Задача 1

Скарги: на пригніченість дитини, мляве смоктання

Анамнез:Дитина чоловічої статі народилася від 1 вагітності при терміні гестації 32 тижня з масою
1560 г, довжиною 40 см, з оцінкою за шкалою Сильверман 3-4 бали.

Об’єктивно: Через 3 години після народження стан дитини різко погіршився: з'явився
генералізований ціаноз шкіри, стогнуче дихання, піна у рота, задишка до 90 за хвилину з
періодами апное, ригідність грудної клітки, роздування крил носа, втягнення міжреберних
проміжків, западання мечовидного відростка, ритмічні похитування голови на вдиху. При
аускультації тони серця приглушені, на фоні послабленого дихання вислуховуються розсіяні дрібно
пухирчасті не звучні хрипи.

Рентгенографія органів грудної клітки: «розмита» рентгенограма легенів з «метеликоподібним»

затемненням в прикореневих зонах

Лабораторні дані: аналіз периферичної крові: Ер.-4,5х1012/л, Нв-120 г/л, КП - 1,0, лейк.-9х109/л, б-
0%, э-1%, п-10%, с-48%, л-35%, м-6%, ШОЕ - 8 мм/год.

Питання:

1. Визначте діагноз.

2. Призначте терапію.

іагноз синдром респіраторного дистрес-синдрому новонароджених (РДСН).

Ознаки, що підтверджують діагноз:

Передчасні пологи (32 тижні гестації)

Низька маса тіла при народженні (1560 г)

Швидке погіршення стану дитини після народження

Ціаноз, стогнуче дихання, піна у рота

Задишка до 90 за хвилину з періодами апное

Ригідність грудної клітки, роздування крил носа, втягнення міжреберних проміжків, западання
мечовидного відростка

Ритмічні похитування голови на вдиху

Приглушені тони серця

Розсіяні дрібнопухирчасті не звучні хрипи при аускультації

"Розмита" рентгенограма легенів з "метеликоподібним" затемненням в прикореневих зонах

2. Призначте терапію.

Лікування РДСН залежить від тяжкості стану дитини. У даному випадку, зважаючи на тяжкий
перебіг захворювання, дитині буде потрібна комплексна терапія, яка може включати:
Кислототерапія: введення розчину бікарбонату натрію для корекції ацидозу.

ШВЛ (штучна вентиляція легень): для забезпечення адекватної оксигенації та підтримки дихання.

Введення сурфактанту: для покращення функції легень та зменшення поверхневого натягу

альвеол.

Антибактеріальна терапія: для профілактики інфекцій.

Інфузійна терапія: для підтримки водного та електролітного балансу.

Симптоматична терапія: корекція гіпоглікемії, анемії, тромбоцитопенії та інших порушень.

Задача 2

Скарги: Жовтяничне забарвлення шкіри.

Анамнез: Дитині 20 днів. Народився від матері, страждаючої на пієлонефрит. Під час вагітності
було загострення пієлонефриту. Пологи в терміні 38 тижнів.

Об’єктивно: Маса при народженні 2500,0. Оцінка по шкалі Апгар - 7 балів. У матері на 8 день після
пологів - гнійний мастит. У дитини з 3 дня з'явилася жовтяниця. Протягом тижня спостерігалися
серозно-гнійні виділення з пупкової ранки. На 8 день у верхній половині живота відзначається
розширена венозна сітка. У вазі за 20 днів дитина додала 100 г. Смокче мляво, періодично зригує.
Задишка до 65 за хвилину. Печінка +5 см, ущільнена. Випорожнення 7 разів на добу, рідкі,
зеленого кольору.

Лабораторні дані: гемограма: ер.-3,0х1012/л, Нв-100г/л, КП - 1,0, тромбоцити - 150 х 109/л, лейк.-
20х109/л, б-0%, э-1%, ю – 2%, п-15%, с-48%, л-28 %, м-6%, ШОЕ- 8 мм/год. Білірубін загальний – 160
ммоль/л, непрямий – 55 ммоль/л, АлАТ – 1,2 ммоль/л, АсАТ -1,4 ммоль/л.

Питання:

1. Сформулюйте діагноз.

2. Що призвело до розвитку даного стану у дитини?

3. Призначте терапію

Задача 2

1. Сформулюйте діагноз.

З даних, представлених у задачі, можна поставити наступний діагноз:

Гнійний омфаліт (запалення пупкової ранки) з розвитком механічної жовтяниці, сепсису, анемії та
затримки ваги.

Ознаки, що підтверджують діагноз:

Жовтяничне забарвлення шкіри (з 3 дня життя)

Серозно-гнійні виділення з пупкової ранки (протягом тижня)

Розширена венозна сітка в верхній половині живота (на 8 день)

Збільшення печінки (+5 см) та її ущільнення

Рідкі зелені випорожнення (7 разів на добу)

Задишка (до 65 за хвилину)

Анемія (зниження гемоглобіну до 100 г/л)

Підвищення рівня білірубіну в крові (загальний - 160 ммоль/л, непрямий - 55 ммоль/л)

Помірне підвищення печінкових трансаміназ (АлАТ - 1,2 ммоль/л, АсАТ -1,4 ммоль/л)

2. Що призвело до розвитку даного стану у дитини?

Розвиток даного стану у дитини, ймовірно, пов'язаний з комплексом факторів:

Гнійний омфаліт: інфекція пупкової ранки, яка могла виникнути через забруднення під час пологів
або догляду за дитиною.

Пієлонефрит у матері: інфекція сечовивідних шляхів у матері під час вагітності та після пологів
могла призвести до інфікування дитини внутрішньоутробно або під час пологів.

Передчасні пологи: дитина народилася на 38 тижні вагітності, що могло зробити її більш

сприйнятливою до інфекцій.

Недоношеність: дитина не досягла зрілості всіх систем організму, що також могло сприяти
розвитку інфекції та жовтяниці.

3. Призначте терапію.

Лікування даного стану повинне бути комплексним та включати:

Антибактеріальна терапія: призначення антибіотиків широкого спектру дії з урахуванням

чутливості збудника.

Дезінтоксикаційна терапія: інфузійна терапія для виведення токсинів з організму.

Симптоматична терапія: корекція анемії, електролітних порушень, жовтяниці.

Хірургічне лікування: при необхідності, розтин та дренування гнійного вогнища в пупковій ранці.

Протигрибкова терапія: для профілактики грибкової інфекції.

Імунотерапія: для стимуляції імунної системи.

Місцеве лікування пупкової ранки: антисептичні розчини, мазі.

Задача 3

До відділення патології новонароджених поступила дівчинка у віці 17 днів. Пологи відбулися на 35

тижні вагітності, маса тіла 2100, довжина 44 см. Крик - після відсмоктування слизу з верхніх
дихальних шляхів. Первісна втрата маси тіла - 10%. Вага відновився на 16 день. Під час огляду
дитина легко охолоджується, крик слабкий, пошуковий рефлекс ослаблений, смокче повільно.
Після годування з ріжка рясно відригує. Шкіра обличчя і тулуба жовтянична, на спині і плечах
пушкове волосся, Пупкова ранка під кров'яною кірочкою, без запальної реакції. Пупкові судини не
пальпуються. Внутрішні органи без особливостей. Яєчка не опущені в мошонку. М’язова гіпотонія.
Рефлекси періоду новонародженості викликаються, але швидко згасають. Велике тім'ячко 2,5х3,5
см, злегка вибухає, розбіжність сагіттального і вінцевого швів на 3 мм, мале джерельце 0,5х0,5 см -
на рівні кісткових країв. Вушні раковини м'які.

1. Ваш діагноз?

2. Перелічите ознаки функціональної та морфологічної зрілості новонародженого.

3. Назвіть основний критерій недоношеності.

4. Який режим і харчування необхідно призначити?

Задача 3

1. Ваш діагноз?

З даних, представлених у задачі, можна поставити наступний діагноз:

Недоношеність ІІ ступеня (35 тижнів гестації) з ознаками гіпотрофії І ступеня, жовтяницею

новонароджених, м'язовою гіпотонією та синдромом збудження.

Ознаки, що підтверджують діагноз:

Недоношеність (35 тижнів гестації): термін пологів менше 37 тижнів.

Гіпотрофія І ступеня: первісна втрата маси тіла 10%, повільне відновлення ваги (на 16 день).

Жовтяниця новонароджених: шкіра обличчя і тулуба жовтянична.

М'язова гіпотонія: ослаблений пошуковий рефлекс, м'язи слабкі.

Синдром збудження: легко охолоджується, крик слабкий, рясне відригування після годування.

2. Перелічите ознаки функціональної та морфологічної зрілості новонародженого.

Ознаки функціональної зрілості:

Рефлекси новонароджених: смоктальний, ковтальний, хапальний, опори та ходьби, захисні.

Самостійне дихання: встановлюється протягом перших хвилин після народження.

Серцево-судинна система: стабільна робота серця, нормальний артеріальний тиск.

Система травлення: смоктання, ковтання, перетравлення їжі.

Терморегуляція: здатність підтримувати постійну температуру тіла.

Видільна система: сечовипускання протягом 12-24 годин після народження, регулярний стілець.

Ознаки морфологічної зрілості:

Зріст: 45-53 см.

Вага: 2500-3500 г.

Пропорції тіла: правильні співвідношення між частинами тіла.

Шкіра: тонка, еластична, рожевого кольору.

Волосся: на голові, плечах, спині.

Нігті: добре розвинені, м'які.

Пупкова ранка: загоєна.

Статеві органи: у хлопчиків яєчка опущені в мошонку, у дівчаток - малі статеві губи прикриті
великими.

3. Назвіть основний критерій недоношеності.

Основним критерієм недоношеності є термін пологів:

Доношені: 37-42 тижні гестації.

Недоношені: менше 37 тижнів гестації.

4. Який режим і харчування необхідно призначити?

Режим:

Сон: 18-20 годин на добу.

Годування: 8-10 разів на добу.

Прогулянки: 2-3 рази на день на свіжому повітрі (залежно від погодних умов).

Гігієнічні процедури: купання 2-3 рази на тиждень.

Харчування:

Грудне вигодовування: найкращий варіант для недоношених дітей.

Штучне вигодовування: якщо грудне вигодовування неможливе, використовується адаптована

суміш для недоношених дітей.

Часте годування невеликими порціями: для кращого засвоєння їжі.

Контроль ваги та зростання: регулярно зважувати дитину та вимірювати її зріст.

Задача 4.

Дитина народилася в терміні 31 тиждень вагітності з масою тіла 1700 р, довжиною 41 см.
Спонтанна рухова активність пригнічена, рефлекси орального автоматизму ослаблені. Поза з
помірним приведенням ніг і рук до тіла. «Квадратне вікно» зап'ястя близько 45о. Відповідна
реакція руки у вигляді згинання в ліктьовому суглобі на 90о. Підколінний кут складає близько
140о. Симптом «шарфа» - лікоть знаходиться між середньою лінією тіла і протилежною пахвовій
лінією. При спробі приведення стопи до голови немає згинання в колінному суглобі, привести
повністю ніжку не вдалося. Шкірні покриви рожеві, чисті. Вушна раковина з неповним завиванням
частини ребра і м'яким хрящем, легко згинається і повільно повертається у вихідне положення.
Грудний сосок видно чітко. Ареола намічена, грудна залоза при пальпації менше 5 мм. Нігті
досягають краю пальців, помітні по 2 глибокі складки поперек передньої третини стопи. На
передній черевній стінці видно вени з відгалуженнями, волосяний покрив розповсюджений.
Пупкове кільце без особливостей. Статеві органи сформовані за жіночим типом, виступає клітор і
широка внутрішня статева губа. Анус сформований, меконій відійшов в пологовому залі.

Завдання:

Проведіть оцінку нервово-м'язової і фізіологічної зрілості по Дубовічу-Болларду. Якому терміну

гестації відповідає дитина?

В чому відмінність між недоношеністю та ЗВУР?

Оцінка нервово-м'язової і фізіологічної зрілості за шкалою Дубовіча-Болларда дає можливість

визначити ступінь гестаційного віку новонародженого. За вказаними симптомами, можна
провести оцінку згідно шкали:

Стан нервово-м'язової зрілості: За реакцією на рухову активність, рефлексами та позою можна

визначити, що дитина перебуває на рівні 31-32 тижнів гестації за шкалою Дубовіча-Болларда.

Стан фізіологічної зрілості: За ознаками шкірних покривів, розвитком нігтів, вушних раковин,
ареоли грудної залози та статевими органами, можна визначити, що фізіологічно дитина
відповідає 31-32 тижням гестації.

Таким чином, за шкалою Дубовіча-Болларда ця дитина відповідає терміну гестації 31-32 тижні.

Недоношеність (НД) та затримка внутрішньоутробного росту (ЗВУР) є двома різними

патологічними станами, які характеризуються недостатнім розвитком плода чи новонародженого,
але мають свої відмінності:

Недоношеність: Це стан, коли новонароджена дитина має масу тіла менше 2500 г при будь-якому
терміні гестації. Недоношеність може бути наслідком передчасного народження або гострого
плода.

Затримка внутрішньоутробного росту: Це стан, коли плід не досягає очікуваної маси тіла для свого
гестаційного віку. Це може бути наслідком різних причин, таких як патологія плаценти, гіпертензія
матері, недостатнє харчування тощо. Таким чином, відмінність між недоношеністю та ЗВУР
полягає у причинах їх виникнення та діагностичних критеріях.