1.

Прізвище, імʼя, по батькові

Степаньків Жанна Степанівна
2. Опитування вагітної (акушерський анамнез), загальний огляд вагітної
Пацієнтка, 28 років, перебуває у першій вагітності. Історія хвороби включає наявність
гіпотонії у пацієнтки , але не має доказів про їх негативний вплив на поточну вагітність
. Поточна вагітність протікає без особливостей , але останнє обстеження виявило
загальнорівномірнозвужений таз . Пацієнтка не відчуває жодних незвичних симптомів
та регулярно відвідує акушерську клініку для спостереження за станом вагітності.
3. Оцінка стану вагітної,(за даними об сктивного обстеження, лабораторних
досліджень, УЗД)
Загальне: температура тіла – 36,6, пульс – 80 ударів за хв., кров'яний тиск на
обох руках – 100/70, маса тіла – 67кг, зріст - 168, будова тіла правильна,
конституція – нормостенічна, стан шкіряних покривів та видимих слизових
оболонок в нормі, пігментацій та новоутворень не виявлено. Язик нормальний
без тріщин та виразок. Стан зубів, зіву і мигдаликів в нормі. Стан передньої
стінки живота. Будова скелету – в нормі. Активність – задовільна.
1.Загальний аналіз крові.
Гемоглобін – 115 г/л
Еритроцити – 4,3х1012 /л Кольоровий показник – 0,9 Тромбоцити – 280х109 /л
ШОЕ –8 мм/год
Лейкоцити – 5х109/л
Нейтрофіли сегментоядерні – 53% Нейтрофіли паличкоядерні – 5% Лімфоцити
–34%
Моноцити – 5%
Еозинофіли – 3%
Базофіли – 0
Висновок: клінічний аналіз крові в межах норми.
Загальний аналіз сечі.
Колір - солом’яно-жовтий Прозорість – прозора Запах – нерізкий
Реакція – 5,5
Питома вага - 1015
Білок - немає
Цукор - немає
Лейкоцити - 1-2 в п/з Еритроцити не визначаються Епітелій плоский - 1-3 в п/з
Висновок: клінічний аналіз сечі в межах норми.
Цукор крові – 4,5
4. Група крові, резус приналежність – 2, Rh+
5. Аналіз калу на яйця глистів – не вия влено
6. Біохімічний аналіз крові
Загальний білок 73,4 г/л
 Альбуміни 54,4 %
α1 - глобуліни 4,3%
α2 - глобуліни 6,5%
β - глобуліни 10,5%
γ - глобуліни 2%
А/г коефіцієнт 1,8
Калій 3,5 ммоль/л
Натрій 140 ммоль/л
Креатинін 0,085 ммоль/л Холестерин 4,4 ммоль/л Загальний білірубін 10,7
мкмоль/л АЛТ 0,48 млмоль/год*л
АСТ 0,42 млмоль/год*л
Висновок: біохімічний аналіз крові в межах норми.
7. Аналіз сечі на цукор – не виявлено
Результати вимірювання тазу:
DS- 21cm
DC-24cm
DT-27cm
Зовн конʼюгата -16cm
Узд: за допомогою Ультразвукового дослідження визначено що ехоструктура матки не
змінена нормальна кількість навколоплідних вод, у місті прикріплення плаценти змін
не виявлено, розвиток пліду відповідає терміну вагітності знаходиться у головному у
передлежанні передній вид перша позиція
. Поставити акушерський діагноз та призначити лікування
Діагноз : Вагітність перша 38 тижнів загальнорівномірнозвужений таз
.
Рекомендовано вагітні: госпіталізацю в стаціонар з подальшим обстеженням та
плануванням тактики ведення пологів
План ведення пологів:
Вагітній рекомендовано провести кесарів розтин щоб уникнути загрози дистресу плоду
та травм плоду при проходженні через природні пологові шляхи.
Також можливе ведення пологів через природні родові шляхи за умов відсутності
клінічно вузького тазу та постійного вередення партограми та контролю ознак Вастена
та розміру Цангемейстера

Та постійно потрібно проводити профілактику дистресу плода,

профілактику слабкості пологової діяльності,
профілактику передчасного відходження вод