральні зміни слизової оболонки ротоглотки, збільшення
печінки. Білірубін загальний – 56,7 мкмоль/л, білірубін прямий -26,0 мкмоль/л, АЛТ – 340
од., Л- 9,6·109/л, п- 14%, ШОЕ – 25 мм/год, АТ- IgM HAV – не виявлені,  HBsAg – не
виявлений.

2. Діагноз: Гострий псевдотуберкульоз, генералізована форма, середньотяжкий перебіг.

Додаткове обстеження:
- ЗАК (тромбоцити, лейкоцитарна формула, ШОЕ)
- ЗАС
- Глюкоза крові
- б/х крові (додатково необхідно визначити загальний білок з фракціями)
- Аналіз крові в RW
- Аналіз калу на яйця гельмінтів
- Коагулограма (ПТІ, МНО, АЧТЧ)
- УЗД ОЧП
- Рентгенографія ОГК
- ІФА крові для визначення IgM до Y. Pseudoyuberculosis двічі з інтервалом 14 днів
- ПЛР крові для визначення ДНК Y. Pseudoyuberculosis

Лікування:
- Госпіталізація в інфекційне відділення
- Катетеризація периферичної вени
- Заборона на жирні, смажені продукти. Харчування дрібними порціями, часто
- Ципрофлоксацин 500мг 2р/д перорально
- Розчин Рінгера 200мл 2р/д в/в крапельно
- Глюкоза 5% 200мл 2р/д в/в крапельно
 - Ентерожерміна форте 1 флакон/добу перорально
- Ентеросгель 1ст л 2-3 р/д через чи за 2год до прийому їжі чи ліків
- Ангілекс розчин – полоскати горло 3-4р/д
- Лоратадин 10мг 1р/д перорально

Диф діагностика:
1) Гепатит В:
- Відсутність факторів ризику згідно з умовами задачі
- Не виявлений HbsAg за результатами аналізів
- Не характерний дрібноплямистий висип і лімфаденопатія
2) Скарлатина:
- Характерні такі ознаки як вогняний зів, малиновий язик
- Не характерні зміни з боку печінки, жовтяниця
- Не характерне збільшення підпахвових лімфатичних вузлів, збільшуються регіонарні
підщелепні лімфовузли.
3) Аденовірусна інфекція
- Відсутній характерний кон’юнктивіт, тонзиліт
- Не характерне ураження печінки, жовтяниця, підвищення печінкових проб
- Не властивий висип

Хворий М. повернувся з туристичної поїздки до Сіцілії, де часто вживав в їжу козине

молоко, сири домашнього виготовлення. Звернувся зі скаргами на підвищення
температури тіла упродовж 3 тижнів, пітливість, відчуття жару. Загальне самопочуття не
страждає. 

Об-но: шкіра волога, тахікардія, розширення меж серця, приглушеність серцевих тонів,
помірне збільшення печінки і селезінки, системна лімфаденопатія. У гемограмі –
лейкопенія, лімфоцитоз, анеозинофілія, помірно прискорена ШЗЕ.

1. Діагноз: Гострий бруцельоз середнього ступеня тяжкості. Міокардит.

Обстеження:
- ЗАК (лейкоцитарна формула, тромбоцити, ШОЕ)
- ЗАС
- б/х крові (креатинін, сечовина, білірубін, фракції білірубіну, загальний білок, АЛТ, АСТ,
натрій, калій)
- глюкоза крові
- аналіз крові в RW
- аналіз крові на HbsAg
- мікроскопія калу на яйця гельмінтів
- коагулограма
- УЗД ОЧП
- Рентгенографія ОГК
- ЕКГ
- ЕхоКг
 - ПЛР для визначення ДНК бруцел
- Визначення IgM до бруцел в реакції Райта

Лікування:
- Госпіталізація в інфекційне відділення
- Катетеризація периферичної вени
- Щадний режим
- Повноцінне харчування
- Рясне пиття (2л/д)
- Доксициклін 100мг 1 р/д перорально
- Рифампіцин 450 мг 2 р/д перорально
- Реосорбілакт 200мл в/в крапельно 1р/д
- Дексаметазон 8мг 1р/д в/м
- Лоратадин 10мг 1р/д перорально
- Конкор 2,5мг 1р/д перорально
- Аскорутин 1т 3р/д перорально

Диф діагностика:
1) Псевдотуберкульоз
- Характерна інтоксикація, а хворий у задачі почуває себе добре на фоні підвищення
температури
- Характерний скарлатиноподібний висип, якого нема у задачі
- Не характерне ураження серця у вигляді міокардиту
2) Інфекційний мононуклеоз
- Гарячка не триває так довго
- Відсутній зв’язок з прийомом певної їжі
- Характерні озноб і інтоксикація, яких нема в задачі
3) Туберкульоз:
- Також характерна тривала гарячка, але є додаткові ознаки інтоксикації, наприклад,
нічна пітливість
- Характерний тривалий кашель
- Не характерні збільшення печінки і селезінки

Хворий Ч., 42 років, поступив в інфекційне відділення на 2й день хвороби із скаргами на

озноб, підвищення температури тіла до 40ºС, міалгії, головний біль, слабкість, біль у
правій паховій ділянці, спрагу. Працює дератизатором, останній раз проводив
дератизацію за 3 дні до хвороби.

Об’єктивно: температура тіла 40С, АТ 80/40, Рs 124 у хв., аритмічний. У свідомості, але на
запитання відповідає мляво. Визначається гіперемія обличчя, сухість слизових оболонок.
Тони серця різко приглушені, перкуторно розширення меж серця. В легенях послаблене
дихання везикулярного характеру, хрипів немає. Печінка, селезінка не збільшені. У
паховій ділянці справа виявлено вузол діаметром до 10 см, різко болючий при пальпації,
без чітких меж, шкіра над ним почервоніла з цианотичним відтінком. Інші лімфовузли не
збільшені, висипки на тілі немає. В крові: L-1810/л, ШОЕ – 54 мм/год,  Hb-122г/л, П-24%,
С-60%, Л-15%, М-1%.

2. Діагноз: Бубонна чума, тяжкий перебіг. ІТШ 1ст.

Обстеження:
- ЗАК (лейкоцитарна формула, тромбоцити, гематокрит, ШОЕ)
- ЗАС
- б/х крові (креатинін, сечовина, білірубін, загальний білок, натрій, калій, КОС)
- глюкоза крові
- група крові і резус-фактор
- коагулограма
- аналіз крові в RW
- аналіз крові на HbsAg
- мікроскопія калу на яйця гельмінтів
- ЕКГ
- ЕхоКГ
- Сатурація крові
- УЗД ОЧП
- Рентгенографія ОГК
- Бактеріоскопія пунктату з бубона
- Посів матеріалу з бубона на агар Мартена з подальшою ідентифікацією збудника і
визначенням вірулентності
- РІФ для визначення антигенів Y.Pestis
- ІФА для визначення IgM до Y.pestis двічі з інтервалом 14 днів

Лікування:
- Госпіталізація в бокс в інфекційний стаціонар
- Катетеризація центральної вени, сечового міхура, постановка назо-гастрального зонда
- Моніторування життєво-важливих фукцій
- Кисень через носову канюлю
- Стрептоміцин 1г 2р/д в/м
- Поліглюкін 400мл 2р/д в/в крапельно
- Реосорбілакт 200мл 1р/д в/в крапельно
- Розчин Рінгера 400мл 1р/д в/в крапельно
- Дексаметазон 8мг 1р/д в/м
- Аскорбінова кислота 5% 10мл в/в струминно

Диф діагностика:
1) Сибірка:
- У задачі відсутній симптом намиста
- Для сибірки характерна наявність карбункула, якого нема в задачі
- Характерний контакт з травоїдними тваринами
2) Туляремія:
- Шкіра над бубоном має бути незмінена (у задачі змінена)
- Бубон не спаяний з оточуючими тканинами (у задачі він не має чітких меж)
- не властива локалізація у паховій ділянці
3) гнійний лімфаденіт
- зазвичай стан хворого не настільки важкий, як в умові задачі
- не характерні такі великі лімфатичні вузли
- лімфаденіт поєднується з лімфангоїтом
Хворий Г., 27 років поступив у клініку інфекційних хвороб в тяжкому стані на 6-й день
хвороби. Захворювання розвивалося підгостро: втомлюваність, помірний головний біль,
біль у горлі, підвищення температури тіла до 37,3-37,5°С. Хворий до лікаря не звертався і
продовжував працювати. На 5-й день стан різко погіршився, температура тіла досягла
39°С, головний біль значно посилився, була одноразова блювота. На 6-й день
температура тіла - 40,6°С, хворий втратив свідомість і машиною “швидкої допомоги”
доставлений до лікарні. 

При госпіталізації в клініку: свідомість відсутня. Температура тіла - 39,8°С. Положення

вимушене: лежить на боці із зігнутими в колінах ногами. Періодично з’являється різке
збудження, клоніко-тонічні судоми м’язів кінцівок. Обличчя яскраво гіперемійоване, з
багрово ціанотичним відтінком. Шкіра суха, гаряча, без висипки. Пульс 72 уд/хв.,
ритмічний, задовільного наповнення, АТ – 130/90 мм рт.ст. Дихання часте – 32 за хв. Тони
серця глухі. Живіт м’який, безболісний. Сечовипускання самовільне. Виражена ригідність
м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга, Брудзинського. Зіниці звужені, реакція на
світло в’яла. Аналіз СМР: тиск – 450 мм вод.ст., спинномозкова рідина каламутна, білок –
10 г/л, плеоцитоз – 15000/мкл, нейтрофіли – 100%, глюкоза – 2,8 ммоль/л

1. Діагноз: Менінгококова інфекція: менінгоенцефаліт, тяжкий перебіг. Набряк головного

мозку.
Обстеження:
- ЗАК (тромбоцити, лейкоцитарна формула, гематокрит)
- ЗАС
- б/х крові (креатинін, сечовина, білірубін, АЛТ, АСТ, загальний білок, натрій, калій, хлор,
КОС)
- глюкоза крові
- аналіз крові в RW
- аналіз крові на HBsAg
- мікроскопія калу на яйця гельмінтів
- ЕКГ
- УЗД ОЧП
- Рентгенографія ОГК
- Поперекова пункція з загальноклінічним дослідженням ліквору
- Коагулограма
- МРТ головного мозку
- Пульсоксиметрія
- ПЛР ліквору на визначення ДНК N. Meningitidis
- РНГА для визначення IgM до N. Meningitidis
- Консультація невролога

Лікування:
- Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії інфекційного стаціонару
- Катетеризація центральної вени, сечового міхура, постановка назо-гастрального зонда
- Кисень через носову канюлю
 - Моніторинг життєво-важливих функцій
- Бензилпеніцилін 2млн ОД кожні 4 год в/м
- Реосорбілакт 200мл 1р/д в/в крапельно
- Розчин Рінгера 400мл 2р/д в/в крапельно
- Маніт 200 мл 2 р/д в/в крапельно, після нього – лазікс 2 мл на 20 мл 0.9% NaCl в/в
струминно
- Фленокс 0,4мг п/ш
- Інфулган 1000 мг 100мл в/в крапельно при температурі вище 38,5
- Аскорбінова кислота 5% 10мл в/в струминно

Диф діагностика:

1) САК, геморагічний інсульт:

- Симптоми наростають швидко, швидко з’являються менінгеальні знаки (у задачі
хворий поступив на 6день хвороби)
- Характерне підвищення АТ (у хворого 130/90)
- Ліквор при САК кров’янистий
2) Вірусний менігіт
- Ліквор не каламутний, переважають лімфоцити (у задачі каламутний, переважають
нейтрофіли)
- В анамнезі: ураження дихальних шляхів або ШКТ
- Гарячка не настільки висока
3) Туберкульозний менінгіт:
- Ліквор має серозний характер (у задачі – гнійний)
- Не характерна гарячка
- У лікворі характерна білково-клітинна дисоціація ( у задачі навпаки)

Студент 25 років захворів гостро через тиждень після повернення з Карпат, де перебував
на канікулах впродовж місяця, жив у сільській місцевості де у великій кількості вживав
саморобні молочні продукти. Хвороба розпочалася гостро із підвищення температури до
38,5, ознобу, нудоти, блювання, головного болю. Починаючи з 3 дня
хвороби, температура знизилася до субфебрильної, стан значно покращився. За
медичною допомогою не звертався. Але через 7 днів температура тіла раптово
підвищилася до 39,20С. Направлений до лікарні на 7 день хвороби.

Об’єктивно: хворий загальмований, температура тіла 39,70С, слабко позитивні симптоми

Брудзинського, Керніга, визначається помірна ригідність потиличних м’язів. Шкіра
обличчя, верхньої частини тулуба гіперемійована, висипу немає. Пульс 80/хв.; АТ
100/60мм рт ст. Живіт помірно здутий. Печінка, селезінка помірно збільшені.

2. Діагноз: Кліщовий енцефаліт, центральноєвропейський тип, менінгеальна форма, гострий

перебіг, середньоважкий
Обстеження:
- ЗАК (тромбоцити, гематокрит, лейкоцитарна формула)
- ЗАС
- б/х крові (креатинін, сечовина, білірубін, АЛТ, АСТ, загальний білок, калій, натрій, хлор,
КОС)
- глюкоза крові
- аналіз крові на HBsAg
- аналіз крові в RW
- мікроскопія калу на яйця гельмінтів
- пульсоксиметрія
- люмбальна пункція з загальноклінічним дослідженням ліквору
- коагулограма
- УЗД ОЧП
- Рентгенографія ОГК
- ЕКГ
- МРТ головного мозку
- ПЛР ліквору на виявлення РНК вірусу кліщового енцефаліту
- ІФА на визначення IgM до кліщового енцефаліту двічі з інтервалом 14 днів

Лікування:
- Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії інфекційного стаціонару
- Катетеризація центральної вени, сечового міхура, поставнока назо-гастрального зонда
- Моніторинг життєвоважливих функцій
- Кисень через носову канюлю
- Гомологічний імуноглобулін, титрований проти вірусу кліщового енцефаліту 6мл в/м
1р/д
- Рибонуклеаза 0,03 г на 0.9% NaCl в/м кожні 4год
- Реосорбілакт 200мл 1р/д в/в крапельно
- Розчин Рінгера 400мл 2р/д в/в крапельно
- Дексаметазон 8мг в/м 1р/д
- Інфулган 1000мг 100мл в/в крапельно при температурі вище 38,5
- Аскорбінова кислота 5% 10 мл в/в струминно

Диф діагностика:
1) Менінгококовий менінгоенцефаліт
- Менінгеальні знаки яскраво виражені (у задачі виражені незначно)
- Характерний попередні назофарингіт чи контакт з хворим на назофарингіт ( у задачі
такого нема, їв домашні молочні продукти)
- Характерна світлобоязнь (відсутня в задачі)
2) Абсцес головного мозку:
- Характерна вогнищева симптоматика (відсутня за умовами задачі)
- Характерна наявність первинного вогнища інфекції чи операції на головному мозку
- Нема ознак підвищеного ВЧТ
3) САК:
- Не характерне збільшення печінки і селезінки
- Артеріальний тиск зазвичай підвищений (в задачі на нижній межі норми)
- Симптоми розвиваються швидко (хворий звернувся на 7 день хвороби)
Хворий 30 років скаржиться на рідкі випорожнення протягом 6 тижнів, підвищення температури
тіла до субфебрильних цифр. На першому тижні хвороби діагностували сальмонельоз, проте
збудник не виявлено, лікування було практично неефективним, антибіотикотерапія, що
проводилась, ефекту теж не дала. Хворий відзначає прогресуючу слабкість, пітливість, втрату ваги.

Об’єктивно: астенізований, зниженого живлення. Збільшені усі групи лімфовузлів. В легенях

розсіяні сухі хрипи. Тони серця приглушені, АТ 100/70 мм рт ст., пульс 92 уд/хв., температура тіла
38 °C. Живіт м‫ۥ‬який, безболісний, печінка збільшена, селезінка не пальпується.
Менінгеального синдрому немає.

1. Діагноз: ВІЛ-інфекція, клінічна стадія 4. Криптоспоридіоз кишківника і легень,

середньотяжкий перебіг.
Обстеження:
- ЗАК (лейкоцитарна формула, тромбоцити, гематокрит)
- ЗАС
- б/х крові (креатинін, сечовина, загальний білірубін з фракціями, АЛТ, АСТ, ЛФ,
загальний білок, натрій, калій)
- глюкоза крові
- аналіз крові в RW
- аналіз крові на HBsAg
- мікроскопія калу на яйця гельмінтів
- УЗД ОЧП
- Рентгенографія ОГК
- Коагулограма
- ЕКГ
- Мікроскопія калу на виявлення криптоспоридій
- ІФА крові для виявлення IgM до криптоспоридіозу
- Імунограма (CD4, CD8, CD4/CD8)
- ІФА крові для визначення антитіл до ВІЛ за попередньої письмової згоди пацієнта
- Тест Wester Blot крові для визначення протеїнів ВІЛ
- ПЛР крові для визначення РНК ВІЛ

Лікування:

- Госпіталізація в інфекційний стаціонар

- Катетеризація периферичної вени
- Безлактозна дієта
- Рясне пиття (2-2,5л/д)
- Ламівудин 300мг 2р/д перорально
- Теновіфір 300мг 1р/д перорально
- Ралтегравір 400мг 2р/д перорально
- Розчин Хартмана 400мл 1р/д в/в крапельно
- Паромоміцин 500мг 2р/д перорально
- Ентерожерміна форте 1фл 1р/д перорально
- Аскорутин 1т 3р/д перорально
Диф. Діагностика:

1) Туберкульоз легень:
- Не характерне збільшення всіх груп лімфовузлів, збільшуються лише регіонарні
- Не спостерігаються розлади з боку травної системи, що є в задачі
- Тривала гарячка і зменшення маси тіла поєднуються з кашлем, чого нема в задачі
2) Гострий мієлобластний лейкоз:
- Рідко трапляється у дорослих, зачасту – у дітей
- Характеризується підвищеною кровоточивістю (ШКТ, ясна, ніс), чого нема в задачі
- Характерні ознаки анемії(блідість, слабкість), чого нема в задачі
3) Холера:
- Не характерне тривале підвищення температури
- Нема збільшення печінки
- Не властива генералізована лімфаденопатія

Хвора С, 32 років поступив в інфекційний стаціонар зі скаргами на підвищення температури тіла до

37,3 С, загальну слабкість, біль у грудній клітці з правого боку, деяку охриплість голосу.
Захворювання триває останні 6 місяців, за цей час уже був один рецидив.

В об’єктивному статусі звертали на увагу мікрополіаденопатія, висипання у вигляді ланцюжка

пухирців на рівні 4 міжребір’я з правого боку, почервоніння шкіри. Тони серця приглушені, АТ
100/70 мм рт ст., пульс 92 уд/хв., температура тіла 38 °C. Живіт м‫ۥ‬який, безболісний, печінка
збільшена, селезінка не пальпується. Менінгеального синдрому немає. У загальному аналізі крові
– лейкопенія, лімфопенія.

2. Діагноз: ВІЛ-інфекція, 2 стадія. Рецидивуючий оперізуючий герпес грудна форма (4

міжребений простір справа), середньотяжкий перебіг. Ларингіт
Обстеження:
- ЗАК (лейкоцитарна формула, тромбоцити, гематокрит)
- ЗАС
- б/х крові (креатинін, сечовина, загальний білірубін з фракціями, загальний білок, АЛТ,
АСТ, ЛФ, натрій, калій)
- глюкоза крові
- аналіз крові в RW
- аналіз крові на HBsAg
- мікроскопія калу на яйця гельмінтів
- УЗД ОЧП
- Рентгенографія ОГК
- Коагулограма
- ЕКГ
- ІФА крові на IgM до збудника оперізувального герпесу
- Імунограма (CD4, CD8, CD4/CD8)
- ІФА крові для визначення антитіл до ВІЛ за попередньої письмової згоди пацієнта
- Тест Wester Blot крові для визначення протеїнів ВІЛ
- ПЛР крові для визначення РНК ВІЛ

Лікування:
- Рясне пиття (2-2,5л/д)
- Ламівудин 300мг 2р/д перорально
- Теновіфір 300мг 1р/д перорально
- Ралтегравір 400мг 2р/д перорально
- Герпевір 400 мг по 2т 5р/д перорально
- Ацикловір мазь – наносити на уражені висипом ділянки 5р/д

Диф. Діагностика:
1) Сухий плеврит:
- При плевриті нема висипу на грудній клітці
- Не характерна мікрополіаденопатія
- Не збільшується печінка
2) Гепатит В:
- Не характерна мікрополіаденопатія
- Зачасту є жовтяниця
- В анамнезі – контакт з кров’ю, незахищений статевий акт, вживання ін’єкційних
наркотиків
3) Вітряна віспа:
- Висип локалізується по всьому тілу (у задачі тільки на грудній клітці)
- Гарячка зазвичай вища і не така тривала (у задачі – 6 місяців з рецидивом)
- Не характерне збільшення печінки