Білет № 1

Хворий 48 р., прибув з місць позбавлення волі, скаржиться на головний

біль, зниження зору, запаморочення, нудоту, сухість у роті, спрагу.
Впродовж 8 р. відмічає підвищення АТ. Об‘єктивно: шкіра і слизові бліді.
Пульс 90/хв., ритмічний, АТ-220/140 мм рт.ст. Серцевий поштовх
резистентний, зміщений вліво. I тон над верхівкою послаблений, акцент II т.
над аортою. Печінка виступає на 3 см нижче реберної дуги. Симптом
Пастернацького слабо позитивний з обох сторін. Ан. крові: ер.- 2,1*1012/л,
лейк.- 9:8*109/л, ШЗЕ - 48 мм/год. Креатинін крови 0,243 ммоль/л. Ан. сечі:
питома вага - 1007, білок - 1,65г/л, ер.- 22-32 в п/з., лейк.-3-4 в п/з., циліндри
гіалінові - 4-5 в п/з. Ваш попередній діагноз. Обстеження. Лікування.

У хворого 45 років після значного фізичного навантаження з’явився

різкий, стискаючий загруднинний біль, який віддає в ліву лопатку. Біль був
знятий внутрішньовенним введенням морфіну. Об’єктивно: шкіра бліда,
волога. Пульс 106/хв., частота дихальних рухів 20/хв., АТ 105/75 мм рт.ст. В
легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Тони серця глухі. Печінка не
збільшена, набряків немає. На ЕКГ: патологічний зубець Q, елевація
сегменту ST більше 3 мм у відведеннях І, AVL, V5-V6, депресія сегмента ST
у відведеннях ІІІ, avF. Який попередній діагноз? Діагностика. Лікування.

Хвора 34 років захворіла гостро, 3 місяці тому після гострої

респіраторної інфекції. З’явився біль в міжфалангових, а потім, через 2
тижні, в колінних суглобах, ранкова скутість, підвищилась температура тіла
до 38оС. Міжфалангові, п’ястково-фалангові, колінні суглоби припухлі,
малорухомі, гарячі на дотик. В крові: ШЗЕ 45 мм/год, СРБ +++, реакція
Ваалер-Роузе – 1:128. Діагноз. Обстеження. Лікування.
 Білет № 2

Хвора, що страждає на хронічний гломерулонефрит 7 років,

скаржиться на прогресуючу задишку, серцебиття, нудоту, блювання, втому.
Об'єктивно: шкіра суха, бліда з жовтим відтінком, уремічний запах з рота,
носова кровотеча. Тахікардія, PS 120/хв., АТ 170/120 мм.рт.ст. Hb крові 76
г/л, ШЗЕ 48 мм/год. Сечовина крові 52 ммоль/л, креатинін 0,378 ммоль/л.
Діагноз. План обстеження. Лікування.

У жінки 40 років після перенесеної гострої респіраторної інфекції

з’явились задишка, ниючий біль у серці, набряки ніг, що виникають ввечері.
Пульс 84/хв., ритмічний. АТ 100/50 мм рт. ст. На ЕКГ: слабонегативний
зубець T в V1-V4, реєструються часті, позачергові, деформовані комплекси
QRS тривалістю 0,12 с. Ваш діагноз? План обстеження та лікування.

Хворий 18 років захворів 20 днів тому після перенесеної ангіни.

З’явилась лихоманка, біль і припухання в лівому, а потім у правому колінних
суглобах. Через 3 дні ці явища зникли у вищеназваних суглобах, але
з’явились у гомілково-ступневих суглобах. Об’єктивно: ліва межа серця –
по середньо-ключичній лінії, при аускультації – систолічний шум над
верхівкою серця. В загальному аналізі крові: лейкоцити – 10*10 9/л; ШЗЕ – 37
мм/год., титр АСЛО – 600 ОД. Ваш діагноз. План обстеження та лікування.
 Білет № 3

Хворий 38 років скаржиться на головний біль, підвищення АТ, набряки

на різних ділянках тіла. Хворіє біля 7 років. Періодично з’являються набряки
на обличчі. АТ підвищується останні 4 роки. Стан погіршився тиждень тому,
коли з`явилися набряки на обличчі, ногах і попереку.
АТ 190/130 мм рт.ст. Тони серця ритмічні, ослаблені, акцент ІІт над
аортою. Аналіз сечі: білок - 2,2 г/л, лейкоцити -3-5 в п/зору, еритроцити - 17-
24 в п/зору, циліндри гіалінові і зернисті 6-8 в п/зору. Креатинін крові 0.207
ммоль/л. Найбільш ймовірний діагноз. План обстеження та лікування.

Чоловік 57 років страждає на стенокардію напруження протягом 5

років. Останні 2 тижні напади стенокардії виникають частіше, при меншому
навантаженні, нітрогліцерин допомагає гірше. Об'єктивно: підвишеного
живлення. Межі серця зміщені вліво, тони приглушені, ЧСС=ПС=76/хв., АТ -
160/90 мм рт.ст. Гомілки пастозні. На ЕКГ: гіпертрофія лівого шлуночка.
Діагноз. План обстеження та лікування.

Хвора 34 років захворіла 3 місяці тому після перенесеної гострої

респіраторної інфекції. З’явився біль в проксимальних міжфалангових
суглобах кистей, а через 2 тижні і в колінних суглобах, ранкова скутість,
підвищилась температура тіла до 38оС. Міжфалангові, п’ястково-фалангові,
колінні суглоби припухлі, малорухомі, гарячі на дотик. В крові: ШЗЕ 45
мм/год, СРБ +++, реакція Ваалер-Роузе – 1:128. Діагноз. План обстеження та
лікування.
 Білет № 4

Хвора, 42 років, скаржиться на ниючий біль в попереку, більше справа,

інколи підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. 10 років тому
під час вагітності у пацієнтки був приступ болю в правій половині попереку,
який супроводжувався різким підвищенням температури. Останнім часом АТ
реєструється на рівні 160-170/110-120 мм. рт.ст. В загальному аналізі сечі:
відносна щільність 1006, білок 0,99 г/л, циліндри гіалінові 1-2 в полі зору,
лейкоцити 10-15 в полі зору, еритроцити 2-4 в полі зору. Креатинін 102
мкмоль/л. Ваш діагноз. План обстеження та лікування.

У хворого 58 років напади загруднинного болю виникали при

швидкому ходінні, помірному фізичному навантаженні, зникали самостійно
або після прийому нітрогліцерину, тривали до 2-4 хв. В останні 2 тижні
больові напади почали з'являтися при незначному фізичному навантаженні,
у спокої, прийняли більш інтенсивний характер. Ваш діагноз. План
обстеження та лікування.

Жінка, 28 років, скаржиться на стійкий біль за грудниною, який

підсилюється при чиханні, головний біль, набряки, слабкість схуднення,
випадіння волосся. Об’єктивно: t0-38,6, Ps-100/хв., гіперемія обличчя, спинки
носа, еритематозний висип на грудній клітці. Серце – ліва межа зміщена
вліво на 2 см, на верхівці систолічний шум, шум тертя перикарду, печінка + 3
см, набряки обличчя та ніг. У загальному аналізі крові: еритроцити - 2,8 х
1012/л; ШЗЕ - 42 мм/год. У загальному аналізі сечі: білок-4,8 г/л; еритроцити -
8-10, лейкоцити - 10-12 в полі зору. Ваш діагноз. План обстеження та
лікування.
 Білет № 5

Хворий, 69 років скаржиться на головний біль, нудоту, сухість у роті,

спрагу. Об‘єктивно: шкіра блiда. АТ 210/130 мм. рт. ст. Симптом
Пастернацького позитивний зліва. В загальному аналізі крові - еритроцити
2,4х1012/л, лейкоцити 10,5х109/л, ШОЕ-24 мм/г. Креатинін крові 470
мкмоль/л. В загальному аналізі сечі: питома вага 1008, бiлок 0,65 г/л,
циліндри гiалiнові 5-6 в полі зору, лейкоцити 30- 40 в полі зору. Який
діагноз? План обстеження та лікування.

Хворий 70 років скаржиться на запаморочення, періодичну втрату

свідомості, задишку, набряки на ногах. Об’єктивно: пульс 35/хв., ритмічний,
АТ 170/70 мм рт. ст. При аускультації серця акцент ІІ тону і систолічний шум
над аортою. На ЕКГ: відсутність зв'язку зубців Р з комплексами QRSТ,
величина інтервалів Р-Р менша ніж інтервалів R-R. Ваш діагноз. План
обстеження та лікування.

Чоловіка 38 років протягом 10-ти років непокоїть поступово

наростаючий біль у нижній частині хребта з порушенням рухів у ньому.
Лікувався з приводу остеохондрозу, потім ревматоїдного артриту з
короткочасним ефектом. Спостерігався у офтальмотолога з приводу
іридоцикліту. В аналізі крові: ШОЕ - 27 мм/год. Рентгенологічно: двобічне
періартикулярне склерозування і звуження суглобової щілини у крижово-
здухвинних зчленуваннях. Ваш діагноз. План обстеження та лікування.
 Білет № 6

У хворого 58 років напади загруднинного болю виникали при

швидкому ходінні, помірному фізичному навантаженні, зникали самостійно
або після прийому нітрогліцерину, тривали до 2-4 хвилин. В останні 2 тижні
больові напади почали з'являтися при незначному фізичному навантаженні,
у спокої, прийняли більш інтенсивний характер. Ваш діагноз. План
обстеження та лікування.

Жінка, 34 років, скаржиться на стійкий біль за грудниною, головний

біль, нудоту, набряки, слабкість. Об’єктивно: t0-38,6, Ps-105 уд/хв.,
еритематозний висип на обличчі, серце – ліва межа зміщена вліво на 3 см, на
верхівці систолічний шум, печінка + 4 см, набряки обличчя та ніг. У
загальному аналізі крові: еритроцити - 2,8 х 1012/л; ШЗЕ - 44 мм/год. У
загальному аналізі сечі: білок-3,6 г/л; еритроцити - 8-10, лейкоцити - 10-12 в
полі зору. Ваш діагноз. План обстеження та лікування.

Хвора, 42 років, скаржиться на ниючий біль у попереку, більше справа,

підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, часте і болюче
сечовипускання. 7 років тому у пацієнтки був напад болю в правій половині
попереку, який супроводжувався дизурічними розладами, різким
підвищенням температури. Останнім часом АТ 160/100 – 170/110 мм. рт.ст. В
загальному аналізі сечі: відносна щільність 1008, білок 0,99 г/л, циліндри
гіалінові 1-2 в полі зору, лейкоцити 12-15 в полі зору, еритроцити 2-5 в полі
зору. Креатинін 109 мкмоль/л. Ваш діагноз. План обстеження та лікування.
 Білет № 7

Жінка, 42 років, скаржиться на блювання, нудоту, загальну слабкість,

зменшення діурезу до 450 мл. Страждає на хронічний гломерулонефрит 18
років. Об'єктивно: шкіра бліда, суха, із рота  запах аміаку. АТ  210/ 115 мм
рт.ст. В загальному аналізі крові: еритроцити 2,7х10 12/л, гемоглобін 92 г/л. В
крові: креатинін  720 мкмоль/л, К+ 5,6 ммоль/л. В загальному аналізі сечі:
відносна щільність 1010, білок 0,3 г/л, циліндри воскоподібні  2—4 в полі
зору, лейкоцити 4-6 у полі зору, еритроцити  8—10 у полі зору. Коливання
відносної щільності сечі у пробі за Зимницьким 1005—1011 од. Діагноз.
Обстеження. Лікування.

Хворий, 64 роки, впродовж 2 років відмічає болі за грудниною,

пов'язані зі значними фізичними навантаженнями, що іррадіюють у ліву руку
та припиняються після прийому нітрогліцерину. Об-но: АТ 160/100 мм рт.ст.,
ЧСС 82/хв. При фізикальному обстеженні внутрішніх органів патологічні
зміни не виявлені. При ЕКГ дослідженні – критерій Соколова-Лайона 42
мм. Діагноз. Обстеження. Лікування.

Хвора 19 років скаржиться на біль в кистях і колінних суглобах,

нудоту, задишку при незначних фізичних навантаженнях. Захворіла через 2
тижні після пологів, коли з’явились артралгії, анорексія, лихоманка.
Об’єктивно: t - 37,6. ЧСС – 116 за хв., АТ – 150/100 мм рт. ст. Визначаються
хейліт, дігітальний васкуліт, набряки на обличчі та ногах. Тони серця глухі,
ритм галопу. В крові: Нв – 90 г/л, лейк. – 4,2 х 109/л, тромбоцити - 112 х
109/л, ШЗЕ – 64 мм/год. В загал. ан. сечі: білок – 4,2 г/л, лейкоц. – 8-10 в п/з,
еритр. – 20-25 в п/з, циліндри гіалінові - 4-6 в п/з, зернисті – 2-6 в п/з.
Діагноз. Обстеження. Лікування.
 Білет № 8

Жінка, 28 років, впродовж 12 років хворіє на хронічний

гломерулонефрит. За останні півроку з'явилася загальна слабкість, зниження
апетиту, працездатності, нудота. Хвора скаржиться на головний біль, біль у
суглобах. Під час обстеження: анемія, підвищення рівня сечовини крові до
24,5 ммоль/л, креатиніну до 766 мкмоль/л, гіперкаліємія. Діагноз.
Обстеження. Лікування.

Хворий Л., 67 років скаржиться на сильний головний біль в скроневих

областях який посилюється при дотику до шкіри голови, симетричні болі в
м'язах плечового та тазового поясу. Головний біль виник приблизно 2 місяці
тому, не піддавався дії знеболюючих та НПЗП. Температура-37,5, скроневі
артерії потовщені, з набряком, болючі при пальпації. Пульсація на них
послаблена. В аналізі крові прискорена ШОЕ до 60 мм/год. Аналіз на РФ«-»,
антинуклеарні АТ не знайдені. Діагноз. Обстеження. Лікування.

Хворий 63 років скаржиться на задишку, серцебиття, знижену

працездатність, швидку втомлюваність. Есенциальна артеріальна гіпертензія
впродовж 8 років, АТ 160/100 мм рт.ст. – 200/120  мм.рт.ст. При перкусії
серця: ліва межа серця – зміщена на 1.5 см назовні від серединно-ключичної
лінії, І тон ослаблений на верхівці, акцент ІІ тону на аорті. Печінка виступає
з-під краю реберної дуги на 2 см. Пастозність гомілок. ЕхоКГ: товщина
міжшлуночкової перегородки та задньої стінки лівого шлуночка 1,3 см,
фракція викиду ЛШ 58%. Діагноз. Обстеження. Лікування.
 Білет № 9

Жінка, 25 років, скаржиться на головний біль, неприємні відчуття у

попереку. 5 років тому під час вагітності діагностували нефропатію.
Погіршення пов’язує з переохолодженням. Об'єктивно: набряки на обличчі,
АТ 150/100 мм рт. ст. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1014,
білок — 0,93 г/л, циліндри гіалінові— 3-4 у полі зору, зернисті — 1-2 у полі
зору, еритроцити — 20-25 у полі зору. Креатинін 63 мкмоль/л. Діагноз.
Обстеження. Лікування.

Хворий 23 років поступив у терапевтичне відділення зі скаргами на

помірні, постійного характеру болі і відчуття скутості в грудному і
поперековому відділі хребта. Болі посилюються після довготривалого
перебування в одному і тому ж положенні, останнім часом стали турбувати і
в нічний час. Періодично підвищується температура до 37,2 – 37,5 0С. Перші
ознаки захворювання з’явилися після перебування на морі 5 років тому.
Об’єктивно: при нахилі вперед хворий не дотягнувся до підлоги кінчиками
пальців, позитивний симптом Отта, Форестьє, Шобера. В аналізі крові:
лейкоцити – 14×109/л, ШОЕ – 36 мм/год, СРБ - 24 мг/л, фібриноген - 5 г/л. На
рентгенограммі клубово-здухвинних з’єднань  – поверхні суглобів
нерівномірно звужені, нечіткі, з ділянками остеосклерозу. Діагноз.
Обстеження. Лікування.

Хворий 70-ти рокiв скаржиться на слабкiсть, запаморочення,

короткочаснi перiоди непритомностi, бiль у дiлянцi серця. Пiд час
аускультацiї серця: частота серцевих скорочень - 40/хв., тони ритмiчнi, I тон
перiодично значно посилений, артерiальний тиск - 160/90 мм рт.ст. Діагноз.
Обстеження. Лікування.
 Білет № 10

Хворий, 29 років, через 2 тиж після ангіни помітив набряки на обличчі,

відчув загальну слабкість, зниження працездатності. Поступово з'явились
набряки нижніх кінцівок та поперекового відділу. Об'єктивно: АТ 150/100 мм
рт. ст. Блідість шкірних покривів. Гідроторакс, анасарка. В загальному
аналізі сечі: відносна щільність 1016, білок — 2,99 г/л, еритроцити — 8-12 у
полі зору, гіалінові циліндри — 4—6 у полі зору. Діагноз. Обстеження.
Лікування.

Хвора К., 23 р., скаржиться на задишку при фізичному навантаженні,

сухий кашель, біль в дрібних суглобах рук та ніг, підвищення температури
тіла до 38оС, схуднення, випадіння волосся, висипку на обличчі червоного
кольору. Об’єктивно: стан тяжкий, гіперемія обличчя, спинки носа, зміна
форми проксимальних міжфалангових суглобів. АТ 100/70 мм рт. ст. Пульс
100 уд/хв, ритмічний, межі серця зміщені вліво, тони серця послаблені,
систолічний шум на верхівці. При рентгеноскопії органів грудної клітини
виявлено потовщення міждольової плеври, збільшення лівого шлуночка. В
загальному аналізі крові: еритроцити 2,6 х 1012/л, гемоглобін 96 г/л,
лейкоцити 3,3 х 109/л, ШОЕ 68 мм/год. В загальному аналізі сечі: білок 1,65
г/л, еритроцити 8-10, гіалінові циліндри 4-5 в полі зору. В крові виявлені LE-
клітини. Діагноз. Обстеження. Лікування.

У хворого 58 років, який страждає на стабільну стенокардію напруги,

з`явилось відчуття перебоїв у роботі серця. Рік тому переніс інфаркт
міокарда. Об’єктивно: пульс 86/хв, АТ 160/100 мм рт. ст. На ЕКГ
зареєстровано позачергову появу деформованого комплексу QRS = 0,16 с з
періодами тригемінії. Діагноз. Обстеження. Лікування.
 Білет 11

Чоловік, 66 років, впродовж 15 років страждає на гіпертонічну

хворобу, систематично не лікувався. На фоні підвищення АТ до 200/110 мм
рт.ст. з'явився інтенсивний головний біль, біль в грудній клітці ниючого
характеру без ірадиації. На ЕКГ – відхилення електричної вісі серця ліворуч,
дифузні зміни міокарду, критерій Соколова-Лайона 40 мм. Зміни
неврологічного статусу та зору не виявлені. Яке ускладнення розвинулося у
хворого? Обстеження. Лікування.

Чоловік 21-го року скаржиться на біль у спині, який виникає останні 3

місяці в ранкові часи. Біль зменшується протягом дня та після фізичних
навантажень. Об’єктивно: обмеження рухливості в поперековому відділі
хребта, підвищення м’язового тонусу в поперековій ділянці і згорбленість під
час рухів. На рентгенограмі хребта: двобічні склеротичні зміни в попереково-
крижовому відділі. Ваш попередній діагноз. Обстеження. Лікування.

Хвора 36 років захворіла гостро: захворювання почалося з високої

температури тіла, ознобу, профузного поту. З'явились тупі болі в
поперековому відділі, неприємні відчуття при сечовипусканні. Об`єктивно:
напруження м'язів поперекового відділу, позитивний симптом
Пастернацького з обох сторін. В крові: лейкоцитоз до 12х10*9/л,
нейтрофільоз. В сечі: 0,6 г/л білка, лейкоцити на все поле зору, більше
100 000 бактерій в 1 мл сечі. Який попередній діагноз? План обстеження та
лікування.
 Білет №12

У хворого 41 року з`явився ниючий біль у ділянці серця, перебої в

його роботі, ядуха під час ходьби до 200 м. Два тижні тому робили щеплення
проти грипу. Робота пов`язана з великим нервовим навантаженням. Раз на
тиждень випиває 0,5 л пива. Об-но: Тони серця приглушені, ліва межа +3
см. Короткий систолічний шум у V т., поодинокі екстрасистоли, ПС -112/хв.,
АТ = 100/70 мм рт. ст. У крові: л. -10,6*109/л ШОЕ = 24 мм/год. На ЕКГ
шлуночкові та суправентрикулярні екстрасистоли. Ваш попередній діагноз.
Обстеження. Лікування.

У хворого 65-ти рокiв, який тривалий час хворiє на тромбофлебiт

глибоких вен нижніх кiнцiвок, раптово з’явилися задишка, кашель з
видiленням харкотиння i домiшками кровi, бiль за грудниною з iррадiацiєю в
правий бiк. Ps- 100/хв, АТ- 90/50 мм рт.ст., ЦВТ- 300 мм вод.ст. Ваш
попередній діагноз. Обстеження. Лікування.

Чоловік 55-ти років надійшов до клініки в зв’язку з нападом ниркової

кольки, яка періодично повторюється протягом року. Об’єктивно: в
ділянці вушних раковин та правого ліктьового суглоба розташовані
вузликові утворення, вкриті тонкою блискучою шкірою. Ps-88/хв., АТ-
170/100 мм рт.ст. Позитивний симптом Пастернацького з обох боків. Ваш
попередній діагноз. Обстеження. Лікування.
 Білет 13

У хворого з серцевою недостатністю ІІ А стадії посилилась задишка,

з’явились периферичні набряки, серцебиття та перебої у роботі серця. Пульс
92/хв., ЧСС – 120/хв. На ЕКГ: інтервали RR різної тривалості, тривалість
комплексу QRS 0,08 с, зубці Р відсутні, реєструються хвилі f. Яке порушення
ритму стало причиною погіршення стану хворого? Призначте лікування.

Хвора 45 років скаржиться на задишку, біль за грудниною,

кровохаркання, що розвинулось раптово. Об'єктивно: дифузний ціаноз. АТ
100/60 мм рт. ст. Пульс 118/хв. Частота дихань 28/хв. При аускультації
серця: акцент ІІ тону над легеневою артерією. Печінка виступає на 4 см з-
під правого краю реберної дуги, чутлива при пальпації. На ЕКГ блокада
правої ніжки пучка Гіса. Який найбільш імовірний діагноз? План
обстеження та лікування.

Хвора 56-ти років з надмірною масою тіла скаржиться на біль у

колінних суглобах, який посилюється при ходінні, особливо по східцях, при
довгому стоянні на ногах. Хворіє 5 років. Об’єктивно: колінні суглоби
деформовані, набряклі, під час руху - болючі. На рентгенограмі: суглобова
щілина звужена, субхондральний склероз, крайові остеофіти. Який діагноз
найбільш ймовірний? Призначте обстеження та лікування.

Білет 14
 Хворий 65 років скаржиться на задишку при незначному фізичному
навантаженні, слабкість, втомлюваність, серцебиття. Рік тому переніс
інфаркт міокарда передньо-перетинково-верхівкових відділів ЛШ.
Об'єктивно: акроціаноз, пульс 100 уд/хв., ритмічний. АТ- 120/80 мм рт.ст.
При аускультації серця – тони приглушені, вислуховується систолічний шум
на верхівці. При аускультації легень в нижніх відділах вислуховуються
вологі хрипи. Набряки нижніх кінцівок. ЕхоКГ: фракція викиду лівого
шлуночка 33 %. Ваш діагноз. Обстеження. Лікування.

Хворий 36-ти років звернувся до лікаря зі скаргами на перебої в роботі

серця, запаморочення, задишку при фізичному навантаженні. Об‘єктивно:
Пульс- 74/хв., ритмічний. АТ- 130/80 мм рт.ст. На ЕКГ: гіпертрофія лівого
шлуночку. ЕхоКГ: товщина міжшлуночкової перетинки 2 см, задня стінка 1,5
см. Який найбільш імовірний діагноз?

У хворого 50-ти років у ночі гостро з’явились різкі болі в ділянці

плеснофалангових з’єднань 1-2 пальців правої стопи. При огляді шкіра над
ураженими суглобами багряно-синюшного кольору, суглоби на дотик гарячі,
хворий не може стати на ногу через різкий біль. Який діагноз? План
обстеження і лікування.