Задача 1

Скарги: на неспокій дитини, «мозковий» крик, зригування

Анамнез: Дитина чоловічої статі народилася від 1 вагітності, що перебігала з загрозою
переривання у останньому триместрі, народився у термін 39 тижнів з масою 4160 г,
довжиною 54 см, з оцінкою за шкалою Апгар 5-6 балів.
Об’єктивно: Дитина неспокійна. Шкірні покриви блідо-рожеві з мармуровим малюнком.
Тремор підборіддя і верхніх кінцівок. Спонтанний рефлекс Моро. Симптом Грефе. Велике
джерельце вибухає. На 2 добу життя у дитини спостерігалася поява судом з переважанням
тонічного компоненту
Лабораторні дані: гемограма: Ер.-4,5х1012/л, Нв-140г/л, КП - 1,0, лейк.-9х109/л, б-0%, е-
1%, п-7%, с-48%, л-38%, м-6%, ШОЕ- 8 мм/год. Дослідження ліквору: ксантохромія,
протеінорахія, лімфоцитарний цитоз.

Питання
Сформулюйте попередній діагноз.
Призначте додаткові методи дослідження для верифікації діагнозу.
Призначте лікування.
Попередній діагноз:
Внутрішньочерепна родова травма. Гіпоксично-ішемічна енцефалопатія. Судомний
синдром.
Додаткові методи дослідження:
Нейросонографія (НСГ)
Комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного
мозку
Електроенцефалографія (ЕЕГ)
Огляд окуліста
Дослідження на вроджені порушення обміну речовин
Консультація нейрохірурга
Лікування:
Протисудомна терапія (фенобарбітал, діазепам)
Дегідратаційна терапія (фуросемід)
Нейрометаболічна терапія (пірацетам, церебролізин)
Антиоксидантна терапія (вітамін Е, аскорбінова кислота)
Симптоматична терапія (корекція гіпоглікемії, анемії)
Фізіотерапія
Масаж

Задача № 2.
Хлопчик П., від матері 30 років, першої вагітності, перших термінових пологів на 39
тижні. Мати на обліку в жіночій консультації перебувала з 12-ти тижнів.
Антропометричні дані при народженні: вага 3200 г, завдовжки 52 см. Навколоплідні води
меконіальні. Оцінка за шкалою Апгар 2 бали. Дитина млява, адинамічна, фізіологічні
рефлекси пригнічені. Реакція на огляд відсутня. Виражений ціаноз шкіри. Серцеві тони
приглушені, ЧСС 60 за хв. Дихання нерегулярне з повторними короткочасними апное.
Який попередній діагноз у хворого?.
З якими захворюваннями необхідно провести диференціальну діагностику?
Яку невідкладну допомогу необхідно надати при даній патології?
Попередній діагноз:
Асфіксія новонародженого
Диференціальна діагностика:
Вроджена пневмонія
Вроджена вада серця
Синдром Дауна
Внутрішньочерепна травма
Гіпоглікемія
Сепсис
Вроджені порушення обміну речовин
Невідкладна допомога:
Відновлення прохідності дихальних шляхів: інтубація трахеї, штучна вентиляція легень
Оксигенотерапія
Непрямий масаж серця (при необхідності)
Введення адреналіну (при необхідності)
Введення глюкози (при необхідності)
Проведення реанімаційних заходів згідно з протоколом

Задача № 3
Дівчинка Т., 5–а доба життя, від 1-ї вагітності, перших термінових пологів народилася з
вагою 4000 г., завдовжки 54 см. Матері 19 років. Спостерігалася слабкість пологової
діяльності. Була проведена вакуум – екстракція. Дитина закричала відразу. Крик гучний,
емоційний. Шкіра рожева з акроцианозом. Здійснює активні рухи. На санацію рота і носа
кашляє, чхає. Серцеві тони гучні, ритмічні, ЧСС 140 ударів в хвилину. У лівій тім'яній
області - пухлиноподібне утворення 3 х 2,5 см, чітко відмежоване однією кісткою,
визначається флюктуація.
1. Встановіть і обґрунтуйте попередній діагноз.
2. Проведіть диференційний діагноз утворення.
3. Які основні принципи лікування даного захворювання?
Попередній діагноз:
Кефалогематома
Обґрунтування:
Новонароджена 5-ї доби життя
Наявність пухлиноподібного утворення в лівій тім'яній області
Чітке відмежовання утворення однією кісткою
Флюктуація при пальпації
Відсутність інших симптомів, таких як лихоманка, блювота, судоми
Диференціальний діагноз:
Цефалогематома: скупчення крові між окістям та кісткою черепа. Найчастіше виникає
внаслідок травми під час пологів.
Кефалома: доброякісна пухлина кістки черепа.
Енцефалоцеле: випинання головного мозку через дефект черепа.
Вроджена краніосиностоз: передчасне закриття черепних швів.
Основні принципи лікування кефалогематоми:
Спостереження: більшість кефалогематом розсмоктуються самостійно протягом 2-3
тижнів.
Пункція: видалення крові з кефалогематоми за допомогою голки.
Хірургічне лікування: показане у випадках великих кефалогематом, які не
розсмоктуються самостійно, або при наявності ускладнень.

Задача № 4
Хлопчик П., народився від 1-ї вагітності, яка протікала з анемією, термінових пологів I в
37 тижнів з дородовим вилиттям навколоплідних вод. Маса при народжені 3250 г,
довжина тіла - 52 см, оцінка за шкалою Апгар –
8/8 балів. Народжувався з лівою рукою. Стан при народженні середньої тяжкості,
виражений больовий синдром, множинні крововиливи на обличчі, екхімози на спині. Під
час огляду права рука приведена до тулуба, розігнута в ліктьовому суглобі, повернена
всередину, ротована в плечовому суглобі, пронована в передпліччі, кисть повернута назад
і назовні. Голова нахилена і повернута вправо. Шия здається короткою з великою
кількістю поперечних складок. Пасивні рухи в правій руці безболісні, знижені рефлекси
Моро, Бабкіна та хапальний, відсутні сухожильний рефлекс двоголового м'яза.
1. Поставте діагноз.
2. Проведіть диференціальну діагностику.
3. Призначте лікування.
Діагноз:
Вроджена м'язова кривошия
Обґрунтування:
Наявність множинних крововиливів на обличчі та екхімозів на спині
Приведення правої руки до тулуба, розгинання в ліктьовому суглобі, ротація в плечовому
суглобі, пронація в передпліччі, кисть повернута назад і назовні
Нахил та поворот голови вправо
Зменшення пасивних рухів у правій руці
Зниження рефлексів Моро, Бабкіна та хапального
Відсутність сухожильного рефлексу двоголового м'яза
Диференціальний діагноз:
Вроджена м'язова кривошия: найпоширеніша причина кривошиї у новонароджених.
Вроджена кісткова кривошия: викликана аномаліями розвитку шийних хребців.
Неврогенна кривошия: викликана ураженням нервів, що іннервують м'язи шиї.
Синдром Дауна: може супроводжуватися кривошиєю.
Вроджені вади розвитку шийного відділу хребта:
Лікування:
Фізіотерапія: спеціальні вправи для розтягування м'язів шиї.
Масаж: покращує кровообіг та розслабляє м'язи.
Лікувальна фізкультура: зміцнює м'язи шиї.
У деяких випадках може знадобитися хірургічне лікування