HAЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

IMЕНІ О.О.БОГОМОЛЬЦЯ
Кафедра акушерства і гінекології № 2

Завідувач кафедри :
Викладач:

ІСТОРІЯ ПОЛОГІВ

Роділлі: Стрижак Марії Вікторівни

Вік: 25 Професія: психолог

Домашня адреса: Харківське шосе, 19-А, кв. 287

Куратор:
Студент : Kypcy: 5 Групи: 6
3 медичного факультету
Лах Олександра Василівна

КИЇВ 2022
1.СКАРГИ роділлі при поступленні.Коли почалися регулярні
перейми.Чи вилилися навколоплідні води.
На переймоподібні болі внизу живота, крижах і попереку з 04:20
15.02.23 через 10 хв по 20 секунд.

2.СПЕЦІАЛЬНИЙ АНАМНЕЗ:Початок першої менструації,коли

встановились по скільки днів,через скільки днів,кількість втраченої
крові,болючість менструацій,зміна характеру менструацій після
початку статевого життя,пологів,абортів.Дата останньої
менструації.Дата першого руху плоду.Передбачений термін пологів(з
вирахуванням за формулами)
Час початку статевого життя,через який час завагітніла
вперше.Використання контрацептивних засобів.
Перерахувати скільки було вагітностей,коли і як вони закінчилися,які
були ускладнення.
Перебіг даної вагітності.Відвідування жіночої консультації.Результат
проведення досліджень( аналізи крові ,сечі,виділень з піхви,посіви на
флору,АТ в динаміці.
Відвідування школи матерів.
Менструальна функція:
Початок менархе із 12 років. Регулярний цикл встановився впродовж
року. Тривалість менструального циклу становить 30 днів,
менструації по 6 днів, кількість втраченої крові помірна, болі
середньої інтенсивності внизу живота. Змін менструального циклу у
зв'язку з початком статевого життя не відзначала. Остання
менструація 10.05.2022. Перші рухи плода відчула 27.09.2022.
Передбачений термін пологів за даними останньої менструації
16.02.23, за даними першого ворушіння плода 13.02.23, за формулою
Негеле: перший день останньої менструації – 3 місяці + 7 днів =
10.05.2022 – 3 місяці + 7 днів = 17.02.2023
Статева функція:
Початок статевого життя у 18 років. Знаходиться у першому шлюбі
два роки. Завагітніла через 6 років після початку статевого життя.
Використовувала бар’єрні засоби контрацепції (презервативи). Мала
останні статеві зносини три тижні тому.
Репродуктивна функція
Дана вагітність є першою, штучних та самовільних абортів не було.
Секреторна функція
Виділення (білі) з’явилися у 12 років, після появи менструації, були
прозорі, без запаху, слизово-серозного характеру, невеликої кількості.
Під час вагітності кількість незначно збільшилася, біло-молочного
кольору.
Перебіг даної вагітності
Перебіг даної вагітності без ускладнень. Токсикозу вагітних не було.
У жіночу консультацію перший раз звернулась 16.06.2022, де було
поставлено діагноз – вагітність 5 тижнів. Із зроблених досліджень
гравідограма, УЗД, ехокардіографія плоду, загальний аналіз крові;
визначення рівня ТТГ, 25- гідроксивітамін, консультація генетика –
результати досліджень в межах норми. В умовах жіночої консультації
проводилась психопрофілактична підготовка. Протягом вагітності
відвідувала жіночу консультацію 9 разів. Стала на облік –
02.07.2022р. За період вагітності прибавка в масі тіла складає 11 кг.
Відвідувала школу матері в жіночій консультації почала з 16 тижня
вагітності.

Мазок піхвового вмісту:

Еритроцити Не виявлено
Лейкоцити 1-2 в п\з
Епітелій 2-4 в п\з
TR, GN, Can -

ЗАС
Показник Значення
Відносна щільність 1012
Концентраційний індекс 3,0
Колір солом’яно-жовтий
Прозорість прозора
рН 5,2
Білок < 0,033 г\л
Глюкоза < 0,083 ммоль\л
Солі Не виявлено
Кетонові тіла Не виявлено
Циліндри 1-2 в препараті
Білірубін Не виявлено
Бактерії Не виявлено
Лейкоцити одиничні в полі зору
Гемоглобін Не виявлено

Біохімічний аналіз крові:

Показник Значення
Загальний білок 61,8 г/л
Сечовина 3,0 ммоль/л
Креатинін 43,0 ммоль/л
Глюкоза 3,8 ммоль/л
Білірубін загальний 15,9 ммоль/л
Білірубін прямий 3,4 ммоль/л
Білірубін непрямий 12.5 ммоль/л
Холестерин 5,3 ммоль/л
АСТ 21 од/л
АЛТ 30 од/л
Натрій 139 ммоль/л
Калій 3,5 ммоль/л
Хлор 101 ммоль/л
Залізо 23,7 мкмоль/л

ЗАК
Показник Значення
Еритроцити 5,6 х1012
Гемоглобін 117 г/л
Колірний показник 0,8
Лейкоцити 10,1 х109
Еозинофіли 2%
Паличкоядерні 4%
Сегментоядерні 61%
Лімфоцити 28%
Моноцити 5%
ШОЕ 30 мм/год

Коагулограма:
Показник Значення
Фібриноген 4,95 г\л
АЧТВ 34,1 с
ПТІ 108 %
ПДФ 5,7 мкг\мл
Антитромбін ІІІ 0,15 г\л
АВР 51,1 с

Група крові та Rh-фактор: О (І), Rh (+).

RW: негативний.
HBSAg: негативний.
HIV-1, HIV-2: негативний.
Титр АТ:
lgA –0, 34
lgG - 6, 5
lgM - 0, 6
TORCH:
Токсоплазма гондії IgG 0.32
IgM 0,24
Цитомегаловірус IgG 0,79
Не виявлено
Вірус герпесу IgG 13,8
IgM 0,11
Вірус краснухи IgG кількісно 0,87
Не виявлено
В-ХГЛ 05.08.22 (12 тижнів): 27500 мМе\мл
РАРРА-А 05.08.22 (12 тижнів): 4,0 мОД\мл
В-ХГЛ 15.09.22 (18 тижнів): 38200 мМе\мл
АФП 15.09.22 (18 тижнів): 60,5 МО\мл
УЗД 05.08.22 ( 12 тижнів):
Фетометрія:
Біпарієтальний розмір: 22мм
Куприково-тім’яний розмір: 53
Товщина комірцевої зони: 1,7 мм
Довжина ГК: 25 мм
Візуалізація носової кістки: +
Плацента: розташована по передній стінці, нормальної товщини.
Заключення: Вагітність 12 тижнів, плацента по передній стінці.
Доступних для візуалізації аномалій розвитку плода не виявлено.
УЗД 29.09.22 (20 тижнів):
Лобно-потиличний розмір – 59 мм.
Біпарієтальний розмір: 48 мм.
Окружність голови: 173 мм.
Окружність живота: 150 мм.
Розмір стегнової кістки: права - 32 мм, ліва – 32 мм
Розмір плечової кістки: права – 30 мм, ліва – 30 мм
Розмір передпліччя: праве – 27 мм, ліве - 27 мм.
Розмір гомілки: права – 27 мм, ліва – 27 мм
Анатомія плоду:
- Бокові шлуночки мозку – 6 мм
- Мозочок – норма
- Велика цистерна – 4 мм
- Орбіта – норма
- Носогубни трикутний – норма
- Хребет – норма
- Легені – норма
- 4-камерний зріз – норма
- Шлунок – норма
- Кишківник – норма
- Нирки, сечовий міхур – норма
Плацента:
Локалізація: розташована по передній стінці, нормальної товщини
ІАР: 145 мм
Заключення: Вагітність 20 тижнів. Доступних для візуалізації
аномалій розвитку плода не виявлено. 1 плід, головне передлежання,
передній вид, І позиція.

3.ЗАГАЛЬНИЙ АНАМНЕЗ:
Перенесені захворювання:інфекційні,венеричні,соматичні.Оперативні
втручання.Травми.Алергологічний анамнез.Гемотрансфузії.
Спадковість та захворювання чоловіка,дітей,батьків.
Єдина дитина в сім’ї. Росла і розвивалася відповідно до віку.
Перенесених дитячих інфекцій не пам’ятає. Венеричні захворювання
заперечує. Контакт із інфекційними хворими заперечує.
Із перенесених захворювань відмічає ГРВІ, хронічні екстрагенітальні
і
гінекологічні патології заперечує.
Операцій та травм не було.
Алергологічний анамнез: не обтяжений.
Спадковість: не обтяжена.
Гемотрансфузії не проводились.

4.ОБ’ЄКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ:
Загальний стан,зріст,вага,група крові.Конституція та будова
скелета.Стан серцево-судинної системи,пульс ,артеріальний тиск на
обох руках.Стан дихальної системи,шлунково-кишкового
тракту,нирок.Стан молочних залоз.
Загальний стан:
Задовільний, свідомість ясна, в контакт вступає охоче, на питання
відповідає адекватно. В часі і просторі орієнтується. Положення в
ліжку активне. Вираз обличчя спокійний.
Температура 36,6 °C. ЧСС 84/хв, АТ 125/80 C. Маса тіла 69 кг. Зріст
170 см, група крові О (І), Rh (+).
Нормостенічна будова тіла. При огляді кісткової деформації не
виявлено. Потовщення, розм’якшення і болісності при пальпації не
виявлено. Фізіологічні вигини збережені. М’язи розвинуті помірно,
при пальпації м’язи безболісні, тонус м’язів при пасивному згинанні і
розгинанні на симетричних ділянках однаковий. Біль в суглобах
відсутній, набряклості та змін шкіри в ділянках суглобів не
спостерігається.
Шкірні покриви блідо-рожевого кольору, висипань, крововиливів,
трофічних розладів не виявлено. Вологість шкіри помірна,
еластичність збережена. Нігті овальної форми, не ламкі. Ступінь
підшкірно жирового прошарку помірний, локальні прояви надмірного
розвитку ПЖК не виявлено. Периферичні набряки відсутні.
Периферичні лімфатичні вузли не пальпуються.
Серцево-судинна система:
При огляді передсерцевої ділянки патологічних випинань,
деформацій, втягувань не виявлено. Верхівковий поштовх не
візуалізується. Набухання яремних вен на шиї не спостерігається.
Болі в ділянці серця, задишку, виникнення перебоїв у серці роділля не
відмічає. Пальпаторно верхівковий поштовх визначається в 5-му
міжребер’ї назовні від серединно-ключичної лінії, локальний, при
положенні на лівому боці зміщується на 0,5 см назовні, позитивний,
срередньої сили. При аускультації: ритм серця правильний, тони
серця звучні, екстракардіальні шуми не вислуховуються. Пульс на
променевих артеріях: однаковий на обох руках, ритмічний, Ps – 79 уд\
хв, нормального наповнення та напруження. АТ 125\80.
Дихальна система:
Дихання через ніс вільне; виділення з носа, носові кровотечі відсутні.
Грудна клітка нормостенічної форми, обидві половини грудної клітки
симетричні, локальних деформацій, випинань і втягувань не
виявлено. Додаткова мускулатура в акті дихання участь не бере. ЧД
18/хв
При пальпації грудна клітка безболісна, резистентна. При
аускультації легень: везикулярне дихання, додаткові дихальні шуми
відсутні.
Травна система:
Апетит збережений, ковтання не утруднене, язик рожевий, слизова
оболонка рота чиста. М’яке і тверде піднебіння без патологічних
змін. Язик сухий, не збільшений. Піднебінні мигдалики рожево-
червоного кольору, не виступають за душки. Запаху з рота не
відчувається. Живіт звичної форми, округлий, м'якої консистенції,
симетрично бере участь в акті дихання. Розширених підшкірних вен
не відмічається. Висипань і рубців немає. Видима перистальтика
відсутня.
Пальпація. При поверхневій пальпації живіт м'який, неболючий.
Симптоми подразнення очеревини негативні.
Сечовидільна система:
Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний з обох
боків. Сечовиділення безболісне, вільне, звичайної частоти. Сеча
прозора, незвичайних змін кольору та запаху сечі не відмічається.
Молочні залози:
Форма звичайна, розміри відповідають нормі, розвиток підшкірних
вен (не помітні), сосків відповідають нормі, незначене підсилення
пігментації сосків і навколососкових ареол. Розвиток жиру і
залозистих дольок задовільний.
Нервова система:
Зіниці симетричні, пряма та співдружня реакція збережена.
Поведінка хворої адекватна, головний біль не турбує. Запаморочення
і шум у вухах відсутній, пам’ять збережена. Патологічних рефлексів
не відмічається.

5.СПЕЦІАЛЬНЕ АКУШЕРСЬКЕ ОБСТЕЖЕННЯ:

Форма живота,його величина,окружність живота,висота стояння дна
матки.Вимірювання основних та додаткових розмірів тазу (з їх
описом),при цьому в дужках указати норму.
Визначення положення плоду з описом прийомів Леопольда.Описати
та визначити прийоми Цангенмейстера,Генкель-
Вастена,Роговіна,Шатц-Унтенберга.
Аускультація з характеристикою серцебиття плоду,наявність шумів
(пуповинного,маткового,кишкового).
1. Огляд:
Живіт овальної форми, окружність живота 96см, висота стояння дна
матки 32 см.
Ромб Міхаеліса: правильної форми, відповідає розмірам (11х9).
2.Вимірювання тазу:
1) Зовнішні розміри таза:
Dist. Spinarum - 25 см (25-26 см)
Dist. Cristarum – 28 см (28-29 см)
Dist. Trochacterica - 31 см (31-32 см)
Conjugata Externa – 21 см (20-21 см)
2) Бічна кон'югата - 14,5 см (14,5 см)
3) Діагональна кон'югата - 13 см (12,5 -13 см)
4) Conjugata Vera – 11 см (11 см)
5) Обвід таза - 85 см
6) Розміри виходу таза – прямий – 9,5 см і поперечний 11 см
7) Висота лобкового зчленування – 3,5 см
8) Обвід живота -96 см
9) Зовнішній розмір голівки плода – 12 см, окружність 34 см.
10) Променево-зап'ястковий індекс Соловйова - 2
3.Пальпація
1.Перший прийом Леопольда
Мета - визначення висоти стояння дна матки та частини плода, яка
знаходиться в дні матки.
Для цього стають праворуч від вагітної, обличчям до неї, долоні обох
рук кладуться на дно матки, визначається висота її стояння над лоном
та частину плода, розташовану в дні матки.
Результат: дно матки розташовано на середині між пупком і
мечоподібним відростком. На дні пальпується велика, м’яка частина
плода - таз.
2.Другий прийом Леопольда
Мета – визначення положення, позиції і виду позиції плода.
Обидві долоні переміщують з дна матки і почергово, то правою, то
лівою рукою пальпують частини плода, звернені до бічних стінок
матки. При цьому знаходять спинку плода, дрібні частини.
Результат: поздовжнє положення плоду, І позиція, передній вид.
3.Третій прийом Леопольда
Мета - визначити характер передлеглої частини плода.
Однією рукою, що лежить трохи вище від лобка, охоплюють
передлежачу частину плода, після чого обережно роблять рухи цією
рукою вправо і вліво.
Результат: Передлежача частина плода – голівка, не балотує.
4.Четвертий прийом Леопольда
Мета - визначити рівень стояння передлеглої частини щодо площини
входу в малий таз і ступінь ії вставлення.
Необхідно стати праворуч, обличчям до нижніх кінцівок вагітної,
обидві руки покласти долонями вниз на бічні відділи нижнього
сегмента матки і пальпувати доступні ділянки передлежачої частини
плода, намагаючись проникнути кінчиками пальців між
передлежачою частиною і бічними відділами входу в малий таз.
Результат: голівка знаходиться у вході в малий таз.
Прийом Цангенмейстера:
Спочатку вимірюється зовнішня кон’югата, потів верхній ґудзик
тазоміра переміщується з симфізу на виступаючу точку голівки.
Результат: розмір Цангемейстера менший на 3 см за зовнішню
кон’югату – є повна відповідність між тазом і голівкою плода.
Симптом Генкель-Вастена:
Необхідно покласти долоню на передню черевну стінку лона, під час
просування долоні догори пальпується передлегла частина плода.
Результат: негативний (голівка плода розташована за площиною
лона)
Ознака Роговіна:
У міру розкриття шийки матки дно її дедалі вище піднімаєтьсядо
мечовидного відростка.
Ознака Шатца—Унтерберга:
Ступінь розкриття шийки матки відповідає відстані між
контракційним кільцем і лобковим симфізом
Результат: контракційне кільце розташоване на два поперечних
пальці вище пупка – шийка матки ще не повністю розкрилась
4. Аускультація
1) Серцебиття плода – розташоване зліва на 3 см нижче пупка. ЧСС
140 уд/хв.
2) Шум пуповини – відсутній.
3) Вислуховування рухів плода – поштовхоподібні руки.
4) Матковий шум – відсутній.
5) Кишечникові шуми – прослуховується перистальтика кишечника

6.ОГЛЯД ЗОВНІШНІХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ:

Зовнішні статеві органи розвинені правильно (або наявність
змін).Ріст волосся за жіночим типом
(гіпертрихоз,гірсутизм,вірілізація).Великі статеві губи прикривають
малі (не прикривають або гіпертрофічні).Клітор звичайних розмірів
(гіпертрофічний,вираженість ніжок клітора).Бартолінієві залози не
пальпуються (якщо пальпуються ,то охарактеризувати їх).Наявність
варикозно розширених вен на промежині, зовнішніх статевих органах
та піхві,гемороїдальних вузлів,висипу,гнійників,рубців.Виділення та
їх характер.

Огляд шийки матки в дзеркалах:

Огляд слизової оболонки піхви та вагінальної частини шийки матки
(видимих патологічних змін не виявлено).

Зовнішні статеві органи розвинуті правильно, великі статеві губи

прикривають малі. Оволосіння за жіночим типом. Бартолінієві залози
не пальпуються. Клітор звичайних розмірів. Бартолінієві залози не
пальпуються Варикозно розширених вен на промежині, зовнішніх
статевих органах та піхві, гемороїдальних вузлів, висипу, гнійників,
рубців немає. Стан промежини та входу в піхву задовільний.
Запальний процес відсутій.
Наявна невелика кількість слизових виділень.
Огляд шийки матки в дзеркалах:
Слизова оболонка піхви та вагінальної частини шийки матки
ціанотична. Шийка матки м’яка ціанотична, без виразок та
пігментацій, вкорочена. Розкриття маткового зіву на 3 см

7.АКУШЕРСЬКЕ ПІХВОВЕ ДОСЛІДЖЕННЯ:

Піхва жінки ,що не народжувала
Шийка матки:
Згладжена. Відкриття маткового вічка на 3 см ,його краї м’які,
піддатливі.
Плідний міхур:
-Цілий, передні навколоплідні води у помірній кількості;
Навколоплідні води не підтікають.

Передлегла частина (голівка) при дослідженні:

-фіксована до входу в малий таз, малим сегментом у вході в малий
таз;
-відштовхується;
Мале тім’ячко ліворуч, стрілоподібний шов у правому косому
розмірі.
Голівка у площині входу у малий таз.
Мис не досягається.Кісткових екзостозів не виявлено.
Наявна невелика кількість слизових виділень.
До та після дослідження піхва не санована розчином фурациліну
1:5000.
8.АКУШЕРСЬКИЙ ДІАГНОЗ:
-Вагітність яка по рахунку і скільки тижнів.Пологи які по
рахунку.Який період пологів.Якщо вилилися навколоплідні води
(раннє чи передчасне вилиття навколоплідних вод).
-Положення,передлежання ,вид та позиція плоду.Чи живий плід?
-Акушерська патологія в пологах.
-Акушерсько-гінекологічна патологія.
-Соматична патологія.
Вагітність І, 39 тижнів. Пологи І, І період пологів головне
передлежання.
-Положення плода поздовжнє, передній вид потиличного
передлежання, перша позиція. Плід живий
-Акушерська патологія в пологах відсутня
-Акушерсько-гінекологічна патологія відсутня
-Соматична патологія відсутня

9.ПРОГНОЗ ТА ПЛАН ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ:

Прогноз пологів сприятливий

1. Ведення пологів розпочати консервативно, через природні шляхи;
2. Контроль за станом роділлі;
3. Контроль серцебиття плоду кожні 10-15 хв;
4. Профілактика і своєчасна корекція аномалій пологової діяльності;
5. Профілактика кровотечі в ІІІ періоді.
Профілактика гіпоксії та інфікування в пологах плоду. Контакт шкіра
до шкіри після народження дитини протягом двох годин. Ранній
початок грудного вигодовування.

10.1 КЛІНІЧНИЙ ПЕРЕБІГ ПОЛОГІВ.

-Перший період пологів.

Що називається першим періодом пологів,його клінічні ознаки.Чим
характеризуються перейми.
Яке буває відходження навколоплідних вод.
Знеболювання пологів та його ефективність.
Щоденник (в 1 періоді кожні дві години).
ПЕРШИЙ ПЕРІОД ПОЛОГІВ
-від початку регулярних переймів до повного розкриття шийки матки.
Клінічні ознаки: регулярні перейми; вкорочення, згладжування,
розкриття шийки матки; вставлення голівки в площину входу в малий
таз
Відходження навколоплідних вод:
*своєчасне: повне/майже повне розкриття шийки матки
*раннє: при регулярній пологовій діяльності до розкриття шийки
матки на 7-8 см
*передчасне: до початку пологів
*запізніле: при повному відкритті шийки матки і потугах, що
почалися
Знеболення пологів
Немедикаментозне
Зменшення больового відчуття може бути досягнуто шляхом:
• натискання на крижову ділянку: під час перейми необхідно сильно
натискати кулаком або зап'ястям на крижову ділянку. Між переймами
натискання не проводять.
• натискання на різні точки та ділянку ромбу Міхаеліса,
• партнер масажує спину, тримає за руку, протирає обличчя губкою
між переймами,
• техніка дихання (глибокий вдих та повільний видих).
Медикаментозне
Обов'язковою умовою для проведення знеболювання є наявність
регулярної пологової діяльності й розкриття шийки матки на 3-4 см.
Показання: страх, хвилювання – транквілізатори: тріоксазин по 300
мг. При збудженні дозу транквілізатора подвоюють
При розкритті шийки матки на 3-4 см та наявності активної пологової
діяльності – 1 мл 1% промедолу і 50 мг піпольфен + спазмолітики —
но-шпа, баралгін, платифілін, при потребі повторюють через 3-4 год,
промедол вводять за умови, якщо до народження дитини залишилося
не менше 2-х годин, оскільки промедол пригнічує дихальний центр
плода.
Регіонарна анестезія: епідуральна, спиномозкова, пудендальна
І період. Латентна фаза: 15.02.23, 5:00. Загальний стан вагітної
задовільний. Свідомість ясна. Пульс 79 уд/хв, АТ- 120/80 мм рт.ст.,
Т= 36.6С. Перейми нерегулярні по 20 с. Поздовжнє положення плоду,
головне передлежання. Серцева діяльність плоду ритмічна 138 уд/хв.
Передлежача частина знаходиться біля входу в малий таз.
Навколоплідний міхур цілий, наповнений. Розкриття шийки матки - 3
см. Плодовий міхур цілий.
І період. Активна фаза: 15.02.23, 7:45 Загальний стан вагітної
задовільний. Свідомість ясна. Пульс 84уд/хв, АТ- 125/80 мм рт.ст., Т=
36.7С. Перейми регулярні по 40 с з інтервалами 4-5 хв. Поздовжнє
положення плоду, головне передлежання. Серцева діяльність плоду
ритмічна 139 уд/хв. Передлежача частина знаходиться біля входу в
малий таз. Розкриття шийки матки – 5 см. Плодовий міхур цілий.
15.02.23, 10:30 Загальний стан вагітної задовільний. Свідомість ясна.
Пульс 84уд/хв, АТ- 125/80 мм рт.ст., Т= 36.7С. Перейми регулярні по
40 с з інтервалами 4-5 хв. Поздовжнє положення плоду, головне
передлежання. Серцева діяльність плоду ритмічна 139 уд/хв.
Передлежача частина знаходиться біля входу в малий таз. Розкриття
шийки матки – 7 см. Плодовий міхур цілий.
І період. Фаза сповільнення: 15.02.23, 12:15 Загальний стан вагітної
задовільний. Свідомість ясна. Пульс 80 уд/хв, АТ- 125/85 мм рт.ст.,
Т= 36.7С. Перейми регулярні по 40 с з інтервалом 4 хв. Поздовжнє
положення плоду, головне передлежання. Серцева діяльність плоду
ритмічна 136 уд/хв. Розкриття шийки матки – 8,5 см. Передлежача
частина знаходиться в малому тазі. Плідний міхур відсутній ,
навколоплідні води прозорі, 200мл. Кінець І періоду пологів (13:00,
розкриття шийки матки – 9,5 см)
-Другий період пологів:
Що називається другим періодом пологів,його клінічні
ознаки.Потуги,їх характеристика.
Описати біомеханізм пологів.Надання акушерської допомоги в
пологах.
Первинний туалет новонародженого.Освітити заходи з профілактики
асфіксії новонароджених та боротьбу з асфіксією.
Щоденники( в другому періоді пологів кожні 10 хв)
ДРУГИЙ ПЕРІОД ПОЛОГІВ
-з моменту повного розкриття шийки матки до вигнання плода з
матки
Клінічні ознаки: повне розкриття шийки матки, потуги
•потуги – ритмічне, свідомо кероване поєднання скорочення маткової
мускулатури, черевного пресу, діафрагми та тазового дна;  
•врізування голівки – поява голівки з вульварного кільця лише під час
потуги;  
•прорізування голівки – голівка зберігає положення у вульварному
кільці після  припинення потуги.
Біомеханізм пологів при передньому виді потиличного
передлежання:
1) Перший момент: згинання голівки: голівка здійснює поворт
навколо своєї поперечної осі, підборіддя щільно притискається
до передньої поверхні грудної клітки, шийка частина хребта
згинається, потилиця опускається донизу; мале тіла стає
провідною точкою (розміщується по нижньому полюсу частини,
що передлежить, наближаючись до провідної лінії таза) =>
згинання голівки проходить через таз найменшою окружність,
яка проходить через малий косий розмір – 32 см (діаметр 9,5 см)
=> опускання голівки в площину входу до малого таза
2) Другий момент: внутрішньовеній поворот голівки: голівка
опускається в порожнину малого таза і виконує поворт навколо
своєї повздовжньої осі потилицею допереду; потилиця
напрвлена до симфізу, обличчя до крижової кістки.
Стрілоподібний шов розміщується:
- в поперечному розмірі входу в таз
- в косому розмірі
- в прямому розмірі
При І (ІІ) позиції збігається з правим (лівим) косим розміром.
Поворот голівки починається з її розташування у вузькій частині
порожнини таза, закінчується коли стрілоподібний шов
розміститься в прямому розмірі виходу , потилична ямка – під
симфізом
3) Третій момент: розгинання голівки в площині виходу з таза,
голівка обертається навколо поперечної осі. Під лобковою
дугою ділянка потиличної ямки, навколо якої голівка
розгинається проходячи через вульву. Народження голівки через
вульварне кільце відбувається малим косим розміром
(окружність 32 см) і малим поперечним розміром- 8 см
4) Четвертий момент: внутрішній поворт тулуба + зовнішній
поворт голівки. З просуванням голівки плечики своїм
поперечним розміром переходять з поперечного розміру входу в
косий розмір порожнини таза => в ділянці виходу з таза
встановлюється в прямому розмірі. Поворот передається
народженій голівці: обличчя плода повертається до правого (І
позиція), до лівого (ІІ похиція) стегна матері => одне з плечиків
підходить під симфіз, друге розташовується в крижовій
 западині. Переднє плечико просувається під лобкову дугу і
впирається в нижній край симфізу – точка фіксації, місце між
верхньою та середньою третиною плечика; першим
народжується заднє плечико => бічне згинання тулуба плода=>
народження переднього плечика
Захист промежини:
1. Запобігання передчасного розгинанню голівки
2. Зменшення напруження тканини промежини
3. Виведення голівки плода із соромітної щілини
4. Допомога під час внутрішнього повороту плечиків і
зовнішнього повороту голівки
5. Вивільнення плечового поясу
Оцінка загального стану роділлі:
15.02.23 13:10 – АТ 125/80, ЧСС – 77 уд/хв
15.02.23 13:40 - АТ 125/80, ЧСС – 77 уд/хв
15.02.23 13:55 - АТ 125/90, ЧСС – 78 уд/хв
15.02.23 14:15 – АТ 125/90, ЧСС – 78 уд/хв
Оцінка загального стану плода:
15.02.23 13:10 – ЧСС 139 уд/хв
15.02.23 13:25 - ЧСС 145 уд/хв
15.02.23 13:45 - ЧСС 143 уд/хв
15.02.23 14:10 – ЧСС 147 уд/хв
Опис стану новонародженного:
Дата та час народження: 15.02.2023 14:35.
Стан новонародженого за шкалою Апгар: 8 балів (1 хв): шкірні
покрови рожевого кольору, ЧСС 142 уд./хв., виражене рефлекторне
збудження (гучний крик, рухові реакції), м'язовий тонус достатній
(активні рухи), дихання регулярне, рівномірне. Через 5 хв – 9 балів
Первинний туалет новонародженого:
-Відсмоктування слизу з ВДШ не проводилось
-Накладання стерильної клеми на 0,5 см від пупкового кільца і
пересічення пуповини в 14:45
-Профілактика офтальмії 0,3% р-ом тобраміцину одноразово
-Контакт «шкіра до шкіри» через 10 хв.
Антропометрія новонародженого:
Дитина доношена, 3200г
Зріст – 51 см
Розміри голівки:
Обвід голівки – 35 см.
Diametr fronto-occipitalis –12,5 см
Diametr mento-occipitalis – 13 см
Diametr suboccipitalis pregmaticus – 9,5 см
Diametr suboccipito-frontalis – 10 см
Diametr verticalis –10 см
Diametr biparietalis – 9,5 см
Diametr bitemporalis –8 см
Розміри плечиків: поперечний – 12,5 см; обвід –34 см.
Розміри сідниць: поперечний 9,5 см; обвід – 28 см.
Обвід грудної клітки – 39 см.
Обвід живота – 32 см.
Родова пухлина мякої консистенції, розміщена на потилиці.
II період
13:00 15.02.23. Загальний стан задовільний. Жінка активна,
застосовує прийоми психопрофілактичного знеболювання пологів.
Шкіра та видимі слизові оболонки чисті, блідо-рожевого кольору.
Пульс -77/хв. Температура тіла -36.7 . АТ 125/80 мм.рт.ст. ℃. Потуги
активні 60 сек кожні 2-3 хвилини. Серцебиття плода 139/хв, тони
звучні, ритмічні. Піхвове дослідження: повне розкриття шийки матки
10 см. Голівка великим сегментом у вході до малого тазу. Підтікають
навколоплідні води прозорого кольору.
13:15 15.02.23. Загальний стан задовільний. Жінка активна. Пульс -
78/хв. Температура тіла -36.8 . АТ 125/80 мм.рт.ст. Потуги активні 60
сек кожні 2 хвилини. Серцебиття плоду 145/хв, тони звучні, ритмічні.
Голівка в порожнині малого тазу.
13:30 15.02.23. Загальний стан задовільний. Жінка активна. Пульс -
78/хв. Температура тіла -36.8 . АТ 125/80 мм.рт.ст. Потуги активні 60
сек кожні 2 хвилини. Серцебиття плоду 145/хв, тони звучні, ритмічні.
Голівка в порожнині малого тазу.
13:55 15.02.23. Загальний стан задовільний. Жінка активна. Пульс -
77/хв. Температура тіла -36.8 . АТ 125/80 мм.рт.ст. Потуги активні 60
сек кожні 2 хвилини. Серцебиття плоду 145/хв, тони звучні, ритмічні.
Голівка в порожнині малого тазу.
14:15 15.02.23. Загальний стан задовільний. Жінка активна. Пульс -
78/хв.Температура тіла -36.7 . АТ 125/90 мм.рт.ст. Потуги активні 70
сек кожні 1-2 хвилини. Серцебиття плоду 147/хв, тони звучні,
ритмічні. Голівка плоду врізається. Проведені прийоми захисту
промежени.
14:35 15.10.22. Загальний стан задовільний. Жінка активна. Пульс -
78/хв.Температура тіла - 36.8. АТ 125/90 мм.рт.ст. Народився живий
доношений хлопчик.
Висновок: в даній акушерській ситуації пологи завершено через
природні пологові шляхи

Загальний стан.Характеристика потуг.Констанція впливу

Дата навколоплідних вод.Відношення голівки плоду до входу в
малий тазАкушерське піхвове дослідження
№2.Характеристика серцебиття плода.Призначення:
Час Висновок:в даній акушерській ситуації пологи завершено
через природні пологові шляхи.
Пульс

Дата Щоденник народження дитини,оцінка її стану,первинний

туалет новонародженного.
Час

Підпис:

-Третій період пологів:

Що називається третім періодом пологів,його
клініка.Характеристика.Ознаки відшарування плаценти.Виділення
плаценти.Поняття про акушерську крововтрату.Визначення цілісності
плаценти (перерахувати методи).
Щоденник третього періоду.
ТРЕТІЙ ПЕРІОД ПОЛОГІВ – послідовий, починається після
народження плода.
У цей період відбувається:
-Відокремлення плаценти
-Зганяння посліду, що відшарувався, зі статевих органів
ІІІ період характеризується виділенням крові з матково-плацентарних
судин. Тривалість до 30 хв (у середньому - 10-15 хв).
При нормальному перебігу послідового періоду фізіологічна
крововтрата досягає до 500 мл( не більше 0,5% від маси тіла).
Ознаки відшарування плаценти:
Ознака Альфельда позитивна - затискач накладений на пуповину
опускається на 10-12 см.
Ознака Кюстнера-Чукалова позитивна - при натисканні ребром
долоні над лоном пуповина не втягується у статеву щілину.
 Ознака Шредера позитивна - матка видовжується та відхиляється до
правого підребeр'я.
Плацента відокремлюється від стінки матки двома способами:
Спосіб Шультца: спочатку відшаровується центральна частина
плаценти. Між відокремленою ділянкою плаценти і стінкою матки
утворюється ретроплацентарна гематома. Зростаюча гематома сприяє
подальшому відшаруванню плаценти і випинанню її в порожнину
матки. Плацента, яка остаточно відокремилася, народжується з
порожнини матки і тягне за собою оболонки. Плацента виходить з
пологових шляхів плодовою поверхнею назовні: оболонки вивернуті
навиворіт (водна оболонка міститься зовні, децидуальна - всередині).
Вивернуті оболонки розміщуються з боку материнської поверхні
плаценти.
Спосіб Дункана: відокремлення починається з периферії плаценти.
Кров з порушених судин не утворює ретроплацентарної гематоми,
вона стікає вниз між стінкою матки та оболонками. З кожними
переймами відшаровуються все нові, розміщені вище ділянки
плаценти. Після повного відокремлення плацента сповзає вниз і тягне
за собою оболонки, які також відокремлюються від матки. Плацента
виходить з пологових шляхів нижнім краєм уперед; розміщення
оболонок зберігається в тому вигляді, у якому вони були в матці –
водна всередині, децидуальна зовні
Загальна крововтрата – 260 мл. Допустима крововтрата 300 мл.
Маса плаценти: 600 г. Розмір плаценти: 2,5*18,2*22,5 см.
Довжина пуповини та характер її прикріплення до плаценти: довжина
пуповини 60 см, центрально прикріплена до плаценти.
Цілісність оболонок: послід цілий.

Стан породіллі.Ознаки відшарування

плаценти.Виділення посліду.Огляд посліду(визначення
цілісності плаценти).Огляд пологових шляхів.Кількість
15.02.23 крововтрати.
14:55
Ps – 79 Загальний стан породіллі задовільний. Свідомість ясна.
уд/хв Ps – 79 уд/хв АТ 125/90. Ознаки відокремлення плаценти
АТ Шредера, Альфельда, Кюстнера-Чукалова позитивні.
125/90 При огляді плаценти і оболонок патологічних змін не
виявлено. Проба на цілісність плаценти – без
патологічних змін. При огляді зовнішніх статевих
 органів, промежини, а також інструментальному
обстеженні внутрішніх статевих органів патологічних
змін і розривів не виявлено. Обсяг
крововтрати склав 260 мл

Підпис:

Резюме пологів.

11.Післяпологовий період
11.1 Ранній післяпологовий період.
Ранній післяпологовий період
15.02.23 Загальний стан задовільний, свідомість ясна, скарги
15:50 відсутні. АТ 120/80, ЧСС – 71 уд/хв, Т- 36,6. Висота
стояння дна матки +16 см над лоном. Матка в тонусі.
Кровотеча відсутня.

11.2 Післяпологовий період (його клінічна

характеристика,щоденники(через день)).

Пізній післяпологовий період:

15.03.23 Загальний стан задовільний. Призначення:
Свідомість ясна. Скарги 1. ЗАК, ЗАС, аналіз
Ps 73 відсутні. Молочні залози виділень з піхви
уд/хв, АТ- м’які, не болючі. Соски
2. Загальний режим.
120/80 добре виражені. Лохії
мм.рт.ст. кровянисті. Стояння дна 3. Туалет зовнішніх
Т- 36,6 матки +15 см над лоном. статевих органів.
Живіт м’який, неболючий,
4. ЛФК ( дихальна
функція сечовиділення без
гімнастикаі рухи в
особливостей, дефекації не
суглобах в положені на
було.
спині)
Підпис: ________
16.02.23 Загальний стан породіллі 1.Загальний режим
Ps 71 задовільний. Свідомість ясна. 2.Туалет зовнішніх
уд/хв, АТ- Скарги відсутні. Молочні статевих органів.
115/80 залози м’які, не болючі. 2.ЛФК (вправи для
мм.рт.ст. тазового дна і м’язів
Т- 36,6. Соски добре виражені. При передньої черевної
натискуванні з них стінки)
виділяється молозиво. Лохії
кровянисті. Стояння дна
матки +12 см над лоном.
Живіт м’який, неболючий,
функція сечовиділення і
дефекації без особливостей.

Підпис: ________
17.02.23 Загальний стан породіллі 1.Загальний режим
Ps 72 задовільний. Свідомість ясна. 2.Туалет зовнішніх
уд/хв, АТ- статевих органів.
115/80 Скарги відсутні. Молочні 3.ЛФК (вправи для
мм.рт.ст. залози м’які, не болючі. тазового дна і м’язів
Т- 36,6. Соски добре виражені. При передньої черевної
стінки).
натискуванні з них
виділяється молозиво. Лохії
серозно- сукровичні. Стояння
дна матки +10 см над лоном.
Живіт м’який, неболючий,
функція сечовиділення і
дефекації без особливостей.

18.02.23 Загальний стан породіллі 1.Загальний режим

Ps 75 задовільний. Свідомість ясна. 2.Туалет зовнішніх
уд/хв, АТ- статевих органів.
115/80 Скарги відсутні. Молочні 3.ЛФК (вправи для
мм.рт.ст. залози м’які, не болючі. тазового дна і м’язів
Т- 36,6. передньої черевної
 Соски добре виражені. При стінки).
натискуванні з них 4. ЗАК, ЗАС, аналіз
виділяється молозиво. Лохії виділень з піхви
серозно- сукровичні. Стояння
дна матки +9 см над лоном.
Живіт м’який, неболючий,
функція сечовиділення і
дефекації без особливостей.

Піхвове дослідження при виписці 18. 02.23 14:20. Завнішні статеві

органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом. Огляд
піхвової частини матки та слизової оболонки піхви у дзеркалах:
слизова оболонка піхви рожевого кольору. Складчастість виражена
помірно, шийка матки циліндричної форми, без видимих
патологічних змін, зовнішні вічко цервікального каналу
щілеподібної форми.
При бімануальному дослідженні: піхва жінки, що народжувала:
шийка матки циліндричної форми, м’яко-еластичної консистенції,
сформована, відхилена до заду. Безболісна при зміщенні.
Цервікальний канал пропускає один палець. Матка в anteflexio
збільшена до 8 – 10 тижнів вагітности, еластична, рухома,
безболісна при пальпації та зміщенні. Придатки з обох сторін не
пальпуються. Склепіння глибоке, параметрій не інфільтрований.
Лохії кровянисті, помірні. Піхва санована до і після дослідження
р-ном фурациліну 1:5000.
Діагноз: Післяпологовий період 3 доба.
Заключення: породіллю дозволено виписати додому під нагляд
дільничого лікаря жіночої консультаці
 Дата Загальний Призначення:
Час стан.Стан 1.Аналіз
Пульс молочних сечі,крові,виділен
АТ залоз.Інволюці ь 1 раз.
я матки. 2.Режим.
Характер 3.Туалет
лохій.Функція зовнішніх
нирок,шлунково статевих органів.
-кишкового 4.ЛФК.
тракту.Стан
швів

Підпис:

В останньому щоденнику бімануальне піхвове дослідження.

Щоденники новонародженого.
Щоденник новонародженого.
15.02.23 Загальний стан дитини задовільний. Т-36,8. Пульс 130
уд/хв. ЧД 40 хв. Маса 3200 г. Крик голосний.
Прикладення до ареоли правильне, смокче задовільно.
М’язовий тонус задовільний. Шкіра та видимі слизові
рожеві. Пупковий залишок в лігатурі. Голова – шви
черепа рухомі, велике тім’ячко 2,3х1,3 см, мале тім’ячко
1,2х0,7 см.
17.02.23 Загальний стан дитини задовільний. Т-36,6, Пульс 140
уд/хв. ЧД 40 хв. Маса 3220 г. Крик голосний.
Прикладення до ареоли правильне, смокче задовільно.
М’язовий тонус задовільний. Шкіра та видимі слизові
рожеві. Пупковий залишок не відшарувався. Голова –
шви черепа рухомі, велике тім’ячко 2,3х1,3 см, мале
тім’ячко 1,2х0,7 см.

12.Епікриз з рекомендаціями
Стрижка Марія Вікторівна 19.04.1997 року народження, поступила
15.02.2023 о 4:20 в приймальне відділення пологового будинку № 6
м. Київ.
Перейми почалися 14.02.2023 о 23:40. Були не регулярні по 10 с.
Починаючи з 3:30 перейми стали регулярними по 20 с, з інтервалами
між ними 5-7 хв., далі, починаючи з 7:15 перейми були по 40с, з
інтервалом 3-4 хв.
На основі скарг, анамнестичних даних, даних спеціального та
об’єктивного обстеження, акушерського статусу та даних ведення
пологів був поставлений діагноз: Вагітність І, 39 тижнів. Пологи І,
головне передлежання. Положення плода поздовжнє, передній вид
потиличного передлежання, перша позиція. І період пологів
Пологи І, фізіологічні, у строк, в головному передлежанні, без
ускладнень.
Навколоплідні води вилились 15.02.2023 в 11:05 (своєчасні)
Загальна тривалість пологів 8 год. 15 хв. І період – 13 год. 45 хв. ІІ
період – 1 год. 35 хв. ІІІ період – 20 хв. Крововтрата в пологах 260 мл.
Дитина народилась жива, доношена, чоловічої статі, маса - 3200г. По
шкалі Апгар 8 балів (шкірні покрови рожевого кольору, ЧСС 142
уд./хв., виражене рефлекторне збудження, м'язовий тонус
достатній,дихання регулярне, рівномірне) на 1 хвилині та 9 балів на 5
хвилині. Довжина тіла 51 см.
Послід виділився самостійно через 10 хвилин. Ознаки відокремлення
плаценти Шредера, Альфельда, Кюстнера-Чукалова позитивні.
Стан на момент виписки: Загальний стан задовільний. Свідомість
ясна.
Скарги відсутні. Пульс 73 уд/хв, АТ- 120/80 мм рт.ст. Т- 36,8.
Молочні залози м’які, не болючі. Соски добре виражені. При
натискуванні з них виділяється молозиво. Лохії кровянисті. Стояння
дна матки +9 см над лоном. Живіт м’який, неболючий, функція
сечовиділення в нормі, дефекація в нормі.
Стан дитини на момент виписки: Загальний стан дитини задовільний.
Т-36,7, пульс 140 уд/хв. ЧД 40 хв. Маса 3220 г. Крик голосний.
Прикладення до ареоли правильне, смокче задовільно. М’язовий
тонус задовільний. Шкіра та видимі слизові рожеві. У
новонародженого пупкова рана чиста, суха. Голова – шви черепа
рухомі, велике тім’ячко 2,3х1,3 см, мале тім’ячко 1,2х0,7 см.
Навчання матері по догляду за новонародженим, навичкам
виходжування здійснено. В задовільному стані мати разом із дитиною
виписана з лікарні 18.02.2023
13.Література
1. Акушерство та гінекологія: У 4 т.: національний підручник / за ред.
акад. НАМН України, проф. В.М. Запорожана. — К.: ВСВ
“Медицина”, 2013. — С. 203-206, 214-235.
2. Назарова, І.Б. Фізіологічне акушерство: підручник /І.Б. Назарова,
В.Б. Самойленко.— К.:Медицина, 2009. — С. 152-158, 207-224.
3. Наказ МОЗ України від 03.11.2008 № 624. Клінічний протокол
«Нормальні пологи».
4. Наказ МОЗ від 04.04.2005р. №152 Протокол медичного догляду за
здоровою новонародженою дитиною.