Задача 1.

Дівчина 16 років скаржиться на надмірну масу тіла, підвищену

втомлюваність, періодичний біль в правому підребер‘ї, що посилюється після
прийому їжі. Апетит підвищений, любить вироби з борошна, солодощі. Маса
тіла помітно збільшилась за останні два роки. Спадковість за материнською
лінію обтяжена. Об‘єктивно: зріст – 168 см, маса тіла – 70 кг, розподіл
підшкірножирового шару рівномірний, шкірні покрови чисті, блідо-рожеві.
Серцеві тони ритмічні, ослаблені. Дихання везикулярне. Живіт м‘який, не
болючий. Статевий розвиток в нормі. Щитоподібна залоза не збільшена.
Індекс ОТ/ОБ=0,6.
Дайте оцінку фізичного розвитку дівчини-підлітка.
Дисгармонійний з надлишком маси тіла (маса тіла на межі 95 центиля).

Розрахуйте індекс маси тіла.

24,8
Оцініть тип ожиріння.
Аліментарний тип ожиріння
Який основний метод корекції маси тіла
Основний метод корекції маси тіла – раціональне харчування.

Задача 2. У хлопчика 12 років зріст 137 см, вага – 31,5 кг. Статевий
розвиток: на лобку, в аксилярній ділянці волосся відсутнє, статевий член,
яєчка та калитка дитячі. Завдання:
. Оцініть фізичний розвиток дитини, використовуючи сигмальні таблиці
оцінки фізичного розвитку.
Оскільки зріст дитини знаходиться між 10-25 центилями, то фізичний
розвиток хлопчика нижче середнього, вага знаходиться у межах 25-75
центилів для зросту 137см, отже розвиток гармонійний.

2. Оцініть статевий розвиток хлопчика.

Опис росту волосся на лобку та розвитку геніталій у хлопчика відповідають
першій стадії за Танером. Наявне відставання у статевому розвитку, оскільки
для віку 12 років у хлопчиків притаманні прояви 2 стадії пубертату.
Фізичний розвиток хлопчика нижче середнього, гармонійний, із відставанням
у статевому розвитку.
Задача 3. Хвора Е., 15 років, хворіє цукровим діабетом 3 роки. Отримує 18
одиниць інсуліну протягом доби. Після перенесеної два тижні тому пневмонії
стан погіршився. Посилилась спрага, з‘явились біль у животі, нудота,
блювання, сонливість. Увечері втратила свідомість. Запах ацетону з роту.
Пульс на 120 на хвилину, АТ 80/45 мм.рт.ст. Дихання шумне.:
1.Ваш попередній діагноз?
Діабетична кетоацидотична кома.
2.Призначте першочергові необхідні дослідження
Цукор крові, ацетон сечі
3.Призначте стартове лікування.
Регідратація (в/в краплинне введення 0,9 % хлориду натрію), Інсулінотерапія
методом малих доз ( 0,1ОД/кг маси тіла в/в струйно, потім в/в крапельно 0,1-
0,05 ОД/кг/год).

Задача 4. На виклику додому до підлітка, що з дитинства хворіє на цукровий

діабет, встановлено, що після вживання алкогольних напоїв в компанії
однолітків у нього розвинулась різка слабкість, блідість, втрата свідомості.
Об‗єктивно: свідомість відсутня, шкіра бліда, "мармурова", кінцівки
ціанотичні, холодні, різко збільшене потовиділення. Періодично - судомні
посмикування, дихання поверхневе, часте; тахікардія, пульс ниткоподібний; з
рота - запах алкоголю.
1. Ваш попередній діагноз?
Гіпоглікемічна кома.
2. Вкажіть, який з препаратів необхідно негайно ввести хворому
внутрішньовенно?
1,0 мг глюкагона в/м або п/ш
Якщо протягом 10-20 хв.ефект відсутній - перевірити глікемію
В/в болюсно: 20% розчин глікози (декстрози) 1 мл/кг маси тіла (або 2
мл/кг 10% розчину) за 3 хвилини, потім - 10% розчин глюкози 2-4
мл/кг, перевірити глікемію, якщо немає відновлення свідомості -
вводити 10-20% розчин глюкози для підтримки глікемії в межах 7-11
ммоль/л, перевіряти глікемію кожні 30-60 хв.

Задача 5. Хлопчик 15-ти років скаржитіся на підвищену масу тіла,

втомлюваність, головний біль. Протягом останнього року відзначався
прискоренний ріст і прибавка маси на 6 кг; з‘явилися рожеві стрії на стегнах і
животі, періодично підвищувався АТ. Батьки опасисті, середнього зросту..
Об‗єктивно: зріст 165 см, маса тіла 70кг. Розподіл підшкірно-жирової
клітковини рівномірний, з деяким переважним відкладанням на грудях,
животі, стегнах. Шкіра суха, на обличчі акне, на животі та стегнах рожеві
стрії. З боку внутрішніх органів патологію не виявлено. АТ лабільний,
схильність до гіпертензії. Статевий розвиток відповідає 14-15 рокам. 1.
1.Який найбільш вирогідний діагноз?
Гіпоталамічний синдром пубертатного періоду

3. Які з лабораторно-інструменталіних критеріїв можуть підтвердити

діагноз?
Рівень кортикотропіну в крові, екскреції кортизолу, 17-ОКС та 17-КС із
сечею; ЯМР-томографія гіпоталамо-гіпофізарної ділянки та
надниркових залоз; рентгенографія черепа, визначення «кісткового
віку».

Задача 6. Хворий З., 15 років Скарги: сильні болі в животі переймоподібного

характеру без чіткої локалізації, кривава блювота. Анамнез хвороби: отримує
лікування з приводу вазопатії, яка виникла після профілактичного щеплення.
Об'єктивно: Т тіла 37,7 0С, стан важкий, дитина неспокійна. На шкірі
сідниць, нижніх кінцівок, живота, спини поліхромні петехії. Слизові чисті,
бліді. Лімфоузли не збільшені.. У легенях везикулярне дихання, ЧД – 24 у
хв., тони серця ритмічні, приглушені, систолічний шум на верхівці, ЧСС 100
уд.у хв. Живіт напружений, болісний над всією поверхнею, симптоми
подразнення черевини позитивні. Печінка і селезінка не збільшені. Стул 2
рази на добу, мілена. Лабораторні показники: -загальний аналіз крові: ер. -
3,2х1012/л, Нв - 105г/л, ЦП - 0,85, лейк. - 9,8х109 /л, ШОЕ – 48 мм/г, тромб. -
180х109 /л, е - 10%, п - 14%, с - 52%, л - 19%, м - 5%. -час згортання 2,5 хв,
час рекальцифікації плазми 60с, зменшення гепаринового часу, підвищення
толерантності плазми до гепарину.
1. Назвіть принципи терапії хворого.
Призначення антикоагулянтів або імуноглобулінів для корекції
вазопатії, викликаної щепленням; симптоматично:
анальгетики(ібупрофен), протиблювотні
препарати(метаклопромід/ондасетрон); моніторинг рівня еритроцитів,
гемоглобіну, лейкоцитів, тромбоцитів
 2. Складіть план диспансерного спостереження за хворим після
виписки зі стаціонар
Регулярний медичний огляд; контроль показників крові та
ефективності лікування, ЕКГ та кардіологічний моніторинг; оцінка і
контроль рівня болю, при необхідності корекція режиму анальгетиків;
забезпечення здорового способу життя(збалансоване харчування,
фізична активність).

Задача 7. Хлопчик, 14 років Скарги: на головний біль, задишку, біль в

області серця, живота, попереку, різке зниження зору. Анамнез хвороби: дані
скарги з'явилися протягом останніх 6 місяців. За цей час спостерігалося 4
приступа підвищення артеріального тиску. АТ знижається самостійно.
Зниження АТ супроводжується брадикардією, пітливістю, нудотою,
блюванням, поліурією. Об’єктивно: стан хворого важкий, нервово-емоційне
збудження, відзначається тремтіння рук, шкіра бліда, волога, акроцианоз.
АТ– 180/120 мм рт. ст. Після введення гіпотензивних препаратів
артеріальний тиск не знизився.
1. Призначте невідкладну допомогу.
Корвалол 40 крап. Постільний режим, узголів'я ліжка повинно бути
піднято. Троподифен в/в 1 мл 1% розчину в 10 мл ізотонічного розчину
NaCl, повторювати ін'єкцію кожні 5 хвилин до полегшення кризу.
Оксигенотерапія

2. Яка група препаратів патогенетично обумовлена для

використання в даній ситуації
α-адреноблоктори