Срібранець Алеся 8116 Тема 2

1. Перерахувати основні механізми розвитку діарейного синдрому.

 Гіперсекреторна або секреторна

 Гіперексудативна або ексудативна
 Гіперосмолярна або осмолярна
 Гіпо-гіперкінетична

2. Які прояви тяжкої дегідратації згідно настанов ВООЗ?

Тяжка форма (втрата більше 10% мт):

 Анурія
 Потьмарення свідомості
 Глибоко запалі очі
 Зниження АТ із підвищенням пульсового тиску
 Судоми
 Афонія
 Ціаноз

3. Специфічна діагностика сальмонельозу залежно від клінічної форми.

Бактеріологічне дослідж.крові,випорожнень, сечі, блювотних мас, промивних вод,

пунктатів органів.

РНГА з груповим сальмонельозним діагностикумом і РА з парними сироватками

крові, які беруть наприкінці 1-го тижня і через 7 -1 0 днів.

експрсс-діагностики останніми роками застосовують РІФ; також використовують ІФА

і ПЛР.

4. Які лабораторні показники перш за все слід контролювати при лікуванні хворого
на холеру?

Сечовина, креатинін, електроліти К, Na, Cl

5. Лікування сальмонельозного ентериту середнього ступеню тяжкості.

Постільний режим; Дієта №4,через 1-2 дні змінюють на дієту №2,

Після промивання шлунку необхідно ввести всередину ентеросорбент.

Ентеросорбційпу терапію проводити до 3 днів. Ентеросорбенти за 1,5 год до чи після
споживання їжі та застосування лікарських засобів.

При незначній дегідратації ОРС.

Диклофенак по 0,05 г 2—3 рази в 1-й день.

Пробіотики 2-3 тижні.

Для поліпшення травлення при розширенні дієти - ферментні препарати на основі

панкреатину по 1—2 драже (таблетки) 3 рази па добу перед їдою чи під час їди
протягом 5—10 днів.

Ситуаційна задача

У хворого А. 27 років спостерігається постійне блювання, багаторазовий пронос

водянистого характеру. Напередодні вживав невідомі спиртні напої і гриби, а 3 дні
тому знаходився в місцевості, де був спалах кишкової інфекції.

Об'єктивно: Т – 35,0С0. Свідомість збережена. Голос осиплий. Шкіра ціанотична,

тургор знижений. Кінцівки холодні. Пульс слабкого наповнення, 120 за 1 хв. Тони
серця глухі, АТ 80/40 мм. рт. ст. Язик обкладений білим нашаруванням, сухий. Живіт
запалий, м'який, безболісний. Печінка і селезінка не збільшені. Стілець частий,
рясний, водянистий з домішкою білих “пластівців”. Повторні судоми рук і ніг.
Олігурія.

Загальний аналіз крові: гемоглобін - 150 г/л, гематокрит 54%, лейкоцити - 12,0 х 109/л.

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. План лікування.

Попередній діагноз:Холера, типова форма, стан тяжкий,ступінь дегідратації -важкий

(більше 10%)Ускладнення: Гостра ниркова недостатність, олігоанурична стадія. ГВШ
ІІ ступеню

План обстеження:

Загальноклінічні обстеження:

1.Загальний аналіз крові (група крові за АВ0 і Rh);

2.Загальний аналіз сечі

3. Біохімічний аналіз крові: електроліти (Натрій (Na+), калій(K+), хлор (Cl-); КОС,
питома густина плазми крові, глюкоза, сечовина; креатинін.Загальний білок і його
фракції. Загальний білірубіні його фракції, аланінамінотрансфераза (АЛТ);
аспартатамінотрансфераза (АСТ); cito!

4. Коагулограма

5. Копрограмма

6. ЕКГ у 12 відведеннях
7. УЗД ОЧП тапозачеревного простору

8. Консультація реаніматолога,невролога,кардіолога

Специфічна діагностика:

1. Бактеріоскопія випорожнень та блювотних мас на Vibrio cholerae

2. Метод іммобілізації та мікроаглютинації випорожнень,блювотних мас хворого з
специфічною протихолерною 01-сироваткою на виявлення Vibrio cholera
3. Люмінесцентно-серологічний метод дослідження випорожнень, блювотних мас
на Vibrio cholerae
4. Бакпосів випорожнень, блювотних мас для виявлення Vibrio cholera
5. РА, РНГА сироватки крові з холерним діагностикумом на визначення титру
антитіл до Vibrio cholera в динаміці
6. ІФА сироватки крові на виявлення IgM, IgG до антигенів Vibrio cholera

● контроль втрат рідини: випорожнення, блювотні маси;

● контроль діурезу погодинно.
● Контроль ЧСС, АТ

План лікування:

- Госпіталізація в інфекційне реаніматологічне відділення з ізоляцією в бокс

- Катетеризація підключичної вени
- Суворий постільний режим
- Контроль гемодинамічних показників (АТ, пульс), ЧД, SpO2 кожну годину
- Голод на 1 день
- Дієта №4
- Пероральна регідратація: до 3000 мл на добу (розчин Регідрону, підігрітий до 38,00С
у кількості, що відповідають подальшим втратам
- Трисіль 2000 мл в/в (підігрітий до 380С )зі швидкістю 120мл/хв.(близько 15 хв), далі
2000 мл в/в зі
швидкістю 80мл/хв., а потім Трисіль 2000 мл в/в зі швидкістю 50мл/хв
- Ципрофлоксацин 100 мл розвести в 100 мл 0,9% фізрозчину в/в крапельно 2р/добу
- Ентеросгель по 30,0 г 3 рази/добу до або після 1,5 годин від прийому їжі та
медикаментів
- Лактіалє 230 мг по 1 капсулі 3 рази на день.