Задача 1

У хлопчика 15 років при профілактичному обстеженні виявлено стійка

артеріальна гіпертензія 140/90 мм рт. ст. Скарг не пред'являє. Спрямований
на обстеження. Сімейний анамнез обтяжений гіпертонічною хворобою по
лінії батька і матері.
Стан при огляді задовільний. Вага 47 кг, зріст 170 см. Статура
правильна. Шкіра чиста, слизові рожеві. Лімфатичні вузли не збільшені.
Межі відносної серцевої тупості: права - по правій парастернальних лінії,
верхня - 3 ребро, ліва по середньоключичній лінії, при аускультації тони
серця приглушені, систолічний шум на верхівці і в 5 точці. Над легенями
дихання везикулярне. Живіт м'який, безболісний, печінка і селезінка не
збільшені. Набряків немає. Симптом поколачування в поперековій області
негативний. Діурез - 800 мл, сечовипускання вільне, статеві органи
сформовані правильно. Стілець щоденний.
Загальний аналіз крові: Ер. - 5,3х1012/л, Hb - 140 г/л, лейкоцити - 6,1
х109/л, е-2, п-2, з-54, лимф. - 28, м-10, ШОЕ - 5 мм / год.
Загальний аналіз сечі - сеча солом'яного кольору, питома щільність -
1022, білок - 0,033 г / л, еритроцити - 2-1-2 в полі зору, лейкоцити - 2-4 - в
полі зору, поодинокі оксалати.
УЗД нирок: обидві нирки розташовані паравертебрально. Права нирка
овальної форми, контури чіткі, рівні, розміри 125х55 см (вікова норма -
110х55), ехогенність паренхіми звичайна, чашечно-мискова система не
розширена, рухливість при диханні збережена, кортико-мозкова
диференціація збережена. Ліва нирка зменшена в розмірах - 80х45 см,
ехогенність паренхіми підвищена, кортико-мозкова диференціація нечітка,
розширення чашково-мискової системи не визначається. Ехоструктури
ниркових синусів однорідні. Наднирники не візуалізується.
1. Ваш попереднійредбачуваний діагноз. Стабільна вторинна
артеріальна гіпертензія. Хронічний пієлонефрит
2. Які методи обстеження необхідні для підтвердження діагнозу?
ЕКГ, ЕхоКГ, біохімія крові, посів сечі, аналіз сечі за нечипоренко
3. Какова причина артеріальної гіпертензії? Хронічний пієлонефрит
4. Прогноз артеріальної гіпертензії по передбачуваному діагнозу.
При своєчасному лікування нирок, та артеріальної гіпетензіі
прогноз сприятливий

Задача 2
Дівчинка 10 років. Скарги на постійно підвищений АТ - 130/80 мм рт.
ст., періодично напади з нудотою, блювотою, головним болем,
запамороченням, підвищеною пітливістю, порушенням зору та підвищенням
артеріального тиску до 160/90 мм рт. ст., почуттям страху. Ефекту від
антигіпертензивних препаратів немає. Зі спадкового анамнезу відомо лише,
що мама спостерігалася у ендокринолога. При огляді шкірні покриви блідо-
рожеві, помірно вологі. Дівчинка нормостенічної статури. Межі відносної
серцевої тупості в нормі. Тони серця звучні, ритмічні. ЧСС - 88 в хвилину АТ
на руках - 130/80 мм. рт. ст. АТ на ногах - 140/90 мм рт. ст. Фізіологічні
відправлення без особливостей.
1. Ваш попередній діагноз. Феохромоцитома
2. Які додаткові методи використовуються для встановлення діагнозу?
Біохімія крові, визначення рівню котехоламінів та метонефринів в крові,
КТ,сцинтиграфія
3. Які методи лікування цього захворювання (під час нападу підвищення АТ
та в періоді відносного благополуччя)? Хірургічне лікування в періоді
благополуччя. Під час нападу амлодипін 2,5 мг, фурасемід 0,5мг/кг

Задача 3
У хлопчика 16 років діагностовано вегетативну дисфункцію у вигляді
симпатикоадренаналових криз, що повторюються та супроводжуються
артеріальною гіпертензією.
1. Надайте невідкладну допомогу на долікарняному етапі під час кризи.
Створити спокій, седативні препарати: седуксен 5мг, анаприлін 20 – 40 мг
під язик, при відсутності ефекту – лабеталол 50-100 мг в/в крапельно,
фурасемід 1-2 мл в/м
2. З якими станами слід провести диференційний діагноз?
Феохромоцитома
3. Призначте профілактичні заходи на лікарській дільниці. Спокійна
обстановка вдома та у школі, дозовані фізичні навантаження, відмова від
шкідливих звичок (паління, алкоголь), збалансоване харчування з
обмеженням кухонної солі.
4. Хто і скільки часу має здійснювати диспансерний нагляд. При
диспансерному нагляді рекомендується проводити контроль:
- АТ – індивідуально;
- ЕКГ, ЕхоКГ – 1 – 2 рази на рік;
- аналізів сечі (загальний, на мікроальбумінурію) – 2 рази на рік;
- загального холестерину (ЗХ), ТГ та холестерину ліпопротеїдів високої
щільності (ХС ЛПВЩ) – 1 раз на рік;
При психоемоційних та інтелектуальних навантаження (екзамени,
конкурси, змагання) рекомендується використовувати додаткові курси
фітотерапії з седативної дією (екстракт валеріани, настойка собачої
кропиви, півонії) протягом 1 – 2 тижнів.
Санаторно-курортне лікування рекомендується проводити в умовах
місцевої кліматичної зони.
Підлітки з ПАГ, у яких зберігається АТ, особливо з ознаками ураження
органів-мішеней, передаються під нагляд терапевтів-кардіологів при
досягненні 18-річчя.
5. Випишіть рецепт на седуксен для ін’єкцій дитині 16 років.
Rp: Sol. "Seduxen" 0,01 - 2 ml
D.t.d. № 5 in amp.
S.: По 1 амп. В/м