Тема 17. Диференційна діагностика синдрому зригувань та циклічної блювоти.

Функціональні гастроінтестінальні розлади у дітей раннього віку

Задача 1
Хлопчик у віці 1,5 місяців на грудному вигодовуванні. Мати скаржиться
на періоди занепокоєння дитини між годуваннями з плачем, підтягуванням
ніжок до животу, періодичні зригування молоком після годування.
Дитина від 1-ї вагітності, з прееклампсією легкого ступеня, термінових
фізіологічних пологів. При народженні маса 3800 г, зріст 52 см. обвід голови 35
см, обвід груди 35см. Оцінка за Апгар 8-9 балів. Додому виписаний на 4-ту добу
життя як здоровий новонароджений. До 10 днів спостерігалась помірна
жовтяниця.
При огляді стан задовільний, маса тіла 4950 г, зріст 56 см, обвід голови
36,5 см, обвід груди 36см. Шкірні покриви блідо-рожеві, нормальної вологості,
тургор тканин задовільний, язик чистий, вологий. Набряків немає. Фізіологічні
рефлекси відповідно віку. При аускультатації – легені та серце без патологічних
змін. Живіт при пальпації м'який, печінка + 2 см. Стул 3 рази на день,
кашкоподібний, жовтий. Загальний аналіз крові: НЬ 120 г/л, еритроцити
4,0x1012/л, лейкоцити 5,5х109/л, п/ядерні 3%, с/ядерні 30%, еозинофіли 2%,
лімфоцити 58%, моноцити 5%., аналіз сечі в нормі. Ультразвукове дослідження
органів черевної порожнини, нирок – без патології.
1. Встановіть попередній діагноз Кишкові кольки
2. Складіть план обстеження для уточнення діагнозу. УЗД органів
черевної порожнини: для виключення можливих патологій органів. Аналіз калу
на дисбактеріоз: допомагає виявити порушення мікрофлори кишечника.
Консультація педіатра-гастроентеролога: для додаткової експертної оцінки та
назначення необхідного лікування.
3. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційний
діагноз? Запальні захворювання шлунка та кишечника.Вроджені аномалії
органів травлення: наприклад, атрезія стравоходу або кишечника.Алергічна
реакція на молоко.
4. Призначте лікування пацієнту з урахуванням віку та маси тіла.
зменшення стимулів, таких як шум та світло, та зручне положення дитини,
призначення пробіотиків або корекція харчування.

Задача 2
Дівчинка 4 років потрапила до лікарні зі скаргами на багаторазову
блювоту протягом 6 годин, болі в животі. Стан розвинувся вранці після
погрішності в дієті (ввечері була в гостях у бабусі, їла свіжі млинці зі сметаною,
суп на яловичому бульйоні). Вранці прокинулась з нудотою, слабкістю,
відмовилась від їжі та рідини. Мати спробувала випоювати дитину кип’яченою
водою, але виникла блювота. Подібні стани розвиваються у дитини з віку 1,5
роки 3-5 разів на рік при погрішностях в дієті (надлишок білкової, жирної їжі)
та на фоні респіраторних захворювань з лихоманкою, тривають до 24 годин.
Між приступами дитина активна, апетит помірно знижений (дитину важко
нагодувати), психомоторний розвиток відповідає віку, астенічної тілобудови.
Проводилось обстеження 1 місяць тому – УЗД органів черевної порожнини,
нирок, серця – без патологічних змін.
Об’єктивно: дитина сонлива, бліда, гіперемія обличчя, шкіра і слизові
оболонки сухі, тургор тканин знижений, знижена вага, язик обкладений білим
нальотом, очні яблука м’які, тахікардія, олігоурія. Температура тіла 37,2С.
Аускультативно – легені та серце без особливостей, окрім тахікардії, тони серця
звучні. Живіт м’який, помірно болючий в єпігастральній ділянці. Печінка та
селезінка не збільшені. Стілець був за 24 години до захворювання, оформлений.
Загальний аналіз крові: НЬ 130 г/л, еритроцити 4,0x1012/л, лейкоцити
9,5х109/л, п/ядерні 5%, с/ядерні 30%, еозинофіли 2%, лімфоцити 55%, моноцити
6%. Біохімічний аналіз крові: загальний білок 65 г/л, холестерин 3,7 ммоль/л,
глюкоза 3,0 ммоль/л, натрій 151,0 ммоль/л, калій 4,9 ммоль/л, хлор – знижений.
Аналіз сечі в нормі, ацетон в сечі 3+.
1. Встановіть попередній діагноз Гострий гастроентерит з дегідратацією.
2. Складіть план обстеження для уточнення діагнозу. Аналіз калу на
детекцію патогенних мікроорганізмів або їх токсинів. Клінічний аналіз крові та
біохімічний аналіз крові. Визначення електролітів у сечі.
3. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційний
діагноз? Інфекційний гастроентерит,викликаний вірусами, бактеріями або
паразитами, такими як ротавіруси, сальмонелла, ешерихія і т.д;апендицит,
холецистит, панкреатит .
4. Призначте лікування пацієнту з урахуванням віку та маси тіла.
Оральна регідратаційна терапія. Легкозасвоювана дієта, багата на
електроліти (наприклад, бульйони, банан, рис). Протиблювотні препарати,
антипіретики при підвищенні температури.

Задача 3
Хлопчика у віці 16 діб доставлено в приймальне відділення. Протягом
останньої доби стан дитини погіршився: став мляво смоктати, з'явилася
повторна блювота фонтаном.
Дитина від 1-ї вагітності, термінових фізіологічних пологів. При
народженні маса 3050 г, зріст 50 см. Оцінка по Апгар 8-9 балів. На грудному
вигодовувані.
При огляді стан важкий, шкірні покриви бліді з сіруватим відтінком,
гіперпігментація зовнішніх геніталій, білої лінії живота, макрогенітосомія,
тургор тканин різко знижений, м'язова гіпотонія, гіпорефлексія. Маса тіла 2950
г, зріст 52 см. Дихання поверхневе ослаблене. Тони серця глухі, 166 в хв. Живіт
при пальпації м'який, печінка + 2 см. Стілець рідкий, жовтий.
Загальний аналіз крові: НЬ 130 г/л, еритроцити 4,0x1012/л, лейкоцити
10,5х109/л, п/ядерні 2%, с/ядерні 30%, еозинофіли 2%, лімфоцити 60%,
моноцити 6%. Біохімічний аналіз крові: загальний білок 55 г/л, холестерин 4,7
ммоль/л, глюкоза 2,4 ммоль/л, натрій 121,0 ммоль/л, калій 7,9 ммоль/л, хлор –
знижений. Аналіз сечі в нормі. Ультразвукове дослідження органів черевної
порожнини – без патології, двостороннє симетричне дифузне збільшення
наднирників, сечовидільної системи - без патології, серця - без патології.
1. Встановіть попередній діагноз Адреногенітальний синдром.
2. Складіть план обстеження для уточнення діагнозу. Визначення рівня
17-гідроксипрогестерону в крові
3. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційний
діагноз? Синдром Тернера, синдром Клайнфельтера.
4. Призначте лікування пацієнту з урахуванням віку та маси тіла.
необхідно розпочати замісну терапію для компенсації дефіциту кортизолу та
регулювання вироблення андрогенів. Корекція гіперкаліємії.