Задача №1

Дитина В, хлопчик, народився в строк з масою тіла 3250 г. Дитина від 1-

ї вагітності. У першій половині відзначався легкий, нетривалий гестоз. У 34-
36 тижнів відзначалися набряки на ногах. Тривалість пологів 18 годин.
Безводний період - 2 години. Навколоплідні води (передні та задні світлі).
Дитина закричала відразу. Оцінка за шкалою Апгар 8-10 балів. До грудей
прикладена в першу добу. Груди взяв добре. Оглянутий на 5 добу життя.
Шкірні покриви чисті, рожеві. Слизові чисті. Пупкова ранка суха. Відзначено
симетричне збільшення грудних залоз з незначним виділенням білуватого
кольору без запаху. Температура тіла 36,7 ºС. Шкіра над залозами не змінена.
Реґіонарні лімфовузли не збільшені. Стілець при огляді жовтий,
кашкоподібний Живіт м'який. Мошонка набрякла, збільшена в розмірах.
Клінічний аналіз крові: Нb - 180 г / л, Ер - 5,5 ∙ 1012 / л, КП. - 0,99, тромб
- 270 ∙ 109 /л, лейкоцити - 6,2 ∙ 109 / л, п / я - 3%, с/я- 40%, л - 49%, м - 8%,
ШОЕ - 5 мм / год.
Загальний аналіз сечі: колір - солом'яно-жовтий, реакція - кисла, питома
вага - 1004, білок відсутній, епітелій плоский - 1-2 в п / з, лейкоцити - 2-3 в п /
з, еритроцити - відсутні, циліндри - відсутні.
1. Сформулюйте диагноз.

Гіпертрофія грудних залоз у новонародженого (фізіологічна)

2. Яка причина виникнення вказаного стану?

Причина виникнення:
Гіпертрофія грудних залоз у новонароджених (фізіологічна) - це
тимчасовий стан, який виникає внаслідок впливу материнських
гормонів на новонародженого.

3. З яким захворюванням необхідно провести диференційний діагноз?

Гіперплазія надниркових залоз: Цей стан також може призвести до

збільшення грудних залоз, але він супроводжується іншими
симптомами, такими як гіпертонія, надмірне оволосіння та
затримка статевого розвитку.
Вроджений гіпотиреоз: Цей стан може призвести до затримки
росту та розвитку, а також до сухості шкіри, запору та блідості.
Пухлина грудної залози: Це рідкісне захворювання, яке може
призвести до утворення твердої грудки в грудній залозі.
 4. Тактика ведення дитини?

Спостереження: У більшості випадків гіпертрофія грудних залоз у

новонароджених проходить протягом декількох тижнів або місяців без
жодного лікування. Важливо регулярно оглядати дитину, щоб
переконатися, що стан не погіршується.

Заспокоєння батьків: Важливо пояснити батькам, що цей стан є

тимчасовим і не потребує лікування.

Уникання стимуляції: Не рекомендується стимулювати грудні залози,

наприклад, зціджувати молоко, оскільки це може призвести до
подовження стану.

Лікування супутніх захворювань: Якщо у дитини є супутнє

захворювання, таке як гіперплазія надниркових залоз або вроджений
гіпотиреоз, воно потребуватиме специфічного лікування.

Задача 2.
Дівчинка Л. надійшла в стаціонар у віці 5 діб. З анамнезу відомо, що
народилася від 4 вагітності, 2 пологів. На облік мати встала з 18 тижнів,
вагітність протікала на тлі анемії та бактеріального вагініту. Пологи
термінові 39 тижнів самостійні Навколоплідні води каламутні. Маса дитини
при народженні 2000 г, оцінка за Апгар 8/8 балів. На другий день стан
дитини погіршився. Температура піднялася до 390С, дитина млява, зригувала,
шкіра блідо-сірого кольору з мармурним малюнком. Під час огляду стан
вкрай тяжкий, фотореакція зіниць на світло слабка, гіпотонія м'язів,
ригідність потиличних м'язів, с-м Лесажа позитивний, шкіра холодна на
дотик, симптом білої плями 15 сек, по всьому геморагічна висипка, пупкова
ранка кровить. Дихання аритмічне 67 за хв, ЧСС до 190 за хв. Печінка +3 см,
селезінка + 1см.
Люмбальна пункція - СМР каламутна, витікала рідими краплями, цитоз -
400, з них 90% нейтрофіли, 10% лімфоцити, білок 6400 мг/л, реакція
Панді ++++, глюкоза 0,7 ммоль / л.
Бактеріоскопія ліквору - виявлено велику кількість грампозитивних
коків в діплоколоніях та ланцюжками, подібні за морфологією зі
стрептококами.
1. Встановіть діагноз.

Септичний менінгіт новонародженого, спричинений

грампозитивними коками (ймовірно, стрептококами)
 2. Проведіть диференційну діагностику

Вірусний менінгіт: Зазвичай характеризується менш вираженими

симптомами, такими як лихоманка, головний біль та блювота.
Цитоз у спинномозковій рідині зазвичай лімфоцитарний, а не
нейтрофільний.
Геморагічний інсульт: Може призвести до схожих неврологічних
симптомів, але зазвичай супроводжується судомами та
вогнищевими неврологічними дефіцитами.
Вроджений метаболічний розлад: Деякі вроджені метаболічні
розлади можуть призвести до схожих симптомів, але зазвичай
супроводжуються іншими симптомами, такими як затримка
розвитку та судоми.

3. Призначте лікування з вказанням назви препаратів та їх доз.

Антибактеріальна терапія:

Цефтріаксон: 100 мг/кг внутрішньовенно кожні 6 годин

Ванкоміцин: 15 мг/кг внутрішньовенно кожні 8 годин
Підтримуюча терапія:

Внутрішньовенні рідини: Для підтримки артеріального тиску та

корекції електролітного балансу
Вазопресори: При необхідності для підтримки артеріального тиску
Вентиляція: При необхідності для підтримки дихання
Протисудомні препарати: Для профілактики судом
Кортикостероїди: Можуть бути корисними для зменшення
запалення головного мозку

Задача 3
На 5-й день життя у дитини, яка народилася вчасно з масою тіла 3200,
підвищилася температура до 37,3°, стала в'яло смоктати. До грудей була
прикладена на 3-тю добу у зв'язку з післяпологовим ендометритом у матері,
яка лікувалася під час вагітності з приводу кольпіту. Об'єктивно – дитина
активна, на шкірі грудей, живота, стегон виявлені поверхневі в'ялі міхурці з
мутним вмістом діаметром від 5 до 15 мм. Симптом Нікольського
негативний. Деякі з них зруйнувалися, оголена яскраво - червона поверхня.
Пупкова ранка чиста. Зів спокійний. В легенях дихання пуерильне. Тони
серця ритмічні, ясні. Живіт м’який, печінка виступає з-під реберного краю на
1,5 см, селезінка не пальпується. Стул жовтий, без патологічних домішків.
1. Ваш попередній діагноз?
2. Які додаткові дослідження необхідно провести для уточнення
діагнозу?
3. Як визначається симптом Нікольського?
4. З якими захворюваннями необхідно провести диференціальну
діагностику?
5. Призначте лікування.

Задача 4
Дитина народилася від молодих батьків. Вагітність протікала з
токсикозом. Маса при народженні 3600 г. Оцінка по шкалі Апгар - 6 балів,
через 5 хв. - 8 балів. Прикладений до грудей на 2 добу. Груди узяв добре,
смоктав активно. На 5 день життя в області сідниці з'явилися ущільнення і
почервоніння шкіри розміром 5 х 5 см з чіткими краями. Протягом декількох
годин площа збільшувалася значно в розмірах. Дитина стала неспокійною,
відмовився від грудей. Температура тіла 39оС .
1. Сформулюйте діагноз.
Післяпологовий флегмон новонародженого
2. Чи показана госпіталізація?

Госпіталізація є необхідною у всіх випадках, коли у новонародженого

виникає гнійне ураження шкіри, особливо якщо воно
супроводжується лихоманкою, неспокоєм, млявістю, відмовою від
їжі.

3. Призначте лікування.
Антибіотикотерапію: Антибіотики повинні призначатися
емпірично, тобто до отримання результатів бактеріального
посіву. Вибір антибіотика залежить від віку дитини, тяжкості
інфекції та ймовірного збудника.
Детоксикаційну терапію: Це може включати внутрішньовенне
введення рідини, електролітів та глюкози.
Місцеве лікування: До ураженої ділянки шкіри прикладають
антисептичні розчини, мазі. У деяких випадках може бути
необхідна хірургічна санація вогнища інфекції.