Задача №1.

Хлопчик 11-ти років скаржиться на задишку під час фізичного навантаження, головний біль,. Маса
тіла 70 кг, зріст 147 см., шкіра з ціанотичним відтінком, явищами фолікульозу. На зовнішній
поверхні стегон, сідниць, плеч – стрії рожевого кольору. Розподіл підшкірно-жирової клітковини
нерівномірний: збільшення на животі у вигляді “фартуха”, та в ділянці VII шийного хребця.

Завдання:

1. Дайте оцінку фізичному розвитку хворої.

2. Сформулюйте діагноз.

3. Вкажіть основні принципи терапії.

Оцінка фізичного розвитку:

Відхилення в антропометричних показниках:

Маса тіла відповідає віку та зросту (за таблицями норм).

Зріст трохи нижче середнього для віку (за таблицями норм).

Наявність диспропорцій:

Нерівномірний розподіл підшкірно-жирової клітковини:

Збільшення на животі у вигляді "фартуха".

"Горб бика" (збільшення жирової клітковини) в ділянці VII шийного хребця.

Стрий рожевого кольору на зовнішній поверхні стегон, сідниць, плеч.

Шкіра: ціаноз (синюшність) шкіри.

Діагноз:

Синдром Іценка-Кушинга (гіперкортицизм)

Основні принципи терапії:

Етіотропна терапія:

При пухлині наднирників: хірургічне видалення.

При медикаментозному ятрогенному синдромі: відміна препарату, що спричинив синдром.

Симптоматична терапія:

Лікування артеріальної гіпертензії.

Лікування цукрового діабету.

Лікування остеопорозу.

Корекція психоемоційних порушень.

Заміна глюкокортикоїдів:

Призначають фізіологічні дози глюкокортикоїдів для запобігання розвитку надниркової

недостатності.

Задача №2.

Хлопчика Ю., 13 років госпіталізовано зі скаргами на головний біль, прискорений ріст (розмір
взуття продовж двох років збільшився з 31 до 41),.

Об’єктивно: зріст 168 см, маса тіла 72 кг. На шкірі обличчя вугрі, підвищена пітливість. М’язи
розвинені добре. Скелет масивний. Помітно збільшені ніс і підборіддя; язик товстий, великий;
пальці рук і ніг подовжені. Дані рентгенологічного обстеження: на рентгенограмі черепа турецьке
сідло значно збільшене, його спинка випрямлена, потоньшена, контури досить чіткі і рівні.
Кістковий вік відповідає паспортному. Гінекологічне обстеження: збільшення зовнішніх статевих
органів, значне зменшення матки.

Завдання:

1. Дайте оцінку фізичному розвитку хворої.

2. Сформулюйте діагноз.

3. Дайте оцінку даним рентгенологічного обстеження.

4. Які додаткові методи обстеження ще необхідні для встановлення діагнозу?

5. Призначте лікування.

Оцінка фізичному розвитку:

Відхилення в антропометричних показниках:

Зріст вище середнього для віку (за таблицями норм).

Маса тіла відповідає віку та зросту (за таблицями норм).

Наявність диспропорцій:

Збільшення розмірів носа, підборіддя, язика, пальців рук і ніг.

Масивність скелета.

Шкіра: вугрі, підвищена пітливість.

Діагноз:

Акромегалія

Оцінка даним рентгенологічного обстеження:

Збільшення турецького сідла (де розміщена гіпофіз).

Випрямлення та потоншення спинки турецького сідла.

Додаткові методи обстеження:

МРТ головного мозку з контрастуванням для візуалізації пухлини гіпофіза (якщо є).

Аналіз крові на рівень гормону росту (соматотропіну) та інсуліноподібного фактора росту 1 (ІФР-1).

Огляд офтальмолога для виявлення полів зору.

ЕКГ для оцінки роботи серця.

Лікування:

Хірургічне видалення пухлини гіпофіза (якщо є).

Променева терапія (при неможливості хірургічного лікування).

Медикаментозна терапія:

Аналоги соматостатину (октреотид, ланреотид) для пригнічення секреції гормону росту.

Агоністи дофаміну (бромокриптин, каберголін) при мікроаденомах гіпофіза.

Задача №3

Дівчинка К., 12 років, госпіталізована до ендокринологічного відділення зі скаргами на головний

біль, підвищений апетит.

Дитина від 1-ої вагітності, термінових самостійних пологів, без патології. Батько здоровий. У матері
надлишкова вага. Маса при народженні 4700 гр., перебувала на штучному вигодовуванні з
порушенням терміну введення прикорму. Дівчинка любить солодощі та вироби з борошна.

Маса при надходженні 45 кг, рост 139 см., АТ 135/80 мм рт.ст. Шкіра та слизові оболонки блідо-
рожеві, чисті. Тони серця приглушені, ритмічні. Дихання над легенями проводиться рівномірно,
хрипи не вислуховуються.

Завдання:

1. Ваш діагноз?

2. Оцініть фізичний розвиток.

3. Призначте план обстеження.

4. Вкажіть основні принципи терапії захворювання.

1. Діагноз:

Цукровий діабет 2 типу

2. Оцінка фізичного розвитку:

Відхилення в антропометричних показниках:

Маса тіла вище середнього для віку (за таблицями норм).

Зріст відповідає віку (за таблицями норм).

Наявність диспропорцій:

Надлишкова маса тіла.

3. План обстеження:

Загальний аналіз крові.

Аналіз крові на цукор натще і після їжі.

Глюкозотолерантний тест.

Аналіз крові на глікований гемоглобін (HbA1c).

Аналіз крові на інсулін.

С-пептид.

Ліпідограма.

ЕКГ.

УЗД нирок, підшлункової залози, печінки.

Огляд офтальмолога.

4. Основні принципи терапії захворювання:

Дієтотерапія:

Зниження калорійності їжі.

Обмеження вуглеводів.

Збільшення в раціоні харчових волокон.

Фізичні навантаження:

Регулярні аеробні навантаження помірної інтенсивності.

Медикаментозна терапія:

Пероральні цукрознижувальні препарати (метформін).

Інсулінотерапія (при неефективності пероральних цукрознижувальних препаратів).