Задача 1.

Дитині 7 років, спостерігається нудота, підвищення температури до

субфебрильних цифр, біль у правому підребер’ї. При проведенні
інструментального методу дослідження встановлено, що стінка жовчного
міхура потовщена, в просвіті візуалізується ЕХО - позитивне утворення.

1.Який метод обстеження було використано?

УЗД
2. Сформулюйте попередній діагноз.
Холецистит
3.Які додаткові дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу
 Проведення загальноклінічних аналізів (крові, сечі). У загальному аналізі
крові відзначається збільшення лейкоцитів, наростання швидкості осідання
еритроцитів (ШОЕ), що свідчить про наявність запального процесу в
організмі дитини.
 Біохімія крові з визначенням печінкових проб, глюкози та інших
необхідних для встановлення діагнозу показників.
 Рентгеноконтрастне дослідження жовчного міхура
(холецистохолангіографія) — дозволяє оцінити в динаміці роботу
жовчовивідної системи, а також виявити порушення, наявність жовчних
каменів.
 Дуоденальне зондування, під час якого отримують три порції жовчі з
подальшим мікроскопічним, а також бактеріологічним дослідженням.
4. Призначте лікування

 Анальгетики та спазмолітики:
o Для зняття больового синдрому та спазму жовчовивідних шляхів
призначаються анальгетики та спазмолітики, такі як парацетамол,
ібупрофен, дротаверин, папаверин.

Папаверин 40 мг (2 мл 2 % раствора) 2-3 р/д

 Антибіотики:
o Для лікування інфекційного компонента гострого холециститу
призначаються антибіотики широкого спектру дії, такі як
цефалоспорини ІІІ покоління (цефтріаксон, цефоперазон),
фторхінолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин).
o Цефтріаксон 25-50 мг/кг маси тіла 1 раз на день внутрішньовенно
 Гепатопротектори:
o Для захисту печінки від токсичного впливу жовчних кислот
призначаються гепатопротектори, такі як урсодезоксихолева
кислота, есенціальні фосфоліпіди.
o Урсодезоксихолева кислота 20-30 мг/кг маси тіла 1 раз на день

Дієта:

 При гострому холециститі дитині призначається дієта № 5а

 Дієта повинна бути дробною, 5-6 разів на день.
 Рекомендується вживати такі продукти:
o Нежирні сорти м'яса та риби;
o Овочі та фрукти;
o Кисломолочні продукти;
o Знежирені каші.
 Заборонено вживати такі продукти:
o Жирні сорти м'яса та риби;
o Жирні соуси та маринади;
o Консерви;
o Копченості;
o Шоколад;
o Кава;

Задача 2. Дитині 15 років - страждає ожирінням 3 ст. Госпіталізований з

нападом гострих болей у правому підребер'ї. При інструментальному
дослідженні у просвіті жовчного міхура велика кількість крупних,
ехощільних утворень
1.Який метод дослідження застосовано?
УЗД
2.Встановіть попередній діагноз.
ЖКХ
3.Призначте додаткові дослідження
Ліпідограма, мікроскопічне дослідження жовчі, печінкові проби, рівень
білірубіну

4. Призначте лікування

 Анальгетики та спазмолітики:
o Для зняття больового синдрому та спазму жовчовивідних шляхів
призначаються анальгетики та спазмолітики, такі як парацетамол,
ібупрофен, дротаверин, папаверин.
 Антибіотики:
o Для лікування інфекційного компонента ЖКХ призначаються
антибіотики широкого спектру дії, такі як цефалоспорини ІІІ
покоління (цефтріаксон, цефоперазон), фторхінолони
(ципрофлоксацин, левофлоксацин).
 Гепатопротектори:
o Для захисту печінки від токсичного впливу жовчних кислот
призначаються гепатопротектори, такі як урсодезоксихолева
кислота, есенціальні фосфоліпіди.

 Дієта:

 При ЖКХ дитині призначається дієта № 5а

 Дієта повинна бути дробною, 5-6 разів на день.
 Рекомендується вживати такі продукти:
o Нежирні сорти м'яса та риби;
o Овочі та фрукти;
o Кисломолочні продукти;
o Знежирені каші.
 Заборонено вживати такі продукти:
o Жирні сорти м'яса та риби;
o Жирні соуси та маринади;
o Консерви;
o Копченості;
o Шоколад;
o Кава
Задача 3. Дитині 7 років. Раптово виник біль у животі, блювання кавовою
гущею. Викликана бригада швидкої допомоги. Об‘єктивно: дитина
загальмована, адинамічна, знижений м‘язовий тонус, шкірні покриви бліді з
мармуровим малюнком, сіруваті, мають ціанотичний відтінок, виражений
акроціаноз, різке падіння АТ, пульс слабкого наповнення, брадикардія,
сечовиділень не було.
1.Встановіть діагноз
Шлункова кровотеча
2. Визначте тактику надання невідкладної допомоги
Сворити спокійну обстановку для дитини, заспокоїти; заборонити вживати
їжу та воду, покласти міхур з льодом на живіт; 5 мл 12,5% розчину
етамзилату в/м або в/в повільно

Задача 4. Дівчинка 14 років, протягом 1,5 років пред’являє скарги на болі у

животі, що з’являються під час дефекації. Випорожнення 2-3 рази на добу,
неоформлені, з домішками крові і гною. Протягом останнього року
спостерігається наростаюча слабкість, зниження апетиту, схуднення. Шкірні
покриви бліді. Дитина від VI вагітності, ІІ стрімких пологів на 37 тижні. При
народженні маса 2800 г, довжина 48 см. Штучне вигодовування з
народження.
Об’єктивно: шкіра чиста, бліда. Живіт помірно роздутий. При глибокій
пальпації по ходу товстої кишки визначається болісність, урчання. Печінка
+1 см від краю реберної дуги.
Загальний аналіз крові: НЬ - 114 г/л, К.П. - 0,83, еритроцити - 3,8х10 12/л,
лейкоцити - 11,8х109/л, п - 14%, с - 55%, е - 2%, л - 23%, м - 6%, ШОЕ - 18
мм/год. Загальний аналіз сечі: колір світло-жовтий, прозора, рН - 5,5,
відносна щільність - 1,021, білок - немає, цукор - немає, епітелій - невелика
кількість, лейкоцити - 1-2 в п/з, еритроцити - немає, слиз - небагато.
Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 56 г/л, альбуміни - 52%,
глобуліни: аі - 5%, а2 - 13%, в - 10%, у - 20%, амілаза - 54 Од/л (норма 10-
120), тимолова проба - 4 Од, білірубін - 12 мкмоль/л, зв’язаний - 2 мкмоль/л.
Копрограма: колір темно-коричневий, неоформлений, рН - 7,5, м’язові
волокна - невелика кількість, крохмаль внутрішньоклітинний - небагато,
йодофільна флора - незначна кількість, слиз - багато, лейкоцити - 15-20 в п/з,
еритроцити - 14-17 в п/з. Кал на приховану кров: позитивний.
Колоноскопія: Оглянута ободова кишка і 30 см здухвинної. Слизова
оболонка здухвинної кишки у вигляді «бруківки». Здухвинно-ободова кишка
складається з уражених і неуражених ділянок. Нерівномірний набряк
слизової оболонки чергується з глибокими виразками. Виразки поздовжні,
визначаються поперечні фісури. Гістологія: уражені всі оболонки кишки,
відмічається глибокий фіброз, епітеліоклітинні гранульоми з клітинами
Пирогова-Лангерганса.
1.Встановіть діагноз
Хвороба Крона
2. Призначте лікування.
 Кортикостероїди:

 Кортикостероїди є найбільш ефективними препаратами для лікування

хвороби Крона. Вони призначаються в високих дозах у разі
загострення захворювання.

преднізолон 20-40 мг/добу перорально протягом 4-6 тижнів.

 Імунодепресанти:

 Імунодепресанти призначаються для пригнічення імунної відповіді

організму, яка сприяє розвитку запального процесу при хворобі Крона.

азатиоприн 2-3 мг/кг маси тіла/добу перорально.

Дієта № 4 протягом 4-6 тижнів.

Задача 5. Дівчинка 12 років, пред’являє скарги на тупі болі в животі,

ниючого характеру, що виникають через 30-45 хвилин після прийому їжі, а
також слабкість, швидку втомлюваність, часті головні болі. Вперше
перераховані вище скарги з’явилися 6 місяців назад, однак обстеження і
лікування не проводилося.
Дитина від І нормальної вагітності, термінових пологів. З 10 років
знаходиться на диспансерному обліку в невропатолога з приводу вегето-
судинної дисфункції. Мати - 40 років, страждає на виразкову хворобу
дванадцятипалої кишки. Батько - 42 роки, хронічний гастродуоденіт.
Об’єктивно: зріст 137 см, маса 31 кг. Шкірні покриви бліді, помірної
вологості. Живіт не збільшений. При поверхневій і глибокій пальпації в
правому підребер’ї визначається напруженість м’язів і болісність, а також
болісність в епігастрії. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 1,5 см,
край печінки м’який, еластичний, безболісний. Симптом Ортнера- Грекова
(+). З боку легень і серця - без патології. Випорожнення регулярні,
оформлені, іноді дуже світлі.
Загальний аналіз крові: НЬ - 130 г/л, К.П. - 0,93, еритроцити -
4,6х1012/л, лейкоцити - 7,0х 109/л: п - 2%, с - 66%, е - 2%, л - 25%, м - 5%,
ШОЕ - 7 мм/год.
Загальний аналіз сечі: колір - світло-жовтий, прозора, рН - 5,7,
відносна щільність - 1,020, білок - немає, цукор - немає, епітелій - невелика
кількість, лейкоцити - 1-2 в п/з, еритроцити - 0-1 в п/з, слиз - небагато, солі -
немає, бактерії - немає.
Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 72 г/л, АЛТ - 19 Од/л,
АСТ - 24 Од/л, ЛФ - 138 Од/л (норма 70-140), амілаза - 100 Од/л (норма 0-
120), тимолова проба - 4 Од, загальний білірубін - 15 мкмоль/л, прямий - 3
мкмоль/л.
Копрограма: колір - коричневий, оформлений, рН - 7,3, м’язові
волокна - у невеликій кількості, крохмаль внутрішньоклітинний - небагато,
йододільна флора - незначна кількість, рослинна клітковина - помірна
кількість, слиз - небагато, лейкоцити - 1-2 в п/з.
УЗД органів черевної порожнини: печінка - контури рівні, паренхіма
гомогенна, ехогенність посилена, судини не розширені, портальна вена не
змінена. Жовчний міхур 85x37 мм (норма 75x30), стінки не потовщені.
Холедох - до 3,5 мм (норма 4), стінки не потовщені. Після жовчогінного
сніданку - жовчний міхур скоротився на 10%.

Дискінезія жовчовивідних шляхів за гіпотонічним типом.

Лікування:

Медикаментозне лікування:

 Спазмолітики:
o Спазмолітики призначаються для купірування спазму
жовчовивідних шляхів.
 Папаверин 40 мг (2 мл 2 % раствора) 2-3 р/д
o
 Холекинетики:
o Холекинетики призначаються для підвищення тонусу і
скоротливості жовчного міхура. До них відносяться такі
препарати, як аллохол, холензим, урсодезоксихолева кислота.
 o аллохол 2 таблетки 3 рази на день
 Гепатопротектори:
o Гепатопротектори призначаються для захисту печінки від
шкідливого впливу жовчних кислот.
o урсодезоксихолева кислота 250 мг 2 рази на день

Дієта:

 Рекомендується дієта № 5, яка передбачає дробне харчування (5-6 разів

на день) і обмеження споживання жирів, холестерину.

Фізичні вправи:

 Фізичні вправи сприяють поліпшенню моторики жовчовивідних

шляхів. Рекомендуються регулярні прогулянки, плавання, лікувальна
фізкультура.

Задача 6. Хлопчик, 9 років. Протягом 1,5 років у дитини приступи болю в

навколопупковій ділянці та в лівому підребер’ї, що ірадиюють іноді в спину
або мають оперізуючий характер. Болі супроводжуються багаторазовим
блюванням. Напади провокуються великою кількістю їжі, останній напад був
протягом 2 днів перед госпіталізацією. Випорожнення нестійкі, часто
розріджені та багато.
Дитина доношена, знаходилась на природному вигодовуванні. Алергічний
анамнез не обтяжений. Щеплення зроблені відповідно до віку. Матері 34
роки - гастрит, у бабусі - холецистопанкреатит, цукровий діабет.
Об’єктивно: зріст 136 см, маса 26 кг. Шкіра блідо-рожева, чиста. Серце -
тони звучні, ясні, ЧСС - 92/хв, АТ - 95/60 мм рт. ст. Дихання везикулярне,
хрипів немає. Живіт роздутий у верхній половині, при глибокій пальпації
болісний у епігастрії, у зоні Шофара, точках Де- Жардена, Мейо-Робсона.
Печінка - біля краю реберної дуги, симптоми ураження жовчного міхура
слабко позитивні.
Загальний аналіз крові: НЬ - 124 г/л, К.П. - 0,88, еритроцити - 4,2х10 12/л,
лейкоцити - 6,6х109/л: п - 4%, с - 51%, е - 3%, л - 36%, м - 46%, ШОЕ - 12
мм/год.
Загальний аналіз сечі: колір солом’яно-жовтий, прозора, рН - 6,0,
відносна щільність - 1,021, білок - немає, цукор - немає, лейкоцити - 2-3 в п/з,
плоский епітелій - немає.
Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 78 г/л, альбуміни - 52%,
глобуліни: аі - 5%, а2 - 14%, в - 13%, г - 16%, ЛФ - 140 Од/л (норма 70-140),
амілаза - 120 Од/л (норма 10-120), тимолова проба - 3 Од, загальний білірубін
- 16 мкмоль/л, зв’язаний - 3 мкмоль/л, СРБ (+).
 Діастаза сечі: 128 Од (норма 32-64).
УЗД органів черевної порожнини: печінка - не збільшена, паренхіма
гомогенна, ехогенність звичайна, судини печінки не розширені. Жовчний
міхур - 58x35 мм (норма не більше 50x30), перегин в ділянці шийки, стінки
не потовщені, вміст його гомогенний. Підшлункова залоза: голівка - 22 мм
(норма 16), тіло - 18 мм (норма 14), хвіст - 26 мм (норма 18), мають
гіперехогенні включення, капсула трохи ущільнена.
Ретроградна холепанкреатографія: позапечінкові і внутрішньопечінкові
протоки не розширені. Міхурова протока - довжина і діаметр не змінені.
Вірсунгова протока дилятована, розширена, має загальну ампулу з загальною
жовчною протокою.

1.Встановіть діагноз
Хронічний панкреатит середньої важкості в стадії загострення
2. Призначте лікування.

Спазмолітики: Папаверин 40 мг (2 мл 2 % раствора) 2-3 р/д

 Ензимотерапія: панкреатин 10000 одиниць 3 рази на день;

 Гепатопротектори: урсодезоксихолева кислота 250 мг 2 рази на день;
 Антибактеріальна терапія: цефалоспорини III покоління (цефтриаксон
1-2 г внутрішньовенно 1 раз на добу) протягом 7-10 днів;
 Кортикостероїди: преднізолон 20-40 мг на добу внутрішньовенно або
перорально протягом 5-7 днів.

Дієта № 5п: дробне харчування (5-6 разів на день), обмеження жирів,

холестерину

Задача 7. Дівчинка 1 року 1 міс поступила в клініку зі скаргами на неспокій,

втрату апетиту, зниження маси тіла, розріджений світлий стілець 3-4 рази на
день. Дівчинка від немолодих батьків (матері 41 рік, батькові - 54) мати довго
лікувалася з приводу хронічного невиношування. Вагітність була шостою (I -
медичний аборт, II-V - викидні на різних термінах). Для збереження
вагітності проводили гормональну терапію (туринал). Відзначено прояви
токсикозу II половини вагітності (набряки, підйом АТ до 150/100 мм рт. Ст.).
На 38-39-му тижні було проведено планове кесарів розтин в інтересах плоду
за сукупністю показань (первородящая старшого віку, невиношування,
великий плід). Маса тіла новонародженої 4200 г, довжина 53 см. Оцінка за
шкалою Апгар 7/8 балів. Грудне вигодовування проводилося до 3 міс, потім -
штучне без алергічних реакцій. Тримає голову з 2 міс, сидить з 5,5 міс, стоїть
з підтримкою з 8 міс. Маса тіла в 6 міс 8400 г при рості 67 см. У віці 5 міс
було введено перший прикорм - овочеве пюре, 6 міс - каша (манна, вівсяна,
гречана, пшенична). З віку 7 міс у дівчинки поступово погіршився стілець -
став пінистим, світлим, з неприємним запахом і жирним блиском, 5-7 разів на
день. З цього ж віку почала втрачати в масі. Маса тіла до 12 міс 7300 г, зріст
71 см. Дівчинка стоїть при підтримці, самостійно не ходить. Емоційний
статус різко знижений - дратівлива, плаксива. Від їжі відмовляється.
Отримала 3 курсу лікування ферментними засобами (панкреатин, фестал) і
біопрепаратами (біфідумбактерин, бактисубтил). У дев'ятимісячному віці
введений м'ясної прикорм. До 1 року мала 2 молочних годування і 3
прикорму (каші, овочі, м'ясо), однак збільшення маси як і раніше не було.
При огляді дитина різко зниженого харчування. Жировий шар на тулуб
відсутня, на кінцівках слабо виражений. Тургор тканин знижений. Шкірна
складка розправляється повільно, виражені мармуровість і сухість шкіри,
порушена пігментація шкіри на грудях і обличчі. Видимі слизові бліді, сухі.
Сосочки мови згладжені, зів без катаральних явищ. Зуби 2/2, з дефектами
емалі. Пульс 134 уд / хв, ритмічний. Тони серця глухі. Над легенями
перкуторний звук з тимпанічний відтінком. Дихання жорстке, хрипів немає.
Живіт різко роздутий, збільшений в розмірі, при пальпації помірно болючий
у всіх відділах. Печінка пропальпировать не вдається, перкуторно - на 3,5 см
нижче краю реберної дуги.
1. Ваш попередній діагноз?
Діагноз: Целіакія. Гіпотрофія II ступеня тяжкості. Полігіповітаміноз
(сухість шкіри, порушення пігментації шкіри на грудях і обличчі,
сухість і блідість слизових, згладженість сосочків мови).
2. Ваша схема обстеження?
Копрологіческое дослідження (велика кількість жирних кислот і мил),
зниження загального білка і альбумінів, ліпідів, кальцію, фосфору,
заліза. Визначення антитіл до гліадину, антитіл класу IgA. При
рентгенологічному дослідженні органів черевної порожнини
виявляють
велику кількість повітря в кишці, можуть бути горизонтальні рівні
рідини в тонкій і товстій кишці.
3. Призначте лікування?
Основною умовою ефективності лікування є дотримання дитиною
аглютеновой дієти: виключення з раціону всіх містять глютен
продуктів,
приготованих з жита, пшениці, вівса і ячменю. Рекомендується давати
продукти дитячого харчування, що не містять злакових білків; молочні
суміші з білковими гідролізатами і з високим вмістом тригліцеридів;
бажано включити в раціон картоплю, кукурудзу, рис, гречку, яйця,
м'ясо, олію, овочі, фрукти.
Етапи лікування гіпотрофії при целіакії аналогічні таким при інших
видах гіпотрофії. На першому етапі в раціоні зберігають фізіологічну
норму білка при значному обмеженні жирів і вуглеводів. У харчуванні
використовують переважно каші без глютену і молочні суміші з
білковими гідролізатами. На другому етапі в раціоні збільшують частку
білка на 15-20% по відношенню до фізіологічної норми за рахунок
м'яса, сиру, яєць, білкових енпіти, низьколактозні молока. Вміст жиру і
вуглеводів залишається зниженим. Приблизно через 1 міс починається
третій етап аглютеновой дієти, на якому частка білка в раціоні
підвищується ще на 15-20%, а вміст жиру і вуглеводів відповідає
фізіологічній нормі. На всіх етапах обов'язково призначення вітамінів,
препаратів кальцію і ферментів. Тривалість дієтотерапії - протягом
усього періоду росту дитини, іноді - довічно.

Препарати заліза, кальцію, фосфору, вітаміну D, фолієвої кислоти,

вітаміну B12 призначаються для лікування полігіповітамінозу, який
розвивається при целіакії внаслідок порушення всмоктування
поживних речовин.

Симптоматична терапія призначається для усунення симптомів, які

можуть супроводжувати целіакію, наприклад, болю в животі, діареї,
здуття живота.