HAЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

IMЕНІ О.О.БОГОМОЛЬЦЯ
Кафедра акушерства і гінекології № 2

Завідувач кафедри: д.м.н, професорка Гнатко Олена Петрівна

Викладач: Михайлюта Марина Анатоліївна

ІСТОРІЯ ПОЛОГІВ

Роділлі: Атаманчук Ольги Дмитрівни

Вік: 23
Професія: викладач історії
Домашня адреса: м. Київ, вул. Дніпровська, буд. 65, кв. 38

Куратор: асистент Михайлюта Марина Анатоліївна

Студент: 5 кypсу, групи 8301МС
3 медичного факультету
Коваленко Крістіна Валеріївна

КИЇВ 2023
1. СКАРГИ
При поступленні роділля скаржиться на помірні болі в ділянці живота та
попереку, що мають тянучий характер, загальну слабкість.
Регулярні перейми почались через 1 годину після поступлення в лікарню (12:05) -
1 перейма протягом 10 хвилин тривалістю 20 с.
Вилиття навколоплідних вод при поступленні.

2. СПЕЦІАЛЬНИЙ АНАМНЕЗ:
Перша менструація почалася в 14 років, регулярною стала - через рік, триває по 5
днів, цикл 29 днів, кількість втраченої крові - помірна, менструації помірно
болючі. Характер менструації після початку статевого життя не змінився.
Дата останньої менструації: 15.04.2022
Дата першого руху плода: 01.09.2022 (20-й тиждень)
Передбачений термін пологів: 19.01.2023
Час початку статевого життя: 18 років
Час який пройшов від початку статевого життя до вагітності становить 6 років.
Користувалась протизаплідними засобами - презервативи, КОКи (3 роки). Вагітна
перший раз. Перебіг даної вагітності задовільний, без ускладнень.
Відвідувала жіночу консультацію, перша явка - 11.06.2022
Результат проведення досліджень:

1) ЗАК

Еритроцити (RBC) 4,5 10^12/L

Гемоглобін (HGB) 130 g/L

Гематокрит (HCT) 43 %

Тромбоцити (PLT) 245 10^9/L

Лейкоцити (WBC) 4,3 10^9/L

Середній об'єм еритроцитів (MCV) 81 fL

Середній об'єм гемоглобіну в еритроциті 31 pg/ml

(MCH)

Середня концентрація HGB в еритроцитах 35 g/dL

(MCHC)

Паличкоядерні нейтрофіли 2 %

Сегментоядерні нейтрофіли 55 %

Лімфоцити 31 %

Моноцити 9 %
 Еозинофіли 3 %

Базофіли 0 %

ШОЕ (SER) 9 мм/год

Кольоровий показник 0,87

2) Біохімічне дослідження крові

Сечовина 3,1 ммоль/л

Креатинін 61,0 мкмоль/л

Сечова кислота 180,0 мкмоль/л

Глюкоза крові 4,3 ммоль/л

Загальний білок 72,0 г/л

Альбумін 40,0 г/л

Білірубін загальний 18,0 мкмоль/л

Білірубін прямий 4,0 мкмоль/л

АСТ 21,0 Од/л

АЛТ 14,0 Од/л

Холестерин 2,0 ммоль/л

3) ЗАС

Кількість 54 мл

Колір солом’яно-жовтий -

Питома вага 1023 -

Прозорість прозора -

Реакція сечі (рН) 6 -

Білок не виявлено г/л

Глюкоза не виявлено ммоль/л

Білірубін 1,1 (негативний) мкмоль/л

Уробіліноген 2,4 (негативний) мкмоль/л

Кетони (ацетон) не виявлено ммоль/л

 Лейкоцити 1 в полі зору

Еритроцити не виявлено в полі зору

Бактерії не виявлено в полі зору

Епітелій не виявлено в полі зору

Циліндри не виявлено в полі зору

Солі не виявлено в полі зору

4) Посіви на флору - патогенної флори не виявлено

5) Моніторинг АТ:

Дата На правій руці На ліві руці

11.06.2022 120/80 120/80

12.07.2022 125/80 125/80

09.08.2022 135/80 135/80

29.08.2022 120/75 120/75

21.09.2022 135/80 135/80

20.10.2022 140/75 140/75

16.11.2022 140/80 140/80

08.12.2022 150/80 150/80

23.12.2022 140/80 140/80

15.01.2023 150/90 150/90

3. ЗАГАЛЬНИЙ АНАМНЕЗ:
Перенесені захворювання: ГРВІ (рік тому)
Оперативних втручань та травм не було; переливань крові не проводилось.
Контакт з хворими на туберкульоз, інфекційними захворюваннями, наявність у
сім'ї хворих з онкозахворюваннями: заперечує.
Спадковість: мати хворіє на гіпертонічну хворобу. Чоловік здоровий, шкідливих
звичок не має.

4. ОБ’ЄКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ:
Загальний стан: відносно задовільний
Зріст: 174 см
Вага: 85 кг
Група крові: А(ІІ)Rh+
Конституція та будова скелета: нормостенічна
Стан серцево-судинної системи - тони серця ясні, ритмічні.
Пульс 76 уд./хв
АТ на обох руках 145/80
Стан дихальної системи - дихання везикулярне, ЧД 17 за хв.
Стан шлунково-кишкового тракту - живіт м’який, безболісний при пальпації
Стан нирок - поперекова область не змінена; нирки не пальпуються. Симптом
Пастернацького з обох сторін негативний.
Стан молочних залоз - без патологічних змін

5. СПЕЦІАЛЬНЕ АКУШЕРСЬКЕ ОБСТЕЖЕННЯ:

Живіт овоїдної форми, збільшений за рахунок вагітної матки, окружність живота
101 см, висота стояння дна матки - 33 см.
Розміри тазу: 24-26-28-18
Distantia spinarum - 24 (N = 25-26 см)
Distantia cristarum - 26 (N = 28-29 см)
Distantia trochanterica - 28 (N = 31-32 см)
Conjugata externa - 18 (N = 20-21 см)
Conjugata diagonalis 11 (N = 12,5-13 см)
Conjugata vera - 9 (N = 10-11 см)
Розмір входу в малий таз: прямий - 9,5 см, поперечний 11 см
Ромб Міхаеліса 11/9 см
Зовнішнє акушерське дослідження (прийоми Леопольда):
1) Визначення висоти стояння дна матки - 33 см
2) Визначити положення, вид та позицію плоду - положення поздовжнє,
передній вид, перша позиція
3) Визначення відношення великої частини плоду до входу в таз - головне
передлежання
4) Визначення рівня стояння прилеглої частини до входу в малий таз
Розмір Цангемейстера - відстань від надкрижової ямки до найбільш виступаючою
над симфізом точки голівки - 16 см (є відповідність між тазом та голівкою).
Ознака Генкель-Вастена - негативна (поверхня голівки знаходиться нижче
площини симфізу - є відповідність між тазом та голівкою).
Прийом Роговіна - неінформативний (не було відходження навколоплідних вод).
Аускультативно ЧСС плоду 143 уд. за хв.

6. ОГЛЯД ЗОВНІШНІХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ:

Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Ріст волосся за жіночим типом.
Великі статеві губи прикривають малі. Клітор звичайних розмірів. Бартолінієві
залози не пальпуються. Варикозно розширені вени на промежині, зовнішніх
статевих органах та піхві відсутні, висип, гнійники, рубці не спостерігаються.
Виділення та їх характер.
При огляді шийки матки в дзеркалах видимих патологічних змін оболонки піхви
та вагінальної частини шийки матки не виявлено

7. АКУШЕРСЬКЕ ПІХВОВЕ ДОСЛІДЖЕННЯ:

Піхва жінки, що не народжувала
Шийка матки зріла, розташована по вісі тазу, розм’якшена, довжина - 1-2 см,
цервікальний канал пропускає 1 палець.
Плідний міхур цілий, передні навколоплідні води у помірній кількості.
Навколоплідні води підтікають. Світлі, прозорі, без меконіальних домішок, не
мутні, без запаху.
Передлегла частина (голівка) при дослідженні - притиснута до входу в малий таз
Відношення голівки плоду до площини тазу - 4/5 (притиснута до входу в малий
таз).
Мис не досягається. Кісткових екзостозів не виявлено.
Виділення в невеликій кількості, без патологічних змін.
До та після дослідження піхва не санована розчином фурациліну 1:5000.

8. АКУШЕРСЬКИЙ ДІАГНОЗ:
Вагітність І, 39 тижнів, пологи І. Період пологів - І, латентна фаза. Плід один,
живий. Положення поздовжнє, головне передлежання, передній вид, перша
позиція. Раннє вилиття навколоплідних вод. Гестаційна гіпертензія.
Загальнорівномірнозвужений таз 1 ступення.
Акушерська патологія в пологах - відсутня.
Акушерсько-гінекологічна патологія - відсутня.
Соматична патологія – Гестаційна гіпертензія.

9. ПРОГНОЗ ТА ПЛАН ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ:

План ведення пологів - через природні пологові шляхи. Проводити профілактику
внутрішньоутробної гіпоксії плода та кровотечі в пологах.
Враховуючи, що розміри таза загальнорівномірнозвужені,то можна прогнозувати
нормальний перебіг пологів.
 10. КЛІНІЧНИЙ ПЕРЕБІГ ПОЛОГІВ.

1. Перший період пологів.

Триває від початку переймів (1 перейма протягом 10 хвилин тривалістю 20-25 с)
до повного розкриття шийки матки (10 см).
Дата 18.01.2023
Час 12:10
Яке буває відходження навколоплідних вод:
Своєчасне – повне/майже повне розриття ш/м (кінець І періоду пологів).
Раннє – за наявності регулярної полог.діяльності до розкриття ш/м на 7-8 см
Передчасне – до початку пологів
Запізніле – при повному розриття ш/м і потугах, що почалися.

Знеболювання пологів- не потрібне в даному випадку, тому що вагітна буде

народжувати природніми шляхами. Можливо застосовувати музику,
аромотерапію, методи для зменшення больових відчутів.

2. Другий період пологів:

Триває від повного розкриття шийки матки до народження плоду.
Біомеханізм пологів при передньому виді потиличного передлежання:
1) перший момент - згинання голівки та опускання її в площину входу малого
тазу
2) другий момент - внутрішній поворот голівки
3) третій момент - розгинання голівки в площині виходу (точка фіксації між
серединою нижнього краю лобкового зчленування та підпотиличною
ямкою)
4) четвертий момент - внутрішній поворот плечиків та зовнішній поворот
голівки
Дата 12.01.2023
23:50 - повне розкриття шийки матки. Стан задовільний, АТ 135/80, пульс 80 уд.
за хв, ритмічний. Почалися потуги, через 1-2 хв, по 60 сек, середньої сили.
Голівка плоду на тазовому дні. Серцебиття плоду 140 уд. за хв, ясне, ритмічне
00:20 - стан задовільний, АТ 125/80, пульс 80 уд. за хв, ритмічний. Потуги через
1-2 хв, по 60 сек, середньої сили. Голівка плоду врізується в статеву щілину.
Серцебиття плоду 140 уд. за хв, ясне, ритмічне
00:40 - народилася жива доношена дівчинка вагою 3100 г, зростом 52 см, без
видимих вад розвитку. Оцінка за шкалою Апгар - на 1 хв - 8 балів, через 5 хв - 9
балів. Проведено первинний туалет новонародженого, прикладено до грудей
матері.
 3. Третій період пологів:
Починається від народження плода, закінчується народженням посліду.
Ведення ІІІ періоду - активне:
1) переконатися, що немає другого плоду
2) введення 10 ОД окситоцину в/м
3) перетиснути пуповину ближче до промежини затискачем, тримати
перетиснуту пуповину та затискач в одній руці
4) покласти другу руку безпосередньо над лобком жінки і утримувати матку
відводячи її від лона
5) тримати пуповину у стані легкого натяжіння та дочекатись першого
сильного скорочення матки
6) одночасно з сильним скороченням матки запропонувати жінці потужитись і
дуже обережно потягнути (тракція) за пуповину донизу, щоб відбулося
народження плаценти
7) під час тракції продовжувати проводити другою рукою контртракцію у
напрямку протилежному тракції (тобто відштовхувати матку від лона).

Стан породіллі - задовільний, АТ 125/80, пульс 87 уд. за хв, ритмічний. Послід без
дефектів, плацента цілічна. Пологові шляхи в цілісності. Кількість крововтрати
300 мл
Дата: 29.01.2023
Час: 00:55

Резюме пологів:
Пологи І, перебіг задовільний, час народження дитини 00:40 19.01.2023; пологи
строкові, фізіологічні.

11. ПІСЛЯПОЛОГОВИЙ ПЕРІОД

11.1 Ранній післяпологовий період.

Стан задовільний, скарг немає. Шкірні покриви звичайного забарвлення. АТ
125/80, пульс 78 уд. за хв, ритмічний, температура 36,6 С. Живіт м'який,
безболісний при пальпації. Матка щільна, з чіткими контурами. Виділення
кров'янисті в помірній кількості.

11.2 Пізній післяпологовий період

Дата 12.01.2023 (1 день)
Час 18:00
Пульс 76 уд. за хв
АТ 125/80
Загальний стан задовільний. Молочні залози м'які, соски чисті. Молозиво
виділяється у незначній кількості. Матка щільна, дно на рівні пупка. Лохії
кров'янисті, в помірній кількості.
Функції нирок, шлунково-кишкового тракту не порушені.

Дата 14.01.2023 (2 день)

Час 12:30
Пульс 75 уд. за хв
АТ 120/80
Загальний стан задовільний. Молочні залози м'які, соски чисті. Молозиво
виділяється у незначній кількості. Матка щільна, дно на 2 см нижче пупка. Лохії
кров'янисті, в незначній кількості.
Функції нирок, шлунково-кишкового тракту не порушені.
Виписана в задовільному стані під спостереженням, рекомендовано з'явитися
через 5 днів.

Призначення:
1. Аналіз сечі, крові, виділень
2. Стіл №15, режим загальний
3. Туалет зовнішніх статевих органів.
4. ЛФК.
5. Контроль АТ у породіллі.

12. ЕПІКРИЗ З РЕКОМЕНДАЦІЯМИ

Дата надходження: 11.01.2023 року
Скарги: помірні болі в ділянці живота та попереку, що мають тянучий характер,
загальну слабкість.
Діагноз: Вагітність І, 39 тижнів, пологи І. Плід один, живий. Положення
поздовжнє, головне передлежання, передній вид, перша позиція.
Загальнорівномірно звужений таз.
Перебіг вагітності: задовільний
Дата пологів: 12.01.2023 року
Пологи перебігали без особливостей, строкові, фізіологічні
Новонароджений: жива доношена дівчинка вагою 3100 г, зростом 52 см, без
видимих вад розвитку. Оцінка за шкалою Апгар - на 1 хв - 8 балів, через 5 хв - 9
балів.
Перебіг післяпологового періоду: задовільний, без ускладнень.
Дата виписки: 15.01.2023 року.
Рекомендації:
1) ЛФК
2) Стіл №15
3) Дотримання правил особистої гігієни
4) Дотримання режиму праці та відпочинку
5) Відновлення статевого життя не раніше ніж через 8 тижнів
6) Контроль за АТ щоденний
7) При підвищені АТ – Метилдофа –по 0,25 -0,5 г – максимальна доза на добу
3г